第一篇：全科住院医师培训细则
住院医师规范化培训年度考试试题-全科医学科
2013年住院医师规范化培训年度考核-全科医学科试卷
姓名： 参训时间： 所在基地： 考试成绩：
一、单选题（每题只有一个正确答案，共80道题，每题0.5分，共40分）
1、丘脑的特异性投射系统的主要作用是：（ D ）
A、引起本体感觉 B、引起触、压觉 C、引起痛觉
D、引起特定感觉 E、维持大脑皮层的兴奋状态
2、亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是：（ C ）
A、脑栓塞 B、细菌性动脉瘤破裂 C、心力衰竭 D、肾衰竭 E、脾破裂
3、急性细菌性痢疾可引起：（ A ）
A、滤泡性肠炎 B、肠壁的蜂窝织炎 C、肠壁的出血性梗死
D、肠壁肉芽肿形成 E、肠梗阻
4、女性，35岁，因发热服用解热镇痛药后出现关节痛、皮疹，尿常规示蛋白++，白细胞3～7个/HP，红细胞5～8个/HP，血常规血红蛋白108g/L，白细胞4.7×109ml/L，分类中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.28，嗜酸性粒细胞0.10，血小板120×109ml/L，临床诊断首先考虑：（ D ）
A、狼疮肾炎 B、急性肾小球肾炎 C、慢性肾小球肾炎
D、急性间质性肾炎 E、急性肾盂肾炎
5、急性有机磷农药中毒死因，最主要为：（ C ）
A、中毒性休克 B、急性肾功能衰竭 C、呼吸衰竭
D、中毒性心肌炎 E、电解质、酸碱平衡紊乱
6、哮喘持续状态如果动脉血气分析提示患者有CO2潴留，其治疗应选择：（ D ）
A、应用呼吸兴奋剂如尼可刹米，增加呼吸驱动，改善通气
B、应用碱性药物，纠正酸中毒
C、立即气管插管，机械通气
D、尽快缓解支气管痉挛，恢复通气代偿。若仍无效则应用气管插管机械通气
E、应用碳酸酐酶抑制剂，抑制CO形成碳酸，防止酸中毒
7、上消化道出血患者，下列哪种情况需作选择性动脉照影：（ E ）
A、十二指肠球部憩室反复出血 B、出血量低于5ml/min C、为了解周围循环衰竭的情况 D、可作为首选的诊断方法
1 E、纤维胃镜检查后，仍未能明确病变
8、男性患者，37岁。近1个月来经常排鲜血便，血量少，不与粪便混合，伴里急后重，不发热，无腹痛，最可能的诊断是：（ A ）
A、直肠癌 B、急性坏死性肠炎 C、胃癌 D、肠结核 E、Cmhn病
9、风湿性心肌炎下列哪项不正确：（ D ）
A、心尖区可听到吹风样收缩期杂音 B、心尖部第1心音减弱
C、可出现心律失常 D、杂音为不可逆性
E、心电图可有I度房室传导阻滞，ST段下移，T波平坦或倒置
10、尿毒症患者，近日发生肺部感染，应选用的抗生素是：（ D ）
A、青霉素+链霉素 B、氨苄青霉素+庆大霉素 C、四环素+先锋霉素
D、红霉素+氯霉素 E、卡哪霉素+先锋霉素
11、关于慢性胰腺炎的病因，下述哪一项不是主要的：（ C D ）
A、长期酗酒 B、胆道疾病反复发作 C、重度营养不良
D、急性水肿性胰腺炎未根治 E、高钙高脂血症
12、可导致马尾神经损伤的是：（ D E ）
A、第10胸椎骨折脱位 B、第11胸椎骨折脱位 C、第12胸椎骨折脱位
D、第1腰椎骨折脱位 E、第2腰椎骨折脱位
13、下列选项不符合急进性肾小球肾炎的特征：（ C A ）
A、绝大多数患者临床上表现为肾病综合征 B、常伴中度贫血
C、早期出现少尿性急性肾衰竭 D、病理呈新月体肾小球肾炎
E、B超提示双肾体积增大
14、关节脱位的定义是：（ CD ）
A、关节自关节囊脱出 B、关节囊发育不良导致的关节失稳现象
C、组成关节的关节面部分失去对合关系
D、关节面失去正常的对合关系 E、组成关节的各关节面形态发生改变
15、胃镜检查见球部溃疡，血痂覆盖底部，最特征性的临床表现为：（ B ）
A、剧烈干呕后吐出血块及排黑便
B、空腹及夜间痛加剧后排黑便，继而腹痛缓解
C、排黑便后出现腹水及意识障碍
D、高热右上腹绞痛周期性排黑便 E、口服激素数天后呕吐咖啡样物及黑便
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16、中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血1000ml，出虚汗，无腹痛。查体：BP：75/60mmHg（10/8kPa），无巩膜黄染，心率120次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及，最可能的诊断是：（ B ）
A、十二指肠溃疡 B、食管静脉曲张破裂 C、胃癌 D、MALLORY-WEISS综合征 E、急性胃黏膜病变
17、正常膳食时体内储存的脂肪主要来自：（ B D ）
A、生糖氨基酸 B、脂肪酸 C、酮体 D、葡萄糖 E、类脂
18、以下哪种细胞不是自律细胞：（ E ）
A、窦房结P细胞 B、浦肯野细胞 C、房结区细胞
D、结希区细胞 E、心房肌
19、动脉导管未闭听诊杂音性质：（ A ）
A、连续性机器样 B、递减型 C、递增递减型
D、递增型 E、较轻，不伴震颤
20、风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选：（ A D ）
A、胺碘酮 B、普罗帕酮 C、维拉帕米 D、地高辛 E、利多卡因
21、柳氮磺胺吡啶治疗溃疡性结肠炎的机制是：（ E B ）
A、降低肠腔酸度，促进溃疡愈合 B、抑制炎症反应
C、促进肠上皮细胞再生 D、抑制细菌生长 E、免疫抑制作用
22、皮质醇增多症时，下列哪项不正确：（ A C ）
A、抑制脂肪合成 B、抑制蛋白质合成 C、嗜酸性粒细胞绝对值增高
D、血浆肾素增高 E、抑制垂体促性腺激素
23、引起大叶性肺炎最常见病原菌为：（ C ）
A、葡萄球菌 B、溶血性链球菌 C、肺炎球菌
D、肺炎克雷白杆菌 E、结核菌
24、成人心肺复苏时胸外心脏按压的有效频率为：（ E ）
A、50次/分 B、60次/分 C、70次/分 D、80次/分 E、100次/分
25、3个月来因体力活动诱发左前胸及肋骨后压榨样疼痛，并向左肩放射，停止活动后3～5min内疼痛均可逐渐缓解。最可能是：（ D ）
A、变异型心绞痛 B、不稳定型心绞痛 C、主动脉瘤
D、稳定型心绞痛 E、心肌劳损
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26、昏迷伴间断抽搐患者，病史不详。查：贫血貌、瞳孔等大，对光反射存在，颈软，无黄疸，心、肺、肝、脾无异常发现；Hb 70g/L，WBC 8.O×10/L，分类正常；尿蛋白+++，镜下可见蜡样管型，尿比重1.011；大便隐血-，肝功能正常，血氨正常，BUN 24mmol/L，Cr1000μmol/L，血糖正常。下列诊断哪项可能性最大：（ E ）
A、肝性脑病 B、糖尿病昏迷 C、流行性脑脊髓膜炎
D、低血糖昏迷 E、尿毒症性昏迷
27、下列关于休克的叙述，哪项是正确的：（ D ） A、通常在迅速失血超过全身总血量的10%即出现休克
B、失血性休克，应首先快速输入10%-15%葡萄糖溶液，继之大量输血 C、损伤性休克不属于低血容量性休克
D、感染性休克多事革兰阴性杆菌所释放的内毒素引起的内毒素性休克 E、感染性休克的治疗原则是首先控制感染
28、下列疾病好发部位描述中错误的是：（ B C ）
A、自身免疫性胃炎——胃体部 B、胃溃疡——胃角和胃窦小弯
C、十二指肠溃疡——十二指肠起始部 D、慢性浅表性胃炎——胃窦部
E、肠结核——回盲部
29、关于哮喘的描述，下列哪项不正确：（ A C ）
A、无菌性非特异性炎症 B、支气管壁增厚
C、交感神经兴奋性增高，血管扩张
D、支气管平滑肌痉挛 E、粘膜分泌增加
30、男性，39岁，中度哮喘患者，就诊时下述对于判断哮喘程度更为准确的是：（ A B ）
A、心律加快(110次/分) B、奇脉 C、血压升高(148/90mmHg) D、房性早搏(2次/分) E、房室传导阻滞
31、急性肾衰竭时，下列哪种情况需紧急血液透析：（ CD ）
A、血尿素氮>20.4mmol/L B、持续呕吐 C、血钾>6.0mmol/L D、急性肺水肿 E、动脉血气分析pH<7.35
32、以下哪项不是消化性溃疡的并发症：（ D ）
A、上消化道出血 B、溃疡癌变 C、幽门梗阻
4 D、慢性胃炎 E、上消化道穿孔
33、中年女性，喜生食蔬菜，2个月来市场发作右上腹钻顶样疼痛，难以忍受，但可自然缓解，1小时前再次发作。下列哪项最有助于诊断：（ B ） A、尿淀粉酶 B、急诊超声 C、粪便查虫卵 D、纤维内镜 E、立位服平片
34、肺和胸膜触诊哪项不正确：（ D ）
A、应在胸壁对称部位检查 B、以手掌或手掌尺侧缘进行检查
C、呼吸运动检查时病人应作深呼吸 D、胸膜摩擦感与呼吸无关
E、胸膜摩擦感以胸侧壁下部较易触及
35、下列药物，不能用于艾滋病治疗的是：（ D ） A、齐多夫定 B、双脱氧胞苷 C、双脱氧肌苷 D、阿糖腺苷 E、拉米夫定
36、男，40岁，阵发性血压升高1年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断：（ D C ）
A、24小时动态血压监测 B、基础代谢率测定 C、酚妥拉明试验
D、ACTH兴奋试验 E、美替拉酮试验
37、隐性黄疸时，血清总胆红素含量为：（ D ）
A、1.71～3.42μmol/L B、5.13～6.86μmol/L C、8.55～15.4μmol/L D、17.1～34.2μmol/L E、73.4μmol/L
38、主要通过接触传播的疾病是：（ B C ）
A、菌痢 B、霍乱 C、狂犬病 D、伤寒 E、白喉
39、消化性溃疡并发上消化道出血最常见于：（ B D ）
A、胃窦部 B、胃体部 C、十二指肠球后部
D、十二指肠球部 E、幽门管部
40、23岁，农民。因发热、头痛、全身酸痛、软弱无力1周于9月4日入院。当天起出现心悸、气促，提问39.6℃。体检，面色苍白，腓肠肌压痛，心率124次/分，呼吸36次/分。肺部散在湿性啰音。血常规：白细胞计数9.0×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。X线摄片示：两肺纹理增多，有散在性点状阴影。本病例最可能的诊断是：（ C D ）
5 A、粟粒性肺结核 B、支气管肺炎 C、流行性出血热 D、钩端螺旋体病 E、急性血吸虫病
41、肝硬化最常见的死亡原因是：（ A C ）
A、原发性肝癌 B、自发性腹膜炎 C、肝性昏迷
D、肝肾综合征 E、上消化道出血
42、气管与食管的感觉是通过下列哪一个神经传入的：（ CD ） A、三叉神经 B、面神经 C、交感神经 D、迷走神经 E、听神经
43、洋地黄中毒导致的严重心律失常不可采用：（ BC ）
A、阿托品 B、临时心脏起搏 C、电复律 D、利多卡因 E、苯妥英钠
44、原发性和继发性三叉神经痛的主要鉴别点是：（ E C ）
A、疼痛的剧烈程度 B、疼痛的分布区域 C、有否面部感觉或角膜反射障碍
D、是否为反复发作 E、对药物的治疗反应
45、男，20岁，自幼有哮喘，春游后气急一天就诊，此时不宜作哪项检查：（ A C ）
A、呼气流速 B、血清IgE C、皮肤过敏源试验
D、胸部X线 E、血嗜酸性粒细胞
46、风心病主动脉瓣狭窄患者伴随的胸痛与下述哪一项有关：（ B ） A、炎症刺激 B、缺血、缺氧 C、肌张力改变 D、肿瘤浸润 E、物理、化学因子
47、混合性支气管哮喘是指：（ B ）
A、哮喘合并肺部感染 B、内源性哮喘与外源性哮喘混合存在
C、哮喘严重发作呈持续状态 D、哮喘合并肺气肿
E、支气管哮喘合并阻塞性肺气肿
48、支气管哮喘发作，与哪些物质释放有关：（ C ）
A、浆细胞释放生物活性物质 B、T细胞产生反应素
C、肥大细胞释放生物活性物质 D、肺泡细胞释放生物活性物质
E、粘膜柱状上皮释放生物活性物质
49、单纯收缩期高血压的诊断标准是：（ C D ）
A、SBP≥160mmHg B、SBP为l40--160mmHg C、SBP≥140mmHg或DBP<90mmHg D、SBP≥140mmHg和DBP<90mmHg
6 E、SBP≥180mmHg
50、26岁，男。家住沈阳，于12月突然发病，表现为发冷、寒战、高热、大汗后缓解，隔日发作1次，已10天。体检：脾肋下10cm，余未见异常，末梢血化验：WBC5.0×109/L，N 68%，L 32%，Hb 100g/L，血培养（-），患者童年8月曾去海南旅游半个月。该患者发热最可能的原因是：（ D B ） A、伤寒 B、疟疾 C、败血症 D、急性血吸虫病 E、急性粒细胞型白血病
51、女，47岁，因精神障碍服用氯丙嗪，近日出现全身黄染，尿色深黄，伴瘙痒，考虑为：（ A D ）
A、肝细胞性黄疸 B、中毒性肝炎 C、肝外阻塞性黄疸
D、肝内胆汁淤积 E、自身免疫性溶血性黄疸
52、肾脏维持水平衡的功能，主要依靠下列哪项调节活动来实现：（ E ）
A、肾小球滤过量 B、近端肾小管与髓袢的重吸收水量
C、近端肾小管与远端肾小管的重吸收水量 D、肾小管的分泌功能
E、远端肾小管与集合管的重吸收水量
53、不属于霍乱患者泻吐期的临床特点的是：（ A B ） A、多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 B、多数腹泻伴有里急后重 C、排便每日数次至数十次或无法计数 D、粪便以黄水便或清水便为多 E、粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞
54、肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，临床上可发生一些并发症，哪项是最危险的：（ E ）
A、鼻咽部溃疡 B、贲门部缺血、溃烂 C、肺部感染
D、食管粘膜损伤 E、食管囊脱出到咽部致窒息
55、男，34岁，畏寒、高热4天，咳白色粘痰。胸片示右下肺大片阴影。WBC20×109/L。下述哪项抗生素治疗是合理的：（ A ）
A、青霉素480万U/d静脉注射+林可霉素1.8g/d静脉滴注
B、先锋铋4g/d+磺胺嘧啶1g静脉注射
C、青霉素160万U/d静脉推注+链霉素O.75g/d肌内注射
D、复达欣3g/d静脉注射 E、菌必治1g/d静脉注射
56、深静脉血栓形成最严重的并发症是：（ C ）
7 A、慢性静脉功能不全 B、心肌梗死 C、肺栓塞
D、脑梗死 E、肢体缺血、坏死
57、糖尿病酮症酸中毒抢救措施中哪项错误：（ CD ）
A、-小剂量胰岛素持续静脉滴注 B、根据失水程度补液
C、pH<7时补碱 D、昏迷时输高渗糖脱水 E、尿量达40mL／h时补钾
58、诊断IGT，最适当的检查选择是：（ C ）
A、尿糖 B、空腹血糖 C、葡萄糖耐量试验
D、皮质醇葡萄糖耐量试验 E、空腹胰岛素测定
59、成人伤寒者，抗菌治疗首选下列何种药物：（ D ） A、氯霉素 B、第三代头孢菌素类 C、磺胺类 D、喹诺酮类 E、氨芐西林
60、下列哪项不是输血后发热反应的原因：（ A B ）
A、配制的血液保存液不纯 B、受血者有过敏体质
C、采血输血用具不洁 D、致热原 E、免疫反应 6
1、腿部深、浅静脉血栓形成的治疗不同之处在于前者需：（ AD ）
A、卧床休息 B、抬高患肢 C、热敷 D、抗凝 E、使用非甾体抗炎药 6
2、慢性菌痢是指病程超过：（ C ）
A、2周 B、1个月 C、2个月 D、6个月 E、12个月 6
3、胸部语颤减退或消失，不出现于下列哪项情况：（ A B ）
A、肺气肿 B、大叶性肺炎 C、阻塞性肺不张
D、大量胸腔积液 E、胸膜增厚 6
4、传播途径是指：（ BD ） A、传染病在群体或个体间的传播
B、病原体更换宿主在外界环境下所经历的过程 C、病原体侵入机体，与机体相互作用相互斗争的过程 D、传染病在人群中发生的过程 E、病原体由母亲到后代间的传播
65、女，35岁。反复低热，夜尿多2年，3次尿培养均为大肠杆菌生长，为确诊疾病，首选检查是：（ D ）
A、肾小球滤过率 B、肾B超 C、腹部平片
8 D、静脉肾盂造影 E、放射性肾图
66、阿尔梅茨海默病的早期症状主要为：（ B ）
A、性格改变 B、记忆减退 C、情绪急躁易怒 D、幻觉 E、妄想 6
7、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全时，心脏听诊不可能发现的体征为：（ C B ）
A、心头区全收缩期杂音向左腋下传导 B、心尖第一心音亢进
C、肺动脉瓣区第二心音分裂 D、心尖区第三心音
E、心尖区短促舒张早期杂音
68、下列试验中哪一项无助于胰岛素瘤的诊断：（ ED ）
A、禁食和运动试验 B、胰岛素释放指数及胰岛素释放修正指数
C、胰高糖素试验 D、禁水加压试验 E、甲苯磺丁脲试验 6
9、食物中毒与其他机型疾病最本质的区别是：（ A ）
A、病人曾进食同一批某种食物 B、集体爆发 C、多以胃肠道症状为主 D、潜伏期短 E、一般无传染性
70、肝癌最常见的组织学类型是：（ D ）
A、巨细胞型 B、透明细胞型 C、纤维板层型
D、肝细胞型 E、梭形细胞型
71、风湿性心脏病二尖瓣狭窄除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，另一具有诊断意义的体征是：（ ED ）
A、心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音 B、肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
C、胸骨右缘第二肋间收缩期杂音并向颈部传导
D、心尖区舒张期震颤 E、胸骨左缘第
3、4肋间舒张期吹风样杂音 7
2、确定对某传染病接触者留验检疫或医学观察的主要依据是：（ E ） A、临床症状期 B、病院携带期 C、传染期 D、恢复期 E、潜伏期 7
3、支气管哮喘发作早期肺部X线表现是：（ D ）
A、膈肌下降 B、两肺纹理增粗、紊乱 C、肺野透亮度增加
D、无特殊征像 E、胸廓扩张肋间隙增宽
74、关于急性脑血管病的病因，下列何者是不正确的：（ C ） A、脑出血最常见的病因是高血压和动脉硬化
B、脑栓塞最常见的病因是风心病合并房颤或其他的心源性栓子脱落
9 C、脑血栓形成最常见病因是动脉炎
D、蛛网膜下腔阻滞最常见病因是先天性颅内动脉瘤 E、短暂性脑缺血发作最常见病因是动脉粥样硬化 7
5、肾小球滤过膜由内及外分为：（ D E ）
A、内皮层+基底膜 B、上皮层+基底膜 C、内皮层+上皮层+外透明层
D、内透明层+致密层+外透明层 E、内皮层+基底膜+上皮层 7
6、以下哪项不是非甾体抗炎药：（ E ）
A、布洛芬 B、双氯芬酸(双氯灭痛) C、萘普生
D、特异性COX-2抑制剂 E、氢化可的松 7
7、下列哪种疾病可引起头痛伴喷射性呕吐：（ D ）
A、急性胃炎 B、霍乱 C、胃潴留 D、颅内高压 E、幽门梗阻 7
8、初治浸润型肺结核，痰涂片有结核菌，最好的化疗药物选择是：（ C ）
A、异烟肼 B、利福平+对氨基水杨酸钠 C、异烟肼+链霉素+利福平
D、氨硫脲+对氨基水杨酸钠 E、氨硫脲+异烟肼 7
9、对恶性肿瘤具有确诊意义的检查是：（ C ）
A、肿瘤标志物 B、PET/CT C、病理学 D、MRT E、螺旋CT 80、女性，64岁，近2年，偶有心悸感，无黑嚎及晕厥发作，多次查心电均为房颤，心率65-89次/分。关于心律失常需如何进行治疗：（ AE ） A、静脉滴注毛花苷C B、口服地高辛 C、应用乙胺碘呋酮复律 D、安置人工心脏起搏器 E、以上都不是
二、多选题（每题有一个或几个正确答案，共30道题，每题1分） 8
1、急性血行播散型肺结核X线特点是：（ AD /ABE ）
A、早期(2周内)胸片可正常 B、呈现“分布、密度、大小”三均匀
C、病灶以双下肺为 D、病灶以靠近肺门处为多
E、早期肺野透光度降低，呈毛玻璃状
82、有关咯血的说法正确的是：（ ABCDE ）
A、咯血伴发热可见于肺结核 B、肺结核是最常见的咯血原因之一 C、咯血伴胸痛可见于肺梗死 D、咯血伴咳嗽可见于支原体肺炎 E、咯血伴黄疸须注意大叶性肺炎
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3、闭塞性周围动脉粥样硬化的易患因素有：（ABCD ）
A、高血压 B、糖尿病 C、吸烟 D、高脂血症 E、以上均不对 8
4、破伤风的临床表现有：（ ABCDE/ABC ）
A、颈项强直 B、张口困难 C、四肢抽搐 D、神志不清 E、角弓反伤 8
5、伤寒慢性带菌者的治疗药物有：（ C /BCD ）
A、麦迪霉素 B、氨苄西林 C、复方新诺明 D、氧氟沙星 E、青霉素 8
6、全身性水中包括：（ ACDE/CDE ）
A、血管神经性水肿 B、上腔静脉阻塞综合征 C、心源性水肿 D、肝源性水肿 E、营养不良性水肿
87、下列关于生长激素缺乏性侏儒症的说法正确的有：（ ADE/ACDE ）
A、躯体生长迟缓，成年身高一般不超过130cm B、成年后多保持童年体形和外貌，常有营养不良的表现
C、成年后常有性器官不发育或第二性征缺乏
D、智力多无异常，但常有心理精神方面的障碍
E、X线摄片可见骨龄幼稚，骨化中心发育迟缓，骨骺久不融合 8
8、心脏骤停的诊断标准是：（ AD /ABD ）
A、大动脉摸不到搏动 B、瞳孔散大 C、心音遥远 D、神志突然消失 E、抽搐
89、结核性脑膜炎椎管给药的适应证：（ ABD/ABCDE ）
A、抗结核治疗过程中，出现肝功异常，致使部分药物停用，治疗不强有力
B、较重病例，伴昏迷者
C、脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞
D、顽固高颅压，颅压估计>400mmHg E、复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者 90、张力性气胸是指：（ DE/CDE ）
A、胸腔抽气后压力不再上身 B、肺萎陷轻 C、纵膈移位明显 D、胸腔压力常呈正压 E、常需采用胸腔闭式引流 9
1、心衰时减轻心脏负荷的措施有：（ ABCD/ABC ）
A、休息 B、应用利尿剂 C、应用血管扩张剂
D、应用西地兰 E、应用多巴胺
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2、慢性腹痛常见的疾病有：（ ACE/ABCE ）
A、肠结核 B、胃溃疡 C、溃疡性结肠炎 D、胆石症 E、肠梗阻 9
3、有关高血压脑病的说法正确的是：（ CDE/ABCDE ）
A、过高的血压突破了脑血流自动调节范围
B、脑组织血流灌注过多引起脑水肿 C、弥漫性严重头痛、呕吐
D、意识障碍 E、局灶性或全身抽搐 9
4、目前预防艾滋病的主要措施是：（ BCDE ）
A、疫苗接种 B、宣传教育 C、控制传染源
D、禁止性乱交 E、严禁吸毒 9
5、呕吐可分为：（ ABCDE/AB ）
A、反射性呕吐 B、中枢性呕吐 C、前庭障碍性呕吐 D、消化性呕吐 E、顽固性呕吐
96、有关ALI/ARDS的临床表现，下列描述哪些是正确的：（ ABCD/ACD
A、ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时以内 B、除原发病的症状和体征外，最早出现的症状是发绀
C、呼吸困难的特点是呼吸深快，费力
D、患者感胸部紧束、憋气，不能用吸氧疗法缓解
E、早期即可闻及广泛湿性啰音
97、腹泻常见的病因有：（ ABD/ABCDE ）
A、胃肠道感染 B、胃肠道炎症 C、胃肠道肿瘤 D、胃肠道过敏 E、全身性疾病
98、稳定型心绞痛发作时髓：（ ACE/BCE ）
A、血压下降 B、ST段水平下移和/或T波倒置
C、胸骨后疼痛持续时间约3～5分钟 D、ST段抬高
E、含服硝酸甘油后迅速缓解
99、急性喉炎多由哪些病毒引起：（ BC/ACD ） A、流感病毒 B、呼吸道合胞病毒 C、腺病毒 D、副流感病毒 E、冠状病毒
100、急性重型肝炎的病理特点是：（ CD/BCD ）
A、肝细胞点状坏死 B、肝体积明显缩小
）
C、肝质地柔软，呈黄色或红褐色 D、肝细胞再生不明显
E、肝小叶结构完整
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1、急性上呼吸道感染与下列哪些疾病早期相鉴别：（ BD/ABD ） A、麻疹 B、流行性感冒 C、脑炎 D、过敏性鼻炎 E、脊髓灰质炎 10
2、淤胆型肝炎的主要表现为：（ ABE/ABCE ）
A、皮肤瘙痒 B、粪便颜色变浅 C、消化道症状较轻
D、血胆红素明显升高，以间接胆红素为主 E、ALT中度升高 10
3、急性扁桃体炎多由下列哪些病原体引起：（ B/BCDE ） A、冠状病毒 B、葡萄球菌 C、溶血性链球菌 D、流感嗜血杆菌 E、肺炎链球菌
10
4、甲状旁腺功能减退症的临床特点有：（ ADE/ABDE ）
A、手足搐搦 B、癫痫样发作 C、高钙血症 D、高磷血症
E、长期口服钙剂和维生素D可使病情得到控制
10
5、慢性活动性肝炎的临床表现有：（ ABD/ABCDE ）
A、病程超过半年 B、腹胀、肝区痛 C、伴关节炎、慢性肾炎
D、肝功能持续异常 E、常有进行性脾大
10
6、按抗原性流感病毒分为甲、乙、丙3型，其中：（ B D ）
A、甲型流感病毒多位散发 B、乙型和丙型引起流行和散发，病情相对较轻 C、丙型流感病毒易引起大流行 D、甲型流感病毒常引起大流行，病情较重 E、乙型流感病毒易引起大流行
10
7、原发性肝癌的临床表现为：（ ABCDE ）
A、肝脏进行性肿大 B、消瘦 C、食欲减退 D、黄疸 E、肝区疼痛 10
8、关于急性上呼吸道感染的描述，以下哪些是正确的：（ ABC/ABCD ）
A、是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 B、常见病原体为病毒
C、一般病情较轻，病程较短 D、具有一定传染性 E、发病率低 10
9、风湿性心瓣膜病二尖瓣关闭不全可致：（ ACE/ABCDE ）
A、左房扩大 B、左室扩大 C、肺动脉高压 D、全心扩大 E、右室扩大
110、原发性心肌病常见的临床表现有：（ BD/ABCD ）
A、体循环栓塞 B、心律失常 C、奔马律
13 D、猝死 E、周围血管征
三、共用选项题（共用同一组选项，每个子题目只有一个正确答案，共10道题，每题1分，共10分）
（111至112）题共用以下选项：
A、胸液乳白色，加入乙醚变清 B、胸液蛋白4.0g/L、淀粉酶600U C、胸液蛋白4.0g/L、糖1.08mmol/L D、胸液蛋白3.8g/L、ADA100U/L E、胸液蛋白2.0g/L、LDH180IU/L 1
11、肺结核伴胸腔积液：（ A D ） 1
12、肾病综合征伴胸腔积液：（ E ）
（113至114）题共用以下选项：
A、窦性心动过速 B、窦性心动过缓 C、非阵发性结性心动过速 D、室性逸搏节律 E、正常窦性节律
1
13、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心率100次/分，律规整，最大可能是：（ E ）
1
14、风湿性心脏病伴慢性心房纤颤，用洋地黄治疗中，心律变规整，心率45次/分，最大可能是：（ B D ）
（115至117）题共用以下选项：
A、肺癌(中央型) B、周围型肺癌 C、细支气管-肺泡细胞癌 D、肺脓肿 E、肺结核球
1
15、男性，72岁，干咳伴血痰3个月，右胸痛1个月，胸片示右肺门旁2cm×3cm块影，分叶状有毛刺，最有可能的诊断是：（ A ）
1
16、女性，52岁，咳嗽咳痰2个月，右胸痛1个月，胸片示右下肺圆形阴影2cm×2cm，右侧肋骨有骨质破坏，最可能的诊断是：（ B ）
1
17、女性，67岁，咳嗽5月，大量泡沫痰，痰中带血2个月，胸片示双肺多发 小结节影，最有可能的诊断是：（ E C ）
（118至120）题共用以下选项：
14 A、利血平 B、硝普钠 C、硝酸甘油 D、地尔硫卓 E、速尿
1
18、作为高血压急症的首选降压药，并且该溶液对光敏感的是：（ B ） 1
19、肌注使用降压作用平稳，但有镇静安定作用而不适合紧急降压的是：（ C A ） 120、高血压急症不宜的是：（ E ）
四、共用题干题（以下各个题目将共同相应的描述，然后选择一个正确答案，共5道题，每题1分，共5分） （第121题 至122题共用以下描述）
女性，53岁。慢性咳嗽，咳痰20余年，活动后气短5年，诊断为慢性阻塞性肺疾病。既往高血压10余年，一直药物控制良好。今晨剧咳后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，听诊右肺呼吸音明显减弱。 1
21、最可能的原因是：（ E D ）
A、发生呼吸衰竭 B、急性左心衰 C、急性心梗 D、自发性气胸 E、肺动脉栓塞
1
22、为明确诊断，首选的检查方法是：（ AC ） A、胸部CT B、肺功能检查 C、X线胸片检查 D、胸腔内测压 E、血气分析
（第123题至125题共用以下描述）
男性，52岁，低热，肝区胀痛2个月并消瘦，近3周发现尿黄、巩膜黄染。18年前发现HBsAg阳性，8年前被诊断为肝硬化。 1
23、该患者首选的影像学检查是 ：（ D B ）
A、MRI B、超声波检查 C、放射性核素肝脏扫描 D、腹部CT检查 E、X线肝脏血管造影 1
24、该患者尤其不能遗漏的化验项目是：（ D ）
A、血清免疫球蛋白 B、T细胞亚群 C、血沉 D、AFP E、HBV-DNA 1
25、如果查体时肝脏肿大，质地硬，肝区闻及血管杂音，该病人最可能的诊断是：（ C ）
A、Budd-Chiari综合征 B、肝硬化失代偿期 C、原发性肝癌 D、肝脓肿 E、肝血管瘤
15
五、是非题（请判断下面的描述是否正确，共30道题，每题0.5分，共15分） 1
26、肺炎支原体肺炎的治疗首选红霉素。（ ⅴ ）
1
27、垂体是联系神经系统和内分泌系统的枢纽，也受中枢神经系统其他各部位的调控。（ ⅴ X ）
1
28、甲减患者跟腱反射的半迟缓时间明显缩短。（ X ）
1
29、A型和B型萎缩性胃炎主要依据是胃粘膜腺体萎缩的有无。（ X ） 130、HDL具有胆固醇逆转运作用和抗LDL氧化的作用，血浆HDL低下是冠心病的重要危险因素。（ ⅴ ）
1
31、Graves病是指结节性毒性甲状腺肿。（ ⅴ X ）
1
32、小剂量阿司匹林以抑制TXA2的生成为主，较少影响PGI的产生。（ ⅴ ） 1
33、原发性甲减的替代治疗首选L-T。（ X ）
1
34、在高血压急症治疗药物中，降压最迅速的是硝普钠。（ ⅴ ） 1
35、减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。（ ⅴ ）
1
36、肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是氨中毒学说。（ ⅴ ） 1
37、慢性活动性肝炎时血清白蛋白降低，球蛋白增加。（ ⅴ ） 1
38、双氢克尿塞不能降低心室舒张末期压。（ X ）
1
39、CoomBS试验又称酸溶血试验，用以诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿。（ ⅴX ）
140、小细胞未分化癌是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10%-15%。Xⅴ
1
41、病毒性心肌炎时可见到与发热程度不平行的心动过速。（ ⅴ ） 1
42、典型的摩擦音可听到与心房收缩、心房舒张、心室收缩、心室舒张相一致的四个成分。（ X ）
1
43、上段食管癌首选的治疗方法是手术治疗。（ ⅴX ） 1
44、临床上已证明血管扩张剂对缺血性肢痛无效。（ X ⅴ ）
1
45、下丘脑是间脑最下部的一对称性结构，构成第三脑室下壁。（ ⅴ ） 1
46、ICA、IAA、GAD65等自身抗体测定有助于
1、2型病区分。（ ⅴ ） 1
47、系统性红斑性狼疮有CH50、C3下降，示SLE有活动性。（ ⅴ ）
16 1
48、醛固酮分泌过多常引起高血压及低血钾。（ ⅴ ）
1
49、结直肠癌淋巴转移先转移到结肠旁淋巴结，然后到肠系膜血管周围淋巴结及肠系膜根部淋巴结。淋巴结转移不一定呈连续性，可以为跳跃性。（ ⅴ ） 150、Cushing病指垂体ACTH分泌过多，伴肾上腺皮质增生。（ ⅴ ） 1
51、紧张性头痛发病率多数在30岁前后，绝大多数患者表现为单侧头痛。（ ⅴX ）
1
52、多尿、多饮、多食和体重减轻症状是诊断糖尿病的主要依据。（ ⅴX ） 1
53、ACEI类药物不能用于妊娠妇女。（ ⅴ ）
1
54、额中回后部病损时出现两眼向病灶侧同向斜视，刺激性病损两眼向病灶对侧同向斜视。（ Xⅴ ）
1
55、立卧位试验意义为：正常人立位后醛固酮、血浆肾素升高。特发性醛固酮增多症立位后醛固酮会进一步升高。醛固酮瘤立位后醛固酮上升不明显，有些还会下降。（ X ⅴ ）
17 全科-参考答案：
［单选题］
1、D
2、C
3、A
4、D
5、C
6、D
7、E
8、A
9、D
10、D
11、D
12、E
13、A
14、D
15、B
16、B
17、D
18、E
19、A 20、D
21、B
22、C
23、C
24、E
25、D
26、E
27、D
28、C
29、C 30、B
31、D
32、D
33、B
34、D
35、D
36、C
37、D
38、C
39、D 40、D、
41、C
42、D
43、C
44、C
45、C
46、B
47、B
48、C
49、D 50、B
51、D
52、E
53、B
54、E
55、A
56、C
57、D
58、C
59、D 60、B 6
1、D 6
2、C 6
3、B 6
4、D 6
5、D 6
6、B 6
7、B 6
8、D 6
9、A 70、D 7
1、D 7
2、E 7
3、D 7
4、C 7
5、E 7
6、E 7
7、D 7
8、C 7
9、C 80、E ［多选题］
81、ABE 8
2、ABCDE 8
3、ABCD 8
4、ABC 8
5、BCD 8
6、CDE 8
7、ACDE 8
8、ABD 8
9、ABCDE 90、CDE 9
1、ABC 9
2、ABCE 9
3、ABCDE 9
4、BCDE 9
5、AB 9
6、ACD 9
7、ABCDE 9
8、BCE 9
9、ACD 100、BCD 10
1、ABD 10
2、ABCE 10
3、BCDE 10
4、ABDE 10
5、ABCDE 10
6、BD 10
7、ABCDE 10
8、ABCD 10
9、ABCDE
110、ABCD ［共用选项题］
1
11、D 1
12、E 1
13、E 1
14、D 1
15、A 1
16、B 1
17、C 1
18、B 1
19、A 120、E ［共用题干题］
1
21、D 1
22、C 1
23、B 1
24、D 1
25、C ［是非题］
1
26、是 1
27、否 1
28、否 1
29、否 130、是 1
31、否 1
32、是 1
33、否 1
34、是 1
35、是 1
36、是 1
37、是 1
38、否 1
39、否 140、是 1
41、是 1
42、否 1
43、否 1
44、是 1
45、是 1
46、是 1
47、是 1
48、是 1
49、是 150、是 1
51、否 1
52、否 1
53、是 1
54、是 1
55、是
第二篇：全科医师社区实践培训细则
第三部分 社区实践(7个月)
本部分学习主要是在导师的指导下，通过学员生直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧;训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。
全科医学社区培训形式有讲课、示教、案例讨论、教学研讨会、社区调查、科研等。
全科医学社区实践培训的内容及时间分配： 轮转科室
全科门诊(中心、康复、站点) 家庭病床
全科病房(老年护理院) 慢性病管理 传染病管理 儿童保健 计划免疫 妇幼保健 健康教育 健康管理 合计
一、全科门诊(轮转14周，全科门诊8周、康复门诊2周、站点4周) 1.学习目的
掌握：全科门诊接诊方式的特点及医患沟通技巧;个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等;健康档案的建立，包括个人健康档案和家庭健康档案;全科医疗病历书写，做到格式正确、内容规范，包括书写门诊病历、SOAP病历、绘制家系图、进行家庭结构分析等。
熟悉：社区常见药物的使用;社区常见慢性疾病的
一、
二、三级预防措施及管理程序。
了解：家庭功能评估方法;社区常见病/健康问题的一体化(生理、心理、社会)处理;判别需要及时转诊的疾病或问题;常见慢性疾病的康复措施。
1
轮转时间 14周 4周 2周 2周 1周 1周 1周 1周 1周 1周 28周 2.基本要求
全面掌握全科医疗病历书写(门诊病历、SOAP病历)，掌握家系图绘制，掌握居民健康档案的建档程序;掌握医患沟通相关技巧，包括语言沟通、非语言沟通技巧，并能在获取病史信息、进行临床决策和健康教育时有效运用;熟悉常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法;熟悉高血压、糖尿病、脑血管病的三级预防措施。独立完成10份门诊病历、5份健康档案，5份SOAP病历，5份家系图。
1. 学习社区常见病种及例数要求
病种
高血压 糖尿病 慢性支气管炎 冠心病 脑血管意外 慢性肾脏疾病 肿瘤 COPD 骨质疏松及退行性骨关节病 痴呆 帕金森病 支气管哮喘 社区获得性肺炎
泌尿道感染或消化道感染 消化系统疾患
二、家庭病床(轮转4周) 1.轮转目的
掌握：家庭病床的建撤床及转诊指征;家庭病床病史的书写要求;家访技能。
熟悉：家庭访视的方法;家庭指导计划及健康教育方法。 了解：家庭病床管理程序及方法。 2.基本要求
2
例数(≥)
20 20 10 10 10 5 5 5 5 2 2 2 2 2 2 全面掌握家庭病床病史的书写，包括家庭病床建床录、家床访视记录、撤床小结;
掌握家庭测血压技术，自测血糖、胰岛素注射方法，并能进行方法传授;熟悉家庭安全防护及护理指导。独立管理5张家庭病床，新建家床2张。 3.管理家床类型及例数
家床类型
医疗型 康复型 综合服务型
三、全科病房(老年护理院)(轮转2周) 1.轮转目的
掌握：老年人的心理需求及老年人沟通的技巧;老年人常见疾病的诊治;老年人常见疾病/健康问题的一体化处理。
熟悉：老年人生理及疾病特点;老年人用药特点;常用药使用。 了解：老年人健康教育技能，包括教育、咨询和评价。 2.基本要求
全面掌握用ADL/IADL/功能评价量表来对老年人健康进行综合评估;掌握老年人常见心身及身心疾患的识别与处理;掌握老年人焦虑与抑郁性神经症的一体化处理;掌握老年人常见疾病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、COPD、骨质疏松及痴呆)的治疗;熟悉老年护理院常用抗菌素、解热镇痛药、心血管药、呼吸系统药、消化系统药物等的用量用法;熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。完成5份ADL/IADL/功能评价量表。
四、慢性病管理(轮转2周) 1.轮转目的
掌握：社区慢性病的管理程序及方法、评价指标;慢性病的三级预防原则与内容。
熟悉：常见慢性病的防治措施;常见慢性疾病的康复措施。 了解：慢性病的概念、特点、现状。 2.基本要求
全面掌握社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程;糖尿病的管理程序;哮喘病和肿瘤的社区管理。规范化管理高血压病人、糖尿病病人各1例。
3
例数(≥)
2 2 1 3.参与管理慢性病例数
常见慢性病
高血压 糖尿病 肿瘤及其他
五、传染病管理(轮转1周) 1.轮转目的
熟悉：社区传染病管理;社区常见传染病(如肝炎、肺结核)的社区管理法。 了解：传染病的病因、传播途径和预防措施;传染病的分类、特点、现状 2.基本要求
熟悉法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。 3.参与管理传染病例数
常见传染病
肝炎 肺结核 突发传染病
六、儿童保健(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：上海市0-6岁儿童保健营养疾病的管理;新生儿访视的内容和技巧;婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术;儿童智力发育测查(DDST)及评价。
熟悉：各年龄儿童保健原则、具体措施以及小儿保健组织机构;学校卫生、安全教育、性教育内容。
了解：上海市0-6岁儿童保健门诊系统管理内容和程序。
2.基本要求
掌握儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导;掌握辅助食品添加的顺序及原则。熟悉有关视力、龋齿问题的健康教育。
七、计划免疫(轮转1周)
4
例数(≥)
10 10 5
例数(≥)
5 5 视发生情况而定 1.轮转目的
掌握：上海市0-6岁儿童在社区进行计划免疫的种类、接种步骤、程序、禁忌症和不良反应。
熟悉：预防接种的管理模式及内容。 了解：冷链管理的要求。 2.基本要求
掌握计划免疫程序和其他预防接种方法，以及注意事项，出现不良反应的处理。
八、妇幼保健(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：妇女“五期”特点及保健要点。
熟悉：建立育龄妇女的健康档案和计划生育档案。 了解：上海社区妇女保健的管理模式。 2.基本技能
掌握经期卫生及劳动保护，婚前检查的重要性及计划生育指导，孕妇饮食、营养、起居环境、性生活、胎动自我监测和乳房护理，产后访视、产褥卫生、乳房护理及母乳喂养的有关知识，更年期综合征、骨质疏松症;熟悉妇科病普查的意义和内容;了解激素替代疗法。 3.参与妇幼保健例数
妇幼保健
产妇及新生儿家访 孕妇学校
九、健康教育(轮转1周) 1.轮转目的
掌握：健康教育在社区卫生服务中的应用。
熟悉：健康教育的目的与任务;社区卫生服务中心健康教育的工作内容。 了解：卫生宣教、健康教育、健康促进的定义和区别;健康教育效果评估。 2.基本要求
掌握开展社区健康教育的形式、方法与技巧;熟悉社区人群健康教育计划设计、实施、评价;了解健康相关行为(吸烟、酗酒、吸毒、性生活紊乱、不安全行为)的矫正。完成1份健康教育讲义，开展1次社区健康教育讲座。
十、健康管理(轮转1周)
5
例数(≥)
5 1 1.轮转目的
掌握：慢性病患者健康指导、生活方式和健康状况评估;社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术。 熟悉：国家与残疾人权益相关的政策、法规。
了解：居民健康管理的理论、主要技能及风险评估、干预、干预后评估(饮食、运动、心理);残疾人心理特点及其特殊的心理需求。 2.基本要求
掌握居民健康体检及疾病筛查的内容;掌握健康状况评估及生活方式指导;熟悉社区康复的组织与实施;了解残疾人康复指导。参与居民疾病筛查5例，参与残疾人康复指导5例。
十一、住院医师规范化培训社区实践培训内容
通过受训住院医师直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动。使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力，与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧;训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力，以及结合实际工作发现问题、开展科研的基本素质。掌握重点人群的特殊预防保健问题。
本部分的具体要求细则如下： 1.全科医疗服务技能
掌握:①全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧;全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。②以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终身的预防保健和健康管理的意识和方法;并恰当地组织利用家庭资源。③掌握全科医疗的病历书写(包括家系图)。培训期间，每人至少完成10份不同健康问题的病历。④个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等活动。⑤随访和家访技能。在全科医学导论课结束后的整个培训期间，要求每位受训者至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类，尽量包括儿童(最好为新生儿)。培训结束时，受训者应能够独立承担随访和家访的任务。⑥社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术，参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入社区有关部门实地考察，如医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门;完成资料处理与分析，结业时写出有针对性的调查报告。⑦社区常见疾病/健康问题的一体化处理。掌握压力的评价与调适方法、焦虑与抑郁性神经症的诊断与处理、常见心身及身心疾患的识别与处理。⑧社区高血压筛查、登记、
6 治疗、管理操作流程，家庭测血压技术及其传授给病人的技巧;掌握糖尿病的社区
一、二三级预防措施及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧;规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例;掌握脑血管病的
一、
二、三级预防;掌握哮喘病和肿瘤的社区管理;熟悉常见慢性疾病的康复措施。
熟悉:①社区传染病管理。掌握法定传染病报告程序，隔离措施，计划免疫程序，安全性与有效性。熟悉社区常见传染病(如肝炎、肺结核)的社区管理方法。②社区用药。掌握常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法。熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项。
了解:①常用药物的外观性状、储存方法及能引起粪便、尿液变色的药物。了解膳食及疾病对药物作用的影响。了解药物中毒主要表现和简单处理方法。②卫生经济学方面的知识，依不同经济水平为病人合理用药。
2.全科医疗服务管理
1.熟悉社区卫生服务团队合作的服务模式及团队建设的技术、意义和程序;掌握人际交流技术;与社区管理者沟通，掌握病人满意度调查方法。进行1次满意度调查。
2.掌握全科医疗服务质量管理，熟悉全科医疗服务中的整体质量管理的方法、常用的质量指标、评价方法和程序。了解卫生经济学基本理论、方法和医疗保险有关知识在社区卫生服务中的应用。
3.熟悉社区卫生服务机构的设置、管理要求和医疗、药品、财务与信息等管理原则及程序。
4.熟悉与社区卫生服务有关的卫生法律、法规(如食品卫生法、药品管理法、传染病防治法、母婴保护法、医师法、医疗事故处理办法)在社区中的实施要点。掌握有关病人权益和医生权益的知识。
四、参考书刊
梁万年主编，《全科医学》，高等教育出版社，2004 彭国忱主译 (原著Robert E. Rakel)，《全科医学》人民卫生出版社，2003 梁万年主译 (John W. Saultz)，《家庭医学教程》高等教育出版社，2006 王家良《循证医学》人民卫生出版社，2005 梁万年《全科医学概论》，人民卫生出版社，2006 李佃贵 《中医药在社区常见病症中的应用》，人民卫生出版社，2006 胡永善 戴红 《社区康复》，人民卫生出版社，2006
7 刘素珍 《社区护理》，人民卫生出版社，2006 崔树起《社区卫生服务管理》，人民卫生出版社，2006 施榕《社区预防与保健》，人民卫生出版社 2006 杨秉辉，乌正赉《社区常见健康问题》，人民卫生出版社 2006 陆一鸣，李宗浩《社区急诊急救》，人民卫生出版社 2006 Richard Fielding.《Clinical Communication Skill》， 香港大学出版社，1995 中华全科医学杂志;中国全科医学杂志;Family Medicine(美国)
参与制定本实施细则专家组成员
组长 祝墡珠 复旦大学附属中山医院 组员(排名不分先后)
于晓峰 华东医院
张 玉 复旦大学附属华山医院 谢南姿 上海市同济医院
潘志红 上海交通大学医学院附属新华医院
曲 毅 上海市徐汇区中心医院
潘志刚 复旦大学附属中山医院(兼秘书)
8
第三篇：内科住院医师培训细则
内科学是一门涉及面广、整体性强的临床医学，它与临床各科关系密切，更是临床各科的基础。内科学研究的范围包括呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、神经等系统的疾病和代谢、营养、结缔组织、关节、理化因素以及精神等方面的疾病。
一、培训目标
本阶段为二级学科基础培训，培训期间住院医师不确定专业。培训目的是使住院医师打好内科临床工作基础。要求能准确询问、书写病史，进行全面体格检查，熟悉各轮转科室诊疗常规(包括诊疗技术)，基本掌握内科常见疾病的诊断和处理，具有一定临床科研能力。
二、培训方法
在内科范围内的各三级学科(专业)及其它相关科室轮转。 (一)必选的轮转科室及时间 科 室
心血管内科(含心电图室) 呼吸内科 消化内科 医学影像科(含超声和核医学室) 急诊科(重症监护病房)
(二)可选择的轮转科室 科 室 内科门诊 感染科 风湿免疫科 精神科 中医内科
普外科 皮肤科 病理医学科
临床检验科
科 室
妇产科 麻醉科 肿瘤内科(含放疗科)
时间(月) 科 室
4 3 3 3 4
时间(月)
2 2 2 2
肾脏内科 血液科 内分泌代谢科 神经内科
三、培训内容与要求
(一)心血管内科
4个月(含心血管内科门诊2周和心电图室) 1.轮转目的
掌握：心血管系统的解剖和生理;心脏传导系统的解剖和功能特点;心律失常的发生机制和分类;常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和处理;急性冠状动脉综合征(ACS)的分型、诊断和处理;心血管疾病常用药物的临床应用;常见心脏病X线诊断;常见典型心电图诊断;电复律技术。
了解：心脏电生理的基本知识、心包穿刺术、临时心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声心动图、平板运动试验等操作技术。了解冠状动脉造影和介入治疗的基本知识。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种
心力衰竭 高血压 心肌炎与心肌病 血脂异常
要求至少60例。
病
种
常见心律失常 常见瓣膜病
冠心病，包括稳定性(心绞痛) 急性冠状动脉综合征(包括不稳定性心绞痛常见的心脏病急诊的诊断与处理 及急性心肌梗死)
(2)基本技能要求 技 术 名 称
常见心脏病X线图像的诊断 电复律
12导联心电图操作及常见典型心电图诊断
(包括：左右心室肥大、心房肥大、左右束支传导阻滞、心肌梗死、低血钾、高血钾、窦性心律失常、预激综合征、逸搏心律、房室传导阻滞、早搏、室上性心动过速、心房颤动、室性心动过速、心室颤动) 3.较高要求 (1)学习病种： 病 种 心包疾病 感染性心内膜炎 常见的成人先天性心脏病 肺血管病
(2)临床知识、技能要求： 名 称 心包穿刺术 临时心脏起搏术 动态血压
冠状动脉造影和介入治疗
(二)呼吸内科
3个月(含呼吸内科门诊2周) 1.轮转目的
掌握：呼吸系统解剖和生理;常规肺功能测定;动脉血气分析;胸部X线检查;呼吸系统疾病主要症状和X线异常的鉴别诊断;要求掌握病种的发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;支气管镜检查的诊断、治疗适应证和禁忌证;常用临床诊疗手段。
了解：结节病、肺真菌病、肺部良性肿瘤、肺间质性肺疾病、肺栓塞、睡眠呼吸紊乱等疾病的有关知识;支气管镜检查、支气管肺泡灌洗、支气管粘膜及肺活检，胸部CT、经皮肺活检、雾化治疗、睡眠呼吸监测等较高诊疗手段。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种 上呼吸道感染 慢性支气管炎 社区获得性肺炎 医院获得性肺炎 支气管扩张 肺结核 胸腔积液 肺心病
要求共45例。
名 称 动态心电图 超声心动图 平板运动试验
(3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。
病 种 急性支气管炎
慢性阻性肺疾病(COPD) 支气管哮喘 肺脓肿 支气管肺癌 自发性气胸 呼吸衰竭 (2)基本技能要求 名 称 结核菌素试验 吸痰 窒息抢救 氧疗
3.较高要求
(1)学习病种及例数要求：基本标准中要求掌握的病种的有关知识，要求掌握和了解的其它疾病要求如下。 病 种 肺真菌病 肺部良性肿瘤
(2)临床知识、技能要求 名 称 支气管镜检查 支气管肺泡灌洗 经支气管镜肺活检 睡眠呼吸监测 肺功能
(3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。
(三)消化内科
3个月(含消化内科门诊2周) 1.轮转目的
掌握：消化系统的解剖和生理生化功能(消化、内分泌、免疫);胃食管反流病、功能性胃肠病的诊断、鉴别诊断和处理;慢性胃炎的病因、诊断方法、鉴别诊断及治疗;消化性溃疡的发病机制、临床表现、鉴别诊断、并发症及处理;幽门螺旋杆菌与胃炎及溃疡病的关系;制酸剂如H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂的药理作用及临床应用;胃粘膜保护剂的药理作用和临床作用;幽门螺旋杆菌的治疗;克罗恩病与溃疡性结肠炎的鉴别要点及治疗;肝硬化的发病机制，代偿期与失代偿期的表现;肝性脑病、门脉高压的产生机制;腹腔积液形成的原因及实验检查的特点、鉴别方法和处理;轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理;上消化道出血的紧急处理;三腔两囊管压迫止血的适应证、禁忌证;肝
名 称 雾化治疗 胸部CT 经皮肺活检 机械通气的应用 病 种 肺栓塞
睡眠呼吸暂停低通气综合征 名 称 动脉采血 体位引流 胸透 胸腔穿刺
结节病
间质性肺疾病 穿刺活检的适应证、禁忌证及并发症;消化系统X线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证。
了解：肠结核与克罗恩病的鉴别;结核性腹膜炎的鉴别;慢性肝病病因及处理;消化内镜常见病理图像的识别;其它诊疗技术。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种
胃食管反流性疾病 慢性胃炎 消化性溃疡 脂肪肝 肝硬化 原发性肝癌 自身免疫性肝病 急性胆道感染
要求至少45例。 (2)基本技能要求： 操 作 名 称 腹腔穿刺术 胃肠减压
消化系统X线检查(读片)
3.较高要求 (1)学习病种： 病 种
腹腔结核(肠结核与结核性腹膜炎) 慢性腹泻 慢性胰腺炎 其他
(2)临床知识、技能要求： 操 作 名 称 胃镜检查术 三腔二囊管压迫止血术
内窥镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)
操 作 名 称 结肠镜检查术 肝穿刺活检
病 种 肝性脑病 功能性胃肠病 胃癌 急性胰腺炎
上消化道出血常见疾病
(急性胃黏膜病变、消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血) 炎症性肠病
(溃疡性结肠炎和克罗恩病) (3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。
(四)血液科
2个月(含血液内科门诊) 1.轮转目的
掌握：各类贫血的临床表现、病因及诊断依据、鉴别诊断、治疗方法的要点;溶血性贫血分类及血管内和血管外溶血的特点;正常的止血和凝血机制;出血性疾病的分类、出血特点及诊治原则;急性、慢性白血病的临床表现、实验室检查、诊断依据及常用治疗药物和治疗方案;淋巴瘤分类、分期、诊断依据及治疗;骨髓穿刺及活检术的适应证、禁忌证;骨髓发育不良综合征(MDS)的分类及治疗原则;成分输血的指征及各种输血反应的处理。
了解：弥散性血管内凝血(DIC)的实验室检查及抢救措施;骨髓增生性疾病及常见凝血功能障碍性疾患的临床表现、诊断及鉴别诊断;细胞遗传学、分子生物学在血液病中的应用;各种溶血、出凝血实验室检查的原理、检查方法及临床意义;其它血液疾病。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求： 病 种 缺铁性贫血 再生障碍性贫血 特发性血小板减少性紫癜 急性白血病
成分输血及输血反应 淋巴瘤
要求至少30例
病 种 巨幼细胞性贫血 溶血性贫血 过敏性紫癜 慢性白血病
白细胞减少及粒细胞缺乏症 骨髓增生异常综合征(MDS)
(2)基本技能要求： 操 作 名 称 骨髓穿刺 骨髓活检术
3.较高要求 (1)学习病种： 病 种
先天性凝血因子缺乏症 多发性骨髓瘤 凝血功能障碍性疾病 弥漫性血管内凝血(DIC)
(2)临床知识、技能要求：血涂片和骨髓涂片的解读。
(3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。
(五)肾脏内科
2个月(含肾脏内科门诊1周、血液透析1～2周) 1.轮转目的
掌握：肾单位和肾脏生理功能;肾小球疾病的病因、发病机制、临床分型、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗;糖皮质激素、免疫抑制剂和抗凝剂应用;尿路感染的诊断、鉴别诊断和治疗;急性和慢性肾衰竭的病因、发病机制、诊断和治疗;非透析疗法中营养治疗的目的和要求;血液、腹膜透析疗法的适应证;肾功能检查的运用和结果判断;肾穿刺适应证及其禁忌证。
了解：肾小球疾病的病理分型;肾小管疾病和间质性肾炎的病因、发病机制和诊治原则;肾脏移植的抗排异治疗;其它临床诊疗技术。
2.基本标准
(1)学习病种及例数要求 病 种 急性肾炎综合征 慢性肾炎综合征 肾病综合征 无症状尿检异常 IgA肾病 狼疮性肾炎 过敏性紫癜性肾炎 糖尿病肾病 尿路感染
肾小管间质性疾病 急性肾衰竭 慢性肾衰竭
要求至少30例
3.较高要求
(1)学习病种：急进性肾炎。
(2)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇 (3)临床知识、技能要求：肾穿刺
(六)内分泌代谢科
2个月(含内分泌科门诊2周) 1.轮转目的
掌握：甲状腺功能亢进症及其甲状腺功能减退症的病因学、临床表现、治疗及实验室表现;糖尿病分类、病因、诊断标准、临床表现、药物治疗方法、饮食疗法原则、食物热卡计算及实施要点;糖尿病慢性并发症;糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的诊断及抢救;口服葡萄糖耐量实验的方法及意义。
了解：内分泌其它疾病诊断、治疗原则;激素的免疫测定原理、步骤及临床意义;内分泌功能试验(包括兴奋、抑制试验的原理、步骤及意义)。内分泌高血压的病因诊断、鉴别诊断和治疗原则。高催乳素血症及催乳素瘤的诊断，鉴别诊断和治疗原则。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求： 病 种
糖尿病(包括糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷) 甲状腺功能亢进症(Graves病等) 甲状腺功能减退症 甲状腺结节 甲状腺炎
要求至少30例。
(2)基本技能要求： 操 作 名 称 口服葡萄糖耐量试验 指测血糖
常用激素血尿浓度测定标本采集 地塞米松抑制试验 体重指数(BMI)测定 糖尿病营养食谱处方
3.较高要求 (1)学习病种： 病 种 皮质醇增多症
病 种 嗜铬细胞瘤 尿崩症 泌乳素瘤 痛风
原发性醛固酮增多症 脑垂体疾病
高脂血症及高脂蛋白血症
原发性肾上腺皮质功能低下症(Addison病) 骨质疏松症 肥胖
(2)临床知识、技能要求：禁水加压素试验;胰岛素泵的临床应用。 (3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。
(七)神经内科
2个月(含神经内科门诊2周和脑电图室) 1.轮转目的
掌握：神经系统损害的主要症状和体征;神经系统疾病的定位和定性诊断原则;12对颅神经的应用解剖;感觉和运动障碍的分类、定位和定性诊断;急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则;脑血栓形成、脑出血、脑栓塞和蛛网膜下腔出血的常见病因、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗原则;帕金森病的病理和临床表现;癫痫的临床表现、诊断要点与癫痫持续状态的抢救;重症肌无力的发病机制、临床表现;腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、常见并发症。
了解：急性脊髓炎的治疗和护理、锥体外系统的主要组成部分和病变时出现的症状、癫痫的病因、分类和发病机制;脑电图和肌电图的临床应用。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种 面神经麻痹 坐骨神经痛 脑梗死
蛛网膜下腔出血 癫痫和癫痫持续状态 多发性硬化
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
要求至少30例。
病 种 三叉神经痛 脊髓压迫症 脑出血 帕金森病 偏头痛 重症肌无力
(2)基本技能要求：腰椎穿刺术操作5例。 3.较高要求 (1)学习病种及例数要求：急性脊髓炎、多发性神经炎、周期性麻痹、帕金森综合征和帕金森叠加综合征。
(2)临床知识、技能要求： 名 称 脑电图 肌电图
(3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。
(八)急诊科 3个月 1.轮转目的
掌握：急、危、重病人的生命支持理论，心肺复苏(CPR)，包括基础生命支持(BLS)、高级心脏生命支持(ACLS)、基础创伤生命支持(BTLS)和高级创伤生命支持(ATLS)的基础知识;常见急救技术的应用;常见急症的病因鉴别、临床表现及处理规范;常见急症辅助检查的选择指征、结果判断及临床意义;常用急救药物的指征、作用、副作用以及具体应用方法(扩容药、血管活性药、强心利尿剂、解痉平喘药、镇痛药、止血药、抗心律失常药、肾上腺皮质激素类等)。
了解：生命支持理论的新进展;心脏呼吸骤停及心肺复苏后综合征的病因、病理生理、临床表现、诊断和处理原则。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求： 病 种 发热 胸痛 晕厥 休克 急性中毒 心律失常
要求至少45例。
病 种 急腹症 呼吸困难 昏迷
心脏呼吸骤停
出血(咯血、呕血、血尿等)
(2)基本技能要求 名 称 心肺复苏术 导尿术 腰椎穿刺术
名 称 洗胃术 胸腹腔穿刺术 心电监护 电复律术 气管插管术
3.较高要求
呼吸机使用 动静脉穿刺术
危重病人生命支持技术(包括心肺复苏和创伤病人生命支持)
(1)学习病种及例数要求：心肺复苏后综合征5例、多器官功能障碍综合征3例
(2)临床知识、技能要求：三腔两囊管压迫止血术;机械通气的适应证、不同病症的应用特点和脱机方法等。
(3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。
(九)重症监护病房 2个月 1.轮转目的
掌握：常见病种的诊断和紧急处理;常用急救药物(心肺复苏及血管活性药、降压药、抗心律失常药、解痉平喘药、抗癫痫药)的指征、副作用和临床应用;感染和抗菌药物的临床应用;输血指征;营养支持的适应证和临床应用;常见生命支持技术(如循环呼吸支持、营养支持等)和急救技术的应用;常用监护仪器使用。
了解：休克、心脏呼吸骤停、急性器官功能衰竭、系统性炎性反应综合征、重症感染和多器官功能障碍综合征(MODS)、严重体液内环境紊乱等危重病症的理论和进展。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求： 病 种 重症肺炎 脑血管意外 糖尿病酮症酸中毒 急性重症胰腺炎 张力性气胸 颅内高压 昏迷
急性心功能衰竭 弥散性血管内凝血 急性肝功能衰竭
病 种 心肌梗死 上消化道大出血 癫痫持续状态 脊髓损伤和脊休克 心脏压塞 休克
急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征 急性肾功能衰竭 多脏器功能不全 致命性心律失常 严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调
要求至少30例。
(2)基本技能要求 操 作 种 类
心肺复苏术(包括除颤仪) 进一步心脏生命支持(ACLS) 气管插管 心电监护仪 心肺X线读片 三腔压迫止血术 深静脉穿刺术 呼吸机使用 3.较高要求
(1)学习病种及例数要求：多器官功能障碍综合征(MODS)5例。 (2)临床知识、技能要求： 操 作 种 类 气管切开术 动脉穿刺术 心包穿刺术 胸穿和胸引术 床边血液净化术 头颅、胸、腹CT读片
(十)医学影像科
3个月(普放1周、CT4周、MRI3周、超声2周、核医学1周、DSA1周) 1.轮转目的
掌握：呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统X线和/或CT和/或MRI正常解剖、基本病变表现、常见疾病诊断、鉴别诊断要点。
超声正常解剖结构;彩色多普勒超声的基本原理;常见消化系统、心血管系统、泌尿等系统的超声诊断。
核医学显像的特点和原理;甲状腺普通显像、全身骨显像、心肌血流灌注显像、肾动态功能显像及肝血池显像的应用和常见病的表现。
操 作 种 类 床边心脏临时起搏术 主动脉内气囊反搏术 血流动力学监护术 呼吸力学监护术 脑电功能监护术
(3)外语、教学、科研等能力的要求：国外有关文献综述或读书报告1篇。 了解：CT及MRI基本原理及应用;消化、呼吸、心血管、骨骼、神经各系统常见病变影像学表现;超声诊断基础;二维超声、M型超声心动图、彩色多普勒血流成像(CDFI)、介入超声、腔内超声等;消化道出血显像、脑血流灌注显像、睾丸血池显像及唾液腺显像的原理和应用。
2.基本要求
(1)学习病种及例数要求 病 种 影像放射： 肺炎 肺结核 慢支肺气肿 高血压性心脏病 肠梗阻 食管静脉曲张 胃癌 肝硬化 肝血管瘤 胰腺癌 超声： 急性胆囊炎 胆结石 肝癌 冠心病 高血压病 室间隔缺损 核医学： 甲状腺普通显像 心肌血流灌注显像 肝血池显像
要求至少45例。
病 种 肺脓肿 肺肿瘤 支气管扩张 肺心病 食管癌
胃十二指肠溃疡 结肠癌 肝癌 胆石症
脑血管意外(脑出血、脑缺血、蛛血) 房间隔缺损 肝硬化 肾结石 心肌病
风心病二尖瓣狭窄
全身骨显像 肾动态功能显像
(2)基本技能要求：各系统、各种影像检查方法的选择和综合应用(10例)。常见疾病的X线及CT阅片(150例)。常见疾病的ECT阅片(60例)。
3.较高要求 (1)学习病种： 病 种 影像放射： 风湿性心脏病
小肠克罗恩(Crohn)病 胆管癌 泌尿系统结石 肾上腺疾病 颅内感染 核医学： 消化道出血显像 睾丸血池显像
病 种 先天性心脏病 肠结核 慢性胰腺炎 泌尿系统肿瘤 甲状腺疾病 神经系统肿瘤 脑血流灌注显像 唾液腺显像
(2)临床知识、技能要求：了解各种影像检查方法的基本操作;包括CT、MRI各种造影、影像导引下穿刺、超声等。
(十一)教学、科研能力培训
参加临床教学，三年内应写出具有一定水平的文献综述或读书报告不少于1篇。
四、阅读参考书刊
《内科学》(高等医学院校规划教材);《医学影像学》(高等医学院校规划教材);《实用内科学》;《哈里逊内科学》(中、英文版);中华内科系列杂志。
参与制定本实施细则专家组成员
组长 戚文航 上海交通大学医学院附属瑞金医院 组员(排名不分先后)
许国铭 第二军医大学第一附属医院
欧阳仁荣 上海交通大学医学院附属仁济医院 钱家麒 上海交通大学医学院附属仁济医院 魏 盟 上海市第六人民医院
陆颖理 上海交通大学医学院附属第九人民医院(兼秘书) 施光峰 复旦大学附属华山医院 单红卫 第二军医大学第二附属医院 张 新 复旦大学附属中山医院
第四篇：十八、全科医学科医师培训基地细则
全科医学科医师训练主要在两个同等重要的培训基地中进行，一是全科医学科医师临床培训基地，主要是在综合医院的临床科室，其主要功能是完成全科医生对常见健康问题/疾病的诊疗技能训练;二是全科医学科医师社区培训基地，主要是在社区中的社区卫生服务中心，其主要功能是完成全科医学的临床诊疗思维和社区卫生服务基本技能的训练。全科医学科医师培训基地的高质量和可持续发展是实现全科医学科医师培养目标的重要保障。根据卫生部《专科医师培养标准—全科医学科细则》的要求,特制定本基地细则。
(一)全科医学科医师临床培训基地 临床培训基地基本条件：
1.基地分为两种，一是以三级综合医院为单位申报培训基地，二是500张床以上、年收治病人5000人次以上的二级甲等综合医院或三级专科医院以科室为单位申报培训基地。前者可以独立申报，但医院内应设置全科医学或具有全科医疗服务功能的科室，如老年科、干部保健科;后者必须与当地的全科医学培训机构或卫生机构联合申报。
2.以医院为单位申报培训基地者，要求医院科室设置基本齐全，包括内、外、妇、儿、急诊、传染病、精神、皮肤与性病、康复、中医、眼、耳鼻喉等科室。个别科室缺如或不能完成全科医学科培训细则要求时，由项目单位与认可的学科基地协调解决。 3.申请培训基地医院的主管领导需经全科医学相关知识培训，对全科医学学科认识清楚。
4.科室规模：
(1)各轮转专科的总床位数、年收治病人数、所收治的病种应能够满足全科医学科医师培训要求：每年收治的疾病种类及其例数、临床操作技能种类及其例数等，应达到培养细则中要求的各病种规定数×住院医师数。
(2)科室需配备的医疗设备：
所具备的医疗设备应能够满足全科医学科医师培养细则中的各项要求。
(3)医疗工作量：
内科、外科、妇科和儿科等主要科室应保证每名受训医师在病房工作期间能够管理5张以上病床，在门诊工作期间能够日接诊30名以上患者，在急诊工作期间能够日接诊15名以上患者。
临床培训基地师资条件： 1.人员配备：
(1)专科指导医师与受训者比例为1∶1。
(2)培训基地内医师组成：至少有5名有相对固定的医师队伍;师资队伍中副高级以上专业技术职务与高年资中级专业技术职务人员的比例为1∶2;科主任应为主任医师。
2.专科指导医师条件：
(1)基地所在科室的专科指导医师必须接受过省级以上全科医学培训中心的师资培训，并获得证书;并保证接受继续教育。
(2)授课教师必须具有本科以上学历、高年资主治医师以上;带教师资应是具有本科以上学历的高年资住院医师。
(3)有临床带教经验，熟悉培养细则要求。 (4)有较强的责任心。
(二)全科医学科医师社区培训基地 社区培训基地基本条件：
1.社区培训基地必须是辖区卫生行政部门批准、并为医疗保险部门认可的社区卫生服务中心，应设有全科医学科，其下设的社区卫生服务站的建制必须符合卫生部有关规定标准。
2.社区卫生服务中心有一定的服务范围及相对固定的管理人口;每个带教医生应经常联系的服务对象不少于200人。
3.社区卫生服务中心根据社区人群基本医疗保健需求，运用现代医学和传统医学适宜技术，开展常见病、多发病的诊疗;提供急诊服务和危重症的院外急救;提供辖区内传染病防治和计划免疫;提供妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群保健;提供社区康复服务;开展健康教育和计划生育咨询、宣传服务等。
4.在社区居民健康调查的基础上，有针对性地开展社区主要慢性病的筛查和规范管理，有社区诊断及近、远期社区干预计划。
5.负责辖区内社区卫生服务信息资料的收集、统计、分析与上报。
6.具有社区健康促进网络，能利用社区资源开展社区卫生服务。
7.社区服务中心/站与上级医院建立健全定点协作关系或双向转诊关系。
8.医护人员有良好的医患关系，有较高的病人和服务人群满意度，满意度达到80%以上。
9.社区培训基地必须有教室(会议室)、图书室、黑板、投影仪、计算机等;图书室至少有3种以上全科/家庭医学杂志，20种以上常用参考书或工具书。
10.社区培训基地中带教医生每日门诊量不低于20人。 11.社区培训基地所具备的医疗设备应能够满足全科专科医师培养中社区实习细则的各项要求。
社区培训基地师资条件：
1.专科指导医师应具有大学本科学历、主治医师或全科主治医师以上专业技术职务，并有3年以上社区工作经历;能够实施全科医学服务模式;具有全科医学教学意识和经验;工作态度认真严谨;热爱全科医学事业;具有良好的人际交流能力与教学能力;具有带教意愿和能力。
2.培训基地中必须有5名以上专科指导医师在国家或省级全科医学培训中心接受过师资培训，并考核合格。
3.培训基地全体工作人员应具有团队精神，工作中协调合作。
4.注意收集全科医学典型案例，要求典型案例至少10例以上。
第五篇：医学影像科住院医师规范化培训标准细则
住院医师规范化培训标准 医学影像 医学影像科住院医师规范化培训标准细则
医学影像学是一门涉及面广、整体性强、发展迅速、独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射诊断学(医学影像诊断)，包括传统的X线诊断、计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI、介入性放射学;②超声医学(US)，包括B型超声、超声心动图、介入超声;③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层显像(SPECT)、正电子发射计算机断层显像(PET)和核医学治疗。
一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的医学影像科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，了解医学影像学范围内放射医学、超声医学和核医学的现状和发展前景，建立较为完整的现代医学影像概念(包括影像诊断及其治疗)。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事医学影像科临床工作的能力。
二、培训方法 采取在放射科、超声科、核医学科细则 科及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病人、参加门、急诊工作和各种教学活动，完成规定的病种和基本技能操作数量，学习专业理论知识;认真填写《住院医师规范化培训登记手册》;规范书写病历;参与见习/实习医生和住院医师的医学影像科临床教学工作。 医学影像科住院医师培训分为3个阶段进行，各阶段轮转科室及时间安排见表1。 第1～6个月，根据住院医师和临床培训基地的具体情况，安排到相关临床科室轮转，其中内科2个月，外科2个月，非指定科室2个月。根据本专业所涉及的科室安排非指定科室，包括儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科等;也可根据专业特点适当延长在内、外科的轮转时间。 第7～21个月，在影像科内各专业组之间轮转，其中放射影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月，超声科3～4个月，核医学科3个月。放射影像诊断专业应包括神经、骨关节组各1.5个月，胸部、腹部各2个月;酌情安排在放射影像技术组的轮转，可在放射影像诊断专业的各小组时间内各安排1周，或集中安排1个月，时间在各小组时间内减除;
第22～33个月，住院医师在选定的执业方向的相关专业组内进行培训。主要分为医学影像诊断、超声和核医学三个执业方向。 119
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则 表1 医学影像科住院医师培训期间轮转科室和时间安排表
阶 段 轮 转 科 室 时间(月)
个第1～6月 内科 2 外科 2 非指定科室(儿科、妇产科、神经内科和神经外科、耳鼻2 咽喉科、口腔科等)
个第7～21月 放射影像诊断专业组(神经、骨关节组各1个半月; 7 胸部、腹部各2个月) 1～2 介入组 3～4 超声科 核医学科 3 个第22～33月 本专业组内培训 12
三、培训内容与要求
(一)第1～6个月 根据住院医师和临床培训基地具体情况，安排到相关临床科室轮转。 1.轮转目的 (1)拓展医学影像科住院医师的知识范围，熟悉与医学影像领域相关的临床知识，掌握最基本的临床急救技能和方法;明确医学影像学在临床疾病诊治过程中的价值和限度。 (2)在初步掌握专业知识的基础上，熟悉医学影像学诊断中各种常见病的临床表现(症状、体征和实验室检查)，明确医学影像学诊断对这些病变的诊断和鉴别诊断价值。 (3)了解适于影像介入治疗和核医学治疗的各种疾病的临床表现、各种治疗方法及应用价值。 (4) 通过执业医师资格考试。 2.基本要求 (1) 内科(2个月) 要求掌握常规问诊和物理检查技术，并熟悉表2所120
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
表列疾病的临床表现、体征、实验室检查和诊断要点。
2 内科轮转需学习的病种要求： 系
统
病
种 呼吸、循环系统 支气管扩张、细菌性肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌;风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心包炎。 消化、泌尿系统 消化道溃疡(胃、十二指肠溃疡)、消化道肿瘤(胃癌、结直肠癌)、肝硬化、 肝细胞癌、胰腺炎、胰腺癌;各种类型肾炎、肾功能衰竭、膀胱炎。 内分泌系统 各种甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。
(2) 外科(2个月)
要求掌握外科无菌操作技术，并熟悉表3所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点，手术治疗类型和术式。 表3 外科轮转需学习的病种要求
部 位 病 种
胸部 肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、乳腺癌、胸部外伤、二尖瓣换瓣术、主动脉瘤。 腹部 胃癌、胃溃疡、结直肠癌、肠梗阻、胆囊炎和胆囊结石、胆系肿瘤、肝细胞 癌、胰腺炎、胰腺癌、脾外伤、肾肿瘤、肾外伤、肾上腺肿瘤、膀胱肿瘤。 骨与关节 骨折(手法复位、内固定)、半月板撕裂、椎间盘脱出。 (3) 非指定科室(2个月) 根据本专业日后工作需要，可选择在儿科、妇产科、神经内科、神经外科、耳鼻咽喉科、口腔科、眼科等科室进行轮转学习。 1)儿科(1～2个月) 要求了解小儿常见疾病特点，与成年人疾病表现的差异，并熟悉表4所列疾病的临床表现、体征、实验室和诊断要点。 表4 儿科轮转需学习的病种要求 系 统 病 种 中枢神经系统 颅内感染(脑膜炎、脑脓肿)、颅内肿瘤(常见类型)、锥体外系病变(肝 豆状核变性)。 呼吸、循环系统 小儿肺炎、小儿支气管扩张、小儿先天性心脏病(常见类型)。 消化、泌尿系统 先天性消化道畸形(常见类型)、小儿急腹症(常见类型)、肝母细胞瘤、
神经母细胞瘤、肾母细胞瘤。 2)妇产科(1～2个月) 要求了解妇产科物理检查和实验室检查方法，并熟悉表5所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点和相关疾病的治疗手段。 121
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则 表
5 妇产科轮转需学习的病种要求
科 别 病 种
产 科 早孕、异位妊娠、胎儿畸形、胎盘异常、妊娠合并症(常见类型)。 妇
科 子宫内膜异位症、子宫肿瘤(常见类型)、卵巢肿瘤和肿瘤样病变(常见类型)。 3)神经内科(1～2个月) 要求熟悉神经科疾病的物理检查技术和常用的实验室检查方法，并熟悉表6所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。 表6 神经内科轮转需学习的病种要求 病
种 病
名
脑血管疾病 脑出血、脑梗死、脑萎缩。 颅脑先天性发育异常 脑先天性发育异常(常见类型)。 脑变性疾病 神经皮肤综合征(常见类型)、Alzheimer病、Parkinson病。 脱髓鞘疾病 Wilson病、多发性硬化。
4)神经外科(1～2个月) 要求熟悉表7所列神经外科疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要点及治疗原则。 表7 神经外科轮转需学习的病种要求
病 种 病 名
脑肿瘤 神经胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。 颅脑外伤 颅内感染和寄生虫疾病、脑挫裂伤、脑内血肿、硬膜外和硬 膜下血肿。 脊髓疾病 脑脓肿、脑囊虫病、椎管内肿瘤、脊髓外伤。
5)耳鼻咽喉和口腔科(1～2个月) 要求了解眼、耳鼻咽喉和口腔科常规物理检查和内镜检查方法，并熟悉表8所列疾病的临床表现、体征、实验室检查、诊断要求和治疗原则。 表8 眼、耳鼻咽喉和口腔科轮转需学习的病种要求
病 种 病 名
眼和眼眶 炎性假瘤、视网膜母细胞瘤、泪腺肿瘤、眶内异物。 耳部 先天性中、内耳发育畸形、中耳乳突炎、中耳癌、颞骨骨折。 鼻和鼻窦 急慢性鼻窦炎、鼻窦囊肿和息肉、鼻和鼻窦肿瘤(常见类型)。 咽、喉部 咽和咽旁脓肿、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、喉癌、喉外伤。 口腔颌面部 牙源性囊肿、造釉细胞瘤、腮腺良/恶性肿瘤(常见类型)。
122
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(二)第7～21个月 1.轮转目的 系统掌握和熟悉本专科的基本理论、基本技能和基本操作，初步掌握本专科所涉及的常见病、多发病的基本诊断和治疗原则。了解这些专业组的日常工作程序、内容及涉及的相关临床知识。
2.基本要求 (1)医学影像诊断与介入(其中医学影像诊断专业组7个月，介入组1～2个月) 掌握：医学影像的基本理论，包括X射线、CT和MRI的成像原理和检查方法;医学影像诊断报告书的书写原则，并完成表9所列疾病报告书的书写例数，要求住院医师每周至少书写诊断报告书50份，不同地区和医院可以根据具体情况适当上调报告数量。 熟悉：医学影像的观察和分析方法及其诊断原则;介入放射学的基本理论和应用原则;介入放射学的基本操作技术。 了解：X线投照和CT、MRI检查操作方法;医学影像诊断的临床应用价值和限度。 表9 第7～21个月期间医学影像诊断与介入轮转时书写报告书的病种及例数要求 系统(检查技术) 操作技术名称 最低例次
神经系统 脑出血 12 (以CT和MRI为主) 脑梗死 15 脑肿瘤 12 脑外伤 12 呼吸循环系统 肺结核 20 (以平片和CT为主) 肺肿瘤 15 支气管扩张 10 支气管肺炎 15 纵隔肿瘤 5 胸腔积液 15 高血压性心脏病 3 风湿性心脏瓣膜病 2
心包积液 5
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续表
系统(检查技术) 操作技术名称 最低例次
消化、泌尿系统 肝肿瘤 20 (以CT和MRI为主) 肝硬化 10 胰腺炎 10 胰腺肿瘤 5 胆系肿瘤 10 肾肿瘤 10 膀胱肿瘤 10 消化道肿瘤(造影检查) 10 消化道溃疡(造影检查) 10 骨关节系统 骨折 20 (以平片为主) 骨肿瘤 5 骨结核 5 退行性骨关节病 20 (2)超声科(3～4个月) 本专业应包括超声诊断和超声引导下的微创诊治操作。 掌握：超声医学基础知识，包括超声医学基本原理，超声诊断基础和诊断原则，超声诊断仪的类型、原理和结构，常见病和多发病的超声诊断。 熟悉：超声诊断的步骤、图像分析方法，包括检查前准备、操作程序和手法、观察内容和指标、分析及诊断原则。 学习和熟悉超声图像资料的记录方法，能基本正确书写诊断报告书，并完成表10所列疾病报告书的书写例数。 表10 第7～21月期间超声科轮转时书写报告书的病种及例数要求 系
统 操作技术名称 最低例数
消化系统 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝囊肿、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、 各5 胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病、 急慢性胰腺炎、胰腺癌、脾肿大、脾淋巴瘤。 各2 泌尿系统 先天性肾发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如等)、肾积水、肾囊肿、 各2 肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎、肾上腺腺瘤、嗜铬细胞瘤、膀胱 残尿测定、膀胱结石、膀胱憩室、膀胱肿瘤。
输尿管结石、输尿管积水、输尿管肿瘤。 各5 124
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系 统 操作技术名称 最低例数
生殖系统 正常早孕、中孕和晚孕、异位妊娠、流产、前置胎盘、羊水过多或 各2 过少、先天性子宫畸形、子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜癌、
卵巢囊肿和肿瘤(常见类型)、盆腔炎性肿块、前列腺增生、前列腺
癌、前列腺炎、睾丸肿瘤(常见类型)。 心血管系统 先天性心脏病(常见类型)、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌病、 各2 心包积液、颈动脉、椎动脉和四肢动脉硬化性闭塞、四肢静脉血栓。 内分泌系统 甲状腺肿(单纯性、弥漫性、结节性)、甲状腺功能减退、甲状腺炎、 各2 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。 甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 各1 其他 乳腺炎、乳腺纤维腺瘤、乳腺增生、乳腺癌。 各2 腮腺囊肿、腮腺混合瘤、腮腺癌。 各1 (3)核医学科(3个月) 掌握：核医学基础理论和基本知识，包括核医学的内容和特点;放射性核素示踪技术的原理;放射性核素显像的原理、类型和图像分析方法;核医学仪器设备的分类，SPECT和正电子核素显像设备的工作原理和临床价值;常用放射性药物的定位机制，放射性药品临床使用的基本要求及制备的基本原理和方法，放射性核素体内外治疗的基本原理;放射防护基本原则，核医学中的辐射危害因素及防护措施。 131熟悉：甲状腺吸碘率测定的原理、方法及临床意义;骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像和心肌存活检测、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像、甲状旁腺显像和FDG肿瘤显像等核素显像的原理、方法、图像分析及临床应用;131碘治疗甲亢的原理、方法及适应证和禁忌证。 了解：核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较;核医学体外分析技术的特点和基本原理，体外放射分析的基本类型和基本操作技术;医学影像图像融合技术的优势。 完成表11所列的技术操作和报告书的书写例次。 125
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表11 第7～21月期间核医学科轮转时书写报告书的项目和例数要求
技术操作和检查项目名称 最低例次 参与放射性核素使用或显像剂制备或示踪剂注射 5 131 参与全程5 碘治疗甲亢 2 参与体外分析实验 20 参与SPECT显像操作 5 参与正电子显像操作 131 20 甲状腺吸碘率测定操作及指导下书写报告 30 骨显像指导下书写报告 30 甲状腺显像指导下书写报告 15 肾动态显像指导下书写报告 10 心肌血流灌注显像指导下书写报告 10 脑血流灌注显像，或肝胆显像，或涎腺动态显像指导下书写报告 3 肺通气/灌注显像指导下书写报告 5 FDG肿瘤显像指导下书写报告
(三)第22～33个月 从事医学影像诊断、超声或核医学不同专业方向的住院医师在本专科内进行培训。 1.轮转目的 进一步巩固和充实本专科的理论知识，提高临床实践能力。 (1)能够对本专科的国内外发展的最新动态有所了解。 (2)初步掌握本专科常见病的诊断和鉴别诊断，并对本专科治疗项目的指征、技术操作有一定的认识和实践经验。 (3)初步学习和了解本专科的科研方法，并能在上级医师指导下，进行简单的科研工作。 2.基本要求 (1)医学影像诊断科(包括介入治疗) 继续在本专业的五个专业组(即神经、胸部、腹部、骨关节和介入治疗)内轮转，每个专业组培训时间为2～3个月。要求如下： 1)医学影像诊断要求 能够较深入了解和掌握各种影像检查技术的理论知识，特别是有关螺旋CT各种后处理功能、MRI各种检查序列的成像原理、方法及其临床应用;基本掌握对于不同系统、不同常见疾病影像检查方法的优选。熟悉有关影像检查和诊断的各种质控标准;初步熟悉表12中列出 126
住院医师规范化培训标准 医学影像科细则 的疾病的诊断和鉴别诊断，并了解这些疾病的最佳影像检查方法; 本阶段培训期间，住院医师应独立完成消化道造影不低于100例。 2)介入治疗要求 掌握穿刺插管，选择性动脉造影及穿刺活检等介入基本操作。熟悉血管内介入治疗和非血管介入治疗的原则、器械、材料和基本操作步骤，并作为助手参与介入治疗手术的实施。完成表12中所列疾病报告书的书写例数。 表12 第22～33月期间医学影像诊断专业书写报告书的病种及例数要求
系 统 病 种 最低例次 头颅和中枢神经系统 脑瘤：胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、转移瘤。 各5 (以CT和MRI检查 脑血管病：脑出血、脑梗死。 各5 为主) 颅脑外伤：颅内血肿、脑挫裂伤。 各5 颅内感染：脑脓肿、脑膜炎、脑囊虫病。 各2 脊柱和脊髓病变：椎管狭窄、椎间盘脱出、椎管内肿瘤。 各5 中耳乳突病变：急慢性炎症、胆脂瘤。 各5 鼻窦病变：鼻窦炎、鼻窦肿瘤。 各5 眶内病变：外伤、眶内肿瘤。 各2 胸膜病变：胸腔积液、气胸和液气胸、胸膜粘连、肥厚和钙化。 各5 呼吸和循环系统 支气管病变：支气管扩张、支气管异物。 各5 (以X线平片和CT 肺炎：大叶性肺炎、支气管肺炎。 各5 检查为主，纵隔病 肺脓肿、Ⅰ～Ⅳ型肺结核病。 各2 变增加MRI检查) 纵隔肿瘤：胸腺瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤。 各3
心脏和大血管病变：风湿性心脏瓣膜病、房间隔缺损、心包积 各3 液、冠心病、主动脉瘤、主动脉夹层。 消化、泌尿生殖系统 急腹症(检查以腹部X线平片和CT为主要检查方法)：胃肠道 各3 (以消化道造影、CT 穿孔、肠梗阻、腹部外伤、急性胰腺炎。 和MRI检查为主) 胃肠道病变(以消化道造影检查为主)：食管静脉曲张、食管癌、 各3 胃和十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌。 肝胆胰肾病变(以CT和MRI检查为主)：肝细胞癌、肝海绵 各5 状血管瘤、肝硬化、梗阻性黄疸、胰腺癌、肾癌、肾囊肿、肾 结石。 盆腔病变(以CT和 膀胱癌、前列腺增生、前列腺癌、子宫肿瘤、卵巢肿瘤。 各5 MRI检查为主) 127 住院医师规范化培训标准 医学影像科细则
续表
系 统 病 种 最低例次 骨关节系统
骨关节外伤：骨折、关节脱位。 各10 (以X线平片、CT检查骨关节化脓性感染：化脓性关节炎、化脓性骨髓炎。 各2 各2 为主，辅以MRI检查) 骨关节结核、脊柱结核。
各3 骨肿瘤：骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、骨转移瘤。 各5 退行性骨关节病：颈椎病、腰椎退行性变、膝关节退行性变。
(2)超声科 在本专业科室内进行培训，进一步提高临床工作能力。要求如下： 1)进一步深化学习和掌握本专业组有关的基础理论和临床知识，其中包括介入性超声和超声治疗学。 2)结合临床工作，基本掌握介入性超声的操作方法，了解超声治疗对各系统病变的适应证、价值及其限度。 3)学习和熟悉临床超声诊断学，常见病变的诊断与鉴别诊断，完成见表13中所列疾病报告书的书写例数。
表13 第22～33月期间超声医学专业书写报告书的病种和例数要求 系 统 病 种 最低例次
消化系统 肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脓肿、肝血管瘤、肝细胞癌、肝转移瘤。 各4
肝内血肿、肝包虫病、肝血肿虫病。 各1 胆囊结石、胆管结石、急慢性胆囊炎、胆囊癌、胆囊增生性疾病。 各4 肝外胆管癌、先天性胆管囊状扩张症。 各1 胰腺炎、胰腺癌、脾肿大。 各4 胰岛细胞瘤、脾先天性异常(缺如或多脾症)、脾囊肿、脾血管瘤、各1 脾转移瘤、脾淋巴瘤。 心血管系统 先天性心脏病(常见类型)、风湿性瓣膜病、扩张型和肥厚型心肌各4 病、心包积液。 肺心病、冠心病、缩窄性心包炎。 各1
颈动脉、椎动脉和四肢动态硬化性闭塞、四肢静脉血栓。 各2
颈动脉体瘤、血栓闭塞性静脉炎。 各1 128
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系 统 病 种 最低例次
泌尿系统 肾积水、肾囊肿、肾癌、肾盂癌、肾结石、肾炎。 各4 肾先天发育异常(异位肾、融合肾、肾缺如)、肾下垂、游走肾、肾 各1 周脓肿、肾结核、移植肾及其并发症、肾功能衰竭。
输尿管结石、输尿管积水。 各4 输尿管肿瘤、输尿管狭窄、输尿管囊肿。 各1 膀胱容量和残余尿测定、膀胱肿瘤、膀胱结石、膀胱憩室。 各4 肾上腺腺瘤、肾上腺转移瘤。 各2
肾上腺皮质癌、肾上腺囊肿、肾上腺结核、肾上腺髓脂瘤。 各1 生殖系统 正常早中晚孕、异常妊娠(各种流产、异位妊娠、多胎妊娠、过 各2 期妊娠、胎儿生长迟滞、胎儿畸形、羊水过多、羊水过少、前置胎 盘、胎盘早剥、植入性胎盘)、滋养叶病变(葡萄胎，恶性葡萄胎、绒毛膜癌)、先天性子宫畸形。
子宫肌瘤、子宫腺瘤、子宫腺肌症、子宫内膜增生症、子宫内膜癌、各4 卵巢囊肿和肿瘤(常见类型)、盆腔炎性肿块。 前列腺增生、前列腺炎、前列腺癌。 各2
隐睾、睾丸发育不全、急性睾丸附睾炎、睾丸炎、睾丸鞘膜积液、各1 睾丸肿瘤(常见类型)、精囊囊肿睾丸扭转。 内分泌系统 甲状腺肿(单纯性、弥漫性毒性、结节性)、甲状腺功能减退、甲各4 状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌。 甲状旁腺增生、甲状旁腺腺瘤。 各1
乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺癌。 各4 腮腺炎、腮腺混合瘤、腮腺癌。 各2 其他 涎腺结石、甲状舌管囊肿、视网膜脱离、视网膜母细胞瘤、脉络膜各1 黑色素瘤。
新生儿颅脑疾病、婴幼儿髋关节疾病。 各2 介入性超声 腹部脓肿穿刺抽吸管置管引流、肾脏穿刺活检、肾囊肿穿刺硬化疗各1 (在上级医师指法、前列腺穿刺活检、羊膜腔穿刺、绒毛膜取样、血管内超声检导下) 查。 129
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(4) 核医学科 1
31掌握：甲状腺吸碘率测定的原理、方法及临床意义;骨显像、甲状腺显像、肾动态显像、心肌血流灌注显像、脑血流灌注显像、肺通气/灌注显像、肝胆显像、涎腺动态显像等核素显像的原理、方法、图像分析、诊断和鉴别诊断;FDG肿瘤显像的原理、方法、图像分析、131临床应用;碘治疗甲亢的原理、方法、适应证和禁忌证，正确估算给药剂量;甲状腺疾病体外分析结果的临床意义;核医学常用检查和治疗方法与其他影像技术诊断及治疗手段的比较。 熟悉：心肌存活检测方法及临床意义，甲状旁腺显像原理、方法、图像分析和临床应用，FDG肿瘤显像诊断和鉴别诊断，FDG脑代谢显像原理、方法、图像分析和临床应用，医学影131像图像融合技术的优势;碘治疗甲状腺癌的原理、适应证和禁忌证;核医学体外分析技术的特点和基本原理，体外放射分析的基本类型和基本操作技术。 了解：在常见病的诊断和治疗中各种医学影像技术的优化选择;核医学与分子影像学的关系。 完成表14中所列的技术操作和报告书的书写例数。 表14 第22～33月期间核医学专业书写报告书的病种及例数要求 技术操作和检查项目名称 最低例次 独立完成放射性核素使用，或显像剂制备，或示踪剂注射操作 40 131独立完成甲状腺吸30 碘率测定操作和报告书写
60 在指导下完成SPECT显像操作
10 在指导下完成正电子显像操作 131 10 在指导下完成全程碘治疗甲亢
3 在指导下完成体外分析实验 100 骨显像独立书写报告 100 甲状腺显像独立书写报告
40 肾动态显像独立书写报告
20 心肌血流灌注显像独立书写报告 10 脑血流灌注显像，或肝胆显像，或涎腺动态显像独立书写报告
5 肺通气/灌注显像独立书写报告 2 心肌存活检测指导下书写报告
2 甲状旁腺显像指导下书写报告 25 FDG肿瘤显像指导下书写报告
5 FDG脑代谢显像指导下书写报告 130
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四、参考书刊 吴恩惠主编.医学影像学.北京：人民卫生出版社.最新版. 周永昌、郭万学主编.超声医学.北京：科学技术文献出版社.最新版. 张永学、黄 钢主编.核医学.北京：人民卫生出版社.最新版. 中国医师协会编著.全国专科医师培训规划教材-核医学、超声医学.北京：人民卫生出版社.最新版. 中国医师协会编著，国家执业医师、护师“三基”训练丛书——临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京：人民军医出版社.最新版. 审 定：中国医师协会放射科医师分会、超声科医师分会、核医学科医师分会 131
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