代谢中心护理工作计划

代谢中心护理工作计划（通用7篇）

篇1：代谢中心护理工作计划

2014年护理质控中心工作计划

按照省市护理质控中心要求，护理质量控制中心重点强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，促使护理质量管理逐步走向科学化、规范化，结合我县护理工作实际，制定本工作计划如下：

1、每季度召开护理质控中心专家成员会议，集中学习护理管理知识，借鉴先进的护理质量管理模式，不断改进护理质量管理工作。

2、制定或修订护理质量标准、操作规范、考核标准及评估方法并组织实施。

3、调研全县护理质量状况，拟定护理质量阶段目标，年终进行评价。

4、定期组织培训：（1）理论培训：①进行《护理质量与安全指标管理》、,压疮、新生儿红臀、跌倒/坠床、院感知识、临床护理管理、护理文书书写等专项讲座。②举办护理骨干业务讲座比赛1次，提高护理人员业务水平。（2）操作技能培训：县直和乡镇医院分别进行，专人负责，密切结合工作实际，突出操作性、实用性。

5、组织护理专家对全县乡镇医院进行护理业务指导和质量监督、考核，并将存在的问题及时反馈给相关医院，提出切实可行的改进方案，追踪落实情况。

6、定期对全县一级以上医疗机构进行工作质量指标的统计、分析，完善质控信息；落实无惩罚性护理不良事件上报制度，质控中心对护理不良事件进行分析、汇总，给予指导性意见，达到经验/教训共享。

7、加强与全县各级医院的沟通，推进医院护理管理与质控的信息化建设，完成省、市护理质控中心和县卫生局布置的各项任务。

篇2：代谢中心护理工作计划

代 谢 性 酸 中 毒

一．概述：

代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。

二．一般资料 床号：监2 姓名：廖小华 性别：女 年龄:58岁 职业：务农 婚姻情况：已婚 住院号：123848

入院时间：2016年8月3日 11:00

家族史：家庭成员均体健，家族中无特殊病史可查。

既往史：既往有“脑出血”“糖尿病”病史2年，否认“肝炎、结核、伤寒、菌痢”等传染病史，无手术外伤史及食物、药物过敏史，无输血史，预防接种史不详。

三．病情主诉：血糖升高2年，右侧肢体偏瘫、吐词不清2年，加重伴发热2天入院

四．体 格 检 查

T37.7℃ P80次/分 R20次/分 BP170/110mmHg 发育正常，营养中等，被动体位，神清欠合作，稍躁动，失语。全身皮肤巩膜无黄染及出血点，周身浅表淋巴结不肿大。头颅五官大小形状正常无畸形，双眼结膜不充血，无水肿。双瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，耳鼻道通畅无异常分泌物流出，唇无发绀，咽不充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。双侧胸廓对称无畸形，呼吸运动自如，语颤正常，双肺叩呈清音，呼吸音粗，可闻及细湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左侧第五肋间锁骨中线处，无震颤，心界稍大，心率80次/分，律齐，无杂音。腹平坦、腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，肛门及外生殖器未查，脊柱及四肢无畸形，活动自如，双膝反射正常，右侧上下肢肌力0级，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级。克、布、巴氏征阴性，双下肢无水肿

五．病因 出现代谢性酸中毒的原因一般有三种：

（1）是体内产酸过多（2）是碳酸氢根的丢失过多（3）是酸性物质的排泄出现障碍了 主要是这三种原因导致代谢性酸中毒。

代谢性酸中毒又可根据阴离子间隙的大小可分为：

1.阴离子间隙正常的代谢性酸中毒

1）阴离子间隙正常型代谢性酸中毒，主要是碳酸氢根丢失过多，比如我们的胰液、胆汁、还有肠液都含有大量的碳酸氢根，病人出现腹泻，或者是腹腔引流，胆汁引流，胰液引流，这个时候会有大量的碱性物质的丢失，这样的病人会出现代谢性酸中毒。2.阴离子间隙增大的代谢性酸中毒

2)阴离子间隙增大的这种代谢性酸中毒，主要是有机酸的增多，比如我们常见的乳酸性的酸中毒，主要是感染引起来的，或者是低灌注，病人缺氧，就造成了乳酸的堆积增加；再常见的一种就是酮症性的酸中毒，这个是糖代谢紊乱，糖是病人常见的，或者是饥饿的病人常见的，由于糖代谢的紊乱，导致脂肪分解的增加，体内产生过多的酮体，出现酮症性的酸中毒；再常见就是肾衰的病人会出现阴离子间隙增大型的代谢性酸中毒；还有中毒的病人，药物中毒的病人也会出现这种酸中毒。临床上引起代谢性酸中毒的原因很多，因此，根据阴离子间隙将代谢性酸中毒进行分类有利于病因的判定和分析。ICU监2床病人的主要病因是：动脉血气示：PH 7.27 PCO2 27mmHg PO2 86mmHg Na 130mmol/L K6.8mmol/L HCO3-12.7mol/L。

（本院 2016－08－03）随机血糖示：21.9mmol/L。肾功能示：BUN 22.41mmol/L UA 683umol/L CR 347umol/L。

（本院 2016－08－03）CT结果示：1.考虑左侧颞叶、基底节区及左顶、枕叶脑出血后脑软化灶形成2.脑萎缩3.支气管炎并左下肺背段感染4.脂肪肝。

六．抢救措施

8月3日17:00 心电监护示：血氧饱和度79% 呼吸急促约40次/分。复测动脉血气示：PH 7.41 PCO2 29mmHg PO2 66mmHg Na 144mmol/L K4.3mmol/L HCO3-18.4mol/L。血糖监测HI（给予碳酸氢钠125ML静滴，NS250+中性胰岛素12IU静滴并转ICU对症处理）17:50行气管插管术，成功插入型号：7.0，距门齿22CM固定，接有创呼吸机（SIMV模式，氧浓度35%，R15次/分，潮气量550ml，吸呼比1:1，PEEP5cmH2O,压力支持12cmH2O，）19:50予“咪达唑仑”持续泵入镇静，呼吸机辅助呼吸。血糖仍然为HI。心电监护示：HR113次/分 R15次/分 血氧饱和多98% BP118/89mmHg,（持续胰岛素静滴）

七．临床表现：①呼吸深快,通气量增加,有时呼气中带有酮味；②面色潮红、心跳加速,血压常偏低,神志不清甚至昏迷,病人常有缺水的症状；③肌张力降低,腱反射减退和消失④血液的ph值、二氧化碳结合力降低,尿检呈酸性

八．相关检查：血气分析、血尿常规、肝肾功能、血液电解质检查、根据病情可做b超和x线检查

九．治疗方法：1.药物治疗：予降血糖、抗感染、护肾、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗

2.呼吸治疗：予呼吸机辅助呼吸

3.康复治疗：予以理疗机进行康复治疗

十．护理诊断：①活动无耐力,与糖代谢障碍,蛋白质过多分解消耗有关

②有感染的危险,与血糖高,机体抵抗力下降有关 ③便秘,与长期卧床有关

④皮肤完整性受损, 与长期卧床有关 有坠床的危险,与患者神志不清有关 ⑤潜在并发症：拔管, 体液不足, 有休克的危险

十一.护理措施：①饮食护理,向患者介绍饮食治疗的重要性,在根据患者的性别身高体重计算每日的所需量,嘱咐严格定量进食,忌吃油炸食品,严格限制甜食（这个病人给予了留置胃管，长度55CM，保证了营养的供给）②皮肤护理,保持清洁衣服宽大（降血糖、抗感染、护肾、维持水电解质酸碱平衡及对症支持治疗）

③泌尿道护理,保持会阴部清洁干燥,以免尿糖刺激皮肤瘙痒（给予了留置尿管，型号：F16）④足部护理,选择清洁干燥适合的鞋袜,预防外伤,促进循环,足部按摩（定2小时翻身及拍背、床栏杆始终保持保护位置.躁动患者给予约束加咪哒唑仑镇静）⑤给予药物镇静，约束带约束。口服补液,多饮水,入睡前少饮水避免夜尿,密切观察生命体征,建立两条静脉通道,确保体液和胰岛素的输入。

糖尿病酮症酸中毒的定义

指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群，系内科常见急症之一。

糖尿病酮症酸中毒检查

1.尿液检查

(1)尿糖：

常强阳性，但严重肾功能减退时尿糖减少，甚至消失。

(2)尿酮体： 当肾功能正常时，尿酮体常呈强阳性，但肾功能明显受损时，尿酮体减少，甚至消失。尿酮体定性用试剂亚硝酸铁氢化钠仅与乙酰乙酸起反应，与丙酮反应弱，与β-羟丁酸无反应，故当尿中以β-羟丁酸为主时易漏诊。

(3)有时可有蛋白尿和管型尿

尿中钠、钾、钙、镁、磷、氯、铵及HCO-3等排泄增多。

2.血液检查

1)血糖：

血糖增高，多数为16.65～27.76 mmol/L(300～500 mg/dl)，有时可达36.1～55.5mmol/L(600～1000mg/dl)或以上，血糖>36.1mmol/L时常可伴有高渗性昏迷。

(2)血酮：

定性常强阳性。但由于血中的酮体常以β-羟丁酸为主，其血浓度是乙酰乙酸3～30倍，并与NADH/NAD的比值相平行，如血以β-羟丁酸为主而定性试验阴性时，应进一步作特异性酶试验，直接测定β-羟丁酸水平。DKA时，血酮体定量一般在5mmoL/L(50mg/dl)以上，有时可达30mmol/L，大于5mmol。

(3)酸中毒：

主要与酮体形成增加有关。酮体包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮，乙酰乙酸和丙酮可与硝普钠起反应，而β-羟丁酸与硝普钠不起反应。大多数情况，DKA时，血清中有大量的乙酰乙酸与硝普钠起反应。本症的代谢性酸中毒，代偿期pH可在正常范围内，当失代偿时，pH常低于7.35，有时可低于7.0。CO2结合力常低于13.38mmol/L(30%容积)，严重时低于8.98mmol/L(20%容积)，HCO3-可降至10～15mmol/L。血气分析碱剩余增大，缓冲碱明显减低(<45mmol/L=，SB及BB亦降低

糖尿病酮症酸中毒鉴别：

1.高渗性非酮症糖尿病昏迷

此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体

2.临床上，对昏迷、脱水兼酸中毒、休克的患者，特别对原因不明、呼吸有酮味、血压低而尿量仍较多的病人，均应警惕本病存在的可能性。有的为糖尿病合并DKA单独存在;有的为糖尿病合并如尿毒症、脑血管意外等其他疾病所致昏迷;有的或因其他疾病昏迷后又诱发了酮症酸中毒等，均应小心予以鉴别。一般通过询问病史、体格检查、化验尿糖、尿酮、血糖、血酮及二氧化碳结合力、血气分析等，大多可明确诊断。

3.与糖尿病急性代谢紊乱 所致DKA、HNDC和LA以及糖尿病急性并发症低血糖昏迷相鉴别。

1）.高渗性非酮症糖尿病昏迷

此类病人亦可有脱水、休克、昏迷等表现，老年人多见，但血糖常超过33.3mmol/L，血钠超过155mmol/L，血浆渗透压超过330mmol/L，血酮体为阴性或弱阳性。

2）.乳酸性酸中毒

此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)，阴离子间隙超过18mmol/L。

3）.乙醇性酸中毒

有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

4）.饥饿性酮症

因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

5）.低血糖昏迷

病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

6）.急性胰腺炎

半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。

4.乳酸性酸中毒

此类病人起病急，有感染、休克、缺氧史，有酸中毒、呼吸深快和脱水表现，虽可有血糖正常或升高，但其血乳酸显著升高(超过5mmol/L)，阴离子间隙超过18mmol/L。

5.乙醇性酸中毒

有酗酒习惯，多在大量饮酒后发病，病人因剧吐致血β-羟丁酸升高，血酮可出现阳性，但在有酸中毒和阴离子隙增加的同时，其渗透压亦升高。

6.饥饿性酮症

因进食不足造成，病人脂肪分解，血酮呈阳性，但尿糖阴性，血糖多不高。

7.低血糖昏迷 病人曾有进食过少的情况，起病急，呈昏睡、昏迷，但尿糖、尿酮阴性，血糖低，多有过量注射胰岛素或过量服用降血糖药史。

8.急性胰腺炎

半数以上糖尿病酮症酸中毒患者会出现血、尿淀粉酶非特异性升高，有时其升高幅度较大。

糖尿病酮症酸中毒护理：

1、确诊酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。

2.快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。

3.遵医嘱运用正规胰岛素。小剂量胰岛素应用时抽吸剂量要正确，以减少低血糖、低血钾、脑水肿的发生。

4.协助处理诱发病和并发症，严密观察生命体征、神志、瞳孔(见昏迷护理常规)，协助做好血糖的测定和记录。

5.饮食护理禁食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

6.预防感染必须做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁，预防褥疮和继发感染，女性患者应保持外阴部的清洁。

7.血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。

8.神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B，局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。

9.做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心

糖尿病酮症酸中毒可能并发哪些疾病？

代谢性酸中毒 乳酸性酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒 酮症酸中毒治疗过程中可能出现的并发症。

1.脑水肿 2.低血钾 3.低血糖 4.高氯血症

5.成人呼吸窘迫综合征(ARDS)6.感染

篇3：减重代谢手术的护理配合体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组100例, 男55例女45例;年龄35~55岁, 平均48.5岁。入院时体重60~150kg, 平均85kg;体重指数30~49kg/m2, 平均35.6kg/m2。其中12例合并脂肪肝, 25例合并睡眠呼吸暂停综合征, 35例合并高血压, 85例合并2型糖尿病。

1.2 手术方法

核对病人信息无误, 患者取平卧位, 建立静脉通路, 全身静脉复合麻醉, 妥善固定病人。常规消毒铺巾, 置入可视加长穿刺器, 建立CO2气腹显露术野。进腹腔镜探查无误, 置入其他4个Trocar, 行Rouxen-Y胃旁路术。术毕检查各胃肠吻合口及断端无活动性出血, 冲洗腹腔并放置引流。排除腹腔残余气体, 缝合各穿刺口, 清点纱布、器械无误, 逐层关腹。切口无菌敷料覆盖, 送返病人。

1.3 结果

手术全部成功, 手术时间180~250min, 出血量35~120m L, 术后平均住院日7d, 无严重并发症发生, 均康复出院。

2 护理配合

2.1 巡回护士的配合

2.1.1 术前访视本组病人均有强烈的治疗愿望, 但因对新技术缺乏了解, 同时手术作为一种应激源, 易出现紧张、恐惧等心理应激反应[2]。手术前1天探访病人, 交待术前注意事项, 了解病人的一般情况、病史及相关检验结果, 建立良好护患关系。详细介绍手术方法、优点、安全性、成功率、临床开展情况及相关注意事项;告知注意脐部清洁, 熟悉手术环境, 对手术有初步了解, 缓解病人的紧张及忧虑情绪, 增加病人安全感。

2.1.2 器械准备将术中要用到的基本操作物品准备齐全, 术前1天检查负压吸引装置、腔镜设备系统:显示器2个、光源机、摄像机、气腹机、超声刀、高频电刀、腹腔冲洗器等调试好备用。备好腔镜所需器械:10mm Trocar3个、5mm Trocar2个、弯钳2把、肠钳2把、抓钳2把、Hemolok钳2把、持针器、冲洗器头、吸引头、钛夹钳、生物夹钳、剪刀、保温杯、电凝钩、镜头、切割闭合器钉匣 (直径45mm和60mm) 。将上述器械灭菌备用[3]。

2.1.3 配合麻醉热情地接待患者, 积极消除其恐惧心理。核实病人信息, 严格执行查对制度。建立两条以上静脉通道, 连接延长管, 麻醉诱导前20~30min适当补液, 以5~10m L/kg的晶体液为宜, 确保输液通畅, 辅助麻醉师气管插管。

2.1.4 妥善安置患者指导鼓励患者在手术床上调节好体位, 患者采取平卧位, 双腿分开呈大字形, 形成的夹角<90°, 取头高脚低位约10~15°, 妥善固定病人, 保障舒适度和稳妥性。注意患者保暖, 身体受压部位垫置果冻垫, 避免发生压疮。术毕及时回归平卧位, 送返苏醒室。

2.1.5 安装器械接通各部分电源, 连接腔镜系统与图文工作站, 检查各腹腔镜仪器性能, 保证CO2气源充足。将电刀负极板置患者小腿腓肠肌处, 远离金属物品, 防止电灼伤。待消毒铺单后将光纤线、超声刀线、气腹管、单极线及冲洗吸引管分别连接到相应仪器上, 打开电源使之处于备用状态, 避免成角和打结;根据手术需要控制电源开关, 调试超声刀备用。将气腹初始压维持在13~15mm Hg, 流量适度, 电凝功率保持在50~60W, 依照患者具体情况作适当调节。与洗手护士共同清点器械及辅料并详细记录;术中及时监测患者病情变化。

2.1.6 严密监测由于麻醉后CO2气腹造成腹内压增加, 造成患者血流动力学改变, 使患者心率、外周阻力和中心静脉压增高, 而心排血量降低;同时由于患者过于肥胖及合并症多, 腹壁脂肪较厚, CO2气体灌注压力控制不当, 容易造成CO2吸收过量, 术中应密切监测患者生命体征、血氧饱和度、CO2数值、中心静脉压和心电图的变化, 根据手术情况及时调节CO2的压力和流量, 以10~15mm Hg为宜。若无法缩短气腹时间, 应在不影响到手术视野的情况下将CO2气腹压维持在最低水平, 术毕尽量减少腹腔气体残留。密切把握手术进程, 调节输液速度, 确保静脉输液通畅。

2.1.7 术前配合:摆放好显示器位置, 配合手术医生将腔镜系统各导线用无菌保护套套好, 固定在手术台适当位置上备用。将无菌注射用水加热至90℃左右, 以便术中加热镜头。

2.1.8 术中配合:及时提供特殊器械, 术中切割器、电刀、超声刀均固定在病人右侧, 便于术者操作, 各仪器设备连接正确, 输出功率调节适当, 根据手术进程及时供应术中特殊用物, 与术者核实并复述钉仓的高度和长度, 准确及时传递。

2.1.9 控制感染:监督手术室人员, 必须严格遵循无菌操作原则, 控制非手术人员参观流动人数, 降低感染几率。

2.1.10 相关配合:建立暗室环境, 将热蒸馏水备好, 预热腔镜镜头, 将室内湿度控制在50%~60%, 加热CO2气腹, 监控室温, 术中温水冲洗, 术中缩短暴露时间, 苏醒期铺复温毯, 维持病人围术期体温正常[4]。

2.2 器械护士的配合

2.2.1 器械准备:

待常规消毒铺巾后, 与巡回护士一起将各器械设备固定好, 调节导线长度, 方便操作并防止术中器械滑落, 防止光导线弯曲成角, 调节白平衡及清晰度, 手术前为防止镜面起雾, 先将镜头置入80℃左右热水中浸泡1~2min, 配合医生置入Trocar, 插入腹腔镜, 密切关注手术进展。将每件器械以最佳使用状态传递术者, 及时收回用过的器械, 擦净血迹及碳化组织。备好小纱布条用于入腹腔内擦拭止血, 术中用超声刀或Liga Sure时, 至少保持2mm热源安全距离。拔除最后一个穿刺器前, 排尽腹腔残余气体。腔镜器械配件多, 结构复杂, 应在术前、术后认真清点, 检查器械各部分的完整性, 防止异物遗留[5]。

2.2.2 仪器设备操作及养护:

腹腔镜器械、超声刀等精密设备应当彻底及时清洗并妥善养护。术后先关闭设备开关, 再拔去电源线, 将摄像头、导光束等易损部件擦拭干净并妥善保存。手术摄像线、光纤镜头应与主机匹配, 勿成角扭转。勿碰撞磕打镜头, 避免剧烈震动, 避免各连接管道保护套破损及脱落, 影响术中使用。手术结束后, 检查各腔镜穿刺设备上的封帽是否破损, 拆卸后置入精密器械盒内, 避免丢失及损坏。整理器械, 检查器械性能, 在专用器械盒内妥善放置, 减少相互碰撞, 发现问题及时汇报并适当调配, 切勿延误手术, 提高手术器械的管理质量。

3 体会

随着微创技术的日益完善, 腔镜下减重代谢手术一定会成为此类手术发展的重心, 同时腹腔镜下先进设备的应用对手术室护士提出了更高的要求。科学、安全、及时、有效、默契的配合才能保障手术顺利进行, 是减重代谢手术治疗肥胖及代谢综合征的重要保证。护士需要学习相关理论知识和进行相应操作训练, 熟悉相关部位腹腔镜下解剖结构、手术步骤及配合要领, 掌握器械和仪器性能, 准确调整病人体位, 保持仪器正常工作, 把握手术进程, 及时提供术中用品, 积极控制并发症, 规范操作手术器械, 按时清洗保养器械, 保证设备处于最佳状态。

关键词：代谢综合征,肥胖,2型糖尿病,胃旁路术,护理配合

参考文献

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[2]Lent#space2;#MR, Swencionis#space2;#C.Addictive#space2;#personality#space2;#and#space2;#maladaptive#space2;#eating#space2;#behaviors#space2;#in#space2;#adults#space2;#seeking#space2;#bariatric#space2;#surgery[J].Eating#space2;#Behaviors, 2012, 13 (1) :67-70

[3]殷莉莉, 金文杰, 乔玫.腹腔镜下减重手术的护理配合[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (6) :754-755

[4]林卫红, 张丽清.加温二氧化碳建立气腹对腹腔镜手术患者体温及寒战发生的影响[J].中华护理杂志, 2007, 42 (10) :953-954

篇4：代谢中心护理工作计划

关键词 代谢综合征 老年护理 综合干预

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.075

代谢综合征是一组与糖尿病、心血管疾病密切相关的多代谢紊乱疾病集合的综合征，其发病率逐年增加，本研究通过对社区卫生服务中心老年护理病房住院患者中筛选出的代谢综合征患者进行为期6个月的综合干预，并评价综合干预的效果。

资料与方法

一般资料：2009～2010年收治代谢综合征患者30例。其中男16例，女14例，60～69岁2例，70～79岁14例，80～89岁12例，90～91岁2例。

入选标准：根据中华医学会糖尿病分会(CDS)2004年的建议诊断标准［1］进行诊断。具备以下4项中的3项或全部者诊断为MS：①超重或肥胖：体质指数(BMI)≥25.0(kg/m2)，腹型肥胖腰围男性≥90cm，女性≥80cm。②高血糖：空腹血糖(FPG)≥6.1mmol/L或已确诊为糖尿病并治疗者。③高血压：收缩压(SBP)/舒张压(DBP)≥140/90mmHg和(或)已确认为高血压并治疗者。④血脂紊乱：空腹血甘油三酯≥1.7mmol/L和(或)空腹血高密度脂蛋白＜0.9mmol/L(男)或＜1.0mmol/L(女)。

干预方法：所有入选患者均依照其生活方式的缺陷进行生活方式干预，依照每个病例的不同血糖、血压、血脂情况进行个体化治疗。要求入选病例干预6个月后的血糖(空腹、餐后、糖化血红蛋白)血压及血脂各项均尽量达到各最新诊疗指南的规定值。入选病例均进行首次量表调查，干预第1、3、6个月均进行医学指标检查。

统计学处理：所有资料采用SPSS 13.0统计软件进行分析。

结果

经综合干预，入选病例在干预后第1、3、6个月末进行的医学指标检查显示腹围、血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂各项指标均有好转，每两组(时间上相邻者)比较差异有统计学意义(P＜0.01)，末组与基线值比较差异有统计学意义。见表1。

讨论

根据上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心编写的《康健社区2009年社区诊断报告》所列，本社區重点疾病患病率前五位依次为高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、高血脂等。现代医学认为这些疾病常可合并出现，并有共同的病理生理基础，故临床引入了“代谢综合征”这一概念。

代谢综合征不仅仅是一个医学问题，而且是一个严重的社会问题。代谢综合征及其并发症不仅给患者本身带来了躯体上的痛苦和生活上的不便，而且给患者的家庭以及社会带来了很大的负担。而代谢综合征患者若及早进行治疗性生活方式改变(TLC，Therapeutic Life-style Change)，并且及早积极综合治疗，则能有效延缓心血管疾病和2型糖尿病的病程或减轻其症状。

现有临床依据可以证明对代谢综合征的患者开展行为干预研究有显著的效果。Laaksonen等对代谢综合征肥胖患者进行9周低热卡饮食干预并随访1年，结果发现在低热卡饮食阶段患者的体重下降，并且在随访阶段维持这一体重；在低热卡饮食阶段，胰岛素敏感性指数增高，并且在随访阶段继续增高［2］。代谢综合征的患病率与运动量呈负相关，中等度的运动可以使患高胰岛素血症的危险性降低40%。Castaneda等对糖尿病患者实行运动干预，结果使患者糖化血红蛋白下降，并减少了药物的用量。

对社区老年代谢综合征的患者而言，因病程长、生活方式改变不易等原因可能会造成治疗性生活方式改变不易执行，因此在TLC的基础上进行积极的综合治疗手段是必需的，期望通过对老年代谢综合征患者的采取包括生活方式改变在内的综合治疗，改善患者的健康状况，提高生活质量，而且还能减轻患者的经济负担，减少整体医疗费用支出。

MS与生活方式密切相关，生活方式干预主要包括加强调整饮食、体育锻炼、戒烟、限酒、避免过度紧张及焦虑，在老年住院患者中，戒烟、限酒、避免过度紧张及焦虑易于执行，但由于其年龄及疾病的特点，体育锻炼受到限制，无法按照既定强度执行甚或无法执行，在此尤其强调饮食控制的重要性，由于患者的饮食(包括三餐及另添加的食物)受到患者家属的影响很大，最终仍归结到医护人员对于健康宣教工作的贯彻执行，在本次研究中发现，患者家属对于食物的热卡和生糖指数的概念是极其缺乏的，对于患者应该或避免摄入的食物极其形式的知识亦不足，以上均使医护人员认识到健康宣教的重要性。

所入选的患者由于均存在心脑血管发病的高危因子，而且不能全方位执行生活方式干预，需同时进行药物干预。在老年患者中，应考虑个体化治疗，以上入选的30例患者，在本次研究期间，未出现新发心脑血管意外，未出现低血糖事件，未出现肝功能损害，因此评价，在全面、详细评估患者的整体情况下实施的降压、降糖、调脂治疗是安全可行且可以达标的。

参考文献

1 中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组.中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志,2004,12(3):156-161.

2 Laaksonen DE,Nuutinen J,Lahtinen T,et al.Changes in abdominal subcutaneous fat water content with rapid weight loss and long-term weight maintenance in abdominally obese men and women［J］.International Journal of Obesity Related Metabolic Disorders:Journal of the International Association for the Study of Obesity,2003,27(6):677-683.

篇5：代谢中心护理工作计划

为了加强监管场所护理工作，不断提高科室护理人员业务素质，进一步提高护理质量，促进监所护理质量可持续发展，以全程为被监管人员服务为宗旨，保障被监管人员诉讼过程顺利进行。制定2014年护理工作计划：

一、总体思想

遵循“全面加强被监管人员的生命健康，减少社会舆论”的工作方针，加强护理队伍建设为核心，全面加强监管场所护理工作，为被监管人员提供安全可靠的就医环境，加强监所基础护理管理，全程为被监管人员服务，让被监管人员感到监所医疗社会化的人性化管理。

二、总体目标

1、基础护理合格率达到100%。

2、急救物品完好率达到100%。

3、护理文书合格率达到95%。

4、严格无菌操作，做到一人一针一带一巾。

5、全年护理缺陷、事故发生率为零。

6、临床“三基”理论考试培训合格。

7、控制成本，提高收益。

三、主要任务

1、加强护理安全管理，完善护理风险防范措施，有效的杜绝护

理风险，为患者提供优质、安全、有效、有序的护理服务。

2.不断强化护理安全教育，把安全护理作为科内护士常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施，以院内、本科室、兄弟科室的护理差错为实例，进行讨论和借鉴，使护理人员充分认识差错因素、新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

3.将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，每次针对检查存在问题给予相应的分析总结，书写持续护理质量改进登记表，每月全体护理人员进行护理质量分析，所有存在的问题要有据可循，严格按照规章制度执行。

4.加强重点管理：患者环节管控；时间环节管控和护理操作环节管控，如DNA采集、血型鉴定、静脉采血、发放口服药等必须核对监管人员基本信息，加强管理、保证各种基础护理工作做到更加合理完善；加强节假日和特殊时期护理质量管控，加大力度检查急救设备和储备各种药品物品，保障护理工作顺利开展。

5.对重点员工的管理，如新入科护士对其进行法律意识、安全保密制度、一机两用等教育，提高他们的抗风险意识及能力，保证监管场所的医疗护理安全意识。

6.进一步规范护理文书书写，减少安全隐患，重视护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时完整”，避免不规范的书写，如错字、涂改不清、前后矛盾、与医生记录不统一等，使护理文书标准化和规范化。

7.完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急处置能力，对每项应急工作，总结以前发生的紧急事件的处置过程，同时进行回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

8.加强急救设备管控，急救箱责任人每周检查一次，护士长每月检查一次，急救箱封条每班进行检查，保障急救药品和物品完好率达到100%，急救一起负责人每周对仪器进行保养和充电一次，所有护理人员必须知道急救设备放置的位置和使用方法，确保急危重症患者能够得到及时的救治，杜绝护理缺陷和差错事故的发生。

9.加强药品管控，每周进行清点药品、药品按照失效日期的先后顺序进行摆放，防止积压、变质、过期药品、沉淀等现象在临床中应用，账物相符，确保使用需要；加强精二药品管理，做到每班进行清点，护士长每周对清点登记本和使用登记本进行检查并签字；护理部为了更加方便护士长管理药品，针对高危药品进行装盒处理，张贴明显字样，防止药品使用错误。

10.严格执行查对制度，强调二次核对的执行到位，比如:医嘱查对、治疗查对、执行单、口服药查对等情况，加强安全责任管理，杜绝护理缺陷和差错事故的发生，只有在安全的基础上提高护理质量。

11.加强医院感染管控，主管责任人每月对工作人员进行医院感染学习和培训；无菌物品与非无菌物品分开放置，定期检查物品的有效期;开瓶的消毒液进行严格检查，保证各种物品均在有效期内；每天护理人员进行检查医疗垃圾分类处置，院感责任人、护士长不定期检查；每季度进行空气培养、物体表面培养、医务人员手培养等，进行严格采样和监督检查；对于存在不合格现象进行制定相应护理措施，确保护理安全。

12.建立检查、反馈制度，设立可追溯机制，护士长和主要负责人进行质控，主要通过当面检查、督导、考评、查看原始记录等，发现护理工作中的问题，不断提出改进措施，提高护理质量。

13.加强“三基”培训，强化护理基本知识、基本理论、基本技能、熟悉各种一起的使用，加大核心制度考核力度，不断完善应急预案。

我们对于2013年存在的不足之处，将在2014年中对不断加强督导检查力度，重复的护理问题坚决杜绝出现，我相信在全科护理人员的共同努力下，2014年护理工作会更上新的台阶。

延庆医疗中心

篇6：代谢中心护理工作计划

代谢综合征是指腹部肥胖、糖调节受损或2型糖尿病、高血压和血脂紊乱、胰岛素抵抗、高尿酸血症、微量白蛋白尿等以引起多种物质代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。对临床1月一6月收治的70例代谢综合征患者临床护理资料进行分析。

1资料与方法

1. 1一般资料本组收治的代谢综合征患者70例，其中男35例，女25例，年龄28~ 79岁，平均年龄43岁。均符合中华医学会代谢综合征(n etabol,ic syndrom e, M S)诊断标准。多食易饥、疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖湿润(尤以手足掌、脸、颈、胸前、腋下等处皮肤红润多汗)，平时可有低热，危象时有高热。

1. 2方法治疗主要是要有效减轻体重，减轻胰岛素抵抗，控制血糖，改善脂代谢紊乱，控制血压等。首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACED、血管紧张素受体拮抗剂(ARH)，其次可以选用p受体阻滞剂、嗓类利尿剂和钙离子拮抗剂。

2护理

2. 1运动指导减轻体重，增加胰岛素敏感性;纠正代谢紊乱;强健体魄，增加身体抵抗力。轻至中等强度体力活动，从较低强度开始，循序渐进，逐渐增加;提倡每日进行，20 m in开始，逐渐增加到1~2 h沮。有氧运动，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞、行走、跑步、骑车、爬楼梯等，同时在生活中增加运动的成分，如以步代车、以爬楼梯代替坐电梯等。

2. 2用药护理护士要了解各类药物的作用和代表药物及作用机制。减肥药物目的是减轻体重。常用药物有西布曲明(抑制去甲肾上腺素和5-轻色胺再摄取，减少摄食)和奥利司他(抑制胃肠道胰脂肪酶，减少脂肪吸收)。二甲双胍和噻唑烷二酮二酮类药物(C7.D S),胰岛素增敏制，通过增加外周组织对胰岛素的.敏感性而减轻胰岛素抵抗，二甲双胍还有降低血糖的作用。降脂药常用药物有贝特类和他汀类。降压药降压目标是收缩压多130mm Hg(lmm Hg--0.133kPa),舒张压多80 m m H goACE丁的代表药有卡托普利、依那普利、培睬普利、福辛普利等。ARH的代表药物有科素亚、安搏维和代文等，它们小仅有较好的降压作用，还可增加胰岛素敏感性。

2. 3病情观察注意严密监测患者的脉搏、心率、血压等生命体征，及血糖、血脂、体重、体型的变化，及时发现各种危险因素，提供诊疗依据。嘱咐患者坚持按时按量服药，观察疗效和小良反应。观察患者饮食、睡眠、排便及活动状况，及时给予干预和协助。定期进行心电图、凝血系列、血粘度、血管H超的检查，及时发现异常，去除潜在/存在的各种危险因素。

2. 4心理护理很多疾病与心理和情绪因素有密切关系，又称心身疾病，这类疾病的发生、发展都小同程度受到心理、社会、情绪等各方面的影响。正确评估和分析MS患者的心理，理顺环境因素对MS患者的影响，进行有效地针对教育，疏通心理，解除生活、工作压力，鼓励保持愉快的心态，培养健康向上的人生观，以积极的心态面对疾病。

3结果

经治疗，65例治疗护理效果满意，5例因并发症病情加重。

4讨论

MS是心血管病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。MS主要由肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压等组成。MS的中心环节是肥胖和胰岛素抵抗，胰岛素抵抗是MS的基本特征。防治的主要目标是预防临床心血管病、2型糖尿病，使肥胖、血糖、血脂、血压等务必达到控制标准。向患者讲解代谢综合征的危害，代谢综合征有多种危险因素聚集，且其效应小是简单相加，而是协同加剧。建立科学的生活方式，控制体重在理想范围。合理饮食:限制总热量，限制饱和脂肪酸和食盐的摄入。多食蔬菜和水果，选择全谷物、高纤维的食物。合理分配营养，总热量的40%~50%由糖类饮食提供，减少简单糖类(如水果、果汁、麦芽糖等)摄入，增加复合糖类(如谷物、薯类、大豆、麦片)摄入。摄入蛋白质0.8~ 1.0 g/Qcg d)，月旨肪及饱和醋肪酸供能分别总热量的30%及10%，增加膳食纤维含量2035 g/d，通过选择瘦肉、蔬菜、脱脂或低脂(含脂量为1%)奶制品等保证每天摄入的胆固醇300 m g，尽量少食用添加糖的饮料及食物，少摄取食盐，并注意补充可溶性纤维及富含异黄酮、木质素的植物雌激素食物，如大豆、葛根。特别对于妇女，富含植物雌激素的食物可减少停经后妇女甘油三的升高，减少MS的发生。提倡每日进行轻至中等强度体力活动30min，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等叫。抽烟、戒烟、早戒烟。代谢综合征发病主要与其饮酒量有关，适量饮酒通过减少胰岛素抵抗，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，改善高凝和炎症前状态，有利于MS的防治，而过量饮酒则可增加肥胖、糖尿病、高三酞甘油血症、高血压的发病率，从而促进MS的发生，要提高饮酒对健康危害性的认识，消除社会上小良因素的影响，倡导健康的生活方式。

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篇7：代谢中心护理工作计划

血液净化中心

2014年，我科护理人员在科主任的领导下，严格贯彻执行医院及护理部的各项政策、制度，紧紧围绕医院“以病人为中心”“抓群教、树形象”结合群教抓工作抓好科室规范化管理及行为规范管理工作，按照护理目标责任书完成各项护理目标任务，具体总结如下：

一、护理工作概况

（一）护理组织管理

本年度继续完善了护理组织管理，制定了质控小组内各成员职责，按照护理目标责任书拟定了护理质控运行计划和完成目标，逐步健全和完善了护理组织管理。

（二）护理人力资源管理

1、完善护理人员培训计划，严格按照培训计划进行护理人员培训，实现继续教育项目全部达标。

（1）本年度完成护理专科护士培训，考试考核均合格。（2）本年度完成护理分层培训（3）急救知识、技能培训

2、完善护理绩效薪酬管理

以简人医[2013] 148号《简阳市人民医院〃资阳市第二人民医院护理人员绩效工资分配指导方案（试行）》的通知为依据，为提高护理人员工作积极性，保障护理质量及护理安全，根据护理工作人员岗位工作的责任风险技术难度、劳动强度、工作质量、工作数量、综合满意度等要素特制定血液净化中心护理人员绩效工资分配方案，并在实际的运行中不断进行了完善，使绩效分配更加符合医院的相关精神，更能体现绩效薪酬的激励作用。

3、完善护理工作制度和工作标准，规范了护理管理（1）按照卫生政策法规、三级甲等医院评审标准、专科护理要求，对科内的相关制度、职责等进行了修改。包括：血液净化中心紧急意外情况的应急预案和处理流程、肾内科病人护理常规、血液净化中心常见护理技术操作规程、血透患者健康宣教、岗位职责等内容。统一了标准，使护理工作做到了有据可查，有据必依。

（2）按照医院相关文件精神，修订了科室仪器设备管理规范和高危药品、急救器材、高资耗材管理规范，有利于护理工作的开展。

（三）护理质量与安全管理

1、护理质控人员每周对科室的护理工作进行质控，认真查找护理质量方面存在的问题，不断进行改进，保证了护理安全和质量。每月按计划召开护理质控会议，对科室的质控情况进行总结分析，对存在的问题提出改进措施，并在全科护理会议上进行汇报，提出警示。

2、认真进行血透患者入室评估和风险评估，加强了护理安全管理。对本年度发生的护理安全（不良）事件认真进行了分析总结，做到了持续改进。（详见护理安全不良事件年度总结）

3、加强了高危药品、急救器材、高资耗材的管理，做到了管理规范，班班交接，有交接记录和使用记录，保证了使用安全。

4、加强了重危病员的观察和护理，认真落实了分级护理制度，保证了病员的安全和护理质量。

5、每天对护士工作进行质量检查，对专科技术操作不熟练的护士进行跟班指导，对每天督查中存在的问题及时分析原因，制定整改措施，在第二天交班会上进行实名制签名后宣布改进措施。并进行跟踪评价。

二、护理工作目标任务完成情况

（一）各项质量指标及数量指标完成情况

1、护理工作完成情况：血液透析32376人次，血液灌流418人次，血液透析滤过1572人次，CRRT4400.5小时

2、特一级护理：一级护理病员257人次，平均得分为97分，合格率为100%。

3、护理文件书写：年抽查护理文件 120 份，含体温单和护理记录，平均得分为 98 分，合格率为100%。

4、急救物品、无菌物品管理：每周对急救物品和无菌物品进行检查一次，用后及时补充，加强了交接班，保证了急救物品和文件物品完好率为100%。

5、定期对科室基础药品进行检查和清理，做到了班班交接，保证了药品无过期、无失效、无变质，做好了安全用药管理。

6、制度执行情况：每周对制度执行情况进行检查至少一次，检查得分评均为97.6，合格率为100%。

7、患者安全管理：每周对科室护理安全进行质控一次，抽查病员每组至少5名，年平均得分为97.8分。

（1）本年度对入室患者均进行防跌倒、坠床风险评估筛查，3 评估后风险防范措施恰当，无跌倒、坠床事件发生。

（2）根据医嘱及评估情况，正确使用了相应的安全警示标识。

（3）认真执行血液透析护理常规、评估与处置流程，透析前、透析中、透析后的解释宣教工作不够到位，个别病人不能反馈教育内容。

（4）主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息，及时进行护理安全(不良)事件的成因分析和讨论，提出预防措施，有整改及效果追踪评价。无严重护理缺陷、有责性护理投诉发生。全年共发生不良事件1例。

（二）优质护理服务落实情况

1、优质护理具体措施落实情况：本年度完成情况，协助透析时生活护理20495 人次，协助病员翻身 108 人次，大小便护理 96人次，2、患者满意度情况：本年度年共计发放患者满意度调查表 2280 份，收回 2280 份，患者满意度为 100 %，护患沟通合格率为 100 %

3、电话回访情况：本年度加强了电话回访工作，制定电话回访工作制度，规范了回访语言和内容，电话回访人次为 452 人（至12月19日止），回访率为100 %。其中有17人回访不成功，回访成功率为97%。对护理工作的满意度为98%。

4、周评价（周平均）：坚持完成护理周评价，及时完善一天的工作，防止了工作的遗漏和疏忽，有利于持续改进。

5、明星评选：按照医院要求，每季度进行阅读明星和明星 4 责任小组的评选，本年度共选出8位明星护士和4个明星责任小组。

三、护理教学、科研工作

（一）护理人员在职培训

1、全科护士培训：按照培训计划完成全科护理人员在职培训 次，培训学时 学时，培训内容为专科理论和专科技能，急救理论和急救技能等。参学率为100%。血液净化中心护士继续教育学分均在25分以上，院级考试均合格。

2、护理人员分级培训：全年对5年以下的低年资护理人员进行培训 48 学时，培训毕进行了考试考核，合格率为100%。

3、鼓励大家参加在职学历的学习，科内1名护理人员取得了护理专业大专文凭。

（二）带习带教

全年带教进修人员3 人，小讲课 12 次，查房 12 次。

（三）1、全年撰写护理论文3篇，血液净化中心护士长毛明英撰写的2篇护理专业论文《尿毒症血透患者心理症状的观察与护理对策》、《个体化血液透析护理干预在老年血液透析并发青光眼患者中的应用》被中华医学会肾脏病学分会2014年学术年会评选为壁报交流，另一篇《心理护理干预对尿毒症血液透析患者抑郁的影响》发表在《中国处方药》杂志2014年12卷135页上。

2、获奖情况：毛明英撰写的护理论文《组合型人工肾对长期透析患者的睡眠质量影响》获2014年资阳市医学会第三届肾脏病学术会肾脏病专业质控分中心第四次会议优秀论文一等奖；责任组长唐中华获此次会议护士演讲比赛三等奖。

四、存在问题

1、本年度发生护理护理（不良）事件1起：通知阳性患者到阴性间测血压，被医生及时制止，已进行了事件原因分析，整改情况的效果评价，具体总结情况见单项的护理安全（不良）事件总结。

2、低年资护士对病人的主动服务和关心不够，不注意细节护理，3、人力资源不足，低年资护士多，因为结婚生小孩耍婚假、病假、产假人多，造成护理人员不足，存在护理安全隐患

4、护理人员培训内容和形式单一，深度不够。

五、明年工作重点

1、完善护理人力资源计划，向医院争取护理人员配置能够达标。

2、完善护理培训工作，增加培训内容的深度和广度，拓宽培训形式。

3、加强患者安全管理，保证患者安全。

4、加强对血透病人的主动服务和沟通，加强细节护理。

5、加强和门诊透析患者的护患沟通，加强门诊透析患者管理，提高患者满意度。

血液净化中心