浅析特效解毒药在有机磷类农药中毒急救中的应用

1 药代动力学和毒作用机制

有机磷农药口服后可自胃肠道吸收, 吸入的可迅速自呼吸道吸收, 皮肤接触也能吸收, 且局部无刺激性, 不易觉察。有机磷吸收进入人体后, 与组织蛋白结合、肝脏中浓度最高, 其次为肾、肺、脾等。肌肉和脑含量最少。体内主要为氧化和分解2种代谢方式。氧化后毒性增强, 分解后毒性减弱。机体内的磷酸酯酶能水解某些有机磷农药 (如敌百虫等) , 使其失去抑制胆碱酯酶的作用。有机磷农药排泄较快, 主要通过肾脏, 小量随粪便排出。24h后, 体内毒物均能排出, 无蓄积作用。

有机磷农药进入人体内, 与乙酰胆碱酯酶 (Ch E) 结合, 形成比较稳定的磷酰化Ch E, 失去分解乙酰胆碱 (Ach) 的活。

2 临床资料

患者为男性, 45岁, 家属自述误服有机磷类农药。病人来院前1h内出现:头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、无力、缺氧、发绀。入院时有瞳孔如针尖、呼吸困难, 有明显大蒜味, 口腔、鼻孔有泡沫样分泌物, 两肺满布湿啰音, 全身冷汗淋漓。确诊为重度中毒患者进行急救。

3 治疗方法

首先直接吸氧。静脉给药阿托品, 5~10mg/次, 每5~30分钟1次。病人呼吸好转[1]。迅速排除毒物, 用1%~2%碳酸氢钠 (Natrii Bicarbonas) 洗液进行反复、彻底洗胃, 直至洗胃液清澈无味为止[2]。然后灌入33%硫酸钠 (Natrii Sulfas) 导泻药60~80m L。经过急救病人呼吸好转, 情绪平稳, 转入病房护理。

4 结果

住院期间, 每天根据病情给予足够的液体。一般2000~3000m L, 其中5%葡萄糖与生理盐水按2:1的比例应用。治疗好转后继续住院观察7d;无其他病发症出现。病人痊愈出院。

5 结论

阿托品能拮抗乙酰胆碱 (Ach) 对副交感神经和中枢神经系统的作用, 清除和减轻毒蕈碱样症状, 对抗呼吸中枢抑制。

6 特效解毒药阿托品的应用

特效解毒剂有抗胆碱类药物和胆碱酯酶复能剂两类。抗胆碱剂:常用的有阿托品 (Atropinum) 和654-2 (山莨菪碱Anisodaminum) 等, 但以阿托品最常用。阿托品能拮抗乙酰胆碱 (Ach) 对副交感神经和中枢神经系统的作用, 清除和减轻毒蕈碱样症状, 对抗呼吸中枢抑制。因有机磷中毒后, 体内有大量Ach积聚, 所以阿托品可以超过常规剂量, 肌肉或静脉给药。 (1) 阿托品使用原则是: (1) 早期给药, 一般在洗胃同时立即投药; (2) 剂量要足:要短时间内连续给药, 以达阿托品化, 但同时要注意阿托品中毒;巴反复给药:阿托品在体内作用时间短、消失快, 而有机磷作用持久, 故要反复给药。 (2) 给药剂量和时间:根据病情, 在观察中使用。但首剂不宜用大量, 重度中毒者首剂也不宜>10mg。 (3) 具体用法: (1) 轻度中毒:肌肉注射或口服, 每1~2h给1mg, 阿托品化后改为0.3~0.6mg/次, 4~6h1次; (2) 中度中毒:肌肉或静脉注射l~3mg/次, 每隔15~30min1次, 阿托品化后, 改为0.5~1mg/次, 每4~6h1次; (3) 重度中毒:以静脉给药为主, 5~10mg/次, 每5~30小时1次, 阿托品化后改为0.5~2mg/次, 每隔30~60分钟1次。轻度中毒可单独给阿托品, 中、重度中毒都要给予阿托品和复能剂联合应用[3]。 (4) 阿托品化的指征: (1) 瞳孔扩大不再缩小; (2) 颜面潮红、皮肤干燥; (3) 巴腺体分泌减少、流涎消失, 口干口渴和肺部啰音显著减少或消失; (4) 心跳有力、加快;巳意识障碍减轻, 以至于苏醒;f.有轻度躁动不安。以上指征应以肺部啰音消失, 即保持呼吸道通畅为主要指征。因为, 当重症有机磷急陛中毒时, 在未用阿托品前, 可有3%~6%的病例瞳孔散大;用阿托品后还有1/3病例未达到阿托品化前可见瞳孔散大。 (5) 阿托品化的时间: (1) 一般认为, 中、重度中毒者应在服毒后5~6h内达化量最好, 对特别危重的还应更快些。 (2) 为达到上述目的, 除每次投药剂量比较大以外, 给药时间间隔不能太长。 (6) 用药持续时间:在达到阿托品化后, 由于毒物在胃肠道内仍继续吸收, 或在体内尚有蓄积, 需维持用药, 使病人维持在轻度阿托品化状态。 (1) 经皮肤、呼吸道吸收中毒者病情较轻, 反复较少, 持续用药时间相应较短; (2) 经口中毒, 特别是乐果中毒, 病情常有反复, 持续给药时间应酌情长些; (3) 轻度中毒需维持6~12h; (4) 中度中毒需维持12~24h; (5) 重度中毒需维持在24h;不能过早减量及停药。在减量维持过程中, 要密切观察病情变化, 以决定增减阿托品用量。 (7) 停用阿托品的指征: (1) 应综合瞳孔大小 (眼部污染者例外) 及中毒症状的变化而定。瞳孔扩大到正常, 不再缩小, 其他症状消失 (头晕、乏力等症状常可持续1~2周, 不在此限) ; (2) 改用维持量, 轻症超过6~12h, 中、重症超过12~24h, 病情仍无变化, 可完全停药。 (8) 阿托品中毒的临床表现:高热、意识模糊、狂躁不安、谵语、幻觉、惊厥、抽搐、昏迷呼吸困难、尿潴留、肠麻痹、休克等。

摘要：目的 研究特效解毒药阿托品在有机磷类农药中毒急救中的应用。方法 根据中毒情况肌肉注射或口服。结果 静脉给药阿托品, 病人呼吸好转。病人得到急时救治。结论 阿托品能拮抗乙酰胆碱 (Ach) 对副交感神经和中枢神经系统的作用, 清除和减轻毒蕈碱样症状, 对抗呼吸中枢抑制。

关键词：有机磷类农药中毒,急救,阿托品

参考文献

[1] 安久长.有机磷农药中毒的急救[J].哈尔滨.乡村医学, 1999 (6) :7.

[2] 宋广有.洗胃方法和洗胃液的选择[J].哈尔滨.乡村医学, 1999 (6) :37.

[3] 王荣.有机磷农药中毒时阿托品的应用[J].上海:中级医刊, 2004 (9) :8.