医改形势下临床工作

医改形势下临床工作（共6篇）

篇1：医改形势下临床工作

新医改形势下医院思想政治工作的探讨

蚌埠医学院第一附属医院 纪委监察室程俊

【摘 要】 随着医药卫生体制改革的不断深入，特别是新医改方案的出台，我国的医药卫生事业发展已进入到关键时期，在这样的背景下，医院思想政治工作面临着新的课题。本文结合医院工作实际，探讨医院思想政治工作，为新医改的顺利实施提供有力保证。

【关键词】 新医改医院思想政治工作

Investigation of Hospital Ideological and Political Work

under the situation of new medical reform

Chenjun

The first affiliated hospital of Bengbu Medical College

【Abstract】On deepening the reform of the medical and health care system, especially with the publishing of the new medical reform schedule, the development of medical and health service has gone into the key peiod.In this background, the ideological and political work of hospital is faced with new questions for study.So, this article aimes to investigate the current situation of

ideological and political work, combining with the actual state of our hospital, in order to provide additional data to new medical reform.【key words】New medical reform;Hospital；Ideological and Political Work

《新医改方案》为人民群众健康水平的提高提供了有力保障，是社会保障体系日益健全的重要标志。作为白衣天使，应积极适应社会变革，把为人民服务和实现自我人身价值紧密联系起来，不断增强思想政治素养，提高专业技能。医院管理者更要把思想政治工作与医院和谐发展有机结合起来。目前，也有一些医疗单位仍将经济效益放在首位，部分医务人员对新医改中一些涉及到自身利益的方面，持怀疑或观望的态度。针对这些问题，在新医改实施中，医院思想政治工作尤为重要，必须创新工作思维和方法对职工的思想加以优化，有效解决因改革中而出现的诸多问题，确保新医改的顺利进行。

1、面临的新课题

新医改方案的真正实施者是医生，医改的成败在很大程度上决定于医务人员，医务人员的政治素质和职业道德的高低，直接影响到新医改方案的落实，给

1医院思想政治工作带来了新挑战。因此，创新医院思想政治工作已成为医院管理者实施新医改的重要课题。

1.1医院思想政治工作的地位一度被削弱

一段时期以来，政府财政投入远远不能满足市场经济条件下医院建设发展的需求，致使原本是社会公益性质的医院经费绝大部分要靠自身“创收”，造成医院领导主要精力都用在抓经济效益上[1]。医院由于体制关系和生存的需求，在经济效益和社会效益之间，一般倾向于经济效益，在重视经济效益的同时，忽视了职工的思想政治教育。医院思想政治工作的地位在医院改革与发展中一度被削弱，导致部分医务人员医德失范，医患信任度下降、矛盾上升[2]。凸显了，少数医务人员道德观念和价值观朝着多元化方向发展，“红包”、“回扣”等不良现象，严重损害了医院和病人的利益。因此，我们必须加强医院的思想政治工作，与医院总体工作同部署、同考核、同检查，推动医院思想政治工作再上新台阶。

1.2人事、分配制度等改革带来职工思想观念的变化

我国的各级医院，大多是计划经济条件下建立起来的，随着新医改方案落实，人事、分配制度的改革，专业技术人员评聘分开，同岗同酬势在必行，原来以专业职称、岗位类别、学历层次、技能、职务等为标准划分的职工不同利益群体的分化，时常处于动态变化中，职工不同群体的需求出现了差异[3]。传统思维框架的束缚与医药卫生事业发展存在着诸多的不适应性，也必然会损害少数人的利益，出现一些暂时的“不合理”现象。如岗位设置、职称晋升、分配中的收入差距拉大等，造成职工心理上的失衡甚至抵触情绪。内部利益关系的调整，改变了一些人的价值观、人生观、世界观，使他们对前途信心不足，对医院的思想政治工作产生了怀疑[4]。诸多问题的存在，其主要原因就是思想没有解放，观念没有更新。

1.3“公益性”与“趋利性”的思想观念冲突

新医改重点强调“公益性”，坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，以保障人民健康为中心，以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，从改革方案设计、卫生制度建立到服务体系建设都要遵循公益性的原则。这样，势必会触动某些人的利益，再加上社会一些不良思想的影响，一切向“钱”看，有的只在乎自己的得失，把抱怨的情绪带到工作中来，消极怠工，影响了正常的工

作；有的利用职务之便做自己的事情，如收“红包”、“回扣”、私自外出诊疗等不正之风。不仅造成医疗事故的巨大风险，同时还可能使医院的收入与声誉遭受侵害[5]。这种不正之风虽然仅发生在少数人身上，但很容易在职工中蔓延，其影响力和破坏力极大，给医院思想政治工作的有效开展带来极大的困难。

2、对策

新医改形势下的思想政治工作面临的问题较以前更多更复杂。如何立足工作实际，实现思想政治工作由“虚”到“实”，从被动向主动转变，这就需要医院思想政治工作，以科学发展观为指导，看待新事物，研究新情况，解决新问题，总结新经验，不断加以改进。

2.1与医院管理模式相结合医院管理模式优化，除了引进先进的管理方法与理念，加强信息化管理水平外，更深层次的改革体现在其管理模式的改革上，即向人性化的模式优化发展。在新医改中，要解决好医改和医院发展过程中生产的问题，其根本方法就是加强医院思想政治工作，发挥解疑释惑、化解矛盾、凝聚人心的强大作用。着力解决职工思想困惑和心理失衡，确保思想政治工作为医院改革发展奠定坚实的思想根基[6]。首先，除强化“以病人为中心”的服务理念外，还应牢固树立“以职工为主体”的科学管理理念。医院是知识密集型的单位，医护人员属于知识型员工，具有很强的专业特性，对精神激励有着固有的需求,因此，开展思想政治工作必须以人为本，以人性化的方式，站在临床角度考虑实际问题，尊重知识、尊重人才、尊重劳动、尊重创造，激发他们更好地发挥自己的潜能。其次，采取灵活的方式开展思想政治工作，以提高思想政治水平和专业技能。再次，出台相关规定，对医护人员工作上给予支持，组织上给予关心，生活上给予帮助，切实解决工作中出现的问题。知人善任，人尽其才，积极鼓励职工参与医院管理，营造一个民主宽松的工作环境。

2.2思想政治工作创新

思想政治工作具有政治性、群众性、综合性、实践性和应用性。在当前新医改时期，医院思想政治工作的重点是通过正确引导职工转变观念，适应新形势，确保新医改方案实施和医院和谐发展。

2.2.1思路创新

思想政治工作的创新关键是服从和服务于医院建设这个中心，结合新医改与医院发展中职工的思想实际，以“三个代表”重要思想，实践“科学发展观”，冲破思想“禁区”，倡导创造性思维，实现思想再解放、观念再更新、思路再突破，摆脱“唯书、唯上”的思维定势，向“唯实” 转变[7]。从“等布置、等指令”转变为从实际出发，把握思想政治工作的主动权[8]。科学制定思想政治工作新思路，力求有民主性、创造性、瞻远性，使医院思想政治工作不断适应新形势、新环境的需要。

2.2.2内容创新

紧紧围绕新医改和医院中心工作不断深化和丰富教育内容，从单一向提高整体素质教育转变。以病人为中心，紧跟医改步伐，把思想政治教育与新医改、先进性教育、创先争优活动相结合；与构建和谐医院、和谐医患关系相结合，正确引导职工正视新医改和医院发展中显现的问题，从整体上提高医务人员思想政治素质。

2.2.3形式创新

主动从过去的强制型转为疏导型。从集中、统一、大型教育向支部、科室、个人、多层次教育转变；从“上讲下听”单一灌输向以人为本、互动交流转变；从被动应付向提前预防和解决实际问题转变，努力实现广大职工积极参与和自我教育。

2.2.4考核方法创新

考核是检验思想政治工作的一个重要标准。必须建立相应的考核制度，应采用科学的、客观的、合理的考核方法，以领导重视、组织落实、科室督促、相互监督等形式，从不同的途径考核其工作效果，通过考核，进一步改进工作方式，推动工作开展，切实把思想政治工作落到实处。

3、与医德医风建设相结合医德医风是充分体现医务人员对患者、对社会的责任感和奉献精神，医院思想政治工作的目的就是极大地提高广大医务人员的职业道德水平[9]。唐代著名医学家孙思邈在《备急千金要方》序中写道：“人命至重，有贵千方。一方济之，德愈至此。”自古以来，医者便十分注重职业道德修养，在救死扶伤的实践中，把“大医精诚”奉为圭皋，为我们树立了高尚的医德典范。因此，在继承优良传

统的医德医风同时，更应本着一切从实际出发，具体问题具体分析的原则进行医德规范教育。首先，医院的思想政治工作的内容必须突出医务人员的医德医风建设，使之树立爱岗敬业、廉洁行医的信念，激发他们的工作热情。其次，通过思想教育培养和强化责任心，使职工端正服务思想和态度，正确看待物质利益，正确对待个人、集体与国家的关系，把个人利益融入到集体利益之中。再次，建立制度监督和评价指标体系，使医务人员在执行规章制度的同时接受医德监督，如医疗质量评估考核制度，奖惩制度，医德医风考评制度等，在规章制度的指引下，树立正确的医德观念，履行医德义务。

参考文献

1.王宏忠,陈红红.当前医院思想政治工作的难点与对策[J].江苏卫生事业管理 2009；6(20):105.2.刘素林.新时期医院思想政治工作要做到“五个突出”[J].江苏卫生事业管理2009；2(20):77-78.3.芦群义,谈祥娟.新医改形势下加强公立医院思想政治工作的思考[J].现代医院管理 2010；1(34):65-67.4.谢泽虹.新时期医院思想政治工作的创新性研究[J].现代医院2009；6(9):122-123.5.王烁,张雅琴,吴学明.以科学发展观为统领切实搞好医院思想政治工作

[J].中国城乡企业卫生 2008；(2):6．

6.吴美玉.新时期加强医院职工思想政治工作的思考[J].河北北方学院学报(社会科学版)2009；2(25):59-60.7.裴玉芳,刘淑礼.论医院思想政治工作的创新[J].吉林省教育学院学报 2009；4(25):131-132.8.沈宏亮.浅谈新时期医院思想政治工作创新的思路[J].中国农村卫生事业管理2008；8(28):609-610.9.王福正,钱耀文,王岩.加强思想政治工作 培育健康向上的医院文化[J].中国医院2009；6(13):68-69.

篇2：医改形势下临床工作

沈一红

 2012-08-27 11:11:35

来源：《经济研究导刊》2012年第20期

摘要：在国家医疗保险制度改革正在逐步推进的形势下，哈励逊国际和平医院不断探索、改进和完善医保管理工作，积极落实国家医保管理制度，该院通过组建医保管理工作小组，加强工作人员的全方位培训，对我院医保政策实施动态监控管理，政策宣传到位，制度落实到位，协调工作到位，保障医保政策在医院的正确执行。

关键词：新医改，医疗保险，医保管理制度

医疗保险作为社会保障体系中的重要组成部分，在政策的制定上对各定点医疗机构制订了一系列的管理措施，对参保人员的就医流程、用药范围、费用支付等方面都做了相应的具体规定，以保证给参保患者提供合理、有效、优质、廉价的医疗卫生服务。医疗保险制度的改革，是我国完善社会保障制度与国际发展接轨的一项重要举措[1]医疗保险制度的改革和完善，享受医保的群体不断扩大，医院服务的医保对象有城镇职工、灵活就业人员、城镇居民、学生儿童及农民，今后医院服务的重点必然是各种医疗保险病人。目前，医院已成为医疗保险制度中各方利益的交汇点，社会统筹与个人账户相结合的保险机制、“以筹定支”的费用补偿原则、医疗费用总量控制和支付方法的改革等，加强了对医患双方的制约力度[2].全民医保如何适应新医改的需要，服务好医保，促进医院发展，是目前各级医院面临的新课题。近几年来，我院全院职工转换思想，更新观点，加强医保管理，不断总结工作经验，取得了较好的经济效益和社会效益。

一、领导重视、建立制度是健全医保管理的基础

1.建立医保管理小组和积极协调相关部门

该院领导高度重视医保政策的执行，建立由院长为组长，分管副院长为副组长，各科主任、医费办主任为成员的医保管理小组，同时抽调高素质、责任心强的同志专职从事医保管理工作。同时协调全院的医保管理工作，对涉及到的医院职能部门共同协作，相互配合。监督科室内医保病人的用药检查情况，分析医保病人费用超支原因等，使医院的医保管理工作上下通渠道畅通，合理快速运转。

1.2建立更加完善的医保管理制度

医院根据市医保经办机构的相关文件精神，先后制定了《关于加强医疗保险管理工作的规定》、《 关于规范医保病人住院流程的通知》、《 关于加强医保用药管理的通知 》、《关于医保病人费用结算的考核方案》 等文件；同时，对我院医保工作人员也制定了《 医院医保考核规定 》、《医保评奖标准》、《 医费办工作人员职责》、《 医疗收费投诉管理制度》等制度，使医院的医保管理工作有章可循，有据可依，逐步走向规范化、专业化，从制度上确保医保管理工作的顺利实施。

该院完善相关医保管理制度的同时，还优化部分服务流程，不断提高参保人的满意度，制定了《医疗服务收费退费管理制度》、《 医保病人院外检查流程图》、《医保病人特殊病种审批流程图 》、《医保病人转外就医流程图》等服务制度。院内增加了服务窗口，在人流量多的地方增加了导诊人员，在一定程度上缓解了就医高峰期挂号排队等候时间长的问题；完善病人投诉处理机制，在医院电子屏幕上公布投诉电话和地址，门诊大厅显眼位置处放置医保投诉箱，及时、高效受理病人投诉；确保急诊绿色通道各种服务流程，各项急诊检验保证在第一时间内出报告，提高急诊病人的抢救成功率。每月汇总各类参保人意见，根据参保人的建议合理改进医院的各项流程，并及时落实整改措施。

二、通过医保工作人员的全方位培训，加强宣传，确保政策人人知晓

医保工作开展的好坏直接取决于医务人员医保政策掌握的程度，这就要求医院的每个不同层面的工作人员都要分层熟悉医保知识。随着参保人群覆盖面的增大，医保种类也日益增多，新的政策又不断出台，而且医保的各个环节管理又涉及到医院运行的各个方面，所以，对于医保工作人员来说，全方面的培训才能更好地做好医保政策的宣传工作。医保管理小组经常下病区现场辅导，通过积极有效的政策宣传，全院人员都能自觉执行医保政策和规定规范医疗。

做好参保人员的政策宣传，在医院候诊大厅电子屏幕上滚动播放医保相关政策，院内开辟医保知识宣传栏，住院收费处向每位医保病人分发由我院整理印刷的《参保病人住院须知 》，在一定程度上增加了参保者相关医保知识。

三、强化院内监督管理，加强考核，做好细节，增加医院的信誉度

医疗收费是病人十分关心的一个热点问题，也是引起纠纷的常见原因。因此，医院应注重加强收费管理，杜绝乱收费、乱检查、乱治疗等现象。根据《关于医保病人费用结算的考核方案》精神，按照分科定额的办法，严格控制医保病人的住院次均费用自付比例，每月对于超标的科室进行通报并扣罚奖金，坚持参保人一日清单制度及知情同意的原则，各种费用全部做到自愿、公开、透明、努力做到让患者明明白白看病，清清楚楚付账，为切实减轻群众的负担，尽可能实现用比较低廉的费用提供比较优质服务。从而有效地控制了医疗费用的上涨院医保办对医保病人的医疗费用进行实时监控，定期向全院各科室反馈医疗保险结算情况，经常与临床科主任及护士长沟通，反馈科室医保工作存在的问题，提出整改办法，以控制不合理费用的发生。

四、规范收费行为，合理调控医疗费用

要在实际管理中，合理调控医疗费用，减少医院管理中存在的如下问题。

1.自费“项目”

医保目录外或超过最高限价的费用，结算时列入“全额自费”项目。过高的全额自费直接导致医保患者过高的个人负担额度。各城市医疗保险管理部门与定点医疗机构签订的“服务协议”中，对该项目占总医疗费用的比重都详细规定，减少医保患者的范围外的用药和检查治疗。医疗机构应在此基础上尽量降低该比例，切实保障医保患者的利益。

2.自负“项目”

“部分自负”项目与“全额自费”项目一样，是不纳入医保统筹金分档结算的，这部分费用直接由医保患者支付，我院应本着因病施治、合理用药、合理检查的原则，充分发挥医保目录中甲类药品的作用，将医保患者的负担降到最低点。3.天数“项目”

以往医院通过增加医保患者住院天数来增加收入，增加医保统筹金的支出，相应的医保患者的个人支付现金的比例也随之增加，现在我院在保证医疗质量的前提下，尽量缩短患者的住院天数，既减少了医保患者的负担，又保证了医保统筹金的合理有效支出。

4.支出“项目”

合理控制药品费用支出，走出“以药养医”的现状，是近年来我院探索解决的焦点问题之一，也是医疗保险管理部门解决统筹金超支的办法之一，这是一个社会问题。医疗保险改革的目标是保障职工的基本医疗需求，要作到这一点，光靠医疗保险机构是不行的，医疗保险管理部门、医疗机构、药品生产流通三项制度改革必须同步进行，做到医疗服务质量高、医疗服务和药品价格合理。

五、加强与医保部门的联系，做好医、保、患沟通，构建和谐医保氛围

医院对医疗保险的管理，既要做到对内控制，同时也要对外拓展，以取得上级医保管理机构和社会各界的支持。在实际工作中要积极做好与上级医保部门的沟通协调工作，让医保管理部门了解医院，了解影响医疗费用的客观因素，争取政策性补偿。合理调整医保定额对医院在落实医保政策过程中存在的问题，也需要积极与医保部门沟通、协调解决，以更好地为参保者提供优质的医疗服务。实现两者关系的和谐化，需要医院主动加强与医保经办机构的协调联系，自觉接受医保经办机构的监督，这样，不仅可以强化医院内部管理和行业自律，同时也能促进医保经办机构的规范化和专业化管理。

医院医保科是医、保、患最好的沟通桥梁[3]，医保科一方面要做好医保病人的接待解释工作，另一方面要做好临床各科室的政策宣讲，同时要听取临床一线对医保管理的意见和建议。医院医保科还是人社局谋划新政的参议者。我院积极参与医保新政策的讨论，做好与医保经办机构的沟通协调工作，让医保管理部门了解医院，了解医院的学科优势，了解医院收治病种的特点及影响医疗费用的客观因素，同时也让其了解医院医保工作的具体管理办法、措施、规定，以及医院为此的做出努力和付出的代价。

六、小结

医保工作是一项政策性、操作性很强的工作，也是各方面高度关注的工作，同时也是一项全新的工作。无论是医保经办机构还是定点医院，都需要通过实践探索科学合理的管理办法。只有让医保经办机构了解医院和影响疾病诊治，医疗费用支出的客观因素，才能取得医保经办机构的支持和理解。医院只有充分吃透相关的政策规定，才能制订出符合医保患三方利益的管理办法和措施，更好地落实医保政策，更好地为参保患者提供优质高效的服务，获取医、保、患三方共赢的和谐医保局面。

参考文献：

篇3：医改形势下临床护理队伍现状分析

1 护理队伍管理中存在的问题

1.1 护理队伍呈现不稳定状态护理队伍存在严重的人才流失问题,尤其是部分具备中高级职称的高素质护理人员流失现象严重,她们或被分散在非直接护理病人的职位上,或到其他医院和国外发展,使得许多高素质的护理人员未能真正从事护理工作。根据卫生部相关标准,我国三级医院一线病房床护比应不低于1: 0.38,而近年来一项研究表现,我国普通病房实际床护平均比为1:0.36,最低的仅有1:.06,而世界许多国家普通病房床护比基本都在1:1 以上。

1.2 护理队伍素质偏低医院共有护理人员98 人,其中护理本科毕业15 人,仅占15.31%;护理大专毕业34 人,占34.69;护理中专毕业49,占50.00%。由于护理队伍中护士经历的教育过程不同,导致护士的理论水平、操作技能及个人素质参差不齐,医院中多数护士的年龄还较小,思考问题的能力及判断、处理能力还比较差。

1.3 护理队伍管理薄弱医院领导对护理工作的支持程度低,在护理部主任的培养与使用上要求得也较低,按照要求配备得少,就使得管理人员管理及业务等素养相对较差,从而直接影响着护理管理的整体质量水平,对护理队伍的进一步发展产生了严重的制约作用。

1.4 待遇偏低,压力大目前护理人员的待遇还普遍较低,影响了护士个人发展。近年来,医疗体制改革力度逐渐加大,再加上经济失常的冲击,医院对不能直接吸引病人的护理工作重视越来越小,认为其无法直接促进医院经济,护理人员工资待遇相对缩减。

2 应对策略

2.1 建立完善的护理管理规章制度医院主管领导应从思想上给予护理工作充分的重视,致力于组建高素质的护理管理队伍及完善的管理体系。总护士长的培养使用应做到管理素质及业务素质并重。护理管理工作者需在遵循继承、引入及发展等原则的基础上,制定出合理、规范、适用的护理质量管理标准。重视人的管理,将护理管理的重点放在开发护士的创新性思维,提高其主观能动性,加强其团队协作精神上面。推行管理制度、管理决策、服务环境、服务成效、教学科研一体化的管理体制,推进医院的科学护理及人性化护理发展。

2.2 建立完善的用人制度合理有效地使用人力资源,可有效避免护理人才的非正常流失。医院应有意识地优化医学文化环境,从竞争、情感、知识、榜样等方面入手,完善工作激励机制,有效激励护理人才。对合同制的护士,应严格按照《医院聘用合同制护士管理办法》相关内容,建立规范化、制度化的聘任护士管理制度,以维护护理管理队伍的稳定,保证医院的护理工作质量。

2.3 强化继续教育,提高护士素质完善护士在职继续教育和培训,能够使护理人才在整个职业生涯当中跟得上学科的发展,满足社会的需求。医院应采取适当的支持政策,鼓励护理人员积极参加各种学习交流,并计划性地选拔优秀护理人员进一步进修、深造。同时,开展课程补充护理人员的人文学科知识,扩展其知识面,为护士提供更多外出交流学习的机会,促进其护理知识及时更新。利用多种方式及途径的在职培训,提高护士的整体素质。另外,护理操作技术的规范化及标准化在医院感染中也有着重要地位,也是护士整体素质的一种体现,比如预防感染的基本手段消毒、灭菌、隔离等,这些技术均包括在护理操作的规范中。因此,医院还应将护理操作规范制定成完整的手册,发放给护士人手一册,并严格的对护士操作技术进行考核,提高护理质量,有效的预防医院感染。

篇4：医改形势下临床工作

摘要：新医改形势下我们的内部审计工作者应该转变观念，适应新形势的要求，调整工作重心，改变工作策略和方法，拓展审计业务领域。本文作者结合本单位的内部审计工作实践和自己的工作经验、体会，对新医改形势下医院内部工作的重心、职能和方向提出了新的观点。

关键词：新医改；内部审计；服务职能

新医改是贯彻落实科学发展观、促进经济社会全面协调可持续发展的必然要求，对医院的生存、发展提出了更高的要求，医院的发展战略需要做出相应的调整，以保证医院在医疗市场中的竞争力。在这一新形势下，我们的内部审计工作者也应该适应新形势的要求，调整工作重心，改变工作策略和方法。

一、新医改形势下内部审计工作的重心

在新的医改形势下，我们的内部审计工作应为领导决策、宏观管理服务。每年度的审计计划和具体审计项目的实施，都围绕本单位的工作重心、群众反映强烈和领导最关心的问题开展工作。完成审计项目后，不仅及时、准确、客观地提出审计出来的问题，更重要的是提出具有可行性的审计意见和建议，为领导解决问题提供决策依据，以利于及时采取措施，纠正已经产生或可能产生的问题，改善和加强管理。尤其在新医改形势下，近几年国家会出台很多配套的新医改实施细则和办法，我们应高度关注这方面的信息，适应新形势的要求。

二、转变观念，发挥内部审计的服务职能，适应新医改要求

随着医疗服务市场逐步建立和新医改的推进，医院必须增加收入含金量，提高医务劳动价值，医院内部审计势必扩展到改革经营管理，提高医院效益等方面去。根据目前的情况，我们医院内部审计应该开展包括综合目标责任制监督、经济效益分析、项目投资论证等更广泛的涉及医院管理领域的项目，发挥其建设性作用，对医院管理的重点问题、薄弱环节，提出改革建议和措施。内部审计人员不仅只充当医院院长及管理部门的耳目，发挥监督和评价的作用，而应当进一步成为医院领导的专家顾问和决策参谋，并渗透到医院管理系统的各个环节。内审人员应明确内部审计的目的，不仅要监督和维护财经纪律，更要提高到“以经济效益为中心”的层次上，能够为决策层和管理层服务，为提高本单位经济效益服务。

三、新医改环境如何开展内部审计工作

1.认清形势，统一思想认识，适应医院改革和发展的需要

拓宽领域，使医院社会效益和经济效益同步提高。组织审计人员认真学习有关法律、法规和医改文件，充分认识审计工作在深化改革、发展经济中的地位和作用，增强责任心和使命感，树立主人公意识，不断探索适应医院改革和发展需要的新路子。

2.搞好科室协调工作，促进内审工作的顺利开展

进一步改进工作方法，理顺好上下左右的关系。内审工作涉及面广，内审人员应积极主动地与财务科、总务科、监察室、纪委等有关科室和部门加强联系，取得他们的支持和配合，搞好协调顺利开展审计工作。

3.加强审计队伍建设，搞好制度建设，将医院内部审计工作逐步引入了全面化、科学化、规范化的轨道

加强审计队伍建设，壮大审计力量，注意更新知识，提高内审人员的综合素质，通过一系列的培训并参加本专业的职业资格考试，拓宽知识面，改善知识结构，掌握多种技能，提高洞察力、判定力及处理问题的能力；加强职业道德教育和廉政建设，树立廉洁公正，敬业爱院，有奉献精神的工作作风，要用“三个代表”重要思想武装内部审计工作者的头脑，树立良好的服务意识。坚持“信誉第一、服务第一、质量第一”的服务宗旨，严格履行《职业审计师职业道德规范》，依法审计。加强内部管理工作，建立和完善《审计工作制度》、《内部审计监督制度》、《审计科科长职责》等一系列内部管理制度。强化内部责任制，强化审计项目质量约束，确保审计证据的客观、公正、充分、有力、到位，做到任务明确，责任清楚，奖罚分明，使审计工作走向制度化、规范化。

4.改进审计策略

在审计策略上，正确对待监督与服务，理顺同被审计部门的关系，采取参与合作的方式。在审计开始时，要对被审科室抱着信任、平等的态度，与他们讨论审计目标、内容、计划，采取某些审计程序和方法的理由，以取得他们的理解和支持。为被审科室提供管理上的建议，以改善被审科室的经营管理为己任，献计献策。在审计过程中要多征求被审科室的意见，寻求他们的合作，及时与当事人讨论审计中发现的问题，共同分析改进的必要性，探讨改进的可行性措施；在提出审计报告时重点放在问题产生的原因和可能造成的影响、改进的可能性和措施上。

5.从事后审计向事前、事中审计延伸

内部审计的目的在于协助领导完善内部控制，防范风险，促进经济效益的提高，为领导的决策和管理服务。审计工作必须向前延伸，对管理行为实施全过程监控，审计人员应根据医院经营特点和会计核算过程的关键控制点以及单位或部门应当遵循的有关规定，判断本单位内控制度的内容是否齐全，方法是否可行，单位是否在这些方面建立了监督管理制度，重点审查其内控制度的健全性、完善性；其次应对单位已有制度进行符合性测试，审查其是否符合行业规定，是否适用于实际情况，是否得到贯彻执行，从而审查其内控制度的有效性。通过日常掌握的信息和审计中发现决策的不完备之处，向决策者提供准确的依据和建议。坚持事前参与，事中监督，事前、事中审计比事后审计揭示、纠正问题更具有现实意义和价值。

6.不断拓展内部审计业务领域

内部审计工作必须不断拓展自身的工作范围才能适应现代医院内部审计的要求。勇于创新，开拓进取，积极探索并开展经济效益审计、经济责任审计、内部控制制度审计。开展经济效益审计有助于找出经济活动中存在的主要问题和簿弱环节，降低成本，增加效益，提高资金使用效率。开展经济责任审计有助于促进领导干部加强内部管理，对领导干部的权力实施有效制约，从源头上预防和治理腐败，促进单位健康发展。通过对内部控制制度的审计，可以达到完善医院内控制度、堵塞管理上的漏洞、充分调动全院员工增收节支的积极性的目的。

7.创新审计手段，提高审计质量

在当前医院信息化网络日益普及完善的情况下，审计人员的作业手段应尽决由手工控制向计算机系统控制转变，审计手段现代化，积极开发计算机辅助审计应用软件，尽快建立行之有效的计算机审计监督制度，大力加强计算机技术的应用，充分运用网络信息系统对日常业务进行即时监督，形成审计的日常监督和实时监控机制。

医院内部审计是实现医院现代化管理的一项重要内容，特别是在建立社会主义市场经济体系和医院深化改革、加快发展的今日尤为重要。开展医院内部审计工作，既能完善整个审计体系、满足卫生部门基础审计的要求，又是医院自我求生存发展，改善经营管理，提高医院经济效益的内在需要。随着我国医疗机构改革深化，医院经营方式转变，医疗服务市场逐步放开，内部审计工作任重而道远，我们应该更好地发挥它的监督、服务职能，更好地为医院发展服务。

参考文献:

[1]陈 东 李正红:《现代审计技术方法在医院审计中运用探索》[J].审计月刊，2006,(03).

[2]汪翠萍:《医院内部审计分析》[J].现代商贸工业，2007，（12）.

[3]韩 飞:《医院内部审计存在的问题及对策》[J].审计月刊，2006，（11）.

[4]谭 虹:《搞好内部审计 强化医院管理》[J].企业科技与发展，2008，（08）.

篇5：新医改形势下护理管理创新论坛暨

护士长培训班”学习心得体会

神经内科一病区

2013年12月23日

“新医改形势下护理管理创新论坛暨

护士长培训班”学习心得体会

尊敬的院领导、各位同事： 大家好！

2013年12月20日至22日，我有幸参加了省护理学会在郑州召开的“新医改形势下护理管理创新论坛暨护士长培训班”的学习。本次培训班水平高、质量高，省内外10位专家、教授立足护理管理工作的现状与未来发展深入浅出，立意新颖、论据充分、讲解精彩。通过为期三天的学习，丰富了知识、开阔了眼界，让我了解到目前国内先进的护理管理创新意识与工作理念，使我倍受启发，同时也认清了现阶段我们护理管理中存在的问题和差距，明确了自己今后的学习发展方向，为自己的管理工作提供了参考和依据。

下面结合自己的心得向大家汇报如下：

一、通过刘燕萍老师的《中国护理百年回眸》，郭万申老师的《繁荣护理学术、共享学科发展》，宋葆云老师的《护士岗位管理绩效改革实践》，刘延锦老师的《践行医院等级评审细则提升护理管理标准化水平》四个专题的学习，使我了解到中国护理事业发展概况：鸦片战争前后，由于外国人可出入中国。护理工作就是随着各国的军队、宗教和医学进入中国而开始的。1909年，在江西牯岭成立了中华护士会。新中国成立后，随着卫生事业的发展，我国护理工作进入了一个新的时期。1976年以后，尤其是党的十一届三中全会以后，护理专业再一次获得新生。到目前，随着医学科学的发展，社会的进步，护理学的地位、任务、作用和目标也随之发生了很大的变化。护士既是治疗疾病的合作者，又是预防疾病的宣传者，还是家庭护理的教育者和社区护理的组织者。护士专业化和多面手的完美结合将使以病人为中心的护理得以进一步发展，护理的目标不仅是满足病人生理上的需求，还着眼于病人心理的平衡，社会的适应，所有这一切都标志着传统护理向现代护理的过渡。通过学习让我明白到，由于目前我国护理理念不是很先进、护理人力资源偏少、护理人员专业素质不高、护理模式较为落后、患者满意度低、护士对工作状态及劳动报酬满意度低、医护人员与患者关系紧张、政府对护理科研投入较少等等原因使我们不得不重新思考护士岗位设置的目的、意义，不得不思考进行绩效管理、绩效考核的目的，那就是为了调动护理人员工作的积极性、主动性和创造性,提高护理质量和护理管理水平,促进护理人员分配制度改革,更好地促进医院护理工作的可持续性。那么如何进行护理绩效管理呢？我认为下列方法较合适：

（一）、护理工作量标准化计算：1.按政府物价部门的规定规范护理收费项目。2.确定每一护理项目的分值，即按风险系数、技术难度、所花工时来确定。

（二）、制定护理人员绩效分配标准，绩效考评原则。

（三）、满意度考核：多重调查患者满意度，确保患者满意度真实可信。1.护理部每月对科室住院病人进行满意度调查。2.每一位病人出院时均填写“满意度调查表”投入病区反馈箱中。3.我院客服中心对出院患者进行电话回访。

（四）、施行能级岗位的分层管理。只有进行护理岗位的有效的绩效管理与考核，才能达到如下的效果：

1、有助于提升单位的绩效。

2、有助于保证职工行为和单位目标的一致。

3、有助于提高护理人员的满意度。

4、有助于实现人力资源管理的其他决策的科学合理。绩效管理在人力资源管理中处于核心地位。首先绩效目标是由医院的发展计划决定的，绩效目标要体现医院发展的方向，组织结构和管理控制是部门绩效管理的基础，工作分析是个人绩效管理的基础； 其次，绩效考核结果在人员配置、培训开发、薪酬管理等方面都有非常重要的作用，如果绩效考核缺乏公平公正性，上述各个环节工作都会受到影响，而绩效管理落到实处将对上述各个环节工作起到促进作用。

二、通过越丽霞老师的《信息技术助力护理管理科学化》，田松焕老师的《科技推动进步、创新引领发展》，陈晓红老师的《创新护理管理与国际接轨》几个专题的学习，让我明白到，随着经济社会的发展和医学的进步，国内外临床护理管理呈现出新的发展趋势。这些新的发展趋势，既顺应了临床护理工作发展的要求，揭示了护理管理的内在规律，又反映了管理思想和管理理论的进步。对此科学地加以分析和把握，对我们临床护理管理工作者进一步转变管理观念、创新管理方式、提高管理水平具有重要意义。首先当今护理出现了哪些新特点呢？

1、护理模式发生转变，护理模式经历了“以疾病为中心”的功能制护理模式和“以病人为中心”的整体护理模式两个阶段，现在已经步入“以人的健康为中心”的全人护理模式，护理服务对象不仅包括病人，还包括健康人。

2、护理服务范围拓宽，随着人民生活水平的提高，人们不仅注意防病、治病，还注重卫生保健，为了满足不同层次病人的需要，护理工作根据自身的特点开设了“温馨病房”、“老人护理”、“家庭病床”、“点名服务”、“临终关怀病房”、“精神心理咨询”等以为社会谋福利为宗旨的服务，适应改革开放的形势。

3、护理服务更加人性化和人文化，每个人受自身文化修养、社会背景、所处环境的约束，对健康有不同认识和需求。而这些特征产生了对于护理服务的不同需求和认识，护理人员应该主动了解这些人文特点及服务需求，从而能够因人而异地提供人性化服务，提高病人满意度。

4、开展健康教育，让病人主动参与医疗保健工作，健康是社会发展的进步标志之一，是生活质量的重要内容。人人需要健康，人人需要健康教育，健康教育是护理工作的一个重要内容，许多国家护士法明确规定，护理人员有“教育患者的责任”，患者有接受健康教育的权利。护理人员要通过健康教育，使人们具有自我保健意识和能力，对自己的健康从依赖医院和医护人员，逐步转向依靠家庭和自己，善于用健康的观念处理个人生活、家庭生活和社会生活，改变不利于健康的各种行为习惯，建立科学的生活方式，让病人主动参与医疗保健工作，提高生活质量，达到精神、躯体和社会关系等方面的完美状态。

5、护理手段与设备不断进步，随着科学技术的迅猛发展，护理手段和设备进步很快，如应用微机处理医嘱、书写护理病历，病区设有闭路电视和监护系统、进行远程护理会诊等。从而能够将护士从繁重琐碎的劳动中部分地解脱出来，能够把主要的精力和时间用于钻研学术、关注病人、提高自身和医院的整体护理水平，实现患者完全满意。

其次我们的护理管理又出现哪些新趋势呢？

1、广泛使用管理信息系统，医院护理管理通过电脑收集、分析和处理数据，再依据大量准确的信息，管理人员、物资及护理文件，并及时做出正确的决策。

2、积极进行人事改革，以薪酬管理推动护理水平提高，随着人事制度的改革，护理人员应实行聘用制、合同制，按职务序列上岗，在实际工作中逐步实现不同岗位不同薪酬，增加绩效工资在薪酬中的比例，使绩效成为提高工作质量的有力杠杆。

3、加强护理人员培训，建设学习型护理队伍，随着科学技术的迅速发展，知识更新周期的不断缩短，护理专业单靠一次性的学校教育和临床实践的经验式传授已不能适应学科发展的需要。为此，医院应积极创造条件，为护士提供各种接受继续教育的机会，重视护理人员的教育管理，如实行学分制，建立考核登记制度等。按各类护理人员教育的要求进行培训，具有护师及护师以上专业技术职务的护理人员，根据不同专科的实际需要，以现代护理科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，进行培训，培养护理人员成为科研型、实用型人才。

4、转变传统观念，实现护理的全面质量管理，我国护理与国外差距是 1)按专业标准衡量；2)按护理教育的质量及数量衡量；3)按护士工作范围及职责衡量；4)按病人实际所得护理效果衡量。我们今后在护理质量管理中，应该重点按以上4项内容衡量，尤其应按病人实际所得护理效果来衡量护理质量，做到以病人为中心，为病人提供优质服务的宗旨。

下面说说未来一段时期医院护理管理创新的几点思考。基于护理的新特点，结合医院护理管理发展的新趋势，可以认为创新意识和能力是护理管理发展的强大动力，是护理事业走向新成功的根本保证。现代社会从护理业务到护理管理，护理知识的传播、应用，护理技术的革新、发展，处处均存在着创新的机遇和挑战。缺乏创新意识的护理管理者，必将被时代淘汰。护理学科能否迎头赶上国际先进水平，取决于护理管理者能否在护理业务技术和护理管理工作上创新。护理管理者要时刻从意识深处认识创新对自己工作的重要性，时刻保持创新的意识。实践证明，只有创新，才能不断壮大自己、发展自己，只有创新，才能更好地运用管理知识与技术，改变资源的产出效率，创造更高的价值，为病人提供一流的服务。1、观念创新。作为护理管理者，必须有强烈的创新意识，克服“无过即功”的陈腐观念，树立“无功即过”的新思想，通过自己创造性的劳动，赢得群众的信服。要转变单纯注重工作程序和技术管理的思想，重视病人群体的满意度和下属人员工作生活满意度，从而调动各级人员的积极性。同时，明确自己的角色定位，积极参与医疗保障制度改革和医药卫生体制改革，从医疗资源高消耗的粗放型管理向“优质、低耗、高效”的集约化管理转变，为加强医院护理管理，发展护理学科摸索可持续发展的新路径。

2、技术创新。大量高精尖仪器设备和高新技术应用于医疗领域，使医学技术水平和医疗质量进入了一个新的高度。因此，护理管理者必须狠抓护理人员专科技术水平的提高，要求各级人员在熟练常规技术的同时，注重学习和掌握本学科高新技术，配合好专科新业务、新技术、新方法的应用，确保医疗质量。并结合临床需要，研究现代化医院护理装备和技术革新项目，特别是适应信息网络化的发展，在完成好电子病历、电子医嘱工作的同时，不断开发高质量、高效能的护理管理系统和临床信息资源服务系统，使医院信息资源充分共享。

3、服务创新。医院护理管理人员要树立市场观念，掌握供求、价格、竞争三要素，根据就医者的需求确定自己的服务方向、服务方式和服务手段，从而由单一护理型模式转向预防、护理、保健、康复相结合的综合护理型模式。建立医院供应保障服务中心，做好护理设备、卫生材料等护理服务用品的供应和保障，使临床护士的时间真正用于病人，并可开展区域服务，减少机构重复，保证卫生资源的充分利用。探索医院、社区、家庭相结合的全方位护理途径、方式及管理办法，为推动人类更加健康和科学的行为方式做出应有的贡献。

4、管理创新。结合医院实际，积极探索与新医学模式、新护理观念和新时期医院现代化建设相配套的护理管理体制和管理模式。树立“大管理”即整体性、系统化、分层次、按程序管理的思想，时刻关注影响和制约全局发展的关键环节，努力追求整个系统的综合效益。做到权、责、利对等，使护理人、财、物的管理合理到位，充分发挥管理的效能，形成高技术型的服务格局，从而全面提高护理管理的质量。管理者应引入竞争机制，建立合理的人员流动渠道，创造公平平等公开的用人环境，实现人力资源的动态管理，按需设岗，按岗择人，双向选择，竞争上岗，按工作需要合理调配人员，依业绩评估和奖励制度调动护理人员的积极性。

三、通过张立新老师的《各类护理论文写作方法》，李卫东老 师的《建设专业主流媒体、打造行业服务平台》的学习，让我明白到，护理论文是对护理实践中存在的某种护理问题或研究进行分析、讨论和说明的一种论述性文章。完成一篇高质量的护理论文，既是对所从事工作经验的总结，更是传播知识、开展护理科研、发展护理学科的重要途径和方法。那么如何提高撰写质量呢？

（一）、改善自身薄弱的知识基础

1、加强“三基” 学习、强化“三新”：“三基”（基本理论、基本知识、基本技能）是临床医务工作者完成医疗、护理任务的前提，也是写好护理论文的基础。如今新理论、新知识、新技术（三新）层出不穷，要把“三新”学习融入到工作中，带着问题学、向专家请教，勤看书、多动脑；同时，应积极参加各种学术活动，了解专科发展前沿，获得新信息，掌握新方法，有利于专业理论知识的提高和确定写作主攻方向。

2、立足本职、深入实践：实践是获取知识、发现问题、积累经验的重要途径，也是文章素材来源的基础。立足本职、深入实践，在发现问题和解决难点的过程中找到写作题目和素材。如低年资护士主要抓好“三基”，积累必要的知识和经验；高年资护士可进行“个案病例的护理分析”写作，积累必要的写作技巧和经验；主管护士应进行护理方法、器具的改进或创新方面的实践和写作；高级职称护士可对护理问题进行前瞻性研究，完成有创意的、高质量的护理论文。

3、勤于思考、促发“灵感”：灵感来自于对从事工作的投入和追求，当自己置身于复杂的矛盾中，勤于思考常会有解决方法的“一闪念”出现。这种“一闪念”常包含有创新内涵，应抓紧相关资料的检索、查新，在此基础上付诸实施常会产生意想不到的“新”效果。

（二）、增强知识累积技能

1、个案病例的护理分析：主要针对某些特殊、复杂、意外、重大抢救等少见或罕见病例，当前又缺乏有效的系统治疗和护理经验，及时报道这类病例诊疗或护理的经验、教训，分析病因、机理，提出注意事项等。这种回顾性总结是护理论文撰写的初级阶段，但个案护理所积累的经验，不仅丰富了护理理论和实践，也可促进临床护理水平的提高。

2、护理方法、器具的改进或创新：在临床工作中常遇到新的护理问题或科室开展新技术等医疗性问题，需进行方法改进或器具创新。在护理实践中，面对所遇到的实际问题和困难，去引发对解决问题的联想和切入点。对于医疗所带来的护理问题，可以通过参加病历讨论、医疗查房，了解和查找解决医疗工作中面临的护理配合问题。

3、护理问题的前瞻性研究：前瞻性研究指的是某些尚未发生但可预见存在问题的探索性立题研究。它既可以通过工作调研，找出对严重影响医疗、护理质量的实际护理问题，也可以依托医疗进展、尤其是专科特色技术和主攻方向所带来的护理问题而确立护理研究方向与课题。

总之，要写好护理论文就应根据临床护士不同的实际情况，在“三基、三新” 学习上打基础；在实践中找题材；在思考中求突破；在写作技巧上找出路，这样才能写出好的护理论文。

四、通过这两天的学习，让我对护士长的工作及护理管理有了一定的认识，让我对工作方法找到了方向。

（一）、思考 ：

1、怎样成为一名合格并且优秀的护士长 ？在培训班上，通过各位老师的讲解，让我了解到：一名护士长在日常工作中承担着多种角色，如沟通协调者、质量控制者、资源调配者、信息传播者、教育者、领导者等等，而要成为一名优秀的护士长，还要有鲜明的个人品质，有孜孜不倦的学习能力和过硬的专业技能，才能解决本专业的疑难问题；运用沟通协调能力处理人际关系问题；发挥自已的人格魅力，增加团队的向心力和凝集力。

2、怎样运用评判性思维 ？临床工作中常说：要运用评判性思维去发现问题，解决问题。我们护理管理者对于护士的培养，让她们是做考生---以“学会”为目的去寻找已知的现成答案，还是做学生---以“会学”为手段去探索未知世界？答案肯定是后者。评判性思维方式不是靠天性或成熟的程度决定的，是通过学习和训练而得到提高的，我们常常看到，不少护士，特别是有经验的护师，往往满足于自己在日常工作上已经形成的认识，这样往往就失去了进一步发展的可能。所以护士长首先要提高自身评判性思维的能力，在工作中要敢于怀疑，保持开放的头脑，影响、引导护士用质疑的态度进行工作。可结合不同的临床情况，通过提问的方式与护士进行交流，提高临床思维能力，如执行医嘱、进行各项护理操作等。

3、怎样提升“专科”的发展 ？知识是基础、人才是根本。对于护理工作的发展，要打好基础，发展人才。通过学习让我认识到培训护士是做好“专科”发展的根基与先决条件。护理工作往往表面看不出痕迹，看不出有什么技术含量。但是，善于反思学习的护士却与众不同，她们通过观察，不停地收集着琐碎而有用的信息，对护理病人、解决护理问题及提高护理服务质量都有重要的意义，使我们的临床工作看似平常，却是经验值和判断能力的大集中，为护理质量的提升、护理安全的保障奠定坚实的基础。这类护士是我们临床中所需要的，也是我们培养的目标。

篇6：医改形势下临床工作

【摘 要】 2017年4月8日，北京市医药分开综合改革全面实施，取消药品加成，实行医事服务费，药品由收益产品转变为医院的纯成本，转变药品管理模式，控制药品采购与管理成本，成为医院管理的重点，如何发挥财务管理在药品管理中的作用，提升医院药品的财务管理水平，本文本着控制药品库存，降低库存成本，优化资金周转为目的，就药品财务管理原则、方法等进行思考与探讨。

【关键词】财务管理；药品成本；药品管理

伴随着北京市取消药品加成，实行医事服务费的医药分开综合改革的逐步推进，药品作为医院的纯成本，为差额预算单位的公立医院生存与发展带来了挑战，降低药品成本，成为医院管理的重要组成部分，加强医院药品财务管理，提升药品财务管理水平，能够有效助推药品成本的管控，为降低医院药品成本做出贡献。

一、医院药品财务管理的内容

1.全面预算管理

全面预算管理是控制药品成本的重要手段。医院各临床科室要充分分析与论证药品消耗情况，结合科室发展编制申报下的用药预算，财务部门根据医院整体收支情况，结合医院控制药品成本的总体目标，履行审议、审批环节后，年初将预算下达至科室，同时预算执行中，做好监督与督导工作。药品全面预算管理，在保证患者用药需求的同时，助推医院减少药品积压，降低库存成本，加速医院资金周转，提高资金使用效率。

2.内部控制建设

健全与完善药品内部控制制度，合理设置岗位，坚持不相容岗位相互分离，能够有效降低采购成本、储存成本及消耗成本。医院要建立药品财务管理制度、采购制度，储存保管制度，盘点清查制度，报废审批制度等，坚持药品采购、入库、保管、处置、结算、付款等岗位相互分离，不同部门、不同岗位人员履行各自职责，相互监督，相互制约，确保计划采购、定额储备、保管处置、账实相符等有效实施，通过内部控制体系建设，提高药品采购、消耗、保管、结算等整个药品闭环管理工作流程的效率，加速药品周转，减少药品毁损及过期变质等行为的发生，达到提高效率，降低成本的目的。

3.健全岗位设置

设置独立的药房、药品财务人员，参与药房、药库药品消耗及库存管理，从财务管理的角度，建立健全药品入库、出库、消耗、应付账款等明细核算，做好药品消耗与药品收入核对工作，以及药品库存盘点监盘工作，加强药品入库、调价监管，提高药品入账、结算、付款的准确性，月末确保账表相符、账实相符，杜绝丢失等现象，确保医院药品的完整性。

4.健立账册账表

建立药品账册报表，能够真实反应药品进、销、存动态情况，更好的对药品实施有效管理。设置药库药品明细账，药品入库汇总表、药品出库汇总表、药品盘点单、药品应付账款明细账和药品进、销、存月报表，对药品进、销、存、应付账款等每月与会计室进行核对，确保账务相符。

每季度药房、药库财务人员通过账表等数据，对药品的入库、消耗、结存进行财务分析，根据药品数值变化信息，做出正确的财务判断，提出意见与建议，提高医院的经济效益。

二、医院药品财务管理的原则

医院药品实行全面预算，计划采购，定额管理，加速周转，保证供应的财务管理原则。

医院采购药品的品种繁多，采购的数量、金额以及药品的收入占医院资产的比重较大，面对这样大的流动资产，财务管理只停留在账实相符、账目清楚的水平上是远远不够的，应该实现药品低损耗、低库存、高周转率的财务管理水平，对药品采购、发出、存储的整个过程不仅要事后监督，还要做到财务管理的事前预测和事中监督，在?务管理的全面监督下，做到防患于未然，使得药品采购资金合理使用，防止贪污、盗窃等行为。

三、医院药品财务管理的方法

1.金额数量管理

医院对药品的管理采用金额、数量管理，管住了数量，必然就管住了金额。面对数量、金额巨大的医院药品，运用金额数量管理方法，前提是需得到计算机信息系统和软件的大力支持。通过计算机信息系统的建立，完成对药品的入库、发出、存储数量与金额的全过程管理和监控，准确记录药品的名称、规格、批次、效期、数量和金额等，针对每一种药品均能实现购入，发出、库存管理，月末按种类盘点药品得以实现，盘点差异一目了然，提高了药品账实相符的准确率。

2.ABC分类管理

ABC 分类法又称为重点管理法，它的主要思想是重点管住少数价值高的物品，体现了“关键的少数和次要的多数”的管理思想。ABC分类管理方法是一种科学的药品管理方法，可以使药品管理更加灵活。ABC分类管理就是按药品的金额标准，将药品划分为A、B、C 三类，A类药品的特点是金额巨大，但数量较少，如果不重点管理，将会对医院造成很大的损失。B类药品金额一般，品种数量相对较多。C类药品品种数量繁多，但金额微小，即使管理当中出现一些问题，对医院的影响也不会太大。因此，对A类药品应该重点管理，B类药品应分类别一般控制，对C类药品按总额灵活掌握即可。

医院药品的品种繁多，运用ABC分类管理方法，把繁多无序的药品分清主次，突出重点的管理。A类药品是药品金额累计百分比累加到70%左右的品种，B类药品是药品金额累计百分比介于70%～90%之间的药品，剩下的为C类。三类药品的金额比重大致为 A∶B∶C= 7∶2∶1，品种数量比重大致为 A∶B∶C= 1∶2∶7，A类药品的金额比重高，种类数量很少，故应对A类药品重点严格管理，做到每日盘点。对B类药品要按照成本-效益原则进行合理管理，C类药品可以适当简化管理流程。

采用ABC管理方法，可以帮助医疗单位对药品管理有所侧重，降低一定的管理成本，保证药品管理的最终效果。

3.库存高低限量法

目前，大部分医院药品采购的流程是由药房人员根据药房药品消耗量和库存量预估需要药品数量，然后向药库人员请领，药库人员根据药库药品的库存量，凭经验制定采购计划，这种方式制定的采购计划往往不科学，有可能使药品库存不足，影响患者正常用药，也有可能会造成采购药品品种的积压，会造成医院流动资金的浪费。

药品的高限量就是某种药品的库存量到达预设的最高上限时，停止此种药品的采购。药品的低限量就是某种药品的库存量减少到预设的最低值时，及时采购此种药品，设定的最低值要保证下次采购到货之前药品不能断药。

设定库存高低限量点可以先统计各类药品上月均消耗量，再与供货单位沟通供货周期，然后对各类药品制定其最高及最低库存量，当药品库存量超过或少于预先制定的库存限量时药品管理系统会出现库存报警提示。受季度、疫情等特殊情况的影响，药品的用量也会随之变化，可每季度根据药品的实际用量重新设定高低限值，这样及时的调整既能确保药品供应又能防止药品积压。药品高低限量法管理办法，避免了人为凭经验进行采购药品，可避免药品的积压或者库存量的不足。

实际工作中，ABC分类法与高低限量法可结合使用，对重点管理的A类药品设定库存高低限量点，两种办法结合使用能够更准确的管理和控制药品的库存量，减少库存积压，加快药品周转率，节约医院的资金成本。

四、医院药品财务管理的措施

1.合理选择药品库存管理方法

医药分开综合改革，其中很重要的一点即为改变医院当前“以药养医”的发展模式，北京市开展的取消药品加成，实行医事服务费，推行药品阳光采购综合改革，使得药品价格下降明显，但药品的销售数量并未减少，药品库存量仍然会占用医院大量的流动资金，医院对药品库存的财务管理仍不可忽视，因此医院可根据自身情况，结合药品管理系统现状，选择适合自己的管理成本低，药品管理效率高的医院药品管理模式。

例如：某医院药品700多种，年消耗量4.2亿元，药品种类多，金额大，对每一种药品进行单独管理难度大，因此选择ABC分类管理法进行药品管理。

利用医院HIS系统进行了统计分类：

根据统计结果分析，A类药品有95种，占药品总数的13%，占药品总金额的70%，这部分药品数量少，所占的金额却很大，着重精力对A类药品进行重点管理，采取多次少量的采购方法，在药品供应稳定的情况下用量设定为5天，达到加速周转，减少周转天数的目的；B类药品153种，占药品总数的21%，占药品总金额的20%，种类不是很多，可以设定为重点管理。在药品供应稳定的情况下用量设定为7天。C类药品487种，占药品总数的66%，占药品总金额的10%，此类药品种类繁多，金额却很少，可以适当放宽一些库存量，采取少次多量的采?方法，减少周转次数，在药品供应稳定的情况下用量设定为10-14天，达到降低采购成本，提高药品管理的工作效率。

按照ABC分类管理法进行药品管理，该医院 2015―2016年，药品周转率由2015年的46.68次上升至2016年的52.79次，药品周转天数由2015年的8天下降为2016年的7天。药品周转的加快，周转天数的缩短，使得该院药品的变现速度明显加快，减少了资金占用，加快了资金周转，提升了医院药品的管理水平。

2.提高财务人员的业务知识水平

提高管理水平，人是根本。公立医院应当加强高素质人才队伍建设，重视药品会计等专业人才的培养，定期对财务人员进行培训，促使财务人员及时掌握药品核算和管理的新政策、新方法，掌握基本的药学知识，将现代财务管理理论运用于实际的工作当中，在医院的药品管理当中，充分发挥财务管理作用。

3.加强药品成本管控，深化药品预算管理

药品由收益产品转变为医院的纯成本，为了更好的管控药品，应该转变药品管理模式，控制药品采购与管理成本，加强药品预算管理，成为医院管理的重点。

在新形势下，医院药品收入预算要以药物使用量为基础进行预算，而不是以药品收入占医疗收入的比例来预算。药品的使用量既要考虑国家医保政策的变化，也要考虑医务人员用药积极性的变化等因素的影响。

医院对其药物使用量进行前期预算编制，这是一种事前控制，而预算在执行过程中，管理者和财务人员可以关注使用量是否按着预算进度执行，如果有偏差行为，可以及时纠正，对药物使用量进行事中控制。药品预算执行完毕，可以通过信息系统的反馈，有助于管理者及时了解差异产生的原因，找准问题，对症下药，这是一种事后控制。药品预算管理的实行，可以帮助医院有效的控制药品库存量，使库存量更加的合理。

4.加强信息化建设，提高信息化管理水平

面对种类多，周转金额巨大的药品，药品财务人员手工核算工作量非常大，且难以满足药品的数量、种类管理，因此，精细化的药品财务管理，必须通过信息化建设来完整，信息化建设不仅要符合医院内控制度的要求，还要建立与财务核算统一的数据接口，以便于对医院药品从数量、金额、单价、有效期、批号等方面进行全方位管理，实现药品信息共享。

强大的信息化建设，能够对医院各项药品信息进行即时的数据收集、存储、汇总以及输出，能够实现对药品进、销、存、调价、盘点等进行准确的记录并进行动态管理，提高了药品管理的透明度。同时，及时、真实、准确的药品数据，为医院加速药品周转，控制药品采购成本及存储成本提供了重要的决策依据。

总之，处于医疗体制改革大潮中的公立医院，机遇、生存、发展并存，作为差额预算单位，在服务量减少，事业收入降低的情况下，向成本要效益，控制成本，提高效益成为医院管理的重中之重，而药品成本作为医院的主要成本，管控工作永远在路上，药品财务管理要发挥重要作用，尚需我们财务人员为之不断探索与努力。

参考文献：