耐多药结核的护理

耐多药结核的护理（共9篇）

篇1：耐多药结核的护理

耐多药结核的护理

一． 护理措施

1．一般护理：

（1）休息、活动：保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血时应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。

（2）饮食：丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽量多样化，应忌食刺激性食物及动火生痰之物。

（3）耐多药结核的相关知识： a.种类：

Q1.细菌学分6类，分别是原发耐药，继发/获得性耐药，自然耐药，交叉耐药，初始耐药及耐多药。

原发耐药指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。初始耐药指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。

获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。

Q2.WHO分类：分为单一耐药，多耐药及耐多药。b.耐药结核产生的原因：

Q1.化疗方案不合理：药物联合不合理、不恰当；用药剂量不足、服药方法不当；疗程不足或间断用药；对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理。Q2.对患者的治疗缺乏管理或管理不善。Q3.抗结核药供应不足，种类不全或质量不佳。Q4.经济困难。Q5.新药贫乏。

c.治疗原则:提倡早期发现，早期治疗；重视第一次复治（初治失败者）；采取综合治疗；药物方面，一定选择至少四种及四种以上未用过的敏感药物，注射期最好住院，便于观察和处理药物不良反应。疗程至少18个月，总疗程24个月。全程完全督导下进行。d.药物不良反应：恶心、呕吐，腹泻，头痛，低钾血症，胃炎，外周神经炎，过敏反应，惊厥，肾毒性，甲状腺功能减退症，精神症状，肝炎等。

耐药结核存在的护理诊断和可能存在的护理问题：

（1）焦虑/抑郁

（2）有传播感染的危险

与病人排菌和结核菌的传播方式有关；

（3）活动无耐力

与结核毒性症状、集体消耗增加、营养不良、呼吸功能受损等有关；

（4）营养失调

低于机体需要量

与食欲减退、机体消耗增加有关；

（5）有窒息的危险

与肺结核大咯血阻塞气道有关；（6）清理呼吸道无效

（7）知识缺乏 缺乏预防、治疗及消毒隔离知识。

2.耐多药结核并发症及合并病：

合并尘肺、呼吸道感染、糖尿病、慢性支气管炎等；并发肺气肿、肺大泡、支气管扩张、咯血、气胸、呼吸衰竭、肺心病等。

3.耐多药病人的心理护理：

耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。树立战胜疾病信心，提高患者的依从性。

4.耐多药病人的用药护理：

应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，还要使患者积极主动的接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服及错服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的作用及副作用，以做好监督工作。

由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

耐多药的治疗用药，在我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼等。

制定化疗方案必备的基础条件：

a确定耐药种类:依据药物敏感试验的结果确定耐药的种类；或根据患者既往用药历史初步估计耐药的种类；

b确定选择用药依据：（1）药物试验结果（2）未获得药物敏感试验的结果前可根据地区耐药监测资料（3）既往用药史。

5.耐多药病人的健康指导：

（1）让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。

（2）消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。

（3）注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。

（4）做好出院指导：持续完成疗程的重要性，强调随诊，防止治疗中断。

6．消毒隔离措施：

（1）标准预防措施包括：

——接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，不论是否戴手套都必须立即洗手；

——医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；

——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩（护目镜）；

——接触感染物品后、脱手套后立即洗手； ——锐器的正确处理；

——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。（2）接触隔离、空气隔离、飞沫隔离的措施包括: *适宜通风的单间或同种病原同室隔离，关门，室外挂有明显标志，室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天至少一次； *限制减少人员出入病室，禁止探陪；

*戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时戴手套，近距离操作时带护目镜，严格手卫生；

*物品应每天擦拭消毒，先灭菌，再清洁、消毒、灭菌。污染敷料应装袋标记后焚烧或作消毒-清洁-消毒处理。

7.辅助检查治疗和相应的护理措施：

卧位，休息，活动，饮食，心理，用药，生命体征检测，伤口护理等。

8.耐多药结核病的治疗与管理

（1）耐药性产生已经成为传染病控制的主要问题（2）主要是治疗不当而导致耐多药结核病

（3）要采取有力措施并重于传染性肺结核病人的治疗及管理，减少和防止耐药结核病的发生

（4）要采用敏感药物和与之相关的监测措施

（5）由于大量耐药结核病人的存在，需要有力的药物才能最终根除耐药结核病。

根据耐药程度确定疗程：单耐利福平者疗程12个月;单耐其他药物者疗程至少9个月；耐两种药物者疗程12个月；耐3-4种药物者疗程至少18个月。耐多药结核病和广泛耐药肺结核病需要24个月以上（注射期6-12个月，继续期18-24个月），以此类推。

慎重选择用药及必须执行DOTS管理是关键。

二．耐多药预防的隔离措施

1.护士要掌握隔离与解除（14条）

（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；（2）人员限制：限制、减少人员出入病室；（3）手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；

（4）眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；（6）仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌；

（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；（8）终末消毒：床单元消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；

（10）生活用品：清洁、消毒后才能携带；

（11）医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；

（12）合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；（13）监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；

（14）解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。

2.患者及家属隔离知识的掌握：

（1）注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；

（2）不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；

（3）戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；

（4）单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；

（5）衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射下2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；

（6）不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；（7）家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。

单耐多耐耐多药，危害广而死亡高； 种类定义心中记，避免诱因防治它； 治疗原则重坚持，个体方案治愈它； 睡眠充足活动宜，心理康健助于它； 三高饮尽多样化，新鲜果蔬忌辛辣； 用药坚持阴转高，掌握消隔防传染； 咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成;分居分餐物常消，公共场所尽不入； 消隔措施尽掌握，保护身边你我他。

篇2：耐多药结核的护理

查体:T37℃ P112次/分 R26次/分 BP107/59mmHg,青年男性,神志清,精神差,营养欠佳,喘憋貌,持续吸氧通畅,每4升/分,面色潮红、双下肢轻度浮肿、自述自发病来饮食睡眠差、体力、体重下降明显,近两年体重下降15kg.触诊:浅表淋巴结未触及肿大,听诊:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少许湿罗音及哮鸣音.肺部CT示:胸廓对称、气管纵膈居中、双肺野内见斑片状、斑点状、结节状、条索状、磨玻璃状、密度不均、边界模糊、其内可见空洞影、钙化灶、病灶以双肺中上野为主,所见支气管通畅,纵膈可见肿大淋巴结,双侧胸膜局限性增厚。现病史:患者6年前查体发现双肺阴影,诊断不明,辗转某市人民医院,某胸科医院,301,309,协和等多家医院,最后在协和支气管镜活检确诊为“肺含铁血黄素沉着症”,给予激素冲击治疗半月,痰检抗酸杆菌阳性,确诊为:“继发性肺结核”,给予强化抗结核治疗,2年前确诊为耐药性肺结核。

既往史:肺含铁血黄素沉着症病史6年,8岁时行阑尾切除术,12岁时出现中度贫血,对症治疗后好转,否认高血压,糖尿病,高脂血症,慢性肾衰等慢性病史.否认结核病、乙肝、伤寒,猩红热等传染病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史。

辅助检查 痰 TB菌(2＋)痰结核菌培养阳性 耐药菌检测 异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、氧氟沙星耐药 入院诊断:广泛耐药肺结核,肺含铁血黄素沉着症 5月28日 彩超心电图示:右心室肥厚,肺动脉高压 6月4日血象 12.94×肝肾功无异常。诊疗经过

患者入院后给予特殊疾病病重护理,呼吸道隔离措施、持续吸氧、抗感染、强心、利尿、止咳、化痰、耐药肺结核等药物治疗,3天后病情好转,停病重护理,改为一级护理,继续对症耐药抗结核治疗。6月12日病情好转出院,院外继续氧疗,耐药结核病治疗。入院后我们根据綦涛涛的病情,症状,提出以下护理诊断: 1 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 3 气体交换受损：与肺纤维化有关

4活动无耐力:与病人呼吸面积减少,换气功能障碍，严重缺氧有关 5 体温过高:与感染有关 焦虑 ：与病情反复及病程长有关 7 自我形象紊乱：与激素不良反应有关

/L 6月12日血象 11.72×

L 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施

应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。

向病人及家属解释病情，介绍治疗方法，药物的剂量，用法和副作用，使之对病情和治疗效果有一定了解，积极配合治疗。2 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力，嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养

3活动无耐力:与缺氧、呼吸困难有关

卧床休息，以减少组织对氧的需求，帮助机体组织修复，尽量将治疗和护理集中在同一时间完成，以保证病人有足够的休息时间，体温过高:与感染有关

与细菌引起肺部感染有关，评估病人体温过高的早期症状和体征，每4小时测量体温、脉搏和呼吸、体温突然升高或骤降时，需随时测量记录，病人寒战时注意保暖，适当增加被褥，高热时给予物理降温，大量出汗时，及时更换衣物和被褥，并注意保持皮肤的清洁和干燥。及时补充营养和水分，高热时消化吸收功能降低，机体分解代谢增加，营养物质大量消耗，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水或选择喜欢的饮料，保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，病室温度适宜26℃，湿度控制在55﹪～65％.根据病情选择物理降温方 隔离防护措施

应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。焦虑 由于病情危重，预后欠佳，患者出现焦虑、恐惧、抑郁、易激动、等心理，应该多于患者沟通，帮助其了解病情，相关治疗及护理，不要过分难过与紧张，多鼓励及安慰病人，以减轻不良情绪。7 家庭氧疗指导

给予舒适体位，抬高床头，半坐位，以利于呼吸，遵医嘱给予氧气吸入2升／分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧，注意患者呼吸频率、节奏、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化，指导患者有效吸氧，严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防油、防震、防热，氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸，氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，所有供氧装置给氧装置，包括鼻氧导管、面罩、湿化瓶等一切氧疗用品均应定期消毒，专人使用。需要讨论问题 病人呼吸面积减少,换气功能障碍、严重缺氧,氧疗的护理 2 糖皮质激素的副作用

篇3：37例耐多药肺结核病人的护理

耐多药肺结核是指结核杆菌对一种以上的抗结核药物至少包括异烟肼、利福平耐药, 是一种难治的结核病, 成为现代结核病治疗的一个新的难点。耐多药肺结核病人因患病时间长、花费高、需治疗时间长、疗效不明显等因素, 与一般肺结核病人有很大区别。我科针对耐多药肺结核病人的特点, 按照护理程序对耐多药肺结核病人实施了整体护理, 取得了较好的效果。现将护理总结如下。

1 临床资料

2009年3月—2012年10月我科收治耐多药结核病病人37例, 临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、气促、盗汗、消瘦乏力, 女病人月经不调, 部分病人少量咯血, 痰结核菌涂片阳性, 痰药敏实验显示异烟肼、利福平耐药;男29例, 女8例;年龄25岁～61岁 (41.58岁±10.22岁) ;病程6个月至2年;文化程度:大专及以上12例, 高中10例, 初中及以下15例;治疗药物包括吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星、丙硫异烟胺、左旋氧氟沙星、阿奇霉素、对氨基水杨酸钠、结核清 (力克肺疾) ;治疗方案:强化期3个月～6个月, 巩固期18个月, 总疗程24个月;在治疗前血标本检查时病人肝肾功能无障碍、心功能无异常、意识无障碍、视觉无异常、无精神病史等。

2 护理

2.1 心理护理

耐多药肺结核病人疗程长, 常担心疾病是否可以治好、治疗需多长时间和治疗费用等问题, 且因活动期具有传染性, 常需隔离治疗, 易产生焦虑、抑郁、孤独、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复[1]。因此, 护士应根据病人的性格特征进行心理护理, 在生活上多关心、体贴、鼓励病人, 教会病人保持情绪稳定, 不可有悲观情绪, 让病人保持乐观、积极的心理, 使病人增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意病人的心理变化, 尽量为病人创造一个温馨、轻松的家庭氛围, 与病人一起多了解结核病的防治知识, 使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。在心理护理过程中, 护士应详细解答病人提出的问题, 建立相互信任的护患关系, 同时多从病人的角度考虑问题[2]。

2.2 一般护理

2.2.1 做好消毒、隔离工作

做好耐药和耐多药病人与其他病人、医务人员和工作人员的隔离工作, 以防止耐多药结核病在医院内传播。为病人提供安静、整洁、舒适的住院环境, 定期为病室进行紫外线照射消毒。护士应告知病人不能随地吐痰, 有痰应咳于纸内回收焚烧处理, 咳嗽、打喷嚏时要用手帕遮住口鼻, 减少耐药结核菌的传播。作为家属与病人接触不可避免, 易感性高, 如果感染耐药结核菌, 即为耐药结核病人。因此, 要让家属掌握消毒隔离方法, 包括与病人的被褥、日常生活用品等区分开, 以保护易感人群。

2.2.2 正确留取各种标本, 以指导临床正确用药

不同的抗结核药物会出现不同的不良反应如肝肾功能损害、黄疸、痛风样关节炎、血尿酸增高、皮炎、发热、视力减退或视野缩小、胃肠道反应, 严重者偶有心肌抑制和呼吸衰竭。因此应定期进行痰涂片及培养、胸部X线片、肝肾功能、血尿常规及各电解质等项目的监测, 定期做视力、视野、眼底、色觉的检查。

2.2.3 合理饮食

耐多药肺结核仍是一种慢性消耗性疾病, 丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用。护士应鼓励病人进高蛋白、高热量、高维生素的饮食, 如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜、水果等。饮食应当尽量多样化, 忌食过甜、过咸、生冷、油腻、辛辣刺激性强的食物, 同时嘱病人戒烟、戒酒。对于因药物引起胃肠道不适病人可改为餐后或睡前服用及使用碳酸饮料一起服用, 以减轻药物对胃肠道的不良刺激[3]。对不能进食或纳差的病人可适当静脉补充营养, 如静脉输入白蛋白、脂肪乳、氨基酸、维生素及微量元素等。

2.2.4 保健指导

保持充足的睡眠, 指导病人进行适当的体育锻炼, 提高机体耐寒、抗病能力, 在寒冷季节或气候骤变时, 注意保暖, 避免受凉, 还可以多做各种健身运动, 如散步、打太极拳、练气功等。注意环境卫生, 消除烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响。当有咯血时应卧床休息, 病人症状明显改善后进行活动, 活动应根据病人的病情而定。

2.3 用药护理

耐多药结核病的治疗同样应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则, 尤其是要向病人宣传不规则治疗的危害性及对预后的影响, 使病人在今后的治疗中能积极主动地接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。根据项目实施方案要求向病人详细讲解用药剂量、服用时间、服用方法和注意事项等。嘱病人及家属切记服药要求和谨遵医嘱, 做到按时、按量, 不自行增、减量和药物种类, 不能漏服或补服。对年龄偏大或记忆力减退病人, 应让家属全面了解所用药物的治疗作用及副反应, 以做好监督工作。由于临床病人对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同以及耐多药结核的存在, 因此, 治疗方案应个体化, 要注意观察药物的不良反应, 确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

2.4 咯血先兆的护理

肺结核病人大咯血前都会出现程度不同的先兆:咽部发痒、梗阻。胸部出现憋闷、胸内不适或发热, 胸内出现异常响声, 如流水、咕噜、吹风、滑响感等。病人出现先兆后再出现大咯血的时间也长短不一, 若口内出现甜或咸严重者, 大多会在10 min之内即发生咯血, 但大部分病人是在上述先兆出现后的数小时才出现大咯血。故在进行健康宣教时, 尤其应向病人交代出现大咯血的先兆症状, 使病人一旦出现上述情况, 及时向医护人员报告, 及早做好大咯血的抢救准备[4]。

3 小结

耐多药肺结核的发生多与抗结核药物联合应用不合理、不恰当, 用药剂量不足、服药方法不当、疗程不足或间断用药有关, 病人肺组织受到严重破坏, 常合并咯血、感染、慢性纤维性空洞、肺毁损, 可导致肺功能衰竭甚至死亡。目前, 耐多药肺结核病已遍及世界的任何角落, 成为严重威胁人类健康和生存的最危险因素之一。由于耐多药结核病难以治愈, 给病人的身体和精神带来严重的双重打击, 严重影响了病人的日常生活, 再加上社会对传染性疾病病人的歧视, 更易导致病人产生孤独、自卑心理, 对疾病的预后产生不良的影响。因此, 我科在实际工作中给予上述护理后, 病人能对疾病有正确的认识, 态度明确, 积极配合医护人员的各项护理治疗措施, 37例病人均好转出院, 从而提高了病人的生存质量。

参考文献

[1]张娟, 刘爱民.耐多药肺结核病病人的心理分析与护理[J].长江大学学报, 2010, 7 (1) :200-201.

[2]汤锦美.浅谈耐多药肺结核病人的心理护理[J].医学理论与实践, 2011, 24 (22) :2728-2729.

[3]陈建兰.耐多药肺结核病人的临床护理[J].国际护理学杂志, 2012, 31 (6) :1041-1043.

篇4：浅谈耐多药结核病的预防护理体会

【关键词】肺结核；耐多药；预防

1MDR—TB的定义

1.1原发性MDR—TB是指核病史，未接受过抗结核治疗的患者受此感染MDR—TB菌株而发生的MDR—TB，多发生在HIV感染的患者。

1.2获得性MDR—TB是指感染敏感菌株的结合患者在抗结核治疗中由于不适应治疗而出现的耐药性，多发生在空洞型或双肺肺结核患者身上。患者至少接受一个月的抗结核药物治疗后而出现的MDR—TB为获得性。

2XDR—TB的定义

广泛耐药结核病对几乎所有的有效药物都产生耐药性。

3产生的原因

3.1医务人员缺乏正规业务训练，缺少治疗监管机制，临床指导方针不健全，患者治疗的从医意识性差。

3.2医疗方案不合理，用药不规则，治疗剂量不足，药物装量中断治疗，疗程不足等多发原因。

4流行病学资料

4.1据世界卫生组织统计，平均每个耐多药结核病人在其一生中都会传染近二十个人。最新研究结果表明MDR—TB连续三个月，三次痰菌阴性方失去传染性。结核病是一个古老性的疾病，至今至少已有4000年的历史。从使用抗结核药物治疗结核病开始，就出现有关结核病耐药的报道。但长期以来，人们对结核病的认知水平没有提升，忽视了对结核菌的耐药现象。直到20世纪90年代，随着结核病在全球范围的“死灰复燃”，人们才开始对结核病的耐药现象引起警觉。认识到耐药结核病尤其是耐多药结核病，已成为结核病控制工作的三大挑战之一，因此，如何有效控制耐药结核病，成为全球结核病控制工作面临的紧迫工作。

4.2根据2009年WHO（世界卫生组织）全球结核病控制报告显示，仅在2007年全球就有约50万MDR—TB（耐多药结核病），约占全球耐药比重的4.8%。而中国的病发人数是即印度后排列世界第二的国家，约有12万耐多药结核病例，与印度、俄罗斯并列为世界高发区，约占世界的57%。近10多年来全球结核病流行呈持续上升趋势。结核菌耐药或耐多药的增加是主要原因之一。因此，结核病耐药，尤其是耐多药问题引起了广泛关注和重视。

4.32009年4月2日在M/XDR—TB（奶多药结核病/广泛耐药）高负担国家部长级会议上，就结核工作的危害，国务院副总理李克强说，经过多年努力，中国结核病防治取得了重要的阶段性成果，已经有效地或者正在有效遏制疫情上升的势头。但结核病依然是中国三大传染病之一，防治面临严峻挑战，特别是耐多药肺结核在中国的疫情仍然相当严重。李克强表示，中国政府将落实全面强化防治工作，落实耐多药结核病（MDR-TB）防治措施，依法防控、科学防控，加强综合管理，保证防治机构正常开展工作，保障患者、医疗卫生人员和民众的基本权益。

5预防措施

积极完善做好预防措施，是治疗耐多药结核病（MDR-TB）最佳捷径，是临床护理工作之重。

5.1医院认真执行DOTS（结合并控制的国际推荐策略），做好控制工作，加强医务人员的教育工作，八号门诊的入口关。

5.2确诊的M/XDR-TB患者需住隔离病房，直到临床症状改善和痰菌涂片三次以上阴性。病房的要求：应安装有负压吸引的室外排气装置，并配被紫外线消毒装置。

5.3医护人员进入隔离病房均需带有效的口罩（外科口罩，最好是N95），并四个小时更换一次。这样可明显减少或消除MDR—TB对医护人员或在患者间的传播。

5.4肺结核的传染源，主要是排菌的肺结核病人的痰，所以对结核病人痰的处理很重要。病人的痰可吐在废纸内用火焚烧，也可吐在带盖的容器内灭菌。特别注意的是做好病人的痰标本收集工作：在正确的时间留取好的标本。ISTC（国际化的护理TB标准）提倡留祛痰标本最好在室外收集标本。如不能，要在通风良好的房间收集。

5.5做好病人的教育工作，治疗不当引起的获得耐药性，更是可以预防的。督导化疗可是活的耐药性从14%减少到2.1%，且复发率也可以从20.9%减少到5.5%。并且可使原发耐药从13%减少到6.7%。护理人员有计划有目的的向病人及家属逐步介绍有关的知识，帮助病人加深理解和系统了解结核病防治措施。

5.6在解释药物不良反应时，重视强点药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小，大部分不良反应可以完全消失，以激励病人全程化疗，防止治疗失败而产生耐药结核菌，增加治疗的困难和经济负担。

5.7督促病人按医嘱用药，鼓励病人建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，应及时与医生沟通，不言自行停药，反复向病人强调坚持规则、合理化疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。

5.8建立结核病就职单位：定期组织人员为流动人口进行结核病的筛查工作，并做好登记管理。

5.9做好病人工作的同时要做好病人家属配合工作，为患者营造轻松愉快的温馨环境，利于疾病的休养和恢复。

5.10护理人员应同时掌握TB和HIV的治疗、护理知识：HIV是公认的引发结核病最重要的危险因素。全球估计有11%的新法成年结核病患者同时感染HIV。此外，结合也是HIV感染个体常见的机会性感染，并且常常是HIV感染患者的最初表现。

6讨论

篇5：耐多药结核的护理

策略 随即选取我院耐多药结核病患者30例，分析其实验室检测、临床资料、治疗效果; 同时监测治疗过程中出现的不良反应。

结果 在30 例患者中，男性18 例，女性12例; 病程为2～12 年; Ⅲ型肺结核19例，Ⅳ型肺结核11例。27 例患者痰菌培养呈阴性，治疗成功，患者中均未观察到有任何不良反应的发生，患者用药后血脂、血糖、肝功、肾功等生理生化指标均无明显变化。

结论 耐多药结核病患者在治疗中多会经历不规则治疗，在治疗中，尽量依照患者的症状特征、痰液培养以及药敏试验结果，选择最为合适的抗菌药物，提高治疗效果。

篇6：耐多药结核的护理

关键词：耐多药,肺结核,心理护理

耐多药肺结核 (MDR-TB) 是指至少同时对异烟肼及利福平耐药[1]。据WHO估计, 我国耐多药肺结核患者数占全球的1/4, 约有14万患者, 且每年都有新发耐多药肺结核病例, 已严重威胁人们生产及健康[2]。其传染性强、病程长、病情反复、疗效差、药物不良反应大、需隔离治疗等给患者造成极大心理压力, 大多数患者会产生恐惧、抑郁、焦虑、孤独、悲观等不良的心理状态[3,4], 为改善耐多药肺结核患者心理障碍, 笔者对本科室48例耐多药结核患者实施有效的心理护理, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2012年9月收治耐多药肺结核患者48例, 所有患者经临床药敏实验确诊为耐多药肺结核患者, 其中男31例, 女17例;年龄25~60岁, 平均37.1岁;病程2年~15年;初治1例, 复治47例;文化程度:小学16例, 初中21例, 高中9例, 大专以上2例;婚姻状况:已婚40例, 未婚8例;生育情况:已生育36例, 未生育12例。排除标准: (1) 既往有精神病史或有精神病家族史; (2) 有脑疾病史及智能障碍; (3) 有药物或酒精依耐史。

1.2 方法

对48例耐多药肺结核患者除实施常规护理外, 分析患者产生恐惧、抑郁、焦虑、孤独、悲观等消极情绪的原因, 都进行有针对性心理护理, 具体做法如下: (1) 抑郁焦虑型:患者入住隔离病房, 对周围环境、人物感到陌生, 生活的突变, 担心家人, 且认为耐多药肺结核疾病是绝症, 使之忧心忡忡, 易出现焦虑紧张心理, 使治疗难以凑效。此时护士应热情接待, 主动介绍医院环境、管床医生、护士、同室的病友, 耐心地讲解耐多药肺结核疾病知识。通过交流、留心观察患者的性格类型、生活习惯、了解所需, 及时给予安慰帮助, 使患者尽快适应角色, 鼓励患者积极面对所患疾病, 增强治疗信心, 积极配合治疗。 (2) 悲观自卑心理:耐多药肺结核传染性极强, 一方面患者内心希望亲人、朋友、同事的探望, 另一方面又怕自己传染给他们, 更担心他们因怕传染而疏远、冷落自己, 于是产生自卑悲观心理, 整天郁郁寡言, 愁眉苦脸。不敢告诉单位、朋友、亲戚自己患了何种疾病, 让医护人员也保守秘密。尤其是反复住院患者, 疗程长、难愈合、花钱多、心理负担更重, 护士应主动疏导患者, 做好宣传教育工作, 帮助患者分析治疗未愈的原因, 制定合理的治疗方案, 指导患者做好心理调节, 正确对待疾病, 规律用药, 加强营养, 合理安排作息, 注意药物的副作用, 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食, 提高机体的免疫力促使病灶愈合。 (3) 寂寞孤独心理:患者住院后, 生活方式被打乱。住院患者需要安全感, 需要人们尊重。由于自己患了传染病, 不想与其他患者和医护人员交流, 难以融入病房这个新环境。又因隔离的原因, 不能随时与亲人见面, 患者感到孤独寂寞;另一方面, 朋友、同事得知后远离自己, 更易产生无助感。护士应同情理解患者, 耐心疏导, 主动与其谈心, 了解患者家庭状况, 积极做好家属工作, 安全期内适当增加探视次数, 鼓励电话、网络交流, 合理满足患者的心理需要, 增加团体娱乐设施, 转移患者注意力, 使其配合治疗。 (4) 敏感猜疑型:患者由于反复咳嗽咯痰、甚至咯血, 遇事特别敏感, 猜疑心重, 十分关注医护人员的言行、举止, 甚至产生怀疑和误解。过分关注自己的疾病及机体变化, 稍有变化即惊恐不安, 反复追问, 极易产生严重的适应不良等心理问题甚至精神失常。护士要讲究行为、语言艺术, 用亲切、和蔼、温暖的话语, 揭开患者的心理猜忌, 用暗示的方法驱除患者的疑虑、误解, 使其摆正心态, 积极地配合治疗。 (5) 恐惧发泄心理:病情重, 病情反复, 出现咯血异常恐惧, 担心预后, 经济情况差, 社会压力大。想到自己愿望无法实现, 把医护人员当做出气筒, 事事挑剔。对此, 护士应采用同情、理解、忍让、宽容的态度, 耐心倾听, 任其发泄, 待患者平静后再进行疏导解释。帮助分析病情及预后情况, 及时消除恐惧感, 树立战胜疾病的信心。

1.3 效果评价

(1) 采用症状自评量表 (symptomchecklist90, SCL-90) , 评价实施心理护理前及心理护理1个月、6个月、1年后患者的心理状况。量表有90个项目。测试的9个因子分别为:躯体化、恐怖、抑郁、焦虑、敌对、强迫症状、人际关系敏感、偏执、精神病性。每条项目评分等级分别为从无 (0分) 、轻度 (1分) 、中度 (2分) 、比较严重 (3分) 、严重 (4分) 。得分越高代表患者不良心理状态越严重。 (2) 治疗依从性评价:在心理护理前及心理护理1个月、6个月、1年后对患者治疗依从性进行评价。评价标准参考2002年广东省结核病控制项目实施工作指南[5]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0进行统计分析处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 心理护理前后患者SCL-90得分的比较

心理护理前后患者SCL-90得分的比较见表1。由表1可见, 心理护理1个月、6个月、1年后患者SCL-90得分较干预前有明显改善 (P<0.01) 。

注:#代表与心理护理前比较的统计量

2.2 心理护理前后患者治疗依从性的比较

心理护理前后患者治疗依从性的比较见表2。由表2可见, 心理护理1个月、6个月、1年后患者治疗依从性较干预前有明显改善 (P<0.01) 。

注:χ2=8.362, P<0.01

3 讨论

3.1 耐多药肺结核患者的心理状况

耐多药性肺结核病是通过呼吸道传播的慢性传染性疾病, 其传染性强、疗程长、药物副作用大、治愈率低、病死率高等特点, 比非耐药肺结核患者更容易产生一系例心理问题。患者反复多次住院, 病情进展缓慢, 从而失去治疗信心, 认为治疗药物无效, 常产生抑郁绝望、悲观厌世的心理, 进一步加重病情;人们谈耐多药色变, 害怕、躲避的眼光在患者心理留下沉重的阴影, 会让患者感到孤独、自卑、被遗弃感;强烈地药物副作用、咯血、病情变化等使患者有频死的恐惧;生理和心理相互摧残使患者变得敏感、挑剔、烦躁、易怒, 造成人际关系紧张, 疏远了亲朋好友;长时间治疗影响其工作、学习、生活来源, 常表现为焦虑、沮丧、无望等消极情绪。在这些不良心理因素作用下, 导致病情加重。

3.2 心理护理对改善耐多药肺结核患者不良心理状况的影响

本结果示, 心理护理1个月、6个月、1年后患者SCL—90得分明显低于心理护理前 (均P<0.05) 。本组利用SCL—90测评患者存在的心理问题, 根据患者的心理活动变化采取有针对性的心理护理。让患者主动配合治疗及护理, 有效地改善耐多药肺结核患者悲观自卑及恐惧发泄心理。社会和家庭的鼓励、支持对患者遵医行为有积极作用, 利用板报、画册、电视、网络媒体宣传耐多药肺结核疾病知识, 引起人们关注这特殊群体, 消除歧视和偏见, 提倡社会给予关心与帮助, 如入项目管理, 减免治疗费用。鼓励家属、朋友支持, 减少对患者憎恨、怒气、不理解情绪, 改变不合理预期, 减轻患者心理压力, 主动配合治疗, 促进疾病康复。

4 结论

综上所述, 通过对耐多药结核病患者进行有针对性的心理护理, 减轻了患者的心理压力, 改善了患者心理状态, 从而提高治疗依从性及疾病治愈率, 有效地控制了耐药结核病的传播。

参考文献

[1]沈鑫, 梅建, 沈梅, 等.耐药肺结核病治疗效果的影响[J].中国防痨杂志, 2006, 28 (5) :309-312.

[2]陈明亭, 饵凤铃, 陈诚, 等.由两起耐药肺结核事件引发问题的探讨[J].中国防痨杂志, 2008, 30 (2) :77-79.

[3]张明艳, 曹远国.严重耐药肺结核患者的心理分析及护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (8) :1866-1867.

[4]张慧慧, 邓爱花, 范秀球.耐多药肺结核患者的治疗及护理进展[J].中国实用护理杂, 2006, 22 (12) :49-50.

篇7：耐多药结核的护理

【关键词】耐多药肺结核；心理分析及护理；健康教育

文章编号：1004-7484（2013）-11-6843-01

结核病是当今全球范围内最具有临床意义的感染性疾病，耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌不能被一种或各种抗结核药物所杀死，由于单一用药治疗失败，用药效不可靠的药或剂量不足的药，用抗结核药治疗不按正规方案，致使患者所耐药物种类越多，治疗越困难，耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌至少同时对利福平和异烟肼等两种以上抗结核药物产生耐药或少数出现过敏反应，肝、肾功异常等未及时处理和调整治疗方案，中途停药等各种因素，造成临床上大多数见于复治患者，治疗周期长，治疗费用高，且治愈低，传染期长，病死率高，使之患者缺少亲友鼓励与支持，患者出现恐惧、抑郁、焦虑、悲观、绝望等不良心理反应，因此做好耐多药患者的心理护理和健康教育对于疾病的康复是非常重要的。1临床资料

本组15例患者，痰菌阳性者8例，包括浸润性肺结核2例，慢性纤维空洞性肺结核5例，经过二十四个月联合全程治疗，其中6例治愈，9例好转。

1.1心理问题分析患者被确诊耐多药肺结核病以后，不仅要承受疾病折磨，还要承担结核病传染源的心理压力，会出现紧张、害怕、悲观、绝望、恐惧的心理变化，产生自卑感，为了避免疾病的传播和蔓延，应对患者实行隔离治疗，了解患者的心理活动特点及情绪变化，并给予理解和同情，使患者能够积极配合治疗。

1.2耐多药结核病患者大多见于復治患者，病情反复发作多次住院，对于治疗失去勇气和信心，产生绝望、无助、消极的悲观心理，这时护理人员应根据患者的不同年龄，不同的个性特征以坦诚的态度与患者交谈，包括心理支持，心理疏导，详细讲解耐多药结核病的治疗方案，解释规律全程治疗的重要性，帮助患者正确认识疾病的发生发展过程，逐渐接受耐多药结核病的事实，帮助患者解除心理障碍，积极配合治疗。

1.3耐多药结核病患者使用二线抗结核药，出现药物副作用概率大，药物反应相对较重，对患者生理、心理上均造成不良影响，易使患者产生不依从性，情绪急躁、焦虑、易失控，因此，在治疗过程中，护理人员应及时关注患者的病情变化，及时将病情进展情况告之患者，请治疗效果好的患者现身说法，交流治疗经验，消除恐惧、紧张的心理状态，树立战胜疾病的信心，支持按医生的治疗方案治疗，每天按时服药，服药期间如果出现药物不良反应及时与主治医生沟通，自己不要随便自行停药，嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时按量，不自行增减药物种类，不漏服每一次药，定期复查胸片和肝、肾功能，如果出现肝功能异常，应及时保肝治疗。

1.4耐多药结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用。结核病患者在饮食上应尽量多样化，宜进食高热量、高蛋白、丰富的维生素饮食，不吃刺激性强的食物，大咯血时暂禁食，肝功能异常或消化功能弱的患者宜进食低脂、优质蛋白清淡宜消化饮食，同时告诫患者戒烟、戒酒，合理安排好休息，保持充足睡眠，进行适宜的活动锻炼，避免劳累，以促进身体康复。

创造舒适的住院环境，合理安排患者的生活，及时做好健康教育和指导工作，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提，了解耐多药患者的心理状态，帮助患者树立治疗和战胜疾病的信心，给予理解和尊重，对病人及家属进行耐多药结核病知识的宣传，使其心理特征得到改善，用药依从性提高，疗效改善，深入了解患者的心理状况，实施心理安慰疏导措施，消除紧张、焦虑情绪，增强患者的自信心和自尊心，帮助患者正确认识疾病，建立健康合理的信念，逐步接受耐多药结核病的事实，使患者以积极的态度对待疾病在治疗过程中出现的各种心理、社会问题。护理人员应以热情和蔼的态度，高度负责的职业责任心，关心体贴病人，尊重病人，耐心解答病人提出的各种各样的问题，以减轻病人的心理压力，给患者更多的精神支持与生活帮助，使患者振作精神，消除自卑心理，培养乐观情绪，解除病人的心理障碍，提高对治疗和战胜疾病的信心。

做好家属的健康教育指导也是护理人员面临的很重的一项任务。必须让家属充分了解疾病的预防和治疗的知识，使家属首先克服恐惧、紧张的心理，因为结核病是呼吸道传染病，在痰菌结果转阴之前一定要注意与家人及周围人群适当隔离，不要随地吐痰，不要对着别人咳嗽，咳嗽时一定要用纸巾捂住嘴，然后将纸巾焚烧掉，碗、筷、餐具用水煮沸5分钟可杀死结核菌，作为家属与患者接触不可避免，易感性高，如果感染耐药结核菌，即为耐药结核病患者，因此家属要掌握消毒隔离方法，保护易感人群，指导家属在各方面关心、体贴、支持和帮助患者，使患者从家属的鼓励和支持中吸取力量，愉快地接受规律全程的抗结核治疗，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康。参考文献

[1]孟凡敏.复治肺结核患者的心理特点和护理.中国现代医生，2009（09）.

[2]蔡丽芳.耐多药结核病人的心理护理.中外健康文摘，2011，22.

[3]车素荣.耐多药结核病的心理护理及健康教育.中外健康文摘，2010，35.

篇8：耐多药结核的护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年12月—2013年12月攀枝花市第四人民医院收治的耐多药肺结核患者136例。其中男86例, 女50例;年龄18~74岁, 平均 (38.5±11.2) 岁;文化程度:高中及以下66例, 本科40例, 研究生30例。按随机数字表法将患者分为全程护理组与常规护理组, 各68例。全程护理组中男43例, 女25例;平均年龄 (39.0±11.9) 岁;文化程度:高中及以下33例, 本科20例, 研究生15例。常规护理组中男43例, 女25例;平均年龄 (38.1±11.0) 岁;文化程度:高中及以下33例, 本科20例, 研究生15例。两组患者性别、年龄、文化程度比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

常规护理组予以常规护理, 即常规给予健康宣教;全程护理组在常规护理基础上予以全程护理, 即由责任护士对患者及家属进行全程护理干预。采用集体讲座与个体化指导相结合的方式对患者及家属进行健康宣教, 3~4次/周, 30~60min/次;编制健康教育手册供患者及家属阅读, 同时根据个人文化程度、理解能力或个人需求进行强化指导教育, 内容包括建立患者情况登记本、肺结核知识宣教及用药指导、心理健康指导、出院指导、指导患者填写调查表等, 出院后做好随访及用药指导, 电话随访1~2次/月, 以便了解患者的治疗依从性, 督促患者正规服药, 按时复查, 若病情变化及时来院就诊, 并适时提供必要的心理支持[5]。相关医护人员根据临床护理实践中遇到的困难及时纠正相关临床医护措施和方法, 编制全程护理流程, 编写并下发健康教育手册, 规范统一的问卷调查表格和相关工具。通过上述流程化、固化等措施和方法的应用, 不断提高护理干预方案实施的科学性、规范性和可重复性。

1.3 观察指标

观察两组临床疗效、痰菌转阴情况 (治疗3、6、12个月后痰涂片查抗酸杆菌连续2次, 培养1次, 每次送检3个标本, 若连续3个月痰涂片和培养均为阴性即为痰菌转阴) 、遵医行为 (完全遵医、不完全遵医、完全不遵医) 及服药依从情况 (无擅自更改药量、全程无漏报、规律服药) 。

1.4 疗效判定标准

显效:痰菌阴转>6个月, 胸片示双肺病灶吸收消散或明显减少, 空洞闭合或缩小1/2, 咳嗽、咳痰、咯血等症状消失, 体温正常;有效:痰菌阴转>6个月, 胸片示双肺病灶有吸收减少, 空洞缩小1/3, 咳嗽、咳痰等症状减轻, 体温正常;无效:痰菌持续阳性, 胸片示双肺病灶无明显吸收, 空洞无变化, 症状无缓解或病情恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件包进行数据处理, 计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

全程护理组患者总有效率高于常规护理组, 差异有统计学意义 (χ2=13.355, P<0.05, 见表1) 。

注:与常规护理组比较, *P<0.05

2.2 痰菌转阴率

全程护理组患者痰菌转阴48例 (70.6%) ;常规护理组患者痰菌转阴21例 (30.9%) 。全程护理组患者痰菌转阴率高于常规护理组, 差异有统计学意义 (χ2=21.446, P<0.05) 。

2.3 遵医行为

全程护理组患者完全遵医率高于常规护理组, 完全不遵医率低于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 两组患者不完全遵医率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表2) 。

2.4 服药依从情况

全程护理组患者无擅自更改药量率、全程无漏报率、规律服药率高于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。

3 讨论

国内报道显示, 我国每年因结核病死亡的人数已经超过30万[6]。与其他传染类疾病比较, 结核病死亡的人群规模相当于其他各类传染疾病死亡人群总和的2倍以上。有研究表明, 临床治疗结核病由于治疗措施和方法不当引起患者耐药的比例高达41%, 且由耐药导致患者感染的比例高达28%[7,8]。研究结果显示, 针对多耐药肺结核患者实施有针对性的临床护理干预措施和方法, 对改善患者的临床整体治疗效果, 提升患者的治疗依从性具有重要的现实意义[9,10]。

本研究结果现实, 全程护理组患者总有效率高于常规护理组, 痰菌转阴率高于常规护理组, 无擅自更改药量率、全程无漏报率、规律服药率高于常规护理组, 完全遵医率高于常规护理组, 完全不遵医率低于常规护理组, 两组患者不完全遵医率比较, 无显著差异。

综上所述, 全程护理干预在耐多药肺结核中的应用效果显著, 可提高痰菌转阴率、改善患者依从性, 值得临床推广应用。

摘要：目的 探讨全程护理干预在耐多药肺结核中的应用效果。方法 选取2011年12月—2013年12月攀枝花市第四人民医院收治的耐多药肺结核患者136例, 按随机数字表法将患者分为全程护理组与常规护理组, 各68例。观察两组临床疗效、痰菌转阴情况、遵医行为及服药依从情况。结果 全程护理组患者总有效率高于常规护理组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;全程护理组患者痰菌转阴率高于常规护理组 (P<0.05) ;全程护理组患者完全遵医率高于常规护理组, 完全不遵医率低于常规护理组 (P<0.05) , 两组患者不完全遵医率比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) ;全程护理组患者无擅自更改药量率、全程无漏报率、规律服药率高于常规护理组 (P<0.05) 。结论全程护理干预在耐多药肺结核中的应用效果显著, 可提高痰菌转阴率、改善患者依从性。

关键词：结核, 肺,护理

参考文献

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[2] 汪湘云, 徐金凤, 陈俊林.肺结核住院病人合并多重耐药菌护理分析[J].全科护理, 2014, 12 (12) :1095-1096.

[3] 黄丽君, 张丽霞.肺结核合并多重耐药菌肺部感染18例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2014, 20 (17) :86-87.

[4] 逯淑娟, 张晓英, 刘淑娟.对耐药肺结核患者降低传染性的护理对策探析[J].中国实用医药, 2010, 5 (35) :191-192.

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[8] 王月梅, 霍正娟, 梁淑贤, 等.广泛耐药肺结核或耐多药肺结核患者的临床护理措施[J].中国现代药物应用, 2013, 7 (2) :93-94.

[9] 裴爱武.64例耐药肺结核的临床护理探析[J].中国保健营养:上旬刊, 2014, 24 (2) :873-874.

篇9：耐多药结核的护理

【摘要】目的：探讨在耐多药结核病人治疗中心理干预效果，为临床治疗提供依据。方法：对我院2012年5月～2014年10月收治的58例耐多药结核病患者的心理护理措施进行回顾性分析，对患者入院时及出院时的心理状态进行评估。结果：本研究58例患者经心理干预护理后，患者心理问题得到明显改善，患者治疗的依从性显著提高。结论：心理干预能够明显改善耐多药结核病患者的心理问题，对提高患者对治疗的依从性具有重要意义。

【关键词】耐多药肺结核；心理问题； 心理干预护理；效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0198-01

耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对一种一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。而耐多药结核病（MDR—TB）则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。[1]耐多药结核病是导致难治结核病的根源，其具有诊断复杂、治疗周期长、治疗药物多，不良反应发生率高、治愈率低、药品费用昂贵等特点，严重危害患者的身心健康，给患者带来沉重经济负担。[2]因此，患者会产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观等不良心理，对临床治疗产生负性影响，需要及时给予调整。本文对2012年5月～2014年10月我院共收治58例耐多药肺结核患者治疗同时给予针对性心理干预，临床效果显著，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究58例耐多药肺结核患者，均为2012年5月～2014年10月我院住院确诊病人，并符合耐多药肺结核的诊断。其中男性39例，女性19例，年龄在20～85岁，平均年龄为48.6±3.5岁，病程在2～35年，平均病程为10.6±6.8年。

1.2 心理问题

58例耐多藥肺结核患者中，25例患者表现紧张、害怕心理，20例表现为焦虑、恐惧心理，有18例感到自卑、抑郁，有期望心理26，存在悲观心理20例，另有3例患者表现为报复心理。

1.3心理干预方法

13.1 做好入院宣教

当患者入院时，护理人员及时将疾病治疗注意事项及预后向患者详细认真讲解，并告知不规范治疗的危害性，鼓励患者勇于战胜疾病，增强治疗信心，积极配合临床治疗和护理。

1.3.2 不良心理干预

针对患者产生紧张、焦虑、恐惧、懊悔等不良心理，护理人员保持和蔼亲切的语言对患者及其家属进行安慰，告诉患者只要配合医生治疗，严格遵医嘱服药，积极配合临床护理，病情会很快有所改善；同时，耐心向患者讲述相关注意事项，对治疗预后效果客观介绍，使患者了解自己的病情，逐渐消除不良心理因素。

1.3.3 加强患者依从性

耐多药肺结核患者经多次反复正规治疗或因药物毒副作用疗效不佳，患者精神压力会增大，甚至会出现抵触治疗情绪。因此，护理人员要积极与患者多交流，且谈话语言要注意，不让患者过早了解较差的预后，避免产生焦虑、消极沮丧心理。

1.3.4 动员家属配合心理疏导

耐多药肺结核患者有的由于工作或经济负担问题，急于出院，但患者又担心自己工作力下降及疾病的预后不良，产生焦虑情绪。[3]护理人员应及时告慰患者只要积极配合治疗，此病可以治愈且能恢复工作，从而增强治疗信心。同时，护理人员要与患者家属及时沟通，告诉患者的忧虑情况，动员家属协助共同做好患者的心理疏导工作，使患者安心养病，配合临床医护，争取病情早日康复。

1.3.5 加强治疗护理

在耐多药肺结核患者治疗过程中，护理人员要不断加强护理操作水平。治疗操作时，护理人员对注意事项要尽量详细说明，严格执行规范化操作，动作保持轻柔、娴熟，避免过多刺激。同时，要密切观察患者病情变化及用药后的不良反应，认真倾听患者的诉求，在医嘱允许范围内尽量满足患者诉求，认真解答有关 结核病的知识，使患者对治疗产生依从性和安全感，增强治疗信心。

2 结果

本研究58例耐多药肺结核患者经心理干预护理后，绝大多数患者焦虑、紧张、抑郁、恐惧、悲观等不良心理得到有效改善，患者对治疗逐渐产生依从性，促进患者的预后。

3 讨论

我国是全球22个结核病高负担国家之一，耐药结核病疫情严峻。据我国第四次全国结核病流行病学调查显示，近1/3结核病人为耐药病人， 1/10以上病人为耐多药结核。据此估计，我国每年新产生的耐多药结核病人将超过10万。世界卫生组织估计全球1/4的耐多药结核病人在中国。耐多药结核病的诊断治疗如此困难，其威胁如此之大，但是作为一种疾病，要真正控制需要许多因素。现阶段，要控制耐多药结核病，需要全社会的动员与参与，包括从源头上预防耐多药结核病的产生，积极治疗现有的耐多药结核病人等多项有效措施。耐多药结核病造成的威胁仍不断增加，给患者造成严重的心理问题，不利于患者预后。[4]因此，积极消除耐多药结核病患者的不良心理问题，对提高患者对治疗的依从性具有重要意义。

本文研究中，我们对58例耐多药结核病患者实施一系列心理干预，如做好入院宣教、不良心理干预、加强患者依从性、动员家属配合心理疏导、加强治疗护理，这些心理干预措施有效消除耐多药结核病患者的负性情绪，使患者保持良好的心理状态，提高患者临床治疗的依从性，促进患者预后，临床护理效果非常显著。

总之，对耐多药结核病患者及时进行心理干预护理，能够显著稳定病情，提高耐多药结核病患者痰菌阴转率，对促进耐多药结核病患者的治愈具有积极意义。

参考文献：

[1]韦燕芳，邝浩斌，陈媛媛等. 耐多药肺结核患者的护理干预[J]. 现代医院，2012， 12（9）： 59-60.

[2]唐本尧，张文彬，何安贵等.56例肺结核病例耐药原因分析[J].预 防医学情报杂志，2002，18：576 .

[3]奚亭蓉，朱育银. 心理干预对耐多药肺结核患者疗效及生活质量的影响[J].中国现代医生，2013，28（51）：107-108.