耐多药肺结核患者护理病例讨论

耐多药肺结核患者护理病例讨论（通用8篇）

篇1：耐多药肺结核患者护理病例讨论

患者反复发热,胸闷及咳嗽咳痰6年,加重1月而入院,既往肺结核病史患者姓名XXX 床号27床 性别男年龄25岁 住院号10084463 6年,耐多药肺结核病史2年,肺含铁血黄素沉着症6年,持续耐多药方案抗结核治疗。

查体:T37℃ P112次/分 R26次/分 BP107/59mmHg,青年男性,神志清,精神差,营养欠佳,喘憋貌,持续吸氧通畅,每4升/分,面色潮红、双下肢轻度浮肿、自述自发病来饮食睡眠差、体力、体重下降明显,近两年体重下降15kg.触诊:浅表淋巴结未触及肿大,听诊:双肺呼吸音粗,右肺可闻及少许湿罗音及哮鸣音.肺部CT示:胸廓对称、气管纵膈居中、双肺野内见斑片状、斑点状、结节状、条索状、磨玻璃状、密度不均、边界模糊、其内可见空洞影、钙化灶、病灶以双肺中上野为主,所见支气管通畅,纵膈可见肿大淋巴结,双侧胸膜局限性增厚。现病史:患者6年前查体发现双肺阴影,诊断不明,辗转某市人民医院,某胸科医院,301,309,协和等多家医院,最后在协和支气管镜活检确诊为“肺含铁血黄素沉着症”,给予激素冲击治疗半月,痰检抗酸杆菌阳性,确诊为:“继发性肺结核”,给予强化抗结核治疗,2年前确诊为耐药性肺结核。

既往史:肺含铁血黄素沉着症病史6年,8岁时行阑尾切除术,12岁时出现中度贫血,对症治疗后好转,否认高血压,糖尿病,高脂血症,慢性肾衰等慢性病史.否认结核病、乙肝、伤寒,猩红热等传染病史,否认外伤史,否认药物及食物过敏史。

辅助检查 痰 TB菌(2＋)痰结核菌培养阳性 耐药菌检测 异烟肼、利福平、链霉素、卡那霉素、阿米卡星、氧氟沙星耐药 入院诊断:广泛耐药肺结核,肺含铁血黄素沉着症 5月28日 彩超心电图示:右心室肥厚,肺动脉高压 6月4日血象 12.94×肝肾功无异常。诊疗经过

患者入院后给予特殊疾病病重护理,呼吸道隔离措施、持续吸氧、抗感染、强心、利尿、止咳、化痰、耐药肺结核等药物治疗,3天后病情好转,停病重护理,改为一级护理,继续对症耐药抗结核治疗。6月12日病情好转出院,院外继续氧疗,耐药结核病治疗。入院后我们根据綦涛涛的病情,症状,提出以下护理诊断: 1 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 3 气体交换受损：与肺纤维化有关

4活动无耐力:与病人呼吸面积减少,换气功能障碍，严重缺氧有关 5 体温过高:与感染有关 焦虑 ：与病情反复及病程长有关 7 自我形象紊乱：与激素不良反应有关

/L 6月12日血象 11.72×

L 知识缺乏:缺乏耐药结核病的隔离防护措施

应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。

向病人及家属解释病情，介绍治疗方法，药物的剂量，用法和副作用，使之对病情和治疗效果有一定了解，积极配合治疗。2 营养失调:低于机体需要量,与机体消耗增加,食欲减退有关 加强营养，注意休息，避免精神体力过劳，增加机体抵抗能力，嘱病人多进高蛋白、高热量、高脂肪、高维生素的食物，增强体质和营养

3活动无耐力:与缺氧、呼吸困难有关

卧床休息，以减少组织对氧的需求，帮助机体组织修复，尽量将治疗和护理集中在同一时间完成，以保证病人有足够的休息时间，体温过高:与感染有关

与细菌引起肺部感染有关，评估病人体温过高的早期症状和体征，每4小时测量体温、脉搏和呼吸、体温突然升高或骤降时，需随时测量记录，病人寒战时注意保暖，适当增加被褥，高热时给予物理降温，大量出汗时，及时更换衣物和被褥，并注意保持皮肤的清洁和干燥。及时补充营养和水分，高热时消化吸收功能降低，机体分解代谢增加，营养物质大量消耗，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，鼓励患者多饮水或选择喜欢的饮料，保持病室内空气新鲜，每日通风2次，每次15～30min，病室温度适宜26℃，湿度控制在55﹪～65％.根据病情选择物理降温方 隔离防护措施

应向病人和家属宣传结核病的传播途径及消毒隔离的重要性，指导其采取积极的预防方法，嘱患者不随便吐痰，不对着别人咳嗽、打喷嚏、以防飞沫传播，咳嗽和打喷嚏时应轻掩口鼻，将痰液吐在专门配置的消毒液中，浸泡2小时后再弃去，外出时带口罩，房间每日开窗通风换气，紫外线灯照射消毒，并用消毒液擦洗家具和地面，餐具单独使用并定期煮沸消毒，最好独居一室，衣服被褥经常用日光暴晒，痰菌阳性者应进行呼吸道隔离，并彻底治愈防止感染他人。焦虑 由于病情危重，预后欠佳，患者出现焦虑、恐惧、抑郁、易激动、等心理，应该多于患者沟通，帮助其了解病情，相关治疗及护理，不要过分难过与紧张，多鼓励及安慰病人，以减轻不良情绪。7 家庭氧疗指导

给予舒适体位，抬高床头，半坐位，以利于呼吸，遵医嘱给予氧气吸入2升／分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧，注意患者呼吸频率、节奏、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化，指导患者有效吸氧，严格遵守操作规程，注意用氧安全，切实做好“四防”，即防火、防油、防震、防热，氧气瓶搬运时要避免倾倒撞击，防止爆炸，氧气瓶应放于阴凉处，并远离烟火和易燃品，所有供氧装置给氧装置，包括鼻氧导管、面罩、湿化瓶等一切氧疗用品均应定期消毒，专人使用。需要讨论问题 病人呼吸面积减少,换气功能障碍、严重缺氧,氧疗的护理 2 糖皮质激素的副作用

患者长期应用激素，有可能出现水及电解质紊乱、骨质疏松、血糖增高、诱发或加重感染，停药过程中的反跳现象等，应密切观察病情，平时适当补充钙剂和维生素D，避免外伤和骨折，定期监测血糖，正确了解激素的用法。

篇2：耐多药肺结核患者护理病例讨论

一． 护理措施

1．一般护理：

（1）休息、活动：保持充足的睡眠，进行适宜的活动锻炼。当有咯血时应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动应根据患者的病情而定。

（2）饮食：丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用，应鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素的饮食，如牛奶、豆浆、鸡蛋、瘦肉、蔬菜水果等。饮食应当尽量多样化，应忌食刺激性食物及动火生痰之物。

（3）耐多药结核的相关知识： a.种类：

Q1.细菌学分6类，分别是原发耐药，继发/获得性耐药，自然耐药，交叉耐药，初始耐药及耐多药。

原发耐药指没有接受过抗结核药物治疗而发生结核杆菌耐药。初始耐药指经临床评估后，不能充分肯定以往没有接受过抗结核药物治疗)或治疗小于1个月而发生的结核杆菌耐药。包括原发性耐药和末发现的获得性耐药。

获得性耐药结核：指接受过抗结核药物治疗时间大于1个月而发生的结核杆菌耐药。

Q2.WHO分类：分为单一耐药，多耐药及耐多药。b.耐药结核产生的原因：

Q1.化疗方案不合理：药物联合不合理、不恰当；用药剂量不足、服药方法不当；疗程不足或间断用药；对失败和复发的病例未做深入的分析和给予恰当的处理。Q2.对患者的治疗缺乏管理或管理不善。Q3.抗结核药供应不足，种类不全或质量不佳。Q4.经济困难。Q5.新药贫乏。

c.治疗原则:提倡早期发现，早期治疗；重视第一次复治（初治失败者）；采取综合治疗；药物方面，一定选择至少四种及四种以上未用过的敏感药物，注射期最好住院，便于观察和处理药物不良反应。疗程至少18个月，总疗程24个月。全程完全督导下进行。d.药物不良反应：恶心、呕吐，腹泻，头痛，低钾血症，胃炎，外周神经炎，过敏反应，惊厥，肾毒性，甲状腺功能减退症，精神症状，肝炎等。

耐药结核存在的护理诊断和可能存在的护理问题：

（1）焦虑/抑郁

（2）有传播感染的危险

与病人排菌和结核菌的传播方式有关；

（3）活动无耐力

与结核毒性症状、集体消耗增加、营养不良、呼吸功能受损等有关；

（4）营养失调

低于机体需要量

与食欲减退、机体消耗增加有关；

（5）有窒息的危险

与肺结核大咯血阻塞气道有关；（6）清理呼吸道无效

（7）知识缺乏 缺乏预防、治疗及消毒隔离知识。

2.耐多药结核并发症及合并病：

合并尘肺、呼吸道感染、糖尿病、慢性支气管炎等；并发肺气肿、肺大泡、支气管扩张、咯血、气胸、呼吸衰竭、肺心病等。

3.耐多药病人的心理护理：

耐药肺结核患者因活动期具有传染性，常需隔离治疗，易产生焦虑、抑郁、被人嫌弃感及自卑、多疑心理。且治疗疗程长，部分患者疗效不佳，常担心疾病预后、治疗费用等问题。而不良的精神、心理因素又影响疾病的治疗和康复。因此，应根据患者的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观、积极的心理，增强战胜疾病的信心。嘱家庭成员注意患者的心理变化，尽量为患者创造一个温馨、轻松的家庭氛围，与患者一起多了解结核病的防治知识，使其保持积极的生活态度和良好的心理状态。树立战胜疾病信心，提高患者的依从性。

4.耐多药病人的用药护理：

应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，还要使患者积极主动的接受治疗、配合治疗、规则治疗、完成治疗。做到按时、按量，不自行增、减量和药物种类，不能漏服及错服。对年龄偏大或记忆力减退患者，应让家属全面了解所用药物的作用及副作用，以做好监督工作。

由于临床患者对结核药物的耐受性和肝、肾功能情况不同以及耐多药结核患者的存在，因此，治疗方案应个体化，要注意观察药物的不良反应，确保合理化疗的完成及提高耐药结核病痰菌阴转率。

耐多药的治疗用药，在我国常用的抗结核二线药为卡那霉素、卷曲霉素、丁胺卡那、喹诺酮类（氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、对氨基水杨酸异烟肼等。

制定化疗方案必备的基础条件：

a确定耐药种类:依据药物敏感试验的结果确定耐药的种类；或根据患者既往用药历史初步估计耐药的种类；

b确定选择用药依据：（1）药物试验结果（2）未获得药物敏感试验的结果前可根据地区耐药监测资料（3）既往用药史。

5.耐多药病人的健康指导：

（1）让患者了解耐药、耐多药结核病的相关知识，只有坚持正确的治疗原则才能达到有效的治疗效果。让患者积极配合，不擅自停药和换药，减少耐药菌的产生，并注意观察药物不良反应。

（2）消毒隔离指导：让患者及家属掌握痰的处理方法和简便易行的消毒隔离措施，养成不随地吐痰的习惯，排菌传染期最好与家人分开居住，并尽量不去公共场所，咳嗽和打喷嚏时用手帕掩住口鼻。

（3）注意休息、增加营养、合理运动，以增加自身抵抗力，促进康复。

（4）做好出院指导：持续完成疗程的重要性，强调随诊，防止治疗中断。

6．消毒隔离措施：

（1）标准预防措施包括：

——接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，不论是否戴手套都必须立即洗手；

——医务人员进行每一次可能导致污染物的接触时都必须戴手套；

——衣服或面部可能污染时应当穿隔离衣、戴口罩和眼罩（护目镜）；

——接触感染物品后、脱手套后立即洗手； ——锐器的正确处理；

——被感染性物质污染后的医疗器具的正确处理。（2）接触隔离、空气隔离、飞沫隔离的措施包括: *适宜通风的单间或同种病原同室隔离，关门，室外挂有明显标志，室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天至少一次； *限制减少人员出入病室，禁止探陪；

*戴口罩、帽子，穿隔离衣，必要时戴手套，近距离操作时带护目镜，严格手卫生；

*物品应每天擦拭消毒，先灭菌，再清洁、消毒、灭菌。污染敷料应装袋标记后焚烧或作消毒-清洁-消毒处理。

7.辅助检查治疗和相应的护理措施：

卧位，休息，活动，饮食，心理，用药，生命体征检测，伤口护理等。

8.耐多药结核病的治疗与管理

（1）耐药性产生已经成为传染病控制的主要问题（2）主要是治疗不当而导致耐多药结核病

（3）要采取有力措施并重于传染性肺结核病人的治疗及管理，减少和防止耐药结核病的发生

（4）要采用敏感药物和与之相关的监测措施

（5）由于大量耐药结核病人的存在，需要有力的药物才能最终根除耐药结核病。

根据耐药程度确定疗程：单耐利福平者疗程12个月;单耐其他药物者疗程至少9个月；耐两种药物者疗程12个月；耐3-4种药物者疗程至少18个月。耐多药结核病和广泛耐药肺结核病需要24个月以上（注射期6-12个月，继续期18-24个月），以此类推。

慎重选择用药及必须执行DOTS管理是关键。

二．耐多药预防的隔离措施

1.护士要掌握隔离与解除（14条）

（1）患者安置：单间或同种病原同室隔离；（2）人员限制：限制、减少人员出入病室；（3）手部卫生：严格执行手卫生的标准规范；

（4）眼、口、鼻防护：近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜；（5）隔离衣：可能污染工作服时穿隔离衣；（6）仪器设备：用后应清洁-消毒/灭菌；

（7）物体表面：每天定期擦拭消毒，擦使用的抹布用后消毒；（8）终末消毒：床单元消毒；（9）标本运送：密闭容器运送；

（10）生活用品：清洁、消毒后才能携带；

（11）医疗废物：双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒；

（12）合理用药：根据药敏试验结果，合理使用抗菌药物；（13）监测：采取有效治疗和控制措施，隔离期间定期监测感染情况；

（14）解除隔离：临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性或症状消失后连续3次痰培养结核菌阴性。

2.患者及家属隔离知识的掌握：

（1）注意个人卫生，不要随地吐痰，应把痰吐于纸中或痰盂里，焚烧或消毒后倒去；

（2）不对他人大声说话、咳嗽或打喷嚏；

（3）戴口罩，口罩要每天煮沸后清洗，外出要佩戴；

（4）单独卧室，要光线充足，通风良好，房间要经常消毒，用过的器皿、用具煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。实行分餐制，专人专用；

（5）衣被要经常清洗并在太阳下曝晒，结核菌强阳光直接照射下2H死亡，紫外线照射下20min死亡。不宜光照火煮沸消毒的物品可用酒精消毒或各类化学消毒剂；

（6）不要到拥挤、人多、有灰尘、废气的公共场所活动；（7）家具、用具及摆设的物品应每天用84消毒液擦拭消毒。

篇3：耐多药肺结核患者护理病例讨论

关键词：耐多药,肺结核,心理护理

耐多药肺结核 (MDR-TB) 是指至少同时对异烟肼及利福平耐药[1]。据WHO估计, 我国耐多药肺结核患者数占全球的1/4, 约有14万患者, 且每年都有新发耐多药肺结核病例, 已严重威胁人们生产及健康[2]。其传染性强、病程长、病情反复、疗效差、药物不良反应大、需隔离治疗等给患者造成极大心理压力, 大多数患者会产生恐惧、抑郁、焦虑、孤独、悲观等不良的心理状态[3,4], 为改善耐多药肺结核患者心理障碍, 笔者对本科室48例耐多药结核患者实施有效的心理护理, 取得满意效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年9月至2012年9月收治耐多药肺结核患者48例, 所有患者经临床药敏实验确诊为耐多药肺结核患者, 其中男31例, 女17例;年龄25~60岁, 平均37.1岁;病程2年~15年;初治1例, 复治47例;文化程度:小学16例, 初中21例, 高中9例, 大专以上2例;婚姻状况:已婚40例, 未婚8例;生育情况:已生育36例, 未生育12例。排除标准: (1) 既往有精神病史或有精神病家族史; (2) 有脑疾病史及智能障碍; (3) 有药物或酒精依耐史。

1.2 方法

对48例耐多药肺结核患者除实施常规护理外, 分析患者产生恐惧、抑郁、焦虑、孤独、悲观等消极情绪的原因, 都进行有针对性心理护理, 具体做法如下: (1) 抑郁焦虑型:患者入住隔离病房, 对周围环境、人物感到陌生, 生活的突变, 担心家人, 且认为耐多药肺结核疾病是绝症, 使之忧心忡忡, 易出现焦虑紧张心理, 使治疗难以凑效。此时护士应热情接待, 主动介绍医院环境、管床医生、护士、同室的病友, 耐心地讲解耐多药肺结核疾病知识。通过交流、留心观察患者的性格类型、生活习惯、了解所需, 及时给予安慰帮助, 使患者尽快适应角色, 鼓励患者积极面对所患疾病, 增强治疗信心, 积极配合治疗。 (2) 悲观自卑心理:耐多药肺结核传染性极强, 一方面患者内心希望亲人、朋友、同事的探望, 另一方面又怕自己传染给他们, 更担心他们因怕传染而疏远、冷落自己, 于是产生自卑悲观心理, 整天郁郁寡言, 愁眉苦脸。不敢告诉单位、朋友、亲戚自己患了何种疾病, 让医护人员也保守秘密。尤其是反复住院患者, 疗程长、难愈合、花钱多、心理负担更重, 护士应主动疏导患者, 做好宣传教育工作, 帮助患者分析治疗未愈的原因, 制定合理的治疗方案, 指导患者做好心理调节, 正确对待疾病, 规律用药, 加强营养, 合理安排作息, 注意药物的副作用, 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食, 提高机体的免疫力促使病灶愈合。 (3) 寂寞孤独心理:患者住院后, 生活方式被打乱。住院患者需要安全感, 需要人们尊重。由于自己患了传染病, 不想与其他患者和医护人员交流, 难以融入病房这个新环境。又因隔离的原因, 不能随时与亲人见面, 患者感到孤独寂寞;另一方面, 朋友、同事得知后远离自己, 更易产生无助感。护士应同情理解患者, 耐心疏导, 主动与其谈心, 了解患者家庭状况, 积极做好家属工作, 安全期内适当增加探视次数, 鼓励电话、网络交流, 合理满足患者的心理需要, 增加团体娱乐设施, 转移患者注意力, 使其配合治疗。 (4) 敏感猜疑型:患者由于反复咳嗽咯痰、甚至咯血, 遇事特别敏感, 猜疑心重, 十分关注医护人员的言行、举止, 甚至产生怀疑和误解。过分关注自己的疾病及机体变化, 稍有变化即惊恐不安, 反复追问, 极易产生严重的适应不良等心理问题甚至精神失常。护士要讲究行为、语言艺术, 用亲切、和蔼、温暖的话语, 揭开患者的心理猜忌, 用暗示的方法驱除患者的疑虑、误解, 使其摆正心态, 积极地配合治疗。 (5) 恐惧发泄心理:病情重, 病情反复, 出现咯血异常恐惧, 担心预后, 经济情况差, 社会压力大。想到自己愿望无法实现, 把医护人员当做出气筒, 事事挑剔。对此, 护士应采用同情、理解、忍让、宽容的态度, 耐心倾听, 任其发泄, 待患者平静后再进行疏导解释。帮助分析病情及预后情况, 及时消除恐惧感, 树立战胜疾病的信心。

1.3 效果评价

(1) 采用症状自评量表 (symptomchecklist90, SCL-90) , 评价实施心理护理前及心理护理1个月、6个月、1年后患者的心理状况。量表有90个项目。测试的9个因子分别为:躯体化、恐怖、抑郁、焦虑、敌对、强迫症状、人际关系敏感、偏执、精神病性。每条项目评分等级分别为从无 (0分) 、轻度 (1分) 、中度 (2分) 、比较严重 (3分) 、严重 (4分) 。得分越高代表患者不良心理状态越严重。 (2) 治疗依从性评价:在心理护理前及心理护理1个月、6个月、1年后对患者治疗依从性进行评价。评价标准参考2002年广东省结核病控制项目实施工作指南[5]。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS17.0进行统计分析处理, 计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 心理护理前后患者SCL-90得分的比较

心理护理前后患者SCL-90得分的比较见表1。由表1可见, 心理护理1个月、6个月、1年后患者SCL-90得分较干预前有明显改善 (P<0.01) 。

注:#代表与心理护理前比较的统计量

2.2 心理护理前后患者治疗依从性的比较

心理护理前后患者治疗依从性的比较见表2。由表2可见, 心理护理1个月、6个月、1年后患者治疗依从性较干预前有明显改善 (P<0.01) 。

注:χ2=8.362, P<0.01

3 讨论

3.1 耐多药肺结核患者的心理状况

耐多药性肺结核病是通过呼吸道传播的慢性传染性疾病, 其传染性强、疗程长、药物副作用大、治愈率低、病死率高等特点, 比非耐药肺结核患者更容易产生一系例心理问题。患者反复多次住院, 病情进展缓慢, 从而失去治疗信心, 认为治疗药物无效, 常产生抑郁绝望、悲观厌世的心理, 进一步加重病情;人们谈耐多药色变, 害怕、躲避的眼光在患者心理留下沉重的阴影, 会让患者感到孤独、自卑、被遗弃感;强烈地药物副作用、咯血、病情变化等使患者有频死的恐惧;生理和心理相互摧残使患者变得敏感、挑剔、烦躁、易怒, 造成人际关系紧张, 疏远了亲朋好友;长时间治疗影响其工作、学习、生活来源, 常表现为焦虑、沮丧、无望等消极情绪。在这些不良心理因素作用下, 导致病情加重。

3.2 心理护理对改善耐多药肺结核患者不良心理状况的影响

本结果示, 心理护理1个月、6个月、1年后患者SCL—90得分明显低于心理护理前 (均P<0.05) 。本组利用SCL—90测评患者存在的心理问题, 根据患者的心理活动变化采取有针对性的心理护理。让患者主动配合治疗及护理, 有效地改善耐多药肺结核患者悲观自卑及恐惧发泄心理。社会和家庭的鼓励、支持对患者遵医行为有积极作用, 利用板报、画册、电视、网络媒体宣传耐多药肺结核疾病知识, 引起人们关注这特殊群体, 消除歧视和偏见, 提倡社会给予关心与帮助, 如入项目管理, 减免治疗费用。鼓励家属、朋友支持, 减少对患者憎恨、怒气、不理解情绪, 改变不合理预期, 减轻患者心理压力, 主动配合治疗, 促进疾病康复。

4 结论

综上所述, 通过对耐多药结核病患者进行有针对性的心理护理, 减轻了患者的心理压力, 改善了患者心理状态, 从而提高治疗依从性及疾病治愈率, 有效地控制了耐药结核病的传播。

参考文献

[1]沈鑫, 梅建, 沈梅, 等.耐药肺结核病治疗效果的影响[J].中国防痨杂志, 2006, 28 (5) :309-312.

[2]陈明亭, 饵凤铃, 陈诚, 等.由两起耐药肺结核事件引发问题的探讨[J].中国防痨杂志, 2008, 30 (2) :77-79.

[3]张明艳, 曹远国.严重耐药肺结核患者的心理分析及护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (8) :1866-1867.

[4]张慧慧, 邓爱花, 范秀球.耐多药肺结核患者的治疗及护理进展[J].中国实用护理杂, 2006, 22 (12) :49-50.

篇4：耐多药肺结核患者护理病例讨论

[关键词]综合护理干预；耐多药肺结核；介入治疗

[中图分类号] R473.6   [文献标识码] B   [文章编号] 2095-0616（2012）03-169-02

耐多药肺结核患者是指至少对利福平或异烟肼等两种以上抗结核药物产生耐药的结核患者。目前，我国约有此类患者50～60万，占肺结核总数的1/4以上。耐多药肺结核常见于复治失败和短程化疗方案的患者，其不仅容易导致难治结核病的发生，还会使患者出现紧张、焦虑等负性心理状态。因此，对耐多药肺结核患者介入治疗围手术期的护理显得十分重要[1]。本研究探讨了综合护理干预对耐多药肺结核患者治疗效果及负性心理的影响，旨在给临床护理提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院2010年8月～2011年8月收治的90例肺结核患者，其中男43例，女37例，年龄26～77岁，平均（44.9±11.2）岁。随机分成两组，其中实验组48例，对照组42例。两组患者的性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组行常规护理干预：主要包括对患者进行全面评估，加强围手术期营养支持、常规预防和护理术后并发症等。实验组行综合护理干预，主要包括以下几点。

1.2.1 术前护理 （1）术前计划及教育：术前护士应详细了解每个患者的学历、性格等特异性情况，并制定相应科学而全面的护理计划。护士应对患者做好必要的解释及安抚工作，消除其恐惧、紧张等负性心理。并向患者家属解释做DSA导管介入治疗的必要性及其可能发生的并发症，以征得患者家属的同意、配合并对患者给予最大的支持。（2）充分的术前准备：做好近期CT片或X线胸片的准备，备好肾上腺素、阿托品等急救药，保证DSA数字减影、心电监护仪及各种器械处于良好的使用状态。此外，护士还应注意询问患者对局麻药有无过敏反应史，DSA导管介入治疗前4～6 h禁食禁水，手术区和会阴部备皮，局部消毒。进股动脉前10 min行利多卡因局部麻醉，视患者情况适当使用镇静剂，调节氧流量至6～8 L/min。

1.2.2 术中护理 护士应严密监测患者的出血、发热、生命体征变化等，并随时记录。观察病情时，护士应充分调动患者的主动能动性。此外，还应注意保持术中呼吸道通畅，对口鼻内分泌物进行及时清除，以防咳痰困难而发生窒息。若需吸氧，以低浓度持续给氧为佳，改善脑缺氧状态。

1.2.3 术后护理 在详细的了解患者术前病情的基础上，护士应监测患者的生命体征、呼吸道基本情况，给予心电监护和吸氧，并严密监测患者的心率、呼吸、血压和SpO2变化，判断上述指标是否稳定。穿刺部位沙袋压迫6 h，制动24 h；观察穿刺部位有无渗血血肿、足背动脉搏动、肤色、感觉及运动情况，注意肢体被动功能锻炼。

1.3 评价标准

随访2～3个月，采用患者定期复查的方法，对比患者的临床疗效、抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS） 评分变化[2]。其中总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以（）表示，计量资料用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

两组比较，治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 心理评分

两组组内相比，护理后患者的S-AI、T-AI、SDS和SAS四项评分均优于护理前（P＜0.05）；两组组间相比，实验组患者的4项评分均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

（下转第页）

（上接第页）

3 讨论

耐药肺结核由于具有持续排菌、细菌耐药、病程长等特点，常合并多种不同程度的支气管内膜结核，病情较重[3]。宋薇等[4]研究认为，使用床边DSA介入治疗除需要操作者丰富的经验和熟练的技巧外，还应做好包括术前的准备、术中的配合、监护和术后的观察等重要的护理工作。本研究中治疗后实验组患者的总有效率为95.8%，高于对照组的80.9%（P＜0.05），一方面这说明常规护理在一定程度上也能起到积极的干预作用。另一方面，笔者认为通过做好术前计划及教育，充分的术前准备、术中护理、术后护理等一系列措施，可以显著提高患者的临床疗效，为下一步诊疗打下基础。此外，据汤秋萍等[5]研究发现，心理状态的好坏常与治疗的有效与否关系密切，良好的心态对疾病的治愈起着重要的作用。因此，加强耐药肺结核患者的心理干预对于临床疗效的提高显得十分重要[5]。本研究中护理后实验组患者的心理评分均优于对照组（P＜0.05），因此笔者认为综合护理干预能有效地满足患者的心理需求，从而改善其心理状态，促进患者更好、更快的接受治疗。

总而言之，对耐多药肺结核介入治疗患者实施综合护理干预，可显著提高患者临床疗效，改善负性心理，恢复生活质量，值得在临床护理中推广使用。

[参考文献]

[1] 梅敏，胡霞，徐金明，等. 循征护理在肺结核患者服药依从性中的应用 [J]. 实用临床医药杂志（护理版）， 2009， 5 （8） ： 69 - 73 .

[2] Diel R， Loddenkempor R， Meywald-Walter K， et al. Comparafiveper formance of tuberculin skin test， Quanti FERON- TB- Gold in tube assay， and T-Spot.TB test in contact investigafions for tuberculosi[J].Chest，2009，135（4）：1010-1018.

[3] 曹棉坤，李彩红，刘红玉.护患沟通在结核病治疗中重要性的护理体会[J].中外医疗，2009，22（24）：158.

[4] 宋薇，李学霞.肺结核病人的心理护理和生活护理[J].家庭护士，2008，6（6B）：1560.

[5] 汤秋萍，唐枝媛，杨建华，等.耐多药结核病患者的心理分析及护理[J].中国临床护理，2009，1（4）：30.

（收稿日期：2011-12-02）

篇5：探索耐多药肺结核的临床观察

【摘 要】目的：分析肺结核患者耐药理由，探讨耐药肺结核患者的有效治疗途径。策略：对我所～接诊的肺结核患者中23例耐多药患者进行调查分析。结果：完成有效调查病例20例，原发耐药2例，获得性耐药18例。结论：结核病防治专业机构加大工作的积极性和主动性，在全社会强化健康推动工作，特别是强化诊治政策的宣传，不断提高与医疗机构的合作程度，加强对抗结核药品的管理力度，提高患者对规律抗结核治疗的依从性，最终达到彻底治愈结核的目的。

【关键词】结核，肺/治疗;耐药性;回顾性分析

结核病是一种慢性传染病，可侵袭人体各个脏器，其中以肺结核最为常见。近年来全球结核病疫情的回升尤其是耐药率的升高已经引起了人们的高度重视。第四次结核病流行病学调查显示我国结核病耐药率高达27.8%，初始耐药率18.6%，获得性耐药率46.5%。高耐药和耐多药菌株的不断扩散，导致治愈率下降和治疗失败的增加，出现了更多难以治愈的慢性传染源。本文回顾了分析了20例耐药患者的临床资料，使更多临床医生提高对耐药结核的认识。

1 对象和策略

1.1 对象 201月—201月我所收治的.23例耐多药患者，根据其既往用药史及药敏试验制定个体化疗方案，治疗两年并随访观察一年。MDR-TB的定义按照WHO结核病耐药监测指南的标准。

1.2 策略 回顾性分析。

1.3 临床观察指标 (1)患者的一般情况;(.2 )既往用药史及耐药性;(3 )细菌学：以痰菌阴转2个月并不在复阳为阴转标准;(.4 )影像学表现：病变范围以所有病灶相加后所占肺野数计算：有效：病灶较前减少;无效：病灶无吸收或恶化; (5)预后。

2 结果

2.1 概况 该组患者中，男性19例，女性4例;年龄18岁～29岁3(13.0%)例，30～59岁19例(82.6)%，60以上1例(4.0%);均为本地患者。有结核接触史者3例，10例伴空洞形成。

2.2 耐药理由2例;获得性耐药21例：规律用药完成疗程4例，不规律用药19例(间歇用药10例，药物不良反应4例，药店自购药5例)。抗结核治疗时间为(3±4.4)年，抗结核治疗次数(3±1.4)次.

2.3 既往用药及耐药情况 在诊断为耐多药结核病时，90%的患者耐药4种以上。除一线抗结核药外，以往用药较多的是丙硫异烟胺，耐药情况也较多。卡那霉素，氧氟沙星多敏感、

3 讨论

从以上资料可以看出，耐多药结核患者以30～59岁的中年为主 ，其次为18～29年龄段， 表明中青年患者在治疗管理及依从性等方面存在理由较多，与文献报道一致_。从耐药理由上看，大多数耐药理由都是因为不规律用药所致。

耐多药组患者中，除耐一线药以外，最常见耐二线药为丙硫异烟胺，说明细菌对疗效最差药物最易发生耐药。耐多药患者多因反复不规律治疗，病灶迁延，大多数患者经再次治疗，病灶的吸收并不明显，故痰菌的持续阴转和症状的改善就成为主要的评判标准。经过两年的规律治疗，病灶明显吸收者能达到34.8%，痰菌阴转率78.3%。治愈率仅为34.8%，低于国内43.6%～63.2%的治愈率。恶化和死亡率总计47.8%，余下为慢性排菌患者，这部分患者就是持续的传染源，对其本人及他人的健康造成严重的威胁。

世界卫生组织发布的有关世界耐药结核病流行状况监测报告估算，全球耐多药结核发病率达到创纪录水平，中国新增13万多例，占世界总数的25%以上。这就提示我们耐多药结核正成为结核病防治工作中日渐突出和严峻的理由，为了有效的制约结核病，不仅要严格执行DOTS策略，对耐多药结核病人有效规范的治疗，加快对抗结核新药研究及快速检验法的研究应用。

参考文献：

[1] WHO/1UATLD：Global working Group on Autituberculosis Drug Resistance Surveillance.Guideliness for surveillance of drug resistance in tuberculosis [J].Geneva：WHO，1997，216.

[2] 方琼，陈洪光，王云南。耐多药结核病102例耐药状况及耐药理由分析[J]实用医学杂志。，18(10)：1074—1075._

[3] 唐神结，肖和平，夏祥新，吴福蓉，沙魏。不同年龄组结核分枝杆菌耐药性的研究[J]，中华结核和呼吸杂志，，24(2)：83—86

篇6：结核科护理病例讨论参考答案

患者***，结核科11床，住院号221271，女，83岁，已婚，农民，淳安汾口镇荷塘村，主诉：反复咳嗽2年余，加重伴气急3月，发热5天，诊断：

1、继发性肺结核上中下0/上中下，涂阳，2、肺部感染，于2014-09-25入院。患者2年余前在无明显诱因下出现咳嗽，干咳为主，痰少，未就诊，3月前受凉后出现咳嗽加重，以干咳为主，痰少，自觉低热，乏力，纳差，2014.9.9当地医院就诊，肺部CT：两肺多发斑片状密度增高影，右下肺可见空洞。右侧胸膜肥厚，部分粘连。住当地医院给予抗感染治疗，痰涂片找抗酸杆菌阳性，肺结核诊断明确，遂予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等联合抗结核治疗，入院后胃纳差，有恶心，乏力明显，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，有胸闷、气促感，活动后明显，有腹胀感。5天前出现发热，体温最高39℃，无畏寒，有胸闷、气促感，偶有咳嗽，干咳为主，痰少，予阿莫西林舒巴坦针抗感染治疗后仍有发热，3天前停用抗结核药，为进一步治疗来我院就诊收住入院。查体：神志清，精神软，T37.7℃，P85次/分，R21次/分，BP136/72mmHg，贫血貌，两肺呼吸运动对称，两肺叩诊呈清音，两肺呼吸音粗，左下肺可闻及少许湿罗音，心脏阴性，双下肢轻度浮肿。辅助检查：结核抗体阳性；WBC 1.27 *109/L，N80.3 %，Hb83g/L，PLT179 *109/L，高敏C反应蛋白 70.97 mg/L；肝功能指标正常，诊疗计划：1.心电监护，吸氧；2.予比阿培南3.0 Q12H静脉滴注抗感染，沐舒坦化痰，古拉定护肝，丹参、川芎嗪等改善微循环处理。目前患者有发热，T37.9℃，有活动后气促，无明显咳嗽、咳痰，胃纳可。2014.10.4查 WBC 1.88 *109/L，白细胞偏低，已予惠尔血皮下注射升白细胞，继续抗感染治疗，异烟肼片0.2+利福平针0.3静脉滴注每天一次抗结核治疗，切观察患者生命体征变化，定期复查肝肾功能。

一、问答题：

一、单选题（20分，每题2分）

1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（）

A、头痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月经不调

2、结核病的主要传染源是（）

A、痰涂片阳性的肺结核病人

B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人

3、防治结核最重要的措施是（）

A、消毒、戴口罩

B、预防用药

C、接种卡介苗

D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人

4、成功治疗结核病的关键是（）

A、间断治疗

B、规律治疗

C、随意治疗

D、自服药治疗

5、结核病治疗中途停药可导致（）

A、治愈

B、痊愈

C、治疗成功

D、治疗失败和耐药

6、肺结核病人的确诊依据是（）

A、痰结核菌的检验

B、查血白细胞

C、查尿

D、进行结核菌素试验（PPD试验）

7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（）

A、异烟肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺结核大咯血最危急的并发症是（）

A、自发性气胸

B、窒息

C、合并肺部化脓菌感染

D、失血性休克

9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（）

A、x线好转

B、症状好转

C、血沉下降

D、痰结核菌转阴性

10、肺结核化学治疗原则是（）

A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程

C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂

二、问答题

1、肺结核的临床表现？（10分）

2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？（10分）

3、结核病人如何补充营养？（10分）

4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？（10分）

5、抗结核药物应用原则有哪些？（10分）

6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）（30分）注： 2015.10.10下发给各科培训护士，以上6个问题和10 道单选题要求以书面的形式完成，于月底前交到培训中心。参考答案

一、单选题

20分

1、出现以下什么情况就应当怀疑得了肺结核病？（C）

A、头痛

B、拉肚子

C、咳嗽、咳痰三星期以上或咳血

D、月经不调

2、结核病的主要传染源是（C）

A、痰涂片阳性的肺结核病人

B、痰涂片阴性的肺结核病人 C、痰培养阳性的肺结核病人

3、防治结核最重要的措施是（D）

A、消毒、戴口罩

B、预防用药

C、接种卡介苗

D、发现并治愈具有传染性的肺结核病人

4、成功治疗结核病的关键是（B）

A、间断治疗

B、规律治疗

C、随意治疗

D、自服药治疗

5、结核病治疗中途停药可导致（D）

A、治愈

B、痊愈

C、治疗成功

D、治疗失败和耐药

6、肺结核病人的确诊依据是（A）

A、痰结核菌的检验

B、查血白细胞

C、查尿

D、进行结核菌素试验（PPD试验）

7、目前抗结核药物中最有效的快速杀菌性药物是（A）

A、异烟肼、利福平

B、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C、利福平、吡嗪酰胺

8、肺结核大咯血最危急的并发症是（B）

A、自发性气胸

B、窒息

C、合并肺部化脓菌感染

D、失血性休克

9、考核肺结核化疗效果的主要指标是（D）

A、x线好转

B、症状好转

C、血沉下降

D、痰结核菌转阴性

10、肺结核化学治疗原则是（B）

A、药物剂量应偏大 B、早期、联合、适量、规律、全程

C、间断使用抗结核药 D、仅使用一种杀菌剂

二、问答题

1、肺结核的临床表现？ 答：

1、全身症状 ⑴发热：见于病情进展期，表现午后低热，重症病人有不规则高热，发热常常代表肺结核的活动性。

⑵盗汗：入睡或醒时，全身出汗，内衣尽湿。

⑶疲倦乏力、精神萎靡、体重减轻、食欲不振，心跳加快（与体温一致）失调。

2、局部症状

⑴咳嗽、咳痰：随着病情进展，咳嗽加重，痰量也增多。

⑵咯血：痰中带血――炎性病灶，毛细血管通透性增加；中量咯血――小血管损伤；大量咯血――空洞型A破裂。

⑶胸痛：部位不定，往往为隐痛，若为针刺样疼痛并随呼吸运动而增剧时则表示该部胸膜受累。肺尖胸膜受累，胸痛可放射至肩部。⑷呼吸困难：一般肺结核无呼吸困难，若有大量胸腔积液，自发气胸或慢性纤维空洞型肺结核及并发肺心病、呼衰、心衰者常有呼吸困难、甚至发绀。

2、结核菌素试验的方法和结核菌素试验的临床意义？ 答：结核菌素试验的方法：

（1）部位，选前臂掌侧中下1/3处。

（2）局部75％酒精消毒，用1ml注射器，吸取稀释液0.1ml做皮内注射，使成6-8mm大小圆形皮丘。

（3）注射后72小时判读结果，测量注射局部硬结的直径。＜5mm为阳性，5-9mm为弱阳性（+），10-19mm为阳性（+ +），≥20mm或局部出现水泡、坏死或有淋巴炎，均为强阳性（+ + +）。

临床意义：阳性：①提示机体受到结核杆菌感染，且已产生变态反应；②城市居民，成人绝大多数为阳性，一般意义不大；如用高倍稀释液（1/10000）1TU皮试呈强阳性，提示体内有活动性结核病灶；③3岁以下儿童，呈阳性反应（+ +），不论有无临床症状，均现为有新近感染的活动性结核，应予治疗。

3、结核病人如何补充营养？

答：结核病是一种慢性、消耗性的传染性疾病。丰富和充足的饮食营养是治疗结核病人的重要保证，因此，结核病人要补充营养：（1）多食新鲜蔬菜、水果，可常食瘦肉、蛋、雌鸡、老鸭、牛羊乳、甲鱼、团鱼、蜂蜜等。亦可食百合、白木耳、山药、莲肉菜、梨、藕、枇杷之类补肺润燥生津。（2）保证优质蛋白的饮食。要以优质的动、植物蛋白为主，肉类、蛋类、奶类和鱼类蛋白属优质蛋白。热量主要源于脂肪和碳水化合物。脂肪主要来源于动物油和植物油，碳水化合物主要来源于蔗糖、面粉、大米、玉米、小米、红薯、山药等。（4）注意补充维生素，维生素主要来源于新鲜蔬菜、水果及豆类。如青菜、西红柿、胡萝卜、豆制品等。（5）注意补充无机盐。钙质对病灶的愈合大有好处，应该多熬骨头汤，动物内脏，海产品等。（6）忌食辣椒、葱、姜等辛辣动火伤阴之品。严禁吸烟、饮酒。

4、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药的副作用有哪些？ 异烟肼：其副反应主要为周围神经炎、肝功能损害，偶尔可有癫痫发作；

利福平：其常见副反应为消化道症状和肝损害，可出现食欲不振、恶心、呕吐及腹泻等：变态反应；利福平也有导致急性肾功能衰竭和急性溶血；少数患者可发生黄疸及转氨酶升高； 吡嗪酰胺：其副反应较为少见，以肝脏损害为主，少见的副反应还有血尿酸升高及诱发关节痛；

乙胺丁醇：其副反应很少，为安全系数高的抗结核药，可偶发球后视神经炎。

5、抗结核药物应用原则有哪些？

（一）早期：指患者一旦确诊为结核病后立即给药治疗;早期活动性病灶处于渗出阶段，局部病灶血运丰富，药物浓度高；病灶内结核杆菌生长旺盛，对抗结核药敏感；患病初期机体抵抗力较强，从而获得满意疗效。

（二）联合：抗结核药的作用特点联合两种或两种以上药物以增强疗效，并可避免严重的不良反应和延缓耐药性的产生。

（三）适量：是指用药剂量要适当。药量不足，组织内药物难以达到有效浓度，且易诱发细菌产生耐药性使治疗失败；药物剂量过大则易产生严重不良反应而使治疗难以继续。

（四）坚持全程、规律用药：结核病的治疗必须做到有规律长期用药，不能随意改变药物剂量或改变药物品种，否则难以获得成功的治疗。

6、该患者目前存在的护理诊断和需要落实那些护理措施？（主要3个护理问题）体温过高：与肺结核病灶扩散有关 ⑴卧床休息。

⑵定时测量并记录体温。

⑶保持室内通风，室温在18-22℃，湿度在50-70%。

⑷给予清淡、易消化的富含维生素的流质或半流质饮食。⑸鼓励病人多饮水。

⑹遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。高热患者予吸氧 ⑺保持口腔清洁，必要时给予口腔护理每日一次。

⑻出汗后及时更换衣服，衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。知识缺乏：缺乏配合结核病治疗的相关知识

⑴药物治疗指导：向病人及家属逐步介绍有关药物治疗的知识。强调早期、联合、适量、规律、全程化学治疗的重要性，使病人树立治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药。解释药物不良反应时，强调药物的治疗效果，让病人认识到发生不良反应的可能性较小。如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣等不良反应时要及时与医生联系，不要自行停药，大部分不良反应经相应处理可以完全消失。

⑵休息与活动：肺结核病人症状明显，如有咯血、高热等严重结核病毒性症状者，应卧床休息。恢复期可适当增加室外活动，如散步、打太极拳、做保健操等，加强体质锻炼，充分调动人体内在的自身康复能力，增加机体免疫功能，提高机体的抗病能力。保证充足的休息和睡眠做到劳逸结合。痰涂片阴性和经有效抗结核治疗4周以上的病人，没有传染性，应鼓励病人过正常的家庭和社会生活，有助于减轻肺结核病人的社会隔离感和因患病引起的焦虑情绪。

⑶切断传播途径知识宣教：有条件的病人应单居一室；痰阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内保持良好通风，每天用紫外线消毒。注意个人卫生，严禁随地吐痰，不开面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒。被褥、书籍在烈日下曝晒6小时以上。病人外出时戴口罩。

营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加、食欲减退有关

⑴向病人讲解摄取足够营养对满足机体基本需要，保持和恢复身体健康的重要性。

⑵嘱病人进高蛋白、高热量、高脂肪、含维生素丰富的食物，少量多餐；病人的饮食中应有鱼、肉、蛋、牛奶、豆制品等动、植物蛋白，成人每天蛋白质为1.5-2.0克／kg,其中优质蛋白应占一半以上；每天摄入一定量的新

鲜蔬菜和水果，以补充维生素。

篇7：耐多药肺结核患者护理病例讨论

关键词：耐多药肺结核,护理

耐多药肺结核是指痰结核菌阳性患者, 对利福平、异烟肼及其他抗结核药物产生耐药性[1]。以化疗效果不佳, 治愈率低, 复发率、病死率高为主要特点[2]。长期治疗给患者带来沉重经济负担的同时, 也严重影响患者的生活质量。本研究根据耐多药肺结核临床治疗特点, 给予综合性护理措施, 取得良好效果, 报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组耐药菌肺结核患者共90例, 均有不同程度发热、长期性咳嗽、咳痰、咯血、食欲不振及形体消瘦等临床表现, 经内科抗结核治疗无效。结核菌培养呈阳性, 采用绝对浓度法, 对利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、氧氟沙星、对氨基水杨酸、卷曲霉素、卡那霉素进行药敏测试, 结果显示, 所有患者至少对利福平、异烟肼这两种药物产生耐药性, 或者两种以上的抗结核药物产生耐药性。均符合1999年全国关于耐多药结核病学术会议制定的相关诊断标准。随机分为观察组和对照组, 观察组45例, 男31例, 女14例, 年龄22～67 (43.3±7.6) 岁。对照组45例中, 男30例, 女15例, 年龄24～66 (45.2±4.7) 岁, 两组患者性别、年龄、病情等一般情况经统计学分析, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用全国统一的标准进行化疗, 采用异烟肼 (H) 、利福平 (R) 、吡嗪酰胺 (Z) 、乙胺丁醇 (E) 、链霉素 (S) , 采用3HRZS (E) /6-12HRE不固定化疗, 连续治疗9个月。对照组给予常规护理, 观察组采用综合护理, 具体方法如下。

1.2.1 心理护理

与患者建立良好的关系, 多跟患者进行交流, 耐心及时的解答患者提出的问题, 消除患者的疑虑, 通过有效的心理疏导, 使患者将不良情绪、心理压力、烦恼发泄出来。关心患者的生活起居, 并积极对患者及其家属进行健康教育, 详细讲解耐药多肺结核的症状、治疗方法、不良反应及防止疾病传播的措施, 通过已经康复的患者案例, 了解保持良好情绪对恢复病情的重要性, 让患者学会自我放松, 保持好心态, 树立与病魔斗争的信心, 积极配合治疗[3]。

1.2.2 用药指导

指导患者充分认识用药后情况及用药反应, 在服用期间, 医护人应向患者详细讲解用药的剂量、方法、时间及注意事项, 按时服用, 如有异常, 应及时向主治医生反应并做出处理。嘱咐患者不可自行更改用药品种、剂量等。患者在服用药物治疗的期间, 要积极配合做好有效的呼吸、排痰、咳嗽等自我护理外, 还应该定期检查肝肾功能, 监测血尿常规, 定期行痰涂片检查等[4]。

1.2.3 生活护理

由于此病是一种慢性消耗疾病, 因此鼓励患者多食用优质高蛋白、高热量、高纤维食物, 如:牛奶、鸡蛋、肉类、豆类、果蔬等, 增强抵抗力, 忌食刺激辛辣食物。用药后, 有肠道反应的患者, 要少量多餐, 饮食要规律, 定时定量, 勿暴饮爆食患者要保证良好的作息时间, 适当注意休息。

1.2.4 出院指导

出院后应继续服药, 并发放服药登记卡, 要求患者填写, 并告诉患者如停药或不按时服药会造成病情加重。另外应做好消毒工作, 生活等用品应勤洗勤晒, 消毒。患者应该多晒太阳光, 多休息, 加强营养, 并与周围人做好隔离工作等。定时定期的来院复查, 配合治疗。

1.3 疗效判定

患者在治疗后经痰涂片、痰培养、胸部X线片、药敏试验及肺检查等。显效:经X线片, 胸部CT等提示病灶显著吸收, 空洞缩小≥1/2, 并连续3次痰涂片检查, 痰菌呈阴性, 症状消失;有效:经X线片, 胸部CT等提示病灶明显吸收, 空洞缩小<1/2, 连续3次痰涂片检查, 痰培养菌呈阴性, 症状减轻;无效:经X线片, 胸部CT等提示病灶无变化或加重, 痰涂片呈阳性, 症状无改善。

1.4 评估方法

通过焦虑程度评价, 采用自评量表 (SAS) 进行评定, SAS采用4级评分法, 将20个项目相加的总分×1.25=标准分。得分越高, 焦虑程度越重, 越低反之。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, 计量资料以$\overline{x}\pm s$标准差表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 观察组与对照组有效率比较

观察组显效13例, 有效25例, 无效7例, 总有效率为84.4%;对照组显效12例, 有效22例, 无效11例, 总有效率为75.5%。观察组经综合护理后的总有效率高于对照组。差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 观察组与对照组焦虑程度SAS比较

观察组经综合护理后的SAS (53.47±9.52) 分, 对照组的SAS (68.24±9.2) 分, 观察组焦虑程度的评分明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

耐多药肺结核多于早期不规则抗结核药物治疗有关, 患者常合并咯血、感染等并发症, 肺组织破坏严重。耐多药肺结核不仅给患者的身体、精神带来严重影响, 还不利于患者生活质量的提高, 加之社会上对传染性疾病患者的歧视, 耐多药肺结核患者往往更易产生自卑、抑郁等不良心理, 不利于疾病的预后。因此在给予规则抗结核药物治疗的基础上, 从心理、生理及社会功能等各方面对耐多药肺结核患者进行综合护理意义重大。

本组研究结果显示, 采用综合护理可显著提高患者治疗总有效率, 显著改善患者焦虑程度, 对患者康复有积极的作用, 值得临床推广应用。

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[3]沈斌, 孔晓华, 沈美琴, 等.耐多药肺结核患者50例的护理[J].护理与康复, 2011, 10 (2) :148-150.

篇8：耐多药肺结核患者护理病例讨论

【关键词】耐多药肺结核；心理分析及护理；健康教育

文章编号：1004-7484（2013）-11-6843-01

结核病是当今全球范围内最具有临床意义的感染性疾病，耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌不能被一种或各种抗结核药物所杀死，由于单一用药治疗失败，用药效不可靠的药或剂量不足的药，用抗结核药治疗不按正规方案，致使患者所耐药物种类越多，治疗越困难，耐药肺结核是指肺结核患者体内的结核菌至少同时对利福平和异烟肼等两种以上抗结核药物产生耐药或少数出现过敏反应，肝、肾功异常等未及时处理和调整治疗方案，中途停药等各种因素，造成临床上大多数见于复治患者，治疗周期长，治疗费用高，且治愈低，传染期长，病死率高，使之患者缺少亲友鼓励与支持，患者出现恐惧、抑郁、焦虑、悲观、绝望等不良心理反应，因此做好耐多药患者的心理护理和健康教育对于疾病的康复是非常重要的。1临床资料

本组15例患者，痰菌阳性者8例，包括浸润性肺结核2例，慢性纤维空洞性肺结核5例，经过二十四个月联合全程治疗，其中6例治愈，9例好转。

1.1心理问题分析患者被确诊耐多药肺结核病以后，不仅要承受疾病折磨，还要承担结核病传染源的心理压力，会出现紧张、害怕、悲观、绝望、恐惧的心理变化，产生自卑感，为了避免疾病的传播和蔓延，应对患者实行隔离治疗，了解患者的心理活动特点及情绪变化，并给予理解和同情，使患者能够积极配合治疗。

1.2耐多药结核病患者大多见于復治患者，病情反复发作多次住院，对于治疗失去勇气和信心，产生绝望、无助、消极的悲观心理，这时护理人员应根据患者的不同年龄，不同的个性特征以坦诚的态度与患者交谈，包括心理支持，心理疏导，详细讲解耐多药结核病的治疗方案，解释规律全程治疗的重要性，帮助患者正确认识疾病的发生发展过程，逐渐接受耐多药结核病的事实，帮助患者解除心理障碍，积极配合治疗。

1.3耐多药结核病患者使用二线抗结核药，出现药物副作用概率大，药物反应相对较重，对患者生理、心理上均造成不良影响，易使患者产生不依从性，情绪急躁、焦虑、易失控，因此，在治疗过程中，护理人员应及时关注患者的病情变化，及时将病情进展情况告之患者，请治疗效果好的患者现身说法，交流治疗经验，消除恐惧、紧张的心理状态，树立战胜疾病的信心，支持按医生的治疗方案治疗，每天按时服药，服药期间如果出现药物不良反应及时与主治医生沟通，自己不要随便自行停药，嘱患者及家属切记服药要求和谨遵医嘱，做到按时按量，不自行增减药物种类，不漏服每一次药，定期复查胸片和肝、肾功能，如果出现肝功能异常，应及时保肝治疗。

1.4耐多药结核病是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病的恢复起着重要的作用。结核病患者在饮食上应尽量多样化，宜进食高热量、高蛋白、丰富的维生素饮食，不吃刺激性强的食物，大咯血时暂禁食，肝功能异常或消化功能弱的患者宜进食低脂、优质蛋白清淡宜消化饮食，同时告诫患者戒烟、戒酒，合理安排好休息，保持充足睡眠，进行适宜的活动锻炼，避免劳累，以促进身体康复。

创造舒适的住院环境，合理安排患者的生活，及时做好健康教育和指导工作，建立良好的护患关系是做好心理护理的前提，了解耐多药患者的心理状态，帮助患者树立治疗和战胜疾病的信心，给予理解和尊重，对病人及家属进行耐多药结核病知识的宣传，使其心理特征得到改善，用药依从性提高，疗效改善，深入了解患者的心理状况，实施心理安慰疏导措施，消除紧张、焦虑情绪，增强患者的自信心和自尊心，帮助患者正确认识疾病，建立健康合理的信念，逐步接受耐多药结核病的事实，使患者以积极的态度对待疾病在治疗过程中出现的各种心理、社会问题。护理人员应以热情和蔼的态度，高度负责的职业责任心，关心体贴病人，尊重病人，耐心解答病人提出的各种各样的问题，以减轻病人的心理压力，给患者更多的精神支持与生活帮助，使患者振作精神，消除自卑心理，培养乐观情绪，解除病人的心理障碍，提高对治疗和战胜疾病的信心。

做好家属的健康教育指导也是护理人员面临的很重的一项任务。必须让家属充分了解疾病的预防和治疗的知识，使家属首先克服恐惧、紧张的心理，因为结核病是呼吸道传染病，在痰菌结果转阴之前一定要注意与家人及周围人群适当隔离，不要随地吐痰，不要对着别人咳嗽，咳嗽时一定要用纸巾捂住嘴，然后将纸巾焚烧掉，碗、筷、餐具用水煮沸5分钟可杀死结核菌，作为家属与患者接触不可避免，易感性高，如果感染耐药结核菌，即为耐药结核病患者，因此家属要掌握消毒隔离方法，保护易感人群，指导家属在各方面关心、体贴、支持和帮助患者，使患者从家属的鼓励和支持中吸取力量，愉快地接受规律全程的抗结核治疗，增强战胜疾病的信心，早日恢复健康。参考文献

[1]孟凡敏.复治肺结核患者的心理特点和护理.中国现代医生，2009（09）.

[2]蔡丽芳.耐多药结核病人的心理护理.中外健康文摘，2011，22.

[3]车素荣.耐多药结核病的心理护理及健康教育.中外健康文摘，2010，35.