大咯血的急救措施方法

大咯血的急救措施方法（通用9篇）

篇1：大咯血的急救措施方法

1、保持呼吸道通畅，立即取头低脚高45°的俯卧位，面部偏向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块，有条件时吸痰管机械吸引。

2、高浓度吸氧。

3、做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。

4、必要时使用呼吸兴奋剂。咯血时要注意防止阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症。

如何进行急性肺水肿的抢救配合及护理?

1、立即通知医生，安置患者于监护室，并安慰患者。

2、给患者半卧位或双下肢下垂坐位。

3、30%—50%酒精湿化或与冷开水湿化交替高流量吸氧。

4、及早准确使用镇静剂、强心、利尿、及血管扩张剂。

5、观察并记录患者神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、药物反应情况。

如何做好低血糖反应的紧急处理?

1、进食含糖食物：如糖果、方糖、糖水、饼干、蜂蜜、果汁类等，一般15min内可缓解。

2、补充葡萄糖：静脉注射50%葡萄糖溶液40—60ml是最有效的方法。

3、胰高血糖素1 mg肌肉注射，可用于一时难以建立静脉通道的患者或院外急救或患者自救。

上消化道出血引起的失血性休克的急救措施?

1、立即建立静脉通路，抽血查血型及交叉配血试验，快速输血、输液补充血容量。

2、去枕平卧位，注意保暖，头偏向一侧，防止血凝块及呕吐物误吸入气道引起的窒息，并给予氧气吸入改善机体缺氧。

3、严密观察病情并记录患者的血压、脉搏、呼吸、神志、肢体温度、尿量及呕血或黑粪色、质、量。

4、及时清理呕吐物及黑粪，安定患者的情绪，消除紧张、恐惧的心理。

5、按医嘱正确用药并观察药物效果。

6、备好急救物品(如吸引器、静脉切开包、心电监护仪、输液泵等)及药物(如止血药、抑酸药、升压药等)

7、咯血及大出血患者暂禁食，并做好口腔护理，保持口腔清洁无异味。

8、对神志不清、烦躁不安的患者应注意加强安全防护，防止坠床、导管滑脱等意外的发生。

篇2：大咯血的急救措施方法

时间：2016年10月20日 地址：医护办公室 主讲人：文晓英 参加人员：

肺结核大咯血的护理

肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。咯血是肺结核病常见的并发症，其特点是发病急，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息，失血性休克和呼吸衰竭而危及生命，一般每日咯血量在100 ml以下者为少量咯血，100~300 ml为中量咯血，一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上者为大咯血。大咯血多见于结核空洞内小动脉破裂的患者，可造成窒息或者严重失血性休克，其中窒息是造成咯血患者死亡的主要原因，因此，如何有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救护理的关键。1.临床表现

少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征象。2.咯血前诱因及先兆

咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。先兆：经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情

变化，一但发现先兆症状，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。

3.大咯血时的护理。

篇3：大咯血的急救措施方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月~2014年1月本院内科收治的行介入治疗的肺结核大咯血住院患者130例, 其中男75例, 女55例;年龄25~75岁, 平均年龄 (59.5±5.6) 岁。将130例患者随机分为研究组与对照组, 每组65例。两组在性别、年龄等一般情况对比中, 差异无统计学意义 (P<0.05) 。具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理措施, 即全面评估患者的病情状态, 强化围术期营养供给, 制定预防术后并发症的护理计划等。研究组在此基础上采取整体护理干预, 具体方法如下。 (1) 术前护理。a.术前针对患者的具体情况及病情状态制定出详细的护理干预计划, 有效评估患者的营养状态及疾病特点, 以便于采取针对性的护理措施。b.做好术前准备。认真向患者讲解介入治疗的目的、方法、意义及注意事项, 使其消除对治疗的陌生感与恐惧感, 提高手术依从性, 保障治疗质量。 (2) 术中护理。此期间应注意将常规造影器械与栓塞剂注射器械严格隔离, 设定专用器械区域, 避免混入栓塞物而造成意外栓塞。操作时, 严格遵循无菌原则, 注意不可太早暴露栓塞剂, 避免污染。 (3) 术后护理。术后严密做好生命体征监护, 积极预防并发症。密切观察穿刺点是否出现渗血情况, 并注意足背动脉搏动状态及穿刺皮肤颜色, 若有异常情况应考虑是否由于血肿或防沙袋造成肢体供血障碍, 以此预防发生缺血性下肢坏死。

1.3 观察指标

两组患者术后2个月进行复查与随访, 观察对比两组患者的生活质量情况。生活质量指标分为6个维度, 即生理功能、总体健康、生理职能、情感职能、社会功能及精神健康。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者介入手术均成功完成, 术后随访2个月, 研究组生活质量分值显著高于对照组, 且高于护理前, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组相比, aP<0.05;与护理前相比, bP<0.05

3 讨论

介入术是治疗肺结核大咯血的常规方法, 具有疗效佳、创伤小、止血快、并发症少、实用性强等优势。许多资料指出, 优质、全面的护理干预是保证介入治疗成功率, 降低并发症几率, 保障患者生活质量的关键[2,3]。本文研究结果与上述资料基本相符, 研究组通过整体护理干预后, 患者术后2个月时的生活质量分值显著高于对照组, 且高于护理前 (P<0.05) 。结果表明, 术前制定周密的护理计划, 做好介入治疗的准备工作, 术中、术后密切观察病情, 并给予针对性的护理措施可以有效加快患者术后的恢复速度, 提高治疗效果, 改善生活质量。

综上所述, 针对肺结核大咯血行介入治疗的患者, 护理人员应对其症状给予密切的观察, 并严格掌握介入术的治疗过程, 积极预防并发症, 做好围术期整体护理工作, 以此保障患者的就医质量。

参考文献

[1]孟良英.肺结核大咯血介入治疗的护理.吉林医学, 2012, 33 (2) :125.

[2]王海梅.肺结核大咯血的护理.临床合理用药杂志, 2012, 5 (29) :255-256.

篇4：大咯血的急救措施方法

【关键词】 肺结核大咯血；窒息急救 ；护理体会

【中国分类号】 R75【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0258-01

咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位或肺组织的出血而经口腔咯出者，包括咯血、血痰或痰中带血。需与咽、口腔、鼻腔、消化道出血鉴别^［1］。大咯血通常是指一次咯血量超过200ml，24小时内咯血量超过500ml，或48小时内超过600ml或持续咳血需要输血以维持血容量^［2］。窒息是肺结核患者大咯血死亡的直接原因。

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部慢性呼吸道传染病,病程迁延,易发生多种并发症,肺结核大咳血是常见的严重并发症。活动性肺结核或痰涂阳患者发生率30%~40%,如抢救不及时可在数分钟内发生窒息,甚至危及生命。抢救中,沉着泠静,争分夺秒,技能娴熟,对预防肺结核大咯血导致死。

1 临床资料

1.1一般资料:对2009年收治的32例大咯血住院患者，其中6例合并咯血窒息成功急救（无一例死亡）者进行回顾性分析。（1）年龄、性别：年龄在40-65岁患者占80%，其中男性30例，占75%；6人窒息者全是男性，占100%，只有1例是40岁下的。（2）职业、生活史：农民患者频度40-50%；，民工20%-30%;有结核病接触史的50%，有吸烟史者约占70%。

1.2 临床症状:①呼吸系统症状 咳嗽、咳痰：是肺结核最常见的症状。大多数患者咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。有空洞形成者，痰液量较多，合并肺部感染时，痰可呈脓性，。合并支气管感染时，表现为刺激干咳。咳血：肺结核大咳血的患者，有的是痰中带血，合并支气管扩张时入院也可能不咯血，但约1∕3－1∕2的患者有咳血史。②全身症状 发热为最常见的症状，多味长期午后潮热，下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠、乏力、盗汗食欲减退和体重减轻等，育龄女性患者可以有月经不调^［3］。

2 咯血的观察、急救措施与护理

2.1咯血、窒息先兆的观察护理:肺结核咯血患者近60％都有先兆。最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此，当诊断为肺结核大咯血的患者，出现精神胸闷、憋气、冷汗、喉头咕噜作响时，则采取绝对卧床休息，患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，要避免血液流向健侧或堵塞气管造成窒息；同时安慰患者，保持安静，不可憋气，口中若有血液或血疑块嘱其头偏向一侧，及时轻轻咳出或抠出，切勿吞下，也不可坐起，以免引流不畅造成窒息或造成大出血^［1］。

2.2咯血患者的心理護理 :咯血患者的心理状态可随患者的文化素质，年龄，职业，病情的反复与否而不同。文化素质较高的患者多愁善感情绪不稳定而急躁，但他们易接受宣传教育，自觉配合抢救治疗。文化素质较低者醒悟性较差，较固执，初次住院的患者比较麻痹大意，对先兆症状不敏感，一旦大咯出时又惊慌恐惧。反复咯血的患者比较有经验，善于发现先兆，思想有准备，一旦发生咯血较镇静。年老体弱的患者多有悲观失望的情绪。因此，我们强调因人而异做心理护理。大咯血发生突然，来势凶险，患者常有不安、濒死、恐怖、悲哀、失助、绝望等消极情绪，往往可以加速患者的死亡^［4］。护士应守在患者身边，使之有安全感，并做必要的解释，使其不急躁、慌张，保持安静，放松身心，积极配合治疗。

2.3大咯血及窒息抢救措施:当发生大咯血时，立即嘱患者觉得卧床休息，取头低脚高位、少讲话，轻拍背部以利血块排出，用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块卡出口中血疑，同时稳定患者紧张的情绪，保持呼吸道通畅；当患者呼吸骤停、面色青紫、两手乱抓，大小便失禁时；及发生喷射性咯血时，立即通知医生，抱起患者，使其头朝下，托起下颌，取下义齿，清理口腔和咽喉部积血，然后颈鼻插入粗导管，接吸引器强力吸出血液及血疑块；若大咯血出现，患者窒息的危险性很大或濒死窒息者，选8号或8号以上的导管行紧急气管插管，选用大口径气管导管便于保持气道通畅，也便于气管镜进行检查和治疗^［2］。

3咯血复苏后的观察护理 

围绕病程长、见效慢、易反复特点，耐心、温和、不怨其烦，要用爱心、细心，周到的服务，尽量创造舒适安静的环境，以良好的医患关系，促使患者病体的康复^［4］。嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定情绪，保证患者充分休息，尽快回复体力，密切评估患者以防大咯血、窒息的再次发生，特别加强夜班的护理巡视；预防感染；基础、生活护理，嘱其不要吃太冷太热及辛辣刺激食物，食高热量、富营养、易消化的流质或半流质食物，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致窒息的再次发生；同时对其家属做有关知识的宣教，配合治疗。

4 讨论

1次咯血量超过1100ml。可发生休克，但无论咯血量多少，均可引起窒息，窒息是大咯血的主要致死原因之一。大咯血由于目前国内外尚缺乏统一的分类标准，但对咯血患者需要强调的是，病情严重程度的判断，不要过分拘泥于咯血量的多少，而应当结合病人的一般情况，包括营养状况、面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等，进行综合判断。控制传染源、切断传染途径及增强免疫力、降低易感染等，是控制结核病的基本原则^［5］。

参考文献

［1］ 王庸晋，急救护理学［M］.上海:上海科学技术出版社,2001:62-65

［2］ 俞森洋，蔡柏蔷，范君媞.呼吸内科主治医生410问［M］.北京:中国协和医科大学联合出版社，1998:388-389

［3］ 叶任高，陆再英，张立新兴.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2005:39-40

［4］ 胡佩诚.医学心理学［M］.北京:北京协和医科大学联合出版社,2000:174-178 

［5］ 周林. 如何预防结核 ［N］. 光明日报, 2008, (2008-03-24)

篇5：大咯血的护理措施

2.安静休息：避免不必要的交谈，一般静卧休息能使小量咯血自行停止。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位，有利于健侧通气，对肺结核病人还可防止病灶扩散。

3.药物应用

(1)止血药物：咯血量较大者常用垂体后叶素5～1OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注，或继续用垂体后叶素10～20U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用，因此冠心病、高血压及妊娠者禁用。

(2)镇静剂：对烦躁不安者可用镇静剂，如地西泮5～1Omg肌注。禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。

(3)镇咳剂：咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂，必要时可用可待因口服或皮下注射，但年老体弱、肺功能不全者慎用。

4.饮食

大咯血者暂禁食，小咯血者宜进少量凉或温的流质饮食，避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料，多饮水及多食富含纤维素食物，以保持大便通畅。便秘时可给缓泻剂以防诱发其咯血。

5.窒息的预防及抢救配合

(1)密切观察病情变化，注意有无窒息先兆。应向病人说明咯血时不要屏气，应尽量将血轻轻咯出，否则易诱发喉头痉挛，出血引流不畅形成血块，造成呼吸道阻塞、窒息。

(2)准备好抢救用品，一旦出现窒息，立即置病人于头低足高45度俯卧位，面侧一边轻拍背部以利于血块排出;或直接刺激喉部以咳出血块。

(3)气道通畅后，若病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸。给予高流量吸氧，按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂。

篇6：大咯血的急救措施方法

脚踝扭伤急救法

轻微的脚踝扭伤，一定要先用冰块冷敷患处，24小时以后在用热敷，最后用绷带缠住脚踝，记得把脚垫高，这样便可以可减轻疼痛。

触电急救法

①迅速切断电源。

②一时找不到闸门，可用绝缘物挑开电线或砍断电线。

③在触电时，要立刻将触电者抬到通风处，解开他的衣扣、裤带，如果触电者呼吸停止了，必须做人工呼吸或者尽快将其送附近医院急救。

④可用盐水或凡士林纱布包扎局部烧伤处。

骨折急救法

救护骨折者的方法

①止血：可采用指压、包扎、止血带等办法止眩。

②包扎：对开放性骨折用消毒纱布加压包扎，暴露在外的骨端不可送回。

③固定：将旧衣服等软物垫在夹板上，没有夹板时可用木棍等代替夹板，一定要将伤肢上下两个关节固定起来。

④治疗：如有条件，可在清创、止痛后再送医院治疗。

煤气中毒急救法

觉察到自己煤气中毒时，应尽快打开门窗，迅速离开现场。如已全身无力，要赶紧趴在地上，爬至门边或窗前，打开门窗呼救。发现他人煤气中毒，应立即打开门窗，将患者抬离现场。中毒者如呼吸、心跳不规则或停止，需马上进行体外心脏按摩和口对口的人工呼吸，并送往医院抢救。

蛇咬伤急救法

让患者躺下，并放低被咬伤的部位，用绳子或手帕在伤口上方2～10厘米处结扎，每15分钟左右放松一下，用火柴将小刀片消毒，在每个蛇牙痕上割一个十字型切口，用嘴从伤口吸出毒液，并尽快送医院治疗。

溺水急救

溺水的自救与救护

一、溺水致死原因

主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。

二、症状

溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。

三、自救与救护

当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面(呼气时人体比重为1.057，比水略重)，此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。

救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。

溺水者被救上岸后急救方法步骤如下

1、清除口、鼻中杂物

上岸后，应迅速将溺水者的衣服和腰带解开，擦干身体，清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物，则可将溺水者脸部转向下方，在其后背用力一拍，将阻塞物拍出气管。如果溺水者牙关紧闭，口难张开，救生者可在其身后，用两手拇指顶住溺水者的下颌关节用力前推，同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨，将口掰开。为防止已张开的口再闭上，可将小木棒放在溺水者上下牙床之间。

2、空水

在进行上述处理后，应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。这一过程就是“空水”。常用的一种方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出。

3、人工呼吸

人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤，应不失时机尽快施行，且不要轻易放弃努力，应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。在实践中，有很多人是在做了数小时的人工呼吸后才复苏的。人工呼吸的节律，约为15～20次/min。

常用的人工呼吸法有口对口吹气法：将溺水者仰卧平放在地上，可在颈下垫些衣物，头部稍后仰使呼吸道拉直。救生者跪蹲在溺水者一侧，一手捏住溺水者的鼻子，另一手托住其下颌。深吸一口气后，用嘴贴紧溺水者的口(全部封住，不可漏气)吹气，使其胸腔扩张。吹进约1500mL(成人多些，儿童少些)空气后，嘴和捏鼻的手同时放开，溺水者的胸腔在弹性的作用下回缩，气体排出肺部。必要时，救生者可用手轻压一下溺水者的胸部，帮助其呼气(见图10―64)。如此周而复始地进行。人体正常呼吸时，吸人的新鲜空气中氧气约占21%，二氧化碳约占0.04%。经过肺泡内的气体交换，呼出气中氧含量降低，但仍占16%左右，二氧化碳含量则增高到4.4%左右。因此，进行口对口人工呼吸时，救生者吹出的气中仍有较多的氧气，可供溺水者所需。另外，因吹出气中二氧化碳含量较高，会刺激溺水者的呼吸系统，促其恢复自然呼吸。

4、胸外心脏按摩法

将溺水者救上岸后，如发现溺水者的心跳已停或极其微弱，则应立即施行胸外心脏按摩，通过问接挤压心脏使其收缩与舒张，恢复泵血功能。胸外心脏按摩与人工呼吸的配合施行，是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救，使其恢复自主心跳与呼吸的重要手段。

中暑急救

一、中暑急救方法

1、搬移

迅速将患者抬到通风、阴凉、甘爽的地方，使其平卧并解开衣扣，松开或脱去衣服，如衣服被汗水湿透应更换衣服。

2、降温

患者头部可捂上冷毛巾，可用50%酒精、白酒、冰水或冷水进行全身擦浴，然后用扇或电扇吹风，加速散热。有条件的也可用降温毯给予降温。但不要快速降低患者体温，当体温降至38摄氏度以下时，要停止一切冷敷等强降温措施。

3、补水

患者仍有意识时，可给一些清凉饮料，在补充水分时，可加入少量盐或小苏打水。但千万不可急于补充大量水分，否则，会引起呕吐、腹痛、恶心等症状。

4、促醒

病人若已失去知觉，可指掐人中、合谷等穴，使其苏醒。若呼吸停止，应立即实施人工呼吸。

5、转送

对于重症中暑病人，必须立即送医院诊治。搬运病人时，应用担架运送，不可使患者步行，同时运送途中要注意，尽可能的用冰袋敷于病人额头、枕后、胸口、肘窝及大腿根部，积极进行物理降温，以保护大脑、心肺等重要脏器。

二、中暑施救时的注意事项

体温升高，皮肤发热，呕吐、眼前发黑甚至昏迷、抽搐等严重症状;若是在气温炎热的天气里从事繁重的体力劳动或大量运动，导致机体极度疲劳。则会出现面色苍白，皮肤湿冷、心慌、眼前发黑甚至昏迷等症状。此时的病人多因无力支持而难以进行自救，体弱者甚至可能因得不到及时救治而死亡。

当救助者发现有人中暑倒下时，要根据病人不同的症状给予不同的治疗。如果是因为在强烈的阳光下或闷热的环境中停留时间过长，表现为面色潮红、皮肤发热的病人，要根据现有条件给予降温处理。迅速将病人抬到阴凉通风的环境下躺下，头稍垫高、脱去病人的衣裤，用纸扇或电扇扇风。同时用冷水擦身或喷淋，以加快病人体内热量的散发。有条件的可用酒精擦身加散热。也可将冰块装在塑料袋内，放在病人的额头、颈部、腋下和大腿根部.

若无电扇冰块等降温条件，也可将病人直接浸泡在河水或海水之中降温，救助者始终保持病人头部露出水面，以防病人溺水。上述降温处理时间不宜过长，只要病人体温下降并清醒过来即可。为避免皮肤很快冷却引起皮下血管收缩，妨碍体内热量散发。救助者还应不时按摩病人的四肢及躯干，直至皮肤发红，以促使循环血液将体内热量带到体表散出。神志清醒者，可喂以清凉饮料、糖盐水及人丹、十滴水或霍香正气水等清热解暑药。

若病人昏迷不醒，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴，位于鼻唇之间中上1/3交界处;内关穴，位于手腕内侧上方约5厘米处以及合谷穴，即虎口等。促使病人苏醒。出现呕吐的，应将其头部偏向一侧，以免呕吐物呛入气管引起窒息。对于高烧不退或出现痉挛等表现的病人，在积极进行上述处理的同时，应将其尽快送往医院抢救。

如果是在潮湿闷热的环境中大量活动过度疲劳，表现为面色苍白，皮肤湿冷、心慌、呼吸困难的病人。应尽快将病人抬到凉爽通风的地方躺下，松解解衣领、腰带，保持呼吸通畅。用冷手巾湿敷前额及颈部即可，不要给予其他任何降温处理，以免使症状恶化。对于昏迷不醒的病人，则可针刺或用手指甲掐病人的人中穴;内关穴及合谷穴等。促使病人苏醒。然后给予足量的清凉饮料、糖盐水，以补充出汗造成的体液损失。

经解救清醒后的病人，必须在凉爽通风处充分安静休息，并饮用大量糖盐水以补充体液损失。因此此时体内的抗中暑机能处于疲劳状态，若再重回炎热的环境或参加体力活动，则后果将比上次中暑更加严重。

篇7：大咯血的急救措施方法

四、与心血管系统疾病鉴别

(一) 风湿热、二尖瓣炎

多见于5岁以上儿童, 病前1~3周有链球菌感染, 起病时发热、关节炎、心肌炎、皮下小结节、环行红斑和舞蹈症, 常反复发作。血沉快, C反应蛋白阳性, 心电图检查呈P R间期延长, Q T间期延长, S T-T改变。X线检查:心脏全面增大、肺淤血。

(二) 风湿性心脏病二尖瓣狭窄

风湿热反复发作, 可遗留风湿性瓣膜病, 心尖区隆样舒张中晚期杂音, X线和心电图检查示左房、右室增大。

(三) 先天性二尖瓣狭窄

本病常合并其他畸形, 早期形成肺循环压力增高, 除二尖瓣狭窄的症状体征外可伴咯血。

(四) 左房黏液瘤

临床表现与二尖瓣病变相似, 常伴发热、关节痛、偶有咯血。二尖瓣区收缩期杂音呈间歇性。超声心动图及心血管造影能确诊。

(五) 黏多糖病I型

早期出现角膜混浊, 严重智力低下, 骨骼畸形。二尖瓣容易受累, 心力衰竭出现时可伴咯血。

(六) 左向右分流型先天性心脏病

见于房间隔缺损、室间隔缺损等。心脏彩超可确诊。

(七) 肺栓塞

临床并不少见, 有报告占尸检儿童的1.3%~4.2%, 仅有半数病例出现症状, 能于生前作出诊断的仅占有症状病例的1/3。肺栓塞的症状、体征与栓子大小、数目、部位、栓塞时间和原有的心肺功能有关。轻者可无症状, 重者可猝死。典型病例在先天性心脏病、创伤、血栓性静脉炎后突然胸痛、胸闷、持续性咳嗽、哮鸣、呼吸困难、咯血及发热疲乏、出现不能解释的动脉缺氧症状。体征可归纳为:血流动力学异常征, 窦性心动过速、呼吸急促、发绀、低血压;肺动脉高压症, 颈静脉压升高, 右心室呈抬举性搏动、奔马律、肺动脉瓣第二音亢进、肺动脉瓣区喷射性杂音, 肺栓塞征, 胸膜摩擦音、胸腔积液;伴静脉炎时出现奇脉。血液生化检查, 谷草转氨酶正常, 栓塞后48小时内乳酸脱氢酶升高, 4~6天恢复正常。心电图出现心动过速、肺型P波、SⅠQⅢ图形, Ⅰ、Ⅱ导联ST段降低, T波直立, Ⅲ导联ST段可升高, T波倒置, 伴完全性或不完全性右束支传导阻滞和复极异常。胸部X线片呈单侧横膈抬高, 肺部楔形浸润或实变, 肺动脉干增粗, 可有胸水, 约10%患者心影增大。通过电子计算机横断体层扫描可以直接观察到底向胸壁、顶向肺门的楔状阴影。肺灌注扫描安全、敏感, 能较好地显示病变部位和范围。

(八) 肺动静脉瘘

本病系先天肺血管畸形, 一个或多个较大的肺动脉分支不经毛细血管网直接与肺静脉分支相通。瘘小、分流量少时无症状, 难以诊断。瘘大或多发引起大量分流, 可出现发绀、杵状指、气短、乏力、咯血、继发性贫血或继发性红细胞增多症。破裂时发生血胸、大咯血, 甚至危及生命。多数患者病变附近的胸壁可听到血管收缩期杂音。约60%病例合并有皮肤、黏膜毛细血管扩张。胸部X线检查对诊断有决定性意义, 于肺门或周围肺野可见到与肺门血管相连接的网状阴影, 密度均匀、轮廓整齐、分界清楚。肺动脉造影对发现无症状的小瘘、判断是否多发及部位有重要意义。

五、与全身出血性疾病鉴别

(一) 新生儿自然出血

出生后2~5天发生出血现象, 单纯母乳喂养, 未用维生素预防者, 出血多见于胃肠、脐部或穿刺部位, 维生素K治疗效果良好。凝血酶时间延长。

(二) 血液病

咯血可为血液病的临床表现之一, 如重型血小板减少性紫癜、血友病等。

(三) 钩端螺旋体病出血性肺炎型

在流行地区, 夏秋季应该警惕本病的发生。患者于病前3天至3周有疫水接触史, 大多起病急, 类似流行性感冒。有发热、寒战、头痛、腓肠肌痛, 部分起病缓慢似轻型流感。病后2~3天出现咳嗽、气促、胸闷、痰中带血, 甚至大咯血引起窒息。胸部体征很少, 仅部分病例叩诊浊音并听到啰音。早期血液涂片可直接查见螺旋体, 病后5天内可自血液培养分离病原体, 病程1周末血清补体结合实验、凝集溶解试验开始阳性, 3~4周达到高峰。胸部X线显示双侧斑片状模糊阴影, 以中、下肺野更显著。

(四) 流行性出血热

临床以发热、出血、肾衰竭、休克为特征。病程5~7天出现广泛出血, 可伴咯血。实验室检查白细胞增高、淋巴细胞增多, 血小板减少, 血尿、蛋白尿及肾损害。

(五) 慢性肾衰竭

氮质血症可造成尿毒症肺炎而引起咯血。

(六) 结缔组织疾病

本病临床表现及诊断参见发热及骨关节痛。因肺部受浸润或继发感染常表现呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。胸部X线检查肺部呈网状阴影或肺底有弥漫性腺泡样浸润, 少数患者呈弥漫性纤维病变。

六、与物理化学因素刺激引起的疾病鉴别

(一) 放射性肺炎

胸部肿瘤接受放射治疗的患者中有5%~8%在放射治疗后6~8周出现干咳、气促、吞咽困难并逐渐加重。偶有起病急, 高热, 咯脓痰、血痰。于肺部照射区可听到干、湿啰音。重症者白细胞总数增高、血沉增快。胸部X线改变早期似肺水肿的融合影, 其中可见网状条索状间质增厚影, 后期呈线条阴影。X线病变范围与照射范围相符。

(二) 异物吸入

呼吸道异物吸入是小儿常见病之一。当异物外形不规则, 在支气管内可移动时, 患者出现慢性咳嗽、咯血伴阵发性喘憋。如果缺乏明确的异物吸入史, 诊断有赖于对该病有高度警惕性, 当患儿出现以下征象, 应疑有异物吸入:患儿突然出现憋气、喘鸣、阵咳、发音障碍等, 并反复发作;既往无哮喘发作, 而出现持续性或阵发性咳、喘, 用肾上腺素、氨茶碱及抗生素治疗无效;阻塞性肺炎用抗生素治疗无效;局部反复发作肺炎、肺脓肿;短期内肺部体征有明显变化。胸部X线检查需摄片、胸透相结合, 胸片后前位未见肺门、纵隔淋巴结肿大而有一侧阻塞性肺气肿, 应首先考虑支气管异物。X线胸片正常也不能排除支气管异物。确诊需作支气管镜检查。

(三) 类脂性肺炎

内源性类脂性肺炎极罕见。婴幼儿不慎吸入牛奶或鱼肝油可引起外源性类脂性肺炎。临床表现持续性或反复干咳, 有时咯血痰。肺内病变广泛者有呼吸困难。全身症状不明显, 稍有不适感、低热。肺部检查叩诊浊音, 呼吸音减弱, 有时闻及细湿啰音。胸部X线检查初呈两肺广泛性阻塞性肺气肿, 2~3天后呈斑片状阴影。通常两个月后逐渐被吸收, 可遗留条索状改变和肺气肿。痰中找到油滴有助于诊断。痰中油滴经苏丹Ⅲ染色呈红色, 用尼罗硫酸蓝染色呈蓝色, 用锇酸或齐-尼染色呈现黑色。

治疗

一、防止大量出血

需要对休克指标做仔细的临床监测。出血时间、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血激酶时间应立即测定以发现任何凝血异常。影响凝血的药物如阿司匹林应停用。不使用麻醉药。

二、防止窒息、气道阻塞和播散至健肺

要把肺内血管外的血液排出。咳嗽是最有效的方法。必须鼓励病人咳嗽, 并向病人示范如何在咳嗽前稍稍延长声门关闭时间, 以轻柔地清除分泌物。温水蒸气或雾化吸入有助于减少喉部刺激和便于突然爆破性咳嗽。医生的反复保证是使病人放心、保持有效咳嗽非常有效的方法。如果出血速度很快, 体位引流可能有益。不应让病人固定不动, 而应鼓励其轻柔地移动, 使出血一侧 (如知道) 位于下方。如发生血块阻塞支气管或有肺不张迹象或进行性过度充气 (血凝块的阀门作用所致) , 应立即经支气管镜以清除血块。

三、防止感染播散

特别是针对结核病。如果怀疑结核病是出血的原因, 至少两种有效药物 (包括异烟肼和利福平) 的治疗应立即开始。如果怀疑吸入性肺脓肿, 应立即给予青霉素或克林霉素。

四、止血

需要针对有关原因止血。大血管出血可能只有肺切除或结扎出血的血管才有效, 但由于这些方法死亡率高, 故只能作为最后一招才合适。支气管动脉栓塞是可能有效的方法。任何大血管出血需早期输血;不要因害怕会导致重新出血或出血增加而拒绝输血。小血管出血通常能自动止血。

(1) 由于支气管扩张症的出血通常有感染的可能, 所以采取适当的抗生素抗感染和体位引流是基本的治疗方法。

(2) 如果凝血异常引起出血, 有指征输全血、特殊的缺乏因子、新鲜冷冻血浆或血小板。

(3) 早期切除可能是支气管腺瘤或癌的适应证。支气管结石症也可能需要肺切除——千万不要经支气管内取石。继发于心衰或二尖瓣狭窄的出血, 通常对心衰的特殊治疗有效。但极少数情况下, 对于二尖瓣狭窄引起的致命性咯血, 可能需要做急诊二尖瓣切开术。肺梗死很少引起大咯血, 几乎总是能自动止血。如果血栓反复出现并持续出血, 抗凝剂是反指征, 治疗应选择下腔静脉结扎或放置伞形滤过器。

消除恐惧是医生和护士最困难的任务, 保持平静对病人来说非常不易。如果可能, 应避免使用镇静药和安定药, 但绝对必需时可给予;禁用麻醉药。富有同情心和病人信任的治疗人员始终在场, 通常是最好的镇静方法。

护理

一、一般护理

咯血病人的居室应保持安静、清洁、舒适、空气新鲜、阳光充足。

咯血尤以初春为多。生活上如果注意预防, 可以把诱发咯血的因素降到最低限度。其注意要点是:

(1) 注意气候与咯血的关系;

(2) 注意生活规律;

(3) 注意稳定情绪;

(4) 饮食。

二、对症护理

咯血的先兆观察与护理:约60%肺结核咯血患者都有咯血先兆。咯血先兆常表现为:胸闷、气急、咽痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状, 其中大咯血好发时间多在夜间或清晨。根据咯血发生的规律, 严格交接班制度, 密切观察其病情变化, 加强夜班巡视, 尤其是咯血高发时间, 特别注意倾听患者的诉说及情绪变化, 同时及时报告医生, 给予有效处理。

三、心理护理

篇8：介入治疗大咯血的临床观察

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例21例, 男14例, 女7例, 年龄16岁~73岁, 平均年龄43岁。支气管扩张10例, 肺结核7例, 原发性肺癌2例, 不明病因2例。本组病例病史2 d~50年, 均经内科保守治疗, 效果不佳, 或多年反复咯血, 患者一般情况差, 不宜外科手术。5例急诊行介入治疗, 余病例均择期介入治疗。

1.2 治疗方法

术前准备: (1) 血液常规及肝肾功能检查、心电图、胸片、CT、免疫八项、凝血四项检查; (2) 术前碘过敏试验, 腹股沟区备皮, 急诊时采用非离子型对比剂 (Omnipaque、优维显等) , 免做碘过敏试验; (3) 术前6 h禁食、禁水。使用器材:万东公司生产800 m A大型C臂机, 数字减影血管造影机, 5F Cobra导管或胃左 (RLG) 导管, 栓塞剂选用1 mm×1 mm×1 mm明胶海绵颗粒, 必要时加用1 mm×1 mm×6 mm明胶海绵条或弹簧钢圈。

2 栓塞方法

(1) 局麻下, 穿刺右股动脉, 采用Seldinger技术置入6F导管鞘, 将导管选择性插至双侧支气管动脉, 如使用76%泛影葡胺, 稀释至40%~60%.导管头端应深入支气管动脉内1 cm~2 cm为宜, 适当加压手推注入对比剂, 观察对比剂不反流入主动脉, 导管头端需稳定, 不弹出支气管动脉。尽可能找到所有支气管动脉, 由于支气管动脉的变异较多, 支气管动脉的支数、开口位置差异较大, 需要术者有较多的导管插管经验及足够的耐心。 (2) 用手术剪将明胶海绵块剪成1 mm×1 mm×1 mm的微粒, 浸于50%~60%的对比剂中, 透视下以“团注”的方式缓慢注入明胶海绵微粒, 直至对比剂流动缓慢、停滞, 如果支气管动脉比较粗大, 可用明胶海绵条1~4根栓塞支气管动脉主干。 (3) 肺癌患者栓塞前灌注化疗药, 使用药物是:顺铂70~100 mg, 丝裂霉素10~14 mg, 阿霉素20~40 mg.

3 结果

1例患者于20 h再次出现大咯血, 再次插管造影, 又找到一支气管动脉, 栓塞该支气管动脉, 上次栓塞之支气管动脉复查造影, 显示栓塞良好;2例少量咯血1 d~3 d, 经内科保守治疗, 停止咯血。其余病例未再出现咯血, 追踪3年, 均未再出现咯血。

并发症:2例患者术后诉轻度胸痛、胸闷, 1例患者对离子型造影剂 (泛影葡胺) 轻度过敏反应, 改用非离子型造影剂后未见任何反应, 余患者未诉不适。

4 讨论

4.1 影像学表现

熟悉正常支气管动脉解剖, 对术中快速寻找支气管动脉有重要意义。人体支气管动脉多直接发自胸主动脉, 直径1 mm~2 mm, 一般2~4支。右侧多为1支, 并多与右上肋间动脉共干, 左侧常为2支, 自主动脉发出后, 沿两侧支气管进入肺内, 分支供应各级支气管、脏层胸膜、肺血管壁及肺间质结构。少数支气管动脉起源于锁骨下动脉。透视下约50%的病例支气管动脉开口于第五胸椎椎体上缘至第六胸椎椎体下缘范围内, 个别开口于主动脉弓水平或第六胸椎椎体水平以下[1]。咯血患者支气管动脉造影时, 仔细分析是否为出血部位的供血动脉。咯血病变区血管造影表现与原发性疾病有关, 但基本表现相似, 主要为供血支气管动脉扩张, 分支血管增多, 病灶区血管迂曲呈网状分布, 支气管动脉发育畸形, 瘤样扩张, 造影剂血管外渗等。一些病例的咯血病灶不是支气管动脉供血或者多支支气管动脉供血, 因此, 应仔细检查相应的肋间动脉或锁骨下动脉等[2]。本组病例均为支气管动脉供血。

4.2 栓塞治疗机制

大咯血患者的出血血管多为支气管动脉, 支气管动脉常与肋间动脉和脊髓动脉血管共干, 栓塞该血管即可达到止血目的。明胶海绵为高分子物质, 是一种中期栓塞剂, 对人体几乎无抗原性, 摩擦系数小, 易于释放, 容易制备, 价格低廉。明胶海绵颗粒较大, 可栓塞至2~3级血管, 明胶海绵颗粒栓塞时, 栓塞剂不会直接进入脊髓分支, 不至于引起脊髓损伤[3]。

4.3 适应证

(1) 24 h咯血量大于300 m L的急性大咯血患者, 经内科治疗无效者, 如不能及时止血, 危及生命, 病死率高达50%~100%, 需急诊行支气管动脉栓塞治疗; (2) 反复咯血, 不宜手术或患者拒绝手术者, 本组1例患者咯血史50年; (3) 经手术治疗后又复发咯血者。

4.4 并发症和注意事项

一般性并发症包括发热、胸闷、胸骨后烧灼感、肋间痛及吞咽困难等症状, 经过对症处理, 1周内基本缓解消失。严重的并发症为脊髓损伤, 常在术后数小时开始逐渐发展为横断性截瘫, 3 d左右发展到高峰, 多数患者在数天至2个月内能完全或部分性恢复。部分学者认为高浓度离子型造影剂泛影葡胺可导致脊髓损伤, 主张使用非离子型造影剂。另外一种原因可能是支气管动脉与脊髓动脉沟通, 栓塞时引起脊髓损伤致使截瘫, 故栓塞前应注意支气管动脉与脊髓动脉有无沟通, 如有沟通应列为禁忌证。本组病例未出现截瘫这种严重并发症。

摘要：目的探讨使用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临床咯血的效果、意义及方法。方法咯血患者21例, 选择性插管至患侧支气管动脉, 注入明胶海绵颗粒等栓塞材料, 观察止血效果。结果1例患者于20h再次出现大咯血, 再次插管栓塞另一支气管动脉, 咯血停止。另2例患者少量间断咯血1d￣3d, 经内科保守治疗, 停止咯血。其余病例未再出现咯血。结论使用明胶海绵颗粒等材料栓塞支气管动脉治疗临床咯血是安全、有效的方法。

关键词：明胶海绵颗粒,介入治疗,支气管动脉,大咯血

参考文献

[1]吴恩惠, 等.介入性治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 1994:209-220.

[2]李麟荪, 等.介入放射学[M].北京:中国科学技术出版社, 1999:118-119.

篇9：肺结核大咯血的护理

1资料与方法

1.1 一般资料

28例中, 男19例, 女9例, 年龄23～79岁。咯血量一次在500～2500ml, 持续时间在1h至数天不等。临床表现患者经口鼻大量咯血, 面色苍白, 尿少, 血压下降, 口干烦躁, 伴有或不伴有休克。

1.2 方法

彻底清理呼吸道异物, 保持气道通畅, 建立经脉通道。遵医嘱给予止血药, 做好输血的准备。联系介入室, 做好介入治疗的准备工作。严密监测生命体征, 注意患者的神志, 血氧饱和度等的变化。

2结果

28例患者中除1例因凝血功能异常且伴有血液系统的疾患而死亡外, 其余27例均抢救成功。

3护理

3.1 咯血的护理 清理呼吸道的积血, 保持气道通畅, 同时建立经脉通道, 遵医嘱快速补液。根据医嘱给止血药, 血凝酶1～2kU, 立即入壶, 垂体后叶素8～12U, 溶于40ml生理盐水中, 静脉滴注, 必要时输血, 严密观察患者的呼吸、血压、脉搏、心率、神智、尿量、皮肤及甲床色泽, 及时发现休克, 记录咯血量和颜色, 记尿量、观察止血药的作用和不良反应, 及时发现窒息的先兆症状, 当患者咯血突然停止, 出现胸闷、气憋、面色苍白呆滞、大汗淋漓、喉痒、精神高度紧张、呼吸急促、抽搐时, 保持呼吸道通畅, 迅速将患者取倒立位, 托起头部向背屈, 采取头低脚高侧卧位, 扣背部排出气道内积血, 恢复自主呼吸, 或用较粗的吸痰管盲插抽取, 必要时做气管插管或气管切开、高浓度给氧、卧床休息、保持安静、避免不必要的交谈、及时清理血污物品。3.2 心理护理 老年人本身多疑且有顾虑, 初次咯血心情十分紧张, 护士协助家属关心体贴老人, 用通俗易懂的语言与其沟通, 善于倾听, 耐心细致的做好解释工作, 使老人有一种安全感。对一般患者出现咯血时, 应该稳定其情绪, 绝对卧床休息, 采取侧卧位, 避免深呼吸, 切勿屏气, 以防堵塞气道, 引起窒息。指导患者正确咯血, 有痰有血尽量咯出, 保持呼吸道通畅, 及时清理血迹, 避免不良刺激, 注意观察患者的情绪变化, 做好心理疏导工作。讲清咯血是肺结核的一个常见症状, 不要惊恐, 积极配合医务人员, 按时规律用药, 树立战胜疾病的信心, 绝大部分是可以治愈的。因不同患者心理承受能力不同, 还应因人而异, 遵医嘱给镇静剂, 一般用地西泮5～10mg静脉注射, 使患者能有一个相对稳定的情绪和心态正确对待疾病。

3.3 生活护理 咯血期绝对卧床休息, 且患侧卧位以减少患侧的活动度, 防止病灶向健侧扩散同时有利于健侧通气。大咯血时应禁食、小量咯血可给予温凉、易消化的流质饮食或半流食、避免饮用浓茶、咖啡、酒等刺激性饮料。多饮水及多食富含纤维素等食物以保持大便通畅, 便秘时可给缓泻剂以防诱发咯血。室内应通风良好, 温度、湿度适宜。床铺应平整干燥。

4讨论