癌痛规范化管理论文

癌痛规范化管理论文（通用10篇）

篇1：癌痛规范化管理论文

“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动工作管理制度

一、成立“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动项目小组，负责创建活动的组织与管理工作。

二、医院项目小组负责制定创建活动方案、创建计划，定期召开创建工作会议，学习相关文件精神，布置具体创建工作。同时根据需要随时召开协调会议，建立良好的协调机制。

三、肿瘤科、疼痛科以及其他疼痛相关科室均可参加“示范病房”创建活动，拟开展创建活动的科室要根据医院文件要求开展创建活动,同时向医院创建活动小组提交创建申请.四、创建科室要成立以科室主任为组长的创建活动小组并设置专门的疼痛医师、疼痛护士具体负责癌痛评估与治疗工作.五、创建科室要建立科室的工作管理制度以及各项工作流程，并贯彻落实到实际工作中。

六、“示范病房”创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系，作为相关科室医疗质量管理的重要组成部分。

七、按照卫生部制定的“示范病房”质量评估标准，创建科室每月一次开展自查，医院创建活动项目小组每季度一次对创建科室全面检查，不断发现存在的问题并及时整改。

篇2：癌痛规范化管理论文

时间

学习题目

主讲人

2016-1-10

癌性疼痛规范化治疗

呙清临 2016-2-20

癌痛的滴定

罗显林

2016-3-18

2014NCCN成人癌痛指南解读

张在翔 2016-4-15 2016-5-15 2016-6-12 2016-7-10 2016-8-12 2016-9-10 2016-10-12 2016-11-15 2016-12-15 2017-1-10 2017-2-15

癌痛病人的饮食与营养（病友会）

难治性重度癌痛镇痛泵治疗探讨

癌痛治疗科普讲座（病友会）

麻醉药品在癌痛治疗中的临床应用

癌痛病人在无痛示范病房的癌痛护理

镇痛药物的使用

肿瘤病人的饮食与营养（病友会）

阿片类药物不良反应的管理

癌痛的评估与家居护理

肿瘤科癌性疼痛的特色治疗

癌性疼痛的心理护理

篇3：癌痛规范化管理论文

1 资料来源与方法

从我院的医院管理 (HIS) 系统中导出2013年6月至2014年11月的月麻醉药品消耗信息;并从住院部随机抽取同期示范病房与非示范病房每月的麻醉药品处方各50张, 共1800张;随机抽取每月在用的麻醉、精神一类专用病历10份, 共180份。将2013年6月至2014年11月划分为三个时间段, 6个月为1个时间段, 分别为创建前、创建中、创建后。比较分析各时间段、各类病房等的麻醉药物使用情况。

2 结果

2.1 全院麻醉药品不同时间段的使用量、用药频度 (DDDs) 及排名情况 (表1)

我院创建示范病房前、中、后三个阶段吗啡缓释片用量及用药频度 (DDDs) 均排名第一, 呈先下降后上升趋势;羟考酮缓释片先明显上升再略有下降, 总用量与DDDs由创建前的第6位升至第二位, DDDs远远高于第三位;芬太尼贴与吗啡针剂的总用量与DDDs连续下降;吗啡片与哌替啶针剂用量与DDDs呈逐渐上升的趋势, 但排名略有下降或变化不大。

2.2 示范病房与非示范病房创建前后麻醉药品使用量情况 (表2)

(1) 吗啡片使用量两组均随示范病房的创建呈上升趋势, 示范病房创建中呈“井喷式”升高, 创建后升高趋势渐缓, 而非示范病房创建前未使用, 后略有小幅增长。 (2) 羟考酮缓释片创建前示范病房未使用, 后呈先“井喷式”升高后又回落的过程, 而非示范病房呈明显升高趋势。 (3) 芬太尼贴两个病房均呈逐渐下降趋势。 (4) 吗啡针剂示范病房呈逐渐下降趋势, 而非示范病房呈逐渐上升趋势。 (5) 吗啡缓释片两个病房均呈先下降后回升的趋势。

2.3 示范病房与非示范病房麻醉药品处方合格率情况 (表3)

创建前, 示范病房麻醉药品处方合格率略高于非示范病房;创建开始后两个病房处方合格率间的差距开始拉大, 创建后两个病房的处方合格率均有明显升高, 但示范病房仍高于非示范病房。

注:创建前、中、后, 示范病房与非示范病房各抽查300张处方

2.4 麻醉、精神一类专用病历书写规范性情况 (表4)

创建前随诊复诊、病情及医疗记录合格率偏低, 均未到50%;随着创建活动的开展, 其合格率大幅度上升;麻醉药品处方登记项目创建前即高达93.3%, 创建中即到100%。

注:创建前、中、后, 各抽查60份在用专用病历

3 讨论

3.1 麻醉药品使用情况分析

3.1.1 吗啡缓释片

该药在本院使用时间较长, 临床接受度与使用率较高, DDDs一直处于首位, 创建中用量下降比较明显, 创建后有所回升。创建开始后, 在原有羟考酮缓释片20mg的基础上增加羟考酮缓释片5mg、10mg和40mg, 使药品结构趋向完整, 其使用量上升明显, 导致吗啡缓释片使用量明显下降。通过干预, 创建后吗啡缓释片使用量逐步回升, 羟考酮缓释片合理下降。

3.1.2 芬太尼贴

由于使用较为方便, 创建前使用量排名第二, 但根据WHO癌痛药物止痛治疗的五项基本原则, 非口服, 不是首选药物, 再加上起效慢、剂量不易调整等因素;同时美国国立综合癌症网络指南明确指出, 芬太尼贴剂只能用于阿片类药物耐受患者[1]。本院临床药师介入后, 通过相关知识培训将用药习惯逐步转变。创建后, 芬太尼贴使用量出现明显的连续性下降。示范病房的芬太尼贴使用量大幅度下降出现在创建时, 而非示范病房则在创建后, 存在一定的滞后性。

3.1.3 吗啡片

作为处理爆发痛及剂量调整的重要药物剂型, 早前已经引进, 创建前仅被少数医生采用, 使用量较少, 非示范病房使用量更是为0。开始创建后吗啡片的重要性得到重视, 逐渐被用于剂量滴定及爆发痛处理, 示范病房使用量逐渐上升, 同时吗啡针剂的使用量略有下降, 部分癌痛患者处理爆发痛由有创给药转变为口服给药。不足的是, 非示范病房在创建后吗啡片的使用量仍较少, 在处理爆发痛和剂量滴定上存在欠缺, 需进一步加强整改。

3.1.4 哌替啶

该药使用量排名下降到末位, 不建议用于癌痛止痛。原因: (1) 哌替啶不符合三阶梯止痛原则; (2) 镇痛作用仅为吗啡的1/10; (3) 半衰期长, 体内代谢产物半衰期13~18小时;作用时间短, 仅2.5~3.5小时; (4) 易产生“飘”的感觉, 产生依赖性; (5) 盐酸哌替啶代谢产物去甲哌替啶止痛作用很弱, 但毒性增强了1倍, 去甲哌替啶在体内半衰期长; (6) 可降低心肌收缩力, 引起血压下降等; (7) 皮下或肌内注射均可引起局部发炎和组织硬结, 反复注射可造成肌肉组织重度纤维化[2]。实际使用量略有上升, 主要考虑非癌痛患者其他适应证使用, 如肾绞痛等。

通过创建前后示范病房与非示范病房之间的对比笔者发现, 医院创建示范病房、医务科、药剂科联合干预均对麻醉药品的使用产生积极的影响, 示范病房起到表率作用, 在麻醉药品使用及结构上首先做出反应, 其他科室积极跟进, 全院的麻醉药品使用管理水平稳步提升。

3.2 麻醉药品医疗文书书写情况分析

医疗文书主要包括麻醉药品处方和麻醉、精神一类专用病历。创建前, 示范病房与非示范病房麻醉药品处方合格率基本接近。创建中, 我院将示范病房和疼痛门诊的麻醉药品处方实行电子化管理, 无须传统手写处方, 避免了格式及书写的误差, 如书写通用名、字迹潦草等问题不再出现;也方便医生对患者信息的掌握, 解决了麻醉处方流弊的问题。

同时, 临床药师每月对癌痛病历、处方和麻醉、精神一类专用病历进行点评, 发现以下不合格情况。处方: (1) 阿片类口服剂型和外用贴剂合用, 不符合2010年卫生部《医院处方点评管理规范 (试行) 的规定》, 也不适合处理爆发痛和剂量滴定时计算剂量, 建议只使用一种阿片类药物[3]; (2) 芬太尼贴只书写外用, 未明确贴的部位, 应书写贴胸部等; (3) 给药频次、给药途径欠合理。麻醉、精神一类专用病历: (1) 随诊复诊记录项目中疼痛评分漏项较多; (2) 病情及医疗记录项目书写不够详细, 缺首次病情、疼痛控制情况、药物剂量更换理由、药物不良反应及预防、处理等; (3) 麻醉药品处方登记项缺记录人签名。医务科加大宣传和医院管理信息公示力度, 将麻醉药品医疗文书书写列入科室医疗质量考核项目。通过不断的循环改正, 处方等医疗文书质量显著提高。

综上所述, 我院通过“癌痛规范性治疗示范病房”的创建, 不仅在药品配备的结构、药品使用的数量、药品使用的合理性和处方等医疗文书的书写规范性方面均得到了很好的改善, 同时规范了癌痛患者的诊疗, 也提升了整个医院的服务水平。

摘要：目的 了解本院“癌痛规范化治疗示范病房”创建对麻醉药品使用管理的影响。方法 统计我院2013年6月到2014年11月每月的麻醉药品消耗量, 抽取示范病房、非示范病房处方各50张进行点评, 并以6个月为单位, 划分为创建前、创建中、创建后三个时间段进行分析。结果 创建示范病房前、中、后吗啡缓释片用量先减少再回升;羟考酮用量快速上升再逐步下降;芬太尼贴逐步下降;吗啡片逐步上升;处方等医疗文书合格率逐步上升。示范病房的各项指标在创建后均较非示范病房要好, 在时间上也领先一步。结论 创建“癌痛规范化治疗示范病房”使我院的麻醉药品结构、用药合理性和处方等规范性得到明显改善和提高。

关键词：癌痛规范化治疗,麻醉药品,处方,管理

参考文献

[1]Swarm RA, Abernethy AP, Anghelesu DL, et al.Adult cancer pain[J].J Natl Compr Canc Netw, 2013, 11 (8) :992.

[2]李伟筠.某院2009年~2011年癌痛患者镇痛药品的使用情况分析[J].中国医药指南, 2014, 12 (10) :161.

篇4：规范用药，远离癌痛

★癌痛：不能承受之重

在癌症病人的自觉症状中，以疼痛发生率为最高。据统计，至少有30％～60％的癌症病人伴有不同程度的疼痛，至少有80％的晚期病人伴有中度至重度疼痛，其中近半数的病人没有得到满意的缓解。癌痛给病人增加了痛苦，不仅明显地降低了其生存质量，而且也不利于疾病的治疗。

产生癌痛的原因是：①由癌症本身引起的疼痛，如肿瘤在局部或转移部位侵犯或压迫神经所造成的疼痛。②由治疗引起的疼痛，如手术后疤痕的慢性疼痛，化疗后的口腔炎等。③由生活能力丧失引起的疼痛，如便秘、褥疮等。

★规范止痛的“三阶梯”

20世纪90年代初，世界卫生组织提出了癌痛的“三阶梯疗法”，并逐渐被全世界广泛接受和推广。实践证明，规范用药能使绝大多数病人摆脱癌痛。

根据疼痛程度不同，单独或联合应用非甾体类抗炎药(一级止痛)、弱阿片类药物(二级止痛)和强阿片类药物(三级止痛)，由弱到强，逐渐加量。一般从第一阶梯开始，只有当标准的前一阶梯治疗无效时，才开始下一阶梯治疗。也可根据病情直接使用二级或三级止痛。一级止痛药物可分别与二级、三级配合使用。

一级止痛主要针对轻度癌痛，代表药物有阿司匹林、布洛芬和扶他林等。尤其对骨转移癌病人的疼痛有效。二级止痛主要针对中度癌痛，代表药物有曲马多、可待因和强痛定等。三级止痛主要针对重度癌痛，代表药物如美施康定或美菲康(即吗啡控释片)；若不能口服，可经肛门给药。也可选用芬太尼等。

★正确给药的三原则

口服给药。各级止痛均有相应的口服药物。口服给药不受时间、地点和人员限制，便于应用，可提高病人的生活质量；能应付各种多发性疼痛，效果满意；副作用小，可使病人免受注射之苦，避免医源性感染；可将耐受性和生理依赖性减少到最低程度。如不能口服应考虑直肠或皮下给药。

按时给药。下一次给药应该在前次给药效果消失之前进行。不要等病人需要时才用，而是有规律地按时用药，以维持有效血药浓度，减少病人不必要的痛苦，降低机体耐受性和生理依赖性。

个体化给药。根据每个病人的疼痛程度、既往用药史等情况决定给药级别和剂量，不受所谓的用药“极量”限制(注：一级止痛有“极量”限制)，而以达到完全止痛为目的。若随着治疗疼痛好转，也可以逐渐减量和降低级别。

★不要使用杜冷丁

杜冷丁(哌替啶)是人工合成的阿片受体激动剂，止痛作用只有吗啡的1／10，止痛时间只能维持两个半小时至三个半小时。该药在体内代谢为去甲哌替啶，它有中枢神经毒性和肾毒性作用。癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌痉挛和癫痫发作等症状。此外，注射杜冷丁后血中与随后脑内浓度迅速上升，容易产生欣快感。因此，癌痛尽可能采用口服阿片类药物的控释制剂，使血药浓度保持恒定于镇痛水平。

★不必担心“成瘾”

不少病人和医生都担心应用阿片类会出现“成瘾”，其实这种担心是不必要的。所谓“成瘾”是指心理依赖性，这时病人会不由自主地和不择手段地渴望得到药物，常常以损害身体和家庭幸福为代价而寻求药物。它与耐受性和生理依赖性是完全不同的概念，后两者是用药过程的正常现象。

现代临床研究发现，阿片类药物在规范化使用的情况下，病人出现“成瘾”的病例很罕见。原因是疼痛在体内沿神经通路上行的过程中，生成了特殊的阿片受体，这些受体“中和”了进入体内的药物，避免由于脑内阿片受体被激活而产生“飘”的感觉；而正常人由于不存在疼痛刺激，所以应用之后直接刺激脑部阿片受体，导致“成瘾”。

因此，癌症患者只要按医嘱规范用药，必能远离癌痛。

篇5：癌痛规范化管理论文

各科室：

根据我院创建癌痛规范化治疗示范病房要求，现制定癌痛规范化治疗会诊制度补充规定，公布如下：

一、会诊病例要求：

对难治性、大剂量或疼痛控制不良的疑难复杂癌痛患者进入会诊范围。

二、对会诊医师资质要求：

由肿瘤科与药剂科具备主治医师（主管药师）以上职称人员共同会诊。

如需指定主任会诊，必须由邀请科室主任事先电话联系。

三、对发出会诊申请科室要求：

发出会诊申请后，应告知患者及其家属不要外出，等待会诊。

四、会诊结束后由邀请科室进行登记。

五、本规定自2013.5.1日起执行。

篇6：癌痛规范化管理论文

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准

（2011年版）

为进一步规范我国肿瘤性疾病诊疗行为，提高我国癌痛规范化治疗水平，保障医疗质量和医疗安全，改善对肿瘤患者的医疗服务，提高肿瘤患者生存质量，制定本标准。

一、科室基本标准

二级以上综合医院或肿瘤专科医院，卫生行政部门核准登记的肿瘤科、疼痛科或者晚期肿瘤治疗、临终关怀相关科室。

（一）肿瘤科。

1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：

（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；

（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗240例或1500例次以上；

（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位；

（4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。

2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：

（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；

（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上；

（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。

（二）疼痛科。

开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，设置疼痛科门诊。

1.三级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗150例卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）

或1000例次以上；或者疼痛科每年收治癌痛患者50例以上；具有年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力。

2.二级医院疼痛科门诊能够独立开展癌痛治疗等工作，每年开展癌痛治疗80例或500例次；具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力。

（三）其他晚期肿瘤治疗及临终关怀相关科室参照上述标准。

二、人员基本标准

（一）三级医院至少有5名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3名护士。

（二）二级医院至少有3名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有1名医师、2名护士。

（三）医师

1.有5年以上肿瘤科临床诊疗工作经验，或2年以上疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

2.熟练掌握《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品临床应用指导原则》和《精神药品临床应用指导原则》等规范性文件；熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。

（四）护士

1.有3年以上肿瘤科护理工作经验，或2年以上疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。

2.熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能够协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。

3.能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。

三、科室基本管理标准

（一）建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度。

按照《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等文件要求，完善麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障患者方便、足量、合理使用止痛药物，满足麻醉药品和精神药品临床应用需求。

（二）建立健全癌痛规范化治疗相关制度。

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）

1.建立癌痛动态评估机制。癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于90%。

2.落实患者知情同意制度。履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。

3.实施癌痛个体化治疗。根据《精神药品临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率不低于75%。

4.建立癌痛规范化诊疗流程。建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于80%。

5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度。建立会诊机制,根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。

6.建立癌痛患者随访制度。对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70%，门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。

（三）建立健全医护人员培训制度。

1.建立医护人员定期培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300人次以上；二级医院培训100人次以上。

2.编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。

（四）建立患者宣教制度。

1.建立癌痛患者宣教制度。定期举办癌痛患者宣教讲座（每季度至少开展一次）、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。

2.设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。

卫生部癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）

四、其他要求

医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。

（一）医务部门。

指定专人负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等。

（二）药剂科。

1.严格遵守《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和《处方管理办法》等法律法规、规章制度，建立完备的麻醉药品和精神药品管理制度和流程。

2.能够按照 WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。

3.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析，为临床合理使用麻醉药品和精神药品提供指导。

4.至少有1名临床药师负责癌痛药物用药指导。临床药师有1年以上临床药师工作经验。

（三）麻醉科。

开展麻醉科临床诊疗工作5年以上，配备有与麻醉科业务相适应的麻醉、监护与急救设备；三级医院每年独立开展全身麻醉800例以上、神经阻滞麻醉1500例以上；二级医院每年独立开展全身麻醉300例以上、神经阻滞麻醉800例以上。

篇7：规范化管理论文

1实施方法

1.1整理

即要与不要，选择取舍。根据临床科室使用情况将被淘汰及不需要的物品清理出来，送到其他地方或按流程报废按垃圾分类处理，空出有限的空间。合理布局，工作人员入口设立一个缓冲间，将工作区与休息区分开，生活用品与一次性物品分开。一次性物品发放间与库房之间设立一个去外包装间，外包装集中撤去，不直接进入物品发放间。根据使用频率、价值、使用时缓急情况规划位置，定点放置。各种物品尽量执行“一就是最好”的原则[3]，制定出6S管理清单及各种物品的统一醒目标签，细化工作流程，使工作有条不紊。

1.2整顿

定位、定量放置好物品并整齐进行标识[4]。依据卫生部制定的《消毒技术规范》《消毒供应中心感染管理规范》以及医院6S管理的相关规范，对一次性物品库房进行区域规划，科学布局，做到“三易”（易见、易取、易还）、“三定”（定物、定量、定位），方便取用。（1）库房区域规划。根据物品的使用频率、价值、使用时缓急情况划分为常用物品存放区、专科物品存放区、应急物品存放区、近效期物品存放区。对划分好的区域进行区域标识和产品名称标识。（2）定位管理。根据使用频率结合货架及人体高度合理摆放物品，使用频率高且用量大的物品，摆放于靠近一次性物品发放间，方便取放的位置；使用频率低的放置于离一次性物品发放间相对较远位置，并相对固定，粘贴标识，避免物品位置调换后，带来取放物品的.安全隐患。（3）储存管理。库房根据面积安装8个空气消毒机，每天定时消毒两次，每次一小时；安装排气扇，定时通风换气。库房壁悬挂温湿度表，室内空气湿度控制在小于或等于70%，温度控制在小于或等于24℃范围内，每日检测并记录。物品摆放距地面≥20cm，距墙≥5cm，距天花板≥50cm，并在醒目位置粘贴红色警戒线，给予工作人员提醒，避免因地面、墙体、天花板等物体对物品造成污染。（4）效期管理。按“先入先出，近效期单独存放”的原则，根据物品摆放的方式粘贴相应的物品名称及左进右出、上进下出、前拿后放的标识。定期清查及时处理、采取警示提醒，专门设立一个进效期区域，将效期小于6个月的物品放置该区域，优先发出。效期小于3个月的上报临床医学工程管理科，联系供应商调换处理。（5）定位标识管理。库房采用统一规格颜色的地标标识。去外包装区与库房有三条通道，在每条通道入口处粘贴一个该通道物品名称的地标图。物品摆放位置固定后，每个物品地标线上也粘贴相应物品名称、存取要求（如前拿后放）的醒目标识，做到一目了然，节约时间，方便存取。

1.3清扫

在整理、整顿基础上，将库房墙面、地面、天花板、货架、货柜、里里外外，彻底清扫库房，保证环境干净、明亮，清扫期间，积极寻找库房内安全隐患，逐一排查，确保耗材存放期间品质稳定，将库房损耗明显减少，又能提高工作效率和临床科室服务满意度。

1.4清洁

清洁就是在做好整理、整顿、清扫的基础上，制定一次性库房6S管理清单，形成管理制度化，流程标准化。要求清洁工每天对一次性库房及发房间进行湿式清扫擦拭，每周六大扫除一次，库房管理员监督并有记录。库房工作人员统一着装，保持整洁，精神饱满，有良好的工作态度。

1.5素养

形成制度，养成习惯。库房工作人员参与并维护整理、整顿、清扫、清洁的工作，利用多种方法，包括培训、宣传、激励等，促使护理人员形成自己习惯以及意识，主动参与科室管理，促使护士自我管理过程中自觉按照规章制度工作进行，将护士自身职业素质明显提高[5],确保工作环境整齐以及清洁，每个工作人员均应严格遵守相关规章制度并在做事时依据标准化流程，将其积极主动的工作态度良好培养并确保其工作习惯良好，确保团队氛围团结以及和谐，有效提高全员素质。

1.6安全

将库房管理制度、岗位职责、工作流程合理制定，专人管理。要求库房工作人员掌握常用的计算机办公软件和仓库管理系统。不定期学习安全警示教育，排除安全隐患。积极参加库房管理、预防医院感染、消毒灭菌等理论培训，对于管理员来说，应从根本上认识预防医院感染中应用一次性物品规范化管理的重要性。（1）把好入库质量关。一次性物品入库验收时，严把质量关，对物品的灭菌标志以及日期、合格证、失效日期、检验报告进行仔细查看，然后对品名、数量、规格型号、包装完整性进行积极查对[6]，若发现问题，必须拒绝入库，完成及时退换货工作，若存在严重质量问题，应保证及时登记和上报，及时处理，以保证临床科室正常工作。定期对一次性物品进行抽样细菌培养，确保一次性物品零感染风险。（2）把好发放质量关。发放一次性物品过程中，将无菌物品发放制度严格执行，在电脑下单时，对核查科室申请物品信息进行详细留意，包括品种、数量，如发生异常，应保证与相关科室及时沟通并避免科室一次性领取错误或过多物品，否则会发生物品积压在临床科室过期的情况，会造成浪费，增加临床科室成本。发放时，发放人员与下送人员需要对物品信息进行双人查对，下送工人用专用封闭车统一配送至科室，与临床科室人员当面双人核对发票及实物，交接清楚，确认无误后在二联发票单上签字确认，各保存一联发票。（3）建立库房盘点制度。建立一次性库房盘点制度。科内每月盘点，全院（包括财务部、运营管理部、临床医学工程科及第三方核查人员参与）每半年盘点一次。定期检查，做到帐物相符，避免数目不清，保证核查真实有效。（4）配备摄像头、消防设施，定期举行安全及消防知识培训及火灾应急演练。库房门口及发放大厅安装摄像头，保安24小时监控。消防设施齐备，安装有医院网络消防自动报警系统、烟感、喷淋系统，根据库房面积匹配相应灭火器，并有醒目标识，定期对消防器材检查并记录。定期举行消防相关知识培训和火灾应急演练，以达到及时排除安全隐患。

2讨论

篇8：癌痛规范化管理论文

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2011年1月-2012年6月在本院肿瘤科住院治疗的经NRS评分法 (0~10数字疼痛评分法[2]:0分无痛、1~3分轻度疼痛、4~6分中度疼痛、7~10分重度疼痛) 评定为中重度及以上 (NRS评分≥4分) 的癌痛患者按住院号奇偶进行分组, 奇数者进入治疗组, 偶数者进入对照组。两组患者共422例, 男245例, 女177例, 最大87岁、最小14岁, 平均 (45.7±14.26) 岁;均为临床确诊的癌症患者。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、治疗方案和疼痛程度、性质、既往治疗史及家庭、社会支持度等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 方法

1.2.1 管理流程

将422例患者分成治疗组236人, 对照组186人。治疗组按CNP模式进行疼痛规范化健康教育和护理管理, 对照组按常规健康教育和管理, 并于入院当日、两周后、一月后等进行问卷, 对两组患者治疗依从性、疼痛控制情况、疼痛相关知识的认知掌握和对医护满意度等进行数据统计分析。

1.2.2 具体措施

按疼痛规范化治疗示范病房创建要求成立疼痛专控小组, 专控小组和全科人员均须进行疼痛规范化治疗专项培训。疼痛专控小组和责任医生、护士负责健康教育的执行, 治疗方案的制定、修改, 效果评价及患者意见反馈分析。制定癌痛患者健康教育CNP表 (包括护士版和患者版) , 内容包括:正确认识镇痛, 疼痛评估方法、疼痛量表的使用, 缓解疼痛的措施, 药物止痛原则、镇痛药物治疗的必要性及副作用处理方法、疼痛护理措施和效果评价;多媒体播放包括文字、图片、科教小影视等宣传资料。治疗组患者入院时采集信息, 进行第一次评估教育, 教会患者自行评估癌痛, 指导填写疼痛入院调查表, 发放疼痛健康教育手册和CNP表 (患者版) 并请患者签名。住院过程中按疼痛患者健康教育CNP表执行并纳入质控:护士长和疼痛专控护士按疼痛患者CNP表 (护士版) 进行检查督导, 按CNP表 (患者版) 对患者进行健康教育效果反馈, 审核治疗、护理目标完成情况。对因故未完成的工作, 要分析原因并及时补充, 确保不影响护理路径方案的实施, 并根据实际情况不断修改、完善[3]。对照组患者, 教会自行评估疼痛, 疼痛认知及满意度调查, 疼痛评分和遵医行为观察记录与治疗组相同, 但不按疼痛患者健康教育CNP表执行和纳入质控, 对疼痛教育的效果、治疗依从性管理等无控制标准。

1.2.3 评价工具

NRS疼痛评分量表为国际通用评定疼痛量表之一, NRS与VAS (the visual analog scale) 的相关系数为0.847, 有较好效度;而疼痛知识的认知和掌握情况、治疗依从性、医护满意度调查表均为根据疼痛规范化治疗要求内容和本地区癌痛流行病学情况由本院自行设计。

1.3 统计学处理

应用SPSS 19.0软件对所有数据进行字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者对癌痛治疗依从性见表1。不遵医嘱用药和遵医行为良好比较均差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2两组疼痛控制情况以患者应用NRS评分法自行评价, 结果见表2。治疗前两组差异无统计学意义;两周后中度疼痛控制情况治疗组明显好于对照组, 而重度疼痛控制组间差异不显著;1个月后治疗组中度和重度疼痛控制情况均明显好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

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2.3 对疼痛知识的正确认知及掌握情况两组对比结果见表3。入院时除疼痛可控制外, 其余项目差异无统计学意义。而治疗两周后两组对比差异有统计学意义 (P<0.01) 。

2.4 患者对医护人员满意情况结果见表4。入院时两组差异无统计学意义;两周以后治疗组显著好于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

各种研究表明:患者对癌痛治疗知识的缺乏和药物成瘾等错误认知会从心理感受、态度、行为等多方面影响治疗依从性和癌痛治疗的效果, 严重影响患者生存质量[4,5,6,7,8,9,10,11,12]。萍乡地区调查显示:癌痛患者因担心阿片类成瘾不愿镇痛治疗的占44.3%, 担心阿片类成瘾使疼痛未获理想控制占39.1%[13]。9.29%的癌痛患者因不遵医行为导致镇痛效果欠佳[14]。如何纠正患者对癌痛治疗的错误认知, 提高治疗依从性, 是癌痛规范化治疗的核心内容之一, 杨靖华等[5]认为癌症患者镇痛治疗中应用CP的护理模式, 对癌痛控制效果、癌痛知识的掌握、患者生活质量的提高及护士满意度方面均有积极作用。石淑英等[4]报道应用临床路径实施护理, 患者能正确认识癌性止痛治疗, 提高对疼痛护理的依从性, 与护士共同控制疼痛。本研究将CNP应用于“癌痛规范化治疗示范房”创建中, 把癌痛健康教育纳入CNP使之变得简洁、明晰, 规范化, 对提高癌痛规范化治疗水平、改善服务、提高患者生活质量、推动肿瘤姑息治疗等取到了非常重要的作用。2012年11月, 本院肿瘤科顺利通过了江西省级评审成为“癌痛规范化治疗示范房”, 并因此使癌痛教育变得更加规范和有效, 形成了一种较好的良性循环。结果表明:CNP管理下的健康教育对癌痛患者疼痛控制效果的影响有显著意义。

随优质护理服务的发展, 健康教育已成为护理工作的重要内容。临床护理路径使护理工作不再是盲目或机械地执行医嘱, 而是有计划、有预见性地进行[16]。临床路径管理下的健康教育实际上为护士提供了一个具体可参考的健康教育计划[17]。本研究根据癌症患者镇痛治疗中存在的实际问题, 经查询文献并结合癌痛规范化治疗和优质护理服务, 制定了癌痛患者健康教育CNP表, 使疼痛教育不仅成为护士工作必须内容, 更成为可测量的护理工作量, 有章可循, 将其目标纳入质控管理体系, 增加了癌痛教育质控的透明度和可控制性。从本文表2和科室护理质检反馈:两组患者健康教育效果和癌痛控制的疗效比较差异有统计学意义。优质护理服务活动与临床路径相结合, 可促进护理质量的快速提高[16]。

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篇9：规范癌痛治疗,改善生活质量

WHO早在1982年就提出“让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的三阶梯止癌痛方案，并对具体实施提出了五个原则，即口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药和处理好具体细节。1.口服给药：便于病人长期服用，简单方便，可增加患者的独立性：2.按时给药：按规定间隔时间给药，而不是按需给药(病人疼痛时才给药)，以保证疼痛缓解的连续性，如用吗啡缓释片，应间隔12小时按时给药；3.按阶梯给药：选择止痛药物应根据疼痛程度由弱到强的顺序逐级提高。第一阶梯轻度疼痛，给予非阿片类药物，代表药物为阿司匹林、消炎痛；第二阶梯中度疼痛，给予弱阿片类药物，代表药物为可待因、曲马多、强痛定；第三阶梯为重度疼痛，给予阿片类药物，代表药物为吗啡。在按梯级使用止痛药过程中，若疼痛未缓解时则按阶梯升级选择止痛药。

4.个体化给药：能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量，使用止痛药时应先从小剂量开始，逐步增加剂量，直到疼痛缓解又无不良反应的用药剂量即为个体化给药，也为最合适的剂量；5.处理好具体细节：严密观察患者用药后的变化，如观察疼痛缓解程度，对有药物不良反应产生者，要及时采取措施给予缓解。

目前医疗单位使用阿片类药物的主要品种有：1.杜冷丁：缺点是容易成瘾(一般连续使用一周以上就会成瘾)；作用强度弱，仅为吗啡的1／10～1／8，故有效镇痛时间短，止痛一般仅能维持2—4小时；毒性大，常见的副反应有恶心、呕吐、便秘、头晕等。杜冷丁在体内的代谢产物去甲杜冷丁对中枢神经系统还有毒副反应，会诱发肌痉挛和惊厥的发生，故WHO不将杜冷丁列入推荐用药的范围。2.吗啡：吗啡为纯粹的阿片受体激动剂，有很强的镇痛作用，镇痛效果是杜冷丁的8—10倍。吗啡缓释片口服后由胃肠道黏膜吸收，具有服药方便，镇痛作用强，维持时间长，临床疗效确切等特点。目前市场上常用的有美菲康(盐酸吗啡控释片)和美施康定(硫酸吗啡缓释片)。副作用有便秘、镇静、嗜睡、恶心、呕吐及耐药性。3.奥施康定(盐酸美沙酮、羟考酮)：副反应比美施康定、美菲康少，但价格比较贵。4.多瑞吉(芬太尼透皮贴剂)：属强阿片类药物，镇痛效果是吗啡的75—100倍，止痛效果可持续72小时，只要三天更换一次贴胶，有给药方便，副作用小，持续时间长的特点，特别适合于不能饮食的病人。

我国实施三阶梯止痛方案的现状：WTO认为吗啡的消耗量是评价一个国家癌痛改善状况的重要指标。最近统计资料显示，发达国家人均消耗吗啡是22.23mg，发展中国家人均消耗0.337mg，我国人均消耗仅为0.13mg，可见吗啡在我国的消耗量远远低于世界平均水平。而杜冷丁的生产量我国据世界第二位，医疗消耗量占全球总量的17％。根据近期对我国各医疗单位止痛药使用情况调查分析，不少基层医疗单位的医务人员在选择使用止痛药时往往把杜冷丁放在第一位，吗啡还未成为首选药物。分析阻碍吗啡使用的原因主要是广大群众和部分医务人员对吗啡的认识不足，政府对WHO提出的三阶梯止痛方案和治疗原则宣传力度不够，对专业人员如何正确实施三阶梯止痛培训不够。所以我国不少群众和部分医务人员对治疗癌痛的观念和态度与WHO的要求仍有很大的差距，对癌痛病人往往是被动应付不是主动积极的给予彻底止痛，特别对大剂量使用吗啡心存顾虑，怕有毒副反应出现，怕病人成瘾，其实这是多虑的，就是出现某些反应也可以通过药物对症处理，如有恶心呕吐者可给予胃复安或吗丁啉缓解，有便秘者可用果导等轻泻剂处理。对成瘾伺题，有作者收集使用吗啡止痛者共41882例，对其副反应进行统计分析，有成瘾者仅见4例，成瘾率不到万分之一，提出对吗啡类药物可以放心地使用。对于使用剂量问题，我国在1998年《关于癌症病人使用吗啡极量问题的通知》中早已提出，使用吗啡不受药典中极量的限制，可以放开使用。国外有报道每日口服吗啡缓释片1500mg(相当于美施康定10毫克×150片)的患者亦未见不良反应。

篇10：规范化管理论文

(一)全面提高工会财务会计人员的素质。

我国各省积极组织各市级、县级、乡级、镇级企事业单位的工会认真学习和研究了中华人民共和国全国总工会下发的《工会财务会计管理规范》，通过定期开展专题培训班、财务工作会等多种形式，对《工会财务会计管理规范》中新的内容、制度和办法做了具体地、详细地讲解，以全面提高工会的财务会计人员的素质。我国各地区的工会组织先后转发中华全国总工会的《工会财务会计管理规范》和《基层工会经费收支管理办法》等一系列工会的财务会计管理办法。此外，我国很多地区为了加快开展财务会计管理规范化的速度，开展了多种形式的财务会计培训工作，进一步提高了工会财务会计人员的综合素质。同时，我国各地区的市总工会重点对产业工会区县的工会以及各大重点企业单位的财务会计人员进行培训，强制性的要求各个企事业单位的所有财务会计工作人员统一使用新的制度软件，并为软件的服务费用提供资金保障，更加有力的促进了财务会计规范化建设的顺利开展。

(二)加强制度建设，健全完善财务会计制度。

首先，为了激发基层工会的积极性和活力、发挥基层工会的功能和作用，我国很多地区调整了工会经费分成比例。很多地方针对工会经费增长速度过快的情况，采取了适当增加基层工会经费的留成比例的措施。这样做，不仅能增加工会的经费，缓解工会的经济压力，还有利于充分调动基层工会的工作积极性和工作热情。其次，有的地方按照《工会财务会计管理规范》要求，更新了工会财务会计工作竞赛评比办法，使评比办法更加符合工会的实际情况和实际需求，更加有利于调动工会组织及财务人员的工作积极性，更加有利于提高工会的工作质量和工作效率。最后，我国一些地区按照《工会财务会计管理规范》的要求，修订了《市总机关会议及专项活动经费管理暂行办法》、《市总机关公务费管理暂行办法》、《市总机关固定资产管理暂行办法》、《市总机关经费支出结算报销管理暂行办法》《市总机关经费预算管理暂行办法》等，有力地推动了财务会计管理规范化建设的进程。

(三)开展软件建设，不断提高工会财务管理效率。

我国一些地区为了有效提高工会经费收缴的效率、解决税务代收工作中出现的一系列问题，开发了总工会经费收缴管理系统软件体系，工会经费收缴数据库信息化管理，改善了以往混库混级等情况，实现了控制和管理经费收缴的夙愿。

(四)规范建设工作，加强财务会计检查的力度。

首先，我国的一些地区要求各级工会成立了会计基础工作规范化考核小组，制定了详细的工作计划，落实每一个人的具体责任，重点整改日常工作中的薄弱环节。其次，我国一些地区严格检查了各单位的工会财务会计情况，要求不规范的企业单位立即进行整改;对于不规范的财务会计制度予以纠正。大大促进了企业事业单位的财务会计相关制度的完善。

二、对进一步加强工会财务会计管理规范化建设的思考

(一)完善工会财务会计核算基础工作。

建立完善的制度是做好会计核算基础工作的`前提条件，是夯实预算管理基础工作的保障。好的制度需要严格贯彻和落实才能发挥其效用，因此工会要从最基础的工作抓起，一步一个脚印的做好每一步基础工作。例如，严格按照相关规范制度做好每一笔经济业务合法性审核、会计账簿登记和财务报表编制等工作，严防出现纰漏，给单位带来损失。

(二)完善工会内部管理制度。

工会可以借鉴企业内部管理制度和控制思想，完善工会内部管理制度。比如：结合企业创先争优的号召，拟定和完善岗位责任制;结合全国总工会颁布的《工会经费收入专用收据使用管理办法》，制定工会经费收入专用收据使用管理实施细则。我们在制定出制度之后一定要注重制度的落实，还要根据制度执行状况和执行效果不断更新和完善制度，只有这样，才能促进工会财务会计管理规范化建设目标的实现。

(三)实行经费独立。