门诊药品规范化管理论文

摘要：目的：探讨分析精细化管理在门诊药房药品养护中的应用效果。方法：以门诊药房在库药品为背景，制定适合门诊药房药品养护的精细化管理方案，考察实施后的应用效果。结果：建立了系统的精细化管理方案，实施后，杜绝了过期药品，报损金额明显减少，工作人员积极性明显提高。下面是小编整理的《门诊药品规范化管理论文(精选3篇)》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

门诊药品规范化管理论文 篇1：

智能化门诊药房药品有效期闭环管理的探索与实践

摘 要 目的：探索智能化門诊药房药品有效期闭环管理的模式，为提高药品有效期管理的水平、保障患者用药安全提供参考。方法：从调配系统、物流系统、温湿度监控系统、近效期药品的管理、内部质控和绩效考核等几个方面对我院新院区的智能化门诊药房药品有效期闭环管理模式与实践情况进行总结，并对新老院区患者的各项指标满意度进行比较。结果：我院新院区建立了智能化药品调配系统、物流和信息流系统、温湿度监控系统，并制定了近效期药品管理、内部质控和绩效考核制度，优化了药品有效期管理工作流程，改善了药房工作环境，提高了药学服务质量和药房管理水平。新、老院区门诊药房患者满意度调查结果显示，新院区患者各项指标（服务态度、工作质量、药物咨询、候药时间）的满意率均较老院区有不同程度的提升，其对特殊贮存提示、候药时间的满意率均显著高于老院区，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：我院智能化门诊药房在设计和管理理念方面较原先有明显提高，药品有效期管理更加科学、合理，患者满意率得以提升。

关键词 智能化;门诊药房;药品有效期;闭环管理

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.22.19

ABSTRACT   OBJECTIVE： To explore the closed-loop management mode of drug valid date in the intelligent outpatient pharmacy， and to provide reference to improve the management level of drug valid date and ensure the safety of drug use in patients. METHODS： The model and practice of closed-loop management of drug valid date in the intelligent outpatient pharmacy were summzired from the aspects of dispensing system， logistics system， temperature and humidity monitoring system， management of drugs to be about to expired， internal quality control and performance evaluation. The patients’ satisfaction degree of the indicators were compared between the new and old hospital districts. RESULTS： The intelligent drug dispensing system， logistics and information flow system， temperature and humidity monitoring system were established in the new district of our hospital， and management system of drugs to be about to expire， internal quality control and performance evaluation system were established. The workflow of drug validity management was optimized， the pharmacy working environment was improved， and the pharmaceutical service quality and pharmacy management level were improved. The results of satisfaction survey of outpatients in new and old distrcts showed that the indicators of patients’ satisfaction （service attitude， work quality， drug consultation， waiting time） in new distrct were improved to different extents， compared with old district. The satisfaction of special storage tips and waiting time in new district were all significantly higher than old district， with statistical significance （P<0.05）. CONCLUSIONS： The design and management concept of intelligent outpatient pharmacy in our hospital has been significantly improved， the drug valid date management is more scientific and reasonable than before， and the patient satisfaction is improved.

KEYWORDS   Intelligent; Outpatient pharmacy; Drug valid date; Closed-loop management

现阶段，我国的医院管理已进入智能化、信息化时代，开展智能化、信息化建设对药房管理水平的提升和工作效率的提高已经获得广泛认同[1-4]。2018 年以来，国家卫生健康委和国家中医药管理局等部门先后发布了《关于加快药学服务高质量发展的意见》《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》等多项政策，多次提出推进“智慧药房”建设及“互联网+”药学服务发展，从国家政策层面对医院药学信息化建设和药师工作均提出了更高的要求[5]。医院药师应在保障药品供应的基础上，进一步加强药学专业技术服务，履行药师职责，提升服务能力。

药品有效期是指药品在说明书规定的贮存条件下能够保持质量不变的有效期限[6]。药品有效期的管理是保障患者安全用药的重要环节[7]，是一项具有专业性、系统性的技术工作[8]。《药品管理法》第四十九条规定“不得使用过期药品”。药师若将过期的药品发出，一般按销售劣药处理;酿成后果的，还要按照《医疗事故处理条例》鉴定的事故等级进行赔偿，并追究相关责任人的责任[9]。药品有效期管理工作一旦出现问题，将会引发用药安全问题和医患纠纷，给医院、患者和社会造成不良影响[10]。目前，国内医院药房药品有效期管理模式绝大多数仍为人工管理，即便是智能化药房也尚未能做到动态化跟踪药品的流向，亦未实现药品有效期的闭环管理，存在诸多隐患，因此有必要借助智能化的手段，不断优化工作流程和工作制度，保障患者用药安全[11]。我院新院区落成后，按照智能化门诊药房的管理要求进行了软硬件的布局与实施，尝试开展了智能化门诊药房药品有效期闭环管理，取得了较好的效果。现从医疗机构药品调配系统、物流系统、温湿度监控系统、近效期药品管理、内部质控和绩效考核等几个方面介绍我院智能化门诊药房药品有效期闭环管理的探索，旨在为提高医院药品有效期管理工作水平、保障患者用药安全提供参考。

1 门诊药房传统药品有效期管理模式的隐患

1.1 药品贮存条件

一般情况下，药品说明书中对药品的贮存条件均有明确的要求，医院药学部门应按照说明书规定的温度、湿度、照度等将药品分别贮存于冷库（冰箱）（2～10 ℃）、阴凉库（不高于20 ℃）或常温库（0～30 ℃）内，相对湿度保持在45%～75%之间。对于需要冷藏的药品，目前各医院药房均配备了医用冰箱，但是对于需要阴凉库或避光贮存的药品往往受环境的制约，仅通过空调系统维持药品的贮存条件，无法精确管理药品的贮存环境，从而可能造成一定的安全隐患。

1.2 拆零药品

药品拆零过程中往往会去除药品外包装，导致药品批号和有效期的相关标识丢失或无法查看（例如铝箔包装的药品），药学部门工作人员可能会因此而忽略对该类药品有效期的管理。拆零后药品的稳定性可能会由于外包装、贮存条件的变化而受到影响，使药品效价降低甚至变质。因此，拆零时易受到环境、操作规范等影响，给拆零药品质量管理造成隐患[12]。

1.3 有效期检查

一般医院药学部门均要求药品上架时实行“先进先出”的原则，定期（通常每月）组织药师检查药品的有效期，这就要求上药和查看效期的药师有高度的责任心，在这些环节中，药师一旦出现疏漏，可能会造成严重的后果。

1.4 有效期溯源

传统药品管理模式下，药品的信息流和物流往往不能同步管理，药品批号无法精确追踪，在实际工作中遇到患者退药或投诉药品过期事件时没有直接的溯源依据，就会使药房的工作和管理处于被动。

2 智能化药房药品有效期闭环管理模式

2.1 智能化调配系统的构建

我院新院区门诊药房的自动化调配系统包括快速发药机、高速发药机、异型包装存储机、智能麻醉药品管理机、智能冰箱、智能药架、智能拆零分包机和二级库缓存系统，其中快速发药机、高速发药机、异型包装存储机、智能麻醉药品管理机和智能冰箱分别可用于贮存盒装药品、用量大的盒装药品、异型包装药品（如瓶装、粉针剂等药品）、麻醉药品以及需要冷藏的药品。智能药架一般用于存放体积较大、用量较大而不适合放入机器的品种。我院新院区门诊药房在设计时增设了阴凉库，用于存放20 ℃以下或者有避光要求的药品，并将智能药架摆放在阴凉库中，当处方中含有贮存于智能药架的药品时，相应的智能药架就会进行提示。智能拆零分包机用于贮存需要拆零的药品，该机器由模芯、外壳、光电传感器、干燥剂等组成[13]，配备有专门的药盒，药品可在密闭环境中进行计数，有助于保证药品的质量安全，因住院部药房使用更多，智能拆零分包机目前放置于住院药房。二级库缓存系统类似于传统药房中的二级库，药品从库房拆包后放入集装箱，通过传输轨道运输至二级库缓存系统后，供快速发药机、高速发药机、异型包装存储机使用，通过这样的整体设计实现了药房的自动化管理。我院智能化门诊药房的布局见图1。

2.2 物流和信息流系统的构建

药师通过收集医院信息系统（HIS）等途径获取我院用药信息和临床用药习惯，进而确定门诊药房药品请领上、下限，并根据实际使用量进行动态调整，自动生成药品请领单，保证门诊药房库存始终保持在最优范围内，减少无效库存，加快药品周转。我院药品从药库拆包开始就要求做到物流和信息流相一致：药品通过轨道从药库拆包后传输至二级库缓存系统、智能冰箱等贮存设备，药品批号、有效期等信息同时自动跟踪至相应贮存设备，同一品种不同批号的药品贮存在不同的位置。当高速发药机、快速发药机等设备需要加药时，加药人员首先打印上药清单，再按照上药清单“先进先出”的原则优先分配药品批号较近药品的贮存位置;加药人员从二级库缓存系统请领药品后，二级库缓存系统药品的数量将会自动更新，同时批号也自动跟踪至各发药设备;各发药设备通过扫描药品监管码加药（无药品监管码的需手动录入药品有效期），同样要求数量和批号相一致，使得药品批号等信息可以追踪至每一位患者。如患者用藥后出现不良反应，经医师确认确实需要退药时，只需扫描患者付费发票的条形码，发药界面就会自动弹出该患者所配药品及相应的批号，退药操作人员核对患者批号后进行同意或拒绝退药的操作，从而大大减少了退药的风险，实现了药品批号的闭环管理。我院新院区门诊药房药品物流和信息流示意图见图2。

2.3 温湿度监控系统的构建

温湿度监控对于保障药品质量安全具有非常重要的意义。我院组织药学部门工作人员梳理了院内现有所有的药品说明书，并根据说明书中规定的药品贮存条件，设计、定位药品的贮存位置。冷藏药品、20 ℃以下或需避光贮存的药品分别按要求定位安排在智能冰箱和阴凉库的智能药架上，其余则结合药品外形和使用量定位存储于快速发药机、高速发药机或异性包装存储机中;通过信息化手段设立智能冰箱、阴凉库的温度与湿度控制系统，当温度或湿度超出规定范围时，温控系统会报警提示。常温贮存的药品以及智能冰箱、阴凉库的药品每日上、下午各手工监控并记录温度湿度1次;对需要冷藏、20 ℃以下/避光贮存等有贮存要求的药品，在患者用药清单中作重点提示，同时做好药学服务，保证患者院外使用药品的质量安全。我院配药清单示意图见图3。

2.4 近效期药品的管理

我院药房采用信息化和人工相结合的方法，每月底由相关工作人员在信息系统中导出存放在各设备中的药品有效期信息，对近效期药品进行梳理;同时成立药品效期管理小组，每月底对药房所有药品进行效期检查，重点关注效期在3个月以内的我院自制制剂、6个月以内的非我院自制制剂和1个月内未有销售的品种，及时上报一级库，一级库根据各部门药品的使用情况，灵活调度近效期药品，确保该类药品及时使用，减少药品过期造成的损失。门诊药房二级库管理员在内部公告栏上对近效期药品进行公示，将近效期药品撤离发药设备，单独集中存放至专门的智能药架中，待其用完以后再将同品种药品放入发药设备;同时，在药品管理软件中及时维护药品效期的信息（如图4所示，包括药品的名称、数量、批号等），优先调配近效期药品。当处方中出现近效期药品时，发药软件会予以提示（如图5所示），提醒药师重点关注，为患者做好相关的药学服务。此外，我院门诊药房还设有专门的《药品近效期登记本》，用来记录近效期药品的相关信息，每日跟踪药品使用情况，直至药品用完为止。

2.5 内部质控和绩效考核

除了软硬件设施，我院门诊药房在制度上也注重不断完善药品有效期管理的相关制度及处理流程，将药品有效期的管理纳入门诊药房内部质控和绩效管理体系，每月定期进行药品有限期检查、上报、公示及维护，保证药品有效期的闭环管理。同时，将药品效期检查与药师绩效考核挂钩，对责任落实不到位、工作态度消极、工作效率低下的药师进行责任追查。

3 我院药品有效期闭环管理模式的应用效果

3.1 合理设置工作流程，提高管理水平

我院新院区门诊药房始终将智能化建设的药品有效期闭环管理理念贯穿于药品请领、物流传输、药品贮存、药品调配、药学服务等各个环节，保证了药品信息流和物流相一致，做到了库存的科学管理和批号的全程追踪，大大提高了药房的管理水平，该模式是国内药房药品管理的一次尝试，具有一定的创新性。

3.2 提高了药学服务质量，有助于保障患者用药安全

相比我院老院区，新院区门诊药房药品分包机的运用有效减少了拆零药品操作过程中存在的安全隐患;药品阴凉库和温度监控系统时时监控药品储藏温度，进一步保障了药品的贮存安全;在用药清单中标注药品贮存条件，可及时提醒药师和患者正确的药品贮存方法;对于近效期药品则在药品管理软件中进行维护，并在药师发药端进行提示，方便药师向患者做好用药交代，提醒患者在有效期内使用药品等，从各个环节保障了患者的用药安全。

3.3 改善药房工作环境，提高药师工作的适宜度

智能化药房的整体设计兼顾了药品的贮存和设备的优化组合，减少了调配区域传统的货架，不仅提高了药房工作人员的工作效率，也使环境更加整洁、美观，提升了药师工作的舒适度。

3.4 提升了患者的满意度

在新的模式运行后，我院药学部成立了满意度调查小组，对新、老院区3个季度（2019年3、4季度和2020年1季度）患者的满意度进行了调研[14]。根据门诊药房的工作内容和服務对象设计了满意度调查表，采用第三方调查方法结合交叉模拟的手段，调查人员由药学部非门诊药房的职能部门选派，经过统一规范化培训后，通过微信公众服务号开展手机终端无纸化满意度调查。结果采用频数分布表分析，使用直观满意率统计法：各项指标满意率=（非常满意患者数+满意患者数）/总受访患者数×100%。应用SPSS 13.0软件进行数据处理和分析;计数资料以率表示，组间比较采用χ 2检验;P<0.05为差异有统计学意义。每季度均调研40位患者，问卷回收率为100%。为排除新老院区门诊患者体量及高峰时期的就医体验等的差异，问卷调研时间均选择非高峰时段。满意度调研指标包括药师服务态度、工作质量、药物咨询、患者候药时间，其中“工作质量”包括药品用法用量交代和特殊贮存提示两项。问卷结果显示，新院区患者各指标的满意率均较老院区相比都有不同程度的提升，其中新院区患者对特殊贮存提示、候药时间的满意率均显著高于老院区，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。由此可见，新院区门诊药房的工作流程大大提高了药师的工作效率，提高了对患者的药学服务水平，同时也提高了患者的满意度。

4 讨论

近年来，各大综合性医院均逐渐开展了药房智能化和信息化管理，药师对智能化药房药品效期的管理也在进行不断探索，如何保证药品信息流和物流的一致性、如何将药品批号追踪至患者并做到全程批号追溯、如何实现设备内效期检查零死角，这些都是药师需要思考和解决的问题。我院新院区门诊药房充分利用智能化和信息化的优势，让药品有效期管理更加标准化、合理化和科学化;同时，建立了科学可行的药品有效期管理方案与操作规范，责任落实到人，通过内部质控和绩效考核等科学的管理手段，保证药品有效期管理工作落实到位，真正做到全程可跟踪、可溯源的闭环管理，保障患者安全用药。在药品有效期闭环管理工作的开展过程中，也发现了不少问题。例如，发药设备出药的准确率、发药设备中的异常槽位（损坏的槽位未得到及时修复）、发药设备卡药等，都是制约批号跟踪准确性的因素。从目前运营情况看，由于发药设备的出药准确率未能达到100%，偶尔会有多出或少出的情况，如果正好同一发药槽中有两个批号的药物，可能会导致分发给患者的药品批号发生偏差，因此我院药品的批号跟踪准确率目前暂时未能达到100%，在后续管理中硬件工程师需要加强对设备的维护，及时解决影响设备出药准确性的问题。另外因个别品种的药品滞销，药品长时期存放在这些槽位中也存在安全隐患，因此要求设备维护人员每日及时处理异常槽位，定期检查机器内部有无滞销药品和卡药的现象，同时药学部门工作人员也需对滞销槽位进行统计，分析药品滞销原因，必要时撤除滞销槽位中的药品，更换其他品种，避免药品长时期存放在滞销槽位中，造成药品过期。硬件工程师需定期对设备进行日常维护和保养，确保机器正常并精准运营。

除了硬件方面的问题外，软件也存在一些漏洞。如，某品种药由于临床用量大，故发药设备设置了多个槽位供其使用，但是在实际运行中只有其中部分槽位在使用，还有部分槽位一直处于停滞的状态，在日常滞销槽位检查中也难以发现处于停滞不用的槽位。这就需要硬件工程师熟悉机器中的槽位布局，发现问题及时与软件工程师沟通，找出程序中的漏洞，及时修改程序。由此可见，即便是在智能化、信息化的药房中，药师人工检查药品效期仍是十分重要的工作，效期检查要覆盖发药设备中的所有药品，不能“迷信”于发药设备，误认为设备中的药品批号管理一定到位;同时，硬件和软件工程师要互相配合，共同维护好设备的运营，保证药品贮存在适宜的位置，及时解决影响出药准确率的因素，才能最大化地发挥自动化设备的作用。

今后，我院在智能化、信息化药房运营的过程中仍需不断发现问题、解决问题，不断提升药学服务质量和管理水平，为药师提供高效的工作环境，为患者提供更加安全有效的药学服务。

参考文献

[ 1 ] 于红，景浩.信息化技术用于医院药房管理效果分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（2）：212-214.

[ 2 ] 陈蓉，顾宝晨，姚立军，等.门诊药房自动化和信息化的建设与实践[J].药学服务与研究，2017，17（5）：329-333.

[ 3 ] 危华玲，韦秀芝，韦戈.医院药房智能化建设的实践与体会[J].现代医院，2018，18（5）：669-671.

[ 4 ] 杨延，东姚国，庆王薇，等.引进门诊自动发药系统对药品调剂效率及工作强度的影响分析[J].中国医院药学杂志，2015，35（19）：1772-1774.

[ 5 ] 刘健，邓小云，刘艺平，等.信息化促进医院药学服务转型与学科发展[J].中国医院药学杂志，2020，40（4）：448- 451、455.

[ 6 ] 袁培，韩瑜瑜，杜凤霞，等.门诊 药房药品有效期管理措施探讨[J].中国医院用药评价与分析，2017，17（2）：158- 159.

[ 7 ] 陈慧，陈琳，梁冬平.醫院药房药品的效期管理与研究[J].安徽卫生职业技术学院学报，2016，15（3）：3-4.

[ 8 ] 陈辰，冉婧.有效期管理在医院临床科室备用药品中应用效果[J].现代医药卫生，2012，32（16）：2610-2612.

[ 9 ] 刘朋，梁晓丽，王芙荣，等.医院药房药品的效期管理[J].临床药物治疗杂志，2011，9（3）：59-61.

[10] 孙翠萍，严定强，杨军军.风险管理在预防 PIVAS抗肿瘤药物职业危害中的应用[J].药学与临床研究，2017，25（3）：271-274.

[11] 杨玉林.我国医院药房信息化管理的问题及对策[J].中国医药指南，2014，12（6）：237-238.

[12] 杨南南，潘江锋，王一平，等.医院药品有效期管理问题研究与方案探讨[J].中国医药管理杂志，2019，27（7）：96- 98.

[13] 顾君，雷琼，张倢，等.自动包药机串联自动核对机调剂模式在我院中心药房的建立与应用[J].中国药房，2018，29（15）：2135-2138.

[14] 秦超，张智琪，唐威，等.满意度调查长效管理机制在提升药学服务质量中的应用与评价[J].中国医院药学杂志，2017，37（16）：1641-1644.

（收稿日期：2020-05-13 修回日期：2020-10-15）

（编辑：孙 冰）

作者：周良 陈蓉

门诊药品规范化管理论文 篇2：

精细化管理在门诊药房药品养护中的应用

摘 要：目的：探讨分析精细化管理在门诊药房药品养护中的应用效果。方法：以门诊药房在库药品为背景，制定适合门诊药房药品养护的精细化管理方案，考察实施后的应用效果。结果：建立了系统的精细化管理方案，实施后，杜绝了过期药品，报损金额明显减少，工作人员积极性明显提高。结论：精细化管理在门诊药房药品养护中的应用可显著提高药房管理效率，保证药品质量安全，值得在医院内推广。关键词：精细化管理 药品养护 药品质量一、引言药品是指用于预防、治疗、诊断人的疾病的特殊商品，其质量的好坏直接影响患者的生命健康。药品养护检查是指对在库（药库、药房）药品按照外观查看的方式进行检查，及时发现外观质量特征不合格的药品及近效期药品而采取措施的一项工作，是控制药品质量的重要环节。通过药品养护保证药品质量是每个医院药房必须做好的义务。门诊药房的药品种类及数量繁多，在定期的养护中经常出现责任不明确，效期管理不规范等情况发生。如何做好药品的养护，是每一个门诊药房必须思考的命题。二、精细化管理精细化管理是将医院管理或执行的过程严格按照规范化的要求，精益求精、细致周到地力求做到完美的过程。精细化管理的基本特征是重细节、重基础、重具体、重落实、重质量、重效果，在每个细节上精益求精，力争最佳。其精髓就是精、准、细、严。精细化管理强调在每一个流程和环节中都要建立明确的责任链，明确人、事、物的责任。注重培养每位员工的质量意识，通过对医疗活动每个环节的监控，及时发现问题，给予纠正、制止，使医疗质量处于持续改进之中，力求达到质量最优化。目前，精细化管理已在各大医院内广泛应用。精细化管理的精髓为门诊药房药品养护的方法改革提供了解决途径，有利于改进门诊药房药品养护中考核难以量化、成效难以检验等问题。三、方法以门诊药房在库药品为背景，以精、准、细、严为核心，制定适合门诊药房药品养护的精细化管理方案。1.门诊药房药品养护精细化管理方案的实施。总结之前门诊药房药品养护中出现的问题，制定适合门诊药房药品养护的精细化管理方案。1.1精：精益求精。细节决定成败，在门诊药房药品养护的每一细节都要求做到精益求精。药品养护的精细化管理方案要求药品在入库的同时对药品的外包装，效期，冷藏药品是否冷链运输进行排查，不符合条件的药品拒绝入库。1.2准：信息准确。好的决策建立在信息准确的基础之上，精细化管理方案要求门诊药房的药品的基本信息必须准确，包括药品的品名、规格、厂家、批号、效期等，另外每一药品对应的货架号在每一季度养护的同时确定其货架号信息是否准确。1.3细：细化管理。管理细化需要药品养护的每个环节要细化。精细化管理方案要求每一季度第一个月进行养护时对重点监护的药品进行汇总，第二个月对汇总的药品予以复核，第三个月对第二个月汇总的药品予以复核，如此反复。1.4严：严格要求。严格要求是任一部门实施有效管理的必要条件。精细化管理方案要求责任到人，药品责任到架，架责任到人。对养护工作中做的不到位的人员予以批评，责令其改正，以后再犯，绝不姑息。2.数据统计。应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05则差异具有统计学意义四、结果自2016年6月实施精细化管理方案以来，杜绝了过期药品产生，报损金额明显减少，与实施前比较，P<0.05，具有显著性差异，并且药品质量得到保证，工作人员积极性也明显提高。具体见表1。五、结语药品养护的目的是控制环境，及时发现不合格的药品，保证药品质量的稳定性。藥品养护工作是门诊药房日常管理不可或缺的部分。目前有不同的管理模型应用于药品养护工作，主要有三级管理模式、“三三四”药品养护检查方法、ABC分析法等。随后也有医院应用品管圈的手法，降低药房药品养护的缺失件数。我院在采用精细化管理后，药房人员能够各司其职，做好自己的本职工作，在库药品从未出现质量问题。药品的效期管理严格落实，从未出现过期失效的药品流出，从而确保药品的安全有效。精细化管理运用于药品养护工作是我们对药品质量工作的一个有益尝试，其应用可显著提高药房管理效率，保证药品质量安全，值得在医院内推广。参考文献：[1]陈华彪.我院药品养护三级管理模式工作探讨[J].中国药房，2014， 25 （33）： 3115-3117.[2]易利华.医院精细化管理概论[M].北京：人民卫生出版社，2010：10.[3]李霞，易利华.基于精细化管理理念的医院文化建设探索[J].中华医院管理杂志，2015， 31 （5）：359-361.[4]李海生. 医院管理中精细化管理的实践应用分析[J].中国管理信息化，2017，20（5）：109-110.[5]张健，潘晓琼.“三三四”药品养护方法在我院的应用体会[J].中国药业，2012， 21 （4）：57-58.[6]吴有莲，高晓玫. 基于ABC分析法建立药品养护管理模型[J].今日药学，2011，21 （9）：590-592.[7]徐海波，邹立芳，赵洁. 品管圈在降低药品养护缺失件数中的应用[J].中医药管理杂志，2016，24 （14）：67-68.作者简介：徐媛青（1988.09—）女。浙江金华。研究生。药师。研究方向：医院药学。通讯作者：朱亚兰（1980.10—）女。浙江金华。硕士。副主任药师。研究方向：医院药学。

作者：徐媛青 朱亚兰

门诊药品规范化管理论文 篇3：

计算门诊药房二级库药品库存上下限的方法分析

【摘要】 目的：分析計算门诊药房二级库药品库存上下限的方法，提高领药效率，减少药物长期积压，提高工作人员效率。方法：根据工作人员经验，参考合适的计算方法，确定药品最适库存天数及上下限库存天数。使用库存管理系统前后120 d的情况进行比较，比较的项目有药品缺如情况、药品平均库存天数、领药时间、日均领药品种数。结果：本院门诊药房药品的最适库存天数为9 d；本研究工作人员结合工作经验及其它有效信息，最终确定本院药品上下限库存天数如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3；同时，使用药品库存管理系统前120 d平均每天缺药品种数为（10.021±2.143）种，而在使用药品库存管理系统后120 d平均每天缺药品种数为（2.297±0.689）种，明显少于旧模式（P<0.05）。使用药品库存管理系统前120 d平均库存天数为（37.31±7.921）d，而在使用药品库存管理系统后120 d平均库存天数为（9.12±3.812）d，两比较差异有统计学意义（P<0.05）；使用药品库存管理系统前120 d，领药次数为1008次，平均每次领药时间为（6.11±0.04）h，而在使用药品库存管理系统后120 d内，经统计得领药次数为1021次，平均每次领药时间为（0.59±0.12）h，使用药品库存管理系统前领药时间明显高于使用后，比较差异有统计学意义（P<0.05）；使用药品库存管理系统前120 d日均领药品种数为（338.47±113.36）种，而在使用药品库存管理系统后120 d日均领药品种数为（200.87±50.21）种，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新模式下的门诊药房二级库能够在现有工作模式的基础上，利用计算门诊药房二级库药品库存上下限的方法提高工作效率和准确率，有助于提高医院的整体管理水平。

【关键词】 门诊药房二级库； 药品库存； 上下界限

Analysis the Method of Calculating Lower Limit of Drug Stock in the Two Level Library of the Outpatient Pharmacy/LIANG Wan-ning，ZHAO Yu-peng，LIAO Zhi-bin.//Medical Innovation of China，2017，14（10）：140-144

【

【Key words】 Two level library of outpatient pharmacy； Drug inventory； Upper and lower limits

First-author’s address：Gaoyao People’s Hospital of Zhaoqing，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.10.039

二级库一般设立在药房与药库之间，保证临床能够及时安全的用药，目前医院药房医院卫生管理正处于向电子化建设的阶段[1-2]。传统的二级库领药流程一般在申请领药前先自行查询药房存药量并根据一周前的处方缺少客观性[3]，容易造成不必要的药物堆积或者缺乏，而且工作时间长、工作量大[4]，对人力、物力都会造成不必要的浪费。目前各医院正在尝试应用药品库存管理系统[5-6]，药品库存管理系统是通过药品库存上下限值对临床用药进行管理[7-9]。本文就新旧模式进行了对比，为医药管理提供理论依据，具体情况如下。

1 方法

1.1 传统二级库领药流程 首先自查药房库存，然后以常规出库急诊药房的药品数量为依据计算申请量，并且按照手工录入药品申请单的方式申请领药，患者自行前往药库领药[10]。

1.2 新模式下二级库工作流程 （1）基本药物设置：进入门诊药房药品管理系统，点击“入库需求”，出现“基本药物设置对话框”，同意设置所有药品的库存上下限，系统自动计算库存上下限；（2）申请报表：点击“申请报表”，打开“请领表”对话框，执行“生成记录”—“生成现有库存”—“生成计划需求”，系统自动统计出所需申请领取的药品，以及需要领药的数量，并且可以显示当天所需申请领取药品的品种和数量清单；（3）“提交”申请：经工作人员核实确认后，将数据传到药库（一级库）[11]。

1.3 计算方法 （1）药品日均用量（Ⅰ）=前30 d使用某种药品的消耗量/30；（2）药品最高日用量（Ⅱ）=每个月前30 d内某种药品用药量最大的一次消耗量；（3）库存上限天数（Ⅲ）：库存上限量即为药品刚被领入库的库存量，按照药品日均用量使用下，库存上限量可使用的天数记为Ⅲ1，按照药品最高日用量的使用下，库存上限量可使用的天数记为Ⅲ2；（4）库存下限天数（Ⅳ）：以药品日均用量使用下，库存下限量可使用的天数记为Ⅳ1，按照药品最高日用量的使用下，库存下限量可使用的天数记为Ⅳ2；（5）药品用量差异指数（Ⅴ）=某药品最高日用量/日均用量（Ⅱ/Ⅰ）；（6）最适库存天数=所有药品平均库存天数的算数平均值[12]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 药品最适库存天数及上下限库存天数的确定 （1）药品最适库存天数：经计算可知，本院门诊药房的最适库存天数为9 d。（2）药品上下限库存天数：计算得药品用量差异指数（V），若V≥5，用药品最高日用量（Ⅱ）来计算该要的库存上、下限量；若V<5，用药品日均用量（Ⅰ）计算库存上、下限量。本次研究中，工作人员结合工作经验及其它有效信息，最终确定本院药品上下限库存天数如下：Ⅲ1=13，Ⅲ2=5，Ⅳ1=10，Ⅳ2=3。

2.2 使用药品库存管理系统前后药品缺如情况比较 使用药品库存管理系统后120 d平均每天缺药品种数为明显少于旧模式，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 使用药品库存管理系统前后药品平均库存天数比较 使用药品库存管理系统前后平均库存比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 使用药品库存管理系统前后领药时间比较 使用药品库存管理系统前领药时间明显高于使用后，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 使用药品库存管理系统前后日均领药品种数比较 使用药品库存管理系统后日均领药品种数明显小于使用前，两者比较差有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

门诊药房药物流量较大[13]，且药物种类较多[14]，因此需要在药房与药库之间设立二级库，从而对医药信息进行有效的管理。传统二级库模式需要工作人员每天对库存进行检查并且计算上周药品的消耗，并且结合工作经验，判断领药数量，当患者需要领药时，还需填写申请领取单，从而造成了对人力资源的浪费，降低了工作人员的办事效率，而且患者取药时间较长。另外传统药物统计方法不具有客观性，容易计算出不准确的信息[10-15]，从而造成药物积压现象，造成不必要的浪费，或者导致药物缺乏，造成患者不能及时用药。因此，近年来，各医院致力于建设新系统[16-18]，使药物管理规范化[13，19]，使领药、备药模式具有客观性、合理性。

本文就药品库存管理系统的分析方法—门诊药房二级库药品库存上下限进行了探讨研究，结果显示使用药品库存管理系统前120 d平均每天缺药品种数明显多于使用药品库存管理系统后120 d平均每天缺药品种数为（P<0.05），提示計算门诊药房二级库药品库存上下限的方法能够明显改善药品缺如情况，有助于患者及时用药。使用药品库存管理系统前120 d平均库存天数为（37.31±7.921）d，明显高于使用药品库存管理系统后120 d平均库存天数为（9.12±3.812）d（P<0.05），提示计算门诊药房二级库药品库存上下限的方法能够正确指导领药、备药，从而避免药物过度堆积、浪费。此外，经计算可知本院门诊药房的最适库存天数为9 d，使用药品库存管理系统后平均库存天数接近最适库存天数，而传统模式却远远高于最适值，说明使用计算门诊药房二级库药品库存上下限的方法对药物管理更理想化，更加有效，有利于提高医院工作人员工作的正确性[20]。同时，使用药品库存管理系统后日均领药品种数明显减少（P<0.05），方便统计，这也在一定程度上减少了工作人员的工作量，避免不必要的人力资源浪费。对患者来说，使用药品库存管理系统前领药时间明显高于使用后，比较差异有统计学意义（P<0.05），从而保证患者及时得到适当的药物治疗，也有利于节省患者时间，提高患者满意度[21]，进而有助于医患关系的和谐发展。

常规的库存周转率和库存资金占用率等指标在反映库存周转情况方面存在局限性，因此需要对常规库存周转分析方法加以改进，使管理人员能够了解整个时间段内任意时刻的库存周转情况。在药品库存周转分析中引入物资流动曲线，既可以准确地计算任意时间段内药品的平均库存和库存周转率，还能够提供库存流通的动态信息，从而实现药品库存的动态分析。在药库的日常工作中，很多药品的流通具有较大的波动性，原因包括季节、节假日、流行病等因素的影响，以及同类品种竞争、生产厂家的宣传推广等多种随机情况。动态库存分析方法使药库管理人员能够直观地了解药品的历史库存状态，并通过综合分析各种影响因素，最终确定合适的采购计划，合理调配发往各药房的出库数量。这样既可避免库存过多导致积压甚至因药品过期而退货，又可防止库存过少导致断货或者因频繁采购而增加工作量。此外，国内已经尝试将多种预测方法和数学模型应用于医院药品的消耗预测和采购计划，其结果验证方式主要是将药品在特定周期内的实际消耗量和预测消耗量进行对比。动态库存分析方法可以为药品库存预测模型提供丰富的验证参数和模式，包括平均库存、周转时间、流通速度、周期出入庫量和库存周转量等指标，为药库管理人员提供更多样、有效的决策支持手段。

有学者研究认为，实施二级药库管理后，药库的药品库存量大幅减少，节约药库的占地面积，医院可以腾出更大的医疗空间向社会提供服务。药库、药房库存管理人员变一周多次领药为一次，提高了药品采购效率和管理水平，减少了人力资源投入，提高了工作效率。库存结构优化，加快资金周转率，减轻了医院运营成本。实施二级药库管理后，除特殊控制药品外，其余常规药品直接配送到药房，降低药库的药品库存，优化库存结构，有效地控制药品进、出、购、销、存、用环节，药品库存金额明显减少，为医院减少大量的运营成本，增加了流动资金的周转速度，创造了很大的经济效益。医院药库实行二级药库管理后，对医药公司的备货和及时配送提出了更高要求，作为二级城市的宁波各大医药公司为增强竞争力，通常乐意做好配送服务，但供应商的备货情况和配送能力也会受各种因素的影响，不可避免地会出现缺货现象。所以在药剂科内各药房之间建立联动机制，在供应商暂时不能及时供应的情况下，可以先主动在科内各药房之间调拨使用，使缺药问题得到妥善解决，保证临床用药供应及时。

门诊药房药品种类繁多，每周一次采购配送并要求控制库存量，对药房的药品质量管理带来更大挑战，门诊药房直接面对门诊患者必须保证药品质量安全有效，药房要严格执行“先进先出、近期先出”的原则，定期药品养护，保证合格的储存条件，落实有效期管理制度，避免一种药品多批次混放，减少药品损耗。医院药库实行二级药库管理后，可以建立区域性的医院药品供应模式，让医院的药品采购、存储、配送走向社会化和专业化。在此模式下，医院慎重选择实力强、可靠的供应商作为长期合作伙伴，签订合同。供应商通过和医院建立的电子商务平台，获得医院的药品使用和需求信息，及时进行少量多次配送。在这种模式下，医院将药品的采购、存储和管理从医院的功能中剥离出来，交由更加专一的药品配送中心负责，切断药品与医务人员之间的直接联系，这样就从根源上阻断不正之风的滋生，部分杜绝医生开药的过程中吃回扣的现象。医院甩掉了药品库存，轻装上阵，减少药库对宝贵的场地占用，医院可以腾出更大的医疗空间向社会提供服务，为下一步医药分家的改革奠定了良好的基础。

当然，使用新系统管理时也应注意以下几个方面的问题：首先，门诊药房的二级库药品库存管理系统的药品库存的上下限也是固定不变的，如果遇到随季节性变化的药品也需要随季节的变化将其设置为最高、最低库存[22]。而且，在本系统的应用过程中，也需要不断的验证其设置的合理性，当其出现与实际情况不符合的情况时[23-24]，如季节性流感，感冒药需求量远远超过平时，应根据实际情况来对系统进行相应的调整[25-27]。其次，应及时对药房二级库内的药品库存数量以及品种记录在案，尤其对一些常用药的库存量进行每天统计甚至做出周或者月的出库曲线，作为制定入库的依据，也有助于提前设定并修改存限量以及报警上下限[28-31]。

综上所述，新模式下的门诊药房二级库能够在现有工作模式的基础上，利用计算门诊药房二级库药品库存上下限的方法对药物进行管理，能够提高工作效率和准确率，有助于提高医院的整体管理水平。

参考文献

[1]朱晔，唐婕.品管圈活动对门诊药房药品库存周转率的效果评价[J].抗感染药学，2014，11（4）：341-344.

[2]杨昕婧，于西全，陈大鹏，等.我院门诊药房二级库药品库存上下限计算方法的探讨[J].中国药房，2015，13（12）：1863-1865.

[3]林铃，杨昕婧，于西全.医院二级库药品请领程序的使用分析[J].中国医院药学杂志，2016，12（7）：1034-1036.

[4] Viswanathan M，Kahwati L C，Golin C E，et al.Medication therapy management interventions in outpatient settings： a systematic review and meta-analysis[J].Jama Intern Med，2015，175（1）：76-87.

[5]钟曙.医院信息系统药品管理子系统的设计与实现[D].济南：山东大学，2009.

[6]颜耀东，王楠，刘东麟，等.医院药品库存管理系统的构建与效果评价[J].中国医院药学杂志，2013，7（11）：578-580.

[7]王衍洪.我院药品管理系统的构建和应用[J].中国药房，2007，13（9）：993-996.

[8] Trap B， Kikule K， Vialle-Valentin C，et al.First regulatory inspections measuring adherence to Good Pharmacy Practices in the public sector in Uganda： a cross-sectional comparison of performance between supervised and unsupervised facilities[J].

J Pharm Policy Pract，2016，9（12）：18.

[9]王麗姿，马海波，姜红，等.医院门诊药房库存管理的探讨[J].中国药房，2007，18（19）：1471-1472.

[10]常超.河南封丘县中医院药品库存管理研究[D].天津：天津商业大学，2013.

[11]邬蓉，徐德铎，李志文，等.门诊药房现代化药品物流与调剂体系的建设实践[J].中国药房，2016，27（22）：3095-3098.

[12]李津.医院门诊药房拣选系统建模与优化设计[D].济南：山东大学，2010.

[13]蔡玉娟.医院门诊药房二级仓库管理与维护的探讨[J].中国医药指南，2012，10（17）：378-380.

[14]杨松，杨东升，郑晓元，等.药品监管能力理论研究与模型框架（英文）[J].Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2015，（4）：257-262.

[15] Hamilton W L，Doyle C，Halliwell-Ewen M，et al.Public health interventions to protect against falsified medicines： a systematic review of international， national and local policies[J].Health Policy Plan，2016，31（10）：1446-1448.

[16] Murphy A P，Bentur H，Dolan C，et al.Outpatient anti-epileptic drug prescribing errors in a Children’s Hospital：An audit and literature review[J].Seizure：the journal of the British Epilepsy Association，2014，23（9）：786-791.

[17] Hall D L，Pater K S.Implementation of a Medication Therapy Management Program in a Hospital-Based Outpatient Pharmacy[J].Hospital pharmacy： A peer-reviewed journal for hospital and organized health care systems pharmacists，2011，46（7）：512-518.

[18] Lankheet N A G，Knapen L M，Schellens J H M，et al.Plasma concentrations of tyrosine kinase inhibitors imatinib， erlotinib， and sunitinib in routine clinical outpatient cancer care[J].Therapeutic Drug Monitoring，2014，36（3）：326-334.

[19] Wu M，Sin A，Nishioka F，et al.Non-drug costs associated with outpatient infliximab administration in pediatric inflammatory bowel disease[J].Inflammatory Bowel Diseases，2013，19（7）：1514-1517.

[20] Desai V C A，Cavanaugh T M，Kelton C M L，et al.Trends in the Utilization of， Spending on， and Prices for Outpatient Antifungal Agents in US Medicaid Programs：1991-2009[J].Clinical Therapeutics，2012，34（10）：2118-2131.

[21] Chew C，Chiang J，Yeoh T T.Impact of outpatient interventions made at an ambulatory cancer centre oncology pharmacy in Singapore[J].J Oncol Pharm Pract，2015，21（2）：93-101.

[22] Ponto T，Ismail N I，Abdul Majeed A B，et al.A prospective study on the pattern of medication use for schizophrenia in the outpatient pharmacy department，Hospital Tengku Ampuan Rahimah，Selangor，Malaysia.[J].Methods and Findings in Experimental and Clinical Pharmacology，2010，32（6）：427-432.

[23] Phillips B B，Williams K C.Implementation of a pharmacy residency in a Veterans Affairs community-based outpatient clinic[J].American Journal of Health System Pharmacy，2012，69（10）：880-884.

[24] Jager N G L，Rosing H，Schellens J H M，et al.Tamoxifen dose and serum concentrations of tamoxifen and six of its metabolites in routine clinical outpatient care[J].Breast Cancer Research and Treatment，2014，143（3）：477-483.

[25] Ghaswalla P K，Harpe S E，Tassone D，et al.Warfarin-antibiotic interactions in older adults of an outpatient anticoagulation clinic[J].The American Journal of Geriatric Pharmacotherapy，2012，10（6）：352-360.

[26] Kuo G M，Touchette D R，Marinac J S，et al.Drug errors and related interventions reported by united states clinical pharmacists： The american college of clinical pharmacy practice-based research network medication error detection， amelioration and prevention study[J].Pharmacotherapy，2013，33（3）：253-265.

[27] Desai V C A，Heaton P C，Kelton C M L，et al.Impact of the Food and Drug Administration’s antipsychotic black box warning on psychotropic drug prescribing in elderly patients with dementia in outpatient and office-based settings[J].Alzheimer’s Demet，2012，8（5）：453-457.

[28] Shah S，Dowell J，Greene S，et al.Evaluation of clinical pharmacy services in a hematology/oncology outpatient setting[J].The Annals of Pharmacotherapy，2006，40（9）：1527-1533.

[29] Lee Y Y，Kuo L N，Chiang Y C，et al.Pharmacist-conducted medication reconciliation at hospital admission using information technology in Taiwan[J].International Journal of Medical Informatics，2013，82（6）：522-527.

[30] Bao L，Wang Y，Shang T，et al.A novel clinical pharmacy management system in improving the rational drug use in department of general surgery[J].Indian Journal of Pharmaceutical Sciences，2013，75（1）：11-15.

[31] Yeh M L，Chang Y J，Yeh S J，et al.Potential drug-drug interactions in pediatric outpatient prescriptions for newborns and infants[J].Computer Methods and Programs in Biomedicine，2014，113（1）：15.

作者：梁婉宁 赵育鹏 廖志斌