剖宫产腹部切口感染

剖宫产腹部切口感染（精选8篇）

篇1：剖宫产腹部切口感染

剖宫产腹部切口感染处理分析及预防

摘要：目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法

将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法；对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天，再缝合伤口一次性愈合率为100%；对照组伤口愈合时间为25±7天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用低，值得推广使用。

关键词：剖宫产；腹部切口；感染；清创；缝合术

剖宫产腹部切口感染处理分析及预防

剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润，局部红肿热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死，缝线脱落，切口裂开，引起产褥期大出血，可危及患者生命，是剖宫产术后严重的并发症。目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法 将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法；对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天，再缝合伤口一次性愈合率为100%；对照组伤口愈合时间为25±7天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用低，值得推广使用。近年来，剖宫产率不断上升，除了高危因素增加及围产监护工作开展外，社会因素起着重要作用，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但仍存在一定并发症，术后腹部切口感染不仅给产妇带来痛苦，也会影响医疗工作，且如不及时解除，会导致严重后果。现将我院2004年1月—2009年2月我院行剖宫产术术后发生切口感染的产妇20例病例的处理分析如下。1、资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月—2009年2月在我院行剖宫产术后发生切口感染的产妇20例，其中18例为腹部横切口，2例为腹部纵切口，孕周均足月，无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 将20例病例随机分为两组，观察组10例一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时，行清创术，局部用抗生素液及双氧水冲洗，彻底剪除感染腐败组织，每天换药，直到无异常分泌物后，行切口二次缝合，方法为：患者取平卧位，常规消毒铺巾，于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂开切口上下缘约1cm皮肤，向下切除脂肪层直到筋膜层，露出新鲜脂肪，切除原感染组织，用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合，缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层，以避免留无效腔。对照组 10例病例同样一经诊断为腹部切口感染后立即拆除感染部位伤口缝线，使用抗生素及换药、清创等处理同观察组，待伤口组织新鲜后用胶布固定腹部伤口，隔日换药，直到伤口愈合。

病例介绍： 例1，32岁，以“停经9+个月，阴道流液2天”为主诉，于2001年6月24日入院。入院诊断：（1）胎膜早破；（2）宫内孕39+4周；（3）孕3产1；（4）LOA。入院后根据家属要求在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩，因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸，术后联合应用抗生素预防感染，于术后第2天患者体温39℃，术后3天腹部切口红、肿，血常规示：WBC 16×109/L，给予腹部切口理疗，于术后第4天，切口左侧角有脓性分泌物溢出，阴道为血性分泌物，有臭味，遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗，于术后14天患者切口愈合，病愈出院。例2，35岁，G2P1，宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败，于2003年6月 5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6℃,术后第3天查体：腹部切口无渗出、红肿、硬结，恶露量少，色暗红，无异味，宫底脐下2指，宫缩好，无压痛。血常规示：WBC 15.0×109/L。术后第7天腹部切口拆线，愈合好，但患者体温一直波动在37.6℃~39℃，术后第9天盆腔B超示：子宫体长径9.9 cm，后径5.6 cm，横径8.7 cm，轮廓清，宫腔显示清晰，宫内回声欠均，子宫前壁下段见一2.0 cm×1.3 cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天，腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体：精神差，腹壁切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物溢出，子宫如孕3个月大小，宫口松弛，恶露脓性，有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用，经28天治疗，切口愈合出院。例3，22岁，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术，术中因胎头深嵌，由助手经阴道上推胎头，子宫切口无延伸，术后抗生素预防感染。术后第1天体温38.8℃，术后第3天腹部切口红肿，给予理疗，血常规示：WBC 14.0×109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出，遂拆除缝线，腹部切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物。妇科检查：宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗，经26天治疗，腹部切口愈合，病愈出院。

2、结果

两组病例切口痊愈率均为100%，观察组感染切口自换药开始至伤口痊愈总时间为12±4天，对照组自换药开始至伤口痊愈总时间为25±7天，明显长于观察组。

3、讨论 ：

近年来，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉方法的改进，抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响，使剖宫产广泛用于产科临床，在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~10倍［1］，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。

腹部切口感染不外乎医源性高危因素与病人本身不利因素所致，切口感染原因有：（1）产程长，胎膜早破者，产程中多次肛查，阴道检查，易造成上行感染。（2）手术时间长，手术操作时间长短能明显影响切口感染率，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力［1］，手术时间过长，切口暴露，术中钳夹、挤压等机械因素易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化影响切口愈合。（3）术后咳嗽，切口反应弛张影响愈合。（4）营养状况不佳或贫血，营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，手术创伤后，体内蛋白分解，营养需要量明显增加，再加上术中、术后出血，使原本营养状况更加恶化，当机体缺乏某些营养素时，术后免疫力下降，易发生切口感染。（5）肥胖，肥胖患者切口部位脂肪层厚，缝线增多，切口处血管被横断，相对不肥胖者术后血供差，易于发生脂肪液化，并残留无效腔。高体质量，术后需要营养素相对较多，早期肠外营养很难达到机体所需元素，诸多因素使肥胖者术后切口感染几率明显增加。（6）手术切口的缝合技巧，在切口感染过程中，如残留无效腔易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对和不良，为感染提供有利机会，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎症，并增加了缝线感染几率，缝合时缝合过密导致局部供应不良，组织坏死，影响切口愈合。（7）糖尿病，因其本身的病理生理变化，如白细胞趋化性（改变伤口愈合过程中细胞功能而致伤口延迟愈合）和末梢循环功能衰竭可导致伤口不愈合或感染，其感染率可高达10.7%［2］。

因此，在产前应做好检查工作，加强营养，及时治疗糖尿病等并发症，增强机体免疫力，对上呼吸道感染、咳嗽等患者积极治疗，进入产程的孕妇，减少不必要的阴道检查，严密监测产程，避免产程延长，对于阴道分娩有困难者，及时行剖宫产，术中选择腹部切口不宜过小，手术人员技术熟练，配合密切，尽量缩短手术时间，术中严密止血，大血管进行缝扎止血，避免血管回缩，形成血肿，如有羊水粪染，产程长，胎膜早破，宫口已开大，或多次进行阴道检查，肛查病人，术中常规活力碘擦拭子宫腔及子宫下段，用甲硝唑液冲洗宫腔，腹部伤口所有缝线均提倡使用可吸收线，易于吸收，不留线结，缝合脂肪层前，甲硝唑冲洗脂肪，如手术时间长，脂肪厚，术中挤压拉扯者，或胎粪可能污染伤口者，用剪刀去除暴露于空气中的脂肪层，并严密止血，脂肪层一般缝合5～6针，缝线要穿过筋膜层，不留无效腔，使脂肪之间能贴拢，起压迫止血作用，另外，脂肪层缝合几针，即使伤口局部积液、积血、感染等，不易蔓延至整个伤口。我院自2003年开始用可吸收线缝合脂肪层后，无1例发生伤口全层裂开，即使有伤口感染，仅局限于局部。缝合皮肤前常规消毒，缝合皮肤要对合好，避免皮肤错位，术后合理使用抗生素，如第三代头孢菌素类药物，对预防切口感染疗效确切。术后伤口的护理同样重要，术后48h常规伤口换药，如出现硬结、红、肿、痛、波动感，伴或不伴体温升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦确诊，立即拆除感染部位伤口缝线，局部引流，避免感染扩散，每天行清创术，局部用双氧水及抗生素液冲洗，根据我院经验，彻底清创后，一旦腹部切口无异常分泌物后，立即行二次缝合术，伤口愈合时间短，病人痛苦相对减少，住院时间短，住院费用低，值得推广使用。

4、剖宫产术后感染的原因：

多为综合性因素。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头，均明显增加感染机会。

5、临床表现

腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高，腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开，常于剖宫产术后2~4周突然阴道大出血，子宫复旧不良，宫颈口松弛，可有脓性分泌物。本文报道的3例均表现为体温升高，子宫复旧不良，宫颈口松弛，恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出，1例术后19天腹部切口裂开，内有脓性分泌物溢出。

6、处理： 目前，剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视，即在剖宫产术前30 min~1 h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗，若合并有宫腔感染，可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部，经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔，每天坚持换药，清创要彻底，观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味，酌情推迟换药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗，仅做腹壁切口的清创换药，一旦腹壁切口无异常分泌物，即可在脂肪层撒入食用白糖，蝶形胶布固定腹壁切口，隔日换药，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略围手术期预防性应用抗生素，在一定程度上给患者造成了精神和经济损失，但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院，未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。

7、结论

我们应该即使发现和术前提前预防可能性的感染.即使发现处理,拆除缝线,局部清创.每天更换敷料,全省及切口应用抗生素,可有效治愈剖宫产腹部切口感染.

篇2：剖宫产腹部切口感染

张慧

摘要：剖宫产术后腹部切口感染受多种因素影响，包括患者自身因素及医源性因素，应从各环节积极预防及处理剖宫产后腹壁切口感染的发生。关键词：剖宫产，切口感染

剖宫产术是处理高危妊娠和异常分娩，挽救产妇和围产儿的有效手段。近年来剖宫产率逐年上升，而术后腹壁切口感染做为剖宫产的一个并发症也随之上升，给患者造成精神和躯体上的痛苦，随着无菌技术和预防性抗生素的应用，腹壁切口感染率大大降低。剖宫产腹部切口感染的影响因素及预防措施 1.1患者自身因素

1.1.1肥胖

肥胖患者切口感染率可达13.5%[1]。因皮下脂肪过厚影响手术术野的暴露和操作，难以避免缝合缺陷，容易导致脂肪液化、坏死和渗血等，使切口愈合延迟导致感染。因此，对肥胖患者多选择下腹沿脂肪横褶行横切口，此处脂肪层较腹壁其它处薄，有利于愈合；缝合脂肪层时避免多次操作，钳夹脂肪破坏脂肪细胞，造成脂肪液化。合并糖尿病的孕妇术前应控制好血糖。

1.1.2营养不良

围手术期所需较大量的蛋白质；此外，贫血也是切口感染的常见原因，如果是严重的低蛋白血症和中重度贫血，可根据患者情况决定输红细胞悬液和白蛋白。

1.1.3 绒毛膜羊膜炎

宫腔内感染也可导致切口愈合不良；产程过长，胎膜早破时间过长，阴道检查次数多相应增加宫腔感染的机会。1.2 医源性因素

1.2.1 消毒

手术间应减少人员进入、流动，加强手术室空气管理。手术人员严格进行外科消毒。术前充分清洁手术区皮肤，消毒要达到消毒范围，用碘复合剂，消毒三遍。

1.2.2 手术技巧与手术时间

纵切口感染多于横切口，缝合方法直接影响到切口的愈合。缝合过紧影响血运，过松会造成死腔。Chelmow等[2]对剖宫产皮下缝合与切口愈后进行系统评估，887例皮下脂肪>2cm的患者，切口裂开及切口血肿的发生率明显降低。此外，切口异物也可能造成切口感染，如缝线，坏死组织，缝合材料。剖宫产手术中由于羊水，胎脂等异物接触腹壁切口，需特别注意保护及彻底清洗切口。手术时间过长也可能影响到切口的愈合故手术人员应有顺进行，缩短手术时间。

1.2.3 预防性使用抗生素

正确预防性使用抗生素可以减少切口感染，Constantine等[3]对预防性抗生素的给药时机进行分析发现，与断脐后使用抗生素相比，手术开始前使用抗生素可以显著降低产后感染性疾病的发生，包括子宫内膜炎及切口感染。剖宫产切口感染的临床表现及处理

2.1切口感染的临床表现

切口出现感染时主要表现为局部症状，表现为红、肿、热、痛，术后体温一般高于38度，切口处扪及硬块，触痛，可有波动感。2.2 切口感染的处理

2.2.1 早期感染

剖宫产术后第二天检查切口情况，如有红肿现象，可用95%的酒精冰敷，每天敷2~3次，密切观察切口情况，可以减轻局部炎症。若发现脓性分泌物则表示已有感染，应及时拆除缝线，根据药敏结果给予抗生素。2.2.2 已形成脓肿的处理

及早拆除缝线，扩大创口，充分引流，同时注意有无窦道，可用生理盐水或甲硝唑液冲洗切口，注意清除切口周围的腐烂组织，换药后切口填塞碘伏纱条，防止切口表面愈合。此外，特别注意清除扩创内的所有异物，包括线头，可吸收线。如果出现新鲜肉芽组织后，必要时可行二期缝合。

参 考 文 献

篇3：剖宫产腹部切口感染

1 临床资料

1.1 对象

选择2001年1月至2005年12月, 5年间在本院行剖宫产术, 术后发生切口感染的产妇18例, 其中13例为腹部横切口, 5例为腹部纵切口, 孕周均足月。

1.2 临床表现

18例患者均有体温升高, 术后5～9天腹部切口出现红肿热痛及有脓性分泌物溢出。18例中, 16例切口部分裂开, 2例为全部裂开, 深达腹直肌前鞘。

2 结 果

2.1 腹部切口感染相关因素

18例中, 妊娠合并高血压1例, 合并糖尿病2例;18例中破膜时间>24小时10例者发生腹部切口感染;18例中, 13例腹部切口感染者的产程超过12小时;18例中, 有10例为急诊剖宫产, 有8例剖宫产手术时间超过1个小时以上;另外, 18例中, 体型肥胖者8例。

2.2 切口细菌培养结果

18例中, 革兰阴性大肠埃希菌8株;革兰阳性金黄色葡萄球菌3株, 肺炎克雷伯菌2株, 铜绿假单胞菌2株, 真菌1株。

3 处 理

剖宫产腹部切口感染一经诊断, 即应拆除伤口缝线, 在全身应用广谱抗生素的同时, 行清创术。局部用过氧化氢及抗生素液冲洗, 坚持每天换药, 清创要彻底。一旦腹壁切口无异常分泌物后, 用蝶形胶布固定腹部切口, 隔日换药。本文18例感染切口, 最短10天愈合, 最长愈合时间18天, 平均14天。

4 讨 论

4.1 感染原因

剖宫产术后切口感染的主要原因破膜时间长, 产程延长, 急症剖宫产以及糖尿病, 高血压, 肥胖等综合因素。妊娠晚期及临产后, 生殖道原有的自然防御功能, 如阴道自净作用, 宫颈粘液栓均被破坏, 胎膜早破, 产程中多次肛查、阴道检查, 使存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌、羊膜腔中的病原菌大量繁殖, 并从生殖道各创面侵入, 引起感染。

4.2 术中易感相关因素

术中相关因素有:①手术时间过长 (>1小时) , 手术止血不良, 血肿形成, 缝针过密, 异物 (缝线) , 术中失血过多, 急诊剖宫产后, 腹部伤口感染率明显高于选择性剖宫产手术。本组18例切口感染者中, 8例手术时间延长, 超过1小时, 感染即增加1.5倍, 主要原因是创面暴露时间过长, 细菌大量繁殖。术中为了暴露良好, 难免来回移动挂钩, 有时用力牵拉, 使组织压榨伤更为严重, 导致愈合缓慢。②术中出血, 筋膜下血肿直径小于5 cm者可自然吸收, 但容易造成粘连;血肿大于5 cm的, 大多数变成脓肿。产妇表现为感染体征, 大约1个月左右, 筋膜下血肿破溃, 脓液经腹壁伤口排出。③缝线过密, 引起组织缺血、坏死及缝线的异物反应, 均可造成切口感染。术中术后失血量过多, 机体抵抗力下降, 伤口感染的机会增加。

5 预 防

5.1 做好孕妇产前检查的保健工作

加强营养, 及时治疗糖尿病等合并症, 增强机体免疫力, 对有阴道炎的孕妇及时治疗。孕晚期避免性生活, 进入产程的孕妇, 减少不必要的阴道检查, 导尿和肛查, 对于阴道分娩有困难的孕妇应及时行剖宫产术, 避免产程延长。对不能进食者, 应注意补充能量、液体, 避免水电解质紊乱。

5.2 术中选择正确切口

子宫下段横切口出血少、张力小, 易缝合。防止切口向两端撕裂, 如切口撕裂, 有活动性出血时, 应从裂口处找到退缩的血管, 单独缝扎止血, 防止血肿形成, 避免盲目反复缝扎, 缝合过密, 导致局部供血不良, 组织坏死, 影响切口愈合, 也不可过松, 而导致止血不彻底。

5.3 合理使用抗生素

目前, 医院内感染的优势菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌[1], 可选用对革兰阴性菌和阳性菌都有强大杀灭功能, 且起效快的抗生素, 如第三代头孢菌素类等药物, 对腹部切口感染疗效确切。预防手术切口感染, 抗生素使用的时机十分重要, 伤口被细菌感染的危险期一般在24小时内。因此, 我们提倡围手术期应用抗生素。一般手术开始前30分钟, 静脉点滴足量的抗生菌, 使抗生素能在切口周围保持有效浓度, 利于防止切口感染。

参考文献

篇4：剖宫产腹部切口感染处理体会

【关键词】 剖宫产 腹部切口 感染 处理

【中图分类号】 R713.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0367-01

近年来，剖宫产率不断上升，除了高危因素增加及围产监护工作开展外，社会因素起着重要作用，剖宫产是在分娩过程中，由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但由于剖宫产率逐年上升，术后切口愈合问题越来越受到人们的高度关注。该手术伤口大，创面广，很容易产生术后并发症，严重影响着产妇的身心健康，所以，做好护理是产妇顺利康复的关键。

剖宫产产妇回到病房后一定要好好休息，这毕竟是一次大的手术经历。导尿管的刺激、吸氧管的不适、心电监护的袖带缠绕，后背还有镇痛泵。孩子是妈妈极大的吸引力，妈妈会不断地关注孩子，提醒妈妈们在这时除了需要喂奶外，一定要多注意休息，以尽快恢复体力。产后还要多翻身，促进尽早排气，也要尽早进食，以补充手术造成的体能损失。

1 必须注意感染的问题

皮肤的完整是保护身体的第一道防线，因此伤口局部的红、肿、热、痛绝对不可轻视，只要不适感持续未改善或者出现脓性分泌物时，记得赶快回到医院检查；除此之外，阴道大量出血或者排出多量血块也是不正常的情形，应尽速就医。其次，为了促进伤口愈合，不妨从以下几个方面着手：

1.1 伤口未愈合前请勿弄湿或弄脏，万一弄湿的话，必须立即擦干，并涂上优碘。

1.2 术后，医师会在伤口上贴美容胶，美容胶上再覆盖纱布，纱布满4天即可取下，或潮湿时须立即取下，美容胶约在一周后撕下，改贴换气纸胶带。

1.3 淋浴后可将伤口上的胶带全撕下，将伤口拭干后〈无须擦药〉，以3M透气纸胶带2条，宽2.5公分顺伤口贴上。

1.4 贴透气纸胶带须与伤口平整密合，以压迫疤痕，以免变宽变厚，3～4天更换一次，可碰水，碰水以后用干毛巾吸干表面，满月后贴一层即可，持续3～6个月。

1.5 使用透气纸胶带如有过敏情形，例如起疹、发红、破皮现象，则暂时不要使用，待改善后再继续使用。

1.6 剖腹产手术后住院期间，可根据自身情况向医生咨询，是用硅凝胶产品来促进疤痕的成熟，防止疤痕进一步增生。

1.7 每天用手指头轻轻按摩伤口3到5分钟，减少疤痕产生。

1.8 避免阳光直接曝晒伤口，使疤痕颜色加深。

1.9 腹部伤口有红肿、灼热、剧痛、渗出物等情形时，请返院就诊。

1.10 免拉扯伤口，满月后再作产后运动。

2 要少用止痛藥物

剖宫产术后麻醉药的作用慢慢地消失了，于是腹部伤口的痛觉开始恢复，一般在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛。为了能够很好休息，使身体尽快复原，可请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。在此之后，就要多一些忍耐，最好不要再使用药物止痛，以免影响肠蠕动功能的恢复。一般来讲，伤口的疼痛在3天后便会自行消失。每天用手指头轻轻按摩伤口3～5分钟，减少瘢痕产生。如果有条件的话，可以应用术后镇痛泵，分为静脉和硬膜外两种，可以由产妇自行控制。又称PCA（pacient controlledanesthesia），可以帮助度过前两天疼痛的日子。

2 术后应该多翻身

麻醉药物对肠蠕动有一定的抑制作用，可以引起不同程度的肠胀气，因而发生腹胀。因此，产后宜多做翻身动作，促进麻痹的肠肌蠕动功能及早恢复，使肠道内的气体尽快排出，术后12小时，可泡一些番泻叶水喝，以帮助减轻腹胀。煮萝卜汤也是常用的方法，但不要太油腻。

3 卧床宜取半卧位

剖宫产术后的新妈妈身体恢复与阴道自然分娩者相比要慢得多，在产后24小时后就可起床活动。因此，剖宫产者易发生恶露不易排出的情况，但若采取半卧位，配合多翻身，促使恶露排出，避免恶露淤积在子宫腔内，引起感染而影响子宫复位，也利于子宫切口的愈合。剖宫产术后的新妈妈最好睡硬板床。

4 保持腹部切口清洁

手术后2周内，要避免沾湿腹部的伤口，应该禁止全身的淋浴，而采用擦浴，在此之后可以淋浴，但恶露未排干净之前一定要禁止盆浴；伤口未愈合前请勿弄湿或弄脏，万一弄湿的话，必须立即擦干，并涂上优碘。每天冲洗外阴1～2次，注意不要让脏水进入阴道；伤口较平的人使用透气纸胶带，若是易过敏、易产生瘢痕体质的新妈妈，则可按医师指示，使用硅胶。如果伤口发生红、肿、热、痛，不可自己随意挤压敷贴，应该及时就医，以免伤口感染延误治疗，使整个产假都 “泡”在伤口处理上。

5 尽量早下床活动

不要以伤口疼痛为借口，而逃避运动。只要体力允许，产后应该尽量早下床活动，并逐渐增加活动量。这样，不仅可增加肠蠕动的功能，促进子宫复位，而且还可避免发生肠粘连、血栓性静脉炎、下肢血栓。下床时先行侧卧，以手支撑身体起床，避免直接用腹部力量坐起。在咳嗽、笑、下床前，用手及束腹带固定伤口部位。

6 要忌食胀气食物

剖宫产术后约24小时，胃肠功能才会逐渐恢复，待胃肠功能恢复后，应该进食流食1天，如蛋汤、米汤，忌食牛奶、豆浆、大量蔗糖甜食、水果等胀气食物。肠道气体排通后，改用半流质食物1～2天，如稀粥、汤面、馄饨等，然后再转为普通饮食。

7 要尽早顺畅排尿

在拔除尿管后，要多喝水，稍有尿意就要试着去解小便。新妈妈第一次排尿可能会稍有不适，要多喝水，多解小便，慢慢就会消失。还要注意排尿一定顺畅，如果一点点挤着尿就是膀胱功能没恢复好，需要重新插尿管，锻炼膀胱功能之后就可以顺利排尿了。

参考文献

[1]严金燕，贾氢，罗书练，等.外科手术切口的影响因素分析.临床军医杂志，2002，3（4）：39-41.

篇5：剖宫产腹部切口感染

【摘 要】剖宫产术是产科领域中的重要手术，主要是对那些产妇或者胎儿在不能正常娩出的情况下进行的，剖宫产手术主要是从产妇的腹部切开子宫将胎儿以及附属物从子宫内取出的过程，剖宫产手术是处理难产以及抢救胎儿的重要手段。近年来，我国剖宫产手术几率逐渐上升，光我院每年的剖宫产手术就在200例左右，因此剖宫产手术切口愈合等问题也备受人们关注。因为剖宫产手术的切口大、创面广等问题，比较在术后引发并发症，会给孕妇的身心健康带来隐患，因此，做好剖宫产患者腹部切口护理至关重要。

【关键词】剖宫产；腹部切口护理；心理护理；术后；疼痛护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2255-02

1临床资料

1.1一般资料

选取在我院妇产科进行剖宫产手术的患者，并对患者进行观察研究，在这些进行剖宫产患者中，首次进行剖宫产的患者有108例，第二次进行剖宫产手术的患者有82例，共190例，其中肥胖的患者有36例，贫血的患者有35例，合并妊娠高血压综合症的患者18例。

1.2方法

对190例剖宫产手术患者腹部切口采取有针对性的护理，术前消除患者及家属对手术的紧张情绪，多讲解剖宫产手术的知识及手术的必要性，加强与患者的沟通，术后指导患者积极配合治疗和护理，对术后饮食、咳嗽、大小便、上下床活动等做好指导，更要加强术后切口的护理，适当使用药物减轻术后切口疼痛。采取的这些护理措施不但促进了切口愈合，而且促进了患者早日康复。良好的护理原则是手术顺利和术后康复的重要保证。

1.3诊断标准

①根据《医院感染诊断标准》，具备以下条件之一者即可诊断：a.切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。b.深部切口引流出脓液或穿刺抽出脓液。c.局部有压痛，切口自然裂开或医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热38℃。d.再次手术探查发现切口脓肿或其他感染证据。e.分泌物培养阳性。②不属于切口感染排除标准：a.渗出液体清亮，切口脂肪液化。b.切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物。

1.4结果

所有进行剖宫产手术的产妇均采用下腹部横切口，手术时间平均约1.5h，出现切口感染2例，脂肪液化4例，其余患者切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院，平均住院时间5d。临床护理

2.1术前指导

详细向患者讲解剖宫产手术的相关知识和手术的必要性，术前、术后注意事项。术前患者皮肤需保持清洁，对相应的合并症患者给予术前对症处理，如积极纠正贫血、减轻或消除水肿等；尽量采用围术期用药，尤其是患者存在感染高危因素时。

2.2心理护理

患者及家属都对手术中大人和胎儿的安全，有很多疑虑和恐惧。术前要多和患者及家属沟通，消除他们的紧张、焦虑情绪。术前沟通既要说清楚手术可能出现的风险，又要让患者愿意接受手术，知道这次分娩剖宫产是最适合的方式，知道手术的必要性。同时让患者了解医院的技术水平、医疗设施，以热情和蔼、关心、同情的态度，严肃、认真、负责的工作，熟练精湛的操作技术，取得患者的信任，使患者以积极、乐观的心态面对手术，防止术后腹部切口感染等一系列问题出现。

2.3术中护理

医生手术时要严格遵守无菌操作原则，提高手术技巧及缝合处理等技术，手术中应注意操作，遵循解剖清晰、缝合准确，避免反复动作，将组织层次良好对合，避免愈合过程延缓。缝扎要适度，不可过紧，影响血液循环使组织坏死，也不可过松而止血不彻底。绝对不留死腔以免扩大局部炎性反应，从而避免因缝合技术不良造成的切口裂开。手术过程中取出新生儿后，在处理腹部切口前，及时更换手套及器械。

2.4术后切口护理

手术术后护士一定认真观察患者的腹部切口情况，不能敷衍走过程，观察时注意切口敷料有无渗出及渗出液的色、质、量，患者伴有糖尿病、肥胖、营养不良、贫血、水肿的产妇作为重点观察的对象，护理人员要每日观察切口敷料处有无渗液渗血，应及时换药。换药前后要严格洗手，尽量减少打开伤口次数，换药室应做好清洁消毒工作，每例患者换药后处理污物，注意不要污染环境，每日定时开窗通风，空气消毒2次，每次换药后及时清洁消毒室内物体表面。剖宫产术后患者，采取半坐卧位，可减轻腹部切口缝合处的张力，缓解疼痛，促进舒适，并有利于切口愈合。术后第1天应给予半卧位，床头抬高15°～30°，放松腹部肌肉。术后鼓励患者早日下床活动，防止术后肠粘连，多翻身、早母乳喂养，增加胃肠蠕动，促进食欲，增加机体的免疫力和抵抗力，促进伤口早日愈合。在饮食中先避免进食牛奶、豆浆等产气食物，减轻腹胀，减少肠胀气。咳嗽时用手捂住切口，腹带松紧适宜，不能太松，防止切口裂开。对于肥胖患者，术后以红外线照射切口，保持切口干燥，预防切口脂肪液化。一旦发现切口脂肪液化，切口裂开等情况，及时通知医生，对症处理。

2.5术后疼痛护理

疼痛可能影响各器官功能，有效的止痛不仅可以减轻患者的痛苦，而且为各种生理功能的恢复创造了条件。术后腹部切口疼痛者，应耐心向其讲解疼痛的性质和时间，护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持患者，与患者建立相互信赖的友好关系，减轻其心理压力、分散其注意力等，恰当地运用心理护理的方法。减少病室噪声，创造良好环境，使患者安静休息，增加患者的舒适感。应对不同的患者给予个体化的护理，可采用转移注意力，如逗婴孩、听音乐等措施减轻疼痛。必要时给予注射止痛药，在用药过程中，护士应观察病情，把握好用药时机，正确用药。

2.6切口异常的护理

切口感染表现为切口周围红肿、硬结、疼痛、渗液等，早发现、早处置是关键，当发现切口异常时，及时换药清洁伤口，给予红外线治疗，促进新陈代谢，改善局部血液循环，促进切口渗出液吸收，加快损伤的细胞修复，本组2例患者处理及时，切口愈合。肥胖是腹部切口脂肪液化主要原因，切口脂肪液化表现为切口流出较多黄色渗出液，无炎症反应，标本培养无细菌生长。对切口感染较重应根据细菌培养、药敏试验，选用广谱抗生素，保持床单元清洁，减少感染的机会。

参考文献：

篇6：剖宫产腹部切口感染

果分析

【摘要】 目的 探讨手术室优质护理服务模式对预防腹部手术切口感染的效果。方法 2500例腹部手术产妇，依据是否实施优质护理服务模式分为常规护理组和优质护理服务模式组，各1250例。常规护理组给予常规护理措施，优质护理服务模式组给予优质护理服务。比较两组护理效果。结果 优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术室优质护理服务模式可以有效降低切口感染发生率和护理差错发生率，提高产妇满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 手术室；优质护理服务模式；预防；腹部手术；切口感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.153

近年来随着医疗服务水平的不断提高，手术治疗护理不仅仅局限于简单的术前准备、术中配合方面，而是更加全面的、完整的、细节性的护理工作逐渐得到开展[1，2]。本研究将优质护理服务引入手术室的护理工作中，现对本院收治的进行手术的2500例产妇进行观察分析，拟探讨优质护理对术中应激及满意度的影响情况，现将结果报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 选取河源市龙川县妇幼保健院手术室2014年1月～2015年1月2500例腹部手术产妇临床资料，依据是否实施优质护理服务模式分为常规护理组和优质护理服务模式组，各1250例。常规护理组患者年龄18～42岁，平均年龄（36.1±5.4）岁，体质量指数（BMI）20～24 kg/m2，平均BMI（21.6±1.1）kg/m2；麻醉风险评分（ASA）Ⅰ级650例，Ⅱ级600例。优质护理服务模式组患者年龄21～41岁，平均年龄（37.7±5.9）岁，BMI 20～25 kg/m2，平均BMI（20.7±1.2）kg/m2；ASAⅠ级710例，Ⅱ级540例。两组腹部手术均为剖宫产手术。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规护理组采用常规的护理措施，包括术前准备、术中有效的配合和出院指导[3]。优质护理服务模式组在常规护理措施的基础上给予有针对性的优质护理服务模式措施，具体包括：①术前护理：加强产妇术前心理指导和健康知识宣传教育，缓解产妇的负性心理情绪，做好各项术前准备工作。②术中护理：腹部手术过程中不仅需要向产妇及家属交代手术方式，同时在知情同意的情况下进行手术，提供舒适性护理配合和人性的护理措施，进而能够更好的完成手术[4]。③术后护理：主要是加强产妇术后心理支持和康复训练，提高产妇对于护理工作的满意度，另外加强生活、饮食习惯的指导，做好腹部手术产妇术后并发症的预防工作。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。结果

优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。小结

手术属于应激源，会引起产妇生理和心理上出现剧烈的应激性反应，从而对产妇的神经、循环、内分泌系统等产生巨大的不良影响，进而对产妇的手术、麻醉造成不良影响。优质护理是一种以现代护理价值观作为指导，以产妇为中心，以手术室护理程序作为框架，针对手术产妇术前、术中、术后的生理、心理变化，结合社会、精神、人文等方面的知识制定的一种护理措施[5]。优质护理模式主要是通过阅读产妇的病历，护理人员可以充分的掌握产妇的个人特点，了解围手术期产妇可能潜在的风险性事件，为产妇制定相应的护理计划，进而降低风险事件的发生。优质护理还可以向产妇提供手术、麻醉和护理方面的各项信息，提高了产妇对于手术的了解程度，进而提高了产妇的手术应激能力[6，7]。

本文研究结果显示，优质护理服务模式组感染发生率、护理差错发生率和产妇满意度均高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，手术室优质护理服务模式可以有效的降低切口感染发生率和护理差错发生率，提高产妇满意度，值得临床推广应用。

参考文献

篇7：腹部切口脂肪液化

论文题目：腹部切口脂肪液化 姓 名： 班 级： 学 号：

指导教师： 教授（主任）

【摘 要】 目的 探讨腹部切口脂肪液化的病理机制、临床特点、治疗方法及预防措施。方法 对收治的58例病人的临床资料进行回顾性分析。结果 此类病人均在手术后3～7 天发病，通过挤压切口，加压包扎，拆除部分或全部缝线，TDP照射，引流，换药和Ⅱ期缝合等措施均达到切口愈合。结论 皮下脂肪组织肥厚和高频电刀及操作不当以及手术操作不当可诱发此病，早期发现和及时局部处理是治愈的关键。

【关键词】 腹部切口；脂肪液化；高频电刀；手术技巧

近年来，随着人们生活水平的日益提高，肥胖人群逐年增多，再加上高频电刀的广泛普及与应用，术后切口脂肪液化的发生有增多的趋势。切口脂肪液化是腹部手术创口愈合过程中较为常见的一种并发症，延长了愈合时间，给患者及家属增加了精神上的痛苦和经济上的负担。及早发现和恰当的处理，能缩短疗程，减轻医生压力。我院1996 年1 月～2010 年12 月腹部手术后发生切口脂肪液化58例。现报告如下。临床资料

1.1 一般资料

本组病例男18 例，女40 例，年龄28～72 岁，平均50.2 岁。上腹部手术18 例（胆囊切除术14 例，胃大部切除术2 例，胆总管探查术2 例）。中下腹部手术40 例，剖宫产33 例，卵巢囊肿剥除术1 例，前列腺摘除1 例，阑尾切除术5 例）均为肥胖病人，所有病人手术后3～7 天切口出现黄色或淡褐色渗液，内混有脂肪滴，切口外观无明显红肿，部分切口组织有硬结，渗液涂片镜检，可见较多脂肪滴，细菌培养阴性。

1.2 治疗方法

根据腹部切口渗液情况，将病人分为三组。A组36 例，条件为发现切口渗液量较少。切口没有裂开，每日挤压切口1～2 次，每次尽量将液化的脂肪液体挤净，然后切口表面敷一层碘伏或酒精纱布，切口TDP照射30 分钟。然后切口再加压包扎。TDP照射每日1～2 次，照射时掀开切口外层纱布块。B组14 例，条件为发现切口中等量渗液，切口部分愈合不良，及时拆除部分缝线，挤净切口渗液，放置庆大盐水纱条引流，每日换药1～2 次，同时应用TDP照射，时间同前，直至愈合。C组8 例，条件为发现切口渗液量多，切口全长均不愈合，皮下组织全部游离，切口凹陷，拆除全部缝线，挤净渗液，生理盐水冲洗干净，庆大霉素盐水纱布湿敷，敞开引流，每天2 次，至切口肉芽组织、新鲜后，再进行Ⅱ期缝合，用腹带加压包扎。三组病人均静脉应用抗生素3～5 天预防感染。

1.3 治疗结果

A组病人切口手术后3～5 天愈合。B组病人均手术后7～10 天愈合，无需进行Ⅱ期缝合。C组病人一般换药5～7 天后进行Ⅱ期缝合，平均愈合时间18～22 天 讨论

2.1 切口脂肪液化的诊断标准

目前尚无统一标准，一般认为具有以下临床表现应诊断为切口脂肪液化：①多发现在术 后3～7 天，在常规检查切口时，发现敷料上有黄色渗液，按压切口时皮下有渗液涌出，绝大部分病人除切口有较多渗液外，无其它自觉症状。②切口愈合不良，局部凹陷，皮下组织游离，渗液中可见漂浮的脂肪滴。③切口无红肿及压痛，切口边缘及皮下组织无坏死征象。④渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3 次培养无细菌生长。

2.2 切口脂肪液化发生的原因

①切口脂肪液化与体型肥胖，并与术中是否使用高频电刀等有关。其发生机制可能脂肪组织本身血运较差，手术切断血管，使血运更加减少，脂肪细胞因缺乏营养坏死液化，发生无菌性炎症，各种机械性刺激如高频电刀止血、拉钩

压榨等，由于脂肪组织导电不良，同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚的脂肪组织血液供应进一步发生障碍，脂肪组织发生氧化分解无菌性炎性坏死，形成较多渗液，②手术中缝合切口缝线不易吸收或缝合过紧影响血运，缝合过松使切口没有完全闭合容易留下死腔、形成血肿等都可以导致切口脂肪液化。③胃肠及胆道内消化液的化学刺激作用。

2.3 切口脂肪液化的处理方法

我们认为应该根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。我院将58 例病人根据切口愈合及渗液多少不同分成A、B、C三组来治疗，均达到了预期目的，病人比较满意。若切口渗液量较少，切口没有裂开，发现后立即挤压切口，排净渗液，切口表面敷盖碘伏或酒精纱布，TDP照射，然后切口加压包扎。若切口渗液较多，部分切口愈合不良，且皮下游离，发现后拆除部分缝线，排净渗液，放置庆大霉素盐水纱布条引流，频谱仪照射，直至愈合。若切口大量渗液，全层均不愈合，皮下组织全层游离，皮缘凹陷，应拆除全部缝线，生理盐水冲洗创口，再以庆大霉素盐水纱布湿敷敞开引流，及时无菌换药，保持外层纱布清洁干燥，切口创面肉芽新鲜健康后再进行Ⅱ期缝合，腹带加压包扎。抗生素早期预防感染。早期发现，及时正确局部处理，是缩短切口愈合时间的关键。

2.4 切口脂肪液化的预防措施

我们认为以下处理措施有利于减少切口脂肪液化的发生。①慎用电刀，对肥胖病人尽量避免使用电刀，如果需要使用时应将电刀强度调整到刚好能切割皮下组织为佳，避免以高强度电流切割组织，止血时，钳夹组织要少，避免大块组织电凝止血。②减少切口暴露时间，切口尽量用盐水纱堑保护，避免在空气中暴露时间过长。③尽量避免空腔脏器内的消化液长时间浸渍切口，及时更换纱堑保护切口。④缝合切口前，应用生理盐水冲洗切口，拭净游离的脂肪组织和冲洗液。⑤缝合脂肪层时应全层缝合，对合良好，勿留死腔。

参考资料

[1] 吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志,2000,20(11):6.[2] 叶小春.外科手术切口脂肪液化的诊断与防治[J].中国医学杂志,2005,3(7):395-396.急性心肌梗死(AMI)是老年人的常见病危、病重之一，同时也是致死的主要疾病。冠状动脉造影的普及，使冠心病诊断水平明显提高，并促进冠心病无创诊断方法的发展。冠心病介入性治疗作为冠心病血运重建的有效手段，近年来发展更为迅速。这些先进有效的治疗方法，基层卫生人员应有一定认识和必需的掌握，有利于一线救治工作。现将本所近几年来20例老年急性心肌梗死救治体会总结如下。1 临床资料 1.1 一般资料

老年急性心肌梗死患者20例，男18例，女2例;年龄72～85岁;平均为77岁。既往有冠心病史16例，高血压病史6例，糖尿病史2例，房颤病史2例。20例均为急性起病，其中14例为初次发急性心肌梗死。发作的诱因：过度劳累4例，情绪激动、生气等精神刺激8例，洗热水浴2例，寒冷天气室外活动2例，无明显诱因4例。起病至就诊时间为10～30min不等。1.2 症状与体征

出现胸痛、烦躁不安、大汗及休克症状4例，胸痛伴全身不适，乏力、血压无变化16例。服硝酸甘油或速效救心丸症状不缓解12例;服药后症状稍有缓解，继后胸痛等症状反复8例，其中2例患者肌肉注射吗啡后症状缓解。1.3 检查 1.3.1 心电图检查

典型急性心肌梗死图像10例，ST-T明显改变，伴频发室早6例，ST-T明显改变，伴房室传导阻滞2例，快速房颤2例。1.3.2 血压监测

血压偏低，服药后症状有所缓解、血压恢复正常14例，血压未恢复者6例。

1.3.3 医院检查心肌酶谱 20例均为异常。2治疗与结果

常规镇静、止痛、吸氧、抗凝、扩冠等治疗，除以上治疗外冠状内动脉支架6例，20例患者均临床治愈出院。现药物治疗有6例偶有反复心绞痛发作症状，另14例现病情稳定、恢复正常活动。3 讨论

老年人急性心肌梗死(AMI)在临床表现千变万化，尤其是不典型病例，易造成漏诊或延误诊断，其治疗抢救成功取决于发病最初几个小时的“黄金时间”。本组20例患者，仅10例在干休所为出现典型心电图型，到医院后“心肌酶谱”检查均为异常。本所20例患者，发病时无休克症状16例，占80%;心电图不典型10例，占50%;仅有4例平时无冠心病史，发病突然，心电图典型，胸痛症状服药后有缓解;其余16例平时均患有冠心病，及其他疾病如：高血压病、糖尿病、脑血管疾病等。笔者在抢救老年人急性心肌梗死有以下体会：(1)在老年人冠心病心绞痛发作时症状不缓解，诊治时考虑急性心肌梗死的可能。(2)发病时临床症状多不典型，心前区疼痛多不典型，仅表现为胸闷、憋气、恶心、呕吐等。(3)发病前有或无先兆症状，如发病前数日至数周有乏力、胸闷不适、活动时心悸、气短症状等。(4)心绞痛发作较前频繁、程度加重、含服硝酸甘油疗效差。(5)心电图有明显ST-T改变，病理性Q波有或无，多伴有心律失常、传导阻滞等。对于老年心肌梗死关键在于早期诊断，掌握老年人急性心肌梗死特点，尽快建

篇8：剖宫产腹部切口感染

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年1月-2014年2月我院妇产科623例剖宫产中腹部切口发生脂肪液化65例。术中出血>350ml的6例, 其余术中出血量平均为320.6ml。合并肥胖25例, 妊娠合并糖尿病5例, 轻度或中度贫血10例, 术后咳嗽6例, 低蛋白血症4例, 产程异常8例, 妊娠水肿7例。其中二次剖宫产纵切口35例, 一次剖宫产纵切口20例, 二次剖宫产横切口7例, 一次剖宫产横切口3例。65例手术时间较同类手术延长10~20min的18例, 其余与同类手术时间相当。

1.2 临床表现

术后3~7d切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液, 切口外观无明显红肿, 切口边缘及皮下组织外观无坏死征象, 渗出物细菌培养均阴性。37例于术后3d发现切口脂肪液化, 18例术后5d, 10例术后7d以后发现切口脂肪液化。65例均行血常规检查:白细胞计数均无明显增高, 中性粒细胞比例稍高, C-反应蛋白均正常。65例产妇中21例术后体温升高, 未超过38.5℃。

1.3 处理

术后产妇腹部切口敷料潮湿, 有淡黄色油状渗出液时, 应仔细查看渗液部位及范围, 如渗液较少、范围小, 应及时挤出渗液, 每天1~2次, 辅以微波理疗20min, 每天2次。2d后切口基本干燥。如渗出液较多、范围较大, 则在严格消毒情况下拆除液化部位缝线, 充分清除渗出物, 用0.5%甲硝唑或生理盐水冲洗, 并放置碘伏纱条引流, 加压包扎, 每天换药1次, 3~6d无渗出液。或清除渗出物后, 放置康复新液浸透纱条引流, 加压包扎, 每天换药1次, 并口服康复新液10ml, 每天3次。两者都辅以微波理疗20min, 每天2次, 愈合时间无差别。对渗出液较多者可适当口服抗生素预防感染。

1.4 结果

65例手术切口脂肪液化产妇经上述治疗后均痊愈出院。

2 讨论

脂肪液化的预防措施主要有以下几项内容。

2.1 产科的处理

严密观察产程, 对产程进展慢, 滞产者要及时进行检查和处理, 不宜经阴道分娩者, 适时剖宫产终止妊娠, 提高助产人员及产科医师识别异常产程的能力和手术操作的技术水平。

2.2 提高手术技巧, 加强术前、术后管理

术中操作要轻柔, 尽量一次性切开皮下脂肪层, 避免多次反复切割脂肪层, 避免用力直接揉擦脂肪层, 减少拉钩等器械的挤压。吸尽羊水后再娩出胎儿, 避免脂肪层浸泡在羊水中。止血应彻底, 缝合时不留死腔, 缝合脂肪层前, 以0.1%碘伏冲洗, 无菌纱条吸干, 清除游离脂肪组织, 用细丝线缝合, 打结松紧适当。对脂肪层较厚者, 可分层缝合脂肪层, 必要时可减张缝合。术后换药仔细查看伤口, 如有渗液要积极处理, 增加换药次数。病房要常通风换气, 保持伤口干燥。

2.3 积极治疗合并症

孕妇腹部脂肪普遍较厚, 切口脂肪液化率较高, 影响切口愈合, 选择下腹部沿脂肪横褶作横切口, 利用此部横切口的生理优势, 并避免纵切口上部的过厚脂肪, 可减少脂肪液化的发生[3]。对妊娠水肿产妇应积极治疗原发病, 控制水肿减少脂肪液化的发生。糖尿病产妇术前要调整血糖水平, 一般控制在8mmol/L以下再行手术, 术前、术后严格监测血糖水平, 及时有效的控制血糖。对贫血者, 加强孕期保健, 孕期营养平衡, 手术前、后酌情纠正贫血。术前纠正贫血使血红蛋白达90g/L以上, 术后促进子宫复旧, 减少产后出血, 尽快恢复胃肠功能, 及早进食。对合并上呼吸道感染者, 术前、术后给予止咳化痰治疗。严格控制剖宫产率, 尽量避免再次剖宫产。若发现脂肪液化需及早、有效治疗, 减少产妇精神负担, 达到切口甲级愈合。

2.4 辅助与支持治疗

手术后注重敷料上沾染渗液的色和量并观察切口的清洁度, 看切缘四周是否有红肿发硬或皮温增高的现象, 可于切口两侧适当加压观察是否有渗液渗出。术后48~72h后给予微波理疗, 可促进切口局部血液循环, 促进水肿消退及渗出物吸收, 从而促进切口愈合[4]。对于营养不良产妇可给予输注人血白蛋白来改善人体机能, 术后尽早进食, 加强营养。

关键词：剖宫产,腹部切口,脂肪液化

参考文献

[1] 康亚辉, 宋蕾.剖宫产术后切口脂肪液化的预防与治疗进展[J].中国优生优育, 2014, 20 (1) :44-45.

[2] 苏应宽, 刘新民.妇产科手术学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2001:45-56.

[3] 刘新民.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社, 2010:116.