剖宫产腹部切口感染原因探讨

2022-09-11

剖宫产是解决难产和抢救胎儿的重要手段。近年来, 剖宫产率逐渐增加, 尽管随着手术技术和麻醉水平的进步, 手术安全性得以显著提高。但是, 手术并发症仍严重影响着产妇的身心健康, 尤其是腹部切口感染的发生, 若不及时处理, 会导致严重后果。现回顾分析我院2006年1月至2008年1月, 3年间48例剖宫产切口感染病例。从产程时间、破膜时间、术中出血量、手术时间等方面, 并与同期非感染病例对比, 进行病因探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月3年间本院行剖宫产术1035例。腹部切口感染48例。发生率为4.6%, 48例临床表现, 均有体温升高T>38℃, 术后4~7d腹部切口出现红肿热痛及有脓性分泌物或渗液。48例中, 32例行切口分泌物细菌培养, 其中革兰阳性金黄色葡萄球菌13例, 大肠埃希菌8例, 嗜血链球菌5例, 肺炎克雷伯克菌3例, 真菌2例, 铜绿假单胞菌1例。48例中, 5例切口裂开宽度>1/2, 2例全层裂开达筋膜层, 其余病例少许裂开。

1.2 处理

剖宫产腹部切口感染一经诊断, 即应拆除伤口缝合或扩创引流 (部分切口为可吸收线皮内缝合) 。全身应用广谱抗生素或据药敏实验调整用药, 局部用过氧化氢溶液及呋喃西林液冲洗伤口, 放引流条, 坚持每天换药。一旦腹壁切口无异常分泌物后, 用白砂糖填塞切口, 隔日换药。本文48例感染切口, 最短9d愈合。最长25d, 平均12d, 2例行二期缝合。

1.3 方法

48例剖宫产腹部切口感染病例.从产程时间, 破膜时间, 术中出血量, 手术时间, 与同期随机抽取60例非感染病例比较, 2组情况见表1。统计学分析采用t`检验。

2 结果

2 组资料在产程时间及破膜时间方面有高度统计学意义 (P<0.01) ;在术中出血量, 手术时间2 组差异无显著性 (P>0.05) 。

3 讨论

3.1 感染原因

剖宫产术后腹部切口感染主要原因是产程延长、破膜时间长。妊娠晚期及临产, 宫颈粘液栓脱落, 以及胎膜早破。阴道的自净及自然防御功能下降, 产程中多次肛查, 阴道检查, 使存在于周围环境中或产妇生殖道内的条件致病茵大量繁殖, 从生殖道逆行感染, 导致腹部切口感染。产程时间延长, 产妇体力及抵抗力下降, 也是一种易感染因素。

3.2 术中感染相关因素

(1) 手术时间过长 (>1h) ; (2) 手术中止血不良, 血肿形成; (3) 缝针过密; (4) 术中失血过多; (5) 肥胖 (体重>75kg) 。本组48例切口感染中, 10例手术时间延长 (>1h) 。创面暴露时间长, 细菌大量繁殖, 增加了切口感染机会。术中止血不良, 血肿形成, 血肿直径<3cm者可自然吸收, 直径>3cm者, 大多数变成脓肿。临床表现为带异味的血性分泌物自切口益出。缝针过密, 引起组织缺血、坏死及缝线异物反应, 均可造成切口感染。术中术后失血过多, 机体抵抗力下降, 切口感染机会增加。体形肥胖的产妇, 本组48例中, 有9例体重75kg, 术中为了暴露良好, 难免来回移动拉钩, 有时用力牵拉, 使组织织压榨伤更为严重, 加之脂肪层厚, 血液循环相对差, 导致切口愈合缓慢。

4 预防

(1) 做好孕妇产前检查工作, 加强营养, 纠正贫血, 及时治疗妊娠合并症。如糖尿病、阴道炎。对存在高危因素孕妇, 有手术指征及时或择期剖宫产, 避免产程延长。

(2) 术中注意止血和缝合技术, 对出血点, 找到退缩血管, 单独缝扎, 避免盲目反复缝扎, 防止缝合过密及遗留死腔。

(3) 合理使用抗生素, 对破膜时间长, 产程延长的产妇术前使用广谱抗生素, 一般在手术30min前静脉点滴足量的抗生素, 术后继续使用3~5d。对术后3d连续发热的产妇 (T>38.5℃) 及时更换, 调整抗生素种类, 可根据药敏实验选择.也可选用对革兰氏阴性菌和阳性菌都有强大杀菌功能的, 如第三代头孢菌素类。

摘要：目的探讨剖宫产腹部切口感染原因。方法回顾分析本院2006年1月至2008年12月, 3年间48例剖宫产腹部切口感染病例, 与周期60例剖宫产切口非感染病例, 从产程时间, 破膜时间, 术中出血量, 手术时间进行比较。结果2组病例在产程时间, 破膜时间相比差异有统计学意义 (P<0.01) 。在术中出血量, 手术时间相比差异无显著性 (P>0.05) 。结论做好孕妇产前检查的保健工作, 及时进行妊娠合并症的治疗, 术中注意止血及缝合技术, 对存在感染高危因素的孕妇术前、术后合理使用抗生素, 可有效预防和治愈腹部切口感染。

关键词：剖宫产,腹部切口,感染原因