腹部刀刺伤

2024-05-05

腹部刀刺伤（精选八篇）

腹部刀刺伤篇1

关键词：腹部刀刺伤,诊断,治疗

腹部刀刺伤大多是由暴力事件引起, 是普外科常见的急腹症, 最常见的合并伤是胸腔脏器伤。我科2003年1月~2009年10月期间收治的腹部刀刺伤50例, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组50例, 男性46例, 女性4例, 年龄20~65岁, 平均32.7岁, 伤后入院最短时间为0.5h, 最长为12h, 伤口长约1~7cm。患者入院后快速建立静脉通道, 维持生命体征的稳定, 对生命体征稳定, 伤口无大网膜及脏器脱出的患者, 均以手指或血管钳探查, 未入腹腔的伤口给予清创缝合, 严密观察病情变化。对可疑腹腔内脏伤的患者在生命体征稳定的情况下均行诊断性腹腔穿刺及腹部B超或CT检查, 对检查阳性者及腹腔脏器脱出者急诊手术治疗。

1.2 刀刺伤部位及伤情

本组50例中, 伤口位于上腹部25例, 中腹部15例, 下腹部7例, 腰背部3例, 一处伤口者35例, 两处及以上伤口者15例, 伤口未入腹者4例, 腹壁穿透伤46例, 其中手术证实有脏器伤42例, 占91.3%, 其中单一脏器伤30例, 占71.4%, 多脏器伤15例, 占28.5%, 4例仅为单纯的腹壁穿透伤, 占8.6%, 腹腔脏器损伤情况为:小肠25例, 大网膜6例, 结肠5例, 肝脏4例, 脾脏1例, 胃2例, 肾脏2例, 腹膜后血管2例, 胰腺1例。

1.3 临床表现

脏器从伤口脱出30例, 其中大网膜脱出21例, 小肠管脱出9例, 伴失血性休克15例, 全部病例均有腹痛, 腹部有不同程度压痛、肌紧张、反跳痛。本组20例行诊断性腹腔穿刺 (无脏器脱出者) , 穿刺阳性者17例 (85%) 。其中实质性脏器损伤9例, 穿刺阳性7例 (77.7%) , 空腔脏器损伤32例, 穿刺阳性55%, 实质性及空腔脏器均有损伤者12例, 腹腔血管损伤2例, 网膜损伤 (包括网膜血管损伤) 12例, 对腹部多发性损伤、重要脏器损伤及胸部合并伤的进行有条件的CT、B超检查, 有阳性发现者21例 (42%) , 对诊断有很大帮助。

1.4 方法

本组病例伤口未入腹腔4例, 仅行腹壁伤口清创缝合术及对症治疗痊愈, 腹壁穿透伤46例, 占92%, 均手术探查治疗, 探查阴性者4例。行肝脏裂伤修补术4例, 脾脏修补术1例, 胃破裂修补术2例, 小肠结肠修补术26例, 小肠部分切除术4例, 肾脏修补及切除各1例, 放置胸腔闭式引流管2例。

2 结果

1例送诊医院后在准备急诊手术的过程中死亡, 术后死亡1例 (均考虑是损伤腹膜后大血管下腔静脉所致, 1例是伤后时间较长, 失血太多, 未能及时补充失血而死亡, 1例是因为腹膜后血肿较大, 血源不充分, 未能打开腹膜后血肿止血而死亡) , 其余病例治愈出院, 住院时间4~21d。

3 讨论

3.1 诊断

询问刀伤时间、经过, 刀的长度, 快速进行伤道检查, 初步确定受伤脏器种类和程度。患者表现为痛苦面容, 面色苍白, 脉搏细速, 血压下降, 脉压差缩小, 可判断为腹腔内失血较多, 为实质性脏器损伤或者大血管损伤。表现为弥漫性腹膜炎伴有肠鸣音消失者, 高度怀疑空腔脏器损伤的可能。表现为便血、呕血、血尿者要考虑胃、结肠或者泌尿系脏器的损伤。CT或者B超检查在病人一般情况允许的条件下进行, 可以明确实质性脏器损伤的种类及程度。胸腹联合透视对鉴别空腔脏器损伤有意义。对于是否存在腹腔内脏伤, 我们认为诊断性腹腔穿刺费时少, 损伤小, 对诊断帮助大, 必要时可以反复穿刺, 选用9号斜面针头慢慢刺入腹腔后以较小的负压回抽, 如为阴性, 则更改方向或注入20ml生理盐水后再回抽, 或更换穿刺部位, 可以反复穿刺。一般伤口的大小与病情并不呈正相关, 反而伤口的部位和伤道的方向与病情有密切关系, 对诊断具有较大意义。

我们体会: (1) 对于受伤时间较短, 休克较早出现的危重患者, 要考虑大血管或者实质性脏器损伤的可能, 在抗休克的同时及早手术治疗。 (2) 刀伤部位不在腹部, 而在胸、腰、腹股沟部位时, 仍要考虑有腹腔内脏伤的可能。 (3) 刀刺伤一般为直线损伤, 但是也不能忽视在刺入腹腔后方向改变, 形成较大范围的多脏器损伤。 (4) 有时候虽然腹壁伤口较小, 但是也不能忽视存在内脏伤的可能。

2.2治疗

对腹部刀刺伤患者, 首先要把抢救生命放在第一位, 快速建立多条静脉通道, 快速补充血容量, 维持生命体征平稳。进一步明确伤口深度, 是否进入腹腔。对于症状不典型, 腹痛较轻的患者, 可以在严密观察下确定进一步的治疗措施, Henderson等报道, 20~37%的腹部锐器伤患者无需手术治疗, 本组手术探查46例, 其中4例仅为腹壁穿透伤, 无合并内脏伤。我们认为, 对于有以下情况腹壁刀刺伤患者均应手术治疗: (1) 受伤时间短, 进行性贫血, 合并休克的患者, 提示腹腔内有出血者。 (2) 有大网膜及脏器脱出者。 (3) 腹痛伴腹膜炎体征者。 (4) 诊断性腹腔穿刺抽出不凝血或者浑浊液体者。 (5) 影像学检查发现有肝、脾、肾明显损伤, 合并腹腔中等量积液者。 (6) 生命体征不稳定, 不能判断生命体征不稳定是否由腹腔内脏器损伤所致, 非手术治疗可能延误抢救治疗的。

仔细全面地剖腹探查。进入腹腔后首先要观察腹腔内有无大量血性液体、凝血块、小肠内容物、食物残渣及粪块, 结合腹壁伤口位置及刺入方向, 对可能损伤的脏器作出初步判断, 以便进一步探查。同时, 术中探查不能只满足于发现个别脏器或个别部位的损伤, 应按照一定顺序, 沿着伤道先探查大血管和实质性脏器, 后探查空腔脏器, 本组多处脏器损伤占32.6%, 小肠及网膜游离度大, 加上体位的变化, 受伤处位置变化较大, 探查时应注意, 且小肠的刀刺伤常为多处贯通伤, 探查时应彻底、全面、避免疏漏。有时候较小的小肠穿孔和小裂口伤, 由于肠壁肌肉的弹性回缩封闭, 或因食物残渣及凝血块堵塞了破口, 术中可能无肠内容物溢出, 更要仔细寻找, 本组小肠刀刺伤大多为多处贯穿伤。

手术处理原则:对于大血管损伤或者实质性脏器损伤者, 首先止血, 防止或控制失血性休克, 再修补破裂的胃肠道。对胃肠破裂者, 从控制污染的角度出发, 应先处理污染较重的, 后处理污染轻的。肠破裂术中理应遵循:肠管破裂修补, 横断吻合, 缺血、坏死肠管切除的原则, 小肠损伤一般可以行单纯修补, 肠管损伤多伴有肠系膜及血管的损伤。若系膜血管损伤影响肠壁血运, 则需行肠管部分切除;对于小肠管有多处破裂, 勉强缝合可能导致肠管狭窄的, 则要行小肠部分切除。随着外科技术的进步, 结肠损伤的一期修补已经成为可能, 但要严格掌握适应症: (1) 无休克及腹内外其他脏器损伤等严重的合并伤。 (2) 从受伤到手术不到6h。 (3) 肠内粪便少, 腹腔污染轻。 (4) 右半结肠损伤, 在其他条件适宜时。 (5) 伤口不超过2.0cm的左半结肠。 (6) 确保无腹内其他脏器损伤漏诊者。 (7) 不伴有相应结肠系膜严重挫伤。 (8) 体质较好, 年龄不超过60岁。方法:回盲部切除阑尾, 通过阑尾残端置入F-22号菌状造瘘管, 予每1000ml生理盐水加甲硝唑100ml反复灌洗结肠, 发现结肠内无固体样物后即可行破裂口一期缝合术, 留置回盲部造瘘管, 择期拔除盲肠造瘘管。只要符合上述条件, 一期结肠修补值得提倡。

我们认为, 对腹壁贯通伤患者, 要果断行剖腹探查, 绝不可因为担心剖腹探查阴性, 增加了患者的手术创伤而盲目行非手术治疗。

参考文献

[1]彭新刚, 等.腹部刀刺伤97例诊治分析[J].腹部外科, 2009, 22 (3) :180~182.

腹部刀刺伤篇2

【关键词】心脏刀刺伤抗休克急诊抢救护理

【中图分类号】 R473.6【文献标识码】 B【文章编号】 1007-8231（2011） 08-0797-02

心脏刀刺伤是胸部开放性损伤之一，其伤势危急，病情发展快，大多因失血性休克和急性心包填塞而早期死亡。近来随着心脏外科的发展和心肺脑复苏水平的提高，尤其是早期有效的护理急救使死亡率和并发症的明显减少。我科2010年收治1例心脏刀刺伤合并失血性休克患者经积极抢救使患者康复出院，现将抢救和护理体会汇报如下。

1病例介绍

患者男性 26岁因“左胸部刀刺伤后疼痛出血1小时余”由急诊拟“左前胸刀刺伤，失血性休克”于2010-05-09-01:05收住入院。入院时患者神志清，测T36.5 ℃P100次/分 R22次/分BP80/50mmHg 左胸前部乳头内上方约4cm处见一约3cm伤口出血，胸部CT提示左侧胸腔大量积液，左肺膨胀不全。入院后迅速建立静脉通路同时抽血常规、血交叉、凝血指标等送检，血常规提示WBC 14.1*109/LRBC 3.6 *1012 /LHb 135g/L 积极手术前准备，于01:25 在全麻下行剖胸探查+右心室流出道破裂伤修补术+左肺舌段破裂伤修补术+左胸壁伤口清创术，术中输血600 ml 血浆300ml，于左胸腔置负压引流管两根接负压球行引流，术毕于06:00返回病房，手术后予抗炎、止血、支持、营养心肌、多巴胺维持血压等治疗，5月10日因痰液粘稠予化痰治疗，5月13日血常规提示WBC 8.8 *109/LRBC 2.35 *1012/L Hb 70 g/L，输血300ml，5月14日首次排便，5月21日患者康复出院。电话回访，患者在家休息，情况良好。

2护理措施

2.1手术前急救与护理

2.1.1补充血容量，保证重要脏器的血液循环

护士接患者后经过初步判断，要迅速建立两条静脉通道，一条用于快速补液，如羟已基淀粉、平衡液等，使血压维持在90/60mmHg左右，一条准备根据医嘱用药。不可因反复检查或等待医生医嘱而延误时间，导致失血增多，加重失血性休克；或因血管塌陷而增加静脉穿刺难度。给予高流量氧气吸入，尽早实施亚低温治疗[1]，在头部、颈部、腋窝、腹股沟等处放置冰袋以降低体温，减轻出血和组织耗氧量。由于心脏刀刺伤出血量大而交叉配血又需要较长的时间，自体血回输[2]也是抢救患者生命的重要措施，在急诊手术前必须准备好自体血回输装置，为抢救生命创造条件。根据医嘱快速准确给予药物治疗。

2.1.2密切观察病情变化，判断伤情及进展

针对性询问受伤情况，了解锐器的形状，刺入深度、角度，查看胸部伤口的位置、大小，是否仍有活动性出血。给予心电监护监测生命体征，每5分钟测量一次并记录，观察患者神志、面色、呼吸等变化，判断休克及心包填塞情况。如果心率加快而血压逐渐下降说明出血仍在继续，休克加重，如果病人心前区闷胀疼痛，烦躁不安，面色苍白，心搏微弱而颈静脉充盈或怒张，血压脉压差变小，心跳渐渐减慢或骤停则说明发生了心包填塞〔3〕，需急诊插管，立即床边开胸行心内心脏按摩，抗休克同时积极准备手术治疗。观察尿量，记录出入量。

2.1.3伤口处理

心脏刀刺伤的伤口处理须慎重，视情况而定。如果刀刺伤患者入院时刀仍然插在胸部则不宜立即拔出，避免因拔刀后引起大出血，而是待到手术时再作处理，同时注意避免碰及刀部以加重损伤。本例患者入院时刀已拔除，故入院后予凡士林纱布覆盖伤口，无菌纱布加压包扎，改开放性伤口为闭合性伤口。

2.1.4积极手术前准备

同时抽血常规、血型、血交叉、凝血指标、输血前四项等送检验科，通知血库、胸外科、麻醉科、手术室等相关科室准备手术。

2.1.5心理护理

患者由于冲动导致意外伤害，面对生命危险常常因为恐惧而大叫大嚷，我们要及时疏散围观者，保持病房安静，陪伴在患者身边并以镇静、快速、有条不紊的操作表现稳定病人情绪，指导患者保存体力，不要因为紧张、激动而增加出血量。

2.2手术后护理

2.2.1密切观察病情变化

术后持续心电监护，监测生命体征、血氧饱和度及心电图的变化；严密观察患者胸闷、气急、咳嗽、咳痰、痰血情况；观察切口渗血及引流液的色、质、量。如果胸腔引流液量大于100ml/h，成鲜红色或有血凝块，心率增快、血压下降等及时汇报，配合进行有效的止血治疗。注意观察体温变化，发现异常及时汇报并协助处理。观察尿量，记录24小时出入量。

2.2.2呼吸道的护理

保持病室空气新鲜，每日通风1-2次，维持有效温、湿度；全麻术后如有呕吐时头偏向一侧，及时清除呕吐物；术后1-2天持续吸氧，氧流量2-4L/h.术后第一天起即给予雾化吸入，注射用水20ml+庆大霉素8万单位+糜蛋白酶5mg+地塞米松2.5mg, 雾化吸入,每日2-3次；雾化后协助患者取坐位或半卧位，予拍背3-5分钟，双手扶夹患者胸壁，轻压病人伤口，鼓励深呼吸，行有效咳嗽咯痰，同时注意痰液的颜色和性状，痰液较粘稠加强拍背，做好吸痰准备。

2.2.3引流管护理

术后妥善安置引流瓶，固定好引流管，标记引流管的体外长度，避免牵拉滑脱,维持有效引流。并观察记录

引流液的色、泽、量。如果发现心包引流管堵塞须立即配合医生给予处理以防心包填塞的再次发生。

2.2.4输液的护理

一般情况下根据血压、心率、尿量、出入量决定补液量和速度，维持血压在110/70mmHg,因为补液量过多、速度过快会增加心脏负担，也不利于心脏伤口的愈合，而补液量过少、速度过慢则不能有效补充血容量、纠正休克，因此心脏修补手术后最好根据中心静脉压控制在6-10cmH2O而调节输液的量和速度。

2.2.5健康教育

向患者讲解疾病相关知识，早期活动及有效咳嗽的意义和方法，指导其控制情绪激动、保持情绪稳定的方法，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素食物，多饮水以补充体内水分的不足，指导其养成良好的排便习惯，保持大便通畅，避免大便用力。指导其出院后注意休息，避免重体力劳动和剧烈运动，戒烟、控酒，避风寒、防感冒。

3体会

对心脏刀刺伤患者的抢救必须争分夺秒，迅速有效的抗休克可避免患者重要器官因缺血缺氧而衰竭，为手术赢得时机；手术后严密观察病情变化，做好呼吸道护理，可预防肺部并发症的发生，做好心理护理和健康教育，能使患者以最佳状态配合治疗和护理，促进康复。

参考文献

[1]赵瑞婷.心脏刀刺伤的急救护理.中华当代医学，2004，2（2）：65.

[2]冯有丽,李淑芳,刘绍辉.心脏刀刺伤的急诊抢救与护理岭南急诊医学杂志，2005，10（2）：150.

腹部刀刺伤120例诊治分析篇3

1临床资料

1.1 一般资料

120例腹部刀刺伤中, 男113例, 女7例, 年龄16～45岁, 平均32岁。伤后入院时间最短为0.5h, 最长为24h, 伤口长约0.5～3cm。患者入院后迅速建立静脉通道, 维持生命体征的稳定, 对所有伤道均以手指或探针探查, 未入腹腔的伤口给予清创缝合术, 对可疑损伤腹腔脏器病人均行诊断性腹腔穿刺及腹部B超或CT检查, 对腹腔穿刺阳性、B超或CT检查疑有腹腔脏器损伤者行急诊手术探查。

1.2 刀刺伤部位及伤情

上腹部39例, 中腹部55例, 下腹部26例;入院表现为失血性休克55例, 腹膜炎60例;B超检查提示腹腔积液100例, 阳性率83.3%;胸腹透视70例, 有膈下游离气体65例。其中单纯腹壁损伤9例, 腹壁穿透伤111例, 剖腹探查未见脏器损伤12例, 有脏器损伤99例, 单个脏器损伤88例, 多脏器损伤10例, 最多损伤5个脏器。肝破裂45例, 脾破裂15例, 胃破裂12例, 胃破裂合并胰腺挫伤1例, 十二指肠破裂l例, 小肠破裂25例, 结肠破裂4例, 肠系膜血管分支破裂3例, 下腔静脉破裂1例, 胸腹联合损伤10例。

1.3 治疗

本组病人术前均行诊断性腹腔穿刺, 腹穿阳性者80例, 占66.7%。腹壁清创缝合术9例, 占7.5%, 剖腹探查术111例, 占92.5%, 剖腹探查阴性12例, 占10.0%。行肝裂伤修补术41例, 肝裂伤修补加肝叶切除术4例, 脾修补术4例, 脾切除11例, 胃破裂修补术13例, 胰周引流术1例, 小肠结肠破裂修补术20例, 小肠部分切除术4例, 肠造瘘1例, 下腔静脉破裂修补术l例, 放置胸腔闭式引流管10例。死亡1例, 为多个脏器刺伤, 死亡原因为伤后入院时间太长, 较长时间的失血性休克。

1.4 结果

本组痊愈119例 (99.2%) , 死亡1例 (0.8%) 。术后并发膈下脓肿1例, 伤口感染5例, 粘连性肠梗阻4例, 该10例均治愈。本组患者住院时间3～36d。

2讨论

2.1 诊断

腹部刀刺伤系一种冷刃器损伤, 因系开放性损伤, 诊断一般不难, 关键是明确有无胸腹腔脏器损伤, 是哪一类脏器损伤, 有无剖腹探查指征。病人表现为面色苍白, 脉搏细速, 血压下降, 脉压缩小者, 可判断为内出血或合并实质性脏器损伤;表现为弥漫性腹膜炎如腹肌紧张、压痛、肠鸣音消失者, 均应高度怀疑合并空腔脏器损伤;表现为便血、呕血。尿血者则应判断为相应系统器官受损。赵舸等认为诊断性腹壁伤口清创术能明确伤道是否进入腹腔[2], 采取伤道探查的方法, 均迅速探明伤口的深度, 损伤小, 操作简便、快捷, 探查时宜轻柔, 不可臆想伤道的方向而使用暴力探查。对明确腹壁贯通伤的病人每例都做诊断性腹腔穿刺, 并选用较粗的18号斜面针头, 慢慢刺入腹腔后以较小的负压回抽, 如为阴性, 则更改方向或注入20 ml生理盐水后再回抽, 或换部位、反复穿刺;对于判断是否存在腹内脏器损伤及腹腔是否穿通, 伤道探查不满意时, 腹腔穿刺费时少, 损伤小, 对诊断帮助大, 必要时可多部位反复穿刺。另外, 伤口的大小与病情并不呈正相关, 刀刺伤体表损伤与体内损伤差别大, 一般体表创口小, 仅1～2.5cm长, 外出血少, 但刺入深, 常刺伤体内重要脏器及血管, 故即使病人一时生命体征平稳、辅助检查阴性, 也要留院观察病情变化, 切不可因体表创口小、外出血少仅予清创缝合而忽视了病情的危重性。对腹壁伤口进行探查, 如有贯通伤, 主张行剖腹探查, 不能担心剖腹探查阴性, 增加了患者创伤[3], 特别是同时有大网膜或脏器外露、明确腹膜刺激征、休克、腹穿阳性者。对于生命体征不稳定的患者, 当难以判断生命征不稳定是否由腹腔内脏器损伤所致时, 非手术治疗可能延误救治[4], 故亦应及时手术探查。对复杂伤情, 特别是合并胸部刀刺伤者及时行CT检查是必要的[5], CT检查在病人一般情况允许的情况下进行, 可明确实质性脏器损伤的种类和程度;胸、腹透视对鉴别空腔脏器损伤有重要意义。

2.2 手术探查

本组剖腹探查的指征为: (1) 有严重失血性休克出现难以解释的持续性低血压; (2) 有腹膜刺激征, 明确有空腔脏器破裂者; (3) 腹部创口内有大量持续的出血; (4) 消化道出血或明显血尿; (5) 影像学检查发现腹腔内中等量积液表现或气腹征表现; (6) 有腹内异物残留; (7) 动态观察腹部症状体征无好转或加重者; (8) 腹部有移动性浊音; (9) 腹穿阳性患者, 但腹穿阴性时, 应全面分析病情, 综合判断;凡出现上述任何一种情况应及时剖腹探查, 避免延缓手术时机。腹部刀刺伤手术探查是关键, 实际上也是一个明确诊断的过程。在匆忙抢救中探查不全面是遗漏病灶的主要原因, 空腔脏器较之实质脏器更易遗漏病灶, 探查时可根据大网膜、渗出液、纤维蛋白集中的地方来寻找, 但因空腔脏器管道长, 某些部分解剖位置隐蔽, 且肠壁损伤多为多处裂伤穿孔, 有时肠管受伤后肠壁肌肉回缩, 而无肠内容物溢出, 对探查也有影响, 而且小肠游离度大, 远离伤口的小肠也有可能损伤, 所以不能满足于找到一处或几处损伤, 而应对整个肠道都仔细探查, 对可疑损伤应反复探查, 直至确定无误。探查腹腔脏器特别是小肠时应尽量避免探查造成的肠道浆膜层的破坏, 进腹接触腹腔脏器前要洗手, 操作要轻柔, 避免手套上滑石粉掉在肠管表面, 肠道不可暴露于空气中过久, 关腹前可用透明质酸钠等涂于肠管上, 尽量减少术后肠粘连。

2.3 手术处理原则

对合并实质脏器或血管破裂者先止血, 防止或控制失血性休克, 再修补破裂的胃肠道。肝刀刺伤要求妥善止血, 彻底清创和有效的引流, 预防并发症, 创缘相对整齐, 对于肝裂口小创腔内无大血管出血及胆汁流出的刀刺伤, 可单纯缝合或加明胶海绵压迫止血, 不留死腔。如缝合难以消灭死腔或出血不止可用明胶海绵或带蒂大网膜填塞后对拢缝合。对胃肠破裂者, 从控制污染的角度出发, 应先处理污染重的, 后处理污染轻的。术中发现大血管损伤时, 要沉着处理, 切忌盲目钳夹以免加重血管损伤, 最好用手指压迫破裂处, 如指压法不能止血, 可用小块纱布逐一填塞止血, 控制出血后, 充分游离血管并于破裂口两端阻断, 使破裂口在暴露良好、无血状态下进行修补, 大血管损伤最好的方法是修补, 严重损伤的可用人造血管移植。肠破裂术中处理应遵循:肠管破裂修补, 横行吻合, 缺血、坏死肠管切除的原则, 小肠损伤一般可以做单纯修补, 肠管的损伤多伴有肠系膜及系膜血管的损伤, 若系膜血管损伤影响肠壁的血运, 则需做肠管部分切除, 对于小段肠管有多处破裂, 勉强缝合必然导致肠管狭窄, 需行小肠部分切除;结肠损伤的处理与小肠不同, 结肠有以下两大特点: (1) 结肠壁较薄, 血液循环较差, 又易积气, 因此愈合能力差, 创口缝合容易破裂成瘘; (2) 结肠腔内粪便含有大量细菌, 一旦破裂即造成腹腔严重污染, 感染率高。大部分需行结肠破裂肠管外置或缝合后近端造口, Ⅱ期还纳。下列情况可行结肠破裂I期修补术: (1) 穿孔时间短, 从受伤到手术小于6h; (2) 肠内粪便少且成形, 腹腔污染轻, 全身情况好; (3) 穿孔部位在右半结肠; (4) 穿孔创面新鲜; (5) 无重度休克。合并伤处理:多部位合并伤其中以胸部伤为主, 胸部创伤的优先处理显得尤为重要, 术前可据病情留置胸腔引流, 不但能改善呼吸困难, 维持足够通气, 还能观察胸腔出血、漏气情况, 以据情处理胸部伤情[6]。

2.4 死亡原因分析

本组1例死亡, 为多个脏器刺伤, 死亡原因为较长时间的失血性休克, 伤后入院时间太长, 经抢救无效死亡。

腹部刀刺伤是临床常见的急腹症之一, 应正确迅速地做出诊断, 及时剖腹探查, 术中仔细探查腹腔脏器, 避免漏诊漏治和由此带来的再次手术, 做好术前和术中的判定。在处理上, 既要快速, 又要稳妥、仔细, 防止漏诊, 要尽量挽救病人生命, 同时减少并发症的发生。

参考文献

[1]郑乃国, 詹新恩.平时腹部刀刺伤再手术原因分析及预防 (J) .中华创伤杂志, 1997, 13 (3) :180.

[2]赵舸, 贾彬.诊断性清创探查术在腹部刀刺伤病例中的应用 (J) .山西临床医药杂志, 1999, 8 (1) :32-33.

[3]姜绪平, 王赭, 陈勇.腹部刀刺伤193例诊治体会 (J) .武警医学, 2005, 16 (8) :611.

[4]牛靖志, 罗毅, 殷金顶, 等.腹部穿透伤剖腹探查指征探讨 (J) .中国实用外科杂志, 2002, 22:169.

[5]江惠强, 欧鸿儒, 梁康.全胸腹部刀刺伤的CT诊断体会 (J) .海南医学, 2006, 17 (8) :113-114.

7例心脏刀刺伤治疗体会篇4

本组7例患者中, 全部为男性, 年龄在18岁～35岁之间, 平均23岁, 全部为打架过程中被尖刀刺伤, 手术探查伤及右心房3例, 右心室1例, 左心室3例。经右胸手术4例, 经左胸手术3例, 以上患者均在短时间内采取手术治疗, 1例因右侧心房贯穿伤手术过程中出现心脏骤停两次, 经过积极心脏按压, 电除颤后心跳恢复。其余患者手术中均无心脏骤停, 手术后均恢复较好, 没有因为心脏破裂伤导致后遗症。

2临床症状及体征

本组患者入院时均有胸部刀刺伤病史, 伤口在心前区, 病情较危重, 基本有以下症状:失血性休克表现, 精神紧张、烦躁不安或者表情淡漠, 血压偏低, 四肢凉。心包填塞是本组患者大多共同的症状, 表现为心率曾快, 均在100次/min以上, 听诊心博弱, 心音遥远。动脉压降低, 静脉压升高, 脉压差低。其中4例合并呼吸困难, 因胸部刀刺伤, 合并血气胸, 都有不同程度的呼吸困难, 7例患者伤口均在左右3～5肋间, 两侧锁骨中线内侧。

3手术方法

手术切口根据刀刺伤口部位选择左或右前外侧开胸切口[1], 或者经刀刺伤口同一肋间切开进胸探查。

手术操作:开胸进入胸腔后首先吸净胸腔积血, 然后找到心包破裂口, 由此剪开心包, 快速吸净心包积血, 取出血凝块缓解心包填塞, 找到心肌破口并用手指压迫伤口临时止血, 显露伤口位置, 给予4-0无损线间断心肌全层缝合, 边缝合边结扎止血, 止血完毕后缝合心包, 心包内置负压引流管引流。本组7例均无冠状动脉损伤及心内结构损伤。

4讨论

4.1 快速诊断及时送手术室抢救在心前刀刺伤患者, 一旦出现失血性休克、心包填塞, 呼吸困难等症状, 诊断首先考虑到有心脏破裂的可能, 应及时手术, 本组7例中, 3例病情较平稳行胸部CT检查, 明确心包积血, 胸腔积血后立即送手术室, 4例有明显休克及心包填塞症状, 由医院绿色通道直接进入手术室, 麻醉过程中行床旁B超检查提示心包积血及胸腔积血。

4.2 尽快气管插管及静脉插管快速气管插管建立呼吸通道及静脉插管, 快速补液, 接血液回输机, 为手术赢得时间, 做好保障。

4.3 快速开胸、探查并修补心肌破口找到心肌破口并用手指压迫伤口止血, 快速给予4-0无损线间断心肌全层缝合, 边缝合边结扎止血。

4.4 胸腔及心包内积血经过血液回输机处理后立即经静脉插管通道回输入患者体内, 维持血液循环稳定。

心脏破裂伤后失血较多, 胸腔及心包内积血如无明显污染, 给予血液回输机处理后回输, 因为血站血液送到医院需要花费一定时间, 可能延误抢救时间。

总结:开放性心脏损伤, 必须采取紧急、果断、正确的措施, 约71%患者需紧急开胸, 其中绝大多数应在到达5 min之内进行, 对于濒死状态的患者, 也应该紧急、全力救治。濒死状态经过急救, 早期生成率也有5%～10%[2]。心脏刀刺伤患者多数在院外死亡, 主要死亡原因:急性大量失血, 急性心包填塞。送到医院的患者大多受伤时间短, 还有心肌破口较小, 出血被血凝块及心包填塞堵住。患者送到医院, 基本上处在休克状态, 应尽快直接进入手术室, 快速手术抢救。不能等待抢救休克好转后进行手术, 只有快速手术, 修补心肌破口彻底止血, 有效的心包减压, 休克才能好转。此外胸腔及心包内积血向患者家属交代并取的同意经过血液回输机处理后给予回输, 如有细菌污染, 术后给予有效抗生素治疗, 这样会为抢救休克多提供一些血源, 提高抢救休克成功率。

参考文献

[1]吴孟, 吴在德.黄家驷外科学 (第7版) .人民卫生出版社, 2009:2026.

肛管直肠刀刺伤5例护理要点篇5

1 临床资料

1.1 一般资料

5例肛管直肠刀刺伤者均为我院首诊患者, 男4例, 女1例;年龄22~28岁, 平均25岁。受伤至入院时间20min至1h。伤道入口:肛管直肠内2例, 肛门旁3例。损伤累及腹膜返折以上2例, 腹膜返折以下3例。肛门括约肌受损2例, 合并膀胱损伤2例。临床表现:伤口均流血伴会阴部疼痛, 直肠指检可触及大量血凝块、肠道裂口。膀胱受损2例伴下腹部坠胀感, 导尿后引出大量血性液体。1.2治疗与转归损伤部位在腹膜返折以下3例行单纯肠壁裂口修补, 另2例行肠壁裂口修补加乙状结肠造瘘。对于肛门括约肌受损者, 予以一期缝合。合并膀胱受损者, 予以膀胱造瘘。5例均痊愈出院, 乙状结肠造瘘在术后3个月还纳, 膀胱造瘘管在术后半年拔除。

2 护理要点

2.1 术前护理

2.1.1 术前急救

护理人员接诊患者后简要了解刺伤经过及被刺部位, 监测生命体征, 脱去伤者衣物, 注意保暖。协助医生检查并评估受伤程度, 用无菌敷料保护伤口, 迅速建立静脉通道, 遵医嘱短时间内快速输液或输血。及时清理患者的口腔内容物, 防止误吸, 保持呼吸道通畅, 必要时给予氧气吸入。2.1.2心理护理肛门刀刺伤是一种严重的应激事件, 会使患者精神处于高度紧张状态, 伴有不同程度的焦虑、烦躁、恐惧或羞愧等心理, 加之对受伤程度的不了解, 担心会影响今后的生活。护理人员应加强心理干预, 介绍受伤情况、治疗方法及预后, 以增强患者的信心和心理应对能力。用屏风隔开其他危重患者, 以减少对患者的不良刺激。

2.1.3 术前准备包括备皮、备血、药物过敏试验、留置导尿、胃肠减压等, 护送患者至手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察

患者术后2 4 h内周围循环不稳定, 尚有出血的可能, 需每半小时测血压、脉搏、呼吸1次, 注意观察其意识、面色、精神状态及体温变化。

2.2.2 各引流管护理

(1) 胃管护理:术后1~2 d禁食并胃肠减压, 以减轻肠胀气。待肛门恢复排气排便, 无腹痛、腹胀, 肠鸣音正常, 可开始进食。进食时从流质逐渐过渡到半流质、软食, 少量多餐, 进易消化富营养食物。 (2) 膀胱造瘘管护理:保持造瘘口敷料干燥, 若敷料渗湿应立即更换。本组2例膀胱造瘘均顺利拔管。 (3) 导尿管护理:使用抗反流尿袋, 持续开放导尿管, 保持引流通畅, 减轻膀胱内压力。用1∶10的稀碘附消毒尿道口, 2次/d, 保持尿道口、外阴清洁。

2.2.3 结肠造瘘口护理

本组2例造口术后均是一期开放, 早期选用一件式透明无碳片开口造口袋。发现造口出血、坏死或回缩等异常, 应及时报告医师并协助处理。术后水肿是正常现象, 6~8周会恢复正常。取患侧卧位, 对于造口周围皮肤凹凸不平的使用造口防漏膏填平和保护。指导及教会患者家属清洗、排放及更换造口袋, 并鼓励患者参与。向患者解释造口术的必要性, 减轻其心理负担。出院时2例患者均掌握了造口袋更换技巧, 3个月后均顺利完成造口回纳手术。

2.2.4 肛门处伤口护理

肛管直肠损伤后, 肠道、阴道分泌物排出时会直接污染伤口, 刺激肛周皮肤, 造成愈合时间延长。因此, 用0.9%氯化钠注射液 (生理盐水) 棉球随时清洁肛门、阴道口, 保持会阴部清洁、干燥。盐水棉球须从上往下擦, 禁忌上、下来回擦拭, 每晚予1∶5000的高锰酸钾溶液坐浴。5例患者肛门处伤口均一期愈合。

2.2.5 肛门排便功能锻炼

从术后第2周开始, 指导患者定时扩肛, 用食指插入患者肛门至第2指关节, 每天1次, 3~5min/次, 持续2周后改为隔2日1次, 排便正常后每周2次, 持续3个月[2]。养成早餐后定时排便的习惯, 即使无便意也应蹲便。指导患者常做缩肛运动, 以锻炼肛周肌肉, 防止肛门括约肌松弛。随访半年, 5例患者排便功能正常, 肛门无狭窄。

参考文献

[1]俞泳, 赵立明, 王成龙, 等.肛门直肠机械性损伤34例诊治分析[J].现代实用医学, 2006, 18 (7) :479-480.

急诊救治心脏刀刺伤22例临床观察篇6

关键词：损伤控制,心脏刀刺伤,急救,应用观察

心脏刀刺伤是一种十分凶险的外伤, 并且较为常见, 快速的明确病情及时的进行手术是抢救成功的关键。但伤者自身伤情严重, 对手术的耐受能力下降, 加之手术造成的创伤, 死亡率一直居高不下, 经过救治脱离危险的伤者也因为元气大伤, 恢复迟缓, 并且可能留下严重的后遗症, 影响生活质量[1]。损伤控制理念以及加速康复外科理念均是针对上述问题较好的解决方式, 通过对整个抢救、康复流程进行优化, 保障患者在得到救治的同时后续治疗更加顺利, 并且在恢复期对心理和生理进行有利干预, 加速患者康复。这两种理念近年在创伤外科中广为流行, 并且取得了令人满意的成果[2]。本文现对损伤控制和加速康复外科理念在心脏刀刺伤患者急救中起到的作用进行探讨。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院自2011年1月~2014年1月收治的心脏刀刺伤患者22例, 其中男19例, 女3例;年龄18~59 (38.7±6.6) 岁。本次纳入患者均为刀刺伤, 均在受伤1h内就诊, 体表的伤口位于胸骨的左缘患者15例, 右缘患者3例, 剑突下腹患者2例, 背部患者1例, 锁骨患者1例;心脏破裂伤位于右心室患者16例, 左心室患者3例, 右心房患者1例, 左心房患者1例, 肺动脉口处患者1例;患者均为神志淡漠、四肢湿冷、面色苍白、胸闷, 且其中有14例患者出现了心脏压塞症状, 即心音遥远、心搏微弱、颈静脉怒张。

1.2 方法

患者在入院以后, 进行静脉通道建立, 同时给予输血及输液, 并进行抗休克治疗, 其中2例患者因为心脏压塞出现了心搏骤停, 所以立即给予非麻醉下心包切开减压救治, 同时将心包内的淤血及血块清理干净, 同时按压胸内心脏, 急转为手术室进行剖胸探查术。22例患者均由急诊室处理后送入手术室, 进行剖胸探查术, 其中2例患者为胸腹联合切口, 14例患者为经左侧4、5的肋骨前外侧切口, 3例患者为右前外侧横断胸骨切口, 剩余3例患者则为胸骨正中切口。开胸时间15~40 (27.1±4.1) min。手术均在全麻下进行, 且常温。进入胸腔后, 迅速将心包切开进行减压, 将心包内的积血清理干净, 心脏压塞患者的心包会因为膨胀而变得紫红色, 心脏搏动很微弱, 在切开心包后会看到大量的血液涌出, 心包的积血量在150~250ml, 在减压后, 心脏的搏动会变得强而有力, 血压也会回升, 心脏的破裂口则需要进行缝合, 可采用3-0 Prolene滑线加垫片平行褥式缝合术[3]。根据患者的情况给予心理疏导, 同时在术后要给予稀碘 (0.2%~0.5%浓度) 进行心包腔及胸腔的冲洗, 给予抗感染处理。

1.3 观察指标

主要观察本组患者的死亡率, 术后的情况及随访的情况。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例 (百分率) 表示, 行χ2检验。P<0.05示差异有统计学意义。

2 结果

本组22例患者经过积极的抢救后, 死亡0例, 死亡率0.00%, 术后患者均出现不同程度心律失常, 心率均>100次/min。其中16例患者安全的返回病房, 剩余6例患者则进入ICU救治, 待3~7d后才安全的返回病房。其中6例患者因为合并瓣膜, 或者房室间隔损伤, 因此在术后2个月, 再次进行体外循环二次手术。对所有患者术后随访3~12个月, 患者均恢复正常的生活及劳动能力。

3 讨论

心脏刀刺伤是一种十分凶险的疾病, 患者可能在短时间内死亡, 留给医护人员的抢救时间十分有限, 医师应第一时间判断伤情伤及心脏的可能, 同时仅可在伤情允许的情况下借助影像学检查手段, 并且不能影响抢救, 因此首先心脏刀刺伤的诊断就存在一定的难度。并且对于高度疑似心脏破裂伤者进行积极的开胸检查[4]。

心脏刀刺伤一旦经过确诊, 就应立即进行开胸探查、心脏复苏, 增加脑血管灌注量和冠状动脉流量, 提高复苏成功率[5]。若患者属于严重的穿透伤或者心脏压塞引起骤停, 可于急诊室现场开胸, 赢得抢救时间。但由于患者自身的严重外伤和开胸手术带来的手术创伤, 心脏刀刺伤的抢救成功率依然不容乐观[6]。

在损伤控制外科 (DCS) 和加速康复外科 (FTS) 得到肯定并在心脏外科广泛应用后, 心脏刀刺伤患者死亡率得到了降低, 并且术后恢复情况以及生活质量均得到了改善。DCS是一种外科治疗新理念, 其目的在于在危急情况下注意控制原发损伤带来的危险性, 同时也要控制急诊手术为患者带来的损伤, 更加便利于后续治疗[7]。而加速康复外科旨在尽力的降低手术应激, 使患者快速的康复。以上两种理念从本质而言属于相辅相成的一套理论。损伤控制自从提出以来得到了充分的肯定, 并且应用前景十分广阔, 而加速康复外科最先便起始于心脏外科手术, 采用询证医学, 搜集围术期医学证据, 并且对围术期处理进行一系列的优化, 从生理和心理上降低患者创伤应激, 起到促使患者快速康复目的。本研究结果中, 患者经过抢救无一例死亡, 并且术后恢复情况良好, 说明DCS和FTS在心脏刀刺伤患者的抢救成功率和预后方面可起到巨大的帮助作用。DCS和FTS的成功并不是其中某一项理论或者措施的功效, 而是两者将自抢救到术后康复期间, 直至患者出院医护人员所采取的一系列救护措施的改良所起到的成果, 可以视作为整个流程的优化。充分考虑患者自身情况, 以抢救为第一要务, 同时进行开胸手术时利用一系列的措施降低患者死亡率以及手术创伤, 避免致死性三联征。为后续的治疗创造有利条件, 同时在患者康复过程中有针对性的给予心肌营养以及其他支持药物, 并且缓解患者以及家属的心理负担, 使患者以及家属掌握更多知识, 树立治疗信心, 起到干预疗效的证明效果。

参考文献

[1]王延斌, 蒲志超, 谢伟勇, 等.损伤控制骨科理论在不稳定型骨盆骨折救治中的应用[J].实用医学杂志, 2014, 30 (8) :1281-1283.

[2]朱仁武, 顾叶春, 姜阳贵, 等.损伤控制外科理念应用于胰十二指肠损伤的处理[J].中华胃肠外科杂志, 2013, 16 (12) :1187-1190.

[3]李宁, 朱维铭, 左芦根, 等.应用损伤控制外科理念指导克罗恩病的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志, 2013, 16 (4) :308-310.

[4]Alcántara-Moral, M., Serra-Aracil, X., Gil-Egea, M.J.et al.Observational cross-sectional study of compliance with the fast track protocol in elective surgery for colon cancer in Spain[J].International journal of colorectal disease, 2014, 29 (4) :477-483.

[5]余继海, 许戈良, 马金良, 等.损伤控制和加速康复外科理念在原发性肝癌合并肝硬化手术治疗中的价值[J].肝胆外科杂志, 2010, 18 (1) :19-22.

[6]杨仁荣, 曹金林, 刘文滨, 等.损伤控制与加速康复外科理念在心脏刀刺伤急救中应用[J].东南国防医药, 2011, 13 (6) :488-490.

9例心前区刀刺伤的急救体会篇7

摘要：目的:分析心前区刀刺伤的急救与疗效方法:对9例心前区刀刺伤患者根据其外伤史, 临床体征及简单的临床检查后行早期诊断, 急诊开胸行心包开窗及心脏裂开的修补手术。结果:9例心脏刀刺伤病人除2例因脑缺血时间过长造成不可逆性损伤死亡外, 其余均治愈出院。结论:心前区刀刺伤只要有不可用其他原因所能解释的血压改变, 无需过多的检查, 以免延误手术时机, 伤后迅速诊断, 急诊开胸, 心包减压及心脏裂开修补为抢救病人生命赢得时间也是救治成功的关键所在。

关键词：心包填塞,心外科手术心脏

参考文献

[1]Memer Ghest Trauma Diagnosis and Management.Springer Verlag, 1981, 117.

[2]钱希明李学忠心脏穿透伤的救治原则[J]。第一军医大学学报。2000.20 (6) :574-575.

[3]汪熷伟，刘维永疟θ省P脏外科学[M].6版。北京;人民军医出版社, 2003:502-510

腹部刀刺伤篇8

关键词：心包合并肺部刀刺伤,急救处理,抗休克

心脏合并肺部刀刺伤诊治不及时患者可迅速死亡, 急救处理及术后的精心护理十分重要。我科自2008年6月—2011年12月抢救心包肺部刀刺伤患者6例, 现总结急救护理体会如下。

1 临床资料

本组6例患者, 男5例, 女1例;年龄19～37岁, 平均年龄26岁, 伤后至就诊时间24～70min;刀刺伤部位右胸部3例, 左胸部2例, 剑突下1例。其中右心室裂伤3例, 左心房裂伤 2例, 有4例患者分别合并肺裂伤, 2例穿透膈肌。心脏伤口多为 0.3～2.3 cm, 其中3例心脏伤口<1cm (平均为1.2 cm) , 心包积血达150～300ml不等。患者伤后胸痛、胸闷、呼吸困难、烦躁, 以失血性休克表现为主3例, 以张力性气胸表现为主1例, 以心包填塞表现为主2例。

2 急救处理

2.1 急救快速、准确

凡怀疑是心脏及肺部刀刺伤患者, 抢救的关键是时间, 必须分秒必争, 采取积极果断的抢救措施。抢救室应备齐各种抢救器材及药品, 诊断与抢救同时进行, 做到“快”、“准” [1], 以明确心脏及肺部损伤的程度和制定手术方案。

2.2 术前急救护理

(1) 双管或三管快速补液, 纠治休克, 维持有效循环, 注意观察患者是否有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安、脉搏细速、血压下降, 心音遥远等征象, 发现有上述现象立即报告医生处理; (2) 如发现有张力性气胸患者, 应需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压; (3) 保持呼吸道通畅, 必要时行气管插管或气管切开; (4) 予氧气吸入, 监测血氧饱和度; (5) 加压输血输液, 是抢救休克的有力措施[1]。

2.3 护士应急能力的配合

(1) 应熟练物品准备和手术步骤, 快速做好术前准备, 如导尿、配血交叉、气管插管等, 力求准确、快捷, 争分夺秒; (2) 心包填塞者协助医师尽快行剑突下心包开窗减压;心跳微弱或停止、血压测不到者立即急诊室手术, 不必过于强求无菌术及手术条件。紧急情况下不可企望靠输血、输液稳定血压再手术止血, 也不必做徒劳的胸外按压[2]。

2.4 心理护理

(1) 由于患者受暴力的突然袭击, 在短时间内丧失心理应付机制, 濒死感十分强烈, 所以会有非常恐惧的心理, 此时护士除了要配合医生的抢救工作外, 还要积极安慰患者, 告知手术的目的及抢救成功的可能性, 让其配合治疗, 简单向家属介绍病情, 并说明心脏损伤的危险性, 使其家属配合抢救工作; (2) 主治医生及护士有条不紊的抢救程序, 也会给患者带来安全感。

3 术后急救护理

3.1 严密监测生命体征的变化

必要时遵医嘱予血管活性药物控制血压;监测血氧饱和度, 持续予中流量吸氧。观察患者面容、唇部、甲床的颜色。以观察末梢血运情况。

3.2 观察内出血情况

心脏刀刺伤患者应严密观察切口有无渗血、渗液或血肿, 保持引流管通畅, 观察引流液的色、量[3]。如发现血压下降, 脉搏增快或细速, 引流液为鲜红色且量>200ml/h, 应立即报告医生给予处理。

4 急救护理体会

4.1 心脏合并肺部刀刺伤患者的病情险恶, 还有不同程度的失血性休克和呼吸困难, 抢救的成功率并不是很高, 对于术前濒死患者可先不做任何检查, 直接进行开胸探查术, 以争取抢救时间, 提高抢救的成功率[4]。

4.2 伤情评估和紧急处理为急诊急救护理的主要工作, 中心环节为纠治休克和解除心包填塞。急救过程中护士需短时间内完成大量护理抢救、手术准备等工作, 所以对护士的应急处理能力要求非常高, 而且要有高度的责任心和丰富的专业技能, 才能在最短的时间内配合医师进行手术。

4.3 对于心脏合并肺部刀刺伤患者, 术前的急救争分夺秒, 术后的护理也不容忽视, 术后严密观察病情变化;做好呼吸道的护理, 严防并发症的发生;做好健康教育和指导, 也是患者痊愈的关键。

参考文献

[1]卢惠薇, 张雪莹, 毕云霞.重症胸腹联合25例急救护理 (J) .护理学杂志, 1994, 9 (5) :208-209.

[2]杨绪全, 汪翼, 张永恒.35例心脏刀刺伤诊治 (J) .华西医学, 2004, 19 (3) :423.