剖宫产的切口护理

第一篇：剖宫产的切口护理

剖宫产切口感染原因分析及护理对策

[摘要] 近年来，我国选择剖腹产的产妇数目逐年增加，术后切口感染率也呈上升趋势，因此分析导致切口感染的常见高危因素，寻求有效的护理对策，减少术后切口的感染率，显得尤为重要。

[关键词]剖宫产；切口感染；原因；护理 剖宫产是产科最常见手术，可以有效的解决难产和某些产科合并症，尽管手术的安全性随着手术技术和麻醉水平的进步得到显著提高，但它是一种侵入性的有创操作，存在极大的切口感染的可能性，本文将对剖宫产切口感染原因进行分析，从而在护理过程中有效的减少感染发生。

1剖宫产切口感染相关因素分析 1.1产妇因素

产妇术前如若存在基础性疾病，如有贫血，高血压，糖尿病，营养不良等，可造成机体抵抗力下降，再加上产妇产前一般都会存在情绪焦虑，紧张不安等情绪，再加之临产后体力消耗巨大等原因又会进一步的削弱机体抵抗力，从而增加了造成切口感染的机会。对于体型肥胖的产妇来说，因肥胖者皮下脂肪层过厚易影响术野的暴露和操作，导致手术时间延长，同时又由于脂肪组织的血供应差，会延长切口愈合时间，这些因素都导致了切口更容易发生感染。还有另一易感者就是胎膜早破产妇，由于宫颈口已扩张，细菌会通过生殖道逆行进入到宫腔，导致感染发生。 1. 2医源性因素

剖宫产妇女切口感染的危险性与住院时间成正比，住院时间越长，切口感染的几率就会越高，这是因为医院的环境特殊，住院病人多，人员流动频繁，空间又相对封闭，会导致病区环境中存在大量的病菌，致使剖宫产产妇在长时间的住院过程中手术切口皮肤、呼吸道所携带的细菌数量增加，从而导致感染机会大大增加。同时由于孕妇在待产过程中进行多次的阴道检查或事肛门检查，往往会把阴道内的条件致病菌从生殖道逆行带入到宫腔内引发感染 1.3手术因素

进行剖宫产手术时手术室的环境，手术的操作过程及手术所用的时长都与术后切口感染有极大的关系。手术室空气污浊是造成手术切口感染发生的重要原因，不严格遵守无菌操作原则更是切口感染的直接原因，手术室地面及物品清洁消毒不彻底，手术过程中参观人员过多或是手术间人员流动太过频繁，也会极大的增加切口感染的机会。而在进行剖宫产的手术过程中动作粗暴，往往会造成相关组织的损伤，损伤的局部组织就成为了细菌生长的培养基。有研究表明手术时间延长l 小时，切口感染率可增加l倍，手术时间长者可造成创伤面扩大、出血及局部血肿形成，使患者的机体抵抗力下降[1]，在术中取出胎儿时羊膜腔中的病原菌污染腹壁也会导致切口感染。 1.4其他因素

社会因素剖宫产，即指无任何医学指征，由孕产妇、家属或医生要求实行的剖宫产[2]。严格来说，社会因素不会直接增加切口感染的危险，但社会因素会导致剖宫产率明显上升。另外剖宫产术后产妇补充营养不及时或是不足，产后由于惧怕切口疼痛而未能早期下床活动，切口敷料渗血、渗液过多而未及时更换等都会影响切口愈合。再有就是季节因素的影响，很多资料表明，夏季行剖宫产后手术切口的感染率要明显的高于其他季节。 2剖宫产切口感染护理对策 2.1加强围手术期护理

术前要对产妇进行孕期保健指导，充分的进行孕期知识宣教，为孕妇讲解剖宫产的相关知识及术后可能发生的切口感染等各种并发症，从思想上及心理上引起孕产妇的重视，从而从行为上积极配合医护人员进行治疗与护理。在妊娠的中晚期要指导孕产妇加强增进机体的营养，同时指导其适当锻炼，控制好体量预防肥胖，在妊娠过程中也要适量补充铁剂以纠正贫血，还要做好待产妇的心理护理，为其分析剖宫产的利与弊，尽可能的避免社会因素剖宫产。对存在切口高危感染因素的产妇及家属要加大宣教预防切口感染的力度，引导家属的责任感，主动配合医务人员的管理。 2．加强医院环境的管理

做好病房空气、地面、物体表面的消毒工作及加强对换药用具进行管理，医务人员的手是传播疾病的媒介[3]，每月对医务人员洗手情况进行检查，要求每次操作前后要认真、彻底、有效的进行洗手，在为患者做切口检查或换药时必须严格做到无菌操作，减少交叉感染发生的机率。同时要加强进行陪护的管理工作，限制家属陪护人数及出入病区的次数，从而为患者营造一个清洁的住院环境，减少感染的发生。 3.加强术中管理

随着手术时间的延长，手术视野及各种医疗器械遭受空气污染的机率就会增加，所以手术间空气的洁净度很重要，尽量减少人员的走动，在手术开始前半小时应结束清扫工作，控制进入手术间的人员数及手术参观人数，巡回护士要合理的进行工作程序的安排，尽量减少无效的活动。器械护士必须能熟练的掌握腹部解剖结构及剖宫产手术的步骤，提前备好各种手术器械，按先后使用顺序排列器械，便于在手术中进行快速准确的传递，保持手术台的干燥、无菌、有序。参与手术的人员分工应明确，配合密切默契，尽量减轻手术的创伤程度。 4.加强健康指导

告知产妇剖宫产的相关知识，特别对于社会因素剖宫产的产妇，指导产妇术后早期进行下床活动，还应告知产妇如何正确的进行伤口的护理，同时应对其进行饮食指导，尽快恢复并增强机体抵抗力，减少切口感染的发生机率。

参考文献 [1]郭志晨，等．外科腹部手术后切口感染的危险因素[J]．中华医院感染学杂志，2006，16(7)：761-762．

[2]李源，等．剖宫产指征的变迁及其影响因素[J]．中国妇幼保健，2007，22(1)：30-33 [3]管淑彩，冯爱华，等．浅议剖宫产近期并发症[J]．中国妇幼保健，2005，20(14)：854．

第二篇：剖宫产腹部切口感染处理的20例分析

【摘要】目的：分析剖宫产腹部切口感染的处理方法。方法：对我院近来3年收治的20例例剖宫产腹部切口感染患者临床资料，复习相关的参考文献后，进行回顾性的分析。结果：破膜过久、妊娠合并症以及产程变久等均能够影响剖宫产腹部切口感染，使其呈现上升的趋势。结论：尽早察觉腹部切口感染感染并对其进行合适的处理，能够有效地降低剖宫产腹部切口感染现象出现的几率。 【关键词】剖宫产;腹部切口;感染;

现阶段，妇产科处理难产与抢救胎儿的所有办法中，剖宫产属于比较理想的方法，最近几年随着剖宫产率呈现不断上升的趋势，虽然当前妇产科手术安全性越来越高，但是术后并发症出现的几率依旧很高，对产妇身心的健康造成严重的影响，特别是出现腹部切口感染现象，如果治疗被延误，可对孕妇的生命安全构成威胁[1]。我院近来3年对20例宫产腹部切口感染患者进行处理，取得良好的效果，现对其进行分析，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2011年9月至2013年9月在我院采取剖宫产术方式分娩，且术后出现切口感染症状的患者20例，其中，属于初产的孕妇有18例，属于经产的孕妇有2例;20例孕妇的切口都是腹部横;最大年龄为40岁，最小年龄为19岁;孕周时间都足月。全部患者中，出现体温升高症状的有14例，均在术后7d内产生切口红肿热痛或者切口溢出脓性分泌物，并且局部皮肤温度上升，存在硬结的现象。20例患者中，切口都裂开并且深达腹直肌前鞘的患者有3例，部分裂开的患者有12例，出现窦道的患者有2例，剩下患者的切口产生硬结潮红现象，疼痛感强烈。 1.2处理方法

医生应该在患者临床被诊断为腹部切口感染后马上把感染位置缝线拆除，给患者使用广谱抗生素，同时对其开展清创术，使用双氧水与抗生素液清洗感染部位，并且将全部腐败组织均清除，每天给患者换药直接伤口不再溢出分泌物，再对切口进行第二次缝合，步骤如下：(1)选取平卧位置，进行常规消毒。(2)如果患者切口裂开涉及到附近的脂肪层以及皮肤等，注射多利卡麻醉后，选取裂开处上下1cm部位科学设计一个切口，并且将脂肪层切开直至筋膜层处。(3)脂肪完全显露后，将存在感染可能性的组织完全切除，再使用2-0华利康可吸收线开展间断式的全层缝合术。缝合时，为了防止出现遗留无效腔的现象，线必须穿透伤口底部筋膜层。

2.结果

2.1临床疗效和感染有关因素

经过处理后，全部患者在2周内，切口已经痊愈，痊愈率达100%。所有患者中，感染原因为合并胎膜早破的患者有9例，感染原因为妊娠合并症的患者有3例，感染原因为产程延长的患者有3例，感染原因为体型肥胖的患者有1例，感染原因为产后出血的患者有1例，感染原因手术时间大于1h的患者有1例，感染原因为急诊手术的患者有1例，感染原因为活跃期停滞的患者有1例。 2.2感染切口细菌培养分析

全部患者中切口细菌培养结果当中，为革兰阳性金黄色葡萄球菌的患者有6例，为革兰阴性大肠埃希菌的患者有3例，为铜绿假单胞菌的患者有2例，为真菌的患者有2例，为肺炎克雷伯菌的患者有2例。

3.讨论

剖宫术不仅能够降低孕妇生产风险，同时还可以减少新生儿的病残率，当前剖宫产是我国大部分孕妇主要选择的分娩方式，但是由于受到来自多个方面的影响，剖宫产腹部切口感染出现的几率近年来也呈现不断上升的趋势，严重危害到产妇的生命安全[2]。

本研究中，造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因当中，破膜时间过长时主要的原因。这是因为破膜后，产妇体内宫颈以及阴道两处的细菌非常容易进到宫腔内，从而影响切口感染概率，使其呈现上升的趋势，另外，因为感染也可以导致胎膜早破，因此切口感染也在一定程度上受到影响，呈现提高的趋势。造成剖宫产腹部切口出现感染现象的原因中还包括产程过长，是由于产程过长能够提高阴道检查和肛查的概率，医护人员会开展多次造成，因此导致宫颈与阴道两个部位细菌进入宫腔的概率相应地被提高，进而影响术后切口感染几率，使其呈现上升的趋势[3]。虽然对产妇进行检查可以有助于胎方位的判断以及选择合适的分娩方式，可是检查次数过多会产生不良的影响，对此，医护人员应该按照具体要求进行检查，并且坚持无菌原则，避免出现感染现象。此外，本研究发现剖宫产腹部切口感染原因当中，术前存在基础疾病或者感染现象造成的影响也很大，因为上述原因的存在，产妇机体被影响后抵抗力不断降低，难以抵抗细菌的入侵，从而致使切口出现感染。剖宫腹部切口感染现象的出现其中一个原因为患者体型过于肥胖，这是由于体型肥胖患者的脂肪层非常厚，对操作造成影响，从而延长手术时间，另外肥胖患者的单位组织供血量低，因而死腔症状出现率高，进而加大感染几率[4]。

本研究根据剖宫产腹部切口感染因素分析，认为可以应用以下3个措施来预防剖宫产腹部切口感染的出现：(1)完成产前检查保健工作，提高营养供给，对妊娠合并症进行有效地治疗，提高产妇机体。孕晚期不可以开展性生活，降低产程孕妇性生活等相关检查的次数，阴道分娩难度大的产妇，为了减少分娩时间，应该马上采取剖宫产方式，孕妇不能够进食时，医护人员应该给其提供能量以及液体，防止出现水电解质紊乱的现象。(2)手术时需要科学设置切口，最佳位置为子宫下段处，这是因为出血量低，张力不大，并且缝合难度不大。另外，医生需要在裂口部位找到退缩，同时进行单纯缝扎止血。一方面可以避免切口往两端撕裂，杜绝活动性出血现象;另一方面避免出现血肿情况以及屡次缝扎。此外，如果缝合密度过小，致使产生局部供血少的现象，最终导致组织坏死，延长切口愈合时间。而缝合密度过大，会致使止血不彻底现象的出现[5]。(3)使用抗生素。本研究感染切口细菌培养结果主要为革兰阴性以及阳性两类细菌，因此给孕妇合理地使用相关的抗生素，可以取得良好的疗效。抗生素最佳的使用时间为术前30min，可以降低切口感染现象的出现。 【参考文献】

[1]丁银花.剖宫产术后腹部切口感染36例诊治分析[J].中国实用医药,2010,12(17):112-113. [2]蔺绪英.剖宫产术前预防性使用抗生素临床观察[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,20(21):145-146. [3]马桂香,张风珍,杨晓丽等.剖宫产腹部切口感染处理20例分析[J].中国民族民间医药,2010,19(21):256-257. [4]苏桂兰,黄家珍.剖宫产术切口感染危险因素的病例对照研究[J].现代中西医结合杂志,2010,23(20):289-290. [5]古丽那·萨帕尔,麦尔哈巴·吾拉木.剖宫产腹部切口感染处理76例分析[J].中国社区医师(医学专业半月刊),2009,16(12):177-178.

第三篇：剖宫产腹部切口感染

剖宫产腹部切口感染处理分析及预防

摘要：目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法

将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法;对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天，再缝合伤口一次性愈合率为100%;对照组伤口愈合时间为25±7天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用低，值得推广使用。

关键词：剖宫产;腹部切口;感染;清创;缝合术

剖宫产腹部切口感染处理分析及预防

剖宫产腹部切口感染是产科手术后常见的并发症。伤口感染是伤口有炎性浸润，局部红肿热痛，伤口处有浆液性或脓性分泌物。剖宫产术后子宫切口裂开是因子宫切口缺血坏死或感染致组织坏死，缝线脱落，切口裂开，引起产褥期大出血，可危及患者生命，是剖宫产术后严重的并发症。目的 探讨剖宫产术腹部切口感染的有效处理方法。方法 将2004年1月—2009年2月20例剖宫产腹部切口感染的病例随机分为两组，观察组10例，采用腹部感染伤口清创后行缝合术的方法;对照组10例，采用局部换药、清创等伤口新鲜后用胶布固定，隔日换药的方法。两组病例感染伤口长度、深度、感染程度差异无显著性。结果 观察组伤口愈合时间为12±4天，再缝合伤口一次性愈合率为100%;对照组伤口愈合时间为25±7天，伤口愈合率为100%。结论 及时发现腹部伤口感染，及早处理，拆除腹部切口感染部位缝线，采用清创后行缝合术对治愈剖宫产术腹部切口感染治愈率高，住院天数短，减少病人痛苦，住院费用低，值得推广使用。 近年来，剖宫产率不断上升，除了高危因素增加及围产监护工作开展外，社会因素起着重要作用，虽然剖宫产手术技巧、麻醉学及相关技术不断提高，剖宫产已成为解决难产、快速结束产程、挽救胎儿生命的有效措施及常规手术，常用而且安全，但仍存在一定并发症，术后腹部切口感染不仅给产妇带来痛苦，也会影响医疗工作，且如不及时解除，会导致严重后果。现将我院2004年1月—2009年2月我院行剖宫产术术后发生切口感染的产妇20例病例的处理分析如下。 1 、 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年1月—2009年2月在我院行剖宫产术后发生切口感染的产妇20例，其中18例为腹部横切口，2例为腹部纵切口，孕周均足月，无合并糖尿病等代谢性疾病，无重要器官功能不全等疾病病例。

1.2 方法 将20例病例随机分为两组，观察组10例一经诊断为腹部切口感染立即拆除感染部位伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时，行清创术，局部用抗生素液及双氧水冲洗，彻底剪除感染腐败组织，每天换药，直到无异常分泌物后，行切口二次缝合，方法为：患者取平卧位，常规消毒铺巾，于裂开切口周围皮肤及脂肪层用2%的利多卡因做局部麻醉，切除裂开切口上下缘约1cm皮肤，向下切除脂肪层直到筋膜层，露出新鲜脂肪，切除原感染组织，用2-0华利康可吸收线做间断全层缝合，缝合时缝线穿过伤口底部筋膜层，以避免留无效腔。对照组 10例病例同样一经诊断为腹部切口感染后立即拆除感染部位伤口缝线，使用抗生素及换药、清创等处理同观察组，待伤口组织新鲜后用胶布固定腹部伤口，隔日换药，直到伤口愈合。

病例介绍： 例1，32岁，以“停经9+个月，阴道流液2天”为主诉，于2001年6月24日入院。入院诊断：(1)胎膜早破;(2)宫内孕39+4周;(3)孕3产1;(4)LOA。入院后根据家属要求在口服抗生素的情况下给予小剂量缩宫素诱导宫缩，因缩宫素引产失败于2001年6月25日3 am在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸，术后联合应用抗生素预防感染，于术后第2天患者体温39℃，术后3天腹部切口红、肿，血常规示：WBC 16×109/L，给予腹部切口理疗，于术后第4天，切口左侧角有脓性分泌物溢出，阴道为血性分泌物，有臭味，遂给予腹部切口拆线、换药加宫腔灌洗，于术后14天患者切口愈合，病愈出院。 例2，35岁，G2P1，宫内孕39+6周。因胎膜早破试产失败，于2003年6月 5日2 pm在连硬外麻下行新式剖宫产术，手术顺利，术中子宫切口无延伸。术后给予联合抗生素应用。于术后第1天下午体温38.6℃,术后第3天查体：腹部切口无渗出、红肿、硬结，恶露量少，色暗红，无异味，宫底脐下2指，宫缩好，无压痛。血常规示：WBC 15.0×109/L。术后第7天腹部切口拆线，愈合好，但患者体温一直波动在37.6℃~39℃，术后第9天盆腔B超示：子宫体长径9.9 cm，后径5.6 cm，横径8.7 cm，轮廓清，宫腔显示清晰，宫内回声欠均，子宫前壁下段见一2.0 cm×1.3 cm等回声向子宫表面突出。术后第11天患者自动出院。于2003年6月24日以“剖宫产术后19天，腹部切口裂开30 min”为主诉入院。查体：精神差，腹壁切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物溢出，子宫如孕3个月大小，宫口松弛，恶露脓性，有臭味。经过氧化氢及抗生素宫腔灌洗、腹壁切口清创换药及抗生素应用，经28天治疗，切口愈合出院。 例3，22岁，G1P0，于2004年12月6日因胎膜已破，活跃期停滞于11 pm行新式剖宫产术，术中因胎头深嵌，由助手经阴道上推胎头，子宫切口无延伸，术后抗生素预防感染。术后第1天体温38.8℃，术后第3天腹部切口红肿，给予理疗，血常规示：WBC 14.0×109/L。术后第5天腹部切口两侧角均有脓性分泌物溢出，遂拆除缝线，腹部切口裂开达前鞘，内有大量脓性分泌物。妇科检查：宫颈口内有少量脓血性分泌物排出。遂腹部切口清创换药加宫腔灌洗，经26天治疗，腹部切口愈合，病愈出院。

2、结果

两组病例切口痊愈率均为100%，观察组感染切口自换药开始至伤口痊愈总时间为12±4天，对照组自换药开始至伤口痊愈总时间为25±7天，明显长于观察组。

3、讨论 ：

近年来，由于剖宫产手术操作技术的提高，麻醉方法的改进，抗生素应用以及围生医学优生学等方面的影响，使剖宫产广泛用于产科临床，在一定程度上降低了孕产妇及围生儿死亡率，但是剖宫产术后感染率较阴道分娩者高5~10倍[1]，故应严格掌握剖宫产指征以及手术前后感染的预防和治疗。

腹部切口感染不外乎医源性高危因素与病人本身不利因素所致，切口感染原因有：(1)产程长，胎膜早破者，产程中多次肛查，阴道检查，易造成上行感染。(2)手术时间长，手术操作时间长短能明显影响切口感染率，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，加之长时间的牵拉，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力[1]，手术时间过长，切口暴露，术中钳夹、挤压等机械因素易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化影响切口愈合。(3)术后咳嗽，切口反应弛张影响愈合。(4)营养状况不佳或贫血，营养差的患者术后因禁食及手术创伤反应使其不能或不愿摄入食物，手术创伤后，体内蛋白分解，营养需要量明显增加，再加上术中、术后出血，使原本营养状况更加恶化，当机体缺乏某些营养素时，术后免疫力下降，易发生切口感染。(5)肥胖，肥胖患者切口部位脂肪层厚，缝线增多，切口处血管被横断，相对不肥胖者术后血供差，易于发生脂肪液化，并残留无效腔。高体质量，术后需要营养素相对较多，早期肠外营养很难达到机体所需元素，诸多因素使肥胖者术后切口感染几率明显增加。(6)手术切口的缝合技巧，在切口感染过程中，如残留无效腔易于导致腔内积血、积液、异物存留及切缘对和不良，为感染提供有利机会，皮下组织内残留线结过多，易发生线结反应，致局部炎症，并增加了缝线感染几率，缝合时缝合过密导致局部供应不良，组织坏死，影响切口愈合。(7)糖尿病，因其本身的病理生理变化，如白细胞趋化性(改变伤口愈合过程中细胞功能而致伤口延迟愈合)和末梢循环功能衰竭可导致伤口不愈合或感染，其感染率可高达10.7%[2]。

因此，在产前应做好检查工作，加强营养，及时治疗糖尿病等并发症，增强机体免疫力，对上呼吸道感染、咳嗽等患者积极治疗，进入产程的孕妇，减少不必要的阴道检查，严密监测产程，避免产程延长，对于阴道分娩有困难者，及时行剖宫产，术中选择腹部切口不宜过小，手术人员技术熟练，配合密切，尽量缩短手术时间，术中严密止血，大血管进行缝扎止血，避免血管回缩，形成血肿，如有羊水粪染，产程长，胎膜早破，宫口已开大，或多次进行阴道检查，肛查病人，术中常规活力碘擦拭子宫腔及子宫下段，用甲硝唑液冲洗宫腔，腹部伤口所有缝线均提倡使用可吸收线，易于吸收，不留线结，缝合脂肪层前，甲硝唑冲洗脂肪，如手术时间长，脂肪厚，术中挤压拉扯者，或胎粪可能污染伤口者，用剪刀去除暴露于空气中的脂肪层，并严密止血，脂肪层一般缝合5～6针，缝线要穿过筋膜层，不留无效腔，使脂肪之间能贴拢，起压迫止血作用，另外，脂肪层缝合几针，即使伤口局部积液、积血、感染等，不易蔓延至整个伤口。我院自2003年开始用可吸收线缝合脂肪层后，无1例发生伤口全层裂开，即使有伤口感染，仅局限于局部。缝合皮肤前常规消毒，缝合皮肤要对合好，避免皮肤错位，术后合理使用抗生素，如第三代头孢菌素类药物，对预防切口感染疗效确切。术后伤口的护理同样重要，术后48h常规伤口换药，如出现硬结、红、肿、痛、波动感，伴或不伴体温升高，均要提高警惕。

腹部切口感染一旦确诊，立即拆除感染部位伤口缝线，局部引流，避免感染扩散，每天行清创术，局部用双氧水及抗生素液冲洗，根据我院经验，彻底清创后，一旦腹部切口无异常分泌物后，立即行二次缝合术，伤口愈合时间短，病人痛苦相对减少，住院时间短，住院费用低，值得推广使用。

4、剖宫产术后感染的原因：

多为综合性因素。妊娠晚期及临产后，生殖道原有的自然防御功能如阴道自净作用、宫颈黏液栓等均被破坏。胎膜早破，产程中多次肛查、阴道检查以及手术感染、组织损伤和大量出血，存在于周围环境或产妇阴道内的条件致病菌，羊膜腔中的病原菌大量繁殖，并从生殖道各创面侵入，引起局部或全身炎症改变。本文3例腹部切口合并宫腔感染患者均为胎膜早破、试产失败。其中1例又因胎头深嵌经阴道上推胎头，均明显增加感染机会。

5、临床表现

腹壁切口蜂窝织炎常在术后24 h出现。患者的症状有体温升高，腹部切口皮肤颜色减退。腹部切口脓肿形成常于术后第4天出现局部组织红肿热痛。子宫切口感染裂开，常于剖宫产术后2~4周突然阴道大出血，子宫复旧不良，宫颈口松弛，可有脓性分泌物。本文报道的3例均表现为体温升高，子宫复旧不良，宫颈口松弛，恶露脓性。2例于术后4天出现局部组织红肿热痛及脓性分泌物溢出，1例术后19天腹部切口裂开，内有脓性分泌物溢出。

6、处理： 目前，剖宫产围手术期预防性应用抗生素已引起临床普遍重视，即在剖宫产术前30 min~1 h给药，最迟在手术切开皮肤之前应用抗生素，以预防术后感染的发生。切口感染一经诊断即应拆除伤口缝线，在全身应用广谱抗生素的同时行清创术。局部用过氧化氢及抗菌药水冲洗，若合并有宫腔感染，可用一次性导尿管经宫颈口进入宫腔达宫底部，经导尿管推入过氧化氢及抗菌药灌洗宫腔，每天坚持换药，清创要彻底，观察腹部切口清创情况及宫腔分泌物的颜色和气味，酌情推迟换药时间。待宫腔分泌物为淡红色血性分泌物后可停止宫腔灌洗，仅做腹壁切口的清创换药，一旦腹壁切口无异常分泌物，即可在脂肪层撒入食用白糖，蝶形胶布固定腹壁切口，隔日换药，一般7天切口即可愈合。本文的3例病例，均忽略围手术期预防性应用抗生素，在一定程度上给患者造成了精神和经济损失，但经有经验的医师及时换药而使患者痊愈出院，未造成子宫切口裂开、大出血等严重后果。

7、结论

我们应该即使发现和术前提前预防可能性的感染.即使发现处理,拆除缝线,局部清创.每天更换敷料,全省及切口应用抗生素,可有效治愈剖宫产腹部切口感染.

第四篇：剖宫产子宫切口部位妊娠引发纠纷分析

【关键词】 医疗纠纷;剖宫产术

【中图分类号】d919.4;r719.8

【文献标识码】b

【文章编号】1007—9297(2005)02—0012—0

2病例报告

患者王某某.34岁。于2003年6月16日因停经

56天、阴道不规则流血5天到a医院求诊.经检查诊

断胚胎停止发育。手术医师

将手术中易发生的并发症

进行告知.夫妇双方签字后给予行清官术。手术过程

顺利.术中宫缩好，检查吸出物为陈旧性血块及绒毛

组织。术毕5分钟出现阴道流血约400毫升，色新鲜.

立即给予催产素、静脉输液、手法按摩子宫等处理.阴

道流血迅速停止，观察8小时无异常回家，嘱其有异

常及时复诊(门诊病历记载)。2003年7月16日，因阴

道淋漓不断流血30天来院复查.患者孕3产1.199

4年行剖宫产术，1998年行人工流产术。体格检查：t 37

℃ ，p 76次/分，r 20次/分，bp 110/70 mg。妇科检查：子

宫平位，体积略大于正常，活动好，子宫前壁下段明显

凸起5 cm×5 cm×5 cm，压痛，右侧附件增厚。b超提

示：子宫前壁肌层内混合性包块，血肿可能。人院诊

断：(1)滋养叶细胞肿瘤待排; (2)右侧附件炎。人院

后给予抗炎及进一步检查等处理。患者于2003年7

月19日又去b医院求诊.b医院以“子宫穿孔并感

染?不全流产?绒毛膜癌?”收人院。人院后3天在手

术室行诊断性刮宫.刮出机化的血块及胚胎组织约20

g.76%的复方泛影葡胺10 ml子宫造影.造影剂聚集

在子宫前壁下方的包块内.即行剖腹探查术，术中见

子宫体大小正常.子宫下段原剖宫产切口下方1 cm

正中偏左有一突起约4 cm，子宫浆膜层完整。剪开膀

胱子宫反折腹膜，分离下推膀胱，见一约4 cm x 4 cm

×4 cm陈旧性血肿与周围组织有纤维素样粘连，切开

包块，取出机化血块约20 g，修剪切13周围机化的疤

痕组织行子宫修补术，切除组织病理检查报告：退变

坏死的绒毛组织及部分平滑肌组织。患者术后8天痊

愈出院。

鉴定情况

患者出院后于医院发生医疗纠纷。患方认为，a

医院在行人工流产手术时造成患者大出血、子宫穿孔

并感染、子宫妊娠不全流产，b医院行子宫修补手术也

是由a医院造成，要求经济赔偿6.4万元。a医院认

为，本院在为患者行人工流产手术时严格执行诊疗护

理常规，认真履行告知义务。患者出现上述情况系剖

宫产术后子宫切13部位妊娠所致.确属罕见病例.经

三次协商解决不成功.双方共同申请医疗事故技术鉴

定。2003年11月7日市级医学会鉴定意见：不属于医

疗事故。患方不服.再次向省医学会提出申请.2004年

2月19日省医学会鉴定意见：本病属罕见病例，不属

于医疗事故。

讨论

剖宫产子宫切口部位妊娠是妇产科领域中一个新

发疾病，【 】其临床特点：(1)剖宫产或人工流产史;(2)

有停经史及不规则的阴道流血史;(3)人工流产时可出

现大出血;(4)b超示：子宫前壁下部有不均质包块;

(5)手术切除标本病理检查：退变坏死及绒毛组织。

该病的发生与剖宫产手术、多次官腔操作有关。[

21剖宫产及人工流产可致子宫内膜的损伤、修复不全.

子宫切口疤痕处血运减少。当受精卵着床于子宫下段

剖宫产切口部位时. 由于子宫下段本身的解剖特点.

平滑肌组织、血管及弹力组织减少，加之手术疤痕的

形成，造成此处血液供应不足，受精卵为摄取营养，部分

绒毛组织伸展至疤痕处。吸宫时官腔内部分绒毛胚胎

组织可以被清除.但不能完全清除植入到疤痕周围至

子宫肌层的绒毛组织，而造成该部位出血而形成血

肿。 .

由于人体的复杂性及医学的特殊性、不可预见

性.对于一些疾病的诊断、治疗均不能达到百分之百

的理想状态。子宫切口部位妊娠实属罕见病，近年来

随着剖宫产手术的增多，子宫切口部位妊娠才偶有报

道。本例患者由于胚胎着床于原剖宫产切口部位而引

起一系列病理改变，术后病理结果也已证实，为剖宫

产切13部位妊娠.与a医院行人工流产手术无直接关

系。且a医院在医疗护理操作过程中严格按规范执

【作者简介l 吴庆华(1951一)，女，山东莱州市人，汉族，大学本科学历，妇产科主任医师，现任山东省莱州市负有保健院医务科主任。tel：+86-531—

2220201： iz—fybjy@l 63.com

法

律与医学杂志2005年第12卷(第2期)

行，病历记载清楚， a院的医疗行为与患者的医疗

结果无因果关系，因此不属于医疗事故。

经验体会

一

、严格执行医疗护理常规，依法行医，预防医疗

事故的发生

本案中的a医院依照《医疗机构管理条例》的规

定，取得了《医疗机构执业许可证》，手术医师

取得执

业医师资格，在指定的执业范围内进行执业活动.在

整个医疗过程中严格执行卫生管理法律、法规、部门

规章和诊疗护理规范，为患者采用了子宫修补术，虽

属罕见病例，保留了患者的生殖功能，医疗机构和医

务人员并没有医疗过失。在整个医疗活动中.医务人

员按照病历书写的有关规定，真实、客观、及时、准确、

全面地进行了记录。在两次医疗事故技术鉴定中，a

医院采用积极主动举证，有理、有据、规范、合理地进

行了答辩，赢得了鉴定专家的认可。

通过对本例医疗纠纷的处理，我们深刻地认识

到：落实法律、法规、诊疗护理规范，制定相应的防范、

处理医疗事故的预案，能有效预防医疗事故的发生。

二、维法护法，维护医患双方利益，尽早提请医疗

事故技术鉴定

随着社会的进步，人们的法制观念、维权意识越

来越强，医疗纠纷也日趋增加。进行医疗事故技术鉴

定能够体现公开、公平、公正，使医患双方的利益得到

合法的维护。本起医疗纠纷处理过程中，坚持了尊重

科学、尊重实际的原则，对整个诊疗过程依法提请医

疗事故技术鉴定。经市、省两级医学会鉴定，患方终于

明白了自己病情的特殊性，理解了医方的种种努力，

经治医师也解除了巨大的心理压力。同时a医院通过

· 95 ·

反复病历讨论，使全院医生对剖宫产术后切口部位妊

娠这一罕见的病例都有了较为深刻的认识，医院也避

免了不必要的经济效益和社会效益损失。通过医疗事

故技术鉴定，使医患双方共同依法办事，维护了医院

正常医疗秩序，有利于社会进一步理解医疗服务的特

殊性和风险性，有利于医生吸取经验教训，这对妥善

解决医患矛盾，促进医学发展都十分有利。

三、以病人为中心。真正维护患者利益

患者是医疗纠纷中的弱者，是“医盲”。医生在为

患者诊断、治疗、预后判断的决策中发挥了主导作用。

本案例由于a医院与b医院诊断上的不一致，致患者

误解，通过市、省两级医学会进行医疗事故技术鉴定.

虽然患者讨回个明白，但给患者造成一定的经济损

失。笔者认为，医学是一门严谨的科学，无论从基础理

论还是实践经验，无论是从疾病的诊断、处理决策以

及预后的判断，不仅要靠丰富的临床经验，同时要求

医务人员在目前医患关系特别紧张的情况下，应保持

头脑清醒，谨慎行事，敢于坚持原则，特别对于一些比

较罕见的病例一定要全面考虑，综合分析，既要维护

医务工作者的自主权，做出正确的诊断，更应考虑患

者的切身权益，真正做到：以人为本，以病人为中心，

避免医疗纠纷的发生，共同营造良好的医患关系，维

护医疗安全。

参考文献

[1] 张翠芳，杨梅丽，上官雪军.子宫腔下部妊娠保守治疗8例临床分

析.中华妇产科杂志岍，2003，38(7)：431-

432[2] 程春霞，薛敏，徐大宝.宫、腹腔镜联合治愈剖宫产子宫切口部位妊

娠1例岍.实用妇产科杂志，2002，11(8)：373

(收稿：2004—08—30：修回：2004—12—28)

第五篇：剖宫产术后产妇的护理

一、 定义

剖宫产术是经腹壁切开子宫取出以达成活胎儿及其附属物的手术。

二、护理要点

1、剖宫产术后产妇，回室后立即测血压、脉搏、呼吸、体温，观察宫缩、阴道出血量及腹部伤口有无渗血，乳房形态及有无初乳。保持各种管路通畅，调整输液速度。分别30分钟、1小时、2小时、3小时、大小夜班、白班各测血压、脉搏一次，若异常及时告知医生。24小时内每小时观察一次，做好术后护理记录。

2、若为硬-腰联合麻醉的产妇，产后4小时观察产妇双腿活动情况，遵医嘱去枕平卧位6小时。

3、术后6小时可进流食，但须避免糖、牛奶等产气类食品，根据腹胀情况，手术24小时后可适当给半流食，排气后进普通饮食。

4、遵医嘱保留尿管，每日会阴擦洗2次至术后3天。拔除尿管后协助离床活动，督促自解小便，注意尿量。

5、鼓励早期活动，术后当天鼓励翻身，次日半卧位或坐位，拔除尿管后鼓励产妇离床活动，学会自我护理。

6、产妇回室后，护士即刻协助产妇与新生儿进行“三早”。

三、护理问题、护理目标及护理措施 【护理问题】

1、疼痛：与腹部伤口有关。 【护理目标】

产妇主诉疼痛减轻，舒适感增加。 【护理措施】

(1)评估产妇疼痛的原因及程度。

(2)协助产妇取舒适体位，术后6小时可取半卧位。

(3)教会产妇有效咳嗽的方法，咳嗽时如为纵切口，轻按伤口两侧，并向中心聚拢腹壁，以减轻伤口张力，如为横切口，轻按伤口，以减轻伤口处震动。

(4)护理操作应轻柔、集中，尽量减少移动产妇，指导产妇正确翻身、下床的方法。 (5)提供切实可行的转移注意力的方法。 (6)必要时遵医嘱给予止痛剂。

【护理问题】

2、部分自理能力缺陷：与剖宫产术后卧床、输液及留置导尿管有关。 【护理目标】

产妇在术后卧床、输液及留置导尿管期间基本生活需要得到满足。 【护理措施】

(1)评估产妇基本生活需要及自理受限程度。 (2)加强巡视，及时发现产妇所需。

(3)将呼叫器及日常生活用品放在伸手可及之处以便拿取。 (4)协助孕妇洗手、进餐，做好各项生活护理。

(5)指导孕妇适当增加粗纤维食物的摄入，必要时遵医嘱可给大便软化剂，以保持大便通畅。

【护理问题】

3、舒适改变—腹胀：与术中麻醉、肠蠕动减弱有关。 【护理目标】

产妇24～48小时内主诉腹胀减轻或缓解，舒适感增加。 【护理措施】

(1)评估产妇腹胀原因及程度。 (2)鼓励产妇早下床活动以促进肠蠕动。

(3)排气前免糖、产气食品，以防产气过多，可少量多餐进半流食，促进肠蠕动。 (4)轻柔按摩腹部，每晚温热水足浴15分钟左右。 (5)遵医嘱用药或肛管排气等。 

【护理问题】

4、睡眠型态紊乱：与哺乳、照料新生儿有关。 【护理目标】

产妇醒后精神好、无困倦感。 【护理措施】

(1)评估产妇睡眠型态及影响睡眠的原因。

(2)提供安静舒适的睡眠环境，病房按时熄灯，开地灯。 (3)夜间治疗活动和护理应有计划集中进行，减少不必要干扰。 (4)帮助产妇照料好新生儿，睡前喂饱并更换尿布，让新生儿睡小床。 (5)指导产妇学会与新生儿同步休息，增加白天睡眠时间。

【护理问题】

5、知识缺乏：缺乏术后注意事项、母婴保健及母乳喂养相关知识。 【护理目标】

产妇能复述产后保健及母乳喂养相关知识。 【护理措施】

(1)评估产妇现有知识程度及接受能力。

(2)提供一对一的健康教育，指导促进排气的体位、饮食、缓解疼痛的方法等，耐心解答产妇提出的问题。