峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案（通用9篇）

篇1：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

峨山镇中心卫生院

中医药适宜技术推广项目实施方案

为进一步加强我院中医药服务能力建设，根据国家中医药管理局办公室《关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知》（国中医药办发[2008]38号）精神和《峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案》，我院启动基层中医药适宜技术推广项目工作，以《基层中医药适宜技术手册》为教材，进一步提高全院卫生技术人员运用中医药适宜技术防病治病能力，制定本实施方案：

一、培训组织管理

医院成立中医药适宜技术推广领导小组负责中医药适宜技术推广项目实施培训工作，加强项目推广组织领导，安排专人具体负责项目开展、推广培训、督查考核，由镇中心卫生院对村卫生室乡村医生进行培训。

医院中医药适宜技术推广领导小组制定培训计划和方案，依托国家中医药管理局《基层中医药适宜技术手册》，结合我院实际，利用乡村医生例会时间进行培训推广。

二、项目培训对象

医院培训对象为辖区内所有村卫生室（社区卫生服务站）的乡村医生。

三、分层分类开展中医药适宜技术推广

1、推广《基层中医药适宜技术手册》第一册系列丛书所列中医药适宜技术，重点向基层临床类别医师和以西医为主的乡村医生推广临床简易、安全的中医药适宜技术和中成药合理应用知识。12、推广《基层中医药适宜技术手册》第二册系列丛书所列中医药适宜技术，重点向基层中医类别医师和以中医为主的乡村医生推广针灸、刮痧、拔罐、敷贴、推拿、熏洗、耳压等临床常用的中医药适宜技术。

3、推广《基层中医药适宜技术手册》第三册系列丛书所列中医药适宜技术和国家中医药管理局通告的中医药适宜技术，重点向区中医院中医类别医师推广平衡针、铍针等中医药新技术。

四、项目培训方法：

镇卫生院对乡村医生的培训，利用乡村医生例会形式加以培训，每次例会，培训1-2个项目，同时辅以自学。

五、项目推广要求

1、严格项目工作目标。在注重保证医疗技术安全，注意立足卫生院、村卫生室基础设施条件以及卫生技术人员中医药知识和技能水平情况，有针对性地选择适宜项目开展技术推广活动，促使基层卫技人员学得会、用得上。

2、严格培训覆盖面，基层常见病多发病中医药适宜技术推广工作要覆盖村卫生室及符合条件的所有卫生技术人员。要通过项目培训推广，使卫生院、村卫生技术人员中医药适宜技术知晓率达100%；确保医院开展中医药适宜技术不少于10项，村卫生室开展中医药适宜技术不少于4项的目标要求。

3、严格项目培训任务。卫生院对（1个/村）村医进行中医药适宜技术的培训，村卫生室参培人员每人培训不少于4天，培训4项中医药适宜技术。

4、注重完善培训资料。所有技术项目培训活动必须有计划、有步骤、有记录、有总结，形成系统的文字资料，以备总结检查。

5、医院将结合实际、因地制宜。采取集中辅导、分散自学等办法，解决好参培对象工学矛盾，科学组织培训实施；不缩短时间、不减少培训内容。

6、积极配备设施设备。确保开展中医药适宜技术的设施设备（针灸针、火罐、艾条、刮痧板等）及时到位，确保中医药卫技人员运用和患者选用中医药适宜技术的需要，促进技术项目广泛运用，完成考核指标和项目目标的培训任务。

峄城区峨山镇中心卫生院

二〇一二年四月六日

篇2：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

为进一步加强基层社区中医药服务能力建设,根据国家中医药管理局办公室关于做好基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目实施工作的通知(国中医药办发38号)文件精神,我市启动基层中医药适宜技术推广项目工作,筛选适宜项目,严格目标考核,大力组织推广,以进一步提高镇村社区卫技人员运用中医药适宜

技术防病治病能力,不断推进中医药服务进农村,进社区,进家庭.现特制定本实施计划:

一,项目组织管理

市卫生局负责全市中医药适宜技术推广项目总体实施,成立项目领导小组和由省,市名中医组成的中医适宜技术推广项目专家指导组,对各地推广项目进行技术审核,对培训推广工作进行督促指导;并组织市中医药学会,中西医结合学会开展学术活动,协同县(市,区)推广培训项目专家组,统筹推广培训课件安排,规范项目推广培训内容,强化技术推广培训的业务指导管理.县级卫生行政部门负责本辖区中医药适宜技术推广项目实施工作,加强项目推广组织领导,安排专人具体负责项目开展,推广培训,督查考核.各县(市,区)要遴选名老中医药专家成立中医适宜技术推广项目专家组,依托国家中医药管理局《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》(详见附件1),《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》(详见附件2)和江苏省中医药局《江苏省中医药适宜技术手册》,结合本地实际筛选制定本地区常见病多发病中医药适宜技术项目.各县(市,区)要根据工作需要确定人员相对固定的技术推广项目培训专家,按照国家中医药管理局《基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求》(附件3),制定技术推广活动计划,科学组织适宜技术培训推广活动.二,项目培训对象

中医药适宜技术推广项目培训对象为乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医科及中西医结合科所有执业医师及执业助理医师;村卫生室(社区卫生服务站)安排1名能中会西的乡村医生(具有执业资格的乡村医生优先安排参培).三,推广项目内容

基层中医药适宜技术推广项目坚持贴切社区常见病多发病及慢性病防治实际需要,安全有效,切实可行,注重发挥中医药简便验廉的传统优势.在国家中医药管理局印发的《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》和《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》以及《江苏省中医药适宜技术手册》30项针灸推拿适宜技术的基础上,再筛选本地区常见病多发病中医药适宜技术项目,报市级审核后,列入推广培训内容.四,项目培训实施

基层中医药适宜技术推广培训要完成《46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广目录》和《25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录》中15个项目,《江苏省中医药适宜技术手册》及本地所确定5项中医药适宜技术项目的推广培训任务.4月底前,各县(市,区)确定本地基层中医药适宜技术推广培训目录,推广培训实施计划,镇村参培人员;6,7,8三个月内实施对乡镇卫生院(社区卫生服务中心)中医药人员及其它参培对象的项目培训;10月底前各地完成对村卫生室(社区卫生服务站)相关卫技人员的培训任务.在项目实施过程中,注重保证医疗技术安全,注意立足乡镇卫生院(社区卫生服务中心),村卫生室(社区卫生服务站)基础设施条件以及卫生技术人员中医药知识和技能水平情况,有针对性地选择适宜项目开展技术推广活动,促使基层卫技人员学得会,用得上.五,项目推广要求

1,严格项目工作目标.基层常见病多发病中医药适宜技术推广工作要覆盖每个乡镇卫生院(社区卫生服务中心),村卫生室(社区卫生站),乡,村医疗机构均须有符合条件的卫生技术人员参加培训.通过项目培训推广,促使乡,村卫生技术人员中医药适宜技术知晓率达100%以上;促使乡镇卫生院(社区卫生服务中心)开展中医药适宜技术不少于10项,村卫生室(社区卫生服务站)开展中医药适宜技术不少于4项.2,明确项目培训任务.各地要发挥县级医疗机构龙头作用,加强专家技术培训指导,乡镇卫生院(社区卫生服务中心)参培人员每人培训30天,培训推广市,县选定的20项中医药适宜技术;村卫生室(社区卫生服务站)参培人员每人培训20天,培训推广县(市,区)选定的15项中医药适宜技术;有关技术项目培训活动须有计划,有步骤,有记录,有总结.3,强化技术推广考核.各地要结合实际,采取集中辅导,分散自学,交叉考核等办法,解决好参培对象工学矛盾,科学组织培训实施;要因地制宜,分专业或分区域组织技术推广培训,不得缩短时间,减少培训内容;要加强培训时间,内容,师资和执行情况等方面的考核,切实保证培训质量;要统一规划,积极为镇村医疗机构配备开展中医药适宜技术的设施设备,采取倾斜措施鼓励卫技人员运用,城乡社区居民选用中医药适宜技术,促进技术项目在基层社区广泛运用,达到既定考核

指标和项目目标.市(县,区)卫生局要积极争取设立推广培训专项工作经费,将中医药适宜技术推广工作列入工作目标进行业绩考核,奖优罚劣;特别要加强对推广适宜技术的使用考核,将开展的项目数,病例数,疗效等列入乡,村医疗机构工作考核内容,不断提高适宜技术推广运用效果.附件:

1.46个基层常见病多发病中医药适宜技术推广

目录

2.25个基层常见病针灸推拿刮痧技术推广目录

3.基层常见病多发病中医药适宜技术推广项目目标与要求

篇3：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

关键词：中医适宜技术,农村,基层,路径

本文所指的基层在农村主要是村一级和乡镇,在城市主要是社区。众所周知,我国卫生资源分布严重不均,农村卫生资源缺乏,卫生人员短缺,卫生技术较低,现有卫生资源无法满足农村居民防病治病需要。重视科研成果普及与应用,尤其是在基层和农村推广卫生适宜技术,是解决农村卫生问题的关键因素[1]。农村地区也存在不同的发展水平,适宜技术在部分基层地区所发挥的作用还没有完全显现。

从1991年开始,卫生部实施了“面农村、基层推进医药卫生适宜技术十年百项计划”(简称“十年百项计划”)。是我国面向农村和基层地区,从政府角度有组织、有计划进行卫生适宜技术推广工作的计划,它以在广大农村和基层的应用为方向,每年推出十几项适宜技术,至今,共有200多项技术得到有效推广,一批具有安全性、有效性、易操作性以及低成本、低风险的卫生适宜技术得以推广并取得良好成效。随后,科技部又启动了“十一五”国家科技支撑计划项目———“农村卫生适宜技术及产品研究与应用”,项目扩大到17个项目省。

项目推广实施过程中,取得了很大的成绩,尤其是在农村基层探索符合当地实际情况,符合老百姓愿望的一批技术得到应用,不仅给当地百姓的健康带来福祉,而且促进和带动了医务人员的学习热情。从经济学角度分析,社会成员的医疗和卫生保健消费行为具有明显的“正的外部性”,政府和劳动者所在的工作单位都是一定的受益者,在维护生命健康过程中应该起到应有的作用。许多适宜技术本身操作简便,效果明显,尤其是一些传统的中医疗法项目,更是广受欢迎[2]。比如耳尖放血法改善高血压病肝阳上亢症、针刺肩痛穴治疗肩周炎技术、小儿推拿治疗腹泻、湿疹技术等,在实践中深得基层卫生人员和广大群众认可。

在推广的过程中也存在一些问题,因为项目设计的实施机构是依托各级公立医疗机构,因此各级公立医疗机构是推广适宜技术的主阵地,但是在实施过程中就存在一些问题。有些省市综合医院在推广中医适宜技术时因为人员、技术、设备等因素,尤其是管理层面的不重视,造成推广效果较中医医疗机构差,而基层受限于技术力量不足,一些项目的培训和推广显得力不从心。在不断总结各地推广适宜技术的模式过程中,笔者认为有一种推广途径比较适合农村基层地区。2010年在山西古交市和其他部分省市调研时,发现当地在农村基层探索的一条推广途径比较有特色。他们在推广中医适宜技术时,不仅将有条件的公立医疗机构纳入,而且还吸纳了一些个体诊所,并扩充了一些村卫生室。这些个体诊所和村卫生室主要推广中医针灸推拿技术,尤其是以推拿为主。

1 主要特点

1.1 掌握关键和适用的技术

因为个体诊所普遍技术力量和设备水平不高,因此在选择适宜技术时更看重“能学能懂能用”的技术。比如小儿推拿治疗腹泻技术,小儿捏脊法防治感冒等,基层非常需要,广大群众主动寻求这些技术并积极宣传,使得需求不断增加。

1.2 结合自身优势,整合资源,主动学习

因为不是推广的主体,因此在积极争取学习过程中,非常珍惜培训的机会,掌握效果很好,不断主动学习,求师问教,要明显好于被动培训的效果。

1.3 因疗效突出、需求强烈,客观上促进了适宜技术的推广

我国卫生资源的现状是基层卫生发展不平衡,人民群众的就医需求很大程度上得不到满足,主要表现在医药费用过高,技术力量薄弱,不能满足需要。而疗效突出、费用低廉的适宜技术成为许多人的选择,这也客观上促进了适宜技术的推广。

1.4 不局限于适宜技术本身,扩大应用范围

在调研过程中,适宜技术的培训和学习一般是针对单项技术的推广,医务人员掌握1～3项技术开展诊疗活动。而个体中医师更倾向于多学多用,融合治疗与预防的作用。如小儿推拿技术不仅仅适用于发热、外感、湿疹、腹泻等疾病,更多的家长慕名而来只是为孩子做调理,改善体质,增加抗病能力。因此技术实施过程中,医师更多的注重需求,加大了预防性技术的推广。

综上所述,适宜技术在基层农村的推广,除了按照推广项目本身的统筹安排外,还可以考虑多条渠道,推广项目不应过多关注在治疗类技术,可以更多的考虑预防性技术,因为中医的特点和优势是预防、康复,只要对人们健康有利,无论哪一种形式都应为所用。“农村卫生适宜技术推广示范研究”项目所推广的“适宜技术”就是指安全、有效、经济、方便易行、可持续应用的预防、诊断、治疗及计划生育技术[3]。所筛选的卫生技术在推广之前已经在持有单位临床应用了较长时间,有些技术还在一定范围内推广过。因此,技术的安全性、有效性等已经明确。技术的“适宜性”主要体现在其难易程度能否为农村卫生人员掌握,其价格能否为农村居民接受[4]。在基层农村,决定适宜技术推广的主要是价格因素和技术防治效果。在调研中,也能明显感觉到当地居民对适宜技术认可后,会通过口碑宣传的方式,使技术得到快速推广。因此,在选择适宜技术推广时,可以考虑扩大技术推广的途径和方式。

2 扩大适宜技术推广途径应把握的要点

2.1 适宜技术的推广还在于做好需求预测

对于基层地区,尤其是农村地区,技术应当尽可能地选择不依赖或少依赖于仪器设备的项目。即从农村居民的健康需求、当地收入水平、生活习惯和就医习惯以及农村医疗卫生条件、人员素质等综合因素考虑选择更多的适宜技术,保证适宜技术的有效供应。尤其是一些非常简便易行的项目,在临床已经非常成熟,而在农村地区的需求又很大,就应当积极组织培训和推广。这些项目操作比较容易,只要具备中医基础的人员都可以培训,培训范围可以扩大。调研中,一些个体诊所的医务人员甚至表示收费培训都可以接受。

2.2 通过各种渠道宣传,扩大居民对适宜技术的接受度

对农村居民或社区居民进行必要的健康教育和适宜技术宣传,使之了解新技术,改进健康观念,接受适宜技术服务。比如小儿推拿项目,对于儿童防治疾病,促进身心健康的作用非常明显。如能充分利用这些适宜技术项目,将会很大程度上促进和改善基层儿童的健康状况。目前我国中医领域中儿科萎缩的现象非常严重,造成许多人想求助于中医对儿童的体质调理和健康促进,却找不到相应的去处。这其中宣传的作用是很大的。

2.3 中医基础好的地区可以率先试点

对于有条件的地区,可以考虑在医疗机构外扩大适宜技术的推广途径。调研中发现,一些中医基础较好或经济发展水平较高的地区,居民对中医预防保健的需求要明显高于其他地区。医疗机构在推广一些技术时更多的是治疗性项目,预防保健型项目的开展就可以考虑在个体机构、村卫生所、乡镇的社区卫生服务机构等开展。未来健康的促进模式应该是依托家庭、依托社区,是一种身边的医疗服务,因此预防保健及基本医疗下沉到基层才是解决医疗费用居高不下的根本。

2.4 对确有需求的项目应扩大使用面

调研中一些项目在培训实施过程中存在一些问题,如有些项目依赖的仪器设备或专有配方不能及时到位影响了应用,而一些非常受欢迎的技术因为局限于医疗机构,群众认知度低,影响了技术的推广。与之形成鲜明对比的是,部分个体诊所和村卫生室、乡镇卫生院能够抓住大家接受度高的几项技术,扩大应用面,使得受益面明显增加。

3 结论

因此,笔者认为,在实施过程中不应将适宜技术的实施重点都放到公立医疗卫生服务机构,条件允许的地区,可以考虑更多地向基层辐射,依托个体诊所、村卫生室、乡镇卫生院,开展简单实用、疗效确切的适宜技术,在奠定了基础后,逐步展开更多的项目,这样接受起来更容易,认知度会不断增高。针对农村地区健康危害较大、经济负担较重、技术水平较低等亟待解决的重点问题,筛选一批适用于农村医疗卫生的中医技术进行示范推广,对提高农村卫生技术服务水平、减轻农民的医疗经济负担有重要意义[5]。这些推广项目中,基层更欢迎一些操作简单、防治结合的项目,那么中医的一些针灸推拿适宜技术就显得很有市场。因此不应当局限于现有推广渠道,在目前基层卫生服务需求还不能得到全部满足的情况下,只要对人民群众健康有利的做法都应当积极支持和鼓励。

当然,在依托个体诊所和村卫生室等推广中医适宜技术时,对其培训和准入要严格监管,应当鼓励有积极性、认真负责、责任心强,技术水平相当的人员进入适宜技术培训和推广的队伍,而不是一哄而上。因为有研究发现技术培训的掌握程度和卫生技术人员的学历、技术资格等因素有关[6]。因此,合格的人员进入培训队伍非常重要。尤其是个体执业者,她们在实施适宜技术时积极性要高于公立医院,能够将一些技术的实施发挥到村和社区,使广大群众在家门口就可以接受适宜技术的防治。只要有有效的监管和引导,就可以充分利用这些力量,促进适宜技术的推广。

参考文献

[1]李顺平,李雪梅,孟庆跃.关于农村卫生适宜技术推广应用的思考[J].中国卫生事业管理,2009,(9):622-624.

[2]黄瑞宝.卫生总费用变动与我国经济增长关系探析[J].中国卫生经济.2010,29(4):29.

[3]邹嘉明.关于农村卫生适宜技术推广机制的思考[J].中华医学科研管理,2006,19(6):329-332.

[4]王健,孟庆跃,钟继灿.农村卫生适宜技术推广影响因素定性分析[J].山东大学学报,2009,47(7):135.

[5]刘峘,谢雁鸣,白文静,等.中医农村适宜技术筛选评价指标体系的建立[J].中华中医药杂志,2010,25(1):97-98.

篇4：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

【关键词】 腰椎间盘突出症；中医适宜技术；基层医院；治疗

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）

是临床常见疾病之一。随着社会生活节奏的加快和生活方式的改变，LDH患者越来越多。统计显示，LDH导致的腰痛占门诊腰痛患者的10%～15%，占住院腰痛患者的35%～40%[1]。轻者腰腿困痛，活动受限；重者行走无力，卧床不起，给患者的工作和生活带来了极大的不便[2]。随着中医中药在基层医疗机构的进一步推广，中医适宜技术在临床上也得到更广泛的运用。运用中医适宜技术保守治疗，80%的LDH患者可以取得良好的效果[3]，仅有10%的患者需要手术治疗[4]。中医适宜技术包括中医药多种治疗方法，现总结如下。

1 中医病因病机

LDH属中医学“腰痹”“腰痛”“腰腿痛”等范畴。本病的致病因素为外感六淫、肾气亏虚、劳损外伤等。如宋代《圣济总录》曰：“腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之；或风寒所客，或肾气伤损，使筋脉拘急，动摇转侧不得，故腰痛也。”

1.1 感受外邪 久居冷湿之地，或涉水冒雨，或劳汗当风，衣着湿冷等，均可致风寒湿等邪入侵，留着腰部，致腰部经脉阻滞，而致痹；或长夏之际，湿热交蒸，或寒湿蕴积日久化生湿热，阻遏经脉，伤及腰府，亦发腰痹。如隋·巢元方《诸病源候论》曰：“肾主腰脚，肾经虚损，风冷乘之，故腰痛。”宋代《太平惠民和剂局方》曰：“肾经不足，风冷乘之，腰痛如折，引背膂仰俯不利。”明·戴思恭《证治要诀》曰：“盖肾属水，久坐水湿处，或为雨露所着，湿流入肾经，以致腰痛。”

1.2 肝肾亏虚 先天禀赋不足，或劳累过度，或久病体虚，或年老体衰，或劳欲过度，致肾督亏虚，肝肾不足，无以濡养腰部筋骨、经脉、关节，不荣则痛，而致本病。如《素问·脉要精微论》曰：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”宋·严用和《济生方》曰：“肾系于腰，因嗜欲过度，劳伤肾经，肾脏既虚，喜怒忧思，风寒湿毒，得以伤之，遂致腰痛。”金·李杲《东垣试效方》曰：“有房室劳伤肾虚腰痛者，是阳气虚弱，不能运动故也。”近代张锡纯《医学衷中参西录》曰：“肾虚者，其督脉必虚，是以腰疼。”

1.3 痰瘀气滞 跌仆闪挫，劳损外伤，损伤经脉气血，瘀血内阻；或长期体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，气滞血瘀，腰部筋脉痹阻；或脏腑气化紊乱，致水液输布失常，聚湿为痰；痰瘀互结，阻滞腰部，伤筋败骨，而致腰痛不愈。如《诸病源候论》曰：“腰者，谓卒然伤损于腰而致痛也，此由损血搏于背脊所为。”宋·陈言《三因极一病证方论》曰：“打扑腰痛，恶血蓄瘀，痛不可忍。”“坠堕闪肭，腰痛不能屈伸。”《济生方》曰：“又有坠下闪肭，气凝血滞，亦致腰痛。”

总之，本病多因肾虚腰府失养，外邪杂至或腰部受损而引起气血痹阻，不通不荣所致。肾虚是发病之关键，感受风寒湿热等邪及跌仆闪挫等是发病之诱因。基本病机是腰部经脉失养，气血瘀滞。疾病早期以邪盛为主，表现为经络痹阻，或气滞血瘀；日久不愈，表现为肾督亏虚，或肝肾亏虚。

2 中医适宜技术治疗LDH适应证

大多数LDH患者可以经中医适宜技术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根粘连，消除神经根炎症，从而缓解症状。中医适宜技术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄者。

3 中医适宜技术治疗方法

3.1 绝对卧床休息 初次发作时，应严格卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以在佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。

3.2 中医辨证治疗 主要适用于脏腑功能失调比较严重的患者，其优势是根据患者的具体情况灵活调理，对症治疗。为了充分治疗，一般要求患者口服中药的同时，将剩余的药渣加热外敷患处，以增加疗效。

3.2.1 寒湿偏重证 腰部冷痛重着，逢阴雨天加重，转侧不利，静卧疼痛不减，舌苔白腻，脉迟缓。治法：散寒行湿，温经通络。方药：甘姜苓术汤加味。药物组成：甘草9 g、干姜9 g、茯苓15 g、白术15 g、桂枝12 g、川牛膝20 g、杜仲20 g、桑寄生20 g、续断20 g。水煎服。

3.2.2 湿热偏重证 腰痛腿困，痛处有热感，暑湿阴雨天加重，活动后或可减轻，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙散加减。药物组成：川牛膝20 g、生薏苡仁30 g、木瓜30 g、土茯苓20 g、苍术15 g、黄柏9 g、络石藤30 g。水煎服。

3.2.3 瘀血偏重证 腰痛如刺，痛有定处，昼轻夜重，痛处拒按，舌质暗紫或有瘀斑，脉涩。治法：活血化瘀，理气止痛。方药：身痛逐瘀汤加减。药物组成：当归20 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g。水煎服。

3.2.4 肾虚偏重证 腰痛酸软，喜揉喜按，腿膝无力，劳累后加重，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者，少腹拘急，面色?白，手足不温，少气乏力，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，心烦失眠，面色潮红，五心烦热，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。治法：偏阳虚者，温补肾阳；偏阴虚者，滋补肾阴。方药：偏阳虚者，右归丸加减。药物组成：熟地黄20 g、山茱萸9 g、山药30 g、枸杞子20 g、菟丝子30 g、鹿角胶（烊化）15 g、肉桂9 g、制附子（先煎）9 g。水煎服。偏阴虚者，左归丸加减。药物组成：生地黄20 g、白芍12 g、山药30 g、枸杞子20 g、龟板（先煎）20 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、怀牛膝15 g。水煎服。

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3.3 牵引治疗 牵引治疗LDH效果显著。牵引是通过重力对腰椎进行牵拉，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，利于椎间盘突出髓核的回纳，减轻对神经根的刺激和压迫[5]。牵引方法按体位可分为立位牵引和卧位牵引。所用牵引力约相当于患者体质量或稍增减。牵引方式一般采用持续牵引，每次30 min，需要在专业医生指导下进行。牵引常配合推拿使用，相得益彰。

3.4 推拿治疗 手法推拿因操作简单，痛苦小，是治疗本病常用的方法。通过推拿按摩使机体经络通、气血散、水肿消，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力[6]。可采用穴位推拿法：患者取俯卧位，先在肾俞、腰阳关、环跳作点按、揉摩、振荡等手法，继在承扶、委中、承山作点按、推拿，然后做运腰扳腿手法。分次推拿20～30 min，隔日1次，1个月为1个疗程，症状严重者可每日1次。值得一提的是，在本病的急性水肿期不建议实施推拿手法，因为操作不当会加重病情，暴力推拿按摩会导致病情加重，应慎重。

3.5 针灸治疗 针灸是基层医院治疗LDH最常用的手段，具有简单易操作等优点。通过针灸相应的穴位，能够促进局部的血液循环，有利于突出部位的功能恢复，起到消肿镇痛、活血化瘀、舒筋通络的作用。根据病情选用针灸处方：①取督脉、足太阳膀胱经穴为主，选取肾俞、腰阳关、阿是穴、委中为主穴。寒湿者，配风府、命门；劳损者，配膈俞、次髎；肾虚者配志室、太溪、飞扬；腰痛剧烈者，配水沟、后溪、养老。寒湿和劳损者，用泻法，并灸；肾虚者，用补法，酌灸；痛剧者，委中可用三棱针点刺放血。②取穴：委中、秩边、承扶、承山、昆仑、阳陵泉、肾俞、华佗夹脊穴、足三里、阿是穴。方法：针刺、电针、温针，或电针加温针。

3.6 功能锻炼 LDH易治也易复发，为了避免复发，适当的、科学的功能锻炼非常必要。腰背锻炼可选用以下方法。①拱桥式：仰卧位，双侧屈肘、屈髋、屈膝，以头、双足、双肘5点做支撑，双掌托腰用力向上拱起，反复多次。经过一段时间锻炼后，腰部肌力增强，可进一步练习腰肌力：将双上肢屈曲放于胸前，以头及双足3点支撑拱腰锻炼，逐渐练习用双掌、双足4点做支撑，做拱桥状锻炼。②飞燕式：俯卧位，双上肢靠身旁伸直，把头肩并带动双上肢向后上方抬起，或双下肢直腿向后上抬高，进而两个动作同时进行呈飞燕状，反复多次。通过腰背肌肉的锻炼，一方面可以促进腰椎周围软组织的修复，另一方面可以增加腰椎本身的抗阻力和稳定性，延缓腰椎的退变[7-8]。

4 病案举例

患者，男，42岁，2015年4月20日初诊。主诉：腰痛伴下肢沉痛行走无力2 d。患者2 d前因盖房挖土，不慎将腰部扭伤，腰痛呈进行性加重，逐渐至下肢行走无力，左下肢放射性疼痛，由家人用三轮车拉至医院就诊。现症：腰痛拒按，无法弯腰及下蹲，行走无力，左下肢困痛伴左足趾麻木，左下肢直腿抬高试验阳性。舌淡红，苔薄白，脉细涩。腰椎CT提示：L3～4、L5～S1腰椎间盘突出，硬膜囊受压。西医诊断：腰椎间盘突出症。中医诊断：腰痹（肝肾不足，瘀血痹阻）。治宜补益肝肾，通络止痛。治疗方案①针刺：针刺肾俞、命门、华佗夹脊穴、委中、承山（左）、足三里（左）等，留针30 min。②拔罐：取针后，实施腰腿部局部拔罐，留罐20 min。③透穴：在针刺和拔罐完成后，实施透穴，左手的合谷透后溪。透穴的同时嘱咐患者进行深呼吸、下蹲、扭腰等动作，10 min后拔针。施术完毕，患者已能下地正常行走，下蹲及抬腿均已正常，为避免复发，中药身痛逐瘀汤合左归饮加减，处方：当归20 g、生地黄20 g、白芍12 g、川芎12 g、桃仁9 g、红花9 g、香附12 g、制没药（包煎）9 g、五灵脂（包煎）9 g、地龙15 g、川牛膝15 g、山药30 g、枸杞子20 g、女贞子15 g、怀牛膝15 g、陈皮12 g、甘草6 g。10剂，水煎服，并嘱其勿弯腰负重，卧硬板床休息。分别于1，3个月后回访，症状无反复。

按语：本案患者为中年男性，因劳损挫伤而致本病，局部瘀血痹阻，不通则痛；加之肝肾渐亏，局部失荣，疼痛较甚。本案为实证，但也兼有虚证。实以瘀血为主，虚为肝肾不足。因此针刺治疗以活血通络为主，兼补肝肾；配合局部拔罐等，迅速通经活络止痛；中药汤剂活血兼补肾，因腰为肾之府，补肾以固本，以防病情反复。故疗效明显。

5 小 结

中医古籍对LDH即有描述，如《素问·刺腰痛》曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。”“肉里之脉令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心语》曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”中医学认为，其病因有肝肾亏损、气滞血瘀、感受外邪，即娄多峰所论的“虚邪瘀”[9-11]。如宋·杨士瀛《仁斋直指方论》曰：“盖诸经皆贯于肾，而络于腰脊。肾气一虚，凡冲风受湿，伤冷蓄热，血沥气滞，水积堕伤，闪肾失志作劳，种种腰痛，叠见而层出也。”现代中医研究认为，髓核是离经之痰瘀，致气血壅滞，经络闭阻不通，不通而痛。因此，治疗强调活血化瘀、化痰通络。

LDH为临床常见病、多发病，现代医学尚无特效疗法，多选择手术治疗；但易复发，效果不理想。中医治疗本病有独特的优势，采用中医适宜技术，综合治疗本病，如中医辨证内服和外治相结合，针灸传统疗法与现代理疗相结合，休息与运动疗法相结合等，能取得良好的效果，惠及广大患者。

6 参考文献

[1]王金平，李明全，李新奎.腰椎间盘突出症诊断治疗中值得注意的问题[J].颈腰痛杂志，1996，17（2）：197-199.

[2]中华医学会骨科学分会.骨科常见疼痛的处理专家建议[J].中华骨科杂志，2008，28（1）：78-81.

[3]邱建文，魏人前，张奋耿.腰背肌功能锻炼在腰椎间盘突出症患者的远期疗效评价[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：413-414.

[4]胡有谷.腰椎间盘突出症[M].北京：人民卫生出版社，2011：284.

[5]苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.

[6]余庆阳，林超杰.中医手法治疗腰椎间盘突出症的理论依据[J].风湿病与关节炎，2016，5（2）：36-39，80.

[7]李浩炜.功能锻炼对预防腰椎间盘突出症复发的临床意义[J].颈腰痛杂志，2000，4（21）：321-322.

[8]张艳玲，吕丽杰，张鉴栩.增强腰背肌臀大肌功能练习辅助治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].吉林医学，2011，32（31）：6576-6577.

[9]李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（上）[J].风湿病与关节炎，2016，5（5）：39-46.

[10]李满意，张子扬，娄玉钤.腰痹的源流及相关历史文献复习（下）[J].风湿病与关节炎，2016，5（6）：51-59，76.

[11]娄玉钤，娄高峰，娄多峰，等.基于“虚邪瘀”理论的风湿病学科体系建立及相关研究[J].风湿病与关节炎，2012，1（1）：10-15.

收稿日期：2016-05-12；修回日期：2016-11-03

篇5：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

扬州市中医药适宜技术拓展推广项目实施方案

为充分发挥中医药适宜技术在基层预防、保健、医疗中的作用，特别是对常见病多发病的治疗康复优势，进一步探索建立农村中医药适宜技术推广的有效途径和机制，不断提高全市中医药治疗水平和服务质量，满足人民群众对中医药服务需求，在总结2009年培训推广工作经验的基础上，根据国家、省中医药局有关文件精神，结合我市工作实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以实践科学发展观为指导，全面贯彻落实党的十七大提出的“坚持中西医并重”、“扶持中医药和民族医药事业发展”和省政府《关于加快中医药发展的意见》的精神，以巩固和创建全国农村中医工作先进县（市）为契机，继承发扬中医药特色文化，着力抓好农村中医药服务网络建设，重点加强人才队伍建设，努力提高中医药服务能力，加快中医药事业发展步伐，为全市经济社会发展作出积极贡献。

二、基本原则

1、坚持科学发展的原则；

2、坚持实事求是、因地制宜的原则；

3、坚持挖掘整理与推广应用相结合的原则；

4、坚持客观有效和简便易行的原则；

5、坚持继承与创新的原则；

6、坚持发挥中医药特色优势和不断规范、完善、提高原则。

三、工作目标

建立起基层中医药适宜技术推广的有效机制，扩大基层中医药适宜技术推广覆盖面，全面提高农村、社区卫生技术人员中医药救治的能力和专业技术水平，切实增强中医药服务能力。在2009年培训推广的基础上，进一步巩固推广中医药适宜技术成果，拓宽中医药适宜技术的项目内容，注重基层医疗机构对中医药适宜技术的掌握和应用。2010年，以县、乡、村为单位中医药适宜技术拓展推广率均达100％。二级及以上设置中医科的医疗机构熟练掌握并使用30项中医药适宜技术。96%的社区卫生服务中心（乡镇卫生院）至少能引进或使用6种10项以上的中医药适宜技术。96%的社区卫生服务站（村卫生室）至少有1人能使用5种6项以上中医药适宜技术。70%以上相关病种的患者能承受治疗费用，相关病种的知晓率、治疗率和控制率分别在90%，80%，50%以上。

四、项目内容

在国家中医药管理局《46个基层常见多发病种中医药适宜技术推广目录》中遴选部分内容，同时再在我市遴选部分适宜技术，确定30项中医药适宜技术（包括针灸、推拿、刮痧、按摩、穴位注射、中药熏洗、敷贴等）作为今年全市拓展推广项目内容。详见《关于公布2010年扬州市基层中医药适宜技术推广项目的通知》（扬卫中医„2010‟号）。

五、实施步骤

（一）准备阶段（2010年1－3月）

1、制定全市中医药适宜技术拓展项目推广实施方案及考核标准。

2、调查、收集整理我市中医药适宜技术，并组织专家遴选确定我市2010年拓展推广的30项中医药适宜技术。

3、组织对全市医疗机构使用中医药适宜技术进行摸底调查。建立全市中医技术服务人员人才库，组建全市中医药适宜技术拓展推广项目指导组。

4、召开全市动员会议，对全市中医药适宜技术拓展推广项目进行部署。

5、各县（市、区）及有关单位相应制定实施细则，组建工作领导小组和技术指导组,明确专人负责此项工作，宣传发动中医药适宜技术拓展推广项目的实施。6、2010年3月底前，扬州市卫生局组织市级师资培训。各县（市、区）选派相应师资人员参加集中培训，通过理论学习和操作实践，掌握中医药适宜技术及相关教学内容，能够独力承担项目推广教学任务。

（二）推广阶段（2010年4－9月）1、2010年4－8月，各县（市、区）完成辖区医疗机构的分级培训推广任务。以参加市级培训的人员为师资，采取分批次、分项目方法开展推广工作，培训面要达到100%。具体要求：2010年5月底前，完成对社区卫生服务中心（卫生院）等医疗机构中医药人员（或有中医药基础的医师）拓展推广任务;2010年8月底前，完成社区卫生服务站（村卫生室）乡村医生的拓展推广任务。

2、各县（市、区）卫生行政部门要加强对中医药适宜技术拓展项目推广及应用情况进行督查，动态掌握基层项目实施情况，及时上报中医适宜技术拓展推广的动态情况。

（三）总结阶段（2010年10月）

各基层医疗机构对本单位推广使用情况进行自评。各县（市、区）卫生行政部门按照市中医药适宜技术拓展推广项目实施方案和标准要求，组织对辖区基层医疗服务机构进行考核，并于10月30日前将项目实施工作总结及考核评分表报扬州市卫生局中医处。

（四）考核阶段（2010年11－12月）

扬州市卫生局组织专业人员对各县（市、区）实施中医药适宜技术拓展推广项目的情况进行考核，并将考核结果通报全市。对实施的先进单位予以评比表彰。各县（市、区）继续抓好考核结果的整改落实。

六、工作要求

（一）加强领导，落实责任。

1、为确保我市中医药适宜技术拓展推广工作的顺利进行，保证培训工作落到实处，市卫生局成立推广中医药适宜技术领导小组（以下简称领导小组），主要负责全市中医药适宜技术推广应用项目的组织、协调、监督、考核和效果评价工作。领导小组下设办公室，设在市卫生局中医处。主要负责项目实施，编写培训教材、督导检查，考核评估，资料收集整理，信息资料上报和整个项目的组织、协调指导、督查考评。同时组建项目工作技术指导小组，负责项目推广中医药适宜技术的筛选和教材编写，进行骨干师资培训，指导并参与对项目实施情况的考核。

2、各县（市、区）卫生行政部门要高度重视项目实施工作，把中医药适宜技术拓展推广作为加强农村中医药工作的重要抓手，相应组建领导小组和技术指导组，认真组织发动，有力、有序、有效地做好中医药适宜技术拓展推广应用活动。要将此项项目推广工作纳入辖区医疗机构目标管理考核内容，定期考核督促。

3、各级中医医院要积极参与本项目的实施，同时作为中医药适宜技术培训基地，承担本辖区培训推广和日常指导工作，确保参加培训人员能熟练掌握和运用这些技术。积极利用适宜技术的推广，进一步健全和完善本地区的中医药服务网络。

4、各社区卫生服务机构（乡镇卫生院、村卫生室）要积极组织人员参加培训学习，确保中医药适宜技术的推广顺利进行；要加强中医药服务设施建设，提高中医药服务能力。

(二）加强管理，注重实效。

1、各县（市、区）要根据实施方案规定的要求和适宜技术内容开展培训工作，保证培训质量，注重实际应用。要根据辖区基层医疗单位基础设施条件以及卫生技术人员中医药知识和技能水平情况，有针对性地开展中医药适宜技术推广工作，在保证医疗安全的前提下，确保学得会、用得上。

2、培训方式根据培训对象和内容因人施教，可以采取分小班和上大课等形式，提倡小班多次培训；对中医药基础差者，要单独编班培训，视情况延长培训时间，鼓励一对一辅导。要安排适当时间进行实习，由授课老师或者已经掌握适宜技术的临床医师带教，帮助受训者消化和掌握所学技术。

3、要加强培训管理，对参加培训人员实行考勤制和结业考核。培训结束后，对参训人员进行考试考核，考核合格者颁发合格证书，未合格者继续进行复训，培训人员考核结果与年终个人考核挂钩，乡村医生的考核结果可作为换证依据之一。

4、各县（市、区）、各有关单位要将培训计划、培训通知、签到簿、备课讲稿、考试成绩、影像资料、宣传资料、考核材料、会议纪录等相关资料台账整理归档，以备查考。

（三）强化宣传，完善措施

1、各级卫生、中医药行政管理部门要进一步加大对中医药适宜技术的宣传力度，可采取印制宣传册（页）、宣传画的方式，提高群众对中医药适宜技术的知晓率，引导患者应用中医药适宜技术。

2、各医疗单位要以不同形式宣传中医药适宜技术拓展推广项目，注意提高宣传活动的针对性和实效性，使广大人民群众时刻感受到中医药就在身边，享受到“简便验廉”、安全有效的中医药服务，提高中医药适宜技术在基层的使用率和知晓率。

3、积极争取专项经费开展中医药适宜技术拓展推广工作。要主动争取将中医药适宜技术纳入新型农村合作医疗和城镇基本医疗保险报销范围，并适当提高补偿比例。

4、积极制定鼓励医务人员应用中医药适宜技术的激励机制，将中医药适宜技术应用与考核挂钩。

5、要将中医药适宜技术推广项目纳入并通过考核者继续教育项目，给予培训者继续教育学分。

6、各县（市、区）、各有关单位要对推广中医药适宜技术应用产生的效果进行评价，认真解决实施过程中的出现的困难和问题，及时总结推广经验。要大力宣传报道活动中的先进事迹和经验做法，及时上报项目实施的动态进展情况。

二○一○年三月四日

附件２：

扬州市中医药适宜技术拓展推广项目领导小组名单

组 长：尹 亮 扬州市卫生局副局长 成 员：谈绍安 扬州市中医院院长

田华萍 扬州市卫生局中医处副处长 张文枢 宝应县卫生局副局长 姚学仁 高邮市卫生局副局长 陆德川 江都市卫生局副局长 杨 明 仪征市卫生局副局长 钱永青 邗江区卫生局副局长 万玉美 维扬区卫生局副局长 周 峰 广陵区卫生局副局长 周 鹏 开发区城乡管理局副局长

领导小组下设办公室，人员组成如下： 主 任：田华萍 扬州市卫生局中医处副处长 成 员：王晓波 宝应县卫生局医政科科长

葛余兆 高邮市卫生局中医科科长 仇 瑜 江都市卫生局医政科科长 黄学义 仪征市卫生局医政科科长 孙云萍 广陵区卫生局医政科长

陆大饮 维扬区卫生局医政科长 陈兴国 邗江区卫生局中医科长 吴山柏 开发区城乡管理局综合处处长 常 艳 扬州市卫生局中医处

篇6：基层中医药适宜技术摘要

1、解表剂：九味羌活丸、感冒清热颗粒、银翘解毒片、防风通圣丸。

2、祛暑剂：藿香正气水（丸）。

3、泻下剂：麻仁润肠丸

4、清热剂：黄连上清丸（片）、牛黄解毒片、双黄连合剂、银黄颗粒、板蓝根颗粒、护肝片。

5、温里剂：附子理中丸、香砂养胃丸。

6、止咳、平喘剂：通宣理肺丸、蛇胆川贝液、小儿消积止咳口服液。

7、开窍剂：清开灵颗粒。

8、扶正剂：补中益气丸、参苓白术散、香砂六君丸、归脾丸、六味地黄丸、知柏地黄丸、金贵肾气丸、消渴丸、生脉饮。

9、安神剂：天王补心丸。

10、止血剂：槐角丸。

11、祛瘀剂：复方丹参片、丹参注射液。

12、理气剂：逍遥丸、元胡止痛片、三九胃泰颗粒

13、消导剂：保和丸。

14、治风剂：华佗再造丸

15、祛湿剂：五苓散、外科用药：消炎利胆片、连翘败毒丸、排石颗粒。

妇科用药：妇科十位片、益母草颗粒、妇科千金片、八珍益母丸、乌鸡白凤丸、乳癖消片、更年安片。

眼耳鼻喉科用药：明目上清丸、明目地黄丸、耳聋左慈丸、鼻炎康片、黄氏响声丸。

篇7：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

各镇卫生院、中心卫生院、市直各医疗卫生单位：

为提高广大基层中医药人员的中医药知识水平，更好地为人民群众提供中医药技术服务，根据《新沂市基层中医药服务能力提升工程实施意见》的要求，决定开展基层中医药适宜技术推广培训，现将有关事项通知如下：

一、培训地点

第一册、第二册培训地点在市人民医院第四会议室，第三册培训地点在市中医院会议室

二、培训对象

1、全市各镇卫生院、民营医院西医类别执业医师、村卫生室以西医为主的乡村医生；

2、全市各镇卫生院、民营医院中医类别执业医师、村卫生室以中医为主的乡村医生；

3、市中医院、二级综合医院中医类别执业医师。

三、培训内容

基层中医药适宜技术手册1-3册

四、培训时间和方式1、2014年5月20日至5月21日，基层中医药适宜技术手册第一册第一分册，培训对象为全市各镇卫生院、民营医院西医类别执业医师、各镇村卫生室以西医为主的乡村医

生；

2、2014年5月22日至5月23日，基层中医药适宜技术手册第一册第二分册，培训对象为全市各镇卫生院、民营医院西医类别执业医师、各镇村卫生室以西医为主的乡村医生；

3、2014年5月24日，基层中医药适宜技术手册第二册第一分册，培训对象为全市各镇卫生院、民营医院中医类别执业医师、各镇村卫生室以中医为主的乡村医生（2008年西学中合格人员）；

4、2014年5月25日，基层中医药适宜技术手册第二册第二分册，培训对象为全市各镇卫生院、民营医院中医类别执业医师、各镇村卫生室以中医为主的乡村医生（2008年西学中合格人员）；

5、2014年5月26日至5月27日，基层中医药适宜技术手册第三册第一、二分册，培训对象为市中医院、二级综合医院中医类别执业医师。

五、培训师资

1、中医药适宜技术手册第一、二册师资由市中医院市人民医院选派中医类别副高以上职称业务骨干组成。具体分工如下：

巩绪恒基层中医药适宜技术手册第一册第一分册； 陈联中基层中医药适宜技术手册第一册第二分册；

孙正军基层中医药适宜技术手册第二册第一分册； 张遵环基层中医药适宜技术手册第二册第二分册。

2、中医药适宜技术手册第三册师资由新沂市中医院邀请徐州市中医院有关专家授课。

六、有关要求

1、市中医院选拔中医药授课教师，制作培训课件和考试卷，培训结束后进行考试，考试合格人员发给《基层中医药适宜技术推广培训合格证书》。

2、各镇卫生院组织本单位执业医师以及本镇辖区内相关乡村医生参加培训，并将培训报名表于2014年5月17日前发至卫生局医政科。

篇8：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

1 推广项目及推广方式

推广项目为甘肃省专家通过筛选推荐的疗效确切、经常使用、易于掌握的项目, 如“耳尖放血治疗高血压技术、踝三针治疗腰椎间盘突出症根性疼痛技术、脏腑背俞排罐治疗腰肌劳损技术”等20项适宜技术, 整个项目主要为针灸推拿, 涉及现代医学的解剖学、神经系统检查、免疫及代谢性疾病知识。项目培训要求乡镇卫生院学员掌握20项, 街道社区、村卫生室学员掌握10项。学员全脱产学习, 食宿免费, 上午理论课, 下午实践技能操作, 适当以讲座形式穿插现代医学相关知识。学习结束后, 分理论和实践技能操作2部分进行考核。

2 对象与方法

2.1 对象

酒泉市乡镇卫生院、街道社区、村卫生室从医人员, 拟培训450人, 实际在册398人, 共4期, 每期培训末发放调查问卷, 共发放398份, 收回有效问卷345份, 有效回收率87% (见表1) 。

2.2 调查问卷

问卷涉及民族、学历、职称、专业、岗位、进修经历及对振兴中医事业的看法等15项内容。

2.3 统计分析

采用SPSS11.5软件, 应用t检验, 单因素方差进行分析。

3 结果

3.1 一般情况

在345份有效问卷中, 男性268人、女性77人, 男∶女=3.5∶1;年龄最小21岁, 最大63岁, 平均年龄 (39.55±9.49) 岁。其中无学历28人, 占8% (主要在村卫生室) ;中专220人, 占64%;大专83人, 占24%;本科14人, 占4%。中医专业52人, 占15%;中西医结合专业14人, 占4%;西医专业272人, 占79%;其他7人, 占2%。

3.2 统计方法与结果

本文统计方法采用t检验, 单因素方差分析。为了量化和比较, 将职称、重选专业等比较项目用1、2、3等数字表示。结果见表2。

3.3 分析

(1) 学员职称 (无1、初级2、中级3) , 总体 (1.80±0.66) , 即学员的职称主要分布在初级以内, 有一部分乡村医生还没有医师证和职称。

(2) 学员年龄平均 (39.55±9.49) 岁, 从第1期 (主要为各乡镇卫生院) 到第4期 (主要为村卫生室) 平均年龄越来越大, 平均年龄最大相差5岁。在村卫生室, 年龄在45~63岁之间的学员多数单独采用传统中医方法防治疾病, 他们迫切需要了解解剖学、现代诊断方法等知识。

(3) 希望从事专业 (中医1、中西医结合2、西医3、辅助科室4) 调查中, 均数为 (1.93±0.50) , 说明基层医生主要从事中西医结合工作。事实上基层医生主要从事全科医师工作。

(4) 基层学员希望培训项目 (中医1、西医2) 调查结果显示, 学员希望多培训些“简、便、廉”的中医项目。

(5) 学员重选专业 (中医1、中西医结合2、西医3) 调查, 得到的均值是 (1.91±0.56) , 说明中西医结合专业是基层学员的首选。

(6) 在基层学员有无进修经历 (有1、无2) 的调查中, 中医院的进修经历均值为 (1.66±0.49) , 西医院的进修经历均值为 (1.45±0.52) 。说明基层学员在西医院的进修人次远多于在中医院进修人次。

(7) 对本次培训前后的收获 (好1、一般2) 调查中, 学员培训前的感受均值为 (1.58±0.50) , 培训后均值为 (1.15±0.36) , 说明学员对实用、易于操作的培训项目比较满意。经过对部分乡镇卫生院第1期学员的回访, 发现部分项目已经在基层开展, 而且疗效好、收费低廉, 老百姓易于接受。

4 对基层中医适宜技术推广项目开展情况的思考

4.1 效益与评价体系

中医适宜技术在基层防治常见病、多发病中的优势和其他传统中医药诊疗疾病一样, 主要特点是简和廉, 例如, 此次培训项目中的按摩气海穴治疗腰椎间盘突出症技术, 只需要医生的耐心和一根中指;气海配天枢治疗溃疡性结肠炎, 只需要一根艾柱和一点姜蒜等。而对医院来说, 社会效益和经济效益同样重要, 年终时医院对科室的评价、科室对医生本人评价或社会对医院评价都主要依据经济效益, 特别在基层, 经济效益更是他们生存和发展的生命线[2]。

4.2 人员素质与培训

此次调查的学员有一部分是村卫生室的医生, 他们无学历证或执业证, 乡镇卫生院多数学员是初级职称或中专学历, 他们普遍缺乏中医药知识, 绝大多数没有经过系统的中医理论知识培训, 而且年长学员知识老化, 年轻学员没兴趣学中医, 因此, 基层从业人员的中医理论与技能有待提高。在中医药人才培训方面, 从2009年开始, 甘肃省卫生厅提出在全省医疗卫生系统大力开展“西医学中医、中医学经典”活动, 要求各市州、各单位在医护人员自学的基础上, 结合实际, 组织集中辅导。这种活动对西医学中医, 尤其是提高西医内科从业人员的业务素质有很大帮助, 但能否达到预期效果还需进一步观察。

4.3 中医学文化与临床

中国古代文化孕育出传统医学, 中医学得以生存和发展的基础是中医人文精神和确切疗效。为倡导医院人文精神, 最近各中医院在艰难生存的同时, 在医院门厅、走廊等处通过名人字画、塑像等营造中医文化氛围。与中医院形成鲜明对比的是西医院费尽心思宣传医院各个科室的诊疗项目、大型诊疗设备及其用途。2008年甘肃省开始选拔高校毕业生到乡镇卫生院工作, 这无疑给中医学院和医学高等专科学校的中西医结合专业毕业生提供了难得的就业机会, 同时也给基层中医事业发展注入了新鲜血液。

4.4 环境与政策

中医的发展取决于医学环境及政策, 而现实情况不容乐观, 如在某医学院一名药理学教授一边在中医的招牌下申请从植物中提取瘦素, 以解决肥胖人群的科研课题;一边在课堂上对学生说中医缺乏科学依据。个别省份中医学院毕业生从事外科治疗存在资质问题或考外科研究生时不予录取。按照现行的环境和政策, 中医的振兴还有很长的路要走。

关键词：基层,常见病,多发病,中医适宜技术

参考文献

[1]任建萍, 吴林荣, 蒋建敏.农村中医适宜技术推广难点及对策分析[J].中国卫生经济, 2006, 6 (26) :54～55.

篇9：峄城区基层中医药适宜技术推广项目实施方案

【关键词】 社区卫生；服务；中医药适宜技术；实践

【中图分类号】R197.1 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）11-0117-03

近年来，国家推出一系列政策鼓励和支持中医药的发展，为中医药事业尤其是适宜技术的推广应用创造了一个良好的契机，且随着医疗卫生改革的不断深入，社区卫生服务日益受到人们的关注。为了更好地将中医药技术融入社区卫生服务中，大力推进中医药适宜技术进社区，让社区居民充分享受到中医药低廉、便捷、高效的服务，解决居民看病难，看中医更难的问题，使社区卫生工作能够健康有序地推进[1-2]。因此，推动社区卫生服务中心开展中医药适宜技术的工作显得尤为重要，为此，我院通过以附近中山小榄社区作为实践对象，如针灸、推拿等，并对其社会效益进行观察分析，取得了较为良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料和背景

1.1.1 研究背景 随着医改的深入，为最大限度地利用中医药的特色和优势，满足社区居民对于中医药服务的需求，中医适宜技术在社区卫生服务的推广和应用不断加强。自1999年卫生部等8部委下发的《关于发展城市社区卫生服务若干意见》明确表示：“根据居民需求，大力开展中医药、民族医药等适宜技术，进一步深化社区卫生服务的内涵。”提示中医药工作作为医疗卫生事业的重要组成部分，各地区应积极全面推进中医适宜技术在社区卫生服务中的开展，使更多相关人才进驻社区，以中医药服务社区规范化管理及成熟的中醫药技术服务社区基层居民，达到提高国民医疗服务水平的作用。

1.1.2 社区资料 选取我院附近中山小榄社区作为实践对象，于2010年2月至2014年4月期间调查该社区健康服务中心人口数据（数据均来源于中山小榄社区人口管理办公室），本社区至2014年共有5213户住户，总人口34728人。其中，常住2671户，户籍人口19678，其中男性11582人，女性8096人；暂住2542户，暂住人口15050人，其中男性8973人，女性6077人。中山小榄社区60岁以上老年人985人，其中常住老年人572人：男性243人，女性329人，75岁以上46人；暂住及流动老年人413人：男性180人，女性233人，75岁以上36人。

1.2 方法

1.2.1 需求分析 根据中山小榄社区体检、全科诊疗资料显示，患有疾病的居民中，老年人患者占80%以上，其中73%的老年人患有不同程度的颈肩痛、腰腿痛、风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎等慢性疾病，存在广泛的康复理疗需求；中山小榄社区现有残疾人48人，其中肢体残疾21人，存在康复医疗和功能训练的医疗需求，而这种医疗需求一直也是残联要求开展的工作。2010年2月至2014年4月期间，随着经济的发展，社区内工厂数量不断增加，公路网日趋密集，工伤和车祸也随之增多，且在全科诊疗工作中发现，创伤、损伤等意外所致的疾病在社区主要健康问题中所占比例呈现出上升的趋势，对社区居民的健康构成较大的威胁，其诊疗需求也日益增大。

1.2.2 中医药适宜技术部设立 医院社康科根据中山小榄社区特点以及其服务中心自身优势成立中医药适宜技术部，设中医药康复医师（1名）为组长，中医药康复技（1名）为副组长，护士（3名）为组员，由组长制定中医药适宜技术开展计划和培训组员，副组长协助组长实施各项工作。

1.2.3 设备准备和技能培训 设备准备：准备中医药适宜技术诊疗设备，如电子针疗仪、特定电磁波治疗仪、全自动腰椎牵引床、负压吸引治疗仪、起立训练床、减重步态训练仪等；技能培训：所有人员均进行中医药适宜技术技能培训，培训内容包括针灸、中频电疗、推拿按摩、颈腰椎牵引、中药敷贴、穴位注射、负压吸引治疗和养生保健服务等。

1.2.4 宣传活动和健康教育 宣传活动：通过讲座、咨询、义诊等活动宣传中医药防病、保健知识，同时，开展中医药防病治病的科普知识进社区活动和具有中医特色的养生保健工作，另外，运用中医药方法结合现代理疗手段，开展中医药康复医疗服务；健康教育：在活动过程中，解答社区居民的健康问题，提供专业的咨询指导，详细讲解疾病知识及针对性给出康复建议，健康教育疾病范围主要包括颈肩痛、腰腿痛、风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎、落枕、中风后遗症、腹泻、便秘、肢体及脊柱关节功能障碍等。

1.3 评价指标 统计接诊人数和制定调查问卷。调查内容主要包括诊疗疗效、服务态度、诊疗费用、康复保健、其他建议等，各项内容可多选，每3个月进行一次调查。

2 结果

自2010年我院在中山小榄社区健康服务中心开展各种中医药适宜技术的宣传活动以及健康教育以来，社区居民到社区健康服务中心进行康复诊疗、功能训练等适宜中医药技术的人数持续上升，社区健康服务中心2010年至2014年期间平均每天接诊人数分别为34人次、41人次、67人次、95人次，居民常见病、多发病治愈率均达到70%以上。同时，问卷调查结果显示，效果好为56%，服务周全为43%，价格便宜为35%，康复保健作用强为34%，其他为18%。

3 讨论

3.1 社区卫生服务开展中医药适宜技术的优势 随着现代医学模式的转变，亚健康人群的日益增多和广大人民群众中医药养生保健意识的不断增强，也日益感受到中医药养生保健所带来的好处。有研究显示，通过在社区中开展中医药适宜技术治疗，可有效缓解社区卫生服务压力，解决社区居民“看中医难、贵、复杂”的问题，有利于合理分配医院医疗资源，减轻医院压力[3]。我院通过以附近中山小榄社区作为实践对象开展中医药适宜技术，并对其社会效益进行观察分析，发现有以下优点。

3.1.1 应用效果好 随着中医药适宜技术在社区中的开展，社区健康服务中心居民常见病、多发病治愈率达到70%以上，表明中医药适宜技术中医药适宜技术治疗让社区居民充分享受到中医药便民、简化、低廉的特色，具有简便易学、取材方便、安全可靠、疗效确切的优势。

3.1.2 群众反响好 每年的平均每天接诊人数分别为34人次、41人次、67人次、95人次，表现为不断上升的趋势，民意的随机问卷调查结果显示，效果好为56%，服务周全为43%，价格便宜为35%，康复保健作用强为34%，其他为18%，表明中医药适宜技术的特点符合社区开展常见病、多发病的防治和健康教育、心理咨询等综合性卫生服务的要求，可有效减少社区群众对日常医疗的投入，进而降低我国医疗费用的增长。有利于推动新医改的实施，使医疗保险制度改革逐渐深入到基层居民中，可更为显著体现中医药适宜技术在社区卫生服务工作中的实用价值，减轻人民群众的负担。

3.1.3 开展环境好 随着中医药适宜技术在社区卫生服的开展，实际工作中常用的医疗设备具有操作易、体积小、价格低的特点，如针灸、艾灸、推拿等，不需复杂大型的医疗设备即可实施和服务于社区群众，且群众实际获益良好，多数病患的病情均得到明显的缓解，使整体社区居民的生活质量得到了有效的提升，充分体现出中医药适宜技术在社区开展中便捷、低廉、优质的特点。

3.1.4 开展工作好 在中医适宜技术工作开展过程中，由于医护人员有充足的时间与社区群众进行沟通，可充分了解病患的实际情况，并作出个性化的治疗指导和建议。同时可通过沟通向社区群众灌输日常医疗知识，宣导中医适宜技术的特色，使社区群众更深入、更深层次了解和掌握中医药的知识，有利于提升病患对疾病、保健、康复等方面的认识，并可有效提升社区卫生服务的品牌形象，使社区群众更信赖中医适宜技术，为后续开展工作做出良好的铺垫。

3.1.5 开展前景好 随着中医适宜技术工作的不断开展，社区团队人员均参与了多次技能培训课程，并通过与诊疗患者的经常性接触将理论知识逐步应用至实际工作中，有效提高了医护人员在中医药方面的技术知识和实际技能，使病患获得的服务质量不断提升，形成良好的循环，有利于深化改革社区医疗服务保障系统，促进中医适宜技术的推广，充分体现出中医适宜技术实施的的现实意义和广阔前景。

3.2 存在的问题 中医药适宜技术在社区卫生服务中虽然具有良好的应用效果、群众反应、开展环境和前景，使多数社区群众受惠，但在实际过程中也遇到了许多问题，如在开展前期，所组建的团队成员中仅有带队医师对中医药适宜技术的知识和开展具有较深的认知，造成相关人才缺乏，且可投入资金不能满足中医药适宜技术多方面开展的需求，使开展工作难度大大增加，开展进度也较为缓慢[4]。因此，总结中医药适宜技术开展的重担问题，思考并提出有效的意见和建议，对促进社区卫生服务体系的建立，以提高社区群众医疗服务，具有重要而深远的意义[5]，本研究通过对本次开展工作进行总结，发现了以下几点问题。

3.2.1 政府财政投入和支持力度不够 中医药适宜技术已有卫生部文件下达推广指示，但在实际推行过程中，政府未对该技术推广起足够的关注，在社区医疗中保障制度较为缺乏，多项中医药适宜技术尚未纳入医保范围，且中医药适宜技术的宣传、培训等的相关支持政策较少，致使推广工作的进展比较缓慢。

3.2.2 中医药人才匮乏 在中医药适宜技术实施过程中，相关中医药人才较为紧缺，需要进行长时间的培训，且由于社区群众病患中以中老年人群居多，其病情一般較为复杂多变，对中医药知识的掌握和实践要求高，因而前期实施难度较大，效果也相对不明显，不利于后续的推广。

3.2.3 中医药适宜技术开展缺乏系统管理 目前，中医药适宜技术在社区卫生服务中尚未有统一的服务管理体系，处于初级摸索阶段，对中医药适宜技术的精细化分级、分类存在较大的难度，其相应的实施配套设施也未完善，服务病患的疾病类型较为单一，多以内科疾病为主，尚不可满足对其他疾病的诊治，进而限制了中医药适宜技术全面推广。

3.3 对策建议

3.3.1 政府加大支持 建议政府应提高中医药适宜技术在社区卫生服务推广的关注和重视，深入了解中医药适宜技术的特色与优势，并针对其特点建立相应的服务管理体制和医疗保障制度，使社区群众深切享受中医药适宜技术的实惠，提高中医药适宜技术各个项目的利用效率，进而提升中医药适宜技术的推广价值。

3.3.2 加强人才培养 政府及相关医疗部门应制定相关的中医药知识体系和标准，并实行相应的考核标准，提高中医药人才的地位与待遇，营造良好的文化氛围，促进中医药技术的发展，通过知识、技能培训等课程加强对中医药人才的培养，进而培养出高素质、高技能的人才，有利于促进和规范中医药适宜技术开展[6]。

3.3.3 宣传中医特色 中医药适宜技术在社区卫生服务中具有便捷、简单、低廉的特色，在群众接受率不断提高的总体良好态势下，政府应大力支持和宣传中医药适宜技术的优势，鼓励社区群众走进中医药适宜技术，让人民真实感受中医药适宜技术在预防、保健、康复等方面的优质服务，进而建立良好的口碑和形象，使中医药适宜技术在社区卫生服务中发挥举足轻重的作用，进而促进中医药适宜技术往更深的层次发展[7]。

综上所述，在社区卫生服务开展中医药适宜技术完全符合当前我们国家对于医疗卫生事业发展的总体规划，具有深远的现实意义，可有效提高社区卫生服务工作的服务质量，有利于合理利用医疗资源，值得作进一步推广。

参考文献

[1]李静，余信国，杨桂琼.深圳市社区居民对中医适宜技术的需求和认知情况调查[J].现代医院，2011，11（6）：101-103.

[2]许永建，高启胜，郭清，等.浙江省农村中医适宜技术人才培训的实践与思考[J].健康研究，2011，31（6）：448-450.

[3]蔡祖祥，马灿泽，余道兵，等.适宜中医技术在社区卫生服务中的应用[J].中华全科医学，2010，8（1） ： 80 -81.

[4]李静，余信国，杨桂琼.深圳市社区居民对中医适宜技术的需求和认知情况调查[J].现代医院，2011，11（6）：101-103.

[5]余信国，李静，杨桂琼.西乡街道社区居民对中医适宜技术的认识和需求分析 [J].中国医药导刊，2011，13（9）：1591-1592.

[6]陈容，孙雷.中医适宜技术在社区服务中心的临床运用[J].内蒙古中医药，2014，33（19）：34-35.

[7]汪珍秀，肖素娟，李玲，等.中医适宜技术在社区卫生服务中推广运用的成效[J].国际医药卫生导报，2013，19（16）：2626-2627.