沙湾医院门诊消化系统不合理用药分析

2022-09-11

消化系疾病临床上十分常见。随着疾病发病机制的不断阐明, 消化系疾病的药物治疗出现了前所未有的进步。然而随着用药品种的不断增多, 药物的误用或滥用也随之出现。不同程度地影响了药物的疗效, 增加了药源性疾病的发生率。为进一步了解深圳市龙岗区沙湾医院门诊消化系统疾病患者的用药现状, 为门诊患者的临床药学工作开展确立方向, 笔者随机抽查了该医院门诊1114份消化科病历, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年6~7月处方共1114张;处方差错记录登记。

1.2 方法

采用随机方法, 分散抽取60d的门诊处方, 共计1144张。参照药品使用说明书等相关内容, 对处方中存在问题进行分析, 并利Excel表格对数字部分进行统计汇总。

2 结果

共抽查2007年6~7月消化系统门诊处方1114张。其中, 不合理处方12张, 占抽查处方数量的1.07%, 处方合格率98.93%。

3 不合理用药分析

在临床上滥用消化系统药物现象各医院都不鲜见, 现分析所查处方中比较典型组方, 以引起同行注意。

3.1 某女, 47岁, 诊断为胃食道返流

处方为:莫沙必利片, 西咪替丁片, 奥美拉唑胶囊联合用药。此方奥美拉唑为质子泵抑制剂, 可选择性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性, 减少胃酸分泌, 从而减轻胃酸对食管的化学性刺激;莫沙必利是选择性5-羟色胺受体激动剂, 可通过兴奋肌间神经丛的5-羟色胺受体, 促进乙酰胆碱的释放, 增加食管下段括约肌的张力, 从而起到加强食管和胃肠道蠕动、促进食管和胃肠道排空、减少胃液和胆汁对食管的刺激时间, 从而达到治疗目的。二药合用, 相得益彰。但该方中奥美拉唑其疗效优于任何一种H2受体阻滞剂, 如雷尼替丁、西咪替丁和法莫替丁, 胃蛋白酶分泌有强抑制作用。两药相联属同种药物叠加, 增加药物不良反应的同时, 加重了患者的经济负担。建议去掉方中的西咪替丁片。

3.2 某女, 48岁, 诊断为急性胃肠炎

组方为:氢溴酸山莨菪碱 (654-2) (注射剂) 10mg im;甲氧氯普胺针10mg im;5%GS500m L+西米替丁0.6 ivdrip;5%GS250m L+丁胺卡那针0.4 ivdrip;5%GS250m L+加替沙星0.4 ivdrip。

此方属典型大处方, 而且全部为注射剂中5种药物联合应用, 分别起倒镇吐、解痉、抗酸、杀菌作用, 对急性胃肠炎的治疗起到积极意义, 但5药联用不良反应发生率大幅增加。且西米替丁不良反应中有呼吸短促和呼吸困难, 加替沙星可引起呼吸困难, 而氨基糖苷类药物丁胺卡那霉素具有神经肌肉阻滞作用可导致呼吸抑制或呼吸麻痹, 三者联用极易引起呼吸困难和呼吸抑制[1]。

3.3 某女, 24岁, 诊断为急性胃肠炎

处方为:阿托品针0.5mg im, 甲氧氯普胺针10mg im。此方中阿托品是抗胆碱能药, 甲氧氯普胺是胃动力药, 阿托品能减弱甲氧氯普胺增强胃肠动力的效应, 应加大甲氧氯普胺用量。

3.4 某女, 20岁, 诊断为慢性胃炎

处方为:环丙沙星片, 雷尼替丁。此方中环丙沙星属喹诺酮类药物, 喹诺酮类抗菌谱广, 常作为胃肠道感染首选口服用药。考虑到胃肠炎的症状, 部分临床医师对于这类患者常联合制酸剂或胃黏膜保护剂以期缓解胃部不适症状, 然而喹诺酮类抗生素可因制酸剂的应用而影响药物的吸收, 使血药浓度下降, 反而降低疗效[2]环丙沙星在酸性条件下吸收较多, 雷尼替丁可降低胃液酸度, 使环丙沙星吸收减少, 应避免同服。特别是环丙沙星, 合用既影响起吸收, 又使其在肾小管的溶解度下降, 易析出结晶, 损伤肾脏。如确需应用时, 可在服环丙沙星前2h或后6h口服[3]。

由以上分析可见, 深圳市龙岗区沙湾医院消化系统用药仍存在不少问题, 主要表现在在药物用法、用量、配伍等方面存在问题。而其中最常见最容易忽视的问题主要是不适当的联合用药, 忽略药物之间在药代学和药效学上的相互作用。因此临床医师要尽量减少不合理用药因素, 注意事项药物之间的相互作用。减少盲目、不合理用药。

摘要：目的通过调查深圳市龙岗区沙湾医院门诊处方中消化系统不合理用药情况, 为门诊消化内科临床工作提供参考依据。方法随机抽查2009年6～7月深圳市龙岗区沙湾医院门诊处方共1114张以及处方差错登记本记录, 依照药品使用说明等相关资料对用药合理性进行分析。结果不合理处方12张, 占1.07%。结论该院门诊消化系统疾病用药基本合理, 但仍然存在一定问题, 消化系统疾病的合理使用仍然是今后临床药学工作的重点。

关键词：处方,消化系统,合理用药