锁骨骨折

锁骨骨折（共13篇）

篇1：锁骨骨折

锁骨也被我们叫做是美人骨，锁骨如果出现了问题，不但会影响到我们的形象而且还会给我们带来多方面的麻烦，所以我们在日常的生活中一定要注意保护好自己的锁骨，一旦锁骨出现问题要及时去治疗。锁骨容易出现的一种症状就是骨折，我们不但要及时去处理锁骨骨折而且还需要做好锁骨骨折的护理措施。

1.体位 患侧上肢用三角巾或前臂吊带将患肢悬吊于胸前，平卧时去枕，在两肩胛间垫窄枕，使两肩后伸外展，同时患侧胸壁侧方垫枕，以免患侧肢体下坠，保持上臂及肘部与胸部平行。

2.症状护理 1)疼痛：影响睡眠时，适当给予止痛、镇静剂。2)伤口：观察有无渗血渗液情况。

3.一般护理：协助洗漱、进食，并鼓励指导患者做些力所能及的自理活动。

4.功能锻炼 在术后固定期间，主动进行手指握拳、腕关节屈伸、肘关节屈伸及肩关节外展、外旋和后伸运动，不宜做肩前屈、内收动作。

健康教育

1.休息 早期卧床休息为主，可间断下床活动。

2.饮食 多食高蛋白、高维生素、含钙丰富、刺激性小的食物。

3.固定 保持患侧肩部及上肢有效固定位，并维持3周。

4.功能锻炼 外固定者，避免前屈、内收动作。解除外固定后，着重练习肩的前屈，肩旋转活动，如划船动作。避免过去急躁，用力过猛。

5.复查时间及指征 术后1个月、3个月、6个月需行X片复查，了解骨折愈合情况。手法复位外固定者如出、骨折处疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变，温度低于或高于正常等情况须随时复查。

在上面的文章里面我们介绍了什么是锁骨，我们知道锁骨对于我们有着重要的作用，我们一定要注意保护好自己的锁骨，锁骨如果出现骨折会给我们带来多方面的麻烦，上文为我们详细介绍了锁骨骨折的护理措施。

篇2：锁骨骨折

骨折愈合的过程有三个阶段(引自外科学教材)： 1、血肿机化期(一般是1至两周)： 骨折后，在骨折断端周围形成血肿。并由于血液循环的破坏，断端的骨质有数毫米的坏死。于伤后六小时血肿即可开设凝固。

2、骨痂形成期：(此期约需2-3周)骨折后48小时左右，骨膜的成骨细胞即开始分裂增殖，与新生的毛细血管一起长入血肿内，产生骨样组织。这种骨和纤维相混合的组织称为纤维性骨痂。经过不断的钙化和骨化，新骨组织逐渐增多，骨折间隙为骨痂所填充。 3、骨痂朔型期：(此期约需4--8周)在不断的功能锻炼和日常生活中，新生的骨组织，根据生理上的需要，重新进行改造与朔型。承力的部份，由成骨细胞不断加强，对功能不需要的部分，由破骨细胞将其清除，骨髓腔逐渐通畅，骨的结构也完全恢复。 这些锻炼包括：早期作肘、腕关节、手指的屈伸活动和用力握拳。中期可加作肩后伸的扩胸活动。解除固定后，可循序渐进的作肩关节的各种活动，重点是肩外展和旋转活动，防止肩关节因固定时间太长，而导致活动功能受限制。

篇3：锁骨解剖板治疗锁骨骨折的体会

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年4月—2012年4月, 手术治疗锁骨骨折34例, 男21例, 女13例;左侧15例, 右侧19例;平均年龄35.7岁 (20岁~63岁) ;损伤原因:车祸13例, 骑摩托车摔倒6例, 骑自行车摔倒3例, 高处摔伤12例;其中粉碎性骨折20例, 横形及斜行14例;无开放损伤及血管神经损伤。

1.2 手术时机

伤后至入院时间0.5 h~2 d, 平均为6 h;伤后至手术时间为3 h~3 d, 其中急诊手术24例, 择期手术10例, 择期原因主要是患者有糖尿病、高血压等。

1.3 治疗方法

全部病例选用臂丛加颈丛麻醉, 患者取仰卧位, 患侧肩胛骨下垫枕抬高, 常规碘伏消毒, 铺无菌巾单, 以骨折为中心, 沿锁骨上缘做5 cm~8 cm切口, 沿皮肤切口一直切到锁骨骨膜, 暴露骨折端, 清理断端。只需要清晰暴露骨折断面即可, 不可过多剥离周边软组织, 骨块上骨膜及软组织尽可能保留, 骨折复位后大骨块先以拉力螺丝钉固定于骨折远近端, 小的碎骨块掴绑固定, 将锁骨解剖板置于锁骨前方固定。术中应用带有保护装置的钻头, 顺序打眼、攻丝, 远近骨折端至少3枚螺丝钉固定, 用生理盐水冲洗切口, 置引流片1枚, 清点敷料器械无误, 逐层缝合切口, 无菌敷料包扎切口。手术时间30 min~60 min, 平均45 min[1]。

1.4 术后处理

术后24 min~48 min拔除引流片, 常规应用头孢一代抗生素1 d~3 d, 应用β-七叶皂苷钠消肿治疗。患者起床时可用颈腕悬吊带支撑上肢1周~2周, 术后常规拍片复查了解骨折复位固定情况, 门诊定期摄片复查, 根据骨折愈合进展逐渐进行肩关节活动, 骨折愈合后可取内固定物。

2 结果

34例患者均获随访, 骨折全部愈合, 平均愈合时间4个月, 未出现骨折不愈合, 畸形愈合, 无钢板断裂, 无切口感染;有1例骨折愈合后螺丝钉松动, 考虑活动幅度大为退钉原因, 给予内固定物取出, 无肩关节功能障碍、疼痛等并发症发生。

3 讨论

3.1 锁骨骨折的解剖学特点

锁骨位于胸廓顶部前方, 是肩胛骨与躯干连接的惟一骨性结构, 锁骨为一弧形管状骨, 内侧端形成胸锁关节, 外侧端形成肩锁关节, 除参与上肢活动外, 还能保持肩关节的正常位置, 保护臂丛神经和锁骨下血管。锁骨平均长度15 cm, 有2个生理弯曲, 外侧段向后凸, 内侧段向前凸, 略似“S”形, 外侧1/3上下扁平, 横断面为椭圆形, 其前上缘有斜方肌, 前下面有三角肌和喙锁韧带附着, 因此骨折后远侧骨折端向前下移位, 近侧骨折端向后上移位。锁骨内1/3较粗, 为三棱形, 其上面有胸锁乳突肌, 前下有胸大肌部分纤维和肋锁韧带附着, 此处骨折少, 骨折后多无明显移位。锁骨中1/3处较细, 无韧带、肌肉附着, 中外1/3交界部位易于骨折, 故锁骨骨折以中1/3与中外1/3连接处为最多见。完全性骨折的近侧端因受胸锁乳突肌的牵拉而向上后方移位, 远侧骨折端因肢体重量作用与胸大肌、胸小肌、肩胛下肌等的牵拉向前下方移位。并由这些肌肉与锁骨下肌的牵拉作用, 向内造成重叠移位或成角畸形[2]。

3.2 锁骨骨折的伤因及类型

间接与直接暴力均可引起锁骨骨折, 但间接暴力较多, 如跌倒时, 手掌、肘部或肩部着地, 传导暴力冲击锁骨发生骨折, 多为横断性或短斜行骨折;直接暴力可以在前方或上方作用于锁骨, 发生横断性或粉碎性骨折。粉碎性骨折的骨折片如向下移位, 有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能, 如骨折片向上移位, 有穿破皮肤形成开放性骨折的可能。

手术前一定要观察桡动脉搏动情况及手及前臂的血运情况和手指活动感觉情况。有压迫症状的患者, 一定要急诊手术。

3.3 各种治疗锁骨骨折方法的缺点

锁骨骨折治疗方法很多, 手法复位“8”字锁骨绷带或石膏外固定, 复位容易, 固定困难, 患者难以忍受较长时间的外固定, 易发生畸形愈合, 影响美观, 甚至出现腋下神经、血管的压迫, 更严重者出现骨折不愈合, 影响患肢功能。采用克氏针钢丝固定法, 因固定强度差, 骨折断端间存在剪切力, 易导致骨折端以克氏针为中轴旋转和两骨折端分离, 不能嵌插紧密接触, 从而影响骨痂连接;皮下可扪及克氏针, 心理负担重, 不利于早期活动, 少数患者局部有刺痛感和局部三角肌萎缩;对于粉碎性骨折, 克氏针与钢丝固定不牢靠, 钢丝捆扎影响骨折端血运, 易造成小骨块坏死吸收, 使骨不愈合或延期愈合。而锁骨重建板因与锁骨不能直接服帖, 需要折弯、塑形, 改变了重建板的模量弹性, 术后易出现断板断钉现象。

3.4 锁骨解剖板固定的优缺点

优点: (1) 与锁骨形态类似, 术中很少需要像重建板一样塑形, 减少板的疲劳, 不易断裂; (2) 与锁骨面紧贴并起到张力带固定作用, 以对抗弯曲力和旋转力, 达到牢靠固定, 使骨折更易达到解剖复位, 防止骨折旋转、分离, 有利于骨折愈合, 避免骨折畸形愈合、骨不连的发生; (3) 固定牢固可早期功能锻炼。缺点:手术切口大, 影响美观, 仍有应力遮挡等缺点。需要二次手术取出钛板, 治疗费相对高, 取出内固定时有再骨折可能。

3.5 技术要点

(1) 保证骨折两端各有3枚螺丝钉固定, 穿过两层骨皮质; (2) 保留与骨碎片相连的软组织, 当解剖板形成支撑时, 将碎骨块同软组织用可吸收线缝扎于解剖板上; (3) 锁骨细, 术中避免反复钻孔, 影响固定质量, 出现螺丝钉松动; (4) 对于锁骨外端骨折, 可以选用锁骨钩板内固定; (5) 对于粉碎性骨折应使用较长的接骨板, 接骨板应作为桥接板使用。

3.6 注意事项

(1) 术中使解剖板与锁骨服帖, 避免板的偏置, 钻孔时以骨膜剥离器于钻孔对侧保护, 防止锁骨下血管、神经损伤; (2) 选择合适长度的解剖板; (3) 对于粉碎性骨折术后早期要制动, 根据骨折愈合情况进行有效功能锻炼; (4) 避免反复钻孔影响固定质量, 防止螺钉松动; (5) 对于粉碎性骨折无须追求解剖复位而剥离过多软组织, 导致碎骨块缺血坏死, 影响骨折愈合; (6) 解剖板也会因应力效应而导致骨皮质的薄弱, 故内固定取出后, 患者仍应避免全部负重。

总之, 我科使用解剖板内固定治疗锁骨骨折, 固定牢靠, 骨折愈合快, 功能恢复好, 疗效满意, 技术要求不高, 适合基层医院开展。

摘要：目的 探讨锁骨解剖板治疗锁骨骨折的临床疗效。方法 2008年4月—2012年4月, 我院骨科采用锁骨解剖板内固定治疗锁骨骨折34例, 男21例, 女13例。结果 全部患者获得随访, 骨折全部愈合, 平均愈合时间4个月。结论 锁骨解剖板内固定治疗锁骨骨折, 固定牢靠, 骨折愈合快, 功能恢复好, 适合基层医院使用。

关键词：锁骨骨折,内固定,锁骨解剖板,疗效

参考文献

[1]朱通伯, 戴尅戎.骨科手术学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2000:270-271.

篇4：解剖型锁骨钢板治疗锁骨骨折

关键词：锁骨骨折解剖型钢板手术治疗

【中图分类号】R-3【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0207-01

1临床资料

本组86例，男48例，女38例，年龄18—50岁，左侧40例，右侧46例。伴有碎骨块26例，均为闭合性骨折，未伴神经血管损伤。

2治疗方法

常规采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，常规消毒铺无菌单，结合X光片结果，在锁骨断端作小切口，暴露骨断端，清理断端给予骨折复位，用复位钳将接骨板与骨质夹持固定，钻孔上两侧螺钉，碎骨块可通过螺孔或不通过螺孔作拉力螺钉固定。对复位容易的骨折，为了减少创伤达到微创的效果，也可以在断端闭合复位巾钳固定后，在胸骨端作皮肤切口将接骨板从内侧端插入，确认复位固定及接骨板放置满意后，在有螺钉孔处刺小孔安装螺钉。术后常规冲洗缝合引流包扎。

3治療结果

手术时间平均45分钟（30—60分钟），术中出血量平均50ml（20—80ml），所有患者无切口感染病例，本例86例最终均获骨性愈合，最短4个月，最长2年。

4讨论

锁骨骨折是临床临床常见多发骨折，以往均采用克氏针贯穿固定或克氏针加钢丝固定，或用记忆合金环抱器固定治疗，但术后各种并发症及缺点较多，例如克氏针固定容易出现克氏针松脱移位、断端处再成角移位、骨不连、针眼感染、患者日常护理困难及不适感明显。如用记忆合全环抱器固定治疗，则在维持断端复位及准确放置接骨板时互相影响，使环抱器放置后断端又移位难以纠正。有人为避免这一情况发生，先用克氏针将断端复位后再放置环抱器，致内固定物较多，对断端干扰较大，影响断端髓腔和骨膜形成双重干扰。另外在骨折愈合取出时因钩尖朝里，软组织剥离较多，取出时困难。

篇5：锁骨骨折

锁骨的简介

锁骨俗称“美人骨”，为S状弯曲的细长骨，位于皮下，为颈与胸两部的分界，是上肢与躯干间唯一的骨性联系，维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。分布至上肢的大血管和神经均在锁骨中段后方。

篇6：锁骨词语造句

1、穿一件开襟衬衫，抚摸自己的脖子和锁骨。

2、你的手臂骨的端头(肱骨)与您的锁骨和肩膀骨片(肩胛部分)在此相遇。

3、胸罩肩带背带在试衣间试的时候可能感觉很好，但如果调节器刚好适合你的肩或者锁骨，而你的背部又感觉如何呢?

4、从那时起，他先后摔断(裂)过锁骨、肋骨和双脚脚踝，削棍子时刺伤过自己，还被斯坦利木工刀割掉了一只手指指尖。

5、若隐若现的锁骨让一个女人更加性感，当你的吻落在这里时，会让她浮想联翩(她会觉得你触及到了她更加私密的部位)。

6、你要把导线放入患者的`心脏，在紧挨着肺部的锁骨下静脉里埋入电极，引出两根线往下连到心脏，然后植入除颤器。

7、我当时正在睡觉，突然感觉到有两只手指从我的下巴一路滑到咽喉再到锁骨。

8、他们认为恐龙明显缺乏很多鸟类的典型特征，例如叉骨(或称愈合锁骨)、骨骼中的气孔结构、柔韧的腕关节和三趾的足部等等。

9、医生用手指触诊她左边乳房，然后两边一起仔细地检查，包括从锁骨下面到腋窝。

10、当你呼气时，释放按压在锁骨上的手指。当你呼气时，集中精力在头顶上的天空。

11、画中的西西莉亚香肩纤细、锁骨精致，白皙的脖颈上带着黑色的项链，美丽的脸颊上长着匀称的鼻子。

12、在你未褪去她衣裳时，你可以亲吻到的最暧昧的地方莫过于锁骨。

13、在中国，突出的锁骨和修长优雅的颈项也是性感区域。

14、现在当你吸入空气时，用你的食指轻轻按压锁骨中间位置，两边都这样做。

15、简单起见，我把左手平举到我的锁骨之下，“不许到这里下面，”我说。

16、很快，科学家们又收集到了其他非常有趣的实际证据，他们发现恐龙一般都拥有愈合锁骨。

17、简单起见，我把左手平举到我的锁骨之下，“不许到这下面，”我说。

18、在这次战役中，我的肩部中了一粒捷则尔枪弹，打碎了肩骨，擦伤了锁骨下面的动脉。

19、起搏器是一种电池驱动的小玩意，植入锁骨附近。

20、主要错误是提升肩膀——被称为‘锁骨呼吸’。

21、他的骨头坚硬，但骨折部位显然可见在右太阳穴正上方，同样是在死之前，右锁骨骨折。

22、马吕斯留在外面，一颗子弹打碎了他的锁骨，他感到晕眩而倒了下来。

23、然后让她躺下，吻她整个脖子和锁骨，再吻她脖子后面和耳朵。

24、找出锁骨的中间部分。

25、这些令人惊讶的图像同时显示，男孩年龄是4、5岁，在临死前离奇地遭受头骨骨折、脑出血和锁骨骨折。

26、今年8月，47岁的麦当娜在其伦敦郊外住宅附近骑马时摔断3根肋骨、1根锁骨和手骨。

27、据澳大利亚媒体报道，由于婴儿太大，医生有时不得不用手指按压婴儿锁骨，将其折断，以使宝宝顺利诞生。

篇7：女性哑铃健身 突出美丽性感锁骨

哑铃坐姿推举

动作过程：背部挺直，坐于长凳上，正手抓握哑铃举至双肩连侧，掌心向前。吸气，垂直向上推举哑铃，缓慢下落动作完成时呼气。每15-20次为一组，做5-8组。

要点提示：

1.向上推举哑铃时，两臂不要伸直，以免造成健身锁定状态。接近两臂伸直位置，做停留3-6秒做顶峰收缩。

2.动作过程保持对哑铃的控制，切忌身体摇晃。

3.坐姿哑铃推举动作中，注意力集中在三角肌，使三角肌发力。

双手并握哑铃前平举

动作过程：身体自然站立，挺胸收腹，双手重叠抓握哑铃置于大腿前方。吸气，将哑铃举至肩部水平，缓慢降低哑铃动作完成呼气。每15-20次为一组，做5-8组。

要点提示：

速度尽量保持在一个较慢的速度，不可过快。前平举时，身体尽量保持不晃动，即使力竭时也不要有太大的晃动，以免形成“欺骗性运动”。

温习提示：

篇8：锁骨骨折

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月2012年7月期间于我院接受治疗的180例锁骨远端骨折患者为研究对象, 其中男121例, 女59例, 年龄在19～52岁, 平均年龄为 (35.2±2.1) 岁。在骨折原因方面, 外物撞击81例, 交通事故60例, 自行车摔伤39例。随机将180例患者分为对照组和研究组, 每组90例, 两组在骨折部位、年龄等上无明显差异。

1.2 方法

对照组采用克氏针进行治疗, 首先让患者保持仰卧位姿, 术前进行颈丛麻醉, 复位受损骨;然后利用克氏针穿入锁骨远端、肩峰两侧, 对折骨进行内固定。研究组采用锁骨钩钢板进行治疗, 首先垫高患者肩部并保持平卧位, 采用联合麻醉的方式对颈丛、臂丛进行麻醉;然后以肩关节为中心在锁骨后缘逐层切一弧形切口, 使锁骨骨折部位暴露出来;接着复位折骨, 清除碎骨、损伤的软骨等, 并利用钢板螺丝插入肩锁关节的后侧进行固定;最后缝合切口, 保持前臂悬吊[2]。

1.3 疗效评价标准

对所有患者进行随访, 时间为3个月, 观察肩关节功能的恢复情况来对两组患者的治疗效果进行评定。应用相关标准[3]将治疗效果分为优秀、良好、较差三个等级。若肩锁关节经X线片检查显示正常, 并且活动无疼痛感, 两侧肩部力量无差异则可认为优秀;若肩锁关节经X线片检查显示正常, 但是活动稍有疼痛感, 肩部力量稍弱于健侧肩部则可认为良好;若若肩锁关节经X线片检查显示不正常, 活动剧痛, 不能进行正常活动则可认为较差, 优良率= (优秀+良好) /全部。另外记录两组患者手术用时、术中出血量、骨愈合的时间以及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

将两组患者的临床疗效, 手术耗时、手术出血情况、骨愈合时间以及并发症发生情况等导入到数学统计分析软件SPSS 12.0中进行统计学分析处理, 并讨论两组患者的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

经过不同方法的治疗, 研究组患者治疗效果为优秀和较差的分别为58例和2例, 对照组为32例和16例;研究组治疗优良率为97.8%, 远高于对照组的82.2, 两组治疗效果具有显著差异。虽然对照组良好例数大于研究组, 但是并不能说明对照组治疗效果更优, 那是由于例数一定, 两组优秀和较差的差距没有足够大。具体见表1。

2.2 两组患者手术耗时、术中出血、骨愈合时间对比

经过治疗两组患者手术耗时和术中出血量差异不大, 无统计学意义;研究组骨愈合时间短于对照组, 差异明显。具体见表2。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

研究组患者切口感染、固定脱位等并发症发生率为4.4%, 远小于对照组的21.1%。具体见表3。

3 讨论

肩锁关节是人体所有关节中活动范围最大的关节, 由锁骨肩峰、肩峰内侧组成, 其在人体手臂外展中发挥着至关重要的作用。肩锁关节的稳定机制比较复杂, 主要通过关节囊、韧带、三角肌等相互作用来稳定[4]。锁骨远端骨折在骨科创伤中较为常见, 其发生原因主要是外力大撞击。

经过医学的不断发展, 临床上发现治疗锁骨远端骨折的首要任务是保持解剖结构的稳定性, 从而促进组织恢复, 降低疼痛[5]。而锁骨远端骨折的保守治疗由于折骨固定困难所以效果较差。克氏针是一种常见的治疗锁骨远端骨折方法, 其能有效限制折骨的运动, 保证固定的稳定性。但是该治疗方法具有克氏针易断裂、脱位等缺点。但是锁骨钩钢板治疗则可以避开以上缺点, 其不干扰肩锁关节的活动, 对折骨无作用力, 并且其并发症发生率低, 术后恢复快。

本研究中采用锁骨钩钢板对锁骨远端骨折患者进行治疗, 取得了良好的临床效果。相对于克氏针治疗, 锁骨钩钢板治疗的优良率更高, 骨愈合需要的时间也更少, 并发症发生率更低, 因此值得临床推广应用。

参考文献

[1]李浩, 易疆莺, 曹万军, 等.AO锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位.中国骨与关节损伤杂志, 2007, (12) :1012-1013.

[2]陈元庄, 张敏, 马滚韶.锁骨钩钢板的临床应用及并发症分析.中国修复重建外科杂志, 2011, 25 (01) :117-118.

[3]张继东, 孙献勇.锁骨钩钢板与克氏针张力带固定治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位.中国骨与关节损伤杂志, 2009, 24 (02) :129-130.

[4]许守辉, 祝静波, 周哓微.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折.中华创伤骨科杂志, 2004, 9:115-116.

篇9：锁骨骨折临床治疗体会

关键词 锁骨骨折；手术

锁骨骨折是全身最常发生的骨折之一，锁骨位于皮下，受外力作用时易发生骨折，发生率占全身骨折的6%左右。其中锁骨中1/3骨折占76%～82%，锁骨远1/3骨折占12%～21%，锁骨近1/3骨折占3%～6%。各种年龄均可发生，但多见于青壮年及儿童。新生儿锁骨骨折也是一种常见的产伤，有报道其发生率为0.84%。本文研究了2011年3月-11月，我院收治的锁骨骨折患者的临床治疗资料分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月-11月，我院收治的锁骨骨折患者22例，临床均行手术治疗，22例患者中男性患者14例，女性患者8例，患者临床表现符合下列标准，主要表现为局部肿胀、皮下淤血、压痛或有畸形，畸形处可触到移位的骨折断端，如骨折移位并有重叠，肩峰与胸骨柄间距离变短。伤侧肢体功能受限，肩部下垂，上臂贴胸 不敢活动，并用 健手托扶患肘，以缓解 因胸锁乳突肌 牵拉引起的疼痛。触诊时 骨折部位压痛，可触及 骨擦音及锁骨的 异常活动。幼儿青枝 骨折畸形多不明显，且常不能自诉 疼痛部位，但其头 多向患侧偏斜 、颌部转向健侧，此特点有助于临床诊断。有时直接暴力引起的骨折，可刺破胸膜发生气胸，或损伤锁骨下血管和神经，出现相应症状和体征[1]。

1.2方法 术者仰卧位，伤侧肩部垫高。颈丛神经阻滞麻醉后，以骨折处为中心，沿锁骨横行切口，长短根据病情及手术方式而定。切开皮肤、皮下组织，辨认横过锁骨前上方的锁骨上神经，加以保护，暴露锁骨骨折块。锁骨骨折固定方法：（1）髓内针固定 新鲜骨折可首选髓内针固定。可采用直径3.2 mm，一半长度带螺纹的Steinnmnn针或粗克氏针固定，采用克氏针固定时针尾必须折弯，以免克氏针移位。术后以三角巾或吊带保护6周，8～10周骨折初步愈合后，可拔除内固定。（2）钢板螺钉固定 对于粉碎性的锁骨中段骨折，也可采用钢板螺钉内固定，可用小型动力加压钢板或小型重建钢板，钢板至少应有6孔，以保证固定效果，钢板最好置于锁骨上方[2]。也有使用小型Hoffman外固定架治疗锁骨骨折的报道，可用于新鲜锁骨骨折和骨折不愈合的治疗。

1.3统计分析 利用spss17.0软件包对临床数据进行统计分析，所有临床采集数据计量资料均用t检验，数据资料采用卡方检验（均值与标准差方式表示），对比结果，p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果 22例患者经手术治疗显效18例，有效3例，无效1例，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后胸锁乳突肌牵拉疼痛、局部肿胀的评估，评估分50分满分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分低于25分表示正常，手术治疗前患者胸锁乳突肌牵拉疼痛评估分为38.85-3.75，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗前患者局部肿胀评估分为36.85-3.75，手术治疗后患者局部肿胀的评估分为22.25-2.75，手术治疗后患者局部肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。

3讨论 上肢外展位倒地时肩部着地是造成锁骨骨折的常见受伤机制。高能量直接暴力（如车祸伤）是成人锁骨骨折的第二大原因。间接暴力如跌倒时，手掌、肘部或肩部着地，传导暴力冲击锁骨发生骨折，多为横断形或短斜形骨折。直接暴力可从前方或上方作用于锁骨，发生横断形或粉碎形骨折。粉碎形骨折的骨折片如向下移位，有压迫或刺伤锁骨下神经和血管的可能；如骨折片向上移位，有穿破皮肤形成开放性骨折的可能。幼儿多为横断或青枝骨折。

临床锁骨骨折的手术适应证：锁骨中1/3骨折手术指征 ①开放骨折；②损害覆盖的皮肤；③两处肩悬吊复合体（SSSC）损伤；④骨折移位>12 cm；⑤多发骨折：同侧上肢损伤需早期活动；下肢损伤需拄腋杖行走；病人有神经肌肉疾病不能支配自己的活动，也不能忍受石膏；⑥有移位的锁骨远1/3骨折。锁骨内l/3骨折 很少需要手术治疗，除非有严重移位或神经血管损伤[3]。

本文主要研究的22例锁骨骨折患者的病例资料，临床均采用手术治疗达到骨愈合的目的，通过本文的分析研究结果显示，22例患者经手术治疗显效18例，有效3例，无效1例，对比分析22例患者治疗后疗效观察，对比分析患者手术前后胸锁乳突肌牵拉疼痛、局部肿胀的评估，手术治疗后患者胸锁乳突肌牵拉疼痛的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，手术治疗后患者局部肿胀的评估分明显低于手术治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义。综上结果说明临床手术治疗能够有效缓解患者的临床症状，弥补了非手术治疗难以达到解剖复位的效果，临床手术治疗效果显著。

参考文献

[1] 刘志刚 .45例锁骨骨折临床治疗体会. 中国卫生标准管理. 2014，18： 73-75.

[2] 李武.76例锁骨骨折患者的临床治疗体会. 医学信息 .2014，37： 437-437.

篇10：锁骨骨折

1锁骨下静脉穿刺是手术前，手术后营养支持的必要手段，由于穿刺管相对较粗，可以将分子量较大，浓度较高的氨基酸及脂肪乳等营养液直接输入静脉，而且，穿刺管放置较深，可以保留较长时间，不易脱出，不易发生静脉炎症，活动也很方便。有利于临床。

2此操作为有创操作，要求患者及家属签字，术前要进行必要的谈话(有医生进行)，操作在护士陪同下到无菌换药室进行。

3护士会协助患者完成穿刺过程，根据穿刺要求摆放合适的体位，向患者简单介绍在穿刺过程中可能会有的感觉，如注射局麻药处有酸胀感，置管过程中有一过性心律不齐等，减少患者的紧张感，在置管过程中，护士应注意观察患者的生命体征和病情变化。

4置管后，患者不要进行剧烈活动，最好穿开身上衣，更换衣服时防止导管脱出，穿刺部位敷料定期更换，保持周围皮肤清洁干燥，穿刺点处的皮肤如有红，肿，痒等不适感觉，要及时与医护人员联系，给予妥善处理。

篇11：锁骨骨折

1资料与方法

1.1 临床资料

本组30例, 男21例, 女9例, 年龄16～60岁, 平均35岁。骨折类型:横形8例, 短斜形16例, 粉碎性6例。全为新鲜闭合性骨折。致伤原因:跌倒伤12例, 车祸伤18例。受伤至手术时间4h～2d。

1.2 手术方法

采用颈丛神经阻滞麻醉, 患者仰卧位, 患肩下垫软枕。以骨折处为中心, 沿锁骨纵轴作一7～9cm切口, 显露骨折端, 简单剥离骨膜, 清除断端间血肿及嵌插的软组织, 直视下把骨折复位, 较大的碎骨块要用螺钉或较粗的可吸收缝线捆扎固定。取6～8孔S型锁骨钢板置于锁骨上面, 若钢板与锁骨不贴合, 要用钢板折弯器折弯塑形使之与锁骨服贴。钻孔后用皮质螺钉固定。术后颈腕吊带固定或三角巾固定2～4周, 同时进行功能锻炼。4周后去除外固定。术后8～12个月拔除内固定。

2结果

病人住院时间5～12d, 平均7.6d, 治疗费用2 631.5～3 436.4元, 平均2 892.7元。随访时间6～14个月, 平均10个月。所有病人伤口均Ⅰ期愈合, 术后未出现神经、血管损伤等并发症。术后8～12个月骨折愈合, 拆除内固定。根据骨折复位程度, 骨折愈合时间和肩关节功能恢复情况评定, 优:骨折解剖复位, 骨折端稳定, 对位好, 内固定无松动, 愈合时间8～10周, 肩关节活动正常。良:骨折基本复位, 骨折端对位95%, 内固定无松动, 愈合时间8～10周, 肩关节2个月内恢复正常。差:骨折明显畸形愈合或骨不连和再次骨折肩关节活动受限。本组优19例, 良10例, 差1例, 优良率96.7%。

3讨论

3.1 锁骨中段骨折的治疗现状

锁骨中段骨折的治疗方法多达几十种[2], 但目前尚无一种十分理想的方法。传统的观点认为, 锁骨骨折复位要求不高, 虽然有移位的锁骨骨折不易整复和保持良好的位置, 但外形一般可以接受, 且功能均较好, 其手术指征仅限于骨折不愈合、伴有神经血管损伤、软组织嵌入骨折端及骨折端有较大分离等[3]。但随着医学的发展, 近年来有了新的认识:闭合治疗移位和粉碎性锁骨骨折, 有较大的骨折延迟愈合或不愈合率, 许多病人存在骨折部位缩短或延长, 肌力减弱和肩下垂, 肩部疼痛和侧卧疼, 患肢上举和外展受限, 骨折部增粗和胸廓出口综合征等。所以, 对于锁骨中段骨折, 尽管保守治疗可能也取得良好的结果[4], 但其治疗需长时间强迫体位姿势, 患者痛苦大, 治疗时间长, 生活不便。故目前手术指征已放宽, 只要病人有手术愿望, 无手术禁忌征者均可以行切开复位内固定术。内固定方法主要有髓内钉内固定、钉板固定及记忆合金环抱器内固定等。单纯克氏针内固定, 虽然方法简单, 损伤少, 但由于固定不够牢固, 易松动、滑脱, 骨折畸形愈合或不愈合, 严重者克氏针可刺入肺内[5]。目前此方法已被大多数医生弃用。重建钢板塑形后能适应锁骨的外形, 与骨面紧贴, 固定牢靠, 达到锁骨骨折内固定的生物力学要求, 骨折能按期愈合。魏玉坤[6]对37例锁骨中段骨折采用切开复位重建钢板内固定, 所有骨折均临床愈合, 功能良好, 优良率达97.3%。但其损伤较大, 术中需要折弯才能与锁骨贴合, 操作复杂, 且价格较贵, 不适合在基层医院推广。镍钛形状记忆合金锁骨环抱器治疗锁骨中段骨折, 亦可取得较好的效果[7], 但对粉碎性骨折固定效果差, 骨折愈合后拆除比较麻烦, 价格昂贵, 限制了其在临床的推广应用。

3.2 S型锁骨钢板的特点及应用

S型锁骨钢板按锁骨的形状设计, 绝大多数情况下不需预弯, 便能很好与锁骨贴合, 骨折复位后, 放置好钢板, 钻孔拧上螺钉即可牢靠固定, 操作较简便, 固定可靠, 术后可进行早期功能锻炼。特别适用于锁骨中段骨折, 对于粉碎性骨折, 耐心地复位碎骨片后要用螺钉固定或较粗的可吸收缝线捆扎, 否则会因固定不牢, 影响骨折的愈合, 乃至影响肩关节功能。本组差1例为骨折粉碎严重, 骨折片对位不良, 骨折远端只能拧1枚螺钉, 固定不够牢靠, 不能进行早期功能锻炼, 从而使肩关节的功能受到影响。S型锁骨钢板价格不高, 本组病人平均住院费用为2 892.7元, 临床疗效满意, 特别适用在基层医院推广。

摘要：目的:探讨S型锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折的疗效。方法:对30例锁骨中段骨折采用切开复位S型锁骨钢板内固定, 随访分析其疗效。结果:病人住院512d, 平均7.6d, 平均治疗费用2 892.7元。所有骨折均骨性愈合, 根据骨折复位程度, 骨折愈合时间和肩关节功能恢复情况评定, 优19例, 良10例, 差1例, 优良率96.7%。结论:S型锁骨钢板内固定治疗锁骨中段骨折固定可靠, 治疗费用低, 肩关节功能好, 适用临床推广应用。

关键词：锁骨骨折,S型锁骨钢板,骨折内固定术

参考文献

[1]戴闽, 主编.实用骨科治疗与康复 (M) .北京:人民卫生出版社, 2007.180.

[2]冯传汉, 张铁良, 主编.临床骨科学 (M) .第2版.北京:人民卫生出版社, 2004.730.

[3]卢世壁, 主译.坎贝尔骨科手术学 (M) .第9版, 济南:山东科学技术出版社, 2001.2227.

[4]陈国奋, 顾立强, 译.锁骨中段骨折-手术与非手术治疗比较 (J) .中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (12) :1391-1392.

[5]谢庄德.锁骨骨折克氏针内固定刺入肺内一例 (J) .骨与关节损伤杂志, 2001, 16 (1) :21.

[6]魏玉坤, 黄学先, 程良才, 等.重建钢板内固定治疗锁骨中段骨折 (J) .中华创伤骨科杂志, 2004, 6 (12) :1406-1407.

篇12：锁骨骨折

方法：整理分析了36例通过锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的病例，获得十个月以上随访，在对疗效进行评价时使用的是kavlsson标准。

结果：有30例的治疗结果为优，有6例的治疗结果为良。未发生钢板螺钉松动折断与感染的情况，在钢板取出之后也没有出现脱位与骨折。

结论：在治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位时使用锁骨钩钢板不仅能够实现简单操作、可靠固定的目的，而且不会对肩锁关节面造成损伤，能够尽早的开展肩关节功能的锻炼活动。当前，对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位进行治疗时的一种非常有效的手段就是锁骨钩钢板。

关键词：锁骨远端骨折肩锁关节脱位锁骨钩钢板

【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0057-02

对锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者进行治疗时通常会使用锁骨钩钢板内固定的方法。我院在2010年的1月至2011年的10月間共收治了36例通过锁骨钩钢板进行治疗锁骨远端骨折与肩锁关节脱位的患者，取得了理想的效果。

1资料和方法

1.1一般资料。本组共有36例患者，其中有女性患者6例，男性患者30例，年龄范围多在29岁至55岁之间，平均年龄是39.5岁；有4例属于双侧，22例属于左侧，10例属于右侧。在这些患者中，有22例属于锁骨远端骨折，有14例患者为肩锁关节脱位，这些患者都未发生同侧肩关节周围的其它损伤。

1.2治疗办法。在麻醉时使用全麻或者是颈丛神经阻滞麻醉两种方式。让患者保持沙滩椅位，适当的垫高患肩，往健侧扭转患者的头部。自锁骨的外侧端开始往肩峰作一个长为6至10cm的弧形状的切口，将肩锁关节、锁骨远端及肩峰等暴露出来，将破碎的关节软骨盘与血肿清除出去，使脱位与骨折复位，把钢板锁骨钩沿着肩峰下骨皮质插至肩峰以下，贴合锁骨与钢板下压，复位骨折脱位，在钢板固定时使用螺钉，若患者属于肩锁关节脱位则需对肩锁关节囊做缝合处理，使肩锁韧带得以修复，在完成手术的三天后可以进行肩关节被动和主动功能的锻炼活动，3个月便可取出肩锁关节脱位的患者体中的内固定，而骨折患者的内固定需在1年后取出。

2结果

本组的36例患者在手术之后作了X线片的检查，发现其骨折和肩锁关节都成功复位，且其切口都实现了一期愈合。未出现内固定物的断裂与松动情况，未出现肩峰骨折并发的情况，在内固定被取出之后也未出现骨折与再脱位。在对治疗效果进行评价时使用的是kavisson的标准，其中有30例患者的治疗效果为优（无痛，肩关节能够自如的活动，上肢肌力处于正常状态，X线片检查得出肩峰关节的间隙低于5mm）；有6例患者的治疗效果为良（轻微疼痛，功能存在轻度受限，X线片检查得出肩锁关节间隙处于5～10mm的范围之间）。

3讨论

3.1肩锁关节。锁骨远端骨折，因为近骨折段受到了来自斜方肌与胸锁乳突肌的牵拉，出现了向后及向上的移位；但是远骨折段受到的是背阔肌、胸小肌、胸大肌及来自肢体重力作用的牵拉，所以其移位的方向是向内与向下的。若在治疗时，使用重建钢板、克氏针张力带固定等传统的方法，会由于固定稳定性不强，造成患者无法进行早期的功能锻炼，同时会出现再脱位、骨不连、钢丝断裂、克氏针移位或者是断裂的并发症¹。特别是锁骨远端骨折的患者，会伴有较高的并发症发生几率。根据Folwacany等人的研究结果，我们发现使用常规的手术对肩锁关节脱位的患者进行治疗，其患并发症的概率多处于8.8%～37.5%的范围之内。但若使用锁骨钩钢板内固定的方法则会取得更为理想的治疗效果，这是因为这种方法能够实现牢固固定的目的，且患者患并发症的几率较小，特别是适合于治疗那些锁骨远端粉碎性骨折的患者。

3.2分析应用。通过研究分析，我们将使用锁骨钩钢板方法医治肩锁关节脱位与锁骨远端骨折的优点概括为下述几方面：首先，与克氏针比较而言，锁骨钩钢板的固定效果更好一些，能够在稳定受损的喙锁韧带与肩锁的基础上使其得到修复，在将内固定取出之后不易出现关节脱位的情况；其次，克氏针需要从肩锁关节处穿过，这会对关节面造成破坏，而锁骨钩钢板则无需从关节腔通过，这就有效的避免了术后创伤性关节炎²；第三，克氏针需要对肩锁关节进行固定处理，但是用锁骨钩钢的方法却可以使肩锁关节进行正常微动，利于早期肩关节锻炼活动的开展；第四，和克氏针相比，锁骨钩钢板的方法在治疗时更容易操作³。

尽管，锁骨钩钢板内固定手术无需进行复杂操作，然而我们在进行手术时应当特别注意下述的四个方面：

（1）为避免损伤肩峰下组织，在插入锁骨钩时应确保其插入点过于偏前贴肩峰下骨膜。

（2）对于锁骨远端骨折的患者，其远折端劈裂，涉及肩锁关节者，需要保持其锁骨的长度，并对肩锁关节的情况进行检查。

（3）如果肩锁关节脱位患者存在较为严重的关节内损伤，为减少患者的疼痛，防止出现肩锁关节的内紊乱，就需要将其肩锁关节远端内破碎软骨盘清除出去。

（4）钢板的长度以近端最少有3枚螺钉进行固定为宜。

总而言之，在对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位的患者进行治疗时使用锁骨钩钢板的方法，不仅可以减少操作的复杂性，增强固定的牢靠性，还可以减少对患者关节面的损害，确保患者可以尽早的锻炼肩关节功能，治疗效果十分明显。所以，现阶段我们将锁骨钩钢板视为锁骨远端骨折与肩锁关节脱位治疗的有效方法。

参考文献

[1]王景，胡浩，杨俊忠，等.48例锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位临床分析[J].中国医药指南，2011，9（17）：240-241

[2]张成亮，朱宝林，陈德权，等.锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折脱位并发应力性骨折分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，23（2）：157-158

篇13：锁骨中段骨折治疗分析

1 资料与方法

1.1 一般资料

243例锁骨中段移位骨折均为闭合新鲜骨折伴移位, 男160例, 女83例, 年龄18~74岁, 平均41±2.2岁;左112例, 右131例;交通事故伤173例, 跌伤61例, 其他9例;根据治疗方式的不同分为非手术治疗组125例, 钢板组76例, 克氏针组42例。

1.2 治疗方法

1.2.1 非手术方法:

患者坐位, 挺胸抬头, 双手拇指向前叉腰, 助手用单膝顶住患者背部正中, 双手握其两肩外侧, 向背后徐徐扳伸, 术者立于患者前面, 进行复位。整复完毕, 在骨折近端上方置一个l cm厚的压垫, 在患者双侧腋窝各置1块大厚棉垫, 然后用“8”字绷带固定或肩锁带固定, 固定结束后尽量保持挺胸抬头叉腰的体位, 睡眠时也要注意。治疗过程中, 应密切注意绷带固定的松紧度, 若过紧将引起上肢血管、神经受压, 绷带松动将影响固定效果, 应及时纠正。功能锻炼早期屈伸腕关节和用力握拳活动, 中期屈伸肘关节锻炼。

1.2.2 手术方法:

(1) 钢板组:颈丛麻醉下, 取仰卧沙滩椅位, 患侧垫高。以骨折端为中心沿锁骨切开8~10 cm, 直视下复位, 将重建钢板适当塑形成三维近端置于锁骨前上方, 远端置于锁骨上方, 各用3枚螺钉固定, 使钢板贴服于骨面, 如粉碎骨折块较大, 可用螺钉固定或用可吸收线、钢丝捆绑。术后颈肩腕托带固定, 逐渐进行功能锻炼。 (2) 克氏针组:麻醉方法和体位、切口位置同钢板组, 切口长3~5 cm, 显露骨折断端, 克氏针由内而外钻入锁骨髓腔, 然后复位骨折端逆行穿入近端, 将骨折端或骨折块妥善复位, 如粉碎骨折块较大, 可用钢丝或可吸收线捆绑。根据骨折术中见骨折固定对位对线好, 将锁骨内侧克氏针弯4 mm小钩埋于皮下, 缝合切口。术后给予颈肩腕托带固定, 可在无痛原则下行腕部与手指的活动。

1.3 评定标准

于1个月、3个月和6个月时, 对3组肩关节功能进行随访, 评定标准:优:术后无疼痛, 外观无畸形, 肩关节功能正常, 肌力无减弱;良:患肩轻度疼痛, 活动略受限, 自觉肌力减弱;差:患肩疼痛, 活动受限, 肌力弱[3]。

2 结果

平均愈合时间:钢板组 (16±6) 周;克氏针组 (14±6) 周, 非手术治疗组 (8~4) 周。并发症:钢板组内固定松动1例;克氏针组不愈合、延迟愈合3例, 内固定松动6例, 针尾切割致感染2例, 畸形愈合1例;非手术保守组延迟愈合、不愈合4例, 畸形愈合43例。非手术治疗组90例 (失访35例) 、钢板组76组、克氏针组42例, 随访情况见表1。

3 讨论

本组应用克氏针治疗锁骨中段移位骨折病例多为前期使用, 后期本研究多采用重建钢板治疗锁骨中段移位骨折。研究表明, 在骨形成和骨愈合过程中受压应力大的一侧皮质骨生长的更厚[4]。而三维固定中钢板近端位于锁骨前外侧, 远端位于锁骨上方, 钢板这样塑形不仅符合锁骨不规则的外形, 使得钢板能紧贴骨面, 而且固定后钢板均位于张力侧, 固定后的应力分布与天然骨中的应力分布趋于一致, 顺应自然以对抗弯曲应力和旋转力, 达到更可靠的内固定效果。

在随访各时点, 钢板组肩关节功能优良率均高于克氏针组, 主要因为钢板组固定较其他2组稳固, 且具有良好防旋转功能, 肩关节功能锻炼开始早。非手术治疗组6个月后与钢板组持平, 与非手术治疗组的病例相对简单有关。3组均无神经血管并发症;平均骨折愈合的时间, 钢板组与克氏针组无明显差异, 克氏针组骨不愈合率明显比钢板组高。非手术治疗组愈合的时间明显比钢板组与克氏针组早。

随着技术材料的改进, 对完全移位的锁骨骨折行切开复位钢板内固定, 可促使患者尽早功能锻炼, 有利于提高生活质量。锁骨骨折各种治疗方法效果均值得肯定, 因此, 选择治疗方法时要充分考虑社会、心理因素。

参考文献

[1]王开化.AO重建钢板治疗锁骨中外1/3骨折的疗效观察[J].贵阳医学院学报, 2003, 28 (5) :445-446.

[2]朱向辉, 李卫平, 陈子杰, 等.363例锁骨骨折的流行病学分析[J].中国修复重建外科杂志, 2004, 18 (4) :275-276.

[3]王忍, 张落舟, 薛亮.肩锁关节脱位及锁骨外侧端骨折34例临床治疗体会[J].实用临床医药杂志, 2006, 10 (4) :114-115.