锁骨骨折钢板内固定56例体会

2022-09-30

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组56例中男性52例, 女性4例, 年龄20~54岁, 平均年龄34.6岁。骨折类行, 横行骨折17例, 斜行骨折24例, 粉碎性骨折15例。骨折部位:中1/3段骨折23例, 中外1/3段骨折29例, 内1/3段4例。损伤原因:车祸伤41例, 摔伤12例, 重物压伤3例。合并肋骨骨折3例, 肩锁关节全脱位2例。伤后至入院时间1h~7d。

1.2 临床表现

骨折后局部肿胀、压痛、畸形、伤肩下垂, 并向前内倾斜, 有时可触及骨断端;合并肩锁关节全脱位者, 伤侧肩锁关节明显高于对侧, 肩锁关节处可触及一凹陷。X光片检查显示骨折的类型及程度。

1.3 治疗方法

臂丛或臂丛加颈丛神经阻滞麻醉后, 患者取仰卧位, 患肩垫高, 以骨折为中心, 沿锁骨前上方做长约5~10cm的手术切口, 逐层切开皮肤, 显露骨折端, 清除积血及断端间软组织, 有限剥离部分骨膜后复位, 断端选用6~8孔钢板, 塑形贴合紧密后分别钻孔、测深, 拧入螺丝钉。粉碎性骨折的病人加用钢丝或丝线捆扎2~3道。

1.4 治疗效果

单纯性钢板固定37例, 钢板加钢丝或丝线固定19例, 住院3~31d, 平均住院12.5d, 6~8个月后取出内固定物。骨折解剖复位, 病人无血管、神经、胸膜损伤, 未发生切口感染。功能恢复满意率达99%以上。

2 讨论

2.1 解剖概要

锁骨为上肢带骨, 横置于胸壁前上方外侧, 支撑于胸骨与肩峰之间, 使肩部组织离开胸壁, 有参与上肢的活动、保护臂丛神经和锁骨下血管的作用。锁骨有两个生理弯曲, 内2/3侧凸向前, 外1/3凸向后, 略似“S”形, 中外1/3交接处为骨折的好发部位。

2.2 锁骨骨折治疗观念的转变及手术适应症的选择

传统治疗锁骨骨折以手法整复, “8”字绷带固定或克氏针内固定治疗为主。绷带固定期间要挺胸、叉腰, 睡卧时肩背部垫竖枕, 时间约4~5周, 病人多无法耐受。存在着骨折不易固定、畸形愈合、延迟愈合等并发症。许多病人愈合存有骨折部位缩短或延长, 肌力减退或肩下垂, 患肢外展或上举受限;克氏针固定者针常折弯或脱出, 脱出部位的皮肤常形成窦道, 患者需经常的换药处置。由于人们对骨折复位质量的要求的提高, 对锁骨骨折的手术适应证有所放宽: (1) 骨折部位明显; (2) 开放性骨折: (3) 合并有神经, 血管损伤; (4) 不稳定骨折; (5) 多段或粉碎骨折 (6) 全身多发性损伤。

2.3 手术注意事项

锁骨骨折在行钢板内固定治疗时应注意如下几点: (1) 术前检查有无锁骨下神经、血管损伤, 备长短钢板各1块, 不盲目手术。 (2) 切口不宜过长, 一般5~10cm即可, 显露骨折端尽量少剥离骨膜, 剥离锁骨下方骨膜时注意勿过深, 以免损伤锁骨下方血管、神经。 (3) 粉碎性骨折病人的骨碎片应尽量保留血供, 少剥离骨膜, 尽可能用丝线或钢丝捆扎。 (4) 钻孔时勿损伤锁骨下神经、血管, 螺钉以超过对侧皮质2个螺纹为宜, 钢板置于锁骨上方, 加压钢板至少6~8孔, 以保证固定效果。 (5) 锁骨外1/3段骨折合并肩锁关节脱位者, 用锁骨钩钢板固定, 同时修复断裂的喙锁韧带。 (6) 术后常规放置胶管引流, 并用三角巾或颈腕吊带固定。

2.4 术后管理及内固定时间

术后常规抗生素治疗5~7d, 术后1~2d拔出引流, 10~12d拆线。术后第2天即开始指导患者解除三角巾或吊带进行肩关节无痛性前屈、后伸、外展等功能锻炼。术后定期复查X光片, 钢板螺钉固定时间6~8个月为宜。

总之, 对锁骨骨折的治疗应具体分析:婴幼儿及儿童锁骨骨折, 即使有明显移位, 成角畸形也不必手术治疗, 因儿童塑形能力很强, 一定的畸形在生长发育中能自行矫正;成人锁骨骨折掌握好适应证, 对锁骨骨折并发畸形愈合的人, 如未引起明显的血管、神经压迫症状无疼痛者可不用手术治疗, 不愈合或再折的病人最好切开复位, 钢板内固定加自体髂骨植骨, 术中操作仔细、并修整骨痂, 勿损伤血管、神经, 植骨条不要放于锁骨后方, 以免日后骨痂刺激、压迫锁骨下血管、神经。锁骨骨折钢板内固定治疗, 因利用了AO微创技术理论, 有限剥离骨骼置钢板侧的骨膜, 对骨断端血液循环破坏少, 骨断端进一步坏死吸收少, 断端血运重建快, 有利骨骼断端的修复;加压钢板良好的对抗强度及钢板螺钉和骨骼偶合的稳定性, 为早期主动无痛的功能锻炼创造了条件, 功能锻炼相对加速了伤处的血液循环, 为骨折的顺利愈合创造了条件, 有利于伤肢功能恢复。因此术者术中仔细操作, 术后正确的功能锻炼, 常收到较好的治疗效果。

摘要：锁骨骨折占全身骨折的6%, 各种年龄均可发生, 多见于男性青壮年, 多由间接外力所致, 好发于锁骨中外1/3处。成人多为横断性骨折, 局部体征较明显;幼儿多为青枝骨折, 局部畸形、肿胀不明显, 但活动伤侧上肢及压迫锁骨时患儿哭闹、叫痛。

关键词：锁骨骨折,钢板内固定