腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（共14篇）

篇1：腹主动脉瘤

腹主动脉瘤切除及人造血管移植术护理常规

2010.7

一、适应症：腹主动脉夹层瘤

二、手术前准备：

1、手术包准备：中术包、套碗、布包、手术衣，大血管加包、悬吊拉钩。

2、仪器准备：高频电刀

3、特殊用物：0/4普理灵血管缝线、人造血管、生物胶。

三、麻醉方式：气管内插管全麻

四、手术体位：仰卧位。

五、手术配合过程：

1、手术野常规用2%碘酒、75%酒精消毒皮肤，铺无菌巾，粘贴手术巾。

2、固定、连接吸引装置、高频电刀。

3、自剑突下至耻骨联合做直切口：递刀切开皮肤，电刀皮下组织、筋膜层、腹膜。

4、安装悬吊拉钩，暴露手术野。

5、用湿纱布卷保护小肠，推向右侧，显露腹后壁的部位。探查两侧髂总动脉。

6、游离结扎肠系膜下动脉：游离上段空肠，解剖出腹主动脉瘤近端，显露肠系膜下动脉，切断，递4号丝线双层结扎。

7、游离动脉瘤周围组织，分离腹主动脉与下腔静脉。

8、切断动脉瘤：于动脉近端用两把无损伤血管钳夹住，远端的两侧髂动脉各用一个弹性血管夹控制血流，在钳间切除腹主动脉瘤。

9、血管移植：选择合适型号的人造血管，修剪合适的长度，用0/4普理灵血管缝线先做近端连续缝合，再行远端双侧髂动脉的缝合。

10、腹腔内冲洗，仔细检查止血，血管吻合口涂生物胶封闭止血。

11、放置腹腔引流管，清点手术用物，逐层关腹。

篇2：腹主动脉瘤

一、适应证

（1）腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。（2）随访过程中其直径每年增加超过1cm者。（3）有症状的腹主动脉瘤。

(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。

二、相对禁忌证：

近端瘤颈直径>28mm；瘤颈长度<15m m；瘤颈角度>60°；瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm)；腹主动脉分叉处直径<18m m；髂动脉直径<7mm；髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。

三、禁忌症

1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈＜1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。

2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。

3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。

4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。5.穿刺部位局部感染及高热者。

6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。7.造影剂过敏的患者。

1.基本完善项目

术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。2.必须的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）检测；

（3）12导联心电图、胸片、彩超（心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管）检查；

（4）动态心电图、动态血压检查（如近期已查，可不再重复检查）； 3.特殊检查项目：（1）主动脉CTA评估血管条件。

（2）头颅 CT 检查：近期（1月内）有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。

五、术期用药选择：

1．根据基础疾病（高血压、糖尿病、高血脂等）情况对症治疗。2．控制心室率100-120/60-80mmHg，控制心室率60-70次/分

3.术前 30 分钟内如需要使用预防性抗菌药物，应参照《抗菌药物临床应用指导原则》。

4.认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。

六、手术详细步骤：

1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘，全身肝素化。

2.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。

3.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。

4.穿刺对侧股动脉，植入6F动脉鞘，双侧股动脉预埋血管缝合器缝线。5.插入超强导丝后退出造影导管，沿导丝导入标记导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动脉开口水平释放移植物的前端（2节），再次造影证实移植物前端与肾动脉开口位置，逐渐释放支架，直至短臂弹出。

6.保持固定移植物输送杆，经对侧股动脉送入泥鳅导丝经短臂开口至升主动脉，送入标记导管至支架内，退出导丝造影证实标记导管位于支架内并测量接腿支架长度，经标记导管送入超硬导丝至升主动脉，退出标记导管，经对侧股动脉送入移植物至短臂内，准确定位后，释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善连接连接部分至少要重叠一节支架的长度，远段固定于髂动脉血管壁上。

7.释放对侧主体，再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏，必要时球囊扩张。8.证实瘤体已被完全隔绝后，退出标记导管，双侧股动脉缝合止血，加压包扎后返病房

七、术中注意要点

1.近肾（瘤颈长度＜1.5cm）腹主动脉瘤不能使用普通移植物，应使用近端带裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上而不会阻断肾动脉的血流。2.导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉，直接插入导丝和导管。

3.在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如将充张适当的球囊保留于原位，藉助血流冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾动脉开口开放。确实无法补救时，应紧急施行腹主动脉-肾动脉旁路术。

4.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态下被释放。一旦发生短臂位置错误，可试行将导丝导入短臂以帮助其与随后导入的单支人造血管对接，若原导丝无法导入短臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接，则应放弃此种尝试，改从一侧肱动脉插入导丝，经移植物主体和短臂出口导入髂动脉，以两头持引导丝法完成与单支人造血管的对接。5.两段移植物的对接，必须重叠一节支架（2cm）的长度，严防滑脱造成严重内漏。一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接起来。若无法按原导丝导入，可经两头持引导丝导入。6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血，同时准备一段口径适宜的移植物，导入至适当部位，将破裂处封闭隔绝。

八、术后处理

腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理： 1.严密监护24h。

2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供（足背动脉搏动）情况。3.一般无需继续抗凝。

4.术后可以进食，次日可以下床活动。

九、并发症

1.内漏 发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破裂。发生内漏的主要原因包括：①适应证选择不当（瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形等）；②移植物类型选择不当；③移植物口径和长度不适当；④未曾处理仍保持通畅的腰动脉和肠系膜下动脉。继发性内漏可以通过手术结束前腹主动脉造影发现；延迟性内漏的诊断则有赖于定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重，应在手术中即时解决。可用球囊在瘤颈部做适当扩张，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量内漏，应果断施行传统手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大多由移植物与动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但应避免同时隔绝双侧髂内动脉。

2.肾动脉闭塞

肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。原因是定位不准确或操作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。少数病人发生手术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。

3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征

有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但无感染证据，故笼统称之为“术后综合征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇痛药（如吲哚美辛）和肾上腺糖皮质激素，一般可以奏效。

4.缺血性结肠炎

多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。因此，两侧髂内动脉不宜同时隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。即时发生乙状结肠缺血病死率甚高（＞50%），但很少见。在腔内隔绝术后，多数缺血是由逐渐发生的髂内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，从出现症状到发生肠坏死有一个过程。早期发现、早期治疗十分重要。主要症状是腹痛，结肠镜检查发现肠黏膜苍白、水肿或散在出血点便可确诊。使用血管扩张剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。若发生肠坏死，只能手术切除。

5.截瘫

截瘫为腔内修复术严重并发症，发生率为3.6%-12%，目前缺乏特效治疗方法，注意预防及治疗方法有：脑脊液引流、控制血压、糖皮质类固醇、低温及物理治疗。

6.穿刺并发症防治

（1）穿刺股动脉时勿太靠近腹股沟韧带。

（2）对应血管扭曲可使用抗折长鞘或者可调弯鞘。

（3）穿刺出现血肿或者假性动脉瘤需充分压迫止血，必要时外科切开缝合。

7.造影剂肾病

预防: ①.对高危患者应严格掌握造影的适应证:尽量减少或避免使用造影剂，必须行造影检查者，应保证充分足够血容量，避免使用肾毒性药物，积极预防造影剂相关的肾损害。

②.水化:造影前的充分水化和纠正血容量不足，可减轻造影剂的肾毒性，对于高危患者，特别是已有慢性肾功能不全、糖尿病或多发性骨髓瘤者尤其重要。

③.调整治疗用药：造影术前24～48h应停用非类固醇消炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其他潜在肾毒性药物，改用钙通道阻滞剂控制血压，可对抗造影剂的缩血管作用。糖尿病患者应停用二甲双胍。

④.选用等渗性造影剂：已有肾功能损害(SCr> 1 40 μmol／L)的患者应尽量使用非离子型、低渗或等渗造影剂，并尽量减少造影剂用量而。肾功能正常者，使用新型的非离子型造影剂并不能降低肾损害的发生率及程度。

⑤.N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)：可促进NO合成，舒张血管，通过减轻直接氧化应激损伤和改善肾血流动力学状态来减轻造影剂的肾毒性。

篇3：腹主动脉瘤围手术期护理

关键词：腹主动脉瘤,围手术期护理

腹主动脉瘤 (AAA) 是由于动脉壁病变或损伤而形成的局限性动脉异常扩张或膨出。动脉瘤可以发生在动脉系统的任何部位, 严重威胁人们的生命安全。2000～2006年, 我院收治AAA患者18例, 现报道如下。

1 临床资料

男15例, 女3例。年龄52～71岁。大部分患者合并高血压、糖尿病、冠心病, 经B超、螺旋CT、动脉造影、MRI明确诊断, 行腹主动脉瘤切除+人造血管移植术。

2 术前护理

2.1 按外科术前护理常规

做好心电图、肝肾功能、肺功能、凝血时间、CT、MRI等检查。术前胃肠减压、留置导尿。

2.2 警惕瘤体破裂

密切监测生命体征, 收缩压控制在16～18kPa, 舒张压控制在8～10kPa。血压高者予口服降压药, 严重者予硝普钠微泵静脉输入。糖尿病者控制饮食, 合理使用降糖药及胰岛素, 使血糖控制在正常范围。冠心病者予保心治疗, 避免增加腹内压的活动, 如咳嗽、用力排便、排尿等。如患者出现腰部、腹部剧烈疼痛伴心慌、脉速、血压下降等休克表现, 提示瘤体破裂可能, 应做好急救准备。

2.3 预防并发症

劝病人戒烟、戒酒至少2周以上, 练习胸式呼吸, 预防肺炎、肺不张。术前3d进无渣饮食, 进行肠道准备、清洁灌肠。训练床上排便、排尿, 预防体位改变而引起的便秘。

2.4 做好心理护理

向病人解释手术是治疗本病的重要手段, 介绍手术成功病例使患者保持情绪稳定。同时做好家属的心理护理取得支持, 以达到最好的治疗效果。

3 术后护理

3.1 术后体位

术后病人进入ICU病房, 予心电监护、吸氧、记24h尿量、严密监测生命体征。手术采用全麻, 予去枕平卧头偏向一侧。专人看护患者至清醒后, 床头抬高40～50°, 下肢抬高30°。1周内绝对卧床休息, 3周内避免剧烈活动。护士应做好基础护理, 定时协助患者翻身, 动作轻柔, 预防褥疮。

3.2 预防肺部感染

患者由于气管插管呼吸道分泌物较多, 加上患者多为老年, 咳嗽无力、惧怕切口疼痛, 易引起肺炎、肺不张, 所以应严密监护血氧饱和度、呼吸频率、节律、血气分析, 评估病人缺氧状况, 及时调整氧流量。痰多患者给予雾化吸入, 协助拍背排痰, 必要时吸痰。

3.3 出血的监测

患者术后需继续抗凝治疗, 易出现出血现象, 特别是凝血功能障碍者, 应复查Hb、RBC、B超、出凝血时间。观察伤口敷料有无渗血渗液、引流液的量、色、性状。若每小时>100mL, 色鲜红, 提示继发出血, 应及时给予处理。

3.4 防止血栓脱落

AAA患者动脉管腔狭窄, 血液粘稠度升高, 手术易使栓子脱落或造成血管内膜损伤, 形成血栓。因此患肢应注意保暖, 忌热敷。抬高患肢, 经常活动踝关节, 做下肢肌肉收缩和舒张活动, 促进血液循环。密切观察患肢血运、皮温、足背动脉搏动。动脉血栓形成典型的症状:疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白, 应该及早发现, 给予抗凝、溶栓、扩血管治疗。

3.5 预防肾衰

由于AAA压迫肾动脉及术中动脉血流阻断可引起肾脏缺血、肾衰。常发生于术后48h内。应严密观察尿液的量、色、性质。监测尿比重、肾功能、尿常规、血电解质、尿素氮、肌酐等。避免使用对肾脏有毒性药物。合理补液维持血压稳定, 血压过高易引发脑血管异外, 过低导致心、肾、脑等重要脏器血流灌注不足。

3.6 胃肠道护理

患者术后易出现麻痹性肠梗阻和急性胃扩张, 应保持胃肠减压通畅。每日温开水冲洗胃管, 防止胃管堵塞、扭曲、滑脱。记录胃液的量、色、性质, 及早发现应激性溃疡, 使用洛赛克抑制胃酸。做好口腔护理, 保持口腔清洁湿润, 预防口腔感染、异味。

3.7 预防心衰

AAA患者常合并冠心病、心功能不全, 术后易出现急性心衰。护理中应严格控制输液总量及输液速度, 严密监测心率、心律、中心静脉压、血氧饱和度、心电图。如病人出现呼吸困难, 咳粉红色泡沫痰等心衰表现, 应及时遵医嘱予镇静、强心、利尿、扩血管等治疗。

3.8 营养支持

患者早期依靠肠外营养输入葡萄糖、胰岛素、氨基酸、脂肪乳、水溶性维生素和白蛋白等。肛门排气胃管拔除后给予流质、半流质, 逐步过渡为普食。饮食应高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低胆固醇。多吃蔬菜、杂粮, 避免辛辣油腻刺激性食物。

3.9 出院指导

患者应继续服用抗凝降压降糖药, 教会病人血压血糖的自我监测。定时复查凝血时间、CT, 合理饮食、适度锻炼、劳逸结合、保持乐观情绪, 减少增加腹内压因素, 按时复诊。

参考文献

[1]冯友贤.血管外科学[M].上海:上海科学技术出版社, 1992.

[2]韩月红, 于志红, 张玉萍, 等.老年腹主动脉瘤围手术期护理[J].中华护理杂志, 2000, 35 (8) :472～474.

篇4：腹主动脉瘤需要治疗吗

北京 钱女士

钱女士，您好：

一般来说，正常人的腹主动脉内径大约为2厘米左右，超过正常直径的1.5倍（即3厘米左右），我们称之为腹主动脉瘤。腹主动脉瘤的最大危害就是瘤体破裂，由于动脉压力很高，动脉瘤破裂往往造成灾难性的大出血，患者几分钟内就会死亡。另外，增大的瘤体内血液湍流，容易形成血栓，脱落后栓塞下肢动脉，可以造成腿部缺血。要知道，著名的物理学家爱因斯坦就是因为腹主动脉瘤破裂而死的。

那么，是不是所有的腹主动脉瘤都需要手术治疗呢？答案是肯定的。以前认为，从手术风险和疾病本身风险考虑，直径大于5厘米的腹主动脉瘤破裂风险较大，一定需要手术治疗，但对于直径小于5厘米的腹主动脉瘤，却没有严格的规定。但随着人们对这种疾病认识的增加及新的手术方法的出现，我们建议患有腹主动脉瘤的患者早日手术。理由如下：首先，根据物理力学定律，动脉管壁承受的压力与瘤体的半径成正比，也就是说，已经扩张的腹主动脉，不会缩小，只会扩大，而且扩大的地方最容易破裂，随着时间的推移，破裂的风险也越来越大。其次，随着患者年龄的增加，心肺功能逐渐下降，耐受手术的能力也在下降。再次，随着动脉瘤逐渐增大，手术的难度也相应增大，手术并发症也相应增多。最后，新的手术方法特别是腔内隔绝术的出现，使得腹主动脉瘤的治疗出现了由复杂向简单、由巨创向微创的转变，使得患者所受的身心损害越来越小，让平时身体较差的患者也可以放心接受手术了。

因此，只要确诊为腹主动脉瘤，就要及早治疗，以免发生破裂致死，悔之晚矣！

篇5：瘦腰腹运动

很多人都想要能够很瘦腰腹，对这两个地方在瘦的时候，方法一定要正确的选择，这样对瘦身的时候，才不会有任何的影响，使得可以放心选择，那瘦腰腹运动都有什么呢?

瘦腰腹运动：

1.举球运动

仰卧，手里拿一个网球，抬起双手冲着天花板，双腿伸直并拢，双脚上钩。收紧腹部及臀部肌肉，将双肩和头部抬离地面几厘米。确定球是始终朝上冲向房顶而不是向前。

2.蹬车运动

只是要你躺在地板上假装蹬一辆想像中的自行车。正确的动作是，背部下方压紧地板，双手置于头后。将膝盖提到四十五度角，双脚做蹬车的动作，左脚踝要碰到右膝，接着再用右脚踝去碰左膝。

3.提膝运动

找一把牢固的椅子，坐在椅子的边缘，膝盖弯曲，双脚平放于地面。收紧腹部，身体微微后倾，将双脚抬离地面几厘米。保持稳定的动作，将膝盖拉向胸部，同时上身前曲。然后将双脚恢复原位，不断重复。

篇6：白腹锦鸡

目录形态特征栖息环境生活习性分布范围形态特征

白腹锦鸡雄鸟头顶金属绿色，枕冠狭长，呈紫红色，后颈被以具蓝黑色羽缘的白色扇状羽;其较长的扇状羽还具一条与羽缘平行的蓝黑色横斑。上背和肩金属翠绿色，近羽缘处围以黑纹;下背羽毛较阔，略呈长方形，羽基黑色，中部具辉绿色横斑。显露于外的宽阔羽端为棕黄色。腰亦相似，但在绿色横斑上缀有白色短斑;较短的尾上覆羽黑色，中央部分具白色横斑和朱红色羽端;外侧部分具宽的白色羽端。较长的尾上覆羽白色，具粗著的蓝黑色横斑和波状黑色细纹，羽端细长而为橙红色。中央尾羽特长，白色，亦具蓝黑色横斑和横斑间杂有黑色波状细纹。外侧尾羽内杂有黑白相间的斜纹，外银灰色，具蓝黑色横斑和橄榄黄色羽缘;两翅内侧覆羽和飞羽金属暗蓝色，具黑色边缘。初级飞羽黑褐色，羽缘白色。脸和喉黑色，具金属绿色光泽。胸辉翠绿色，各羽近羽缘处围以黑纹，羽缘金属翠绿色。腹和两胁白色，下胁和肛周杂以褐斑;尾下覆羽黑色，有时缀有白色，具绿色羽缘。 雌鸟额和眉部深棕红色，头顶、后颈和颈侧灰棕色，具黑色横斑和羽端。耳羽银灰而缀有黑色，背和两翅表面栗色，具黑色横斑和棕黄色羽端;腰和尾上覆羽棕色，具粗的黑色横斑和满杂以黑色虫蠹状斑;尾棕至棕红色，具不规整的黑褐色横斑及斑点。额和喉白色，羽端微缀棕或黑色;胸浅棕红色，具黑色横斑;腹白色，两胁棕黄色，尾下覆羽浅棕红色，具宽阔的黑褐色横斑。 虹膜褐色 (♂)或淡黄色 (♀)，嘴蓝灰色，脚和趾青灰色，眼周裸出部辉蓝色或蓝白色。 大小量度： 体重♂650-960g，♀585-900g;体长♂1130-1450mm，♀539-670mm;嘴峰♂25-31mm，♀23-30mm;翅♂198-231mm。♀178-204mm;尾♂675-1125mm，♀263-354mm;跗♂71-95mm，♀62-74mm。(注：♂雄性;♀雌性) 注：白腹锦鸡图册网址

栖息环境

栖息于海拔1500～4000米的.常绿阔叶林、针阔叶混交林和针叶林带，也栖息于林缘灌丛、林缘草坡、疏林荒山和矮竹丛间。其中尤以多岩石、林下较为空旷、林下灌木较为稀疏的常绿阔叶林和针阔叶混交林及其林缘地带较为重要，冬季亦常下到农田地带活动和觅食。

生活习性

习性

夜间栖息于树冠隐蔽处，白天下树到地上活动和觅食，通常亮天后即下树在林中游荡觅食。除繁殖季节多见单只、成对或一雄数雌在一起活动外，其他时候多集成4～10余只的群体活动，特别是秋冬季节，常集成20-30只的大群。善奔走，在林中行走极快。飞行能力差，一般很少飞翔，遇危险时多通过疾速奔跑和藏匿避敌，仅在危急时才起飞上树，或沿山坡向下滑翔。留鸟。

食性

杂食性。以植物性食物为主，常以植物茎、叶、花、果实、种子和农作物为食。也吃部分昆虫等动物性食物。其中较为常见的食物种类有马桑、荚o、胡颓子、花楸果、青杠果、蔷薇果实、桑棋、金樱子果实、草莓、半夏、毛茛、华山松、木姜子、石楠、山樱桃、悬钩子、白牛筋、四照花、蕨以及农作物小麦、玉米、黄豆、马铃薯和动物性食物金针虫、金龟子、叶卿、叩头虫、蟋蟀、蜗牛、白蚁、蝗虫、鳞翅目幼虫等。主要在地上觅食，有时亦飞到树上啄食，有时亦到林缘灌丛草坡和农田地觅食。觅食活动多在上午和下午，尤以早晨和临近傍晚较频繁，中午多休息。

叫声

雄鸟有时为争夺地盘打斗。经常发出“察、嘎、嘎”的啼叫，吸引雌鸟前来交配。交配后雌鸟独自在森林中阴蔽处地面做窝产卵，孵化育雏。叫声有多种变化，彼此联系时发出“嘘、嘘、嘘”的叫声;发觉有危险会发出尖锐的“袭-呀”报警声。雌鸟召唤雏鸟时常有“果、果、果”的叫声，小鸟找妈妈也会发出“叽、叽、叽”的叫声。繁殖期雄鸟发出响亮、粗犷而悠远的ga-ga-ga叫声，或粗声的gua音;群叫声为柔软的shu-shu-shu-sss。告警叫声为刺耳的shi-ya。雄鸟受威胁时叫声为ja-ja-ja-ja。

分布范围

篇7：中医妇科腹诊

其中在中医妇科腹诊中主要检测的区域是上腹、脐腹、少腹、小腹等区域，应广泛的包括望闻问切四诊。

2.1 腹诊的概念:腹部诊断即腹诊，腹诊的定义主要有两种，一种主要是指对胸腹部的按诊、触诊，应属于中医四诊中的切诊范畴，即被临床上普遍理解的腹诊，清代医学家俞根初这样描述：“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源，若欲知其脏腑如何，则莫如按胸腹，名曰腹诊。”而另一种腹诊则是指中医的望、闻、问、切四诊在胸腹部诊断中的综合运用，即广义的腹诊，这一观点主要在日本汉方界多见，不仅仅是对胸腹部的触诊，还注意观察胸腹部的整体形态变化，塌陷或膨隆，腹白线的异常等，也受到我国很多学者的支持，包括王邦言等人在内。

2.2 腹诊的基本内容和方法:腹诊的主要内容包括了胸腹诊、虚里诊、脐诊及腹部穴位诊断四个方面，胸腹部的诊断则是指对胸腹外在形态、颜色、温度、紧张度、胀气度、疼痛、痞硬、急结等症象诊察，属于腹诊的一部分;而虚里诊则是指，对非实物虚里的位置、脉搏、音量、色泽、等多角度的诊断，属于腹诊中的核心内容。

脐诊则是对脐形态、周围气血运行的状态的诊断;通过腹部周围穴位的诊断而判断内部脏器的病理变化。

具体的将包括：望诊、闻诊、问诊、切诊。

2.2.1 望诊:望诊主要是通过对腹部形状、色泽、润枯等外在的变化来判断内部器官的形态和状态，即望诊主要是医生运用视觉对胸腹部的形态、色泽、心尖搏动、腹形、脐部改变及腹部动悸等情况进行有目的地观察，了解人体胸腹体表的正常和异常状态及脏腑经络、气血津液的生理功能和病理变化，为临床辨证提供客观依据，一般来说，腹部色泽暗淡、腹部形态塌陷、多可以归属于虚证;反之若腹部的颜色光亮，腹形饱满圆润，那多可归为实症;具体在临床上的应用如下，若患者腹部皮肤松弛、干枯色黄、疑为气血亏虚或胎儿不正常，也可能胎死腹中;又若当患者妊娠时，腹部过大，可能为羊水过多。

篇8：腹主动脉瘤

1 资料与方法

该患者为一老年男性, 年龄73岁, 体质量65kg, ASA分级Ⅲ, 腹主动脉瘤, 行人工血管双股转流术, 既往有高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病 (规律用药) 病史10余年, 糖尿病病史4年, 术前均做了详细的术前检查和充足的术前准备, 该患者的腹动脉瘤确诊为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤, 手术方式为腹主动脉瘤切除加人工血管置换转流术。

麻醉前半小时肌内注射地西泮10mg, 东莨菪碱0.3mg, 患者入室后连接ECG、BP、SPO2监测, 开放外周静脉, 在局麻下先行硬膜外穿刺置管麻醉成功后再做桡动脉穿刺监测有创动脉压, 全身麻醉诱导气气管管插插管管后后再再行行右右颈颈内内静静脉脉穿穿刺刺测测定定CCVVPP, , 留留置置导导尿尿管管监监测测尿尿量量。。

*通讯作者:jing_limin@163.com

麻醉方法:连续硬膜外+静吸复合全麻气管插管。患者入手术室后首先选择T10~11间隙穿刺置管行硬膜外麻醉, 试验量用2%利多卡因3m L待麻醉平面出现效果确切后再进行全麻诱导气管插管。麻醉诱导依次静脉注射咪达唑仑3mg、芬太尼0.2mg、维库溴铵6mg、依托咪酯20mg, 加压给氧去氮5min后行气管插管接麻醉机控制呼吸, 麻醉维持采用微量泵持续静脉注射异丙酚4mg/ (kg h) 及经硬膜外导管每小时给予0.5%罗哌卡因5m L, 同时间断静脉注射芬太尼1~2mg/kg和吸入1%~3%的七氟烷维持麻醉。术中根据血流动力学指标的变化及血气分析来决定输液的种类、量和速度, 腹主动脉阻滞后微量泵输注硝酸甘油[0.2~0.5μg/ (kg min) ]以避免或减轻血压过高引起动脉破裂。腹动脉开放后及时微量泵输注多巴胺[2~5μg/ (kg min) ]避免血压骤然降低, 术毕于硬膜外腔给予吗啡2mg做术后镇痛。

2结果

本例完全阻断腹主动脉时间75min, 麻醉时间310min, 术中输血400m L, 血浆400m L, 输液 (胶体+晶体) 2400m L, 术毕顺利拔除气

1吉林省大安市第一人

2 吉林省吉林大学第一医院麻醉科 (130021)

管导管, 安全返回病房, 无麻醉相关并发症, 麻醉获得成功。

3 讨论

腹主动脉瘤是一种动脉扩张性疾病, 它最大的危险性是动脉瘤破裂, 动脉瘤一旦破裂, 病死率可高达50%以上。腹主动脉瘤患者年龄一般较大, 且多合并高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病等严重心肺血管疾病, 其动脉壁薄弱易被撕裂而大出血, 手术麻醉过程中容易出现意外, 故围手术期维持各器官功能的稳定是麻醉管理的关键。该类手术患者多较紧张, 术前应充分准备, 包括控制高血压改善心肺功能, 因此术前结合患者全身情况及各项实验检查结果, 综合评价患者对手术和麻醉的耐受性。根据患者情况术前积极给予药物治疗, 调整血压、血糖、电解质等, 改善各重要脏器功能, 同时预防术中和术后可能发生的并发症和意外。

对于腹主动脉瘤手术选择在硬膜外阻滞加插管全麻下完成手术, 我认为此种麻醉方法有互补作用, 由于在硬膜外阻滞范围内, 交感神经节纤维首先被阻滞, 使相应的动静脉扩张, 周围血管阻力降低的同时血压均有不同程度的下降, 不仅可耐受适量的容量负荷, 亦为其后的主动脉阻断提供了有利条件, 从而可保证血流动力学相对稳定, 硬膜外阻滞客观上起到了轻度控制性降压作用, 同时也使全麻药用量明显减少, 尤其是一些全身情况差的患者, 有利于术中和术后供氧及呼吸、循环管理, 更有利于手术中对应急反应和血流动力学调控。由于硬膜外阻滞可使镇痛和肌松更为完善, 从而使全麻药用量减少, 减轻了对肝肾功能的损害, 利于患者术后康复。

腹主动脉瘤手术需要阻断动脉, 在血流中断与再通中会引起血流动力学指标的剧烈变化和继发的病理、生理改变, 腹主动脉阻断后外周血管阻力增高, 近端动脉压增加, 左心负荷急剧增加, 有发生心力衰竭及脑溢血的危险, 对高龄、高血压、动脉硬化者影响更甚, 其程度与阻断时间、位置直接相关, 因此阻断或开发主动脉钳夹时速度要慢, 主动脉阻断前控制循环血容量在较低水平, 阻断时加深麻醉, 采

临床护理

用微量泵输注硝酸甘油[0.2~5μg/ (kg min) ]降低心脏负荷, 使阻滞后血压升高不超过20%直至腹主动脉开发前数分钟, 从而使心率血压保持稳定。反之, 阻滞远端区域的组织器官血流恢复, 重新得到了灌注, 左心后负荷降低, 外周血管阻力降低伴动脉压下降;由于下肢缺血性血管扩张, 血管平滑肌暂时性麻痹, 乳酸及其它引起血管舒张和抑制心肌的代谢物的积聚, 加之手术出血量大, 血容量不足, 静脉回心血量减少, 造成心排血量减少, 以及外周血管阻力降低的共同作用可引起血压明显下降, 因此腹主动脉开放前应停止使用血管扩张药, 在有创血压、CVP监测下加快输血、输液, 补充血容量, 使CVP维持在8~12cm H2O水平, 并适当输注多巴胺2~15μg/ (kg min) 维持血压平稳, 腹主动脉开放后大量的酸性代谢产物入血, 产生代谢性酸中毒, 出现组织缺血/再灌注伤, 术中应根据血气分析结果静点5%的碳酸氢钠溶液100~150m L, 并保持足够的通气量, 以避免CO2潴留。维持血流动力学稳定是腹主动脉瘤麻醉管理的重点。

保护肾功能:腹主动脉阻滞后可能引起肾脏血管系统阻力增加, 肾脏血流量减少以及GFR减少, 可造成肾损伤, 术中及术后易发生肾功能衰竭, 因此术中应加强肾功能监测和保护, 尿量是观察肾功能状态的良好指标, 术中维持适当尿量非常重要, 要求尿量达到5m L/ (kg h) 以上, 肾保护最有效的措施是维持足够的血容量, 防止血容量不足导致的低血压发生, 另外在阻断前30min给予甘露醇0.25~0.5g/kg, 也可静脉注射呋塞米20~40mg, 若阻断主动脉期间尿量偏少, 推荐使用输液泵输注多巴胺2μg/ (kg min) 以增加肾血容量, 尽量缩短腹主动脉的阻断时间是保护肾功能的关键。

篇9：腹主动脉瘤需要处理吗

云南 陆先生

陆先生：

腹主动脉瘤是指腹主动脉局限性扩张直径超过3厘米，或超过正常直径的1.5倍，就像轮胎鼓了个“包”，可以说，它是人体的“不定时炸弹”。腹主动脉瘤虽不是真正意义上的肿瘤，但不可能自愈。在初期没什么特别的症状，人们往往会摸到自己肚子有肿块，并且有一跳一跳的搏动感。当有肚子痛、腹胀的感觉时，预示着有可能破裂出血。如果疼痛不断加重，就是动脉瘤即将破裂的先兆，一旦破裂，疼痛感会遍布腰腹部，导致休克，随时可能要命。瘤体直径越大，破裂风险越大。综合这两点，不管有没有症状，当瘤体直径大于3厘米，就要看医生；大于4厘米时要及早处理。当腹主动脉瘤变大的速度每年超过1厘米，破裂出血的风险更大。

腹主动脉瘤不是肿瘤，不会像恶性肿瘤一样转移，但是，引起腹主动脉瘤的原因之一是动脉硬化，而动脉硬化可能会遍布全身血管，有可能在其他地方也会形成新的动脉瘤，这不是动脉瘤转移，而是动脉瘤多发，所以不能小觑。

华西医院血管外科主治医师 曾国军

半月板损伤不治疗会有什么后果

前不久，我在打羽毛球时不慎扭伤，当时没在意，现在感觉不舒服、酸痛，经检查发现是半月板损伤，由于工作太忙一直疏于治疗。请问会有什么后果啊？

江西 刘先生

刘先生：

膝关节是人体最大的关节，上面连着大腿骨（股骨），下面连着小腿骨（胫骨），前面是髌骨，也就是老百姓常说的膝盖骨。因为关节经常活动，所以需要有“保护装置”来减少骨与骨之间的摩擦。首先，大腿骨和小腿骨上各带了个“帽子”，也就是关节软骨，即股骨髁软骨和胫骨平台软骨；同时，两根骨中间，还有一个 “垫片”，就是我们常说的半月板。

如果把关节看作一个轴承，半月板就像轴承中的珠子，用于减少轴承的摩擦。可是，一旦轴承中的珠子碎裂了，就不能发挥减少摩擦的作用了，反而像是轴承中卡了石头一样，不断卡住关节，磨损关节软骨，最后形成骨关节炎。简单说，就是正常的半月板对关节起保护作用，而损伤后的半月板会有破坏作用。早期半月板出现撕裂时只是一个裂缝，此时只需在关节镜下做半月板成型手术，将半月板损坏的部分切掉，正常的部分保留，就可以继续发挥保护关节的作用。即便关节已经开始退变，手术解决了半月板的损伤，也能延缓退变的进程，不让骨关节炎快速发展到晚期。

我们曾治疗过一名内侧半月板Ⅲ度撕裂的马拉松爱好者，手术后通过积极的康复训练，半年左右她就又回到了赛场。然而，很多患者在半月板早期损伤时没有进行处理，等到一段时间后，半月板边缘会逐渐发生退变，大腿骨上的软骨出现纤维化。如果这时仍然没有处理，再过一段时间，半月板就会向外移位，大腿骨上的软骨有的位置就会被“磨破”（出现局部剥脱）。如果还不处理，小腿骨上的软骨也会出现剥脱。发展到最后，半月板在关节镜下看就像一团棉花，对关节没有任何保护作用，软骨也会完全剥脱，这时离做关节置换术就不远了。

北京大学人民医院骨关节科

主任医师 孙铁铮

没有疼痛感的腱鞘囊肿需要处理吗

我手腕上长了包块，但没有疼痛感，医生说是腱鞘囊肿，需要处理吗？会不会自愈？

四川 范先生

范先生：

得了腱鞘囊肿后，手腕上会鼓一个包，这个包很光滑，而且不疼。最开始看到鼓包时，很多人以为是得了肿瘤。事实上，腱鞘囊肿并不是真正的肿瘤。为了确诊腱鞘囊肿，并与其他一些真正的肿瘤相区别，建议做B超检查。如果在B超中看到包块内有液体，基本可以确诊为腱鞘囊肿。

我们可以简单了解下囊肿形成的原因。正常的关节里都有滑液，这些滑液被包裹在一个完整的关节囊内。有些人天生关节囊就比较薄弱，或者关节囊受损后形成一个薄弱的地方。当关节活动时，关节囊中的滑液就会从薄弱的地方鼓起来。这有点像吹气球，如果气球有一个地方比较薄，吹气时薄的地方就会鼓起一个包。由于腱鞘囊肿内包裹的是液体，而肿瘤不是，所以通过B超能够很好地区分开。

得了腱鞘囊肿后，如果不疼也不痒，而且包块凸起不是太明显，这时不用处理，定期观察即可。因为很多腱鞘囊肿能够被身体慢慢吸收。除此之外，还有一些非手术治疗方法也能治疗腱鞘囊肿，例如医生将囊肿挤破；或者用一本很厚的书将囊肿打碎；甚至用针头抽吸囊肿中的液体。值得注意的是，以上这些方法均可行，但需要医生操作，患者最好不要自行处理。而且这些方法复发率会比较高，大约在50%以上。

确诊为腱鞘囊肿后，出现以下两种情况需要做手术：

第一，经过一段时间的观察后，囊肿不但没有被吸收变小，反而越长越大，甚至感觉囊肿要破了，这时建议手术；第二，腱鞘囊肿开始出现疼痛感。有的人稍微用手撑桌子就会感到明显的疼痛，严重时生活、工作都受到影响，此时，建议手术治疗。

患腱鞘囊肿的多数是年轻女性，都说手是人的第二张脸，所以很多女孩害怕手术会在手上留疤。如果使用传统的手术治疗腱鞘囊肿，确实需要切一个相对较大的切口。但近年来，腕关节镜逐渐开始使用，它是一个微创手术，只需在手腕上切两个直径约为0.5厘米的切口，就可以将关节内的腱鞘囊肿切除。腕关节镜的手术效果与传统的手术效果差不多，但留下的疤痕非常小，几乎可以忽略不计。两种手术的复发率也差不多，都在20%左右。

北京积水潭医院手外科副主任医师 刘波

篇10：红腹鹦鹉

目录外形特征栖息环境生活习性分布范围外形特征

红腹鹦鹉体长22厘米，体重113-142克。头部、背部和翅膀为灰棕色，翅膀弯曲的地方分布着些许黄色羽毛；胸部和脸颊有不同程度的桔色羽毛；背部下方为黄绿色并带有蓝色，胸部下方和腹部以及翅膀内侧覆羽为桔色；尾巴内侧覆羽和大腿为蓝绿色；鸟喙黑色，虹膜红色。雌鸟的翅膀内侧覆羽为灰色，胸部和腹部为绿色。幼鸟的体色则有两种可能，就是雄母幼鸟的`体色都比较浅，或是年幼的雄鸟身上的桔红色羽毛颜色比较黯淡，且羽毛均带有浅绿色滚边，额头带有桔色，虹膜深色。 幼鸟至少要等到12个月才能长成为成鸟那种体色。是一种双形性的品种；就是成鸟的性别来可以经由色彩不同而区别出。雄鸟通常比雌鸟大一点，它们都有宽阔的头，上颚有点大。雄鸟的头及前胸是棕灰色带一点桔色，就像它的名字一样；胸部是深桔色的，臀部是黄绿色，尾部及腹部是绿色，喙是灰黑色，脚是灰色，眼睛的虹膜是暗桔色。雌鸟的颜色和雄鸟相似，但雌鸟没有桔色的胸部，而且上颚比较窄小。从外观上很容易区分。

栖息环境

红腹鹦鹉主要栖息于平原地区、刺丛地区、开阔的稀树草原、干燥的林地，喜欢在生长合欢属植物的灌木林地和生长猴面包树的地区活动，通常活跃于海拔1000米到1400米高的地区，为寻觅食物有垂直移动的季节性迁徙行为，尤其在6-9月无花果树上的无花果成熟时，它们会前往米高的地区觅食活动。

生活习性

红腹鹦鹉平时大多以家族成员成对或是小群体行动，不常有大量聚集的情形出现，很少聚集庞大的族群；个性胆小谨慎，平时无法接近观察，当它们在林间活动的时候，由于身体的羽色提供了良好的掩蔽，因此相当难以察觉；平时喜欢栖息于枯死的树木上的外侧枝干上休憩，飞行的时候会伴随尖锐的叫声，此时才会被人发现。常到水源地饮水。主要以种子、谷粒、水果（尤其是无花果和合欢属植物的果实）、浆果等为食。

分布范围

篇11：瘦腰腹方法是什么？

靠墙站

同样地晚餐要尽量少吃，而且吃得清淡。还是晚饭后半个小时，夹紧臀部，把整个背部紧贴在墙壁上，臀部、背部、腿部、腰部、头、脖子等都尽量贴紧墙面。几分钟后腰就会很很累，坚持15分钟。每天都做一次，一周就开始见到效果，不仅能瘦腰，而且腿部、脖子、脸部也能变瘦。

粗盐瘦腰法

粗盐有发汗的作用，它可以排出体内的废物和多余的水分。在超市或杂货店买几袋粗盐。每次洗澡前，取一杯粗盐加上少许热水拌成糊状，再把它涂在腹部。10分钟后，用热水把粗盐冲洗干净，也可以按摩后再冲掉，然后就可以开始洗澡了。或者，在洗完澡后，在手掌上撒一大匙粗盐，直接按摩腹部，搓时不要太用劲，以免把皮肤搓得更粗糙。

按摩瘦腹法

这是一种最常用的腹部减肥法，利用揉搓促进肠蠕动，减少肠道对营养的吸收，促进血液循环，让代谢废物排出体外，改善便秘。按摩方法是以肚脐为中心，在腹部打一个问号，沿问号按摩，先右侧，后左侧，各按摩30-50下，每天按摩1次。

普洱茶瘦腹法

普洱茶对抑制腹部脂肪的增加有明显的效果。普洱茶是由黑曲菌发酵制成，顾名思义，是黑色。在发酵过程中产生一种普诺尔成分，从而起到了防止脂肪堆积的作用。想用普洱茶来减肥，最好是喝刚泡好的浓茶。另外，应保持

篇12：有效的瘦腹方法

有效的瘦腹方法转身练内外斜肌：

左脚站立，提起右脚，双握着用力扭转身体，左手肘碰右膝。左右交替进行20次。

有效的瘦腹方法仰卧起坐练正腹肌：

膝盖弯曲成60度，用枕头垫脚。右手搭左膝，同时抬起身到肩膀离地，做10次，然后换手再做10次。

篇13：腹主动脉瘤

1 临床资料

1.1 一般资料

8例病人均为肾下型腹主动脉瘤, 男5例, 女3例;年龄39岁～75岁, 平均62岁;临床症状为寒战、发热、腹胀、腰痛;有糖尿病史3例, 高血压病史4例, 慢性肺源性心脏病史1例, 合并糖尿病和高血压病史2例, 均由血管外科收入治疗, 及时择期手术行腹主动脉瘤切除, 人工血管置换手术。

1.2 手术方法

在常温、全身麻醉下行气管插管, 腹正中切口, 开腹探查, 仔细游离腹主动脉瘤颈及左右髂总动脉, 阻断腹主动脉后T形切开瘤体, 清除瘤腔内血栓和坏死物, 使用sell-saver行自体血液回收。取16 mm×8 mm的Y形聚四氟乙烯 (PTFE) 人工血管, 上端用3/0Prolene滑线与腹主动脉端端吻合, 2个分叉分别与两髂总动脉用5/0Prolene滑线行端端吻合, 排气后松阻断钳, 观察吻合口无漏血, 足背动脉搏动良好, 遂将瘤壁修剪并包绕于人工血管外面, 用4/0Prolene滑线连续缝合, 放置引流管后关腹。

2 手术配合

2.1 术前物品准备

除常规剖腹器械及普通用物外, 另加腹腔自动拉钩1个, 各种角度DeBaKey血管阻断钳3把, 阻断带4根, 28 cm血管游离钳1把, 25 cm胆管米式钳各2把, 25 cm动脉镊子2把, 精细针持2把, 有角的血管剪1把, 大纱布垫16个～20个, 自体输血装置1套, 中心吸引2套, 不需要预凝的Y形PTFE人工血管1根, 2/0Prolene滑线、3/0Prolene滑线、5/0 Prolene滑线、气囊导尿管、止血材料、抢救药物、冰袋数个。

2.2 巡回护士配合

术前1 d巡回护士到病房访视病人, 仔细阅读病历, 了解病人的病情, 查看检查资料, 做好心理护理, 嘱病人卧床休息, 勿剧烈运动。病人入手术室, 仔细核对病人后, 立即建立两条静脉通路, 以保证术中输液、输血的通畅。配合麻醉师行桡动脉和颈内静脉穿刺, 并留置尿管观察尿量和颜色。手术中巡回护士要准备2套吸引器, 协助麻醉师安装自体输血装置, 收集瘤腔内大量的血液准备自体回输。术中密切观察手术进程, 准备好各类抢救药品, 记录腹主动脉阻断时间。输尿管在髂内、髂外动脉交叉部前面交叉走行, 术中容易损伤, 因此术中巡回护士要加强尿量和颜色的观察。手术结束前巡回护士与洗手护士严格清点手术器械、纱布和缝针等手术物品, 由于手术切口大, 使用物品器械多, 仔细清点核对防止物品遗留在腹腔内。

2.3 洗手护士配合

手术采取仰卧位经腹部正中切口, 常规进腹后, 洗手护士准备好腹腔自动拉钩, 将2块大纱布垫对角卷起把小肠推向右侧, 以充分的暴露上至左肾静脉, 下至耻骨联合上缘水平的后腹膜。在游离瘤体显露血管的过程中, 洗手护士准备好用液状石蜡润滑的阻断带, 备好不同角度的阻断钳, 根据血管的粗细、部位、深浅和医生的需要及时准确传递。充分显露动脉瘤的远近端, 经中心静脉全身肝素化或局部肝素化后, 如果髂动脉没有病变, 先后阻断腹主动脉及髂动脉, 纵向切开动脉瘤前壁, 清除附壁血栓及钙化的内膜组织, 逐一结扎出血的腰动脉, 在瘤颈部切断主动脉或其前半周, 以3/0Prolene血管缝线做连续外翻缝合以完成人工血管与瘤颈的对端吻合, 继用5/0Prolene血管缝线将人工血管与远侧腹主动脉或双侧髂动脉对端或端侧吻合。将残留的瘤壁用4/0Prolene缝合包裹在人工血管外, 缝合后腹膜。洗手护士备好各种滑线, 术中准备好橡皮蚊式钳固定滑线, 防止操作时滑线的损伤。在吻合过程中及打结时要用20 mL注射器向术者手上不间断注水, 以保证操作准确、流利。手术前、关闭体腔前、术毕洗手护士和巡回护士认真清点各种用物, 核对无误并做好记录, 严防遗漏。

3 护理

腹主动脉瘤是一种危及生命的主动脉病变, 有破裂的危险, 病死率也较高, 瘤体直径在5.5 cm以上或对于年轻、女性、预期寿命较长的病人, 尽早手术是最有效的治疗措施[2]。

3.1 术前做好准备

因为手术复杂、风险大、时间较长, 人员安排要得力, 器械、各类药品等用物的准备要充分。腹主动脉瘤如果破裂则病情凶险, 术中可能有心搏骤停、血压骤降等意外情况。故巡回护士术前要备好抢救药品、除颤器、微量输液泵等物品。洗手护士术前要做好充分的准备工作, 具有很强的应变能力, 在术中发生意外时及时应对, 密切配合, 避免造成严重后果。

3.2 避免增加腹压

手术开始前任何增加病人腹压的动作均可使腹主动脉瘤有破裂的危险, 甚至导致其限制的包膜破裂, 加重加快病人出血, 所以在搬动病人和进行操作时, 动作一定要轻、稳。

3.3 建立两条以上静脉通路

包括中心静脉和外周静脉。注意选择上肢静脉穿刺, 因手术过程中要阻断腹主动脉, 如静脉通路建立在下肢, 会影响输液速度。

3.4 手术中注意血容量的补充和调整

当动脉瘤切开时病人有大量的失血, 因此要提前加快输液, 并且准备好吸引器和自体血液回收装置, 使回收的血液能及时输回体内。

3.5 准确记录阻断时间

阻断时间不能超过1 h, 高位阻断时其安全时限仅为20 min～30 min。注意提醒医生, 密切观察血压变化, 要控制血压在一定的范围之内, 以免血压升高导致炎性的血管组织破裂导致手术失败。

3.6 做好肾脏保护工作

留置尿管, 术中严密观察尿量, 随时了解循环及肾功能情况。对行肾动脉以上腹主动脉阻断者, 要注意做好肾脏的保护工作, 尽可能缩短阻断时间, 以减少肾脏的缺血性损坏及肾衰竭的发生。

3.7 术中注意保暖

大量输注的液体及血液均应加温, 防止低体温对心功能和凝血机制的影响。调节好室温, 手术床使用变温毯。本组术中手术间的温度控制在24 ℃～26 ℃。

3.8 预防压疮

病人年龄偏大, 手术时间长 (4 h左右) , 因此容易发生压疮等并发症。术前铺放手术床要平整, 头部放置头圈, 防止枕部压伤, 足跟下垫上棉垫。牢固固定套管针、三通、尿管连接处, 防止血液、药液外流至床上。确保电刀负极板安全, 功能良好, 防止意外烧伤。

参考文献

[1]段志泉, 张强.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社, 1997:269-286.

篇14：腹主动脉瘤破裂误诊分析1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.282

本文从1例误诊误治的患者入手，分析诊疗过程、误诊原因、经验教训。患者以左侧腰腹部疼痛为主要症状，入院误诊为输尿管结石，治疗无效死亡。死亡诊断：腹主动脉瘤破裂死亡。腹主动脉瘤表现多样，应加强对其的认识和了解。对疑似患者，应加强和完善各项基础检查。

病历资料

患者，男，57岁。2010年10月8日19时15分就诊。患者晚饭后，坐姿观看电视节目时，无诱因突然感觉左侧腰腹部疼痛，且逐渐加重，疼痛呈绞窄样，持续性疼痛，间断加剧，伴恶心欲吐。期间，小便1次，无尿痛、尿不畅以及尿血等症状。未经任何治疗急来诊。以往身体健康，无泌尿系结石病史。否认有高血压糖尿病外伤手术史等。查体：T 36.7℃，P 80次/分，BP 160/120mmHg。中年男性，神志清楚，精神不振，痛苦面貌，发育正常，形体适中，营养中等，被动体位，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，剑下轻压痛，无反跳痛，双肾区叩击痛。心电图示：ST-T改变。囿于校医院的条件，当时，未再进行其他检查，考虑为泌尿系结石，予以5%葡萄糖500ml，氨苄青霉菌素2g，静滴，口服山莨宕碱止痛，静滴药物过程中，患者疼痛持续加重，遂于药物静滴结束后转入上级医院治疗。转院后，经积极对症治疗，当日晚患者病情平稳，疼痛减轻。10月9日上午8时10分，患者突感左腰腹部剧烈疼痛，不能忍受，伴压榨样胸闷痛，继之双目上翻，周身紫绀，晕厥，血压测不出，心音听不清，心电监护示窦性心动过速，心率波动于140次/分左右，窦律，ST-T无明显改变。立即行紧急抢救至8:30分，患者双瞳孔散大固定，呼吸心跳停止，临床死亡。行尸体解剖，确诊为腹主动脉瘤破裂死亡。

讨论

腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤的患病率占主动脉瘤的63%～79%，大多数腹主动脉瘤系动脉粥样硬化所引起。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致患者死亡。腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，男女之比10:3。常伴有高血压病和心脏疾病，但年轻人也偶尔可见。男性多于女性。腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其他少见原因是主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。其常见的病因有动脉粥样硬化，动脉中层囊性变性、梅毒性、先天性、创伤性及感染性。其中以动脉粥样硬化是最常见的病因。动脉发生动脉粥样硬化后，中层弹性纤维断裂，管壁薄弱，不能耐受主动脉内血流压力而发生局部膨大，形成主动脉瘤。由于动脉瘤承受的血流压力较大，使动脉瘤逐渐扩大，并可压迫邻近器官，甚至侵蚀胸骨、肋骨或向体表膨出，成为搏动性肿块。在膨大的瘤部，血流减慢，形成涡流，可产生附壁血栓。患者可因动脉瘤严重压迫重要脏器或自行破裂而死亡，囊性的动脉瘤较梭形的更容易破裂。

充分认识腹主动脉瘤：⑴病因：腹主动脉瘤是腹主动脉壁的扩张膨出。腹主动脉瘤发生后可逐渐增大，最后破裂出血，导致患者死亡。导致腹主动脉瘤发生的原因很多，最常见的是高血压和动脉硬化，其他原因有创伤、感染，也可能是先天性的。最常见于60～80岁的男性。⑵症状：①多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，约50%患者伴有血管杂音。②疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上腹部。动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。股动脉或足背动脉搏动减弱或消失。③破裂：可为致命性并发症的初发症状，最常见为瘤破裂，腹痛及失血休克可持续数小时或数天，患者多可就医，偶尔出血局限，患者可有腹痛，发热、轻至中度失血，往往再次破裂。④其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。腹主动脉瘤血栓或动脉粥样硬化碎片可造成下肢栓塞。十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现，自然，错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误诊疾病是肾绞痛，可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时，剧烈的腰痛、肾区明显叩击痛、镜下血尿等表现常将医生的思路错误地引向尿路结石、肾绞痛，这些表象是因为浸泡于大量血液中的肾脏、输尿管受到刺激，或者肾动脉开口受到破裂，波及而导致的。

诊断腹主动脉瘤的有效方法应为B超检查。目前探查腹主动脉瘤并估计其大小范围的方法有7种：①腹部触诊，准确性最低。②腹部X线片：若有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立，但至少有1/4的患者无此征象。③超声检查：对腹主动脉瘤的诊断很有价值，操作简便，探查動脉瘤的准确性高，可清晰地显示其外形及附壁血栓等，为目前优选的诊断方法。④腹主动脉造影：准确性不高，因动脉瘤的宽度可为透光性附壁血栓所掩盖。但造影结果常可提供有价值的资料，故仍为术前必须进行的检查。⑤DSA：其结果类似腹主动脉造影，而无需动脉内注射造影剂诊断经验正在积累中。⑥CT：与二维超声波检查相比，可以更清晰地显示腹主动脉瘤及其与周围组织结构如肾动脉、腹膜后及脊柱的关系，以及腹膜后血肿等。但费用较高，操作时间较长。⑦MRI：其诊断价值与超声波及CT相仿，缺点是费用昂贵，操作费时，但新一代产品成像时间将大为缩短。

手术为治疗腹主动脉瘤的有效方法。腹主动脉瘤不可能自愈，最严重的后果是破裂出血致死，瘤体直径≥4cm，发生破裂的比例明显增高，即使瘤体较小，同样存在急性破裂的可能。因此，腹主动脉瘤原则上应作择期手术。腹主动脉瘤破裂者，需及时急症手术。

参考文献

1 赵水平,胡大一.心血管病诊疗指南解读.北京:人民卫生出版社,2004:308-324.