腹主动脉瘤的分型

第一篇：腹主动脉瘤的分型

腹主动脉瘤介入手术期流程及质控要点

腹主动脉瘤围手术期质控要点：

一、适应证

(1)腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5cm者。 (2)随访过程中其直径每年增加超过1cm者。 (3)有症状的腹主动脉瘤。

(4)动脉瘤直径4.5-5.5cm者，患者及家属意愿强烈，可行腔内治疗。

二、 相对禁忌证：

近端瘤颈直径>28mm;瘤颈长度<15m m;瘤颈角度>60°;瘤颈呈圆锥形(瘤颈近远端直径差>4mm);腹主动脉分叉处直径<18m m;髂动脉直径<7mm;髂动脉严重扭曲或双侧髂动脉瘤等。

三、禁忌症

1.腹主动脉瘤的位置或形态不适于腔内隔绝手术者，如范围广泛的胸腹主动脉瘤或近端瘤颈<1.5cm因而无法固定移植物者。但近年已开发出近端带有裸支架的移植物，近肾腹主动脉瘤已经不是绝对禁忌证。

2.导入通路病变使手术难以完成者，如双侧髂动脉严重狭窄扭曲以至导丝、导管不能通过。

3.有严重伴发病，如严重心肌供血不足、心律失常、难以纠正的心力衰竭，严重肾功能障碍，严重凝血功能障碍等。

4.并存恶性肿瘤或其他严重疾病，预期寿命不超过1年者。 5.穿刺部位局部感染及高热者。

6.1个月之内的大面积脑血管意外或消化道大出血的患者。 7.造影剂过敏的患者。

1. 基本完善项目

术前需患者及其家属签署《动脉瘤腔内隔绝术手术知情同意书》。 2. 必须的检查项目：

(1)血常规、尿常规、大便常规+潜血;

(2)肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、甲状腺功能、传染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)检测;

(3)12导联心电图、胸片、彩超(心脏、腹部、颈动脉及双下肢血管)检查;

(4)动态心电图、动态血压检查(如近期已查，可不再重复检查); 3. 特殊检查项目： (1)主动脉CTA评估血管条件。

(2)头颅 CT 检查：近期(1月内)有出血性或缺血性脑卒中病史的患者，同时伴有头晕等神经系统症状患者。

五、术期用药选择：

1.根据基础疾病(高血压、糖尿病、高血脂等)情况对症治疗。 2.控制心室率100-120/60-80mmHg，控制心室率60-70次/分

3. 术前 30 分钟内如需要使用预防性抗菌药物，应参照《抗菌药物临床应用指导原则》。

4.认真做好穿刺、置管部位的皮肤准备。

六、手术详细步骤：

1.选择髂动脉通畅的一侧，在腹股沟韧带下沿股动脉走行以Seldinger法穿刺股动脉，导入5F导管鞘，全身肝素化。

2.经导鞘送入导丝至腹主动脉，沿导丝送入猪尾巴导管到第12胸椎水平，撤出导丝，行主动脉造影。

3.在监视屏上做相应标记后，准确测量瘤颈和瘤体的长度和直径、髂总动脉直径、肾动脉开口至髂内动脉开口的距离，并与术前螺旋CT和磁共振动脉造影结果对照，据此选择适当口径和长度的移植物。

4.穿刺对侧股动脉，植入6F动脉鞘，双侧股动脉预埋血管缝合器缝线。 5.插入超强导丝后退出造影导管，沿导丝导入标记导管至腹主动脉。当移植物上缘到达肾动脉开口水平释放移植物的前端(2节)，再次造影证实移植物前端与肾动脉开口位置，逐渐释放支架，直至短臂弹出。

6.保持固定移植物输送杆，经对侧股动脉送入泥鳅导丝经短臂开口至升主动脉，送入标记导管至支架内，退出导丝造影证实标记导管位于支架内并测量接腿支架长度，经标记导管送入超硬导丝至升主动脉，退出标记导管，经对侧股动脉送入移植物至短臂内，准确定位后，释放该单支，使其自动张开，与移植物短臂妥善连接连接部分至少要重叠一节支架的长度，远段固定于髂动脉血管壁上。

7.释放对侧主体，再次做腹主动脉造影，观察移植物和肾动脉、髂动脉是否通畅，移植物有无扭曲、异位，近端和远端有无内漏，必要时球囊扩张。 8.证实瘤体已被完全隔绝后，退出标记导管，双侧股动脉缝合止血，加压包扎后返病房

七、术中注意要点

1.近肾(瘤颈长度<1.5cm)腹主动脉瘤不能使用普通移植物，应使用近端带裸支架、即近端1.5～2.0cm一段支架外没有人造血管覆盖的移植物。这种支架可以固定在肾动脉开口部位或开口以上的动脉壁上而不会阻断肾动脉的血流。 2.导入动脉狭窄者，可先行球囊扩张，再插入导丝和导管。如不能成功扩张，需通过辅助手术经腹膜外途径显露髂总动脉，直接插入导丝和导管。

3.在释放近端移植物过程中，要注意监测肾动脉通畅情况，避免误闭肾动脉。如误闭不幸发生，应尽量采取补救措施，例如将充张适当的球囊保留于原位，藉助血流冲击带动球囊和移植物一同下移，直到肾动脉开口开放。确实无法补救时，应紧急施行腹主动脉-肾动脉旁路术。

4.放置分叉形移植物时，要掌握好移植物的三维位置，谨防移植物短臂在转向状态下被释放。一旦发生短臂位置错误，可试行将导丝导入短臂以帮助其与随后导入的单支人造血管对接，若原导丝无法导入短臂，或虽然导入短臂但仍无法实现对接，则应放弃此种尝试，改从一侧肱动脉插入导丝，经移植物主体和短臂出口导入髂动脉，以两头持引导丝法完成与单支人造血管的对接。 5.两段移植物的对接，必须重叠一节支架(2cm)的长度，严防滑脱造成严重内漏。一旦发生滑脱，应另选一段口径适宜的移植物，经原导丝导入，将滑脱的两端对接起来。若无法按原导丝导入，可经两头持引导丝导入。 6.扩张移植物远侧端时，应掌握好力度，防止造成动脉破裂。一旦发生破裂，可立即用球囊阻断破裂部位，暂时控制出血，同时准备一段口径适宜的移植物，导入至适当部位，将破裂处封闭隔绝。

八、术后处理

腹主动脉瘤腔内隔绝术术后做如下处理： 1.严密监护24h。

2.注意观察有无内出血征象以及下肢血供(足背动脉搏动)情况。 3.一般无需继续抗凝。

4.术后可以进食，次日可以下床活动。

九、并发症

1.内漏 发生率约7%～20%。持续存在的内瘘可导致腔内隔绝术失败，瘤体继续扩大甚至破裂。发生内漏的主要原因包括：①适应证选择不当(瘤颈血管壁斑块钙化，瘤颈严重扭曲，动脉瘤壁大量斑块使移植物变形等);②移植物类型选择不当;③移植物口径和长度不适当;④未曾处理仍保持通畅的腰动脉和肠系膜下动脉。继发性内漏可以通过手术结束前腹主动脉造影发现;延迟性内漏的诊断则有赖于定期的严密随诊。近端内漏后果最为严重，应在手术中即时解决。可用球囊在瘤颈部做适当扩张，或添加一段套管，一般可以奏效。如仍有大量内漏，应果断施行传统手术，以免发生破裂。远端附着点内漏大多由移植物与动脉口径不匹配造成，延长一段移植物通常有效，但应避免同时隔绝双侧髂内动脉。

2.肾动脉闭塞

肾动脉闭塞大多在释放移植物后立刻发生。原因是定位不准确或操作失误，致使带膜支架覆盖了肾动脉开口。少数病人发生手术后延迟性肾动脉闭塞，可能与移植物裸支架超肾动脉固定对肾动脉血流动力学产生干扰有关。肾动脉闭塞会导致肾功能减退和高血压，但若肾梗死面积不很大，肾功能有逆转可能，高血压也可用药物控制。如果肾动脉完全闭塞，需行腹主动脉-肾动脉旁路手术。

3.腹主动脉瘤腔内隔绝术后综合征

有些病人手术后出现不明原因的发热，一般不超过38.5℃，红细胞、白细胞和血小板计数下降，一过性C-反应蛋白升高，但无感染证据，故笼统称之为“术后综合征”。发生机制尚不清楚，可能与瘤腔内血栓形成后的吸收、移植物的异物反应、移植物对血细胞的机械性破坏等因素有关。对症治疗可用非甾体类镇痛药(如吲哚美辛)和肾上腺糖皮质激素，一般可以奏效。

4.缺血性结肠炎

多发生于乙状结肠，主要原因是肠系膜下动脉封堵后乙状结肠侧支循环供血不足。因此，两侧髂内动脉不宜同时隔绝或栓塞，至少保留一侧通畅。即时发生乙状结肠缺血病死率甚高(>50%)，但很少见。在腔内隔绝术后，多数缺血是由逐渐发生的髂内动脉闭塞引起，病情呈渐进性，从出现症状到发生肠坏死有一个过程。早期发现、早期治疗十分重要。主要症状是腹痛，结肠镜检查发现肠黏膜苍白、水肿或散在出血点便可确诊。使用血管扩张剂和降低血液黏稠度、疏通微循环的药物，促使侧支循环尽快建立是主要治疗措施，效果尚好。若发生肠坏死，只能手术切除。

5.截瘫

截瘫为腔内修复术严重并发症，发生率为3.6%-12%，目前缺乏特效治疗方法，注意预防及治疗方法有：脑脊液引流、控制血压、糖皮质类固醇、低温及物理治疗。

6.穿刺并发症防治

(1)穿刺股动脉时勿太靠近腹股沟韧带。

(2)对应血管扭曲可使用抗折长鞘或者可调弯鞘。

(3)穿刺出现血肿或者假性动脉瘤需充分压迫止血，必要时外科切开缝合。

7.造影剂肾病

预防: ①.对高危患者应严格掌握造影的适应证:尽量减少或避免使用造影剂，必须行造影检查者，应保证充分足够血容量，避免使用肾毒性药物，积极预防造影剂相关的肾损害。

②.水化:造影前的充分水化和纠正血容量不足，可减轻造影剂的肾毒性，对于高危患者，特别是已有慢性肾功能不全、糖尿病或多发性骨髓瘤者尤其重要。

③.调整治疗用药：造影术前24～48h应停用非类固醇消炎药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及其他潜在肾毒性药物，改用钙通道阻滞剂控制血压，可对抗造影剂的缩血管作用。糖尿病患者应停用二甲双胍。

④.选用等渗性造影剂：已有肾功能损害(SCr> 1 40 μmol/L)的患者应尽量使用非离子型、低渗或等渗造影剂，并尽量减少造影剂用量而。肾功能正常者，使用新型的非离子型造影剂并不能降低肾损害的发生率及程度。

⑤. N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)：可促进NO合成，舒张血管，通过减轻直接氧化应激损伤和改善肾血流动力学状态来减轻造影剂的肾毒性。

⑥. 前列地尔注射液:以脂微球为药物载体，具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥扩张血管、抑制血小板聚集的作用，国内外专家共识明确指出：凯时(前列地尔商品名)能积极预防造影剂肾病，改善造影后患者肾功能。

第二篇：等位基因分型标准物的法医应用及制备研究

【摘要】短串联重复序3~j(short tandem repeats，简称str)由于其本身的优点和检测技术的不断完善，在今后相当长的时间内

仍将是法医应用的重要遗传标记。等位基因分型标准物是str检测试剂盒的组成部分，能够保证各等位基因分型的准确性。本文对

等位基因分型标准物的出现、在法庭科学上的应用以及目前制备方法

进行了综述，并对各种制备方法进行比较，以期对各实验室按

照实际需要自行制备相关str的等位基因分型标准物在方法选择上有所帮助，从而更好地进行法医物证鉴定。

【关键词】短串联重复序列;等位基因分型标准物;法医学应用

【中图分类号】q78

【文献标识码】a

【文章编号】1007—9297(2005 j03—0231—0

4study on the forensic applications and the construction of allehc ladder.yuan li，lu di.(beijing institute offorensic medicine and

science，beijing]ooo4o,china)

【abstact】 shoa tandem repeats (strs)ale important genetic markers and widely used in forensic community because of theirs

characteristics and advanced examine techniques. allelic ladder is importan t part of str kit and ensure the precise genotype of allelic.

this article states the appearance an d forensic application of allelic ladder， and also study on the methods of construction of allelic ladder

currently、through the comparisons of those construction methods，this issue to be solved the laboratory to select which method to construc—

tion allelic ladder according its needs and condition and to make the most of the forensic judge.

【keywords l short tandem repeats;allelic ladder;forensic application

一

、等位基因分型标准物的出现

pcr—str分型技术具有高效、快速、灵敏等优点，

在个人识别、亲子鉴定、基因绘图上发挥了重要作

用.【l】已经成为法医物证鉴定的主流技术。虽然单核苷

酸多态性(single nucleotide polymorphism，即snp)

被广泛称为第三代dna遗传标记，但由于其成本高，

实际操作困难等.推广使用还需要很长一段时间。目

前和今后相当长的时期内str仍是主要使用的遗传

标记。

当使用以pcr为基础的str多态性的分析技术

时。为了各基因座的等位基因命名，需要一个能比对

的标准物。早先测试str的等位基因命名曾采用片断

长度bp值方法，是与已知分子量标准物同步电泳并

进行比较。这种分子量标准物虽然在本质上也是

dna 但经多次实验发现这种方法存在较严重的缺

陷：相同分子量的dna片段和分子量标准在同一介

质电泳时会出截然不同迁移率的条带。【31 dna在介质

中的电泳迁移率在其他条件相同的情况下不仅与其

分子量有关，还受dna 自身的序列结构影响。序列不

同的dna片断在电泳动力学上存在差异，即使片断

长度相同.它们的电泳迁移率却不一致。这样就不能

准确进行str分型。

最早记载有等位基因分型标准物的是budowle

等[41建立的。他们从100名无关个体中找出d1s80的

16个等位基因.经测序命名后把它们混合作为“lad.

der”.检测未知样品时.只需与该基因座的“ladder”比

较即可得出这个基因座的基因型.当时用的是聚丙烯

酰胺凝胶电泳分离和银染显色。这种检测方法与在此

之前的斑点

第三篇：病例分型标准

一、

二、病例分型是医院医疗质量管理的基础 为什么要进行病例分型?

病例分型是医院以病例为质量单元进行医疗质量评价的基础。在病例分型基础上进行病种病例组合是建立质量、费用标准管理的关键。从医院质量管理的实际需要出发，借鉴国内外同类研究的成熟理论和技术，突出病例分型的特点，根据医院管理目标，确定分类及轴心。下面就病例分型技术方法和特点作简要介绍。

一、病例分型特点

1.分型方法简便易掌握：“四型三线”分型法的优点是从诊疗行为角度判别病情，把判断病情与规范医疗行为结合在一起，易理解、易掌握。比“要素分型法”更易操作，不易混淆 。

2.各病例组的同质性好：同组病例具有相同的诊断，相似的病情、疗程、诊疗措施和卫生资源消费需求;从统计学分析各型病例组内变异小，各组间的差异大。

慢支并据组合病例中C型和D型病例所占比例判定病种病例复杂性和病情严重度就比较客观。

4.病例组合方法可以满足不同的管理需求：对服务对象的评价比如军队和地方病人、手术和非手术病人、自费和劳保病人、大病统筹病人和医疗保险病人均可以分别组合，达到同类病例相比的要

求。对服务单位的评价比如医院、科室、医生，也可以根据需要任意查询。

5.有利于制定病例质量、费用指标：医疗单位病例组合方法的延续性为病种质量、费用的纵向管理奠定了基础，上一年度病种病例分型质量、效率、费用中位值、上限值，按“总量控制、结构调整”的政策规定加权后可成为下一年度的指标值。

6.在分型指标的选择上，有意地剔除了诊断、住院日、医疗费3个与病情相关的结果性指标 。选用其它原始变量指标判别病情，主要是为了达到管理目的，即根据判定的病情分析评价住院日长短、医疗费高低是否与疾病、病情相符。

二、技术要点

1.病例分型不能与疾病分型混淆：临床很多专科疾病都有“分型”，如创伤、烧伤、心脏功能、糖尿病等。病例分型与疾病分型概念不同、目的不同、方法也不同。

疾病分型的目的是辨证施治和愈后评估，属于生物医学范畴;病例分型的目的是规范医疗行为、合理评价医疗质量和费用成本，属于管理科学范畴。

2.病案首页和医嘱的填写要正规不漏项：病例单元病情变量的选择，主要从病案首页和医嘱中选取变量。误填和漏填都会影响分型结果。

3.关于病情变化问题：分型以病人住院时的病情为准，住院期间病例可能发生病情变化。病例分型的目的就是要提示临床医生注意这个变化，能发现变化就能采取必要的措施，忽视变化可能会贻误救治时机。另一个目的就是引导医生分析病情变化的原因，首先要分析病情变化有无医源性原因，如医疗差错、事故、医院感染等，这些导致病情变化的原因，属于质量管理的范畴，是要认真总结经验教训的;如果病情变化属于疾病正常演变，则提示医生应认真总结经验，今后对类似病例要预先采取防范措施。

4.计算机判断“失误”问题：首先应该找的原因是医生采集病人信息资料有无失误，资料误填或采取的治疗措施有误，都会导致分型“不准确”，问题的原因不在计算机，而在医生医疗行为不规范，要求规范医疗行为正是实行病例分型管理要达到的主要目的。

5.增强质量管理透明度的问题：担心增强病例质量管理透明度的方法，会给自己带来麻烦。实际麻烦并不在这里，实行双向监督是医疗改革和医疗保险发展的必然趋势， 医疗单位没有透明度很高的、可靠的质量管理措施和信誉保证，医疗保险部门将不会与医疗 单位签约，病人也不会选择就医。医院的生存和发展将面临严峻考验。

三、病情相关性分析

“病情”是临床医生每天在病人身边巡诊、观察的主要工作内容。规范医生对病情的判断， 有利于对医疗行为作出正确的抉择。

医院管理人员熟悉和掌握病例分型方法，有利于在日常工作中更好地进行医疗管理协调、反馈和评价。为了避免管理者和医务人员对病例分型概念的混淆，需要进一步从三个方面来进行诊断、病情、转归相关性分析。

1.从医生角度分析病情与医疗行为的相关性：医生习惯在接诊病人时考虑患者得的是什么病 ?给病人作出诊断，并依据第一诊断的疾病将病人收入相关专科治疗。对患者的病情判断，凭医生的经验和观察分析，很容易作出轻、重、缓、急的判定，如果医生判断是急症的病人 ，会采取紧急措施处理;如果是危重的病人，会采取抢救的措施;如果是复杂疑难的病人会很快组织会诊。这就是医生判断病情和医疗行为的相关作用。医生对病情判断失误，往往贻误诊疗时机，也是造成医疗纠纷的主要原因。

2.从病人的角度分析病情与医疗转归的相关性：患者的第一诊断相同，但病情会有个体差异，如年龄、身体健康状况、发病时限、就诊时机、随同疾病等都可能影响疾病的转归。不分析病情因素对治疗结果的影响，就无法解释相同疾病住院日长短、医疗费高低差距很大的原因。如果将病人病情和第一诊断疾病结合起来综合分析、评价治疗结果和医疗费用，更趋科学合理，也有说服力。

3.从医学和管理的不同角度分析转归与病情和诊断的相关性。从医学角度，临床医学专家要 关注具体疾病诊断与病情的相关性，这样有利于分析病情，辨证施治，评估预后。而管理者要关注的是相同的第一诊断疾病为什么会出现不同的诊疗结果，如同样诊断是

肺炎的病人， 为什么有的可以治愈出院，有的可能死亡。哪些结果与诊断和病情相关，哪些结果与诊断和病情不相关。临床有的病例死亡，属于病情危重救治无效的正常死亡，有的属于医疗失误所致非正常死亡。凡与诊断和病情相关的转归属于自然的、正常的，否则就要从诊疗行为和其它方面分析原因。这就是管理者研究转归与疾病诊断和病情相关性的意义。管理者采取的对策是针对不同的病情，对医生医疗行为提出不同的规范要求;同时还要对医生采取的医疗行为进行评估，合理评价医生的检诊质量、效率、效益，激励医务人员安心临床工作，尽心尽 力的为病人服务。

综上所述，为便于医院管理者和医务人员理解、掌握和记忆病例分型的方法，我们将分型原则简化为四句口诀：“单纯病例AB型，复杂病例CD型;急需处理是B型，需要抢救是D型。” 各类医务人员人员在理解掌握的基础上，很容易掌握这项管理技术，促进医院医疗质量管理水平的提高。

病例分型的方法：

依据患者的病情和相应的基本医疗行为特征，将病例划分为单纯普通病例、单纯急症病例、复杂疑难病例、复杂危重病例四个类型;

A 型 (单纯普通病例)：中青年患者居多、普通、 单

纯 、慢性病为多，病种单纯，诊断明确，病情较稳定， 不需要紧急处理 的一般住院病人，住院日较 B 型病例长，费用一般低于 CD 型，高于 B 型病例。

B 型 (单纯急症病例)：中青年患者居多，病种 单纯 、 病情较急而需紧急处理 ，但生命体征尚稳定，不属疑难危重病例，费用一般低于其它型病例。

C 型 (复杂疑难病例)：中老年病人居多，病情 复杂 ，诊断不明或治疗难度大，有较严重并发症发生，预后较差的疑难病例。住院时没有生命危险， 不需要抢救 ，住院日长，费用消耗较多。

D 型 (复杂危重病例)：病情 危重复杂 、有生命危险，生命体征不稳定或有重要脏器功能衰竭，有循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭病变之一者。需要积极抢救，住院日较 C 型短，费用消耗多。

根据“四型三线”分型法，划为单纯病例AB型、复杂病例CD型。

对正在住院的病例，主管医师依据每天病情变化，在疾病的动态演变中随时分型。实时动态跟踪病例分型管理，提高医疗服务质量。

“四型三线”病例分型法

第一步：病人住院后，相关科室的主管医师根据病人的病情和基本医疗行为特征进行病例分型。按照“四型三线”

理论采用先划中线的原则初步划分为AB型和CD型病例。

根据卫生部《住院病历首页》规范，可采用首页分类法。分型取用的主要变量是：年龄、入院情况、入院方式、诊断个数、输血与否、会诊与否、抢救成功与否、特护、一级护理、切口愈合情况、入院次数、出院诊断。

(1) 年龄> 70岁或新生儿均为CD型病例;

(2) 入院诊断：心脑血管器质性疾病、恶性肿瘤、中毒、脏器功能衰竭、复合创伤、急性重症传染病均为CD型病例;

(3) 入院时情况：入院时情况为危重急症的均为CD型病例;

(4) 出院诊断同入院诊断不符、多系统病变均为CD型病例;

(5) 入院后确诊日期：确诊时间>7 天者为CD型病例;

(6) 病理诊断：恶性肿瘤改变者为CD型病例;

(7) 抢救：凡经抢救者为CD型病例;

(8) 手术操作：急诊手术者为B 、D型，三级以上手术均为CD型病例;

(9) 会诊情况：院级会诊、远程会诊者为CD型病例;

(10) 护理等级：I 级、特级、重症监护、特殊护理者为 CD型病例。

(11) 有三个以上诊断多为CD型病例。

(12) 接受输血的为CD型病例

凡具备以上12项指标中任何1项条件，均划分为CD型病例，对于不能分型的病例则根据诊疗过程决定分型。

第二步：在第一步分型分出CD 、AB 型的基础上，再根据 A、B、C、D 型的特点进一步分型。

(1) 首先根据首页分类法分出CD型病例，AB型病例则根据入院时情况即可简单分型。

(2) CD型病例可根据病情的危重程度，有否循环、呼吸、肝、肾、中枢神经功能衰竭之一者， 需要积极抢救与否 ，再划分为C或D型。 AB 型再根据有否需要紧急处理划分 A 或 B 型;

(3) 判断病情和诊断的时间界定原则上以入院时的情况为标准，入院以后出现的病情加重变化，则应检查是否因诊疗处置不当所致。因诊疗处置不当所致，不能更改分型，如实属病情自然变化，可更改分型;

(4) 医院在以上基本分型标准的基础上，根据我院诊疗技术水平制定不同级别的急诊和手术等级标准，以利于A 、B、型病例的诊治。D型病例的评价标准则必须有反映病情危重的相关指标。

(5) 病例初步分型由主管医师以及上级医师在病人入院时完成，在首页上做出标记。入院以后出现的病情加重变化，如实属病情自然变化，可更改分型。病例归档后由科室质控员和病案管理人员根据首页资料对分型病例进行复核。

(6) 病案室每月将各型病例统计归类报表;内容包括各型病例总数、百分率、CD 型病例率、平均住院日、平均费用、费用超标率、各型死亡率。

(7) 医教科根据每月统计结果进行病例分型质量分析及考核。

4 、计算机病例分型方法 :

有条件以后医院信息科可在医院HIS 基础上安装病例分型质量管理程序和 CC-DRGs 系统，对病例分型及费用进行实时控制。实现分型自动化、质控标准化、操作规范化、评价智能化。

应用病例分型质量管理信息系统后医院要有如下评价指标： CD 率、病例质量优良率、住院日超限率、医疗费超限率、出院患者满意度、病例质量综合值、每病床综合值、成本和毛利润。医务科对病例分型的每月评价指标统计结果及病例分型的实时质量进行分析及考核。

5 、分型费用监控

通过病例分型管理，可以采取设置同病种同型病例的医疗费用上限方式控制费用的增长。即能够达到控制医疗质量的目的，又能取得降低医疗费用的效益。

(1) 各型病例人均费用： A、B型病例人均费用较C、D型病例医疗费用低、其中单纯急症的B型病例医疗费最低，复杂危重病例的 D 型费用最高，C型病例人均费用较AB型

多， D型病例人均费用是C型的三倍。

(2) 药费：AB型人均药费比例占23~33% ，CD型人均药费占38% 。

(3) 检查费： AB型病例捡查占11~12% ， CD型病例检查费占 7 ~10% ，病情越重检查费所占比例越低。

(4) 治疗费：A型病例治疗费占64% ，B、C、D型病例占 51~54% ，药费比例降低，治疗费比例将提高。病例分型质量管理引导医生合理用药、合理检查、合理治疗，解决看病贵的问题。

6 、病例分型质量管理目标：

(1)CD 率三级医院≥ 45% 、病例质量优良率≥ 80% 。 (2) A 型：诊断不能出现" 待查 " ，初确诊符合率要达到 100% ;2 周内重复住院率为 0 ;药费超限率低于 20% ; 住院日超限率低于20% 。

(3) B 型：三日确诊率 100%; 初确诊符合率达到 90% 以上 ;住院日超限率低于 15% ;药费超限率低于 15% ;治疗费超限率低于15%;治愈率达到95%以上;术前住院日少于3天。

(4) C 型：待查病例有会诊纪录单;三日确诊率达80%以上 ;初确诊符合率达到 85% 以上;2周内重复住院率低于 20% ;初确诊符合率达到 30% ;住院日超限率低于 30% ; 药费超限率低于 30% ;检查费超限率低于 30% ;术前住

院日少于7天。

(5) D 型：要有抢救纪录、会诊纪录 ;三日确诊率达80%以上;初确诊符合率达到 80% 以上 ;药费超限率低于 35% ;药费超限率低于 35% CD 型病例转归率越高，表明质量水平越高。通过分型质量监控既反映了医院及科室的工作强度，又反映了医院及科室的技术水平，解决了医疗服务质量管理技术因素难以量化的深层次问题。

我院的病例分型质量管理方案，在实践中要不断完善和提高，依托现代信息化科学管理平台，逐步现医疗质量数字化管理，提高医院科学管理水平。

第四篇：发掘腹舱利润

航空货运 4p 责任编辑/庞彪

发掘腹舱利润

——提升客机货运盈利

吴颂华 孙立国

近日，四大上市航空企业上半年的业绩报告出炉，与去年同期相比，今年的航空货运市场总体需求不旺，盈利困难。由于国际航空货运自去年下半年以来持续低迷，航空货运运价一路走低。与此同时，航油成本的上升导致货运成本居高不下，货运全行业出现明显的亏损。可见，国际航空货运市场不景气状况将持续出现，全货机经营面临困难的时间也将会拉长。2008年金融危机后，国际知名航空公司，如汉莎、国泰纷纷将所属部分全货机停飞，更有日航、美西北退出全货机运营。

客机腹舱“多装货，多盈利”

根据民航局发布的《2010年民航行业发展统计公报》显示，截至2010年底，民航全行业运输飞机期末在册架数1597架，全货机总数不到100架。由此可见，我国航空货运仍以客机腹舱载货为主，货机为辅。不过，尽管客机腹运是国内航空货运的主力，但其作用却没有得到充分的发挥，平均载货率较低。根据调查，我国80%左右的窄体客机腹舱吨位长期空置。因此，如何提升客机腹舱货运，增加航企货运经营效益在当下显得尤为重要。

所谓客机腹舱货运，即航空公司利用客机腹舱进行货物运输的一种方式。它既具有航空货运的共性，又有和其他航空货物运输方式不同的特点。从运输工具的角度来看，客机腹舱运力的运输载体属于全客机与客货两用机的范畴;从运输服务形式的角度来看，用客机腹舱进行货物运输属于班机运输的范畴。

由于航班的利润决定于收入和成本，对成本的控制主要是针对固定成本和变动成本而言。一般情况下，客机的腹舱是否空置，对航班的固定成本没有多大影响。而变动成本的影响则主要来自油耗，不过这是一种正面影响，即装货而增加的收入往往要大于因装货而多消耗的航油成本。可见，只要腹舱允许，多装货就等于多增加边际利润。

客机腹舱货运的特征

客机腹舱货运与全货机货运一样，均是航空公司利用客机和货机的货运舱位提供客户货物运输产品，这两种航空货运方式有相似处，也有不同处。

相似点

所提供的产品具有易逝性且无法保存航空公司无论是利用客机腹舱还是利用全货机进行货物运输，都需要在飞机起飞前一定时间截止收货。一旦截止收货，就意味着即便存在

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空余舱位，也不能补仓。

所销售的产品性质(属性)相同无论是客机腹舱还是全货机，其所提供的舱位均是二维变量，受体积和重量的限制。通常来说，航空货运企业按货物重量计算运费。但如果是泡货，即平均每公斤大于6000立方厘米的货物，则按其体积重量结算。因此，同样重量的货物，航空企业会优先考虑占舱位较小的货物。

货运需求基本都是单向性货运需求常常是单向的，这与客运需求有很大区别。旅客出行基本是往返的，这主要表现在客运去程与回程的人数基本均衡。但航空货运却与两地之间贸易情况有着紧密联系。比如，中国与美国之间，由于中国长期的贸易顺差，反映在航空货运上，即中国去程至美国的货量较多，而美国回程至中国的货量较少，其比例大约在5：2。

二者之间的差异

供给能力的不确定性与全货机相对固定的舱位而言，客机腹舱的舱位要受到旅客数量和行李重量的影响。因此，客机腹舱每次航班能装运多少货量都无法提前确定。一旦旅客行李较多，占满整个腹舱舱位，或者受飞机加油影响，则该客机腹舱就无法正常装货。

客运航班准点率较高客运航班有严格的时刻准点性要求，因而便于收发货人可确切掌握货物起运和到达的时间。

客运网络丰富，成本低以国际航班为例，2010年共有20家国内航空公司经营国际航班，其中11家经营客运/客货混合航班。相比于单纯的货运，利用客机腹舱剩余舱位装运货物，充分挖掘了飞机利用率，是一种成本低廉的货运方式。

安全及卫生等限制客机腹舱在危险品运输和活体动物方面相对于全货机来说受到很多限制。这主要是由于利用客机腹舱运输货物，必须考虑客机主舱的乘客的安全及感受。一些危险品如危险程度较高，通常禁止在客机上运输，只能用全货机载运。有些危险品超过一定量也不能用客机运输，而部分活体动物，虽然没有危险性，但由于在一定温度湿度环境下条件下运输会有很强的异味，从而影响客舱内乘客。

运力水平相对较低由于客机腹舱运力的运输载体是客机，首先要保证旅客和行李的正常运输，腹舱内装入旅客托运行李后的剩余吨位和舱位才可以装载货物，由于腹舱总容量有限，不能满足大批量货物及时出运的要求。

四举措提高客机腹舱货运收益

目前，国内窄体客机腹舱运力主要存在着利用不充分,载运率低等问题。针对国内航空货运市场而言，客机腹舱货运可以在两个方面发挥作用，一是新兴制造业城市的货源(中西部地区)通过宽体机腹舱或卡车航班运至枢纽城市，再通过全货机航班运往国外;二是与国内快递公司合作，将国内大量的网络购物快件货(B to C)集中到航空公司密集的国内客班腹舱内，再运往全国各大城市。具体则可以从四个方面考虑：

客货联动实行毛细血管战略

全货机经营与客机腹舱货运最大区别在于，航空货运企业需要考虑全货机航线的运营成本，包括航油成本、航路费等在内的各项费用。目前，各国内航空货运企业均将全货机投放于上海、北京和广州深圳等全国较大的枢纽机场，主要是为了借助长三角、渤海湾和珠三角强大的经济产业提供充足的货源。航线多是欧美、日韩、东南亚和港台等国际航线，而国内货运航线较少。

随着国内产业结构的西迁，国际知名厂商纷纷将原先东部沿海的制造基地逐步转移至我国中西部地区。针对这一情况，航空企业如果直接开通中西部地区至欧美等地的全货班机，不仅增加成本，而且由于上海、北京和广州已被国外航空货运企业占据较大份额，如减少班次将使其在一线城市的市场份额被蚕食。因此，国内航空货运企业采用客货联动的方式更为明智。通过对新兴工业化城市转运的低价格优势吸收国际货源，为国际干线网络提供缝隙服务支持，利用宽体客机腹舱将中西部的托盘国际货物集中至枢纽机场，再由枢纽机场始发全货班将货物运往全球各地，即形成毛细血管(国内宽体客机腹舱与卡车航班)+主动脉(国际全货机)的运营格局。

渗透快递业务开发合作网商客户

受铁路、公路等运输方式的冲击，一些时效性不高、附加值低的货源流失成正增长态势，所以提高舱位含金量及利用率成为了各大航空公司竞相角逐的焦点。因而选择与快递公司合作，利用大众货物的快件运输，尤其是小件快件运输作为航空货运企业客机腹舱拓展国内货运为切入点，发挥客运腹舱高密度航班量和庞大空运网络触角的优势与快递公司合作经营国内网购快递货运业务是提高舱位含金量的一个新途径。不过航空货运企业与快递的合作要注意两点：

一 、“大客户模式”(或“总部合作模式”)是国内航空货运企业都很重视并在大力推进的内容，但并不是所有的大快递公司都适合总部合作的模式，只有采用直营制管理的民营快递企业才是航空货运企业推行总部合作的目标客户群体，而加盟制的快递公司更适合分公司合作制。现阶段国内货运航空公司没有条件大规模开展快递等高附加值产品的运输服务，可立足现有市场，采取合营、合作等方式开拓市场。

二、 近两年如淘宝、京东商城等传统电子商务企业纷纷跨界仓储和快递业务，并且一出手都是大手笔。如果“网商系”快递公司按现在的规模与速度继续发展下去，3-5年后，在这一体系中有可能会出现国内航空货运企业新的“潜在大客户”，因此现在有必要保持对这一团体的密切关注，深入发掘其潜在的需求，未雨绸缪。

打造客机腹舱产品

目前国内航空公司提供的主要是“机场到机场”(A—A)的普货服务。目前，国内航空公司经营货机基本上是在盈亏线上下苦苦挣扎时，外航(包括UPS、FedEx等)却赚的盆满钵满，其重要原因就在于外航的货运产品丰富，高价值产品多，网络体系健全，所以总体收

益高。另一方面，高价值的货物已经产生了高收益，剩余的舱位甚至可以以低于国内航空公司的价格揽普货，这样使得其产品档次和价格相对于国内航空公司都产生了比较优势。因此，国内航空公司建立健全客机腹舱货运产品，打造完整的、满足市场需求的客机腹舱产品品系是当务之急。

此外，由于航空企业提供的产品具有易逝性，以及所提供的舱位是相对固定的。因此航空货运企业必须尽可能收运高价值货物来提高航班的整体收益水平，以快件为主、快货为辅，为航空货运市场的高端客户提供全程服务，同时加大贵重品、超限货、冷链、危险品、医药等运输产品开发力度。

增强网络覆盖能力，优化客机运力分配

目前，国内货运航空公司销售网点少，地面运输力量弱，因此亟需提升货运航线网络覆盖能力。除了开辟新的货机通航城市以外，还可以通过货机与客机腹舱的有效衔接得以实现。 另一方面，还需提升地面网络的覆盖能力，实现空陆相连的综合运输网络，通过航空运输与地面运输的无缝联合，实现货物的全程运输。

同时，由于国内民航航线货邮运输量存在单向性、季节波动性的特征。航空旅客运输与货邮运输的季节性变化存在一定互补性，货运最旺时客运正处于较淡的季节，客机上可用于货邮运输的吨位和空间相应增加。与世界主要大型机场相比，我国机场昼夜繁忙程度差别极大，夜间旅客流量明显减少，机场与飞机利用率很低。因此，基于这种在季节以及昼夜时间上的互补性，在保证客运的前提下，可以考虑通过客货统筹、价格杠杆、运力投入与合理调配等途径来实现客机运力在客运与货运上的优化分配，提高飞机的利用率，吸引货源，充分发挥客机腹舱运力的作用。

在当前外资货运企业逐渐将战火从中国的国际航空货运市场转移到国内航空货运市场之时，国内航空公司更应该重视客机腹舱运力的作用，充分发挥本土航班的优势，利用好客机腹舱这块宝贵的货运资源。国内航空货运企业只有根据货运市场的需求，结合客运市场的需求，合理配置机队结构，包括宽体客机与窄体客机、客机与全货机的搭配，飞机航班与卡车航班的天地联运。根据货物重量、种类、尺寸选择不同型号的飞机，并与其他不同机型的飞机和卡车在货运上的相互补足与配合，才能更充分地发挥客机腹舱运力的优势，深度挖掘腹舱货运利润源，更好地提升航空公司货运经营收益。

作者单位：中国东方航空股份有限公司

第五篇：揉腹延年术——仙人揉腹

在保暖的前提下，脱衣松裤，正身仰卧在床上，最好能够枕在矮枕上，全身放松，凝神静虑，调匀呼吸，舌抵上腭，意守丹田。 第一式：按摩心窝部两手缓缓上提，在胸前两手中三指(食指、中指、无名指)对接并按在心窝部位(即胸骨下缘下柔软的部位，俗称心口窝的部位)，由右→上→左→下按顺时针方向做圆周运动，按摩 21 次。

再从右向左逆时针按摩 21 次。第一图，用两手中三指按在心窝(剑突下凹陷处)部，而后自左向右顺着转圈揉按二十一次，在自右向左反着揉按二十一次T1第二式：回环按摩腹中线及腹两侧以两手中三指由心窝顺摩而下，即一边顺时针转动按摩一边往下移，移至脐下耻骨联合处(即小腹下部毛际处)，再以两手中三指由耻骨处向两边分开，一边按摩一边向上走，两手按摩回到心窝处，两手交接而止。循环做共 21 次。第二图，用两手中间三指从心窝向下顺揉，一边揉一边走，揉至脐下耻骨处为止。 T2 T3第三图，用两手中间三指从耻骨处分别向两边揉，一边揉一边走，揉至心窝部两手汇合处为止。 第三式：推按腹中线部位 以两手中三指相接，由心窝腹中线部位推下，直推至耻骨联合处，共 21 次。第四图，用两手中间三指从心窝向下直推至耻骨处二十一次。

T4第四式：右手绕脐腹按摩 以右手由右→上→左→下按顺时针方向围绕肚脐摩腹 21 次。 T5-1第五式：左手绕脐腹按摩 T5-2以左手由左→上→右→下按逆时针方向围绕肚脐摩腹 21 次。第五图，用右手从左边转圈揉按脐腹部二十一次，再用左手从右边转圈揉按二十一次。

第六式：推按左侧胸腹 T6-1左手做叉腰状，置左边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住;右手中三指按在左乳下方部位，然后以此为起点，直推至左侧腹股沟(俗称大腿根)处，连续推按 21 次。 / 第七式：推按右侧胸腹 右手做叉腰状，置右边胁下腰肾处，大指向前，四指托后，轻轻捏住;左手中三指按在左乳下方部位，然后以此为起点，直推至右侧腹股沟(俗称大腿根)处，连续推按 21 次。第六图，用右手把右肋下腰肾处—拇指向前，余四指托后—稍用力捏定，用左手中间三指从右乳处向下直推至大腿根部二十一次。再按此法推右边。

T6-2第八式：盘坐摇转 改为盘坐势，两手拇指在里，四指收拢，握捏成拳(道家称为“握固”)，分别轻按两膝上，全身放松，足趾微向下屈。上身微往下俯，进行缓缓摇动。先自左向前、向右、向后、按顺时针方向摇转 21 次;然后自右向前、向左、向后、做逆时针方向摇转 21 次。 摇转的幅度宜大，如摇转向左时，应将胸肩摇出左膝;摇转向前时，宜将上身摇伏膝上;摇转向右时，应将胸肩摇出右膝;摇转向后时，上身宜尽量往后倒。摇转以满足为妙，但又不可心躁图速，着意急摇。第七图，做完前面各节后，起身趺坐(亦称双盘)即双足交叠而坐。双盘有困难者，也可采用“单盘”或自然盘坐姿势。

两手拇指尖压住无名指根部横纹， 余四肢自然弯曲，分按在两腿膝盖上，双腿十趾也稍弯曲，然后以肩胸部自左向前、由右向后摇转二十一次;完了，再按前法自右向前、由左向后摇转二十一次。前面的方法如图摇转身体，摇转时，向左即将肩胸摇出左膝，向前即摇扶于膝上，向右即摇出右膝;无论向前弓腰还是向后撤身，都应以摇转充分为准，不能着急用力。 T7T8-1T8-2 T8-3练习次序： 将一至七式依次作完为一遍，每次应连作 7 遍。作完后，起身盘坐，按第八式摇转，左右各 21 次。(将前六图所示动作依次做完为一遍。每做此功夫时，连续做七遍完了，就坐起来按图七所示动作摇转二十一次)。凡做此项揉腹功夫，必须集中精力，排除杂念。在放矮枕卧具上平铺席子端正身体仰卧在上面。双脚并齐。足心少许弯曲，手指轻轻揉按，缓缓移动。照这样清晨睡醒时做功叫早课，中午做功叫午课，晚上临睡时做功叫晚课。通常每日应做早中晚三课，如果遇到事情繁忙的日子，早晚两课必须坚持。开始做此功时，一课做三遍，三天之后一课做五遍，再过三天后一课做七遍。此揉腹功夫男女均适宜，只孕妇不可做。

注意事项：

1. 练功前一般要求解开衣裤，以直接揉摩为宜。姿势第一至第八节，以正身仰卧为主。

2 .揉腹时必须凝神静虑，动作轻松、柔软、缓慢的的运动，不能用拙力，保持呼吸匀畅，切忌闭气着力。摇转上身时不可过快过急，练功后应自感轻松舒适、无疲劳感为度。

3. 依次做完前七节为 1 度，每次可做 2—3 度，最后以第八节摇身毕，初练功者早晚各做一次，不可间断，只要持之以恒，必见成效。每次如认真作，大约需要三十分钟，越慢越好。倘遇有事，早晚两次必不可少。

4. 练功期间，由于胃肠臑动增强等生理功能的变化，常会出现腹内作响(肠鸣音)、嗳气、腹中温热或易饥饿等现象，这属正常的练功效应，可顺其自然，无须作任何处理。

5. 凡腹内患有恶性肿瘤、内脏出血、腹壁感染及妇女妊娠期间均不宜练此功。

揉腹效验：

1. 腹部温热：一般认真作到第六到七遍时会感到腹部温暖，这是内气汇聚的表现。

2. 胃肠蠕动有声：坚持揉腹，动作熟练后慢慢每次都会出现胃肠蠕动的感觉，有时甚至别人也能听到你肚子“汩汩”的声音，这是内气汇聚后运行通畅的表现。

3. 头脑清爽愉快：认真作完揉腹保健法，会感到明显的头脑轻松，疲劳感一下子消失，因为揉腹可以使中焦气健运，清气上升，头脑轻松。

4. 排除宿便：揉腹后可能出现大便黑臭、或者拉肚子、肚子疼等表现，这是内气汇聚攻冲宿疾、排出胃肠毒素的表现。

5. 食欲改善：胃口变好，消化吸收功能增强。身体瘦弱者体重会增加;虚胖者身体会变得结实，肚子赘肉消失，腹部有弹性，这是元气汇聚充沛的表现。

6. 面色光润、身体健壮：坚持锻炼揉腹，面色会变得越来越光彩，皮肤细嫩，身体强壮，因为长期揉腹可以使内脏血运丰富，内分泌协调，内脏元气充盛自然面色红润，身体强壮。 中医学角度看揉腹：中医学认为，“背为阳，腹为阴。”腹部是五脏六腑所居之处，有肝、脾、胃、胆、大肠、小肠、肾、膀胱等脏器分布，因而腹部被喻为：“五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源。” 本保健法与普通的揉腹方法不同，不仅将上脘、中脘、下脘三穴打通，而且揉法一直沉到丹田，将中焦和下焦连成一片，通过圈揉和回环晃海，横向联通足阳明胃肠、足太阳脾经、足少阴肾经、足少阳胆经、足厥阴肝经和任脉等经脉，使整个腹部的内脏得到运动。使内气迅速汇聚运行，坚持揉腹法，自能“通和上下，分理阴阳，去旧生新，充实五脏，驱外感之诸邪，清内生之百证，补不足，泻有余，消食之道，妙应无穷，有却病延年实效耳。”本功法属于强壮功法，通过培护脾肾达到补气益精的目的，因此常练此功，有助于治疗肺结核、高血压、神经衰弱、慢性肝炎、遗尿、尿潴留、遗精、阳痿、早泄等虚损性疾病，同时对于女子痛经、月经不调亦有一定的辅助治疗作用。

现代医学角度看揉腹： 现代医学认为，揉腹可增加腹肌和肠平滑肌的血流量淋巴液循环，增加胃肠内壁肌肉的张力及淋巴系统功能，增强胃肠蠕动，增加消化液的分泌，从而加强对食物的消化，吸收和排泄，明显地改善大小肠的蠕动功能，可起到排泄作用，防止和消除便秘。从而有助于防治消化不良、胃炎、胃下垂、胃神经功能紊乱、慢性结肠炎和便秘等疾病。另外，坚持揉腹还可迅速消除积存在腹部的脂肪，有助于防治肥胖症，因为血液大量进入腹腔，因此对高血压病、糖尿病和冠心病等疾病均有不同程度的治疗作用。此外，揉腹可以产生的“啡肽”类物质，能够迅速缓解大脑疲劳，使人产生愉悦清爽的感觉，非常有助于脑力劳动者恢复疲劳。提示：随着揉腹天数得增多身体各部的机能都在增强，难免要有性的冲动，这时应有所节制。尤其是中老年人“保精即保命”。要有信仰，使自己的身心有所寄托使自己的身心有所寄，修心修，行善行，积德积，忘我忘。

附文1. 本法创编人------清代康雍年间著名养生家方开道人介绍：揉腹保健法又称为“内壮法”，即通过一整套简单有序的轻柔按摩方法，使内脏元气汇聚，气血运行通畅，而达到“内气强壮”的目的。本套揉腹法本名“仙人揉腹”法，与一般的局部揉腹方法不同，该方法可以全面的打通中、下二焦，联通整个腹部的经络，健身效果非凡，故此得名“仙人揉腹”。

仙人揉腹又称“延年九转法”，据雍正年间长白人颜伟记载：“燕台(即黄金台，又称贤士台、招贤台，燕昭王为接待贤士而筑，故址在今河北易县东南)有一位姓方的道人，没有人知道他究竟有多大年纪，同他在一起的人们都说，这位道人与他们的祖父相识，大概是一百来岁的人了。方道人力大无穷，说话声如洪钟。他身高约有七尺，挺拔健壮，推他的身体就象推铁塔一样不可动摇。有人玩笑地要试试他的力气，拿来一根长绳捆在他的手腕上。然后让十多个人用力向后拽这根绳子，一拉手，那十多个人就都被拉向前来;他还能用两个手指钩住两个人，把他们钩起来，离开地面。方道人健步如飞，没人能追得上。他常常在转眼之间前去通州买饼，步行四十多里归来，饼仍然烫手，为此人们都称他为地仙。我从小多病，以药物、食疗、练气功等各种方法治病的高手，我全都尽力拜访过，最后才认识了方道人。人们用各种方法试探方道人神奇技能的故事，这里就不多说了。因为我急于治病，便恳求方道人传授一二个健身的方法。方道人说：“我的方法高妙之处在于治病不用药物，体察《易经》的道理，合乎运化的规律，自然界靠了这些而生机蓬勃，人靠了这些而益寿延年，哪里仅仅是治病呢!”我虔诚地向他求取治病的方法.方道人便把揉腹的方法告诉了我。这个方法之妙合于阴阳的道理而又极有分寸。我按要求逐步去做，疾病果然渐渐痊愈。以后我把这个方法告诉亲朋好友中体弱多病的人，他们学做了之后也都有极好的疗效。就是方道人那些奇异超人之处.被众人看成是神仙一般的地方，也完全是得益于揉腹的方法。我不敢把这个方法秘密隐藏起来，据为已有，于是绘出示意图，写出说明文字，附上歌诀，以使它广为流传。这样，既是为了我一生中得力的健身方法不被埋没.也是希望大家都能获得长寿。”

文中的方道人就是清代康雍年间著名养生家方开，他是清代安徽新安(歙县)人，他所创编的“仙人揉腹法”，对保养身心、消除疾病有奇效。体弱多病的颜伟正是向方道人学习了该法并坚持练功常年不间断，身体才一天天好起来。亲友们都说此功有奇效，于是“仙人揉腹法”在民间广为流传。

附文2. 附原文：燕台方道者，不知纪年，偕之游者，辙言与其祖父相习，约近百年人物也。多力，声如钟。七尺，挺坚，撼之若铁。戏者以长绳系其腕，令十余人拽之，彼引手，十余人制而前。以二指钩二人，悬而起。行如飞，追者莫能及。常一刻往通州市饼，行四十余里归，饼犹炙手，人皆称为地仙云。余少年多疾，药饵导引凡可愈疾者，无不遍访，最后始识方君。凡游戏玩弄之术试其技能者不俱述。盖余以却病为急第，求指示一二延年之方。方君日：“吾道之妙，医不假药，体乎易简之理，合乎运行之数.天以是而健行.人以是而长生，岂第却病已乎?”虔求其方，语以揉腹一法。妙合阴阳，中按节度。余循习行之，疾果渐减。后以此法语亲交中病者，无不试有奇效。即方君之瑰奇伟异，群目为神仙中人者，亦率由此。余不敢自秘，绘图列说，附之歌厥，以广其传，既不昧平日之得力，亦欲世人共登寿域云尔。细说推腹法

“一切慢性病都可以从推腹开始”，还记得这句话吗?它成了很多慢性病康复的领航灯，消化道、心血管、生殖器、泌尿系统…..无论您患有什麽病，我都建议您从推腹法开始，只要在腹部这一亩地三分田的地方，耐心耕耘，总会有所回报。您会问，这不成了包治百了病吗，太玄了吧?

一点也不玄，首先要看我们为何得病?俗话说“百病从气生，百病从郁起”，回想一下我们现在的生活….多少事情事与愿违，您就象上了弦的发条，整天被许多不得不做的事情赶着、追着，推着，太多场合要口是心非的面对……种种矛盾情绪都被您控制着、压抑着，难以及时宣泄，整天在各种的压力下度过，如此怎能不肝气郁结，心肾暗耗，脾胃皆损呢，这些都是现代人的时髦体质，再加上饮食不节，起居无度，从而“三浊两害泛滥”，经络阻塞，百病从生。 就拿肝气郁结来说，你可保证不了自己从来没有怒气、怨气、闷气，抑郁之气，这些浊气使肝受伤，工作能力下降，时间一久肝的很多浊气毒素会聚集在胸肋，这就是所谓“肝胆有邪，其积在胁”，你自己检查一下自己那个部位有无赘肉或压痛的地方，就能知道自己的肝胆毒素聚集的情况。这些东西导致两侧胸肋闷胀，呼吸不畅;肝胆工作不好，直接响脾胃气血的供应。脾胃缺乏气血，不但后天能源的吸收乏力，而且同时也会导致脾胃自身防御能力下降，无法对抗外界细菌和不良成分的刺激，胃炎，胃溃疡，十二指肠溃疡等等各种消化道疾病就出来了。而平日治疗，只会针对胃肠的外敌，抗酸啊，杀菌啊，增加胃动力啊……却缺乏对肝气郁结对这个病源的治理。脾胃疾病仅仅只是冰山一角，由此引发的后天气血危机才是颗重型炸弹，在先天脏腑功能就不很平衡的身体内，它们专门轰炸虚弱的脏腑，把它们渐渐拉垮，于是各种病就出现了。从此您也可以看出，肝气舒畅、脾胃健康才是养生第一要诀。

推腹法就是通过简单的手法，帮你清扫经络垃圾，从而达到舒肝理气、开胃健脾，补肾养心……的目的，这简直就是不用钱的十全大补丸嘛。

这样好啊，那我们赶紧开始推吧!别急，有些准备功课需要您做。让我们先了解下腹部这几条重要的经络。请仔细观察下腹部的经络图:从过脐的中线往外两侧对称，分别有任脉-主全身之阴，肾经-主先天之本的，胃、脾-主后天之本，还有主生杀决断的肝、胆经，五脏之经络无不汇集于此。其上调节脏腑机能的孔穴、募穴、交会穴，各种枢纽星罗棋布。例如任脉上的关元穴，您大可理解成关于元气阳气的穴位，与肾经相通。中极穴，是脾经营气的中转站，曲骨穴是肝血运输枢纽。这三个穴位是管理生殖系统的要穴。提到这些例子，只是为了说明腹部的重要性，并不是要您去背那些穴位名称及功能，推腹前先对这些经络走行及其管辖区域有所了解，对今后的治疗康复会有很大帮助。

做完功课，我们可以开始推了。

最好是躺在床上，先用双手握拳(用掌跟也可以)，从心窝下腹部正中的任脉开始往下推，然后是沿着胃经、脾经、胆经等等经络区域，依次推，在推的过程中力度要适中，并同时感觉腹部有无异样，如此循环往复推上10-20个轮回，期间可能会感觉到腹部表皮某个区域疼痛，或酸，或麻，或有水声，这些表浅的问题很快就暴露出来，并随着推渐渐的发散，移动，前进，最后消失。

首轮推腹完成后，我们再用拇指沿着几条经络一路点压下去，力度稍微比推时候大，手指一路边压边揉，这样可以发现更多细微的硬块，结节，气团，痛点……，由于力度大，往往可以发现许多更深层次的问题。并通过点揉，把深部的毒素表到浅表来，通过集中优势兵力去进攻，把阻滞点揉开，散掉。比如用手指，掌根甚至按摩棒，刺激阻滞点，不过别太大，以免伤到内脏。也可用类似捏脊的手法一样，捏起皮肤向下推，也可以提拉皮肤和肌肉向外拽，拨动…..许多您想的到的方法，刺激敏感地区，以帮助粘连和异常的组织分离，从而恢复经络的通畅。在点揉过程中，很可能出现钱眼般的淤血点或青紫，不用怕，那些都是陈旧的淤血被您翻了出来，从此不再阻塞经络了。

就这样简单，好学吧，推的时候，不必仅拘泥于腹部，整个前半身都可以成为您推的目标，大家这就在自己身上开始实践吧。

还是弄不明白?那就拿我自己的体会来具体讲讲吧。 我以前脾气不好，经常抑郁，生闷气。从而总是两肋区闷胀，吃点东西就堵，老觉得呼吸费劲，喜欢大喘气。胃经常串气，脹疼，属于慢性胃炎范围。吃过很多胃药都没好，有次体检做B超检查，那个检查探头轻压腹部，我感觉到处刺痛，医生说我痛觉过敏，因为体检一切正常，没病。这种刺痛的现象，我在第一次推腹治疗时又出现了，用十个手指轻轻一压，顿时始觉得刺痛感到处都是，十分混乱，平日不碰一点感觉都没有。这时才明白那是我的经络在跟我拉警报，轻压表皮刺痛说明问题比较表浅，局部有淤血。当我冷静下来，对着经络图仔细分辨疼痛的路径，原来这些看来纷乱的痛点，几乎都规律的排列在胃经沿线，从锁骨到下腹，整个胃经都在疼。同时另外一条疼的路线是两边腋下的肝胆经走行。看来我的问题是主要肝气郁结加脾胃虚弱，于是我针对这两条经开始了进一步治疗。重点按揉那些疼的区域，简直可以用自虐来形容。

我治疗时，范围不仅仅限于腹部，而是整个前面的身体，多数会从脖子下正中线开始，沿经络走行挨着压揉所有的线路。我习惯捏起皮肤向前赶着推任脉，特别是当胸闷时，从脖子下到心窝上的一段会很敏感，若再重点点压全身之气会膻中穴几分钟, 加上心包经乳房边的痛点，没多久就可会听到胃里叽里咕噜叫, 胸闷多数会随之而解。顺经络推按过程中，在心窝和肋骨交界区，特别是脾胃经沿线会有几个非常疼的点，那里是慢性胃病的反射区。肚脐上下左右的几个区域，按压时多数会引起胃肠鸣叫，蠕动加快。肚脐上的水分穴是体内慢性炎症警报器，天枢穴是治疗消化不良和便秘的常用穴。遇到淤滞点时，通过重点点揉，掌跟按揉，使气结散开，结节软化，经常会听胃肠鸣叫，接着浊气随串气放屁而消。 对付胸肋闷胀的肝气郁结，我经常采用舒肝理气的手法。这是跟一位很有经验的按摩

师学的。先看清楚肝胆区的范围，然后从腋下开始到胯部，用手捏住整个侧面身体的肌肉和皮肤，提起来，同时用手指捻，感觉里面有无条索样的东西或是疼痛的敏感点，发现敏感位置后，用拇指重点拨揉哪个地方，然后将整块皮肉拽起来向身体侧面揪拉，强刺激那些部位。重点刺激日月，期门，章门和京门、带脉几个要穴，治疗时候非常疼。头几次治疗后，表皮会过敏而痛不可触。我以前因各种原因生过太多闷气，那些毒素都存在了腋下这些胆经走行的地方，我那里的肉摸起来好象有许多网里面，还有结节筋一样的东西，可能就是所谓的橘皮组织，用手捏起来轻轻一抓，肉会很疼。每次用舒肝理气的手法，在肝胆经所过之处都很疼，后胃肠串气，并伴随浊气释放。特别是在胃因脹气而串痛的时候，疗效最为立竿见影。若同时配合敲胆经和拨动胆经的阳陵泉，点肝经的太冲、曲泉穴，舒肝理气的效果更佳。 还有要重点治疗的就是下腹，特别是腹股沟会阴部那个区(大腿跟部与腹部交界的地方)，这里是肝，脾、胃、肾，冲脉等几条重要经络汇集的地方，这里若有条索样的变性，点揉拨动很疼，多表明相关经络功能不良，有泌尿及生殖器疾病的应特别重视这个区域的治疗。

第一次治疗后，我的腹部皮肤疼痛过敏起来，不碰皮肤都疼，胃堵的情况减轻，等皮肤过敏减轻后，又进行了第二次，第三次……治疗，疼痛的经络从开始痛觉敏感，渐渐的慢慢减轻，直到治疗2周后，脾胃和任脉的区域怎麽推按都没感觉了。仅仅留下肝胆经区域还有些隐隐刺痛。就这样我的老胃病在不知不觉中成了稀客，长期的腰部酸痛也好了，慢性腹泻好了，晚上睡眠也改善了……，最重要的是心情舒畅的日子随着肝胆浊气的减少越来越多，月经前后很少抑郁烦躁了。

在操作过程中，很多朋友都担心对经络不熟悉，找不准穴位，其实，您只要大概按着经络走行操作，根本不要去管痛的地方是哪，因为出问题的地方可能是经络上的某一段，也可能根本不在经络上，并不一定是特定穴位，每个人都有各自的问题区域，因此也没有专门针对的处方可开。等治疗完再去看图查对，目的是知道是哪条经的问题。然后配合治疗该经大腿或小腿甚至脚上的敏感穴位，能更快的消灭阻滞经络的顽固病灶。

在以后的保健推腹中，梳理肝气的方法是我的保留项目，特别是春天，肝胆气旺，经常做做可开胸顺气。推腹法的好处，许多朋友已经有了切身的体会，有的

便秘好了，有的妇科炎症好了……很多多，我就不再罗嗦了。

许多朋友问，推腹法有药可以替代吗?当然有，不过再好的药物和营养补充品，若你经络不畅，都不能很好发挥效用!在我看来，这个方法就是逍遥丸，就是舒肝止痛丸，人参归脾丸、加味保和丸，六味地黄丸、阿胶补血冲剂，就是…….多少副名贵药物就在你这一推一揉之间!!在补气养血的的基础上，若可灵活变通运作，其中的奥妙绝非言语可以尽述。还等什麽，赶紧去做吧，健康正在向您招手呢，记得把您的收获跟大家一起分享啊!附：“床上八段锦"中的一些自我按摩法浴头 两手掌心按住前额，稍用力向下擦到下颌，再翻向头后两耳上，轻轻擦过头顶，还到前额，这是一次;共擦十几次。(图9， 10)

接着，用十指指肚或指甲均匀地轻揉整个头部的发根10～20次。然后用两拇指由太阳穴附近向头上部捋;将至头顶后，即五指靠拢向下捋，捋到项部，算做一次。这样捋十几次，有助于降低血压。如血压过高，可加捋30～70次左右。(图

11、

12、13)

头为一身之主宰，依中医理论来说.是诸阳所会，百脉所通，因此要特别注意加以养护。浴头功，可以促进诸阳上升，百脉调和，气血不衰，故久做浴头功的人至老面色仍红润，不生皱纹。 毛发的毛囊和血管末梢相连接，轻轻揉发能改善头部末梢血液循环，既能疏散血过多的充血现象，有助于防止脑溢血，又能引血上行，克服脑贫血等症。又由于揉发能直接活跃其生理机能，所以常揉发还有可能使发落重生。 浴臂 右手掌紧按左手腕里面，然后用力沿臂内侧向上擦到肩膀;再翻过肩膀，由臂外侧向下擦左手背。如此往复共擦十几次(图

14、15)。然后换从左手如上法擦右臂十几次。

臂部有三个重要关节，正当经络脉路的要道、故稍有不适，就会影响全身活动。浴臂功能促使关节灵活，防止关节发炎，并能通经活络，防止膀臂酸痛。 患寒臂痛者，可加做此功，次数可增加到几十次，甚至几百次，疗效比较显着。但因发炎而臂部热肿痛者，不可做此功。 搓腰眼 两手对搓发热以后，紧按腰眼，用力向下搓到尾闾部分，然后再搓回到两臂后屈尽处，这是一次，共用力搓30几次。(图16)

腰眼位居带脉(即环绕腰部的经脉)之中，也是肾脏所在部位，最喜暖恶寒。用掌搓腰之后，势必发热，这样就不仅温暖了腰眼。而且可以增强肾脏机能，疏通带脉，久练到老，腰直不弯，并且可防腰痛。有人腰痛，搓到几百次，汗出方止，收到了一定疗效。 浴腿 两手先紧抱一侧大腿根，用力向下擦到足踝，然后擦回大腿根。如此上下来回擦十几次(一上一下为一次)。两腿擦法相同(图17)。对这种擦法如感觉不便，也可大腿小腿分开来擦。

腿是负担上体的骨干，有三个关节，且是足三阳经和足三阴经的经络要路。因此，浴腿功可使关节灵活，腿肌增强，有助于防止腿疾，增强步行能力。 搓脚心 两手搓热，然后搓两脚心各80多次。(图 18) 脚心属于足少阴肾经。此经起于脚心，止于胸上部，是浊气下降的地方，所以搓此处可导引肾脏虚火及上身浊气下降，并能舒肝明日。洗脚后顺便搓脚心，效果尤大。