中医临床路径实施方案

中医临床路径实施方案（共8篇）

篇1：中医临床路径实施方案

2012年中医临床路径管理试点工作方案

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高中医临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、工作目标

在首批95个病种中医临床路径和诊疗方案试点工作的基础上，利用半年左右的时间，在国家中医药管理局重点专科协作组范围内开展第二批105个病种中医临床路径管理试点工作，继续探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在全国范围内推广中医临床路径管理积累经验并提供实践依据，对已颁布实施的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地推广并为临床工作服务。

三、工作任务

（一）国家中医药管理局医政司

国家中医药管理局医政司负责中医临床路径管理试点工作的组织和管理，包括确定试点方案并组织实施，组织制定试点病种中医临床路径，确定试点单位和试点病种，并组织对试点工作开展情况进行监督、指导和评估。

国家中医药管理局中医临床路径技术审核专家委员会具体负责审定各试点病种中医临床路径，对各试点医院工作进行专业指导。

（二）省级中医药管理部门

各省级中医药管理部门中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织本辖区试点医院开展试点工作，对各试点医院试点工作开展情况进行监督和指导。

（三）国家中医药管理局重点专科协作组、病种协作组 国家中医药管理局重点专科协作组牵头单位负责本协作组内各病种协作组工作的总体协调、督促工作。国家中医药管理局重点专科病种协作组牵头单位负责组织各病种临床路径的具体试点工作，按照国家中医药管理局医政司要求制定各病种中医临床路径试点工作实施方案，组织对各试点单位进行培训，指导各试点单位开展试点工作，定期组织各试点单位进行中医临床路径实施效果的评估与分析，分别于2012年4月底、7月底之前向国家中医药管理局医政司报送试点工作开展情况相关信息等。

（四）试点医院、试点科室

各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制订本院具体试点工作目标和实施方案并组织实施，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。

各试点医院试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据本科实际情况，在试点病种中医临床路径和诊疗方案的基础上，制定本科相关试点病种中医临床路径和诊疗方案，组织中医临床路径实施效果评估与分析，并根据中医临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向各省级中医药管理部门和重点专科协作组、病种协作组、牵头单位报送试点工作进展情况。

出版发行：010-5129 6515 中医诊疗方案和中医临床路径（70个专业304个病种）

编号

书名

1.2.3.4.5.6.中医临床路径24个专业104个病种

作者

出版社

中医诊疗方案22个专业95个病种 医政司

中国中医药出版社 中医诊疗方案24个专业105个病种 医政司

国家中医药管理局 中医诊疗方案24个专业104个病种 医政司 国家中医药管理局 中医临床路径22个专业95个病种 医政司 中国中医药出版社 中医临床路径24个专业105个病种 医政司 国家中医药管理局

医政司

定价 ￥98.00 ￥150.00 ￥150.00 ￥68.00 ￥130.00 ￥130.00

国家中医药管理局

中医诊疗方案和中医临床路径（70个专业304个病种）

全套价格优惠… …

有需要 请电话咨询：

出版发行部：010-5129 6515，1312 1717 122

四、试点范围

（一）试点医院、试点科室

通过验收的国家中医药管理局“十一五”重点专科建设项目和“十二五”重点专科建设项目、培育项目。

（二）试点专业、试点病种

1．第二批24个专业105个病种（见附件）。

2．每个重点专科建设项目、培育项目所在科室至少参加1个病种中医临床路径试点工作，各医院和科室可根据实际情况增加试点病种。

五、实施步骤

试点工作自2012年2月至2012年7月。

（一）试点启动阶段（2012年2月）。1．印发试点工作方案。

2．国家中医药管理局组织召开第二批105个病种中医临床路径管理试点工作视频会议。

3．各病种协作组牵头单位和试点医院、试点科室制订试点实施方案。

（二）组织实施阶段（2012年3月—2012年7月）。1．国家中医药管理局统一组织各病种协作组、各试点医院对各病种中医临床路径和诊疗方案进行培训。

2．各省级中医药管理部门、重点专科协作组、病种协作组、各试点医院和试点科室组织实施试点工作。

3．各试点科室每月组织对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。

4．各重点专科协作组、病种协作组每2个月组织对中医临床路径试点工作开展情况进行分析评估，定期召开本协作组中医临床路径管理试点工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。

5．各省级中医药管理部门不定期召开辖区内各试点医院试点工作会议，对试点进展情况进行监督、指导。

6．国家中医药管理局不定期对各地试点工作开展情况进行抽查，组织对试点工作开展情况进行分析评估。

（三）实施工作评估总结（2012年8月）。

1．各试点科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于2012年8月中旬前将总结材料报送各病种协作组牵头单位。

2．各省级中医药管理部门、各病种协作组牵头单位召开试点工作总结会，对各试点科室试点工作情况进行分析、评估、总结，形成总结评估报告，于2012年8月底前报送国家中医药管理局医政司。

3．国家中医药管理局对各试点单位中医临床路径工作开展情况进行综合分析评估和总结。组织召开中医临床路径管理试点工作经验交流会，宣传、推广好的经验和做法，研究部署下一步中医临床路径管理相关工作。

篇2：中医临床路径实施方案

临床路径管理实施方案

医院各科室:

为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》（卫医政发[2009]116号）和《卫生部关于“十二五”期间推进临床路径管理工作的指导意见》（卫医政发[2012]65号）等文件要求，结合我院实际，制订本实施方案。

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量、临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、目标任务

通过临床路径管理实现医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。明确诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化。有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出。

三、组织保障

1、医院成立临床路径管理工作领导小组：

组长：

副组长：

成员：

临床路径管理委员会负责制订本院工作目标和实施方案并组织实施，研究制定工作相关管理制度，完善工作机制，制定本院相关病种临床路径，指导并监督各实施小组开展工作，定期向市卫生局临床路径管理小组办公室报告开展情况及相关信息。

2、管理委员会下设临床路径指导评价小组（办公室设在医务科）: 组长：

副组长：

成员：

临床路径指导评价小组负责对临床路径的开展、实施进行技术指导，制订临床路径的评价指标和评价程序，督查工作开展情况，对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

4、各科成立临床实施小组：

内科：组长副组长

外Ⅰ科：组长副组长

骨科：组长副组长

外Ⅱ科：组长副组长

由科主任任组长，护士长任副组长，医疗、护理人员任成员。实施小组具体负责制定实施本科相关试点病种的中医临床路径和诊疗方案，做好相关资料的收集、整理工作，并根据工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向临床路径管理委员会汇报工作进展情况。

5、医务科负责组织临床科室科主任修订临床医师路径；护理部负责组织护士长修订护理路径；病案室和信息科负责相关病案信息收集、统计工作；财务科和医保科负责收费的实时监控；药剂科负责监测合理用药，在保证质量的基础上，降低用药成本，协助处理与药物有关的变异；医技科室负责执行临床路径表上本科室执行的项目，协助处理与本科室有关的变异。

6、临床医生负责参与修订临床路径中与医疗相关的措施；决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明；确定治疗项目、计划并执行；对病人的康复进度进行评估，是否合乎临床路径的预期进度；定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良的服务项目。

7、护士负责护理服务相关的部分。监测临床路径表上应执行的项目；负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成项目；记录和评价是否达到预期结果；负责提供病人与家属的健康教育；制定和执行出院计划；有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加以处埋；定期阅读变异分析报告，提议需要改良的服务项目。

四、实施步骤

（一）试点启动阶段（2013年7月）。

1、各临床实施小组根据国家中医药管理局已经制定临床路径推荐参考文本的病种，结合临床工作实际情况，选择适合的病种，编制本院临床路径标准及临床路径表并上报院临床路径管理委员会审核。

2、组织召开中医临床路径管理工作会议，印发工作方案。

3．各科室组织学习临床路径管理方法，对科室医务人员进行动员、教育和培训。

（二）组织实施阶段（2013年8月—2014年11月）。

1．全面启动临床路径工作，通过临床试行对临床路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。

2．各科室每月对本科临床路工作开展情况进行分析评估，定期召开临床路径管理工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。

（三）实施工作评估总结（2013年12月）。

1.各科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于2013年12月上旬前将总结材料报医务科。

2.组织召开我院中医临床路径管理工作经验交流会，宣传、推广好的经验和做法，研究部署下一步中医临床路径管理相关工作，逐步增加我院实施临床路径的病种。

五、临床路径管理工作评价指标

（一）医疗质量管理与控制指标。

1.效率指标。临床路径管理病种平均住院日较前缩短或持平，如有延长需分析说明原因。

2.医疗质量与医疗安全指标。

（1）临床路径管理病种死亡率、医院感染发生率、手术部位感染率、再住院率、非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（2）临床路径管理病种治愈及好转率较前升高或持平，如有下降需分析说明原因。

3.加强对抗菌药物合理使用的管理。预防性抗菌药物使用率较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

（二）卫生经济学指标。

1.加强对单病种总费用的监控。临床路径管理病种单病种总费用较前下降或持平，如有升高需分析说明原因。

2.加强对重点科室医疗费用的监控。对重点科室医疗费用加强监控，尤其是对高值耗材的使用进行管理。临床路径管理病种的单病种总费用较前下降或持平，费用增长率较前下降，如有升高需分析说明原因。

六、工作要求

(一)相关科室务必认真学习有关规定，按照病种临床路径管理标准和方法实施确定病种的临床路径管理，由指导评价小组负责日常督查，确保医疗服务质量的稳步提高。

(二)强化监管、务求实效。临床路径管理实行“检查、备案和督查”制度。指导评价小组每月组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，定期考核入院人数、平均住院天数、平均药品费用、检查项目所占比例、治疗有效率、手术切口甲级愈合率、病人满意度、临床工作人员满意度等指标，进行路径管理效果评价;定期对药品进行重新筛选，降低药品费用;定期对临床路径管理效果进行通报。

(三)严格考核、落实责任。临床路径考评结果纳入科室绩效考核，严格奖惩兑现。

(四)积极探索、总结提高。临床路径管理工作是一项全新的管理模式，我们一定要在工作中认真学习、深入研究、明确目标、细化任务、加强交流、大胆探索、勇于创新、不断总结，及时研究解决实施过程中遇到的困难和问题，为我院临床路径管理的制度和工作长效机制积累宝贵经验。

附件：~~~~中医医院临床路径病种目录

~~~~市中医医院

2013年7月20日

附件

篇3：中医临床路径实施方案

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2011年5月—2012年6月我科收治的100例高血压引起眩晕患者, 其中男47例, 女53例, 年龄40岁~80岁, 平均年龄65岁。将100例患者随机分为对照组和试验组各50例, 2组患者一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 2组均以整体护理为基础, 对照组采取常规护理和传统健康教育方法。

1.2.2 试验组根据疾病的特征制定中医临床路径流程表, 按照临床护理路径对患者进行健康教育。对新入院患者系统评估和疾病相关知识介绍, 介绍高血压病的发生、发展及治疗护理一般知识, 以及并发症的预防。在全面了解患者情况后, 成立由科主任、科护士长、专科医生、专业护士组成的中医临床护理小组, 对组内成员进行教育和培训, 统一认识, 以确保路径的顺利实施并制定临床路径流程表[1]。对全科人员进行知识培训, 严格按路径设定的时间、内容进行工作, 这个过程必须要熟悉。由责任护士全程负责、护士长随机进行检查评价。

1.3 护理

(1) 饮食护理:饮食宜定时定量, 忌暴饮暴食和过食肥甘厚味, 或过咸伤肾之品, 戒烟酒。 (2) 肝肾阴虚食疗方:鲜芹菜汁300 m L口服。 (2) 气血不足食疗方:薏米粥200 g, 莲子红枣粥200 g温服。痰浊中阻食疗方:可每日口服金桔及橙饼若干。 (3) 情志护理:指导患者慎起居, 勿急勿躁, 注意劳逸结合, 脑力、体力不可过度劳累, 切忌纵欲过度, 保持心情舒畅, 乐观, 锻炼身体, 可做气功、太极拳等。 (4) 中医特色技术指导:指导患者自行头部按摩:干梳头50次;艾灸疗法:取足三里、绝骨等穴位, 每次取一穴, 双侧灸20 min, 两穴交替。定期来院复查, 随身携带高血压病治疗保健卡, 定期自测血压。

1.4 评价标准

采用两种表格, 考查患者健康教育掌握情况, 方法为让患者自述疾病相关知识, 并提问, 每个问题设三个标准为:掌握、基本掌握、未掌握, 以掌握和基本掌握计算有效率。均在出院时填写, 并发放表格100份, 收回100份, 有效回收率为100%。

1.5 统计学方法

计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有显著性。

2 结果 见表1。

3 讨论

对高血压引起眩晕患者, 通过中医临床护理路径可使其及家属熟悉和掌握疾病相关知识, 能够积极主动地参与到护理工作中来, 增强患者自我护理意识及能力。

中医临床护理路径为一个有严格程序、准确时间的护理计划, 能够指导护士主动地工作, 同时也使患者自觉参与到疾病治疗护理过程中。而中医护理根据整体观念、辨证施护的理念, 从病情观察、生活起居、情志护理、饮食护理、用药护理、对症护理等方面对患者进行全面系统的护理, 以达到生理、心理、社会等身心方面的均衡。中医历来主张“三分治, 七分养”, 护理路径的合理运用可使护理工作程序化、标准化, 根据护理路径制定健康教育计划表, 使护士能够以临床护理路径框架为指导, 合理运用时间, 有计划地为患者及家属做健康教育, 从而提高其对疾病的认识、以及预防和治疗;提高患者的满意度。同时, 临床护理路径以表格的形式进行, 使护理有序, 提高护理工作质量, 值得在临床应用及推广[2]。

摘要：目的 探讨运用中医临床护理路径对眩晕患者实施健康教育的效果。方法 将2011年5月—2012年6月100例高血压患者, 随机分为对照组和试验组, 试验组根据中医理论, 按照临床护理路径对患者进行健康教育;对照组采用常规护理和传统教育方法。对2组健康知识掌握情况进行比较。结果 试验组有效率为98%, 对照组有效率为92%, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) 。结论 运用中医临床护理路径在对眩晕患者实施健康教育的效果良好, 值得推广。

关键词：眩晕,中医护理,临床路径,健康教育

参考文献

[1]黎柳桥, 吴俏欢.中医临床护理路径在泄泻病中的应用[J].河南中医, 2013, 1 (3) :465-467.

篇4：中医临床路径实施方案

【关键词】 腰椎间盘突出症；中医；临床路径；实施评价

【ABSTRACT】Objective：To evaluate the clinical curative effect of treating lumbar disc herniation by Traditional Chinese Medicine（TCM）clinical pathway and analyze the related influencing factors.Methods：The pathway group（62 cases）was compared with the non-pathway group（64 cases）on the aspects of hospital days，cost，therapies with TCM characteristics，efficacy and other items to evaluate the implementation of the pathway.Results：The average hospital days and all the cost of the pathway group were fewer than those of the non-pathway group.Therapies with TCM characteristics were used more frequent and the clinical curative effect was better than the non-pathway group，the differences being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：TCM clinical pathway for Lumbar Disc Herniation is feasible，which can shorten hospital days，reduce hospitalization costs，and further improve the utilization of therapies with TCM characteristics and the clinical curative effect，worthy of clinical application.

【Keywords】 lumbar disc herniation；traditional Chinese medicine；clinical pathway；implementation evaluation

临床路径（clinical pathway，CP）是20世纪末于国外逐步规范发展的新型医疗质量管理模式，以循证医学证据和指南为指导促进治疗组织和疾病管理的方法，研究建立起一套标准化治疗某个疾病的综合模式及治疗程序，从而达到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的目的。本课题依据国家中医药管理局下发的腰椎间盘突出症（lumber disc herniation，LDH）的相关规定，制订详细的LDH中医临床路径诊疗方案，确定具体诊疗目标和实施步骤，与非路径组相比，缩短了平均住院天数，降低了住院费用，提高临床疗效。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所有病例均来源于本院住院LDH患者。路径组时间为2014年1月至2015年6月，共62例，男29例，女33例；年龄21～60岁，平均（42.15±3.75）岁；病程最短2个月，最长19年，平均（5.22±4.09）年。非路径组时间为2012年7月至2013年12月，共64例，男30例，女34例；年龄19～58岁，平均（43.25±4.12）岁；病程最短3个月，最长17年，平均（4.72±3.56）年。

2组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[1]中有关LDH的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄18～60岁；③结合影像学检查，适合保守治疗。

1.4 排除标准 ①伴有腰椎椎体骨折、腰椎滑脱症、腰椎肿瘤、腰椎结核、严重骨质疏松症者；②妊娠或哺乳期妇女，精神病患者；③合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；④X线片提示伴有先天性腰椎畸形或严重脊柱侧弯畸形者；⑤下肢肌力明显减退，需手术解除压迫者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 路径组 联合运用中药、中药熏蒸、腰椎牵引、针灸治疗等中医疗法。①中医药辨证论治，根据不同中医证候采用相应方剂加减治疗。肝肾亏虚型治以六味地黄丸加减，寒湿痹阻型治以独活寄生汤加减，湿热痹阻型治以大秦艽汤加减，气滞血瘀型治以身痛逐瘀汤加减。②牵引根据患者体质量及耐受情况调整牵引质量20～40 kg，持续牵引每次30 min，每日2次，调整好牵引角度，以下肢放射痛减轻为最佳。③中药熏蒸按中医证候气滞血瘀、肝肾亏虚、寒湿痹阻、湿热痹阻分别予腰痛1，2，3，4号方（本院协定方），每次30 min，每日2次。④针灸治疗按照证候选穴，气滞血瘀型：针灸以行气活血、通络止痛，取腰夹脊穴、膈俞、大肠俞、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。肝肾亏虚型：针灸以补益肝肾、养筋通络，取腰夹脊穴、肝俞、肾俞、秩边、环跳、委中、阿是穴。寒湿痹阻型：针灸以温经散寒、祛湿通络止痛，取夹脊穴、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、阳陵泉、阿是穴。湿热痹阻型：针灸以清热利湿，通络止痛，取腰夹脊穴、大肠俞、环跳、委中、阴陵泉、血海、阿是穴。针灸每日1次，每次留针20 min，并辅以电针。

nlc202309081548

2.1.2 非路径组 通过查阅资料得知，根据临床主治医师的经验及习惯差别很大，主要为甘露醇及地塞米松静滴、非甾体抗炎药口服等处理，结合一部分中医治疗；或者没有应用中医治疗，每日应用的次数也不一样。

2.2 研究方法 通过历史同期对照的方法进行研究，分为路径组及非路径组予对照研究。路径组是本院参照国家中医药管理局的中医临床路径标准住院流程治疗。非路径组按照本院骨伤科常规入院流程，采用LDH诊疗常规（查阅既往病案采集资料）进行治疗。

2.3 观察指标 包括住院天数、住院费用、中医特色治疗、JOA疗效评分。

JOA评分标准：对所有患者治疗前及治疗后进行下腰痛JOA评定量表（日本骨科协会版本）评分，计算记录每个患者的改善指数和改善率。改善指数可反映患者治疗前后腰椎功能的改善功能，改善指数=[（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分]×100%。改善率可了解临床治疗效果，改善率=[（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）]×100%。改善率还可以对应通常采用的疗效评定标准：改善率100%为治愈，61%～99%为显效，25%～60%为有效，< 25%为无效。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验或秩和检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组中医证候构成比较 2组患者中医证型构成比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

3.2 2组治疗前后JOA评分比较 治疗后，2组JOA评分较治疗前均增加（P < 0.05），且路径组优于非路径组（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组平均住院天数、费用比较 2组平均住院天数、药品费用、住院费用方面比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；检查费用比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3.4 2组临床疗效比较 路径组治愈率为53.23%，总有效率为95.16%；非路径组治愈率为34.38%，总有效率为81.25%。2组比较，治愈率差异有统计学意义（P < 0.05），总有效率差异无统计学意义（P > 0.05）。见表4。

4 讨 论

笔者通过施行国家中医药管理局颁布的LDH中医临床路径进行研究，表明路径组能缩短患者住院天数，降低患者住院总费用，同时减轻疼痛，提高临床疗效。此外笔者认为，LDH中医临床路径还有以下几点优势。

与以往科室诊疗常规相比更规范化、更具体化。临床路径组明确入院每天该做的检查、诊疗项目及护理[2]，使疾病诊疗具体化，规范医疗行为，杜绝不必要的检查及治疗，缩短住院天数，减少住院费用，加快医院病床周转，促进医疗资源合理利用，同时也让患者及家属住院时即可基本了解疾病的治疗周期和大致费用，减少医患之间的矛盾，加强病种质量管理，减少医疗差错的发生，效果明显优于对照组[3-5]。

临床路径中规范化的诊疗计划可减少因医护人员诊疗程序、方法及个人能力、水平的不同而导致的结果差异，从而改善医疗服务质量。另一方面，临床路径注重患者的知情权，患者对诊疗过程都能心中有数，进而增强对医务人员的信任，有利于提高患者满意度，使医患关系更加融洽[6]。例如在LDH患者的康复训练方面，中医临床路径明确要求在疼痛恢复期需进行腰背肌及双下肢功能锻炼，医护人员及时对其进行针对性的宣教和指导，让患者能更好地掌握功能锻炼。同时根据路径住院表单上记录的检查项目以及配套的诊疗方案，即使是新来的医护人员在处理进入路径的患者也能游刃有余[7-8]，充分发挥医疗与护理的优势互补，促进医患交流，提高患者满意度。

在规范化设计的中医临床路径基础上，通过数据记录分析，可为科室留下丰富的病例资料，方便对多次入院的患者做动态对比，更为日后进一步科研提供更便捷的数据。

路径组通过中医疗法的有机优化组合，有效减轻患者疼痛。现代研究标明，中医药干预能有效缓解消除局部炎症刺激、减轻突出物对神经根和硬膜囊的压迫[9-10]。中药熏洗以中医辨证论治为指导组方用药，通过热效应、中药渗透效应作用于局部，促使血液循环加快，疏通腠理，从而松弛腰部拘紧的肌肉，达到纠正腰椎侧弯及小关节紊乱，最终达到缓解疼痛的作用[11-12]。通过不同重量的牵引扩大腰椎间隙，拉伸后纵韧带，减小椎体间的压力，减轻突出物对神经根的压迫，从而缓解因突出物压迫神经根引起的疼痛、感觉麻木、无力等症状[13]。针灸通过循经治疗，调和气血，舒筋通络，通利关节使患处逐渐恢复正常功能，达到通则不痛的目的。目前国内以LDH为病种设计的临床路径研究大多数重视探究外科手术干预影响，研究健康教育、临床护理、临床成效、住院费用等方面，而本研究以常用的临床疗效评分、住院费用、住院天数，评估中医临床路径的疗效及社会经济效应，重视中医相关评估项目的作用，为中医临床路径的施行提供了一定循证医学支持，证实了LDH中医临床路径的有效性，有推广应用的价值[14-15]。与此同时，因从本院开始实施临床路径后即无法再取得非临床路径治疗的临床资料，故本文所做的路径回顾性分析存在一些不足，还需进一步完善。

5 参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京中医药大学出版社，1994：201.

[2]班博.实施临床路径促进护理实践发展[J].中国护理管理杂志，2011，11（7）：5 -7.

[3]李振华，刘良君，韩岩青.中医药治疗腰椎间盘突出症临床路径实施的评价[J].中国老年学杂志，201l，31（2）：322-323.

[4] 卢燊，陈秋燕，范召辉，等.腰椎间盘突出症实施临床路径治疗的医疗费用控制及效果评价[J].中国组织工程研究与临床康复杂志，2011，15（39）：7399-7402.

[5]黄旭辉.临床路径在腰椎间盘突出症辨证施护中的应用与效果分析[J].护理实践与研究，2013，10（21）：22-23.

[6]郭玉海，卢颂华，林定坤，等.临床路径在腰椎间盘突出症保守治疗中的应用评价[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15（1）：15-16.

[7]武春.我国临床护理路径的应用现状[J].中华现代护理学杂志，2010，7（15）：1-2.

[8]马翠云.腰椎间盘突出症手术的护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：104-105.

[9]张兆振，杨豪，郭会卿，等.腰椎间盘突出症的国内外研究进展[J].风湿病与关节炎，2013，2（6）：70-73.

[10]王洪伟.腰椎间盘突出症疼痛发生机制的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2011，19（7）：568-571.

[11]苗典中.牵引配合中药内服、熏蒸治疗腰椎间盘突出症[J].风湿病与关节炎，2013，2（1）：32-33.

[12]周友龙，党长林，陈晓燕，等.中医临床路径治疗LIDH的疗效评价和相关因素分析[J].中医临床研究，2012，4（17）：4-6.

[13]吴一梦，毛晓艳，毛书歌，等.腰痛方配合西药及牵引治疗急性期腰椎间盘突出症疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（3）：17-19.

[14]付军，姜拯坤.临床路径管理下中医疗法治疗腰椎间盘突出症的临床应用[J].湖北中医杂志，2013，35（12）：50-51.

[15]黄旭辉.临床路径在腰椎间盘突出症辨证施护中的应用与效果分析[J].护理实践与研究，2013，10（21）：22-23.

篇5：中医临床路径实施方案

一、病人资料及成果：

2015年1-11月膝痹病人住院362人次，均为住院治疗，其中180人进入本路径，入组率49.71%，因内科并发症退出。例中男10例，女53例。平均年龄（65±12.2）岁，单侧病变22例，住院治疗5天-14天不等。经以上改进治疗方案及时用于临床治疗后，优15例，良6例，差1例。取得显著疗效，总有效率95.7%，住院362人次。

综上，对于膝痹单病种治疗，于骨关节炎II-III期患者选择保守治疗，全程辨证施治使用中药治疗。治疗疗效尚好。但部分病人容易反复复发，骨关节炎IV期不管采用何种保守治疗方式，保守治疗效果欠佳。

二、治疗难点及改进措施：

难点：

1、对于部分中早期内侧间室骨性关节炎患者，行腓骨高位部分切除术治疗，短期观察效果良好，但是病例

量少，疗效观察时间过短。

1.解决措施：继续观察腓骨高位部分切除术治疗患者疗效及进一步增加病例数量。并且密切关注相关文献报道。

篇6：中医临床路径实施方案

吉中医药函[2011]59号

关于印发《吉林省中医临床路径管理试点工作

实施方案》的通知

各市（州）中医药管理局、长春中医药大学附属医院、省中医药科学院，长白山管委会社管办：

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据国家中医药管理局办公室关于印发《中医临床路径管理试点工作方案》的通知要求，现将我省《中医临床路径管理试点工作实施方案》印发给你们，并就有关事项通知如下：

一、统一思想，提高认识

中医临床路径管理试点工作是公立中医医院改革的重要内容之一，是统筹兼顾医疗质量管理和效率管理、促进医院改革的具体探

索。各市（州）中医药管理局、试点医院、试点科室要充分认识开展试点工作的重要意义，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保试点工作的顺利开展。

二、落实责任，务求实效

各试点医院要紧密结合本单位实际，认真进行调查研究，选择有代表性的专业和病种，按照我局下发的各病种中医临床路径、中医诊疗方案，制定详细的试点方案，确定具体工作目标和实施步骤，切实落实工作责任制，做到责任到人、指标到人。同时要认真组织开展对相关临床科室试点工作开展情况和效果的检查、监督和考核工作，保证试点工作顺利开展，务求试点工作取得实效。省中医药管理局、各市（州）中医药管理局将定期对各试点医院试点工作开展情况进行督导检查和评估分析。

三、积极探索，总结提高

中医临床路径管理工作是一项全新的工作任务，各试点医院要在试点工作中认真学习，深入研究，加强交流，大胆探索，勇于创新，不断总结，及时研究解决试点工作中遇到的困难和问题，为研究建立中医医院临床路径管理的制度和工作长效机制积极累宝贵经验。

在试点工作开展过程中，有何意见和建议请及时反馈我局医政处。

联系人：省中医药管理局医政处 华国俊 联系电话：0431—88904064

附 件：吉林省中医临床路径管理试点工作实施方案

二〇一一年七月八日

吉林省中医临床路径管理试点工作实施方案

为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》等文件精神，根据我省2011年中医药工作安排，我局将在全省选择部分中医医院的部分科室开展中医临床路径管理试点工作。为保障中医临床路径管理试点工作顺利实施，制定本方案。

一、指导思想

以病人为中心，以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点，进一步规范中医临床诊疗行为，不断提高中医医疗服务质量和临床疗效，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、工作目标

通过开展中医临床路径管理试点工作，探索建立适合中医药的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为中医临床路径的推广积累经验并提供实践依据，对现行的中医临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好的推广并为临床工作服务。

三、工作任务

（一）省中医药管理局

省中医药管理局成立中医临床路径管理试点工作领导小组和专家工作组，负责组织我省试点医院开展试点工作，对试点医院工作

开展情况进行监督和指导，并开展中医临床路径管理相关研究工作。

领导小组 组 长：李芳生 副组长：张奕斌

成 员：赵鸿飞 华国俊 专家工作组

组 长：黄铁银 李立新 孙良金

成 员：邓 悦 王 健 姜丽红 闻 辉 赵健军

项 颗 冯晓纯 中医医疗机构各相关科室

（二）各市（州）中医药管理局

负责组织协调本辖区试点医院开展中医临床路径管理试点工作，及时传达国家中医药管理局和省中医药管理局相关文件和要求，对试点医院工作开展情况进行监督指导，定期总结，并于2011年9月25日前向省中医药管理局医政处报送本辖区试点工作情况。

（三）试点医院、试点科室

各试点医院应成立中医临床路径管理试点工作领导小组，由院长任组长，分管院长任副组长，各试点专业科室、医务管理、护理管理、药学管理、信息统计、病案管理、经济管理等部门负责人任成员。领导小组负责制定本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，组织对相关试点科室医务人员进行培训，指导并监督各试点科室开展工作。

各试点医院、试点科室成立中医临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任组员。实施小组具体负责本专业相关病种中医临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，根据本科实际情况，在试点病种中医临床路径和诊疗方案的基础上，制定本科相关试点病种中医临床路径和诊疗方案，组织中医临床路径实施效果评估与分析，并根据中医临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整，定期向各级中医药管理部门和重点专科协作组、病种协作组、牵头单位报送试点工作进展情况。

四、试点范围

（一）试点医院、试点科室

1、国家中医药管理局确定的“十一五”重点专科协作组建设成员单位12家医院19个科室。

2、省中医药管理局前期已确定的临床路径试点单位，按照本方案要求在本科室内选择不少于要求数量的优势病种进行试用。

3、三级中医医院开展不少于5种的中医临床路径管理，县级以上中医医院开展不少于2种的中医临床路径管理。

4、国家中医药管理局已确定的病种试点医院，在国家中医药管理局确定病种基础上选择病种试点，总数应不少于本方案要求。

（二）试点专业、试点病种

1、首批22个专业95个病种的中医临床路径（见附件2）。

2、各中医医疗机构根据自身实际情况，在国家中医药管理局发

布的22个专业95个病种的临床路径中选择合适的临床路径开展试点工作，并于2011年7月15日前将所选择的临床路径病种报送省中医药管理局医政处。

3、省中医药管理局根据各中医医疗机构上报临床路径试点病种，最终确定我省中医临床路径试点单位。

五、实施步骤

试点工作自2011年1月至2012年2月

（一）试点启动阶段（2011年1月—2011年3月）（已完成）

1、印发试点工作方案。

2、国家中医药管理局组织召开中医临床路径管理试点工作视频会议。

3、各市（州）中医药管理局、重点专科协作组、病种协作组、试点医院和试点科室制订具体试点实施方案。

（二）组织实施阶段（2011年3月—2011年11月）

1、国家中医药管理局组织各重点专科协作组、病种协作组和各试点医院和试点科室组织实施试点工作。

2、省中医药管理局组织各级中医医疗机构开展我省试点实施工作。

3、各试点科室每月组织对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行分析评估。

4、各重点专科协作组、病种协作组及各级中医医疗机构试点科室每2个月组织对中医临床路径试点工作开展情况进行评估，定期

中医临床路径管理试点工作会议，就试点工作开展情况进行研讨，交流经验。

5、省中医药管理局每3个月召开辖区内各试点医院试点工作会议，对试点进展情况进行监督、指导。

（三）实施工作评估总结（2011年11月—2012年2月）

1、各试点科室对本科中医临床路径管理试点工作开展情况进行总结，并于2011年11月中旬前将总结材料报送省中医药管理局。

篇7：小儿脑瘫中医临床路径

路径适用对象：

中医诊断：第一诊断为五迟、五软、五硬

西医诊断：第一诊断为脑性瘫痪 诊断依据：

1、疾病诊断

中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第六版（王萍芬主编，上海科技出版社，2007年）

西医诊断标准：参照《实用儿科学》第七版（诸福棠主编，人民卫生出版社，2005年）新世纪全国高等医药院校规划教材《中西医结合儿科学》第一版（王雪峰主编，中国中医药出版社，2005年）。

2、证候诊断：

脾肾两亏证、肝肾亏虚证、肝强脾弱证、痰瘀阻络证、心脾两虚证

治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组 脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）诊疗方案”

1、诊断明确，第一诊断为脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）

2、患儿适合并接受中医治疗 路径时限

病房标准住院日≦90天 进入路径标准

1、第一诊断必须符合五迟、五软、五硬和脑性瘫痪的患儿。

2、患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

入院检查项目

1、必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、便常规（2）乙肝病毒表面标志物

2、可选择的检查项目：根据患儿病情需要而定，如头颅影像学检查（CT或MRI）、脑电图检查，髋关节X线检查，听力筛查等

治疗方法

推拿治疗

2、针刺疗法

3、灸疗

4、中药熏洗

5、其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射、经络导平等疗法

6、辨证口服中药制剂（1）脾肾两亏证：健脾补肾、生肌壮骨（2）肝肾亏虚证：滋补肝肾、强筋壮骨（3）肝强脾弱证：柔肝健脾、益气养血（4）痰瘀阻络证：涤痰开窍，活血通络(5)心脾两虚证：健脾养心，补益气血

7、康复训练：根据患儿病情选择运动疗法、作业疗法、言语训练、引导式教育、感觉统合训练、吞咽功能障碍的训练、益智疗法等多方面内容

8、护理：辨证施护 出院标准

1、粗大运动功能量表评价治疗后比治疗前总分数提高≧5分。

2、异常姿势减轻 有无变异及原因分析

1、病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

2、治疗过程中发生了病情变化，出现严重其他系统并发症，退出本路径。

3、因患儿及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。

脑性瘫痪（五迟、五软、五硬）中医临床路径住院表单内容

入院第1~2天：医生

●询问病史及体格检查 ●采集中医四诊信息 ●进行康复初次评估 ●进行中医证候判断

●完成病历书写和病程记录 ●初步拟定诊疗方案 ●完善辅助检查

●密切观察，防治并发症，必要时监护 ●与家属沟通，交代病情及注意事项 入院第3~7天：医生 ●采集中医四诊信息 ●进行中医证候判断 ●完善入院检查

●上级医师查房：评估治疗结果，调整或补充诊疗方案防治并发症 ●防治并发症

入院第8~88天：医生

●上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院 ●完成上级医师查房记录 ●采集中医四诊信息

●进行中医证候判断

●加强中医康复评价与实施 ●防治并发症

●康复疗效，预后和出院评估 ●强调健康宣教

入院第88~90天：医生

●向患者交待出院后注意事项和随访方案，预约复诊日期 ●完成出院评估，总结 ●指导出院后康复 ●通知出院 入院第1~2天：护士 ●护理常规 ●完成护理记录

●制定规范的护理措施 ●观察并记录病情变化 ●生活与心理护理

●根据患者病情和危险性分层指导患儿的康复和锻炼 入院第3~7天：护士

●配合治疗

●生活与心理护理

●根据患者病情指导患儿的康复和锻炼

●配合康复

入院第8~88天：护士

●配合治疗

●生活与心理护理

●根据患者病情指导患儿的康复和锻炼

●配合康复

●配合健康宣教 入院第88~90天：护士

●协助患者办理出院手续

篇8：中医临床路径实施方案

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我科2013年1~12月接收的眩晕患者120例, 所有患者都符合WHO规定的眩晕诊断标准;120例中, 耳源性眩晕14例、眼源性眩晕18例、神经衰弱眩晕25例、脑基底动脉缺血性眩晕15例、脑部疾病性眩晕18例、高血压性眩晕30例;本研究采取标准对照法, 即评析组与标准组对比研究, 两组一般资料见表1。

1.2 辅助检查手段

根据患者不同的症状进行检查用以排除各项可能:摄内听道平片以检查是否为听神经瘤;若为颈性眩晕可拍摄颈椎片;脑电图检查可帮助诊断眩晕性癫痫;颅内CT或MRI可用于诊断颅内占位病变及脑血管疾病等;脑干听觉诱发电位可协助定位诊断前庭神经病变;若用周围前庭病变不能解释的位置性眩晕和眼震[3]。

1.3 并发症的辅助检查

对并发症的检查也具有重要作用:脑脊液检查可诊断是否有颅内感染, 若出现脑蛛网、脑脓肿时脑脊液检查细胞数和蛋白质均会增高[3];若出现头晕则需进行贫血、内分泌紊乱及低血糖等相关检查, 血常规检查可诊断是否贫血、血糖监测可判断是否为低血糖、血尿素氮增高可诊断为尿毒症、血脂增高可帮助诊断脑动脉粥样硬化[4]。

1.4 治疗方法

1.4.1 标准组

实施标准健康教育;以讲座的形式普及眩晕的相关知识、分发健康教育宣传资料, 同时解答患者及其家属对眩晕的疑问。

1.4.2 评析组

按照中医临床护理路径实施健康教育, 利用中医基础理论辨证分析眩晕患者, 制定针对性中医临床护理路径, 明确规定教育的时间、地点、对象、方式、内容, 并由医护人员全权负责, 实行责任制, 严格按照中医临床护理路径实施健康教育, 主要内容包括: (1) 向患者介绍中医眩晕的概念, 有条理地陈述清楚, 避免患者因对眩晕认识不够全面, 而造成心理紧张及情绪波动大; (2) 从肝阳上亢、肝肾阴虚、风痰上扰三大方面, 向患者解释眩晕的病因病机; (3) 向患者讲解眩晕与中风昏迷、厥证昏晕及癫痫晕倒的关系, 做好鉴别诊断及中医对眩晕的辨证要点; (4) 以补虚泻实及平和阴阳为治疗原则, 向患者及家属讲解清楚在中医临床上眩晕的治疗是根据中医辨证论治及需要配合饮食护理。

1.5 评析效果指标

患者对眩晕的认识程度、治疗顺从性及对临床效果的满意度。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异具有统计学差异。

2 结果

评析组患者对眩晕全面认识占80.00%、治疗顺从性占81.67%及对临床治疗效果的满意度为91.67%;而标准组分别为23.33%、41.67%及46.67%。详见表2。

3 讨论

眩晕的病因为人体对于空间联系的定向及平衡感出现障碍, 可为自身也可为外景运动产生的错觉或幻觉[5], 是一种常见的临床症状, 多数患者感觉周边景物在旋转, 只有少数患者出现视物摇晃及摆动, 称为他动感眩晕;同时还有自动感眩晕, 是患者自身在一定平面范围上发生倾倒、转动、摇晃或沉浮。眩晕可分为真性眩晕和假性眩晕 (又称非前庭系统性眩晕、头晕) , 真性眩晕的常见表现为站立不稳、眼珠震颤、平衡失调、视力下降、指物倾斜及耳鸣等, 还可能会出现自主神经功能障碍症状, 如呕吐、恶心、脉搏及血压增高降低、出汗等。假性眩晕的常见表现为头晕眼花、头重脚轻, 也会出现摇晃不稳或出现摔倒等, 没有确切的自身及周围环境旋转, 不会有恶心呕吐等自主神经症状, 更不会有眼球震颤。临床上对于眩晕的治疗原则主要为恢复病侧前庭功能或抑制健侧前庭功能, 可利用药物及物理手段从而达到减轻症状或提高前庭代偿功能的治疗目的。但是患者多数具有呕吐、恶心等症状, 并且精神由于担忧再次复发而相对紧张, 对于患者用药解决或缓解自身精神症状和自主神经症状及对患者的健康教育显得尤为重要。本次研究, 评析组患者对眩晕全面认识、治疗顺从性及对临床治疗效果的满意度与标准组比较, 差异具有统计学意义。表明眩晕患者实施健康教育应用中医临床护理路径, 可以规范地提高患者对眩晕的重视程度及提高对眩晕的认识, 为进一步预防及治疗眩晕提供依据。中医临床护理路径具有良好的临床指导性, 对于治疗眩晕具有良好的治疗效果[6]。综上可述, 眩晕患者实施健康教育应用中医临床护理路径, 可显著提高患者对眩晕的认识程度、治疗顺从性及对临床效果的满意度。

参考文献

[1]彭凌.临床护理路径应用于首次脑梗死患者的效果评价[D].浙江大学, 2012.

[2]蔡坚雄, 夏萍, 吴大嵘, 等.中医临床路径评价策略的思考与探索[J].中医杂志, 2011, 52 (13) :1102-1104.

[3]付倩倩.中医临床护理路径对眩晕患者实施健康教育的效果观察[J].基层医学论坛, 2013, 18 (36) :4878-4879.

[4]黄英.临床护理路径应用于肺结核患者健康教育中的效果观察[J].基层医学论坛, 2014, 19 (9) :1169-1170.

[5]贾伟平, 刘香菊.临床护理路径在急性心肌梗死患者健康教育中的对比探讨[J].护理实践与研究, 2009, 11 (1) :99-101.