乳腺癌患者的心理护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 在我国约占全身恶性肿瘤的7%~10%, 并呈逐年上升趋势[1]。乳腺癌诊断的确立对患者的心理、身体乃至整个家庭都是一个很强的应激。尤其对患者的心理应激更显著。

1 应激的概念

应激 (stress) :通俗的含义是“紧张”或“压力”。压力 (stress) 是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后, 引起的一系列生理及心理紧张性反应状态的过程。应激可看作是一个连续的动态过程。

2 乳腺癌患者的压力体验

2.1 躯体性

2.1.1 手术创伤

乳腺癌手术不管是根治术还改良根治术都要切除整个乳房及同侧腋窝淋巴结, 导致患者缺乳, 上肢活动受限、淋巴及静脉回流不同程度受阻。躯体本身的变化继而引起心理压力, 如临床常见乳房切除清醒过来后, 患者好像做了一场恶梦, 虽然手术切除了癌肿, 给患者和家属带来了生的希望, 当第一次看到自己残缺的身体时, 有几个不泪流满面呢?这种深深的痛苦, 是乳房切除术后正常的心理反应。

2.1.2 化疗药物的毒副作用

化疗引起的白细胞降低, 患者乏力明显, 如“下床后我的腿都站不住了”;消化道反应如恶心、呕吐, “真受不了, 看到那种红药水就想吐”;还有脱发的烦恼, “别人看着还行, 我觉得戴上这个假发怎么也不像自己”。

2.1.3 放疗的毒性反应也是显而易见

放疗处皮肤撕裂样痛, 还有逐渐加深的皮肤色素沉着。

2.1.4 内分泌治疗

常用药物三苯氧胺, 用药时间一般2~5年, 适用于肿瘤组织内测定雌激素受体阳性的患者, 长期服药带来持续的心理压力。

2.2 心理性

主要指大脑中的紧张信息而产生的压力。

2.2.1 乳腺癌患者的不祥预感

沮丧的心情及对死亡的恐惧, 如同室病友疾病复发, 病情恶化及去世等情况, 联想到自己, 不由的神伤。

2.2.2 乳腺癌患者的负担感

近年研究显示, 患者担心成为家人负担的顾虑“是一个共同的体验”[2]。患者往往是家庭角色的中心, 她们特别担心家人的适应问题。如担心自已给丈夫和孩子带来不良影响, 担心影响丈夫的工作、孩子的学业, 同时担心这些因素会影响婚姻关系。患者往往表现为焦虑不安、失眠等。

2.3 社会性

各种社会现象及人际关系而产生的刺激。对于患癌的体验还意味着社会功能发生改变。如社会角色改变, 因患病不得不从社会活动中退出而成为一个病人;因患病不能胜任原来的工作或失去工作及社会地位发生改变等。由于患病不能完成社会重要角色而深感失败、失望、自责等。

2.4 经济性

国内患者的经济负担是非常显著的, 高额的医疗费用和对癌症的恐惧心理, 给患者带来了双重压力, 影响了治疗效果, 甚至对癌症患者的就医行为产生明显影响。如有的人没钱看病放弃治疗, “回家等着吧”。还有人因看不起病采取了极端的方式, 选择自杀。有研究显示, 癌症患者的经济负担与自杀行为有明显的相关性[3]。

3 护理策略

检索文献时发现在得知患乳腺癌后, 患者通过以下方式来应对:保持忙碌, 不要闲下来;保持乐观;宿命论;与更糟糕的人比较, 然而不同的患者有不同的应对方式[4]。

3.1 乐观应对

主动寻求和了解手术或化疗相关的知识, 作出正确的计划。满足自己的基本需要, 如合理的饮食、充足的睡眠、听音乐愉悦心情, 同时积极配合治疗。治疗结束后能克服疾病带来的困扰, 恢复正常生活, 做一些力所能及的事情, 继续工作, 回归社会。

3.2 逃避行为

从心理或身体上远离有压力的环境, 如出去度假等。

3.3 调整心态, 寻求平衡

当得知患乳腺癌后心情不好, 当被这种痛苦压得喘不过气, 可以寻找一种方式发泄心中的郁闷, 比如大哭一场或者把自己内心的痛苦和想法向家人、朋友、医生、护士、病友讲述, 在交流中得到理解帮助和鼓舞。患癌已成现实无力改变, 这种情况下, 不要一味的自责。有研究显示公平原则适用于此。如有患者认为, 现在得到的关照是应该的, 是以前付出的回报, 是给家人回报的机会, 从而缓解患者的心理负担, 以求心理平衡。

3.4 利用支持系统

3.4.1 家庭支持

患者的医疗救治过程, 主要依靠家人及朋友提供的帮助支持。“我的丈夫、儿子对我特别关心, 不仅在生活上照顾我, 而且还亲身带我去选假发、义乳、给我鼓励, 使我恢复生活自信”。“亲戚朋友在经济各方面也支持我”。研究已证实, 患者的心理状态与家庭情况密切相关, 并直接影响其疾病的治疗效果[5]。

3.4.2 专业支持

医护人员根据病情制订详细的诊疗方案, 并与患者真诚沟通, 取得患者及家人的积极配合, 共同努力获得良好的专业支持。

3.4.3 社会力量支持

单位领导的关心帮助、同学朋友关心支持、病友之间相互交流, 给患者带来很大希望, 从而推动患者积极应对, 社会帮助也是一个主要的支持系统。

4 结语

我们不可否认乳腺癌已经严重威胁女性的健康。只要积极面对, 保持良好的心态, 女性乳腺癌并没有什么可怕的。近年来乳腺癌的治疗效果明显提高, 治愈率也非常高, 主要是由于综合治疗的进展和新的有效抗癌药物的研发, 为广大患者带来福音。千万不要因为患乳腺癌而埋怨命运的不公, 更应该自重、自尊、自信的生活, 更应该相信生活是美好的, 女人依然美丽。

摘要：本文论述了乳腺癌患者诊断确立后, 患者在术后乳房缺失、放化疗时的真实心理体验, 并制定针对性的应对策略。旨在提醒广大乳腺癌患者只要积极应对, 保持良好的心态, 乳腺癌并不可怕。大部分乳腺癌患者是可以治愈的。

关键词：乳腺癌,应激,心理体验

参考文献

[1] 泠朝辉.拉曼光谱技术在乳腺癌诊断中的应用[J].中国癌症防治杂志, 2010, 2 (1) :54～56.

[2] McPherson CJ, Wilson KG.Feeling like a burden to others:a system-atic review focusing on the end of life[J].Palliative Medicine, 2007, 21 (10) :115～128.

[3] 张秀兰, 彭金莲, 韦若梨, 等.晚期癌症患者发生自杀未遂的相关因素调查与干预[J].护士进修杂志, 2006, 21 (4) :324～325.

[4] 薛岚, 张淑香, 朱珍, 等.乳腺癌患者的应对体验[J].中华护理杂志, 2009, 44 (4) :300～303.

[5] 刘爱琴, 陈小红, 吴美华.住院化疗的癌症患者主要照顾者心理状况分析[J].中华护理杂志, 2006, 41 (3) :224～226.