浅谈乳腺癌患者围术期护理

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率有逐渐升高的趋势[1]。手术切除是治疗乳腺癌最根本的方法, 做好乳腺癌根治术的术前、术后护理, 对手术本身和术后愈合甚至恢复都有重要意义。本文就乳腺癌临床护理思路与对策综述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2010年1月我院收治乳腺癌病人共计71例, 均为女性, 年龄最大65岁, 年龄最小35岁, 平均50岁, 全部经手术治疗且经病理确诊为乳腺癌。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

对于患者确诊乳腺癌后设法帮助其减轻精神负担, 以免影响对疾病的治疗和诱发其他疾病, 疾病的诊断不但影响患者的身心健康, 而且对家庭也是一种压力[2]。由于病人及家属均担心手术效果, 加之经济负担过重, 表现出焦虑、沮丧情绪, 这时医护人员要多关心、体贴病人, 掌握病人的心理状态, 耐心倾听病人的诉说, 并帮助解决一些实际困难。同时向患者介绍有关乳腺癌病的治疗进展及成功治愈的病例方面的信息和有关疾病与手术知识, 增强病人的治疗信心和勇气。要多接触病人, 建立良好的护患关系, 热情的鼓励和支持可以使患者振奋精神, 增强患者与癌症作斗争的信心, 使患者处于最佳的心理状态接受治疗与护理。

1.2.2 术前护理

(1) 充分做好术前准备, 完善辅助检查, 向患者解释术前检查的目的、意义及注意事项, 检查中配合, 协助医生和患者做好术前各项检查, 了解患者全身健康状况及对手术的耐受性; (2) 皮肤准备做好手术区皮肤的准备, 特别是腋窝处, 应先用肥皂水清洗干净后, 用无菌剪刀平皮肤剪去腋毛, 再扑上滑石粉, 绷紧皮肤, 用备皮刀剃净, 避免损伤皮肤。需植皮者, 还应做好供皮区的准备; (3) 术前活检伤面的处理, 术前患者做病理活检或肿瘤有破溃者, 及时给更换敷料, 并遵医嘱应用抗生素防治感染。

1.2.3 术后护理

(1) 心电呼吸监护, 乳腺癌的患者均在全麻情况下行乳腺肿瘤摘除术, 患者返回病房后, 应采取去枕平卧位6h, 清醒后血压平稳取半卧位, 以利于呼吸和引流, 患者上肢宜抬高, 促进静脉回流。严密监测体温、血压、脉搏及呼吸, 并做好记录。 (2) 随时检查伤口敷料, 观察伤口处用胸带加压包扎, 使皮瓣与胸壁紧密贴合。观察伤口渗血情况。注意患者皮肤的颜色、温度防止过紧过松, 过紧可引起肢体血供不良, 过松则不利于皮瓣与胸壁紧贴愈合。 (3) 仔细观察患侧手臂远端血液循环运行情况, 注意绷带加压包扎的松紧度程度。在术后1d内每0.5~1小时监测1次, 如发现有皮肤温度低、皮肤颜色暗红等现象, 应考虑可能是腋部血管受压, 应该立即调整绷带松紧度。如发现有绷带松脱应重新包扎并保持患者舒适的功能位置。 (4) 做好负压引流管的护理, 保持伤口负压引流通畅, 密切观察引流液的染色及质和量。每日更换引流管袋, 保持引流管周围的清洁, 注意观察引流量, 如果引流量每小时超过100m L, 提示有活动性出血, 应立即报告医生进行妥善处理。引流管应有足够的长度, 以患者在床上能自由翻身为宜。一般术后1~2d引流量为50m L左右属于正常情况, 逐日减少, 到4~5d创面应该无积液渗出, 这时可考虑拔管。 (5) 饮食护理手术后6h可以饮少量水, 1~2d进流质, 如果排气后可改为半流质, 以后逐渐增加普通饮食, 以营养高热量高蛋白, 维生素类为主, 以此增加营养促进手术创伤组织愈合。

1.2.4 出院指导

病人出院后应保持心情舒畅, 情绪稳定, 注意休息, 适当进行锻炼身体, 告诉患者出院后2~3个月内避免患侧手提举重物, 每月进行健侧乳房检查, 检查最好在月经结束后5~7d进行, 采取平卧或侧卧后进行抚摸乳房, 用手指在乳房上作环形触摸, 再以不同程度 (先轻度后中度) 压力按摩, 寻找肿物或包块。患者5年内应避免妊娠。要定期到医院复查、定期进行放化疗。

2 结果

71例乳腺癌患者经过综合治疗和精心护理恢复良好, 无任何护理并发症和伤口感染现象发生, 顺利出院。

3 护理体会

乳腺癌是一种常见的恶性疾病, 已成为危害女性健康的首要原因, 在临床治疗过程中除注意疾病本身治疗外还应注意患者的心理治疗即心里护理, 在治疗过程中患者普遍存在着焦虑与抑郁, 恐惧和担心现象, 这是乳腺癌围术期最常见的心理问题。根据每个患者的文化程度不同, 气质性格不同, 选择有效、合理的沟通方式与方法, 与其进行交流, 可以使得患者的心里状态有所改善。早期针对性的心理干预, 减轻了患者的焦虑、抑郁情绪, 使患者及家属保持了良好的心态, 增强了与疾病斗争的信心, 激发其生存欲望, 以积极的态度面对疾病。同时为患者出院后重返社会、家庭, 保持健全的心态奠定了良好的基础。术后细致观察和护理, 及时指导和处理术后出现的问题, 指导功能锻炼和提供术后康复知识, 有助于患者术后良好地恢复。细致的出院指导对患者出院后继续术后治疗, 坚持功能锻炼, 有所遵循, 对于促进机体和功能恢复, 提高患者生活质量尤为重要。

摘要：目的 探讨乳腺癌患者术前术后的护理措施, 提高护理水平与质量。方法 术前进行心理护理, 解除患者恐惧, 配合治疗。术前做好各项准备, 术后细心观察病情, 加强切口渗血观察及引流管护理, 重视术后患肢功能锻炼和健康指导。结果 71例乳腺癌患者经过综合治疗和精心护理恢复良好, 无任何护理并发症和伤口感染现象发生, 顺利出院。结论 通过采取有针对性的护理措施, 提高了患者的生存质量, 对于帮助患者适应新生活都具有重要意义。

关键词：乳腺癌,患者,围术期,护理

参考文献

[1] 刘兰.乳腺癌根治术前及术后的护理[J].中华现代临床医学, 2004, 2 (8) :76.

[2] 邵学兰.乳腺癌患者的围术期护理[J].中国医药导报, 2009, 6 (17) :156.