早期乳腺癌保留乳房手术23例

2022-12-16

2004年1月至2010年1月, 笔者对23例早期乳腺癌患者采用保乳手术方法治疗, 同改良根治术相比, 术后并发症发生率无统计学差异, 疗效相近, 但乳腺外形保留较好, 值得临床推广, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

37例乳腺癌术前均经病理证实为早期肿瘤, 单发, 术前检查未见局部浸润及远处转移;其中保乳组23例, 年龄31~65岁, 平均年龄为 (42.5±3.5) 岁;按UICC临床分期Ⅰ期14例, Ⅱ期9例。对照组14例, 年龄32~61岁, 平均年龄为 (41.5±5.5) 岁;按UICC临床分期Ⅰ期9例, Ⅱ期5例。2组患者一般情况无差异。

1.2 治疗方法

2组患者取平卧位, 术前用记号笔标记肿瘤边缘, 设计切口, 切开皮肤后, 将肿瘤及其边缘皮肤、周围乳腺组织连同胸大肌筋膜一并切除。清洗、缝合手术野, 腋窝留置引流管。对照组行改良根治术。所有患者均行腋窝淋巴结清扫, 术中送病理检查以确保切缘阴性及判断有无淋巴结转移及[1]。

术后CAF方案辅助化疗, 术后2~4周患侧乳腺区及淋巴引流区放疗。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 13.0进行统计学处理, 采用χ2检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

所有患者手术顺利, 术后随访5~60个月。保乳组23例, 其中1例出现切口感染, 经抗感染治疗后痊愈;2例患者上肢感觉障碍, 其中1例术后24个月发现原发部位乳腺癌复发, 改行改良根治术;所有患者术后双侧乳腺对称, 外观、手感与对侧无明显不同, 未见乳腺变形、乳头明显移位等。对照组14例, 其中1例术后皮下积液, 2例出现患侧上肢水肿, 1例术后36个月出现腋窝淋巴结转移, 所有患者乳腺外形改变明显。治疗组并发症发生率13.04% (3/23) , 低于对照组21.43% (3/14) , 但组间比较无统计学差异 (P>0.05) 。

3 讨论

科技的发展也推动了医学诊疗技术的发展, 加之医疗保障制度的不断健全, 越来越多的群众获得了健康体检的机会, 因而早期乳腺癌的发现机会增加, 传统的乳腺癌改良根治术虽能取得较好疗效, 但对患者形体破坏较大, 术后易造成患者心理负担;保乳手术不仅可取得最小的有效治疗, 同时也可获得良好的美容效果, 正在逐渐成为早期乳腺癌治疗的主要手段之一。本组研究中23例保乳手术患者与对照组相比, 并发症发生率13.04%, 低于对照组21.43%, 组间比较虽无统计学差异, 但研究结果提示从手术疗效来看, 保乳术与根治术或改良根治术相比均无明显差异, 并未因手术范围减少而增加术后并发症的发生, 同样可取

但是, 并非所有的早期乳腺癌患者都适用于保乳手术, 一般I~Ⅱ期患者有强烈的保乳意愿, 肿瘤直径≤3cm, 腋窝未触及肿大淋巴结, 术前影像学检查排除乳房多中心病灶及广泛钙化, 可考虑采用保乳手术[2];如肿块过大、多发, 距离乳头过近, 术后不能坚持放化疗或医院不具备放疗、化疗条件的, 采用保乳手术治疗应谨慎[3]。

临床资料显示对乳腺原位癌, 保乳手术风险最低, 效果最好, 但若发展至浸润癌, 术后转移、复发风险增加;患者年龄越轻, 保乳术后局部复发的几率越高, 因而对于年轻浸润癌患者, 应如实告知其复发风险较高, 采用保乳手术时应谨慎。本研究中保乳术后1例出现复发, 患者32岁, 笔者考虑复发与年龄有关。手术切缘阴性才能确保术后低复发率, 因而笔者采用术中快速冰冻病理检查手术切缘。

保乳术后及时放疗已成为保乳治疗的重要组成部分, 术后易在原发肿瘤周围出现局部复发, 故部分学者提出保乳术后不需做全乳照射, 部位根据病情而定;放疗剂量要根据患者情况仔细掌握, 过小达不到放疗效果, 过大则易引起乳房水肿或纤维增生、质地变硬, 失去保乳的意义[4]。本组在放疗结束后适时采用化疗, 以降低肿瘤局部复发率。

综上所述, 对于早期乳腺癌, 只要术前充分准备, 严格挑选患者, 术中仔细操作, 术后再辅以规范的辅助治疗方案, 保乳术可取得和根治术或改良根治术相似疗效[5], 且能取得较好美容效果好, 值得临床进一

摘要：目的对比早期乳腺癌保乳手术与改良根治术治疗的疗效, 探讨其临床意义。方法采用保留乳房手术治疗23例早期乳腺癌, 选取14例对照, 术后随访观察2组临床疗效。结果术后随访, 保乳组与对照组术后并发症发生率分别为13.04% (3/23) 和21.43% (3/14) , 无统计学意义 (P>0.05) , 但保乳组乳腺外形较好。结论严格掌握适应证, 保乳手术治疗早期乳腺癌, 可和改良根治术一样取得满意疗效, 且乳腺外形保留较好, 值得临床推广应用。

关键词：乳腺癌,保乳