血细胞分析仪异常参数复检的重要性

2022-12-17

近年来, 随着先进的科学技术在医学领域中的广泛应用, 全自动血细胞分析仪也开始在国内检验科迅速普及开来。血液分析仪的广泛使用, 不仅减轻了实验室的工作强度, 显著提高了检测速度和检测的准确性, 而且也给临床诊断、治疗和疗效观察提供了更为广泛的参考数据。但在实际工作中, 由于全自动血细胞分析仪在操作过程中会出现计数堵孔、分血片堵塞等现象, 特别是不能识别幼稚细胞、聚集血小板、聚集红细胞等问题, 在血细胞计数和分类等方面存在着一定的问题, 所以为了防止对临床某些疾病的漏诊、误诊, 对全自动血细胞分析仪某些异常参数的复检, 即涂片染色血细胞检查, 具有十分重要的意义。如何做好全自动血细胞分析仪异常参数的复检, 我们认为应从以下几个方面进行显微镜检查。

1 当白细胞有关参数异常时

凡白细胞增高、减低、不分类、分类结果异常, 或为血液病患者, 或分析仪报警等, 均应进行血涂片显微镜复查。复查内容包括白细胞计数及白细胞分类等。

(1) 白细胞数值准确性估计:目前全自动化血细胞计数仪有时会因为计数堵孔等原因而出现白细胞总数结果的偏差, 高倍镜观察血涂片可以粗略估计白细胞数值及分布。高倍视野白细胞数:正常约3~5个, 增多6个以上减低3个以下。如在血片分类中发现有较多有核红细胞时, 计算出血片中有核红细胞所占百分率, 求出外围血中WBC总数值, 即白细胞/L=校正前“有核细胞数”/L×100/ (100+分类计数100个白细胞时见到的有核红细胞数) 。 (2) 当全自动血细胞由于分血片堵塞、某些疾病或某些药物导致白细胞分类异常或不分类时需进行涂片显微镜检查。 (1) 中性粒细胞比例增高:镜检时应注意粒细胞有无病理改变, 如中毒性颗粒、颗粒缺乏、空泡变性、核形异常、核不分叶、核分叶过多、胞体肿大等, 有无原始及幼稚粒细胞。 (2) 淋巴细胞比例增高, 镜检时要特别注意淋巴细胞有无病理变化, 有无原、幼淋巴细胞以及异型淋巴细胞、浆细胞、淋巴样浆细胞、毛细胞等。 (3) 中间值细胞增高, 镜检时要注意嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、异型淋巴细胞、原始与幼稚细胞数量是否增多, 形态有无异常。

2 红细胞有关参数异常时

贫血或有关疾病时, 红细胞可出现异常。通过观察红细胞形态, 对贫血的性质确定及某些疾病的诊断具有一定的帮助。 (1) 小细胞不均一性贫血 (MCV↓、RDW↑) :血涂片染色镜检可见成熟红细胞大小不等, 以小红细胞为主, 中心淡染区扩大, 常为缺铁性贫血。 (2) 小细胞均一性贫血 (MCV↓、RDW正常) :镜下常可见小红细胞低色素或靶形红细胞、点彩红细胞, 在珠蛋白生成障碍性贫血中较为常见。 (3) 大细胞不均一性贫血 (MCV↑、RDW↑) :镜下可见大红细胞, 中心充盈好, 易见Howell-Jolly小体、卡波环、嗜多色性红细胞, 多见于巨幼细胞贫血。 (4) 正细胞不均一性贫血 (MCV正常、RDW↑) :镜下可见红细胞碎片及嗜多色性红细胞, 常见于溶血性贫血。 (5) 特异性红细胞形态改变, 如是否可见球形、椭圆形、棘形、靶形、口形、镰形、裂红细胞及其比例是否正常。 (6) 严重贫血时可见有核红细胞, 骨髓纤维化时可见有核红细胞、泪滴红细胞 (也可见幼稚粒细胞) , 多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症及免疫球蛋白增多症可见红细胞缗钱状排列。

3 当血小板有关参数异常时

在实际工作中, 如遇到血小板明显增高或减低时, 均应进行血涂片染色显微镜检查。 (1) 血小板假性增高, 常见原因是试剂空白背景未达到要求 (≤7) 、存在小红细胞或红细胞碎片、溶血剂残留于分析系统等。 (2) 血小板明显增高, 应观察血涂片血小板是否大片状簇集, 是否可见小型、大型、巨型及畸形血小板, 是否可见巨核细胞及巨核细胞碎片。 (3) 对于血小板明显减少的标本, 应图片观察血小板分布情况, 是否存在EDTA依赖性血小板假性减少, 是否存在巨大血小板以及畸形血小板, 结合MPV对ITP、MDS、白血病、血小板无力症、巨血小板综合症等疾病的诊断具有重要的意义。

总之, 我们认为, 在全自动血细胞分析仪所检测的结果和直方图均正常的情况下, 结合临床分析, 可作为一种筛检手段。当出现白细胞、红细胞、血小板参数异常时, 或疑为血液寄生虫病时, 均应进行显微镜复检。通过显微镜复检, 可以有效避免漏诊、误诊, 协助临床医生提高对疾病诊断的符合率。因此血涂片染色镜检具有十分重要的意义, 万万不可偏废。

摘要：全自动血细胞分析仪在国内检验科广泛使用, 在减轻了实验室工作强度的同时, 也由于在操作过程中会出现计数堵孔、分血片堵塞等现象, 在计数和分类等方面存在着一定的问题。我们认为, 在全自动血细胞分析仪所检测的结果和直方图均正常的情况下, 结合临床分析, 可作为一种筛检手段。当出现白细胞、红细胞、血小板参数异常时, 或疑为血液寄生虫病时, 均应进行显微镜复检。

关键词：复检,血细胞分析仪,显微镜,细胞