护理风险管理的程序

2022-08-14

第一篇：护理风险管理的程序

危重患者风险评估、安全护理制度及程序 2014.10制定

制定危重、高危患者护理常规、操作规范及应急预案，并组织护理人员靴子培训，提高业务能力，评估、预见及应急处理能力。

患者入院、手术后或病情变化后当日由责任护士根据《住院患者评估单》负责进行高危风险评估。

评估分值≥15分着，每周最少评估一次，填写相关报表，告知家属签字，严格班班交接。责任护士、值班护士掌握危重及高危患者病情，严密观察患者病情变化，制度护理计划，采取有效护理措施。

病区护士长、科护士长、院管理组加强对危重、高危患者的质量监控和护理安全管理，定期监控高危患者评估、防范措施落实情况。

护理质量管理委员会定期分析讨论，对发生率高的科室，帮助查找原因，制定整改措施，跟踪了解改进效果。

附：评估及安全管理程序

1、评估：根据患者病情认真填写《住院患者评估单》危重患者制定护理计划采取防范措施填写相关报表并严格交接班

2、安全护理管理：加强危重、高危患者巡视，严密观察病情认真落实护理措施护士长、高姿护士指导、检查落实效果科护士长、院管理组、夜查房护士长加强监控管理月底汇总分析制定整改措施组织落实改进工作督导措施执行情况

评价改进效果。

附：危重患者关键环节护理措施及工作流程

危重患者入院时，护士要评估了解危重患者病情，包括患者神志、皮肤、粘膜、口腔、肢体等情况，备好抢救仪器和物品。

争取安置患者，对躁动，意识不清患者正确使用约束带并加用床档。护士长协调、安排人力，必要时安排特护小组。

开放静脉通路2~3条，应用套管针，保持静脉通路通畅。

持续氧气吸入，保持气道通畅，患者行机械通气时，护士应密切注意临床观察指标。

遵医嘱予以患者多参数监护，48~72h更换心电监护电极片一次，防止皮肤损伤，根据病情设置报警、监护参数界值。

监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫绀等。

根据病情及时留置尿管、胃管、观察引流物色、量、性质

严格执行各种操作，用药注意三查七对一注意，杜绝差错发生。

10、护士应密切观察生命体征，及时准确记录护理记录，特护患者至少每1h记录一次，如有明显变化随时记录。

11、详细标准记录出入量，按要求每8h小结，24h总结。

12、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时送检。

13、护士应给予患者心理护理，与患者交流、沟通，使之配合治疗。对丧失语言能力但一时清楚患者，如气管切开或行气管插管者，护士应使用文字或其他方式与患者进行交流，沟通。

14、病危患者病情及治疗观察要点，及时、准确地记录在护理记录上，并用书面、床头两种形式交接班。

关键环节工作流程：评估患者病情安置患者开放静脉通路顺通气道监测、观察生命体征遵医嘱留置管道及时巡视做好基础护理及时准确记录护理记录做好交接班

第二篇：应用护理程序提高颅脑外科病人的基础护理质量

【摘要】护理程序是一个护理过程，是系统化整体护理的核心和基础，它符合新医学模式的需要。科学的应用护理程序既通过对护理工作的评估、计划、实施及效果评价等方法，使基础护理工作质量有了很大提高，杜绝了护理并发症。 

【关键词】护理程序护理质量基础护理

颅脑外科病人大多病情危重，病情变化快，死亡率高，常常伴有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、大小便失禁等，且病程长、恢复慢，极易发生护理并发症，故基础护理工作十分重要。目前，随着医学模式的转变与整体护理的推行，护理程序也逐渐应用到护理管理中去。我科自1998年元月开展整体护理以来，运用护理程序的方法，科学解决了基础护理中的难点问题，保证了基础护理水平的全面提高。 

1 存在问题 

11 护士方面护士缺编，工作严重超负荷，专业护士1个人要负责1组病人的治疗护理、健康教育、卫生宣教、出院指导等，且颅脑外科危重病人多，护理工作繁重，部分护士对基础护理的重要性认识不足，故有时基础护理，特别是生活护理不到位，对陪人存在依赖性。

12 病人及陪人方面对基础护理重要性认识不足;担心年轻护士经验不足做不好，故配合不够，或看到护士忙，自己主动做一些生活护理，影响了基础护理质量。

2 制定计划 

寻求院领导及护理部支持，增加护士编制，增添护工及护理员;加强护士学习，提高对基础护理重要性的认识;与病人及陪人做好沟通交流，取得他们的理解、信任、支持和配合;制定一套有效的实施方案。 

3 实施措施 

31 统一思想、提高认识、抓好培训护理部及科室多次组织多种形式的整体护理知识讲座，并邀请院领导、职能部门、医技科室、后勤总务及临床科主任参加，转变全员观念，争取了全方位的支持。狠抓“三基三严”的学习和技术培训，使各级护理人员理解和掌握基础护理的重要性及与整体护理的关系，并认识到护理模式的改变，整体护理的实施是提高病人基础护理质量的保证。 

32 增加编制护理部给于新添护士2名，使护士编制上升到1∶038，新配2名经护校正规培训的自费生做护理员，经考核合格后上岗，这样虽然护士编制仍不到1∶04，但2名护理员除搞一些外勤陪检外，还可帮助专业护士做一些技术性较低的基础护理工作，主要是生活护理，大大缓解了护理工作的超负荷，保证了全病区的基础护理质量。 

33 合理改变排班方式增加早、中、晚、夜班力量以提高晨、晚夜间基础护理质量。因颅脑外科危重病人多，基础护理繁重，且24小时需连续不断的进行，原来早、中、晚夜班均为1人，现增至2人后，重点解决了术后、危重一级护理病人的各种护理和生活需要，使工作更有计划性、连续性，大大提高了基础护理质量。 

34 护理措施落实到各班各人围绕满足病人需求至上，护士实行强行排班与酌情排班相结合。专业护士由护师或高年资护士担任，合理制定了各班岗位职责。白班有护士长或专业护士带领年轻护士、护理员对危重一级护理及卧床病人进行全面的治疗和护理，协助二级护理病员满足其生活需要，护士长、专业护士的言传身教为青年护士及护理员树立了榜样，同时也取得了病人陪人的信任，使病人对家人的依赖转移到护士身上来，基护到位率上升，陪伴减少，病房易于管理，清洁整齐、有条不紊。 

35 成立服务队护理人员热情地为病人陪检、打电话、寄家信、代买生活用品，洗头、洗脚，喂药、喂饭，擦身、按摩、帮助大小便等。后勤供应下收下送，随叫随到。专业护士绝大部分时间都花在护理病人身上，真正做到了把时间还给护士，把护士还给了病人，时刻以病人的利益出发，解决了病人的后顾之忧。 

36 建立质量检查管理制度根据基础护理内容和三甲标准及各班职责，制定出各班工作程序、病人满意度调查表，基础护理量化表和整体护理质量检查表。护士长根据工作计划，列出每日、每周、每月工作重点及检查项目，做到白班护士检查夜班及早晚班基础护理质量，夜班护士检查白班护理工作质量，专业护士随机抽查年轻护士及护理员工作质量，护士长随机抽查各级各类人员的工作完成情况，将检查结果及时反馈到个人，定期在全体护士中公布，奖优罚劣，并纳入转正定级、年终考核、晋升职称的依据，对存在问题及时采取对策。通过常规化、制度化的抽查考核，不断强化护士的质量意识。 

4 效果评价 

41 护理并发症减少提高了全体护理人员的思想素质和认识问题能力，增强了自觉性和责任感，各级各类护理人员能积极主动有目的实施基础护理，解决了病人生活护理问题，保证了基础护理质量，如一位重度脑干损伤呈植物人患者住院5年多无任何护理并发症发生。 

42 护士工作能力加强增强了护士学习专业知识的自觉性，提高了基础护理的操作技能及病房管理、组织工作能力，缩短了为病人进行各项基础护理的工作时间。 

43 护理工作合格率上升适应了新时期医疗工作的需要，保证了颅脑外科急、快、高效的医护配合，随着平均住院日的缩短，手术及危重病人数量的不断上升，相应提高了基护到位率的上升及护士责任心的增强对护理措施的监控管理。基础护理实施率及合格率也不断上升，由原来的82%上升到96%以上，护理工作没出现任何差错事故及纠纷。

44 患者满意度上升密切了护患关系，增强了病人对护士的信任感，体现了护士的社会价值。尤其是护士在每项护理服务中注意与病人交流，以真城热情的服务赢得了患者及家属的好评，家属放心，陪人减少，病房易于管理，病人综合满意度达98%以上

第三篇：第三章护理程序在社区护理中的应用

• 社区护理是以社区为基础的护理保健服务

– 宗旨是预防疾病、促进健康、保护健康、维持健康的社区

• 社区护理工作不仅是疾病护理,还强调整个社区的综合健康

• 要求护理工作方法更加科学化、系统化

• 有效的社区护理服务是以社区健康评估和社区健康需要分析为依据,发现社区人群的健康问题,形成护理计划,进行护理干预，评价干预效果

第一节社区护理模式

•

一、护理模式的基本要素 •

二、国外护理模式简介

护理模式的基本要素(1)

•

模式是指一系列概念和陈述的综合体

• 护理模式是从护理角度陈述护理内涵的基本概念和理论框架

•

社区护理模式的作用就是为评估、分析社区健康问题，指导护士的计划制定和实施，评价社区护理实践提供概念性框架，使社区护士的工作更加有效、有针对性

护理模式的基本要素(2)

• 公认的四个基本概念是护理专业的中心内容：人、环

1 境、健康、护理

• 这些基本概念是构建护理模式的“砖头” • 在健康问题确定之后，模式就是护理活动的指南 • 护理模式可以被认为是护理实践的基础护理模式主要起以下几方面作用

• 作为护理实践的“地图”，提供评估方向 • 指导健康问题的分析和诊断 • 帮助制定护理计划 • 指导评价

• 为护理教育提供实际课程内容和指南 • 为护理研究提供理论框架 • 为发展护理学理论提供依据和基础

二、国外护理模式简介

• 南丁格尔护理模式 • 社区作为服务对象模式 • 系统模式

南丁格尔护理模式

• 南丁格尔认为健康是护理、人、环境相互作用的结果 • 护理的作用是直接或间接地通过对人所处环境进行管理

• 这个见解被认为是第一个概念性的社区护理模式 • 提出环境是影响人群健康的重要因素

2 社区作为服务对象模式

• 以纽曼的护理模式为基础，社区服务对象模式的核心是社区健康

• 该模式解释并说明了大众健康护理是公众健康和护理的综合体的含义

• 模式认为社区护理是具有独特专业特点和整体观念的专业

• 该模式有两个核心内容

– 社区反应轮 – 护理程序

社区作为服务对象模式的关键内容归纳

(三)系统模式

• 强调社区组织和社区人员 • 特点是

– 整体性:指一个社区的整体功能大于社区内各服务系统和部门功能总和

– 开放性：指社区与外界环境保持动态的交换形式 – 有结构：指任何系统都有其特定的功能结构 – 有边界：指区分系统的界限

3 第二节社区评估

• 社区评估是收集社区实际存在和潜在健康问题有关资料的过程,其目的是帮助社区护士作出正确的分析和诊断

• 社区评估的内容 • 收集资料的方法 • 资料整理和归类

社区评估的内容

• 社区人群

• 社区地理环境和居民居住情况 • 社区健康和社会服务资源 • 社区经济状况就业情况 • 居民健康状况 • 教育

社区人群

• 社区的核心是人,社区评估的第一步就是了解社区里的人群

• 了解主要包括

– 社区简要历史、社区人口数量 – 人口的年龄和性别特征、民族分布

– 婚姻状况、价值观、信仰、宗教情况等社区地理环境和居民居住情况 • 包括社区地理特点、居民居住条件

• 社区在城市中的地理位置、气候条件对健康的影响 ( 最高、最低温度 , 相对湿度等 )、开阔空间、绿化情况

4 • 邻居、服务设施、商店

• 最近的医疗服务机构、影响社区人群健康的环境因素社区健康和社会服务资源

• 健康服务机构

社会服务机构健康服务机构

• 包括医院,诊所,家庭健康服务站,大众健康服务机构, 急救站或中心

• 评估内容有: 健康服务机构的数量; 它们在社区内、外的地理位置

• 对每一个机构评估以下内容: 服务评估;资源评估; 就诊人员特征; 统计资料; 服务机构与对象比较情况社会服务机构(1) • 包括社会咨询服务、社会支持系统、衣、食、住服务、以及特殊需要

• 评估内容有: 社会服务机构或组织、服务的人员结构、财力资源、服务范围、费用和时间、服务对象来源、结构、资源与服务对象的比例

• 政府官员对大众健康的关心、对居民健康保健工作的支持、以及人群健康保健的规划、计划、政策和具体的措施保障等社会服务机构(2) • 社区的通讯服务情况,包括电台,电视,邮电服务,电话,报刊数量,周期,新闻范围等

5 • 安全保护性服务机构的评估包括消防、警察、社区卫生

• 社区交通服务的评估包括大众交通工具,道路,飞机服务,铁路运输,为社区人群提供的便利性以及费用社会服务机构(3) • 社区娱乐场所和设施评估的内容有儿童活动场所、居民健身场所、社区内体育活动开展及运动场所、健身娱乐场所发展计划和管理机构、公园 • 上述所有场所对大众的开放程度和费用社区经济状况就业情况 • 居民收入

– 家庭平均收入,低于贫困水平的比例, 接受社会补助比例,由妇女养家的比例,日住房消费 / 户 – 个人平均收入,与全国、全省、市水平相比的情况 • 社区人群就业情况和职业特点

• 就业人员、无业人员、退休人员比例 • 管理人员、技术人员比例 • 服务行业、农业人员、工人比例 • 残疾人就业情况等居民健康状况 • 人群健康

– 主要死亡谱、居民主要疾病谱,包括疾病的地理分布、时间分布、高危人群、影响居民健康的主要因素、社区的出生率,死亡率的统计数字资料

6 • 职业健康

– 就业人员服药情况、患慢性病情况、就业人员安全保障设施

– 缺勤的前五位因素, 缺勤持续时间; 工作环境、工作空间、洗手设备、休息间、饮水设施、健康保健项目教育

• 社区人群受教育状况

–

各种学历占社区人口比例;教育资源 – 社区儿童及适龄人口上学率

– 学校类型:幼儿园、小学、中学、大学 – 学校地理分布;师资情况 – 教育经费投入;教学空间 – 学校健康保健服务等

• 评估内容还可根据世界卫生组织 (WHO) 提出的 “2000 年人人享有卫生保健 ” 的初级卫生保健评价指标要求进行

• WHO 提出的评价指标包括四类

– 卫生政策指标、社会经济指标、卫生保健指标、居民健康指标

• 评估时可根据社区具体情况进行相关指标评价，具体指标有

– 人口统计指标、居民平均收入 – 劳动人口就业 / 失业率

7 – 人均住房面积、健康教育覆盖率等

收集资料的方法(1) 1.观察

2.与社区居民非正式交谈获取信息 3. 二手资料分析

– 可通过社会人口普查资料、健康保健资料、有关部门报道资料了解或获取有关社区人群的基本数据

– 可了解的资料有社区人群状况和人口学特征 –

社区经济状况、人群就业情况、人均收入等 – 社区主要健康问题,如发病率、病死率等统计资料

收集资料的方法(2) 4.调查范围主要包括 – 社区环境对人群健康的影响 – 社区人群生活方式对健康的影响 – 社区健康保健服务组织对健康的影响 – 社区人群的生物学特征对健康的影响等收集资料的方法(3) 5.周游社区

– 社区类型、社区地理位置和特点 – 社区人群的精神卫生状况 – 生活情况等资料整理和归类

• 一般根据评估内容将归类后的资料和数据用三线表的形式反映出来

8 第三节社区分析与护理诊断

• 分析就是社区护士对所获资料进行检查和研究,对确定社区健康需求,掌握社区优势,确认人群健康反应，以及对社区健康资源的合理运用都是十分必要的 • 需要进一步收集的资料也在分析阶段确认, 以指导下一步行动 •

一、社区分析 •

二、社区护理诊断社区分析(1) • 分析社区资料是将已归类整理出来的资料和数据进行理解、确认和比较

– 主要内容有社区存在的主要健康问题、影响因素、严重程度

• 对各类资料进行归纳总结

– 要求对社区情况按分类进行描述性总结, 同时要求计算和测量一些特定指标, 如患病率、病死率的表格和图解某社区婴儿死亡率统计表社区分析(2) • 确认遗漏和不一致的资料

– 以保证资料的可靠性和准确性,进而有效指导下一 9 步实践 • 判断

– 即从资料显示结果中作出初步逻辑结论, 从判断中形成护理诊断

– 根据评估结果资料的归类和数据整理,社区护士可提出社区人群存在的健康问题或潜在健康问题,或确认影响社区人群健康的危险因素社区护理诊断(1)

• 社区分析的最后一步就是社区护士在推断性描述的基础上对基本资料和数据进行综合,形成护理诊断 • 其特点是把诊断的重点放在社区健康而不是人 • 社区护理诊断的基础是社区评估资料的分析结果 • 诊断的完整性和可靠性将直接影响护理程序的其它步骤及护理服务质量,并在下一阶段被检验社区护理诊断(2)

• 形成社区护理诊断的步骤是

– 分析资料,形成推断性结论

– 结合推断性结论确认健康问题的派生问题 – 形成护理诊断并记录

• 确认后的护理诊断将成为社区健康计划的基础

10 第四节制定计划

• 计划的依据是

– 社区人群的健康需求和期望 – 社区健康服务的宗旨和目标 – 社区可能提供的资源 – 护理实践的服务范围和标准 – 社区人群的合作、理解和参与

• 社区健康目标 • 社区护理干预原则

社区健康目标

• 基本目标是预防疾病、促进人群健康,在社区居民需要的基础上提供健康促进服务

– 服务的方法和手段应是社区居民可接受的, 不违背宗教文化信仰, 地点应方便居民，费用有能力支付

• 针对社区中的不同人群,可建立不同有针对性的目标

– 如对婴幼儿,对学龄前儿童,青少年,育龄妇女,老年人等

社区护理干预原则(1)

•

严重性

– 即所选择的干预因素是否对本地区人群有较大危害

•

可预防性

11 – 指护理干预的对象或危险因素已有有效的控制手段

社区护理干预原则 (2)

• 有效性

– 指通过护理干预能对改善不健康状况或控制危险因素收到良好效果

• 可行性

– 指采取的干预工作是在资源允许,能得到政府或管理机构的关注和支持的情况下进行的

社区健康计划同其它步骤一样, 是一个系统与社区合作的过程

– 强调合作性是很重要的

– 行为和价值系统可能与评估者本人有很大区别，评估者可通过问题来确认

– 确认护理诊断与社区居民的健康需求保持一致是与社区建立合作关系的第一步

• 社区护士还必须考虑到其它因素对社区健康需求的影响

– 包括社会,经济,环境生态,政治等

– 社区中的特殊高危人群,如孕妇、婴儿、儿童、老人、残疾人

12 第五节社区护理干预

• 强调以社区为基础的综合干预, 获得护理干预期望结果的必要条件是社区的积极参与

• 以促进健康、预防疾病的健康目标为基础 , 以特定社区评估和分析资料和结果为依据, 按照制定的健康促进和疾病预防的具体措施开展护理活动

•

社区健康护理干预的重点是人群不良行为的消除和健康行为的建立, 干预内容有 – 控制吸烟、维持平衡膳食 – 控制高血压、加强体育锻炼 – 安全的性行为、意外损伤防范等

• 实施前应充分了解社区内外可利用的资源和可合作的组织和健康保健人员,并有针对性地进行选择第六节社区护理评价

•

一、基本要求 •

二、评价内容 •

三、评价的方法

基本要求

• 护理活动尽量用可测量的词汇记录

– 如通过护理干预 , 降低婴儿死亡率的描述较含糊,可测量性差。而使婴儿死亡率降低5% 的描述就具有可测量性,便于衡量和评价 • 规定达到护理目标的具体时间期限 • 确定测量护理活动结果的科学方法 • 护理活动目标明确

– 护理目标是护理结果评价的依据,可避免评价工作

13 的盲目性

– 不但可作为护理活动的行为指南,而且可提高评价效率评价内容(1)

• 健康目标的进展

– 是否朝着预定健康目标方向发展,以及发展的速度 – 对偏离目标的护理活动要及时进行原因分析,并针对性地修改护理计划,采取纠正措施

• 护理活动效率

– 主要评价护理活动投入的人力、物力、财力、时间与活动效果的比率

– 总的原则是用最经济的途径获得最好效果、最大的收获。

评价内容(2)

• 护理活动的有效性

– 采取的护理干预是否取得实际效果

• 护理活动的影响性 ( 时间 , 范围 ) –

护理活动为社区人群健康带来的社会效益,护理干预对人群健康影响的持久性和范围的广泛性评价内容(3)

• 经济效益分析评价

– 效益是指护理活动实施所投入或消耗与所获得的比较

– 效益评价分为宏观与微观评价、综合与单独评价评价内容(4)

14 • 宏观评价是从社会的角度研究护理活动投资在较长时间内所得的社会效益

• 微观评价是评价某个单位或某项具体护理措施的经济效果

• 综合评价是对护理活动的总投资和总效益进行比较分析并得出结论

• 单项评价是对某项具体措施的效益进行个别评价

评价的方法

• 1.直接行为观察 • 2.交谈 • 3.问卷调查 • 4.标准检查

直接行为观察

• 是通过对护理干预对象或服务对象的表现和行为进行直接的观察而获取所需资料的过程

• 优点是通过具体现场观察人群、家庭人员、或个体的行为的表现和程序,可获得较为真实可靠的评估资料 • 局限性是费时,需投入较多人力交谈

• 是评估者通过与服务对象进行双向交流的形式获取信息的过程

• 优点是灵活性强,据需要采取正式或非正式形式 • 通过结构型交谈获取的资料由于结构统一,便于分析 • 局限性是费时，非结构型交谈资料分析时有较大难度;面谈者的偏见可影响评价结果

15 问卷调查

• 据评价目的,制定调查表,解释填表方法,由服务对象按要求逐项填写, 最后获得评价资料

• 优点:可从系列项目中获取较可靠信息;可避免面谈偏见

• 局限性:有得到错误答复的可能性;可能受到其它因素干扰;费时;调查结果有被评价者错误理解的可能标准检查

• 是用现有衡量标准对照护理活动的实际结果 • 优点:衡量标准有较强的可信度,为护理单位的资料结果提供了与国家标准进行比较的机会

• 局限性:有时由于国家标准较为宏观,使用时难以获得实用的衡量标准复习题

• 护理模式的基本要素是什么? • 社区评估的内容? • 社区护理评价的方法?

第四篇：护理程序在有机磷农药中毒抢救中的应用

王娟江苏省淮安市清浦区武墩卫生院223006

【摘要】目的：探讨护理程序在有机磷农药中毒患者抢救中的应用。方法：运用护理程序的方法对有机磷口服中毒患者实施规范的急救护理。使抢救的各个环节密切配合，积极救治，为挽救病人的生命赢得时间，提高了病人的生存率，减少医患矛盾。结果：应用护理程序模式后，病人的治愈率明显提高。结论：规范的急救护理是提高医疗护理质量和抢救成功的重要保障。

【关键词】有机磷农药中毒护理程序应用

我院属于基层医院，而有机磷农药中毒是基层医院院内急救中最常见的一种急诊病症。急性有机磷农药中毒来势凶猛,病情急,变化快,抢救的成败与否,护理的配合则是极为关键的一环。据不完全统计, 我院2007年-2013年5月共收治患者25例。其中重度中毒5人，中度中毒13人，轻度中毒7人。除一例转到上级医院外，其余全部抢救成功。

1 临床资料 1.1 一般资料本组25例，男7例，女18例;年龄15～50岁。其中敌敌畏6例，乐果5例，对硫磷6例，甲胺磷3例，甲拌磷5例。所有病例经快速的病情判断与化验结果，均符合有机磷农药中毒诊断标准。

2.1护理评估(1) 详细询问病史重度急性有机磷农药中毒大多系自服患者及接触喷洒农药患者，也有少数为误服者，故应详细采集病史，还要了解患者情绪、有机磷农药的种类、服用量、接触及具体时间。 (2)护士用自己的眼、耳、口、鼻等感觉器官感受病人的症状、体征进行病情评估。(3)心理评估病人目前的心理状态和需求，评估抢救是否配合，以前是否有消化道的疾病，能否洗胃及是否配合等。

2.2根据存在的问题迅速采取有效的措施进行抢救。(1) 迅速清除毒物和保持呼吸道的通畅：口服中毒者应及早彻底洗胃，AOPP死亡患者中20%与洗胃不彻底有关[1]即使超过6 h，也应积极地给予彻底洗胃，常用洗胃液有2%碳酸氢钠、1∶5000高锰酸钾液、生理盐水和清水等。2%碳酸氢钠对敌百虫中毒患者忌用。洗胃时应注意：①采取左侧卧位，头低位转向一侧，以免洗胃液误入气管内;②插管前注意除去假牙;③在确认胃管在胃内之后，应首先抽净胃内高浓度毒液，然后灌洗;④每次灌洗量不宜超过500 ml，以免将毒物浸入肠道，反而促进毒物吸收;⑤注意出入液量平衡，防止胃过度膨胀，大量低渗水被吸收，导致中毒加重，肺、脑水肿及心力衰竭;⑥应反复冲洗，直至洗出液澄清无色及气味为止;⑦洗胃过程中如患者呕吐物污染衣服、床单或皮肤，洗胃后立即采取措施，

防止皮肤的吸收再中毒;⑧洗胃完毕应保留胃管，既可随时再洗胃，又可起到胃肠减压的作用[2];(2)接触性中毒者，迅速脱去被污染衣物并彻底清洗身体。

2.3 建立有效静脉通道有机磷中毒患者情绪不稳定，易烦躁，不配合治疗，做好病人的思想工作，根据病人的情况使用留置针。

2.4 使用解毒药物 (1)阿托品应用：阿托品可对抗M胆碱受体，阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，重度急性中毒首剂阿托品量5～10 mg，以后每5～10 min一次静脉注射3～5 mg，中、轻度中毒可根据症状给药。适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录、观察呼吸道分泌物，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如患者出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光反射消失，提示阿托品中毒，应及时给予减量或停用阿托品继续观察。(2)肟类复能剂能使被抑制的胆碱酯酶复活，并减轻或消除烟碱样作用，宜及早、足量、重复应用。肟类复能剂的有效血浆浓度4 mg/L，故首剂应足量，以尽快达到有效血浓度。有机磷可由储存组织中释放入血，使复能的胆碱酯酶再抑制，症状反复，病情恶化，故需持续用药。氯磷定是胆碱酯酶的复活剂，能使磷酰化胆碱酯酶脱去磷酸基因，从而恢复酶的活性，并可直接与血中有机磷结合成无毒性物质排出体外，此类药物对解除烟碱样毒性作用较明显，所以与阿托品合用有协同作用，首次使用15～30 mg/kg可缓慢静注，可在5 min内达到血浆浓度4 mg/L，并维持6 h，首剂后2～4 h以500 mg/h维持之，此药可以肌注或静脉给药，不与血浆蛋白结合，肝脏代谢快，由肾脏排出，在体内无积蓄作用，是首选药物。患者症状好转给予相应的处理。

3.效果评价与讨论：重度急性有机磷中毒患者病情重，病情变化快。早期生命支持，彻底的洗胃和合理的应用阿托品，是抢救成功的关键。通过规范的护理程序可以有效提高抢救成功率，减少差错的发生。及早给予氯磷定、阿托品等药物，密切观察应用阿托品后的反应，30 min内使患者阿托品化。使用阿托品后，重点观察患者瞳孔是否由针尖样缩小变大，流涎、肌肉震颤是否减轻或消失，呼吸道分泌物是否减少，皮肤是否干燥、潮红，意识是否恢复。如有变化立即调整用药，以防阿托品中毒或用药量不足。一般要求心率维持在90次/min以上，瞳孔大于4 mm，皮肤干燥等。注意可能发生的并发症，如有异常及时报告医生积极处理，防止反跳现象发生。护士应运用护理程序准确，快速地执行医嘱，正确预测抢救过程中可能出现的问题，在积极缓解中毒症状的同时，密切观察病情的变化。根据病情测量血压、脉搏及呼吸，保持呼吸道通畅，呼吸道分泌物多者，把头偏向一侧，并经常吸痰，以防呕吐物反流引起窒息，经常检查吸氧鼻导管，

定期给予更换，昏迷患者给予留置导尿，记录24 h液体出入量，对于接触性中毒患者，及早用清水擦拭皮肤，更换无污染的衣物。护士在救护中，应熟练掌握相关知识，具备敏锐的观察能力，及时地发现病情变化的先兆，收集各种信息，为治疗提供依据。急救好看程序流程符合“以病人为中心”的服务理念，减少了忙而乱的场面。护士通过规范的护理程序的护理，满足患者心理、生理的合理需求并给予相应的心理疏导，树立患者战胜疾病的决心。护理程序是一个动态的、不断更新的程序，我们在护理过程中要善于利用和改进护理程序，使护理程序更加科学、合理、实用。

【参考文献】

[1]王好伦，王治海，申纯贤，等.重度有机磷农药中毒救治方法的改进.[2]危重急救学，1991,3(2);119-12