64排螺旋CT对厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎的诊断

随着人们生活水平的提高, 胆囊疾病是目前高发疾病。而胆囊癌和胆囊炎初期均表现为腹痛和黄疸, 超声和CT均表现为胆囊壁增厚。使临床鉴别诊断困难。现代多排螺旋CT双期扫描可以提供多时相多断面图像, 可以更准确地显示病变的形态, 强化特点, 周围情况及转移。所以多排螺旋CT双期扫描对鉴别诊断, 分期和预后具有重要价值, 为临床提供重要依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院病理确诊的厚壁型胆囊癌11例, 年龄40~82岁, 平均年龄52岁, 男5例, 女6例。慢性胆囊炎32例, 年龄31~67岁, 平均年龄45岁, 男12例, 女20例。

1.2 检查方法

使用PHILIPS Brilliconce64排螺旋CT机, 300mg/m L优维显肘静脉2m L/kg, 3m L/s推注。层厚5mm, 间距5mm。动脉期30~35s, 静脉期70s。扫描前禁食4h, 20min前口服50%范影葡胺300m L充盈上消化道。扫描后行多平面重建 (MPR) , 多角度观察图像。

2 观察结果

2.1 厚壁型胆囊癌CT表现

胆囊壁增厚11例 (其中不均匀增厚7例) , 胆囊边界不清6例, 胆囊壁僵硬8例, 胆囊壁连续性中断3例, 胆囊腔缩小3例, 胆囊壁动脉期明显强化11例, 邻近肝脏侵润3例, 局部淋巴结肿大4例, 肝内结节性转移1例, 伴胆囊结石3例, 胆管扩张4例。

注:图1、2厚壁型胆囊癌伴胆囊结石增强, 临近肝脏侵润, 伴肝内胆管扩张。图3厚壁型胆囊癌增强, 胆囊壁不均匀增厚, 底部与肝脏边界模糊, 肝门区及门静脉后方淋巴结肿大。图4厚壁型胆囊癌增强, 胆囊壁明显不均匀增厚强化, 伴胆囊结石, 临近肝脏侵润。图5慢性胆囊炎伴胆囊结石增强, 胆囊壁均匀增厚, 与肝脏分界清

2.2 慢性胆囊炎CT表现

胆囊壁增厚32例 (其中均匀增厚30例) , 动静脉期轻度强化21例, 无强化11例, 胆囊壁模糊20例, 胆囊边界清新12例, 胆囊窝积液7例, 胆囊窝积气 (图1、2、3、4、5) 。

3 讨论

我们一般把胆囊癌分为结节型 (腔内型) , 肿块型, 厚壁型, 混合型。多数学者认为胆囊癌和胆囊结石, 胆囊炎症反复刺激黏膜以及胆突变汁内致癌物质引起胆囊黏膜上皮细胞化生, 异型增生和有关[1]。因此认为胆囊癌和胆囊炎关系密切。厚壁型胆囊癌与慢性胆囊炎在临床表现及影像表现上均有相似之处, 不易鉴别。多排螺旋CT的应用帮助许多学者对两种疾病进行了更加细致的研究。根据文献和本组43例病例的研究可以归纳如下。

厚壁型胆囊癌主要CT表现为胆囊壁不均匀增厚, 僵硬, 内壁黏膜连续性中断, 边缘模糊, 胆囊腔可缩小或增大, 可伴有胆囊结石, 与周围肝脏间隙模糊或有侵润。慢性胆囊炎主要表现为胆囊壁均匀增厚, 壁光整, 胆囊腔可增大或缩小, 胆囊壁的厚度与胆囊充盈度有关, 充盈良好的胆囊壁厚度超过3cm有一定意义, 少数病例可见胆囊壁钙化, 此“瓷胆囊征”是慢性胆囊炎的典型征象[2], 可伴有胆囊结石, 周围可见低密度水肿带即“晕征”, 胆囊窝可有积液积气。厚壁型胆囊癌增强显示动脉期强化较明显, 静脉实质期仍有强化。而慢性胆囊炎增强后胆囊壁仅轻度强化或不强化。

厚壁型胆囊癌可侵犯邻近肝实质, 表现为与邻近肝实质的脂肪间隙消失, 肝脏边缘异常密度, 强化方式与胆囊相同 (明显强化及持续时间长) 这是由于胆囊表面与临近的肝脏组织有共同的引流静脉[3]。厚壁型胆囊癌还可伴有胆道梗阻, 此征象可能是由于肿瘤直接侵犯胆管或肝门区淋巴结转移压迫胆管, 以肝门附近胆管扩张为主。周围淋巴结 (肝门区最多见, 其次为胆囊旁, 门静脉后, 胆总管周围及胰十二指肠上淋巴结群) 或肝内可见转移, 其他脏器远处转移为晚期征象, 不难诊断。而慢性胆囊炎临近肝区动脉期一过性强化表现, 是由于炎症反应引起血供增强, 呈楔形。胆管扩张, 周围淋巴结或肝内转移灶为阴性。在观察CT图像时需注意此类征象, 对诊断有较大帮助。此外重症胆囊炎伴有胆囊周围积脓与胆囊癌侵犯肝脏很难鉴别, 故需密切结合临床表现及其他检查。

随着CT技术的不断提高, 为我们提供了更多的诊断信息, 三维技术对病变形态, 空间位置和周边关系等方面的准确再现, 为临床胆囊疾病的诊断提供了定位, 定性, 定期的重要依据, 具有重要价值。值得我们进一步探讨的是如何将CT检查与超声, MRI相结合, 进一步提高胆囊病变的早期诊断。

摘要：目的 探讨64排螺旋CT双期扫描对厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎的表现特点以及诊断价值。方法 收集我院经病理证实的厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎43例为研究对象, 分析2者在64排螺旋CT的表现征象。结果 厚壁型胆囊癌主要表现为胆囊壁不均匀增厚, 壁僵硬或连续性中断, 壁强化特点为动脉期高密度, 门静脉期等或高密度。常伴有周围脂肪间隙模糊及邻近肝组织侵润或肝内转移灶, 局部淋巴结肿大。慢性胆囊炎主要表现为胆囊壁增厚均匀, 周围水肿, 强化特点为动静脉期均等或稍高密度, 可伴有可胆囊窝积液积气, 不伴有肝脏侵润和转移灶, 无局部淋巴结肿大。结论 64排螺旋CT双期扫描对厚壁型胆囊癌和慢性胆囊炎具有重要诊断价值。

关键词：厚壁型胆囊癌,慢性胆囊炎,计算机断层扫描

参考文献

[1] 张金萍, 朱灿祥.原发性胆囊癌的CT诊断及鉴别诊断[J].实用医学影像杂志, 2004, 5 (4) :211.

[2] 周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社, 1993:74～77.

[3] Yoshimitsu K, Honda h, Shinozaki K, et al.Helical CT of the local spread of the gallbladder:evaluation according to the TNM sys-tem in patients who underwent surgical resection[J].AJR Am J Roentgenol, 2002, 179 (2) :423.