医院医疗保险论文提纲

论文题目：改进医院在城镇职工医疗保险费用控制中的作用研究 ——以广州HQ医院为例

摘要：医疗保险费用控制是各级医院在管理上的一个重点内容,其随着医疗保险管理制度的成立而发展。是指通过不同手段对医疗行为进行控制以达到费用不超标的目的。2016年国务院发布医保结算联网信息——2017年基本实现各类跨省定点就医结算等医保普及情况,意味着改进医院在城镇职工医疗保险费用控制中的作用,优化管理方式,改善紧张的医患关系变得更加重要。本文则基于国内外学者对职工医疗保险费用控制研究现状的基础上,运用文献研究法、调研法、案例分析法等,在对城镇职工医保付费及费用控制相关概念,例如城镇职工医保费用总额预付、职工在院期间床日平均费用限额付费等关于城镇职工医保与医院主要结算付费方式的概念,以及常见的城镇职工医保费用控制方法,包括城镇职工医保分科定额控制制度、规避城镇职工医保费用风险等概念。并重点以广州HQ医院为例,分析其医保费用控制现状,以及控费管理方面存在的问题,例如控制效果未能达到预期、过度精细化费用控制等问题。而后提出改进医院在城镇职工医疗保险费用控制的策略,力求建立新型医院城镇职工医保控费方式,包括完善城镇职工医保控费中精细化管理、简化医保政策等,旨在为相关管理者提供参考,进一步提升我国国内城镇职工医疗保险费用控制效率,贯彻落实城镇职工医疗保险及医疗服务等相关政策,切实以人民利益为一切管理活动的出发点,实现医疗保险事业的可持续性发展。

关键词：医院;职工医疗保险;医保费用控制

学科专业：公共管理（专业学位）

摘要

ABSTRACT

1 导论

1.1 研究背景及意义

1.1.1 背景

1.1.2 意义

1.2 研究文献综述

1.2.1 国内研究现状

1.2.2 国外研究现状

1.3 研究方法与技术路线

1.3.1 研究方法

1.3.2 技术线路

1.4 本文特色与不足

1.5 本章小结

2 城镇职工医保控费基础理论与基本内容

2.1 城镇职工医保与医院的主要结算付费方式

2.2 医院常规城镇职工医保控费制度与方法

2.2.1 医院常规城镇职工医保控费制度

2.2.2 医院常规城镇职工医保费用控制方法

2.3 本章小结

3 广州HQ医院职工医疗保险费用控制现状

3.1 广州HQ医院简介

3.2 广州HQ医院城镇职工医疗保险费用结算现状

3.3 广州HQ医院职工医疗保险费用调控精细化管理现状

3.4 本章小结

4 广州HQ医院职工医疗保险费用调控管理存在的问题及原因

4.1 广州HQ医院职工医疗保险费用调控管理存在的问题

4.1.1 控费效果不佳,效率低下

4.1.2 医疗质量下降,医患矛盾激化

4.1.3 内部资源分配不均,管理成本不断增加

4.1.4 高压控费管理环境阻碍医疗技术发展

4.2 广州HQ医院职工医疗保险费用调控管理存在问题诱因分析

4.2.1 医院落实医保总额预算内部管控不佳

4.2.2 以病种付费的支付方式未得到重视

4.2.3 分级诊疗制度完善性较差

4.2.4 医保政策存在漏洞

4.3 本章小结

5 改进医院在城镇职工医疗保险费用控制的策略

5.1 建立新型医院城镇职工医疗保险费用控制方式的原则

5.1.1 宏观、微观双层控制原则

5.1.2 供方、需方双行并控原则

5.1.3 关键点与长期统筹控制原则

5.1.4 科学发展原则

5.2 建立新型医院城镇职工医疗保险费用控制方式改进策略

5.2.1 利用多种控费工具,提升新型医院城镇职工医保控费效率

5.2.2 基于大数据技术,提升城镇职工医保控费质量

5.2.3 创设城镇职工医保资源新型院内共享模式,降低管理成本

5.2.4 完善城镇职工医保政策,改善控费环境

5.3 本章小结

6 结语

参考文献

致谢