医院医保档案与医疗保险论文

摘要：医疗保险档案是一个非常重要的信息载体，它记录了参保人员医疗就医的全过程。医疗保险档案业务工作量大，内容繁杂，而电子一体化的引用改变了这一切。信息化的使用提高了医疗保险档案管理人员的技术水平，提高了工作效率，方便了参保人员查看。基于此，本文就医疗保险档案管理电子一体化进行探究。今天小编为大家推荐《医院医保档案与医疗保险论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！

医院医保档案与医疗保险论文 篇1：

浅谈医院病历档案信息的管理和应用

[摘 要]医院病历档案是医院临床、教学、科研工作的宝贵材料，是记录医疗信息的原始资料，同时也是法律性文件，病案信息管理是保证医疗质量的关键。以此，建立和完善病历档案管理信息，使病历档案的管理法制化、规范化，把病历档案原始记录转化为活的可用信息，为医院医疗、教学、科研流程开发利用。本文从北京市昌平区妇幼保健院病历档案信息的开发和利用的意义出发，浅议病历档案信息的管理与应用，提出相应的建议。

[关键词]病历档案；信息质量；医务人员

病历档案是医院医务人员在诊疗过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等档案资料。它是法律性文件、医疗保险、生育保险的重要依据，也是医疗、保健、科教、科研的原始资料。病历档案的管理不仅仅是档案管理部门的事情，而是关系全体医务工作者的重要事情，是医务工作的重要组成部分[1]。病历档案记录是医院学科建设、人材培养、医疗质量、学术和管理水平的综合反映，因此必须以认真负责和实事求是的科学态度来管理病历档案信息。

一、病历档案管理的现状

（一）病历档案书写质量差

病历的书写一般是住院医师或实习医师，书写水平参差不齐，特别是机打病历，为了提供病历书写效率，利用复制、粘贴的功能带来一些错误。由于存在一些不利因素，如果上级医师监管不力，病历档案信息容易造成不完整、不真实等，降低了病案信息的质量。

（二）病历档案信息重视度不统一

我们医院存在一种现象，高职称的医师比低职称的医师重视病案信息质量，有科研任务的医师比没有科研任务的医师更重视病案信息，负责病历质量书写的医师重视病案信息质量，临床医师工作忙、负担重无暇顾及病案信息的质量，质量管理人员又不直接书写病历，这种现象不利于病历档案信息质量的提高。

（三）病历档案管理的特殊性

病历档案与其他档案相比的特殊性有以下几点：1.病历档案增加的数量快，保存的年限很长。2.在形成病历档案的过程中参与人多，3.病历档案能反映出一个医院的技术水平，4.病历档案的利用率高，5.保管方法和借阅环境不严密，5.医院发生医患纠纷，病案是重要的证据，稍有不慎，就可能承担法律责任[2]。

（四）病案室存在的问题

病案管理工作人员年龄偏大，病案专业人员缺乏。与医院其他专业人员相比地位低、待遇低。

二、提高病历档案信息管理水平

（一）制定病案信息完整性标准

病案信息完整性，包括住院病案首页、病人入院记录、手术麻醉记录、病人出院记录、护理记录、科主任及医师签字等。

（二）建立病案质量信息管理流程

昌平区妇幼保健院病案信息量大，涉及部门多，从病历书写开始，建立一个环环相扣的管理机制，有效诊疗方案和标准化的病历质量管理流程。医务人员进行岗位培训，掌握病历档案信息完整性标准。

流程：1、住院医师按照病历信息完整性标准书写病历，2、上级医师将出科前的病历进行质量检查，3、科室质控员进行病历信息质量审核，4、病历进入病案室进行逐一信息登记，同时配有计算机数据库管理系统的登记。5、计算机收集病历信息后，分别按照科室进行病历信息统计（包括：首页信息的完整、手术记录信息的完整、手术记录的规范、病历的缺陷）等，6、统计结果报送医务科，质控员将病历信息统计结果与相关科室绩效考核挂钩。7、质控员将病历信息质量及时反馈相关科室，推动病历档案信息质量的改进，这样就形成一个有效的闭式管理环。（图1）

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（三）加强教育培训履行岗位职责

1.依法形成病案医务人员必须做到病历记录的及时、真实和完整；病案记录要具有合法性、可使用性；病案的形成必须依照《病历书写基本规范》完成，要符合法律依据和法律效力；医院的质控部门要注重基础质量、环节质量和终末质量管理。出院归档病案24小时交病案室，核对收取病案。每份病历每延迟一天扣10分。对病案质量也有明确规定，每份病案90分为合格，不合格的病案在实际扣分基础上加扣20分。

2.医务人员和病案管理人员都应该知道，病历档案的重要性及在医院管理中的地位。信息科组织医护人员培训，讲解病案的法律意识，将病案法律证据意识根植于医护人员脑中，保證形成的病历档案能够责任到位，记录及时、完整、准确。2013年昌平区妇幼保健院医务科组织病历书写展览，评出优秀的病历档案10篇。根据病案管理工作流程，制定了病案管理人员岗位职责。如：病案工作人员两天收回一次出院病案，错收、漏收一份扣2分，如果丢失一份病案扣当月奖金，并承担病案丢失的责任。有违规借阅一份病案的扣5分，并承担此责任。病案室质控员每月向医务科汇报过期不归档的病历名单，并按医院规定一份病案扣科室2分。病案复印必须严格执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，复印病历的申请人必须认真审核，医务科的批准后方可复印，病案复印后做一个标记，防止病案复印后出现字的该动。违规复印病案扣10分，并承担责任。

三、医院病案信息的应用

1.病案信息是医疗质量的依据病案信息是医院医疗质量管理与持续改进的主要核查依据。通过对病案内容的检查，发现问题、查找根源、改进方法、提高病案内在质量，保证医疗安全，防止和减少医疗纠纷的发生。

2.病历档案为我院的管理、科教、科研提供了大量信息资源。如：医院二甲复审、医保、物价检查、输血抢救；医务人员晋升职称，撰写论文等。2013年我院科教科与安贞医院共同合作的课题“北京市先天性心脏病筛查、治疗和监测网络的建立及应用”，科教科借阅2000份病案。利用病历档案统计腹腔镜手术例数、临床路径信息、病案信息上报等

3.病历档案信息信息为领导决策提供依据根据病案信息，医院领导能及时掌握医院的运行情况，进行适当的调整。

4.病历档案信息是医务人员年终考核的依据病历档案记录着医师的工作量，也记录了医师的病案质量，如：治愈、诊疗、院内感染等。利用病历档案信息，医院绩效考核指标更加标准。

5.病案信息在合理用药的应用通过病案信息检索、查核医疗项目实施及其产生的医疗费用，从药物疗效和医疗成本方面进行综合评价，指导临床医师合理用药，降低病人医疗费用，提高医院医疗服务水平[3]。

6.病历档案信息的重要作用病历档案信息是法律效力的原始凭证，是医务人员对病人的真实记录，是保险中心对病人费用全额支付或拒绝支付的重要依据。医疗鉴定、损害赔偿诉讼医方举证的重要证据。

病历档案信息是一种重要的举证依据。严格执行病历档案治疗过程中的质量标准，确保病历档案的质量。我院通过改进方法，病历档案信息管理水平有效提高，应用范围越来越广泛，实现了病历档案信息价值的有效应用。

参考文献：

[1]余武南，试析病历档案的全程管理.北京档案，2011，12：33-34.

[2]曹阳.医院病案管理的改进措施[J].中国病案，2012，13（2）：10-11.

[3]王焱.综述病案信息的应用和管理[J].中国病案，2012，13（5）：10-11.

[4]张彩月；；电子病历系统的开发及应用[J].中国医药导刊；2012年02期

[5]朱曼丽；；2000-2013年医院档案信息化建设研究综述[J]；办公室业务；2014年17期

[6]李少玲；；电子病历档案管理存在的问题及对策[J]；中外医疗；2011年18期

[7]朱华舟；；医院病历档案信息化的几点思考[J]；中国医药导报；2010年12期

[8]王江；张鑫；韩雄；庞小青；；电子病历编控系统的研发与应用[J]；中华医院管理杂志；2005年01期

[9]杨海生；闫晓勤；邵剑峰；蒋虹；许建英；；我院加强电子病历管理的做法[J]；中华医院管理杂志；2006年03期

作者：和兴兰

医院医保档案与医疗保险论文 篇2：

医疗保险档案管理电子一体化的探究

摘要：医疗保险档案是一个非常重要的信息载体，它记录了参保人员医疗就医的全过程。医疗保险档案业务工作量大，内容繁杂，而电子一体化的引用改变了这一切。信息化的使用提高了医疗保险档案管理人员的技术水平，提高了工作效率，方便了参保人员查看。基于此，本文就医疗保险档案管理电子一体化进行探究。

关键词：医疗保险;档案管理;电子一体化

一、医疗保险档案管理电子一体化的特性

1.1安全性

医疗保险档案管理涉及的内容繁多，使用电子一体化管理档案可以为其节省储蓄空间，

医疗保险方案繁杂的内容中最主要的是保险登记管理数据、单位和人事变动管理数据、医疗管理数据、基金征收管理数据。这些医保档案必须长期保存，而纸质的资料不能长时间的存放，需要对这些纸质的档案所存放的环境进行特殊的设置，防止长期存放所受到损坏或者是丢失。在档案管理系统的升级，这些纸质档案也需要更好的保存，以备不时之需，同时在使用电子一体化管理档案时，需要把纸质档案的内容一一对应的录入电子系统当中，使得其存放在档案资料存储的硬盘和软盘的设备当中，还可以存储在互联网云端空间，方便档案管理人员管理，提升档案管理人与的收集与整理。在整合医保档案信息和医保档案信息的过程中，医保档案信息的电子化处理在一定程度上提高了综合医保档案的管理水平，节省了空间。增加医保档案管理的安全性系数。

1.2高效率性

医保档案信息管理是一种通过计算机软件对档案进行记录、存储和检索的数据管理模式。健康保险如果患者想购买健康保险，在电子一体档案管理系统当中，单单输入患者的基础信息即可查询所需要的所有资料。而当患者需要更改档案中的文字内容时，需要输入索引标签并复制、粘贴，最后添加等操作，进而资料将会被篡改即可变成新的档案信息，而这种便捷的信息化档案管理可以有效地提升医疗保险档案管理的工作效率。

即可组织新的文件材料。这种信息化的档案管理有助于提高健康保险信息的管理效率。

1.3便捷性

医保电子档案管理全面改革，越来越多的人选择网上业务，电子医保档案格式更加多样化。任何种类的多媒体信息，如文本、图形、音频、视频等，都可以独立或联合成为医疗保险电子档案管理的一部分，并可以与多媒体相结合，进行综合呈现格式更丰富的文件信息。对纸质文件的访问受到各种时间和空间限制，而电子文件不受这些限制和干扰。纸质档案数字化过程当中可以便捷、快速、安全地使用电子化系统，解决了纸质档案不能长期存放的弊端，有效地延长了档案资料的寿命，防止档案文件篡改的最佳保护措施。

二、医疗保险档案管理电子一体化的现状

2.1管理人员的素质较低

考虑到目前医疗档案管理的现状，由于档案管理人员专业素质参差不齐，大部分管理人员档案管理知识水平降低，使得档案管理信息化进程的缓慢发展。因此，这就必须对档案管理人员进行专业知识训练，增加培训课程，同时需要不断吸引国内外的管理技术水平，从而有效地建立适应新形势的医保管理技术，防止管理工作更不上新时代的更迭。而目前现有的大多数管理人员的工作情况来说，管理工作的水平停滞不前，是其只靠自身的经验来进行办公，缺乏与经验者学习和交流的机会，从而跟不上社会发展的步伐。

2.2不健全的医保档案管理制度

目前的医疗档案管理系统还很不完善，流于形式的档案管理之地，其执行效果极差。一般情况下，由于文件手续不完善或借书规则不明确，许多文件和资料无法使用。此外，医保机构没有详细的档案管理内容，管理十分混乱，员工必须根据个人喜好进行组织。

2.3信息化建设落后

随着社会的不断发展，信息化水平进一步提高，但目前的医保档案管理信息化建设还处于起步阶段。因此，医保档案管理存在软件设备不规范、硬件设备不完善、网络环境不稳定等诸多缺陷，导致大量数据被黑客泄露甚至篡改。无法顺利有序地进行归档操作。

三、医疗保险档案管理电子一体化的有效措施

随着医疗改革的深入，我国的医疗保险档案管理将进一步发展。作为医疗保险档案管理人员，要针对存在的问题，不断提高档案工作的科学管理水平和服务能力，逐步实现档案工作的规范化、科学化和现代化。

3.1增强档案管理意识

在档案管理过程当中，领导者对其的重视占重要的环节之一。领导干部要认真对待医保档案管理，并把工作情况纳入规划，定期检查考核，奖惩分明。同时，要积极宣传档案法律和档案工作的重要性，不断提高工作人员对档案的档案意识和责任感，树立大局意识。

3.2加大基础设施投入力度

医保档案的管理关系到广大参保人的切身利益，作为醫保档案管理员，应该充分了解加强档案管理的重要性、紧迫性和严重性。进一步发展医保档案管理，需要加大基础设施建设的投入，包括计算机软硬件设备、信息网络设备、档案管理专用站点、大型服务器、打印机等设备。数字信息化强化了档案系统的基础设施为档案管理作为保障，各级部门要积极响应高层政策，推进档案数字化，为参保人员提供优质服务，切实保障参保人员利益。结合中心实际需要，投资建设医保档案基础设施，重视各岗位人员，做好安全风险评估工作。在发生故障时，可以快速恢复正常运行，做好文件管理，充分发挥文件服务的作用。

3.3适应数字和信息化提高档案利用效率

档案管理数字化、信息化的使用是促进现代化发展的重要趋势，信息化及数字化对社会对档案工作的提出了更高的要求。增加设备投资、完善软硬件设施是数字化、信息化的基础和前提。利用现代科学技术的新成果和新的管理方法，提高档案工作的效率和质量，已成为档案工作的方向。档案管理人员熟练掌握现代科技手段和先进管理技术，提高医保档案开发利用效率，实现档案科学化、现代化、信息化，减轻工作负担，提高工作效率。

3.4加强档案队伍建设

随着国家鼓励医疗保险的有力推进下，促进了医保档案管理的信息化技术。地方各级医保管理部门要围绕医保数字档案管理工作，不断加强对档案管理的交流，并积极学习引用数字化档案管理模式，合理科学地建立完备的档案数据库。另外，软件更上时代的步伐，硬件也需要跟进，管理单位必须建立一支信息化极强地管理队伍，培养专业知识过硬的技术人才，提高档案管理人员的整体素质以及专业的技术水平。同时，管理部门还要进一步科学规范档案管理细则，有效地促进一体化档案管理工作的开展。例如，我中心经常组织档案员参加市级专项培训，向市医保中心工作人员讲解不同类型的档案管理，听取他们的成功经验，帮助规范档案管理。此外，还可以聘请专业档案员，增加技术人员，加强档案管理，更好地为广大被保险人服务。

结语：

总而言之，医疗档案记录了被保险人的实际基本信息和医疗结算情况，也是被保险人的重要文件。随着社会进程的加快，医保档案管理也进入了一个新阶段。与传统医保档案管理相比，电子一体化进一步提高了档案管理的标准化水平，有效维护了档案的完整性和安全性，并为投保人提供了适合自身特点的访问权限。对未来其他医院建立综合管理系统的参考。

参考文献：

[1]曹碧红.推动医保档案信息化管理的策略[J].中国信息界，2019（02）：92-93.

[2]孙志强，赵洪波.新时期医保档案信息化管理工作探讨[J].办公室业务，2018（07）：55.

[3]潘玉萍.新时期强化医疗保险档案管理的对策研究[J].办公室业务，2018（04）：147.

作者：王芬芬

医院医保档案与医疗保险论文 篇3：

浅谈如何提高医院档案管理人员素质

摘　要：随着医院业务规模的迅速发展，文书档案作为医院的历史凭证记载和临床科研的必要基础条件，其重要性和关键性是不言而喻的。而许多医院由于人员编制和机构设置的局限，文书档案大多数是由文秘人员兼职的。为确保文秘人员能有质、有量、有效地做好文书档案工作，适应当前医院档案工作的要求。故必须提高档案管理人员素质，才能完成院领导赋予的重任。

关键词：医院；档案管理；人员素质

医院档案是由医院文件转化而来的，文件是档案的前身，档案是文件的归宿。档案是医院各项工作的真实记录，是各项业务持续发展的重要依据，既能指导现实工作又能为查考历史提供重要的凭据。许多医院由于人员编制和机构设置的局限，文书档案大多数是由文秘人员兼职的。文书档案的价值，关键在于档案的质量，而档案资料的质量，又取决于文秘人员的自身素质。文秘人员素质的高低，直接影响着文书档案工作的效率、水平和质量，对文书档案工和整体效能的发挥有着无法替代的保障作用。目前，一些文秘人员素质不高，极大地制约了文书档案工作的创新，甚至影响到本单位的正常运行和业务的发展。因此，如何提高医院档案管理人员素质，有力促进医院档案管理工作，使之适应新形势、新发展的要求，已成为医院行政管理中亟待解决的现实课题。

一、充分认识提高医院档案管理人员素质的重要性

1.医院的发展需要高素质的管理人员。近几年来，各级政府都高度重视医疗卫生事业发展，对医院不断加大人、财、物的投入，使卫生事业蒸蒸日上，呈现崭新活力。如深圳市第六人民医院（南山医院）狠抓医疗质量，力创医院品牌，医院硬件设施不断完善，医疗服务质量显著提升，重点专科和特色专科大力发展。经过不懈努力，该医院以过硬的综合实力高分晋级全省首家区级三级甲等医院。醫疗事业的不断发展，必然要求配备高素质的档案管理人员，否则，将会影响医疗事业的健康发展。

2.医院的专业性需要高素质的管理人员。医院管理工作日趋规范化，导致了大量文件的产生。计算机和网络技术的广泛应用，产生了越来越多的电子文件。医疗保险制度改革的实施和医保专门档案的数量日益增多，导致医院档案内容不断更新、数量日增多。由此可见，与党政机关和其他事业单位相比较，医院具有相当强的专业性。因此，医院档案管理人员不仅要掌握一般档案管理的专业知识，还要具有一定医学专业知识，以增强对其信息的认识程度，提高辨别水平和处理水平，增强开发医学信息资源的意识，为档案提供良好的利用条件和优质服务，满足医院各项工作对档案利用的需要。

3.医院的特殊性需要高素质的管理人员。随着医院医疗事业不断发展，医院作为和人民群众的切身利益息息相关的特殊行业，依法行医、依法管理已将成为该行业的准则。无论从医学方面的学术研究、科技交流，还是到医院的行政管理、医疗纠纷，都必须高度重视医院档案管理工作。实践表明，档案工作做好了，就会有利于医院的管理和发展；实践也充分表明，没有高素质的档案管理人员，医院档案管理工作必然受到影响。因此，档案管理人员要适应卫生体制改革的发展，医院档案部门在认真执行国家档案局、卫生部《医药卫生档案管理暂行办法》、《医学科学技术档案管理办法》的前提下，联系卫生改革实施制定本单位的规章制度，将档案工作诸环节通过科学的规章制度，使医院各类档案管理工作有法可依，有章可循。

二、目前医院档案管理人员素质存在的问题

1.档案管理员专业知识较为贫乏。档案管理工作人员多数是由办公室文秘人员兼职的，学历普遍不高，专业知识较为缺乏，且一些人员半路出家，没有档案管理工作的相应阅历。这就造成档案管理人员在工作中时常出现不顺手和有劲使不上的情形。这与时代的发展要求不相适应，难以适应新形势档案事业的新要求。

2.档案管理人员业务水平较低。档案整理不规范 档案管理人员的素质影响档案管理水平。在医院人才培养中，一般重视医疗技术人员素质的提高和继续教育，对档案管理人员的素质提高普遍没有纳入计划和要求，档案管理人员平时进修学习的机会不够，缺乏系统的档案知识培训，许多档案管理人员的管理水平停留在经验上，思想观念和管理水平跟不上时代的发展要求，缺乏创新和活力。

3.职业事业心、进取心不太强。目前，医院很多医护人员对档案管理工作的重要性认识不足，包括一些领导都认为档案工作的好坏对医院的发展影响不大，因而没有从思想上真正认识到档案及其工作的重要性。甚至连一些档案员自身对档案工作存在不理解，他们认为档案工作枯燥、烦琐、没人重视、地位低、没干头，认为档案管理就是简单的接收、装订、保管好就行了。因此，对档案管理工作积极性不高，业务上不精益求精得过且过，职业感情淡薄，奉献意识和奉献精神还不够。

三、提高医院档案管理人员素质的具体举措

1.源头治理，严把进人关。鉴于文书档案工作对服务对象的重要性以及其较强的专业性，决定了文书档案工作者必须具备专业知识，拥有较强的档案管理技能。为加强医院档案管理工作，确保管理者能胜任此项工作的需要，医院要源头治理，严把进入关。可通过公开招聘的方式，在社会上招聘档案专业人员，或者在本院中选拔业务技术强、政治思想好、综合素质好、工作细心、责任心强的党员同志负责档案管理工作。

2.加大培训力度，努力提高人员素质。要高度重视医院档案管理人员的培训工作，把这项培训工作纳入医院的年度工作计划，见之于日常管理当中。要多管齐下，采取“走出去”或“请进来”相结合的方式开展业务培训。一方面，医院要克服人员紧缺的实际困难，大力支持档案管理人员参加上级部门举办的业务培训，并促使横向沟通交流；另一方面，医院可定期或不定期举办档案知识讲座，邀请专家为包括档案管理人员在内的行政管理人员讲课。通过坚持不懈的业务培训，不断提高档案管理人员素质，提高专、兼职档案人员的业务水平。

3.强化考核，建立奖惩机制。要加强对档案管理人员的管理，把档案管理工作纳入医院一项重要的行政管理考核内容，并建立与之相配套的奖惩机制，将考核结果与晋升、奖金挂钩，对不能胜任档案管理岗位的人员进行岗位调整，让那些具有较高素质的人员来胜任此项工作，以增强档案管理人员的危机意识，迫使其不断提高自身素质。

作者：张媛