高血压脑出血患者麻醉管理

1 资料与方法

1.1 一般资料

68例中男性51例, 女性17例, 平均年龄 (52.13±10.10) 岁, 体重平均值为59.16kg, ASA为Ⅱ~Ⅲ级, 手术时间一般为1.5~2h, 入室开放静脉后常规静注咪唑安定0.05mg/kg, 长托宁0.5~1mg, 然后随机分为舒芬太尼组 (Ⅰ组) , 芬太尼组 (Ⅱ组) , 术前辅助检查均无其它系统性疾病的显著差异.

1.2 麻醉方法

Ⅰ组:丙泊酚1.5~2mg/kg, 舒芬太尼0.4~0.8ug/kg, 维库溴胺0.1mg/kg。Ⅱ组:芬太尼4~6ug/kg, 余同Ⅰ组。气管插管后接麻醉机机械通气, 麻醉中以丙泊酚4~5mg/kg/h维持, 酌情追加相应组中的镇痛药, 术毕结束前5~10min停止静脉用药。吞咽反射恢复, 自主呼吸通畅后拔管, 昏迷病人则均带气管导管返回病房。

合麻醉镇痛, 对心血管系统影响很小, 但舒芬太尼的作用更强, 用于复合全麻的效果更佳, 心血管状态更稳定, 血流动力学影响也最小。虽然上述统计学处理后的数据显示无明显差异, 但舒芬太尼在插管及拔管前后血压波动较芬太尼小, 而术后清醒时间两组对比无明显差异。

总之, 考虑到舒芬太尼的麻醉效果更强, 围麻醉期血流动力学更稳定, 使用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在高血压脑出血患者的手术中应用更广泛, 更安全, 效果也最佳。

2 观察指标

记录诱导前 (T0) , 插管后5min (T1) , 切皮前 (T2) , 手术1h (T3) , 拔管时 (T4) , 拔管后5min (T5) 时的BP, HR。

3 结果

2组病例不同时间点血流动力学的变化 (±s) 。

4 讨论

高血压脑出血病人手术, 要求麻醉尽量维持血流动力学平稳, 避免血压剧烈波动, 同时, 要求颅内压有一定范围的降低, 对麻醉管理要求较高。我们通过对此类手术病人的管理, 体会应该做到以下两点:抑制插管反射, 舒芬太尼是芬太尼N-4位被取代的衍生物, 是一种强效的阿片类镇痛药, 其镇痛作用在阿片类制剂中最强, 是芬太尼的5~10倍, 具有分布容积小, 半衰期短和清除率高的特点, 作用时间和清醒时间均短于芬太尼, 而且反复用药后很少有蓄积, 最突出的优点是其心血管的稳定性, 很好的抑制了插管反射, 适用于高血压脑出血诱导插管及维持用药;我们采用芬太尼作为对照组, 其与舒芬太尼均用于临床麻醉作为复

表1 2组病例不同时间点血流动力学的变化 (±S)

摘要：高血压病人脑出血时, 病情常常表现为不同程度的颅内压上升、昏迷、偏瘫等并发症。因此, 在需要手术的病例中围麻醉期的管理就要求用药得当, 操作合理, 加强监测手段及紧急情况下的处理是尤为重要的。麻醉过程中力求血流动力学相对稳定, 避免血压剧烈波动, 这一进程直接对病人预后及康复产生较大的影响, 本文报道68例高血压脑出血术中麻醉管理经验。

关键词：高血压,脑出血,麻醉,手术

参考文献

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