重度子痫前期孕妇

重度子痫前期孕妇（精选十篇）

重度子痫前期孕妇 篇1

关键词：早发型重度子痫前期,剖宫产,妊娠结局

妊娠高血压疾病属于妊娠特发性疾病,我国发病率为9.4%,国外报道为7%~12%,部分学者将34周前发病患者界定为早发型,之后为晚发型[1]。该疾病是导致孕产妇及围生期胎儿不良结局主要原因之一。临床上,现阶段治疗子痫前期的根本方法为适时终止妊娠。对于终止妊娠,怎样选择恰当的时机和方式是治疗时存在的两大关键问题。为探讨早发型子痫前期的治疗及分娩结局,本文对86例该病患者进行了回顾系统分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2009年10月至2012年2月来我院治疗的早发型重度子痫前期孕妇86例,诊断标准依据妊娠高血压疾病诊断判定标准[2],所有患者在初入院时无明显并发症,其中包括肾衰竭、心力衰竭及胎盘早剥等,依据入院时孕周将其分为A组(小于28周,23例,其中双胎1例)、B组(28周≤孕周<32周,455例,其中双胎3例)、C组(32周≤孕周<34周,18例,其中双胎88例),终止妊娠的主要方式有剖宫产分娩共63例,阴道分娩111例,羊膜腔内引产方式12例。三组患者在年龄以及其他相关因素方面存在的差异,不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对患者使用20~25g/d的硫酸镁进行解痉治疗,若患者收缩压超过160mm Hg,和舒张压超过110mm Hg时,可通过使用降压药物酚妥拉明、硝酸甘油、硝苯地平或拉贝洛尔等)进行降压治疗,并采用安定进行镇静治疗,若患者发生了严重的低蛋白血症,则可根据情况采取扩容治疗,地塞米松6mg肌注,Q12h×4次,单疗程,促胎肺成熟。尽量延长孕周至34周以上,终止妊娠的指征为:患者出现严重并发症,血压控制不理想,伴有持续性上腹痛以及头痛,血肌酐明显升高,肝功能出现异常,血小板减少显著,胎心音监测表明提示基线平直,变异差出现大幅波动可不要大幅波动等。

1.3 统计学方法

研究中所得数据采用统计学软件包SPSS15.0进行分析所有组间数据应用χ²检验。以P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

(1)三组进行比较分析发现,三组期待治疗时间、孕妇并发症发生率无差异(P>0.05),新生儿窒息率、围生儿死亡率随着孕周增加显著下降(P<0.05),详细见表1。

(2)A组采用阴道分娩为主要分娩方式,C组采用剖宫产为主要分娩方式,三组剖宫率随着孕周延长增加,三组有明显差异(P<0.05)。见表2。

3 讨论

目前早发型重度子痫前期发病原因尚不明确,有学者指出患病孕妇发生血管功能障碍,可能与其血浆中炎性细胞因子、低氧及抗血管生成因子增加有关[3]。另外的研究则证明子痫前期患者血清中免疫复合物浓度高,其沉积在蜕膜血管壁时,激活补体系统,导致胎盘血管损伤,引起宫内缺氧[4]。子痫前期患者子宫胎盘灌注减少,胎盘绒毛出现广泛梗死,引起胎盘功能下降,造成胎儿发育缓慢、慢性缺氧、以及胎盘早剥,若胎盘功能出现急剧下降,容易导致胎死宫内[5,6]。孕妇方面由于子宫水肿和渗血,致使宫缩乏力,引发产后出血,特别是患有Hellp综合征或合并胎盘早剥等容易引起凝血功能障碍或是DIC,致使无法控制的大出血,严重可导致患者死亡[7,8]。目前唯一治愈子痫前期的方法为终止妊娠,但过早终止妊娠虽让母亲安全得到保障,却让围产儿的病、死率增加,笔者发现三组患者经期待治疗后,孕妇并发症的发生率无明显差异,围产儿结局随着发病孕周延长而明显改善。因此在保证孕妇安全前提下,适当进行期待治疗是必要的,它尽可能延长孕周以减少围产儿死亡率,降低新生儿窒息发生率效果理想。最近一项大样本的研究[9]提供一些令人鼓舞的信息,对有早产风险的孕妇应用硫酸镁对胎儿神经系统有保护作用。但对于选择进行期待治疗的对象,我们需要提出更为严格的标准,杨孜等[10]提出可以采取保守处理的对象包括:(1)血压能控制者;(2)病情稳定者,蛋白尿不作为参考指标。不适宜的对象包括:(1)孕妇发生DIC、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、子痫、HELLP综合征进行性发展或严重者、出现持续的头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛等;(2)孕周<23周;(3)严重的胎儿生长受限伴或不伴羊水过少;B超提示脐动脉舒张期血流反向;胎儿窘迫者;(4)血小板减少以及孕周≥33周、已经临产、胎膜早破者,可在糖皮质激素促胎肺成熟治疗完成后终止妊娠。

重度子痫前期孕妇 篇2

问题：孕妇，第一胎，停经38周，一月前血压正常，近一周出现下肢浮肿，伴头昏。眼花视力模糊，血压160/110mmhg，尿蛋白(+)，尿雌三醇10mg/24h，胎心好，产科处理应是:

a.立即行剖宫产

b.积极治疗一周，考虑终止妊娠

c.积极治疗24～48小时，考虑终止妊娠

d.积极治疗等待自然分娩

e.立即破膜及静滴催产素引

答案及解析：本题选c。

考虑患者为重度子痫前期。教材中有如下描述：

终止妊娠的指征：

1.子痫前期患者经积极治疗24-48小时仍无明显好转者;

2.子痫前期患者孕周已超过34周;

3.子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者;

4.子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠;

5.子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。

(注：依此选c。)

重度子痫前期的诊断：下述标准至少一条符合者可诊断为重度子痫前期。

1、中枢神经系统异常表现：视力模糊、头痛、头晕;严重者神志不清、昏等。

2、肝包膜下血肿或肝破裂的症状：包括上腹部不适或右上腹持续性疼痛等。

3、肝细胞损伤的表现：血清转氨酶升高。

4、血压改变：收缩压≥160mmhg;或舒张压≥110mmhg。

5、血小板减少：<100×109/l。

6、蛋白尿：≥5g/24h，或间隔4小时两次尿蛋白(+++)

7、少尿：24小时尿量<500ml

8、肺水肿。

9、脑血管意外。

10、血管内溶血：贫血、黄疸、乳酸脱氢酶升高。

11、凝血功能障碍。

12、胎儿生长受限或羊水过少。

相关名词

妊娠期高血压：gestational hypertension

重度子痫前期102例临床护理体会 篇3

【关键词】重度子痫前期；妊娠高血压；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0123-02

重度子痫前期是临床妊娠期高血压疾病患者的严重阶段。临床上，对于重度子痫前期患者应及时做好各项治疗措施，同时对重度子痫患前期患者进行全面的护理干预，对减少子痫并发症的发生和降低死亡率也具有重要意义。近几年，我院对重度子痫前期患者实施全面的护理干预取得了较好的效果，现总结报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年3月至2012年3月诊断并收治的重度子痫前期患者102例，患者年龄为23～40岁，平均年龄为（26.5±2.8）岁，患者孕周为25～39周，平均为（32.5±3.5）周。其中初产妇患者68例，经产妇患者34例；单胎妊娠共有80例，双胎妊娠者22例；自然分娩患者34例，经剖宫产终止妊娠患者68例。

1.2诊断标准和排除标准[1]

1.2.1诊断标准①患者妊娠时间>20周；②临床表现：患者出现头晕头痛、视力模糊、腹痛等症状；③临床检查：孕妇血压在160/100mmHg以上，尿蛋白>2.0g/天，血肌酐>106ummol/L ，患者肝肾功能出现不同程度损害。

1.2.2排除标准①妊娠前患有高血压患者；②患有先天性或后天性精神障碍患者；③妊娠前出现严重肝肾功能障碍患者。

1.3治疗方法患者入院后均进行镇静、降低血压、解痉等常规治疗，肾功能严重障碍患者给予利尿剂和蛋白治疗。病情平稳后延长患者孕周，临产时病情较轻患者经阴道自然分娩，病情严重者经剖宫产终止妊娠。

2护理方法

2.1产前护理

2.1.1心理护理患者入院后由于病情严重且不稳定，大多数患者对重症子痫前期了解很少，担心自己和胎儿的安全，容易出现紧张焦虑的心理。所以患者入院后，护理人员应及时主动与患者及家属进行沟通，增加医患之间的互信，专业护士详细讲解有关该病的情况以及临床治疗程序，认真开导患者及家属，对患者进行鼓励和安慰，并将病房内治疗成功的案例介绍给患者，使患者树立积极乐观的心态来配合临床治疗和护理。

2.1.2环境护理重度子痫前期由于病情不稳定，患者入院后应尽量保持病房内整洁，同时保持室内空气流通，每天对房间内按时消毒，并保持适宜的温度和湿度。由于重症子痫前期患者对各种刺激较为敏感， 所以应保持病房内安静，减少家属探视时间和次数。光线较强的房间应拉住窗帘使室内保持光线较暗，便于患者休息和治疗。对夜间睡眠不好患者睡前可适当给予镇静剂来保证患者充分休息。

2.1.3饮食护理研究表明，重度子痫前期内脏血管发生痉挛导致蛋白质合成功能下降，胃肠道对营养吸收较少，所以患者经常出现低蛋白血症[2]。患者每天应进牛奶、鸡蛋等富含蛋白量较高的食物，多食维生素和钙铁元素含量较高的水果和蔬菜。对于水肿和高血压严重患者应严格限制钠盐的摄入，防止病情加重。

2.1.4病情观察和用药护理患者在治疗期间严密观察其各项生命体征，观察患者头晕、头痛、腹痛等临床变化情况，每天定时观察患者尿液的量和颜色变化以及有无宫缩和阴道出血等，特别是夜间要增加巡视次数，若出现异常情况应及时与医师沟通，确定是否有Heiip综合征和胎盘早剥出现，以便于及时治疗和对症处理。在对患者使用硫酸镁治疗时，应注意用药方法和剂量。首次用药时应将20ml硫酸镁加入5%葡萄糖100ml中在半小时内滴完，以后将硫酸镁30～50ml加入5%葡萄糖500ml进行滴注，速度为每分钟30～40滴。用药期间应观察患者膝腱反射是否存在，以及呼吸和尿量变化，若呼吸频率<16次/分、尿量不足25ml/h，应及时对症治疗。在对患者进行降压治疗时，应注意血压下降幅度，防止血压急剧下降和胎盘早剥等并发症的发生。

2.2产时护理对剖宫产患者，术前做好各项护理准备，仔细检查患者各项信息和是否存在手术禁忌症，手术时密切配合手术医师尽量减少患者手术时间和患者出血量。对经阴道自然分娩患者由专业护理人员全程护理，保持产房内安静，提前建立静脉通道并密切观察各项生命体征，患者在分娩时对各产程对症护理，在第一产程指导患者呼吸，尽量减轻疼痛；第二产程护理人员协助医师做好胎头吸引、会阴后-侧切开等助产术，尽量缩短患者产程；在第三产程应做好产后出血护理准备，当胎肩娩出后应立即对患者肌肉注射缩宫素减少出血。

2.3产后护理因患者产后5d内仍有发生子痫以及各种严重并发症的危险，所以患者产后应加强护理措施。患者回病房后要立即观察病情变化和各项生命体征，避免各种刺激因素，使患者充分休息。同时要注意阴道出血情况，每天按时对外阴部进行清洗，防止感染发生。因子宫收缩产生疼痛可刺激患者子痫发生，所以术后应经常按摩子宫，对于疼痛严重者可适当给予镇静剂或使用镇痛泵。护理人员应经常指导和协助患者翻身，防止肺部感染和褥疮等并发症的发生。当患者各项生命体征平稳后护理人员指导患者进行母乳喂养。对新生儿出现窒息者，医护人员及时对症治疗。endprint

【摘要】目的：总结重度子痫前期患者的临床护理措施及其护理体会。方法：选取重度子痫前期患者102例，对所有患者产前、产时和产后进行全面护理。结果：患者产前均无子痫、胎盘早剥、心衰发生，产后均无子痫发生，无产后出血以及感染、褥疮等并发症发生，新生儿无1例死亡，母婴均康复出院。结论：对重度子痫前期患者产前、产时和产后进行全面护理，可预防子痫的发生，减少患者各项并发症的发生，对提高母婴的生命健康质量具有重要意义。

【关键词】重度子痫前期；妊娠高血压；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0123-02

重度子痫前期是临床妊娠期高血压疾病患者的严重阶段。临床上，对于重度子痫前期患者应及时做好各项治疗措施，同时对重度子痫患前期患者进行全面的护理干预，对减少子痫并发症的发生和降低死亡率也具有重要意义。近几年，我院对重度子痫前期患者实施全面的护理干预取得了较好的效果，现总结报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年3月至2012年3月诊断并收治的重度子痫前期患者102例，患者年龄为23～40岁，平均年龄为（26.5±2.8）岁，患者孕周为25～39周，平均为（32.5±3.5）周。其中初产妇患者68例，经产妇患者34例；单胎妊娠共有80例，双胎妊娠者22例；自然分娩患者34例，经剖宫产终止妊娠患者68例。

1.2诊断标准和排除标准[1]

1.2.1诊断标准①患者妊娠时间>20周；②临床表现：患者出现头晕头痛、视力模糊、腹痛等症状；③临床检查：孕妇血压在160/100mmHg以上，尿蛋白>2.0g/天，血肌酐>106ummol/L ，患者肝肾功能出现不同程度损害。

1.2.2排除标准①妊娠前患有高血压患者；②患有先天性或后天性精神障碍患者；③妊娠前出现严重肝肾功能障碍患者。

1.3治疗方法患者入院后均进行镇静、降低血压、解痉等常规治疗，肾功能严重障碍患者给予利尿剂和蛋白治疗。病情平稳后延长患者孕周，临产时病情较轻患者经阴道自然分娩，病情严重者经剖宫产终止妊娠。

2护理方法

2.1产前护理

2.1.1心理护理患者入院后由于病情严重且不稳定，大多数患者对重症子痫前期了解很少，担心自己和胎儿的安全，容易出现紧张焦虑的心理。所以患者入院后，护理人员应及时主动与患者及家属进行沟通，增加医患之间的互信，专业护士详细讲解有关该病的情况以及临床治疗程序，认真开导患者及家属，对患者进行鼓励和安慰，并将病房内治疗成功的案例介绍给患者，使患者树立积极乐观的心态来配合临床治疗和护理。

2.1.2环境护理重度子痫前期由于病情不稳定，患者入院后应尽量保持病房内整洁，同时保持室内空气流通，每天对房间内按时消毒，并保持适宜的温度和湿度。由于重症子痫前期患者对各种刺激较为敏感， 所以应保持病房内安静，减少家属探视时间和次数。光线较强的房间应拉住窗帘使室内保持光线较暗，便于患者休息和治疗。对夜间睡眠不好患者睡前可适当给予镇静剂来保证患者充分休息。

2.1.3饮食护理研究表明，重度子痫前期内脏血管发生痉挛导致蛋白质合成功能下降，胃肠道对营养吸收较少，所以患者经常出现低蛋白血症[2]。患者每天应进牛奶、鸡蛋等富含蛋白量较高的食物，多食维生素和钙铁元素含量较高的水果和蔬菜。对于水肿和高血压严重患者应严格限制钠盐的摄入，防止病情加重。

2.1.4病情观察和用药护理患者在治疗期间严密观察其各项生命体征，观察患者头晕、头痛、腹痛等临床变化情况，每天定时观察患者尿液的量和颜色变化以及有无宫缩和阴道出血等，特别是夜间要增加巡视次数，若出现异常情况应及时与医师沟通，确定是否有Heiip综合征和胎盘早剥出现，以便于及时治疗和对症处理。在对患者使用硫酸镁治疗时，应注意用药方法和剂量。首次用药时应将20ml硫酸镁加入5%葡萄糖100ml中在半小时内滴完，以后将硫酸镁30～50ml加入5%葡萄糖500ml进行滴注，速度为每分钟30～40滴。用药期间应观察患者膝腱反射是否存在，以及呼吸和尿量变化，若呼吸频率<16次/分、尿量不足25ml/h，应及时对症治疗。在对患者进行降压治疗时，应注意血压下降幅度，防止血压急剧下降和胎盘早剥等并发症的发生。

2.2产时护理对剖宫产患者，术前做好各项护理准备，仔细检查患者各项信息和是否存在手术禁忌症，手术时密切配合手术医师尽量减少患者手术时间和患者出血量。对经阴道自然分娩患者由专业护理人员全程护理，保持产房内安静，提前建立静脉通道并密切观察各项生命体征，患者在分娩时对各产程对症护理，在第一产程指导患者呼吸，尽量减轻疼痛；第二产程护理人员协助医师做好胎头吸引、会阴后-侧切开等助产术，尽量缩短患者产程；在第三产程应做好产后出血护理准备，当胎肩娩出后应立即对患者肌肉注射缩宫素减少出血。

2.3产后护理因患者产后5d内仍有发生子痫以及各种严重并发症的危险，所以患者产后应加强护理措施。患者回病房后要立即观察病情变化和各项生命体征，避免各种刺激因素，使患者充分休息。同时要注意阴道出血情况，每天按时对外阴部进行清洗，防止感染发生。因子宫收缩产生疼痛可刺激患者子痫发生，所以术后应经常按摩子宫，对于疼痛严重者可适当给予镇静剂或使用镇痛泵。护理人员应经常指导和协助患者翻身，防止肺部感染和褥疮等并发症的发生。当患者各项生命体征平稳后护理人员指导患者进行母乳喂养。对新生儿出现窒息者，医护人员及时对症治疗。endprint

【摘要】目的：总结重度子痫前期患者的临床护理措施及其护理体会。方法：选取重度子痫前期患者102例，对所有患者产前、产时和产后进行全面护理。结果：患者产前均无子痫、胎盘早剥、心衰发生，产后均无子痫发生，无产后出血以及感染、褥疮等并发症发生，新生儿无1例死亡，母婴均康复出院。结论：对重度子痫前期患者产前、产时和产后进行全面护理，可预防子痫的发生，减少患者各项并发症的发生，对提高母婴的生命健康质量具有重要意义。

【关键词】重度子痫前期；妊娠高血压；护理体会

【中图分类号】R473.71【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）19-0123-02

重度子痫前期是临床妊娠期高血压疾病患者的严重阶段。临床上，对于重度子痫前期患者应及时做好各项治疗措施，同时对重度子痫患前期患者进行全面的护理干预，对减少子痫并发症的发生和降低死亡率也具有重要意义。近几年，我院对重度子痫前期患者实施全面的护理干预取得了较好的效果，现总结报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2010年3月至2012年3月诊断并收治的重度子痫前期患者102例，患者年龄为23～40岁，平均年龄为（26.5±2.8）岁，患者孕周为25～39周，平均为（32.5±3.5）周。其中初产妇患者68例，经产妇患者34例；单胎妊娠共有80例，双胎妊娠者22例；自然分娩患者34例，经剖宫产终止妊娠患者68例。

1.2诊断标准和排除标准[1]

1.2.1诊断标准①患者妊娠时间>20周；②临床表现：患者出现头晕头痛、视力模糊、腹痛等症状；③临床检查：孕妇血压在160/100mmHg以上，尿蛋白>2.0g/天，血肌酐>106ummol/L ，患者肝肾功能出现不同程度损害。

1.2.2排除标准①妊娠前患有高血压患者；②患有先天性或后天性精神障碍患者；③妊娠前出现严重肝肾功能障碍患者。

1.3治疗方法患者入院后均进行镇静、降低血压、解痉等常规治疗，肾功能严重障碍患者给予利尿剂和蛋白治疗。病情平稳后延长患者孕周，临产时病情较轻患者经阴道自然分娩，病情严重者经剖宫产终止妊娠。

2护理方法

2.1产前护理

2.1.1心理护理患者入院后由于病情严重且不稳定，大多数患者对重症子痫前期了解很少，担心自己和胎儿的安全，容易出现紧张焦虑的心理。所以患者入院后，护理人员应及时主动与患者及家属进行沟通，增加医患之间的互信，专业护士详细讲解有关该病的情况以及临床治疗程序，认真开导患者及家属，对患者进行鼓励和安慰，并将病房内治疗成功的案例介绍给患者，使患者树立积极乐观的心态来配合临床治疗和护理。

2.1.2环境护理重度子痫前期由于病情不稳定，患者入院后应尽量保持病房内整洁，同时保持室内空气流通，每天对房间内按时消毒，并保持适宜的温度和湿度。由于重症子痫前期患者对各种刺激较为敏感， 所以应保持病房内安静，减少家属探视时间和次数。光线较强的房间应拉住窗帘使室内保持光线较暗，便于患者休息和治疗。对夜间睡眠不好患者睡前可适当给予镇静剂来保证患者充分休息。

2.1.3饮食护理研究表明，重度子痫前期内脏血管发生痉挛导致蛋白质合成功能下降，胃肠道对营养吸收较少，所以患者经常出现低蛋白血症[2]。患者每天应进牛奶、鸡蛋等富含蛋白量较高的食物，多食维生素和钙铁元素含量较高的水果和蔬菜。对于水肿和高血压严重患者应严格限制钠盐的摄入，防止病情加重。

2.1.4病情观察和用药护理患者在治疗期间严密观察其各项生命体征，观察患者头晕、头痛、腹痛等临床变化情况，每天定时观察患者尿液的量和颜色变化以及有无宫缩和阴道出血等，特别是夜间要增加巡视次数，若出现异常情况应及时与医师沟通，确定是否有Heiip综合征和胎盘早剥出现，以便于及时治疗和对症处理。在对患者使用硫酸镁治疗时，应注意用药方法和剂量。首次用药时应将20ml硫酸镁加入5%葡萄糖100ml中在半小时内滴完，以后将硫酸镁30～50ml加入5%葡萄糖500ml进行滴注，速度为每分钟30～40滴。用药期间应观察患者膝腱反射是否存在，以及呼吸和尿量变化，若呼吸频率<16次/分、尿量不足25ml/h，应及时对症治疗。在对患者进行降压治疗时，应注意血压下降幅度，防止血压急剧下降和胎盘早剥等并发症的发生。

2.2产时护理对剖宫产患者，术前做好各项护理准备，仔细检查患者各项信息和是否存在手术禁忌症，手术时密切配合手术医师尽量减少患者手术时间和患者出血量。对经阴道自然分娩患者由专业护理人员全程护理，保持产房内安静，提前建立静脉通道并密切观察各项生命体征，患者在分娩时对各产程对症护理，在第一产程指导患者呼吸，尽量减轻疼痛；第二产程护理人员协助医师做好胎头吸引、会阴后-侧切开等助产术，尽量缩短患者产程；在第三产程应做好产后出血护理准备，当胎肩娩出后应立即对患者肌肉注射缩宫素减少出血。

重度子痫前期孕妇 篇4

关键词：早发型重度子痫前期,预见性护理,新生儿

预见性护理程序是根据疾病的发展规律、变化特点, 预料可能发生的潜在问题进行提前性护理[1]。是通过科学手段提高护士警觉性, 不断增强观察疾病病情的能力, 对疾病有充分的认识, 由被动的执行医嘱, 变成主动地实施系统、有计划的全面护理, 不断对病人实施循环评估护理, 按流程实施稳健有序的救治, 使病人获得最佳的治疗和抢救。本研究将预见性护理程序的理念和措施引入早发型重度子痫前期 (early onset severe preeclampsia, EOSP) 病人的护理过程中, 极大地降低了产科重症风险的发生, 达到减少并发症的目的, 确保母婴安全。现将我院对58例EOSP病人实施预见性护理程序报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2012年1月—2012年12月收治的EOSP病人96例均为单胎妊娠, 诊断标准参照《妇产科学》 (第8版) EOSP的诊断标准进行筛选[2]。孕龄从末次月经日算起。排除慢性高血压、肾病、糖尿病、血液系统疾病及2周内有体温升高、感染征象者等内科原发病。病人随机分为预见性护理程序观察组58例, 年龄17岁~42岁 (31.34岁±6.48岁) ;初产妇38例, 经产妇20例;入院孕周31.21周±1.91周。对照组38例, 年龄17岁~40岁 (30.45岁±5.57岁) ;初产妇23例, 经产妇15例;入院孕周31.78周±1.72周。两组病人一般情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

早发型重度子痫前期的病人入院后, 在治疗的过程中, 对照组实施常规护理, 出现风险时遵医嘱予以对症处理;观察组实施预见性护理程序, 进行风险评估, 评估出风险, 可能在治疗期间跌倒的风险评估、血压变化的评估、降压药物的风险评估、中毒危险的风险评估、认知干预、并发子痫风险评估等病情行系统分析、全面评估, 重视病人的主诉和临床症状, 做出充分的考虑, 对现存和潜在的护理问题合理制订计划, 给予病人个性化的治疗和护理。

1.3 预见性护理程序

1.3.1 跌倒的风险评估

采用跌倒风险评估表对EOSP病人进行Morse评分, 对评分在25分~45分的病人床头悬挂防跌倒的标识, 讲解防跌倒的一般预防措施, 告知病人在使用降压药、安眠药等特殊药物时, 卧床请拉起床栏, 下床时请慢慢起身等措施。

1.3.2 血压变化的评估

定时监测血压, 了解血压的变化与自觉症状的相关性, 子痫前期以及子痫病人血压呈现节律性, 自觉症状明显者血压波动大, 从而导致器官损伤, 其重要性不亚于血压升高, 以及清晨血压的变化等。除注意观察孕产妇血压是否继续升高和尿蛋白的变化外, 密切观察有无头痛、视物模糊、恶心、呕吐、烦躁等症状, 责任护士动态监测血压和24h血压波动变化并及时反馈, 同时对低年资护士进行使用降压药物后目标血压控制的范围、平均动脉压的观察与计算等相关知识进行培训, 提高低年资护士的专科知识技能, 增加风险意识的能力。做好及时处理高血压是护理的首要任务。

1.3.3 中毒危险的风险评估

硫酸镁是目前治疗该病的首选药物, 如用药掌握不好, 则会引起镁中毒。正确使用镁的剂量及浓度, 以1g/h为宜, 最快不超过2g/h。告知病人及家属应用硫酸镁的目的、副反应、注意事项, 用药前及用药过程中注意检测以下指标:测膝反射必须存在;呼吸不少于16/min;尿量不少于600mL/24h, 或不少于25 mL/h。检测血镁浓度, 正常血镁<3.0mmol/L用药期间备用葡萄糖酸钙作为解毒药物。还应注意总量不超过25g/d~30g/d。

1.3.4 降压药物护理

降压药物采用微泵注射应从低剂量开始泵入, 酌情逐渐增加剂量, 直到血压降至140/90 mmHg~150/100 mmHg (1 mmHg=0.133kPa) 的理想范围, 可酌情考虑减量, 以维持有效治疗量。避免突然停药会造成血压反跳, 诱发脑血管意外、胎盘早剥等严重并发症, 在使用降压药物时严密观察药物的作用和不良反应, 控制好药物总量和滴速, 做好巡视记录。

1.3.5 认知干预

由责任组长对评估的风险告知责任护士、病人及家属, 用通俗易懂的语言讲解疾病知识以及焦虑、紧张对疾病的影响, 告诉病人间断吸氧, 可增加血氧含量, 改善全身主要脏器和胎盘的供氧, 减轻脑水肿以及胎儿宫内窘迫。同时减少陪护的目的是减少刺激, 确保病人休息, 让病人家属了解EOSP期待治疗期间有可能发生的并发症风险及要采取的预防措施。

1.3.6 并发子痫的风险评估

重度子痫前期病人任何不良刺激都会引起子痫的发生。对医务人员进行培训, 使其充分认识到预防性治疗和预见性护理的重要性。当病人出现持续性头痛、意识改变、视力模糊、恶心呕吐等是子痫发生的先兆;当平均动脉压≥140mmHg时, 容易发生脑血管意外, 导致孕妇昏迷或死亡。在病房备好氧气、压舌板、开口器、舌钳等和硫酸镁、地西泮、甘露醇等急救药物, 当病人出现上述风险时积极采取补救措施, 防止风险进一步扩大, 来减少对母儿的危害。

1.4 评价方法

EOSP病人在期待治疗结束妊娠结局的情况, 包括24h尿蛋白、血红蛋白、产后出血、子痫发生、新生儿窒息、新生儿体重及期待治疗的时间。1.5统计学方法采用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计数资料采用χ2检验, 计量资料数据以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 讨论

发生于孕20周~34周的重度子痫前期称为早发型重度子痫前期[3], 是妊娠期高血压疾病中的特殊类型。由于EOSP病人孕周小, 胎儿发育不成熟, 母亲病情复杂, 可引发多种并发症, 严重威胁母婴安全。本文对EOSP孕妇实施预见性护理延长孕妇治疗的时间, 观察组期待治疗时间 (4.89d±1.47d) 高于对照组 (3.12d±1.74d) , 差异有统计学意义 (P<0.05) , 期待治疗时间的长短取决于母亲病情发展的变化, 在保障母亲安全的前提下延长胎儿在宫内的孕龄, 来减少因胎龄过小胎儿不成熟而致的围产儿死亡[4]。预见性护理程序是根据疾病的发展规律、变化特点, 预料可能发生的潜在问题进行超前性护理。针对现存和潜在的护理问题合理制订计划, 给予病人个性化的治疗和护理, 最大限度地减少和防止并发症的发生、发展, 促进康复。运用这一理念, 应用于早发型重度子痫前期病人的护理中, 在早诊断、早治疗的基础上采取有效的护理措施, 明显降低了母婴并发症及病死率。降低风险的发生, 延长胎儿的孕龄, 提高围产儿的存活率。EOSP其发病孕龄越早, 子宫胎盘阻力增加越明显, 血液灌注量大幅度减少致从胎盘绒毛间隙向胎儿供氧受限, 导致胎儿生长受限, 胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡的发生率越高。孕龄是围产胎儿结局直接相关的主要因素[5]。目前提高新生儿生存率的期待治疗已成为对早发型重度子痫前期的治疗共识。EOSP孕妇, 孕龄每增加1周, 新生儿病死率可下降约10%[6]。而并发症发生率与终止妊娠的时间有关, 越晚终止妊娠并发症发生率越高, 而且发病程度越重[7]。本研究显示, 观察组产后出血、产后子痫、新生儿窒息发生情况低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组孕妇经过 (4.89d±1.47d) 期待治疗孕周延长在33周左右, 胎儿在孕33周左右肺已基本发育成熟, 此时段终止妊娠, 提高围产儿的存活率, 虽新生儿均为医源性早产儿, 但无一例死亡。对EOSP病人期待治疗过程中需要对母亲、胎儿进行严密监测, 把握好期待治疗时间, 还需要灵活的个体化原则, 结合病情和重症发病时间、地区的医疗环境和母儿救治条件、病人的经济状况综合制订治疗方案。实施预见性护理有前瞻性评估病情, 对潜在并发症的危险因素做到心中有数, 采取有效的、预见性的、可行性的护理措施, 来降低风险的发生, 减少产后出血、子痫、新生儿窒息等严重的产科并发症, 确保母婴安全, 提高产科重症病人的护理质量。总之, 在EOSP病人期待治疗的过程中, 预见性护理是护理人员通过风险评估并采取相应的护理干预措施[8,9], 可以降低风险的发生, 取得更好治疗效果, 延长胎儿孕周, 改善母婴妊娠结局。

参考文献

[1]蔡小梅, 李兰梅, 陈环, 等.预见性护理对妊娠期高血压疾病病人并发症的影响[J].广东医学院学报, 2012, 30 (6) :703-704.

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重度子痫前期剖宫产术后护理措施 篇5

资料与方法

2010年1～12月收治分娩产妇3120例，其中重度子痫前期剖宫产40例，初产妇26例，经产妇14例；年龄20～30岁20例，年龄31～41岁20例。血压160～200/110～130mmHg，尿蛋白（++）～（++++），均符合重度子痫前期的诊断标准。28例未做系统产检（妊娠期间产检3～4次），12例正常产检（妊娠期间产检8～10次）。

方法：在经镇静、解痉、降压等综合治疗24～48小时仍无明显好转者，采取剖宫产手术终止妊娠。剖宫产终止妊娠手术指征：①经积极治疗24～48小时无明显好转；②患者孕周已超过34周；③患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。

结　果

本组40例无1例发生子痫，有2例发生早期心力衰竭，经积极治疗，患者痊愈出院。

护　理

一般护理是基础：给患者安排在整洁、舒适、安全的单人房间，保持室内空气流通，绝对安静，避免各种不良刺激；各种操作动作要轻柔，尽量集中进行，不要轻易打扰患者的睡眠。产妇应采取平卧位，头要偏向一侧，以免窒息。术后6小时可进流食，排气后进半流质过度到普通饮食。给予产妇高蛋白质、高热量营养饮食，宜少量多餐，避免进食过量，引起急性胃部急剧扩张，供应胃部的血液剧增，脑部血液循环量少，在原有脑部病理改变基础上发生抽搐［3］。

病情监测是重点：严密观察生命体征及病情变化。①剖宫产术后应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，尤其是血压测量，应定时测量，准确记录，防止产后子痫发生。尤其术后2小时内一般血压表现为骤降，应严密观察，每15～30分钟监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次，平稳后，每4～6小时测量1次。重度子痫前期剖宫产术后应根据血压的变化调节用药的量，使血压稳定。②密切注意早期心衰的症状。如有异常，及时报告医生处理；注意控制液体速度在40～60滴/分，严密观察患者心率变化，准确记录液体出入量，防止早期心力衰竭。观察尿量及颜色，根据病情适时拔除尿管，鼓励患者饮水并协助排尿［4］。③术后嘱产妇勤换卫生巾，保持会阴部清洁，应用碘伏棉球擦洗会阴，2次/日，防止上行感染。④术后体温如持续升高不退或手术后3天出现发热，观察腹部切开口敷料有无渗血、渗液，局部有无红、肿、压痛，如患者主诉持续疼痛应及时报告医生。⑤严密观察产后出血量。对于合并严重妊娠高血压疾病的孕妇，怀疑有大出血时，应立即行临床或实验室检查，明确出血量，积极快速补液或输血。⑥注意患者自觉症状。密切观察产妇有无头痛、视物不清、胸闷等自觉症状；头痛、视觉异常或上腹痛常是即将发生惊厥的征象，有前驱症状时应立即警惕子痫发生可能。

药物治疗是保障：严重的子痫前期产后需进行抗惊厥和抗高血压治疗。按医嘱给药，严格掌握药物的剂量、浓度、时间及用法。硫酸镁是有效的抗惊厥药，因其治疗浓度和中毒浓度相近，故遵照医嘱使用硫酸镁，静滴时要控制滴速，以1g/小时为宜，最快不超过2g/小时。密切观察患者有无硫酸镁的中毒征象。

医患沟通、心理护理为辅助：护士应主动与其交谈，语言要亲切，对患者的疑问要耐心，详尽地进行解释，对使用药物可能引起的不良反应要事先向患者解释清楚，以消除顾虑，耐心介绍术后麻醉镇痛需要配合的注意事项，及时让新生儿与产妇脸部相接触，唤起产妇的母爱，增强战胜疾病的信心。

出院指导：指导患者合理饮食及休息，适当活动、避免疲劳。注意阴道恶露及子宫复旧情况。指导定期监测产妇血压。注意监测尿蛋白、水肿消退情况等，禁止性生活、禁盆浴2个月，避孕2年。指导母乳喂养。做好新生儿喂养、护理、预防接种等相关知识的指导。定期复诊。

重度子痫前期剖宫产术后护理的重点是预防产后子痫及心力衰竭等并发症发生。产后给予安静舒适的环境，及时解除诱发子痫的各种不良刺激，加强基础护理，严密监测血压、脉搏、呼吸等生命体征，密切关注患者的自觉症状，严格控制输液速度，准确记录液体出入量，解痉及降压药物的应用能控制和预防产后各种并发症的发生。良好的心理支持及家庭配合是预防产后子痫及心力衰竭等并发症发生的重要环辅助环节。本组2例并发早期心力衰竭，经治疗后母婴健康出院。

参考文献

1　乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：94.

2　段濤，丰有吉，狄文，译.威廉姆斯产科学.济南：山东科学技术出版社，2006：521.

3　段涛.妊娠期高血压疾病的热点讨论.现代妇产科进展，2004，13（6）：401-405.

4　张荣慧，赵飞飞，高美艳.47例重度子痫前期孕产妇的护理.中国实用医药，2008，3（19）：134.

重度子痫前期并发子痫的护理研究 篇6

1 临床资料

本组6例, 年龄20岁～38岁, 平均33.3岁;初产妇2例, 经产妇4例;孕足月2例, 36周～37周3例, 35周～36周1例。主要症状为血压160/110 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 伴有不同程度的头痛、视觉障碍, 尿蛋白 (+++) - (++++) , 水肿 (++) - (++++) , 无肝肾功能损害, 本组病例均采用剖宫产术。发生产前子痫2例, 产后子痫4例;均经解痉、降压、镇静等治疗后子痫得到控制。新生儿APgar评分8分～9分4例, 6分～8分2例。

2 护理体会

2.1 心理护理

妊娠期高血压疾病病人常表现为焦虑、恐惧、紧张不安, 这些不利因素会导致大脑皮层功能失调, 使体内加压素和儿茶酚胺分泌增加, 使血压增高而加重病情, 护理人员应告知疾病的一般知识, 认真倾听病人的倾诉, 根据所出现的心理状况予以相应的解释和安慰。使病人心情平静、精神愉快, 并能积极地配合治疗和护理[1]。

2.2 保证休息

尽量将病人安置在单人房间, 创造安静、清洁、舒适的环境, 卧床休息并保证充足的睡眠时间, 指导病人保持左侧卧位, 以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫, 改善子宫胎盘血液循环[2], 以避免出现胎儿宫内缺氧。

2.3 病情观察

严密观察病情变化, 每2 h测量血压1次, 并询问孕妇头痛、头晕、眼花、恶心等自觉症状, 如发现危险信息, 及时报告医师进行处理, 同时备好急救药品和抢救器械。准确记录24 h出入水量, 每天对尿蛋白、腹围、体重测量1次, 掌握孕妇水肿、肾功能代偿情况。同时还应严密观察胎心音及胎动变化。注意有无宫缩及阴道流血、流液等现象。如有异常, 及时报告医生并作相应处理。

2.4 饮食护理

指导孕妇摄入高蛋白质, 高维生素以及富含铁、钙、锌的食物, 减少脂肪和食盐 (每日少于3 g) 的摄入。

2.5 特殊用药的观察和护理

硫酸镁是治疗子痫前期的首选药物。静脉给药时应限制滴速, 一般1 g/h～2 g/h, 每日用量15 g～20 g。过量会导致中毒。所以在用药前及用药过程中应定时检查膝腱反射是否存在、呼吸不少于16/min、尿量每小时不少于25 mL或24 h不少于600 mL, 如病人出现恶心、呕吐、头胀、全身发热、说话含糊不清等症状应减缓滴速或停止使用;如出现中毒症状应立即用10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射, 以解除镁离子中毒。

2.6 子痫病人的护理

2.6.1 保持呼吸道通畅

子痫发生后, 用开口器在上、下臼齿之间放置一缠好纱布的压舌板, 用舌钳固定舌头, 以防唇舌咬伤或发生舌后坠而堵塞气道, 立即吸氧, 流量3 L/min～5 L/min, 使病人取头低侧卧位, 或平卧头偏向一侧, 以防分泌物阻塞气道, 发生窒息。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物, 以防窒息和吸入性肺炎。病人昏迷或未完全清醒时, 禁止给予一切饮食和口服药, 防止误入呼吸道而致吸入性肺炎。

2.6.2 控制抽搐

病人一旦发生抽搐, 应协助医生尽快控制。首先用硫酸镁5 g加入25%葡萄糖液静脉推注 (5 min以上) , 再用维持量加入液体中静脉点滴。可联合应用强有力的镇静药物。

2.6.3 严密监护病情变化

设专人护理, 留置导尿, 准确记录出入水量。密切监测血压、脉搏、呼吸、体温, 两路静脉输液, 要注意输液速度和液体总量, 避免发生肺水肿。注意病人意识及瞳孔大小、对光反射、四肢运动情况的变化。及早发现肺水肿、脑出血、急性肾衰竭等并发症发生。准确记录抽搐时间、持续时间及抽搐次数等情况。

2.6.4 严密观察产程, 适时终止妊娠

注意有无宫缩及阴道流血情况, 警惕有无胎盘早剥及临产征象。加强胎心监护, 出现胎儿宫内窘迫或者子痫病人经药物控制后6 h～12 h, 无临产征象者应立即行剖宫产手术结束妊娠, 并做好抢救婴儿的准备。

2.7 剖宫产术后的护理

2.7.1 病情观察

产后24 h～48 h子宫缩复致大量的血液进入体循环, 同时产妇体内组织中潴留的大量体液回流到体循环, 使循环血量增加, 血压进一步升高[3]。仍有发生抽搐的可能, 应严密监测血压的变化, 并注意病人的症状和体征, 重症病人术后应继续硫酸镁治疗1 d或2 d, 严防子痫的发生。由于治疗时使用大量的硫酸镁, 产后易发生子宫收缩乏力, 因此应严密观察子宫复旧情况, 严防产后出血。

2.7.2 一般护理

观察切口敷料有无渗血、渗液, 每天用0.05%碘伏棉球擦洗会阴2次, 同时做好病人的心理护理, 指导母乳喂养。术后平卧6 h后可在床上做下肢伸屈和翻身活动, 如果病情允许尽早下床活动, 以减少并发症的发生。

3 小结

子痫是重度子痫前期最严重的阶段, 直接影响母儿的安危[4]。通过加强产前检查, 指导孕妇合理饮食、保证休息时间、药物治疗等措施可以控制妊娠期高血压疾病的发展。加强子痫病人的护理, 对减少母婴并发症起重要作用。

参考文献

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重度子痫前期孕妇 篇7

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文50例, 初产妇38例, 经产妇12例。治疗组中子痫前期子痫患者中, 年龄18~42岁符合流行病学调查发现的高危因素, 其中子痫前期37例、子痫13例。本研究的诊断标准制定参照教材《妇产科学》第6版。在本组的研究中, 另随机选取同期50例健康孕妇作为对照, 统计分析治疗组和对照组在年龄和职业等方面差异, 结果表明无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

本研究治疗以解痉、降压为主。镇静:对重度子痫前期子痫患者给以安定10 mg肌注或静注。解痉方法参考[2]。降压子痫前期患者口服心痛定10 mg, 每日3次。

1.3 统计学方法

本研究采用SPSS 13.0统计软件处理, 同时采用t检验及方差分析来分析数据。

2 结果

在并发症方面, 观察组明显高于对照组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 此外, 两组围产儿预后情况比较发现, 观察组预后明显较差, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。两组孕妇并发症发生情况比较和两组围产儿预后情况比较见表1、2。

3 讨论

重度子痫前期子痫的主要发病机制目前倾向于内皮细胞激活和损伤的一元化学说。目前, 临床已经证实重度子痫前期子痫可以造成孕妇肝和凝血系统等多器官系统损害危, 同时子痫也会造成胎盘血栓形成和组织缺血坏死而危害胎儿。作者认为降低重度子痫前期子痫的发生要做好妊娠期疾病的预测及治疗, 同时选择适当时机终止妊娠可降低母婴并发症, 保证母亲安全。为促进胎儿生长和胎肺成熟, 预防胎儿窘迫, 降低围生儿死亡率, 笔者认为就目前治疗重度子痫前期的方法和有效措施来讲, 终止妊娠是该病消失和去除病因的最可靠方法[3]。笔者的临床研究表明两组孕妇在并发症方面:观察组明显高于对照组, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) , 两组围产儿预后情况比较发现, 观察组预后明显较差, 其差异具有统计学意义 (P<0.05) 。选择适当时机终止妊娠是治疗重度子痫前期子痫不容忽视一面, 目前, 硫酸镁仍为我院治疗重度子痫前期子痫的首选药物[4]。综上所述, 为使重度子痫前期子痫对母婴利益影响最小, 选择适当时机终止妊娠尤为关键。

注:*与对照组相比P<0.05

注:*与对照组相比P<0.05

参考文献

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重度子痫前期患者的护理 篇8

1 临床资料

我院2006~2010年间收治重度子痫前期患者72例, 患者最高收缩压 (22.46±1.87) k Pa, 最高舒张压 (14.02±1.53) k Pa;尿蛋白≥2.0 g/d, 具有头痛、眼花、胸闷、呼吸困难等自觉症状。初产妇56例, 占78%;经产妇16例, 占22%。孕妇并发以下一种或两种并发症:贫血、低蛋白血症、肾功能异常、肝功能异常、胎盘早剥、胎儿窘迫、HELLP综合征等, 合并征、并发征的发生率达92%。经诊查, 58例行剖宫产结束妊娠;12例保守治疗后延长孕周;围产儿死亡2例。

2 护理

2.1 产前护理

2.1.1 心理护理

每位孕产妇面对分娩期, 都有不同程度的恐惧心理, 加之并发高血压疾病, 更加重了患者的心理负担, 他们迫切希望了解疾病的相关知识及胎儿的安全性。我们及时对患者进行心理评估并针对存在的心理问题进行针对性指导, 消除其紧张、焦虑情绪。做好家属的思想工作, 使孕产妇及家属主动配合医护人员工作。

2.1.2 一般护理

嘱患者绝对卧床休息, 保持环境安静, 避免声光刺激;密切观测血压, 一般使患者舒张压控制在95~100 mm Hg为宜, 当舒张压>110 mm Hg时或患者主诉症状异常 (如头晕、头痛、眼花等) 时, 及时报告医生。定期临测患者血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能和胎盘功能;加强对胎儿监护, 包括每日的胎动和胎心率, 采用超声多普勒仪及胎心监护仪监测胎儿发育情况。关注患者脉搏、呼吸, 并做好记录。

2.1.3 用药治疗

首次剂量25%葡萄糖+25%硫酸镁4 g静推后5%葡萄糖1000 ml+25%硫酸镁15 g静脉滴注, 用以解痉、降压;地西泮5 mg睡前口服, 用以镇静;当患者收缩压>160 mm Hg或舒张压>110 mm Hg时使用盐酸拉贝洛尔50~100 ml, 3次/d口服用以降压, 降压情况不理想时, 琢量口服硝苯地平缓释片等降压药。

2.1.4 饮食护理

给予高热量、高蛋白、高钙、高维生素饮食, 如鱼、肉、蛋、奶等。控制水钠、脂肪的摄入, 每周测体重1~2次。少量多餐, 避免过饱引起胃部急剧扩张, 供应胃部的血液剧增, 脑部血液循环量少, 在原有脑部病理基础上发生抽搐[2]。

2.2 产后护理

2.2.1 一般护理

观察产妇体温变化, 腹部或会阴伤口情况, 用5%碘伏消毒, 以防感染。查看子宫复旧情况及恶露的量与性状。

患者去枕平卧、头偏向一侧, 6 h内禁食水, 以防患者在麻醉期内发生呕吐或无征象的返流而致吸入性肺炎、呼吸道梗阻或窒息。[3]

2.2.2 用药护理

许多产妇产后症状会有所好转, 但仍有发生子痫的可能, 遵医嘱继续给予硫酸镁治疗, 记录呼吸及血液检验, 一旦发生镁中毒症状, 立即报告医生。

2.2.3 预防产后大出血

由于患者使用硫酸镁及镇静药物, 影响子宫收缩, 同时患者常伴有血液高凝状态, 术后可致宫腔大量积血, 应密切注意子宫收缩、阴道流血及切口渗血情况, 及时使用子宫收缩剂。每30 min监测脉搏, 呼吸及血压。

3 出院宣教

向产妇讲授产褥期保健知识、新生儿喂养护理知识;指导产妇饮食, 避免过冷、过热及固体食物的摄入;提醒产妇再次妊娠时, 有复发的可能, 尽力避免再次妊娠, 如需再次妊娠时, 尤其注意及早体检、入院治疗。

4 讨论

在护理过程中, 我们认为应做好以下几项工作:

4.1 加强预防

对患者加强孕期健康教育, 使孕妇及家属了解妊高征的知识及危害, 从而促使孕妇早做检查, 以便及时发现异常, 早发现, 早治疗。

患者休息时, 要尽量采取左侧卧位, 可使右旋的子宫得到缓解, 减少子宫对腹主动脉及下腔静脉和输尿管的压迫。同时增加了子宫胎盘血流的灌注量和肾血流量, 使回心血量增加, 各器官血供也增加了, 减轻水钠潴留, 减轻孕妇水肿。

4.2 心理护理

研究证明, 做好心理护理工作有助于防止心身疾病的恶性循环、发挥药物和手术疗效、增强患者的抗病能力[4]。

4.3 合理饮食

注意减少过量脂肪和盐的摄入, 增加蛋白质、维生素及富含铁、钙、锌的食物, 能增强患者的体能, 一定程度上预防妊高征的发生。

有效用药。应用药物进行解痉、镇静、降压, 可预防子痫及心力衰竭等并发症的发生。但在用药过程中, 注意控制硫酸镁的滴注速度, 以1~2 g/h为宜, 不超过2 g/h。每天用量15~20 g。发现药物对患者产生不良反应时, 要及时通知医生。

参考文献

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[2]乐杰, 妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2004:99-100.

[3]李正爱.35例妊高症子痫患者临床分析.中国妇幼保健, 2005, 20 (15) :1875.

重度子痫前期临床护理研究 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月~2013年8月住院部所收治的重度子痫前期患者50例作为研究对象。所有患者均合并高血压、尿蛋白及水肿, 随机分为对照组、观察组各25例。对照组年龄22~35 (25.6±1.3) 岁, 初产妇20例, 经产妇5例;观察组年龄20~34 (27.1±2.4) 岁, 初产妇18例, 经产妇7例。两组患者基本资料对比无明显差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予基础护理。具体措施为:展开围生期保健工作、加强健康宣教、定期进行产前检查、孕期给予营养指导。干预组给予综合护理。具体措施为: (1) 护理干预:每天对患者体重、尿蛋白含量进行检测, 评估肝肾功能, 保障会阴清洁, 控制蛋白及水摄入量, 确保体内酸碱及水电解质平衡, 7d/次进行胎心监护; (2) 病情观察:对患者各项生命体征进行详细观测。住院期间30min/次对脉搏进行测量, 2h/次对血压进行测量, 了解患者主诉症状的变化情况, 对血压进行动态检测。患者出现先兆子痫需要及时上报, 必要时给予妊娠终止处理。根据患者个体情况, 给予蛋白、血浆扩容治疗, 预防并发症; (3) 心理护理:治疗期间对患者心理活动进行密切观察, 对疾病及治疗思路进行介绍, 缓解患者紧张情绪, 积极与患者及家属进行交流沟通, 耐心解答患者疑问, 树立患者战胜疾病的信心, 并积极配合治疗; (4) 用药护理:重度子痫前期患者入院后建立静脉通路, 给予降压药及解痉挛干预, 视患者实际情况, 给予15.0g以内硫酸镁配合5.0%葡萄糖注射液静脉滴注。给药期间对患者生命体征进行观察, 避免出现不良反应。对出现尿量、尿色变化的患者, 需注意是否存在电解质紊乱, 同时针对存在精神焦虑患者给予镇静剂治疗。

1.3 统计学处理

数据使用SPSS 17.0软件进行分析, 计量资料以±s表示, 以t检验;计数资料以%表示, 以χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组足月分娩率为92.00% (23/25) , 明显高于对照组;观察组产前子痫发生率为4.00% (1/25) , 明显低于对照组;观察组住院时间为 (8.2±0.6) d, 明显短于对照组;以上数据对比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。

3 讨论

重度子痫前期是妊娠期孕妇特有疾病, 妊娠期合并高血压演变为本病后, 对患者生命安全产生严重影响, 严重时会导致产妇及新生儿死亡[4,5]。由于重度子痫前期患者血压水平始终维持在较高水平, 因此需要密切观察病情, 对血压进行24h动态监测。除严格遵医嘱使用降压、利尿药物外, 还需要严密观察患者给药后可能出现的不良反应, 加以及时处理。考虑到本病患者焦虑情绪较为严重 (主要原因是除担心自身受疾病影响以外, 担心胎儿生命安全) , 因此, 临床护理中需要对患者心理护理加以重点关注, 做好与患者及其家属的沟通, 给予心理疏导与精神护理, 缓解并逐步消除患者负面情绪。

综上所述:综合护理干预可显著提高重度子痫前期患者临床护理效果, 对提高足月分娩率, 控制子痫发生率, 缩短住院时间有显著效果, 值得临床重视。

摘要：研究重度子痫前期患者临床护理方案及其实施效果。选取收治的重度子痫前期患者50例作为研究对象, 随机分为对照组、观察组。对照组给予基础护理, 干预组给予综合护理, 对两组临床护理效果进行对比。观察组足月分娩率为92.00% (23/25) , 明显高于对照组;观察组产前子痫发生率为4.00% (1/25) , 明显低于对照组;观察组平均住院时间为 (8.2±0.6) d, 明显短于对照组;以上数据对比, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。综合护理干预可显著提高重度子痫前期患者临床护理效果, 对提高足月分娩率, 控制子痫发生率, 缩短住院时间有显著效果, 值得临床重视。

关键词：重度子痫,前期,临床护理

参考文献

[1]杨翠萍, 吴玉可, 吴妙君, 等.子痫前期并发DIC致多器官功能衰竭的临床分析及护理[J].护理研究, 2009, 23 (32) :2945-2946.

[2]张明静, 高维, 翁谊彬, 等.132例子痫前期孕妇的监测与护理[J].护理实践与研究, 2010, 7 (4) :68-70.

[3]沈亚, 潘雨萍, 朱仲群, 等.子痫前期并发HELLP综合征13例的护理[J].护理与康复, 2013, 12 (4) :335-337.

[4]陈春娥, 肖丽娟, 张建鸿, 等.子痫前期伴高同型半胱氨酸血症70例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2008, 14 (14) :42-43.

重度子痫前期孕妇 篇10

【关键词】重度子痫前期；终止妊娠；时机；方式；剖宫产

【中图分类号】R714.24 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）02-0378-02

重度子痫前期是妊娠期特发疾病，除药物治疗外，适时的终止妊娠是治疗重度子痫前期的有效手段，但对于孕周较小的患者，过于积极的终止妊娠可导致较高的围生儿死亡率[1]，期待治疗可引起严重的并发症，选择最佳时机终止妊娠对降低围产病率及母婴死亡率至关重要。现将2005年1月至2012年4月我科收治的180例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我科2005年1月至2012年4月收治的重度子痫前期孕妇180例，其中初产妇160例，经产妇20例，妊娠时间32-38周；入院时血压160-180/110-130 mmHg；尿蛋白(++～+++)，水肿轻度到重度；16例伴纳差、腹胀、失眠；血清肌酐升高；AST、ALT升高；自觉头痛、头晕、眼花；胎儿生长受限。无产前、产时、产后子痫。

1.2诊断标准 按《妇产科学》(八年制第2版教材)中妊娠期高血压疾病的标准[2]。入院时妊娠合并贫血20例，妊娠合并大量腹水8例，无其他内科合并症。

1.3 治疗方法 治疗方法主要有解痉、降压、镇静，有指征者适当扩容、利尿，同时积极处理并发症，适时终止妊娠；解痉药物首选硫酸镁，25%硫酸鎂20ml加入10%葡萄糖液20ml，缓慢静脉注入，5-10分钟推完。继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500 ml静脉滴注，滴速为小时1-2g/小时，24小时内总量不超过30g。第2天起每天的维持量为25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml内，速度为1-2 g/小时；降压：当舒张压＞110mmHg时，给予硝苯地平10mg口服，3次/d。血压控制仍不满意者，须给予硝酸甘油或酚妥拉明，应控制舒张压在90-100mmHg；适当给予地西泮镇静；孕周＜34周者给予静脉注射地塞米松，促进胎儿肺成熟，用量为6mg/d， q12h，共4次；纠正低蛋白血症，少量多次应用白蛋白；纠正贫血；少尿者静脉推注速尿；酌情扩容；孕周＜34周的在期待治疗的同时，严密观察孕妇的血压及自觉症状，动态复查肝肾功能；血压控制不满意或自觉症状加重以及肝、肾功能受损加重、羊水过少、胎心监护有异常、胎儿持续4周体质量无增加、胎龄小于等于34周者应考虑终止妊娠。

2 结果

本组180例产妇均痊愈出院，无子痫发生；围产儿情况：体质量2000-2500 g者128例，2501-3000g者52例；轻度窒息者32例，重度窒息者20例，无一例新生儿死亡。

3 讨论

3.1 重度子痫前期近年来有增多趋势，其病因及发病机制目前仍不明了，而病情进展是呈进行性的，不结束分娩很难使病情解除，但对于孕周远离足月的过早终止妊娠可造成医源性早产、新生儿病死率升高；适当延长孕周有助减少因胎儿不成熟所致的围生儿病死率，不过也增加了孕妇的危险，因此其临床处理需综合分析孕产妇及胎儿两方面的因素，在保证母亲安全的前提下，尽量提高胎儿生存能力[3]。一般孕妇血压控制较满意的，饮食睡眠好、自觉症状缓解或者消失的，肝肾功能受损缓解，在期待治疗镇静降压解痉促胎肺成熟的基础上，可期待到34周后手术结束分娩，母儿一般预后较好。

3.2终止妊娠的时机 随着孕妇病情加重，其血压逐渐升高，易出现严重母儿并发症，终止妊娠孕周是影响围生结局的主要因素，终止妊娠的时机的选择应结合重度子痫前期患者的病情、有无并发症、药物治疗效果、宫缩条件及胎儿成熟情况等具体情况综合决定。适时终止妊娠对降低围产儿发病和死亡率有重要的意义，最佳时间应该是最佳时机以母婴病死率及新生儿窒息率均为最低的时间。有学者提出针对病情稳定的重度子痫前期延迟分娩的保守治疗或谓期待疗法，而当母亲存在严重的脏器受损或发生胎儿窘迫时，应立即终止妊娠，并不考虑孕龄的大小[4]。笔者认为前期的期待治疗应严格选择病例，通过期待治疗可延长孕周，并可应用药物促进胎儿生长发育，需要终止妊娠时可应用糖皮质激素促进胎儿肺成熟，减少胎儿娩出后发生肺透明膜病和肺不张的机会，因而可提高新生儿的存活率，降低死亡率，但并不能改变胎盘已发生的病理生理改变，其代价可能是母亲严重并发症发生率的升高，故治疗中应加以权衡，应在保证母亲安全前提下提高新生儿存活率。孕期＜34周重度妊高征者新生儿生存质量差，尤其是32周前出生者，延长孕周治疗对母婴均不利。时机应以母亲安全为主，兼顾胎儿情况选择，先促胎肺成熟＞32周终止。33～36周者控制血压同时给地塞米松6mg肌注，每12小时一次，共4次。促胎肺成熟2～3d后可终止妊娠。产前子痫者在止抽后2h剖宫产为宜。对孕龄＞36周不必强调达37周，因妊娠高血压疾病胎盘功能不足所致缺氧状态能促使胎儿肾上腺皮质激素分泌增多而促进胎肺较早成熟。故住院后及早终止妊娠以使胎儿脱离母体内不良环境。

3.3终止妊娠方式 妊娠高血压疾病绝大多数未临产，宫颈条件不成熟，由于全身小动脉痉挛，子宫胎盘血流减少，导致胎儿胎盘功能减退。一旦有宫缩，因胎盘供氧不足易致胎儿窘迫；另一方面，宫缩易致血压升高，宫缩疼痛易使产妇精神紧张而诱发子痫发生，同时因宫颈不成熟致引产失败。重度子痫前期的孕妇在选择分娩方式时要综合考虑孕龄、病情程度、胎盘功能、胎儿情况及新生儿成活率等多种因素。重度子痫前期的发生、发展与胎儿和胎盘存在有密切的关系，适时终止妊娠即解除了病因，切断体内恶性循环，而越到妊娠晚期病情可能会逐渐加重，威胁母子健康。对于宫颈不成熟，母亲病情恶化或胎儿出现异常或阴道分娩过程中产程停滞或合并产科情况者应果断选择剖宫产。阴道分娩时子宫收缩和腹压增加，屏气等使血液动力学改变，影响胎盘血流量，加重胎儿缺氧，而剖宫产则可避免这些不利因素，能使胎儿迅速脱离宫内不良环境，提高围产儿存活率。近年来由于麻醉方法的改进、手术技术提高及各种抗生素合理应用，剖宫产已成为重度妊高征终止妊娠的重要手段，也是终止妊娠最快的方式[5]。目前掌握剖宫产指征：胎盘功能减退，宫颈未成熟(未自然临产)子痫控制后2h，先兆子痫治疗症状好转，合并其他因素。恰当掌握剖宫产指征可使孕妇临床症状迅速解除，挽救母儿生命，提示剖宫产术是治疗妊娠高血压疾病的显效快且母婴安全的治疗手段。因此，我们认为在综合母儿生命安全和医院新生儿诊治水平的情况下，可以适当提前重度子痫前期和子痫患者终止妊娠时间，且宜选择剖宫产方式，对改善围生儿预后有重要意义。

综上所述，重度子痫前期对孕妇及胎儿有很大的威胁，病情允许的前提下，患者终止妊娠的时间最好在孕34周后，终止妊娠的方式首选剖宫产。

参考文献：

[1] 杨孜，王伽略.重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系[J].中华妇产科杂志，2006，41(5)：3061.

[2] 丰有吉，沈铿主编.妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2011: 77-78.

[3] 周晓莉，廖再成.重度妊高征终止妊娠时间及分娩方式的选择[J].中国妇幼保健杂志，2006，21(2)：167.

[4] 严淑萍，郭瑞霞.早发型重度子痫前期的治疗进展[J].中国妇产科临床杂志，2009，10 (3)：237-238.