膝关节髌股骨关节炎

膝关节髌股骨关节炎（精选八篇）

膝关节髌股骨关节炎 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2014年9月‐2015年12月骨科收治的髌股关节不稳患者30例 (共38膝) 作为研究对象, 以膝前痛为主诉, 伴有打软腿、膝关节肿胀等表现, 术前经X线、螺旋CT及超导MRI等影像学检查并确诊, 髌骨挤压试验均为阳性, Q角>30°, 其中, 男10例 (共12膝) , 女20例 (共26膝) ;年龄11~40岁, 平均 (22.6±4.3) 岁。均接受手术治疗。

1.2 方法

1.2.1 术前评估

均在术前查体, 测量Q角, 参照膝关节日常活动评分表, 对患者膝关节功能进行评估, 描述髌骨关节对合情况, 主要包括适合角 (congruence angle, CA) 、外侧髌骨角 (lateral patellofemoral angle, LPA) 、髌骨倾斜角 (patella tilt angle, PTA) 及滑车凹与胫骨结节 (tibial tuberositytrochlear groove, TT-TG) 距离等指标[2]。

1.2.2 手术过程

手术均在蛛网膜下腔麻醉 (腰麻) 下进行先自患肢外踝处切开约1.0 cm, 找到腓骨长肌腱, 利用小弯钳及取腱器取腓骨长肌腱前半部分作重建髌股韧带用, 常规编织预张;然后90°屈膝, 常规对膝关节行关节镜检查, 观察髌股关节适配情况及内、外侧支持带的紧张度。内侧入路关节镜监控下用低温等离子刀由前外侧入路, 自髌骨上极至下极水平距离松解髌骨外侧支持带。在髌骨内缘中、上1/3交界处做约长1.5 cm切口, 自髌骨内缘中、上1/3交界处髌骨轴心位置向髌骨前外缘制作一直径约4.5 mm隧道, 将编织好的腓骨长前半部分肌腱在髌骨隧道内返折拉回。于股骨内髁收肌结节至股骨内髁顶点处做一皮肤切口约2 cm, 切开皮下组织, 带孔导针自股骨内髁顶点与收肌结节之间的凹槽区向股骨外近端钻出, 在股骨内髁制作4 cm长隧道, 沿导针钻穿至对侧骨皮质。腓骨长肌腱拉入股骨隧道内, 拉紧肌腱使得髌骨有约10 mm的外移活动度且髌骨位于股骨滑车中央, 屈膝90°自然复位后确定无外移及异响, 在股骨隧道取可吸收挤压螺钉固定肌腱;沿胫骨结节外侧做一纵切口约长5 cm, 显露远侧3 cm长胫骨嵴及整个胫骨结节, 将肌肉剥离显露胫骨外侧面。用克氏针在胫骨结节外侧面间隔5 mm水平呈勺形钻孔, 克氏针在胫骨结节内侧间隔5 mm钻孔, 胫骨结节内侧与矢状面呈45°角, 将内外侧钻孔处用骨刀打穿, 截6~8 cm骨块长。沿截骨骨块面向前方各移动5 mm, 向内移至TT-TG值为5~10 mm水平, 取3枚2.0 mm克氏针进行固定, 彻底止血, 冲洗伤口, 留置引流管, 逐层缝合, 并给予支具固定。

1.2.3 术后随访

对患者进行为期0.5~2.0年随访, 严格按照术前制定的康复计划进行规范的功能锻炼, 对术前评估各项指标进行重新测量, 并与之进行对照分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0软件包对所获数据进行统计分析, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 行t检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

本组30例患者, 随访期间未见复发, 手术前后Q角、膝关节功能评分及髌骨关节对合情况各指标对照, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1和2。

3 讨论

髌股关节组织解剖结构复杂, 髌股关节不稳病因多样, 采用常规术式治疗, 效果并不理想, 术后关节不稳定继发其他损伤, 将会给患者身体及后续治疗带来更大的影响[3]。目前临床用于治疗髌骨不稳的手术方式繁多, 结合国内外同类研究情况来看, 以外侧支持带松解为代表的髌股关节近端支持带调整、内侧髌股韧带重建等方式较为常用, 基于关节的解剖学和生物力学, 由于手术增加了Q角, 关节活动外向合力加大, 进而引发内侧髌股韧带松弛、髌股不稳再次出现的情况, 相对而言, 本次研究采用的是自体腓骨前半部分肌腱, 不仅可以满足手术技术操作的需要, 还能够避免出现上述情况, 确保手术治疗的安全性[4,5]。髌三联术综合了内侧髌股韧带重建、外侧支持带松解和改良Fulkerson截骨术的优点, 具体表现为:关节镜下进行髌股关节近端稳定, 明确监视髌股关节的适配;切取腓骨前半部分肌腱, 很好地保留了腓骨长肌腱的功能, 借助胫骨结节截骨内移抬高术, 同时达到矫正Q角和缓解髌骨关节压力的治疗目标。

综上所述, 髌骨三联术治疗髌股关节不稳, 在纠正髌股关节的异常对合关系、减小髌股关节间压力、改善髌股关节软骨和缓解膝前区疼痛方面均取得明显效果, 建议将其作为治疗该类病症的标准术式, 在临床上加以推广和应用。

参考文献

[1]Zhao J, Huangfu X, He Y, et al.Recurrent patellar dislocation in adolescents:medial retinaculum plication versus vastus medialis plasty[J].Am J Sports Med, 2012, 40 (1) :123-132.

[2]赵金忠, 何耀华, 王建华.关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位[J].中华骨科杂志, 2005, 25 (6) :326-330.

[3]蒋仕林, 赵金忠.髌骨稳定性的解剖学与生物力学研究进展[J].国际骨科学杂志, 2009, 30 (1) :15-17.

[4]徐才祺, 赵金忠.关节镜下髌骨内侧支持带紧缩术治疗青少年复发性髌骨脱位[J].中国修复重建外科杂志, 2011, 25 (8) :931-936.

膝关节髌股骨关节炎 篇2

【关键词】 膝关节镜；关节清理；髌骨外侧支持带松解术；膝关节髌股关节炎

【中图分类号】R6843 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0105-01

膝关节髌股关节炎是一种比较常见的疾病，保守治疗虽可以暂时缓解疼痛，但容易反复，经非手术治疗无法缓解疼痛[1]。笔者选取膝关节髌股关节炎患者60例，对其采取关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院自2011年12月至2013年12月收治的膝关节髌股关节炎患者60例，其中男18例，女42例，年龄在38～65岁，平均年龄（514±45）岁，病程1～10年，平均病程（56±15）年；双膝2例，左膝19例，右膝39例。

12 方法 采取硬膜外麻醉、腰麻或者全麻，并行常规膝关节镜下手术，在膝关节髌下前外侧、内侧进行入路；膝前外侧的切口置入镜进行镜检，依次探查膝关节腔内的各间室，并对关节内的结构进行全面探查，评估膝关节内的病变情况；术中清理膝关节内的肥厚增生滑膜皱襞，若膝关节内外侧半月板、游离体撕裂损伤，将游离体及损失部位修切摘除，前内侧置入关节镜，将前外侧切口置入血管钳，进行钝性分离，插入解剖剪刀进行松解，缝合膝前内前外侧切口；术后进行常规弹力绷带加压包扎，康复功能锻炼，根据患者情况给予抗感染治疗。

13 观察指标与疗效标准 ①治疗后观察患者的不良反应情况，同时依据病患术后的症状表现评定症状改善效果：显著：术后局部疼痛完全消失或明显缓解；好转：术后在劳累状态下存在轻微疼痛；无效：过度负荷后存在严重疼痛。②采用改良的Lysholm标准对本组患者进行评分，其中主要包括跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、爬楼梯、下蹲、不稳定等内容，总分为100分，分数在80分以上者为优秀，60分以上者为良好，40分以上者为尚可。

14 统计学方法 数据采用专业SPSS 130软件进行统计学分析处理。计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 疗效 术后本组60例患者膝关节均未出现血肿、下肢深静脉血栓，其中59例患者膝关节I期愈合，1例患者膝关节的外侧出现表浅切口感染，但经过抗感染治疗后，效果显著，有明显好转。其中复诊进行髌骨Merchant位片的患者有38例，术前髌骨偏斜已完全纠正。对60例患者随访2～12个月，平均（69±17）个月，症状改善效果见表1。

22 关节功能评分结果 本组患者术前Lysholm评分为（5245±1011）分，术后评分（8868±712）分，术前评分低于术后评分，差异有统计学意义（P<005）。

3 讨论

髌股关节炎是一种在膝关节骨性关节炎中发病率比较高的疾病，老年人的膝关节已经严重退变，所以发病率会更高。该病临床表现主要是膝关节疼痛，对患者的日常生活及工作都有严重的影响[2]。膝关节髌股关节大多数会伴有外侧支持带的深浅两层挛缩紧张，从而限制髌骨的正常滑动，影响髌骨侧向的稳定性，导致髌股关节出现运动障碍，加重了临床症状[3]。

本次实验60例膝关节髌股关节炎患者术前的膝关节均明显疼痛，术后51例患者膝关节疼痛有明显缓解，或者完全消失，Lysholm评分也有明显的提高，38例患者术前髌骨偏斜已完全纠正。本次研究表明，膑股关节炎关节疼痛的临床症状可以通过膝关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，治疗效果显著，可以改善膝关节的功能，降低髌股关节的压力，更好的阻止髌股关节的软骨出现退变，同时纠正髌骨的运动轨迹、髌骨的力线。且关节清理及髌骨外侧支持带松解术具有创伤小、效果好、恢复快、并发症少、出院快等优点，是一种安全有效的治疗手段。

参考文献

[1]潘惠娟，王予彬，王惠芳，等. 关节镜下清理、髌外侧减压术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（02）：131-133.

[2]张启栋，郭万首，刘朝晖，等. 髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察[J]. 中华外科杂志，2014，52（05）：361-365.

[3]崔岩，潘昭勋，孙超，等. 关节镜下应用射频去神经治疗重度髌股关节炎的疗效观察[J]. 医药前沿，2012，02（14）：186-187.endprint

【摘 要】 目的：观察膝关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎的临床效果。方法：选取膝关节髌股关节炎患者60例，均采取关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，术后给予康复功能锻炼，观察治疗效果。结果：术后患者膝关节均未出现血肿、下肢深静脉血栓，其中59例患者膝关节I期愈合，1例表浅切口感染，平均随访（69±17）个月。根据改良的Lysholm疗效评定标准对60例患者进行疗效评定，优秀51例，良好7例，尚可2例。术前评分（5245±1011）分，术后评分（8868±712）分，术前评分低于术后评分，差异有统计学意义（P<005）。结论：膝关节镜下采取关节清理联合髌骨支持带松解术对膝关节髌股关节炎的治疗效果显著，安全可靠，是一种创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的治疗手段。

【关键词】 膝关节镜；关节清理；髌骨外侧支持带松解术；膝关节髌股关节炎

【中图分类号】R6843 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0105-01

膝关节髌股关节炎是一种比较常见的疾病，保守治疗虽可以暂时缓解疼痛，但容易反复，经非手术治疗无法缓解疼痛[1]。笔者选取膝关节髌股关节炎患者60例，对其采取关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院自2011年12月至2013年12月收治的膝关节髌股关节炎患者60例，其中男18例，女42例，年龄在38～65岁，平均年龄（514±45）岁，病程1～10年，平均病程（56±15）年；双膝2例，左膝19例，右膝39例。

12 方法 采取硬膜外麻醉、腰麻或者全麻，并行常规膝关节镜下手术，在膝关节髌下前外侧、内侧进行入路；膝前外侧的切口置入镜进行镜检，依次探查膝关节腔内的各间室，并对关节内的结构进行全面探查，评估膝关节内的病变情况；术中清理膝关节内的肥厚增生滑膜皱襞，若膝关节内外侧半月板、游离体撕裂损伤，将游离体及损失部位修切摘除，前内侧置入关节镜，将前外侧切口置入血管钳，进行钝性分离，插入解剖剪刀进行松解，缝合膝前内前外侧切口；术后进行常规弹力绷带加压包扎，康复功能锻炼，根据患者情况给予抗感染治疗。

13 观察指标与疗效标准 ①治疗后观察患者的不良反应情况，同时依据病患术后的症状表现评定症状改善效果：显著：术后局部疼痛完全消失或明显缓解；好转：术后在劳累状态下存在轻微疼痛；无效：过度负荷后存在严重疼痛。②采用改良的Lysholm标准对本组患者进行评分，其中主要包括跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、爬楼梯、下蹲、不稳定等内容，总分为100分，分数在80分以上者为优秀，60分以上者为良好，40分以上者为尚可。

14 统计学方法 数据采用专业SPSS 130软件进行统计学分析处理。计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 疗效 术后本组60例患者膝关节均未出现血肿、下肢深静脉血栓，其中59例患者膝关节I期愈合，1例患者膝关节的外侧出现表浅切口感染，但经过抗感染治疗后，效果显著，有明显好转。其中复诊进行髌骨Merchant位片的患者有38例，术前髌骨偏斜已完全纠正。对60例患者随访2～12个月，平均（69±17）个月，症状改善效果见表1。

22 关节功能评分结果 本组患者术前Lysholm评分为（5245±1011）分，术后评分（8868±712）分，术前评分低于术后评分，差异有统计学意义（P<005）。

3 讨论

髌股关节炎是一种在膝关节骨性关节炎中发病率比较高的疾病，老年人的膝关节已经严重退变，所以发病率会更高。该病临床表现主要是膝关节疼痛，对患者的日常生活及工作都有严重的影响[2]。膝关节髌股关节大多数会伴有外侧支持带的深浅两层挛缩紧张，从而限制髌骨的正常滑动，影响髌骨侧向的稳定性，导致髌股关节出现运动障碍，加重了临床症状[3]。

本次实验60例膝关节髌股关节炎患者术前的膝关节均明显疼痛，术后51例患者膝关节疼痛有明显缓解，或者完全消失，Lysholm评分也有明显的提高，38例患者术前髌骨偏斜已完全纠正。本次研究表明，膑股关节炎关节疼痛的临床症状可以通过膝关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，治疗效果显著，可以改善膝关节的功能，降低髌股关节的压力，更好的阻止髌股关节的软骨出现退变，同时纠正髌骨的运动轨迹、髌骨的力线。且关节清理及髌骨外侧支持带松解术具有创伤小、效果好、恢复快、并发症少、出院快等优点，是一种安全有效的治疗手段。

参考文献

[1]潘惠娟，王予彬，王惠芳，等. 关节镜下清理、髌外侧减压术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（02）：131-133.

[2]张启栋，郭万首，刘朝晖，等. 髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察[J]. 中华外科杂志，2014，52（05）：361-365.

[3]崔岩，潘昭勋，孙超，等. 关节镜下应用射频去神经治疗重度髌股关节炎的疗效观察[J]. 医药前沿，2012，02（14）：186-187.endprint

【摘 要】 目的：观察膝关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗膝关节髌股关节炎的临床效果。方法：选取膝关节髌股关节炎患者60例，均采取关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，术后给予康复功能锻炼，观察治疗效果。结果：术后患者膝关节均未出现血肿、下肢深静脉血栓，其中59例患者膝关节I期愈合，1例表浅切口感染，平均随访（69±17）个月。根据改良的Lysholm疗效评定标准对60例患者进行疗效评定，优秀51例，良好7例，尚可2例。术前评分（5245±1011）分，术后评分（8868±712）分，术前评分低于术后评分，差异有统计学意义（P<005）。结论：膝关节镜下采取关节清理联合髌骨支持带松解术对膝关节髌股关节炎的治疗效果显著，安全可靠，是一种创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短的治疗手段。

【关键词】 膝关节镜；关节清理；髌骨外侧支持带松解术；膝关节髌股关节炎

【中图分类号】R6843 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2014）24-0105-01

膝关节髌股关节炎是一种比较常见的疾病，保守治疗虽可以暂时缓解疼痛，但容易反复，经非手术治疗无法缓解疼痛[1]。笔者选取膝关节髌股关节炎患者60例，对其采取关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院自2011年12月至2013年12月收治的膝关节髌股关节炎患者60例，其中男18例，女42例，年龄在38～65岁，平均年龄（514±45）岁，病程1～10年，平均病程（56±15）年；双膝2例，左膝19例，右膝39例。

12 方法 采取硬膜外麻醉、腰麻或者全麻，并行常规膝关节镜下手术，在膝关节髌下前外侧、内侧进行入路；膝前外侧的切口置入镜进行镜检，依次探查膝关节腔内的各间室，并对关节内的结构进行全面探查，评估膝关节内的病变情况；术中清理膝关节内的肥厚增生滑膜皱襞，若膝关节内外侧半月板、游离体撕裂损伤，将游离体及损失部位修切摘除，前内侧置入关节镜，将前外侧切口置入血管钳，进行钝性分离，插入解剖剪刀进行松解，缝合膝前内前外侧切口；术后进行常规弹力绷带加压包扎，康复功能锻炼，根据患者情况给予抗感染治疗。

13 观察指标与疗效标准 ①治疗后观察患者的不良反应情况，同时依据病患术后的症状表现评定症状改善效果：显著：术后局部疼痛完全消失或明显缓解；好转：术后在劳累状态下存在轻微疼痛；无效：过度负荷后存在严重疼痛。②采用改良的Lysholm标准对本组患者进行评分，其中主要包括跛行、疼痛、支撑、交锁、肿胀、爬楼梯、下蹲、不稳定等内容，总分为100分，分数在80分以上者为优秀，60分以上者为良好，40分以上者为尚可。

14 统计学方法 数据采用专业SPSS 130软件进行统计学分析处理。计量资料以（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<005为差异有统计学意义。

2 结果

21 疗效 术后本组60例患者膝关节均未出现血肿、下肢深静脉血栓，其中59例患者膝关节I期愈合，1例患者膝关节的外侧出现表浅切口感染，但经过抗感染治疗后，效果显著，有明显好转。其中复诊进行髌骨Merchant位片的患者有38例，术前髌骨偏斜已完全纠正。对60例患者随访2～12个月，平均（69±17）个月，症状改善效果见表1。

22 关节功能评分结果 本组患者术前Lysholm评分为（5245±1011）分，术后评分（8868±712）分，术前评分低于术后评分，差异有统计学意义（P<005）。

3 讨论

髌股关节炎是一种在膝关节骨性关节炎中发病率比较高的疾病，老年人的膝关节已经严重退变，所以发病率会更高。该病临床表现主要是膝关节疼痛，对患者的日常生活及工作都有严重的影响[2]。膝关节髌股关节大多数会伴有外侧支持带的深浅两层挛缩紧张，从而限制髌骨的正常滑动，影响髌骨侧向的稳定性，导致髌股关节出现运动障碍，加重了临床症状[3]。

本次实验60例膝关节髌股关节炎患者术前的膝关节均明显疼痛，术后51例患者膝关节疼痛有明显缓解，或者完全消失，Lysholm评分也有明显的提高，38例患者术前髌骨偏斜已完全纠正。本次研究表明，膑股关节炎关节疼痛的临床症状可以通过膝关节镜下关节清理联合髌骨外侧支持带松解术治疗，治疗效果显著，可以改善膝关节的功能，降低髌股关节的压力，更好的阻止髌股关节的软骨出现退变，同时纠正髌骨的运动轨迹、髌骨的力线。且关节清理及髌骨外侧支持带松解术具有创伤小、效果好、恢复快、并发症少、出院快等优点，是一种安全有效的治疗手段。

参考文献

[1]潘惠娟，王予彬，王惠芳，等. 关节镜下清理、髌外侧减压术配合康复训练治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志，2011，33（02）：131-133.

[2]张启栋，郭万首，刘朝晖，等. 髌股关节置换术治疗膝关节髌股骨关节炎的中短期疗效观察[J]. 中华外科杂志，2014，52（05）：361-365.

膝关节髌股骨关节炎 篇3

我院自2004年1月~2009年12月我院应用关节腔内注射玻璃酸钠治疗门诊和住院患者髌股关节骨关节炎1180例 (1750侧膝) , 取得了满意的效果, 现对其疗效进行分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2004年1月~2009年12月注射玻璃酸钠治疗的患者中随访资料完整的髌股关节骨关节炎患者1180例 (1750侧膝) , 男467例, 女713例;年龄最大64岁, 最小23岁;左侧258例, 右侧342例, 双侧580例;病程最长22年, 最短5个月。参照Legusue的OA严重性和活动性指数评估法, 分为轻、中、重度三组。轻度组:活动时疼痛, 无或有压痛, 关节不肿或轻度肿胀, 可步行和上下楼梯;中度组:休息和活动时均痛, 有压痛, 上下楼梯及下蹲站起时困难, 关节肿胀;重度组:膝关节休息和活动时痛, 屈伸困难, 不能久站、行走和下蹲, 上下楼困难, 关节肿胀明显。轻度组717例941侧, 中度组422例750侧, 重度组41例59侧。

1.2 治疗方法

患者取仰卧位或坐位, 膝关节伸直, 选用髌骨外上入路, 严格消毒皮肤、遵循无菌操作, 10#注射针向中、稍向下倾斜穿刺进入关节腔内, 如有关节积液抽吸干净, 然后注入施沛特注射液 (山东正大福瑞达制药有限公司生产) 1支 (含玻璃酸钠20mg) , 拔针后, 用创可贴敷盖。注射后嘱患者屈伸膝关节数次, 使药物均匀散于关节软骨表面。每周注射一次, 连续5次为一疗程。每年1~2疗程, 连用2~3年。治疗前1周及治疗和观察期间患者均不使用消炎镇痛药及激素类药物。

2 结果

本组病例按关节疼痛 (休息痛及运动痛) 、压痛, 主观评价, 功能4项指标[3], 治疗前后相比, 随访6个月~5年, 1750侧膝髌股关节骨关节炎中治疗效果, 优 (膝关节疼痛消失, 活动自如) 905侧;良 (膝关节疼痛消失, 活动轻度受限) 428侧;可 (膝关节疼痛, 休息后缓解, 关节活动轻度受限) 309侧;差 (膝关节疼痛和活动受限无改善或恶化) 108侧;优良率76.2%, 有效率93.8%。不同病情程度患者注射后疗效差别较大, 轻、中度及年轻患者一般给药3次症状减轻, 5次症状缓解, 也就是说年龄越小, 病情越轻, 见效越早, 疗效越好。

3 讨论

髌股关节骨关节炎是由于关节软骨退变、关节外伤、软骨下骨质密度改变等一系列综合因素引起的关节疼痛和功能障碍。本病起病渐缓, 最常见的症状为膝前疼痛、髌骨深面间歇性疼痛, 任何活动均可诱发, 但最常见于蹬楼梯或屈膝久坐之后, 髌股关节负荷增加或产生较强压力的动作, 如上下楼梯、下蹲或屈膝坐位时间过长均可产生。膝关节活动时有交锁或打软腿的感觉, 下楼时疼痛和打软腿可能更加明显。体格检查常可发现髌骨研磨试验阳性, 髌骨缘压痛;膝关节活动时可产生髌股关节磨擦音和疼痛。由于活动时不能用力, 可出现股四头肌萎缩。一般早期X线片多无明显变化, 晚期可见关节面骨质硬化或囊性变、骨赘形成。MRI对诊断髌股关节的软骨退变具有重要的意义。膝关节镜不仅能发现病变, 还可明确病灶的范围和深度, 并进行关节镜下的手术治疗。

本病治疗的目的是减轻疼痛, 缓解症状, 阻止和延缓疾病的发展, 保护关节功能, 以防残废。目前治疗髌股关节骨关节炎的药物大致可分为改善症状类和改善病情类。改善症状的药物, 如非甾体类消炎镇痛药, 治标不治本, 一旦停药易复发。改善病情的药物, 膝关节内注射皮质激素疗法, 可以引起关节内软骨和半月板的破坏, 阻碍软骨破损的修复, 并能使关节炎的关节受到严重和永久性损害[4];口服氨基葡萄糖类 (如奥泰灵、维固力等) , 提供软骨基质成分;关节腔内注射玻璃酸钠对髌股关节骨关节炎的预防和治疗具有肯定的作用。

玻璃酸钠 (又名透明质酸钠) 为一种能水解玻璃酸的酶, 为关节滑液的主要成分, 是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用, 可覆盖和保护关节软骨、改善关节挛缩、抑制软骨变性变化表面、改善病理性关节液、增加滴滑功能[5]。在髌股关节骨关节炎病例中, 关节滑液中玻璃酸钠含量有降低趋向[6], 使润滑和抵抗机械力的功能障碍, 使作用于关节软骨的应力增加, 导致软骨细胞的损伤。关节内注射外源性玻璃酸钠可以直接提高玻璃酸钠含量。由于玻璃酸钠具有良好的生物相容性, 无毒副作用, 能在体内完全代谢, 因此, 定期关节内注射外源性玻璃酸钠, 不仅可以提高关节内玻璃酸钠的绝对含量、发挥其在软骨基质代谢中的作用, 而且可以模拟关节滑液的药理作用, 从而保护关节软骨、减缓退变的发生、防止关节软骨的磨损、增大关节活动度[7]。玻璃酸钠还可以降低病变组织的通透性、减少渗出、消除肿胀、刺激自身组织产生透明质酸, 并能抑制淋巴细胞和成纤维细胞的移动、减少炎性反应、参与软骨损伤的修复。外源性玻璃酸钠能覆盖和保护痛觉感受器, 同时与某些疼痛介质结合缓解疼痛[8]。疾病早期关节内环境改变较小, 补充玻璃酸钠可以保护并修复损伤软骨, 减轻炎症反应而缓解症状、改善病情, 但修复的软骨与正常软骨仍有差别, 且玻璃酸钠也不能完全逆转软骨进一步损害, 病情仍会缓慢发展。随着髌股关节软骨损伤的加重, 关节液中炎性介质、基质降解酶等促进软骨降解的物质逐渐增加, 玻璃酸钠的抗炎及软骨保护作用和修复软骨能力相对减弱, 治疗效果会相应减低。临床通过1180例 (1750侧膝) 髌股关节骨关节炎病例关节腔内注射玻璃酸钠的疗效观察[9], 尚未发现毒副反应, 使用安全, 有效率为90%以上, 优良率超过70%, 且治疗越早, 效果越好。

关节腔内注射玻璃酸钠应注意的事项[10,11,12]: (1) 要严格无菌操作; (2) 穿刺部位要准确, 药液必须注入关节腔内, 若注入滑膜组织内会引起局部强烈疼痛; (3) 有关节积液时应先将积液抽出再注入药液, 积液较多者, 首次注射可以同时注入醋酸确炎舒松-A0.2m L; (4) 很多医生注射此药前先作局部浸润麻醉, 完全没有必要, 只要定位准、进针迅速、快速推药, 患者几乎没有什么感觉; (5) 穿刺针要避免伤及关节软骨; (6) 注射后嘱患者屈伸膝关节数次; (7) 严格掌握适应证, 该方法主要适用早、中期髌股关节骨关节炎, 对膝关节已严重变形的晚期患者要慎用, 对注射部位皮肤有炎症、合并血友病者禁用。

摘要：目的 观察玻璃酸钠关节腔内注射治疗髌股关节骨关节炎的疗效。方法 1180例 (1750侧膝) 髌股关节骨关节炎患者关节内每周注射玻璃酸钠20mg一次, 5次为一个疗程, 每年1～2疗程, 连用2～3年。结果 随访6个月～5年, 1750侧膝髌股关节骨关节炎中优905侧, 良428侧, 可309侧, 差108侧;优良率76.2%, 有效率93.8%。年龄越小, 病情越轻, 见效越早, 疗效越好。结论 玻璃酸钠关节腔内注射是治疗髌股关节骨关节炎的一种安全、有效的方法 。

膝关节髌股骨关节炎 篇4

【关键词】全膝关节置换术 股内侧肌下入路 术后功能恢复

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0250-01

背景：随着人口老龄化在中国的不断发展，越来越多的中老年人遭受到膝关节疾患的困扰，膝关节的长期疼痛、畸形和功能障碍严重影响着他们的生活质量。因此，作为一种能够根治膝关节疾患的手术方案，全膝关节置换术成为越来越多患者的最终选择，而术后患肢膝关节功能恢复是他们必然要面对的一个问题。传统的全膝置换术采用内侧髌旁入路，切口长，创伤大，患者术后疼痛明显，早期功能恢复锻炼艰难，因此，如何改进手术方案，减少手术创伤成为手术者亟需解决的问题。当此之时，股内侧肌下入路，因其能完整保留伸膝装置，以及可以接受的手术难度，得到了越来越多的关注。自2013年04月至2014年04月，笔者所在诊疗小组对60例患者分别采用两种手术入路进行全膝关节置换术，并进行了系统的分析研究。

1. 资料与方法：

1.1 一般资料：

1.1.1 研究对象：

共纳入患者60人，年龄在41岁～67岁，男18例，女42例；其中骨性关节炎47例，创伤性关节炎6例，类风湿性关节炎7例。

1.1.2 纳入标准：

①患者有明确膝关节疼痛病史，伴有不同程度的膝关节活动受限或畸形，X线表现为关节间隙变窄或消失，关节周围存在骨质增生，软骨下骨有硬化或囊性变。②初次进行单侧全膝关节置换术的患者。③经医生介绍，了解并同意所选手术方案的患者。④各项辅助检查及化验结果无明显手术禁忌，可耐受全膝关节置换术的患者。

1.1.3 排除标准：

①伴有严重内科疾病，无法耐受手术创伤的患者。②过度肥胖患者。③年龄大于70周岁患者。④存在近期感染的患者。

1.2 方法：

1.2.1 干预措施：

①60例患者以随机数法均分为微创组和传统组，微创组采用经股内侧肌下入路行全膝关节置换，而传统组患者采用内侧髌旁入路。②所有患者均由同一组医师进行手术及围术期治疗。③术中所用假体均选用德国Link公司所产Gemini假体，术中根据测量选择合适型号大小。

1.2.2 手术方法：

微创组：屈膝90°，自髌骨上极上方4横指处向下至胫骨结节内1cm处作皮肤切口，切开皮下脂肪及浅筋膜层，钝性分离股内侧肌并牵开股内侧肌肌腹，确认股内侧肌进入内侧膝关节囊的腱性移行部分，向前外侧牵开髌骨，自髌上囊向下经髌下脂肪垫内侧至胫骨结节，切开膝关节囊，去除部分脂肪垫，伸膝位向外侧脱位髌骨，逐渐屈膝进入关节腔。

传统组：作膝前正中皮肤切口，逐层切开皮下组织及浅筋膜，自股四头肌肌腱中内1/3交界处，由近至远切开肌腱，至股内侧肌髌骨止点旁绕髌骨内侧缘至胫骨结节，打开关节囊，进入关节腔。

进入关节腔后，平衡内外侧软组织，清除滑膜、骨赘、内外侧半月板、前交叉韧带，股骨采用髓内定位法，保持5～7°外翻，胫骨截骨采用髓外定位法，保持3～5°后倾截骨。保持屈伸间隙等大，封闭髓腔，脉冲冲洗，根据试模选择合适假体，留置引流管。

1.2.3 术后处理：

术后1～3天患肢冰袋冷敷，常规应用抗生素2～3天，术后4小时内引流自体血回输，术后48小时拔除引流管，术后6小时即指导患者进行踝关节屈伸锻炼，术后3天指导患者膝关节屈伸功能锻炼及下地练习，术后两周内应用抗凝药物。

2.结果

2.1 患者术后直腿抬高时间比较，见：表1。

表1：置换术后至患者首次自主直腿抬高时间对照表

传统组微创组TP患肢直腿抬高时间（d）3±26±312.580.0162.2患者术后行走距离比较，见表2。

表2：置换术后患者自主行走距离对照表

患者行走距离（m）传统组微创组TP术后3天19±513±413.640.007术后1周46±742±524.730.028术后1月187±12174±1618.850.0192.3 患者术后膝关节HSS评分比较，见表3。

3.讨论

作为一种治疗膝关节疾患行之有效的术式，全膝关节置换的手术效果并不完全取决于手术操作，患者术后的早期膝关节功能恢复锻炼至关重要，而术后一个月内是患者恢复膝关节功能的黄金时期，超过这一时期，患者膝关节功能的恢复难度将成倍提升。与内侧髌旁入路相比，股内侧肌下入路并不损伤股四头肌肌腱，保留了伸膝装置的完整性，保护了髌骨血供，在理论上更加符合人体解剖生理，患者手术创伤小，术后疼痛较轻，容易进行早期功能恢复锻炼。而对60例患者的术后X线片阅读表明，60例全膝关节置换术患者术后均获得良好对位对线，患者术后功能恢复良好。这些证据表明，经股内侧肌下入路行全膝关节置换术的疗效是可以肯定的。而在术后1个月内，与传统组相比，微创组患者在直腿抬高时间、行走距离、患肢膝关节HSS评分方面的数据要明显占有优势。

膝关节髌股骨关节炎 篇5

1. 临床资料

1.1 一般资料:

选取2013年1月至2015年12月在本院骨科门诊诊断及治疗的髌股关节炎病例236例,其中重度关节炎及髌骨增生明显、伴有半月板、韧带损伤、出现骨性关节炎的48例收入院治疗,其余均门诊先保守治疗,其中男64例,女124例,年龄35~55岁,平均41.6岁,病程3~6个月,有46例保守治疗后症状无明显改善,于门诊局麻下行膝关节镜手术,男21例,女25例,年龄37~55岁,平均47.8岁,术后病程3~7个月。临床表现:早期膝软,上下楼乏力,后出现膝前疼痛,屈膝久坐或做下跪、下蹲等动作是疼痛加重,股四头肌可有不同程度萎缩,关节可有积液,特别体征:(1)髌骨压痛阳性;(2)髌骨周围指压痛阳性;(3)抗阻力伸膝痛阳性;(4)单足半蹲位试验阳性;(5)髌骨关节面不平整,摩擦感、摩擦音阳性;

1.2 影像学改变:

DR:选用膝关节正侧位、髌骨轴位30˚进行DR测量,DR显示髌股关节出现间隙不对称,外窄内宽,髌骨有不同程度增生。磁共振:髌骨表面关节软骨信号异常(对于髌骨增生明显及软骨缺损较重的重度髌股关节炎,伴有半月板及韧带损伤,出现骨性关节炎的病人收入院治疗)。

2. 治疗方法

2.1 保守治疗:

运动疗法:主要采取股四头肌肌力训练,嘱患者减轻体量,同时改善患者活动习惯,做髌骨向内侧的推拿按摩;病情轻度者采用非甾体类抗炎药物对患者疼痛等症状改善、采用盐酸氨基葡萄糖胶囊对患者软骨结构进行改善,同时配合活血化瘀药物口服,中度者结合口服药物同时向关节腔内注射曲安奈德20mg一次,玻璃酸钠1ml每周一次,持续一个月,疗程3~6个月,保守治疗6个月后无明显疗效及日常生活活动进行性障碍病例行门诊局麻下关节镜辅助治疗。

2.2 手术方法:

术区常规消毒,局部1%利多卡因浸润麻醉,关节镜选用常规膝眼内外侧入路,首先常规对患者的各个间室、半月板、交叉韧带等进行探查,排除由于其他原因和疾病导致的疼痛,明确髌骨活动轨迹及髌股关节面软骨退变情况,若发现患者存在髌骨内移活动度局限,或者出现外侧支持带紧缩,则应该采用射频汽化刀RF距髌骨外缘1 cm处松解外侧支持带,对于关节表面软骨剥脱,行射频气化刀RF修整边缘,对于裸露区行RF灼烧达到去神经化。并行20ml注射器针头局部穿刺行微骨折减压,对于软骨隆起处也行20ml注射器针头局部穿刺行微骨折处理,一般3~5处,深约2~4mm,可见有血液或脂肪滴渗出,冲洗关节腔,术后弹力绷带加压包扎,手术时间约20~40min,术后膝关节疼痛症状立即改善,术后口服抗生素一周预防关节感染,继续口服保守治疗药物及关节腔玻璃酸钠注射一个月。行股四头肌肌肉功能锻炼,髌骨推拿治疗,术后疗程3~7月。

3. 结果

门诊关节镜术后嘱患者随诊,主要结果显示手术治疗后患者膝关节疼痛改善明显,功能恢复良好,能够进行正常的活动。

4. 讨论

4.1 病因:

髌股关节的组织结构主要是由髌骨和股骨滑车关节组成,组织结构的稳定主要包含动力性和静力性两个因素。动力性因素:主要包括股四头肌的作用和Q角,静力性因素:主要包括髌骨和股骨髁外形、内外侧支持带、髌韧带等。在日常生活中或临床中显示:髌股关节解剖和力学特性异常等多种因素的改变,均能够引起髌股关节面接触改变及压力的异常,导致髌股关节软骨缺损,磨损最常见于髌骨外侧面,导致骨关节炎的发生[3,4,5]。

4.2 推拿:

外侧支持带紧张,引起髌骨随膝关节屈伸运动在滑车关节面滑动轨迹改变,引起髌骨外侧关节面压力升高,磨损加重,对于轻度髌股关节炎病人行髌骨向内侧推拿,可缓解外侧支持带紧张,减少磨损,缓解膝前疼痛症状,减小关节面压力,促进软骨的修复及生长,对治疗起到一定的作用。

4.3 药物作用:

4.3.1 氨基葡萄糖能够参与软骨细胞蛋白多糖的合成。

氨基葡萄糖通过合成蛋白多糖,从而构成关节软骨基质,达到修复关节软骨的作用;氨基葡萄糖同时可以通过竞争性地抑制白介素的产生,达到抗炎的效果,提高胶原酶的活性,降低基质蛋白降解率,最终达到修复骨关节软骨和缓解骨关节结构破坏的作用。

4.3.2 玻璃酸钠是关节滑液中的主要成分。

其主要作用是润滑关节,减少关节内部软骨间的摩擦,同时对外界应力起到缓冲作用。注射玻璃酸钠能抑制关节组织的炎症,保护关节软骨,同时促进骨组织的愈合与再生,减轻关节间摩擦延缓疼痛,增加关节活动度。

4.4 微骨折术与RF去神经化:

微骨折术对于软骨翘起起到局部减压的作用,渗出的血液填充到软骨下,促进软骨于基底部的愈合,延缓软骨剥脱的发生,对于软骨剥脱的裸露区,渗出的血液及骨髓细胞可形成血凝块,覆盖缺损区,有利于局部组织修复;RF对局部缺损边缘修整,防止软骨继续剥脱,减轻软骨碎絮造成膝关节炎,裸露区去神经化使软骨下暴露的感觉神经末梢坏死,迅速减轻膝关节疼痛症状。

5. 意义

本研究主要的治疗目的为:将髌股关节进行治疗恢复原本的吻合,从而消除髌股关节疼痛,改善患者的临床症状。除功能锻炼及口服、关节腔注射药物保守治疗外,还结合局部推拿及关节镜下外侧支持带松解、射频RF烧灼局部去神经化、微骨折减压术的应用,不仅能够改善膝关节的生物力学效果,阻止关节退变–关节损害–关节退变的进一步恶性循环,对轻中度髌股关节炎比较适用,具有简单、易操作,切口小,手术时间短、价格低廉、疗效显著等优点[6,7]。本研究能够在一定程度上恢复患者的膝关节功能,减轻患者的痛苦,提高患者的生活质量,同时能够延缓甚至阻止患者髌股关节炎、骨关节炎等关节炎的进一步发展。但针对关节软骨退变严重或膝关节功能损伤严重的,本研究的手术治疗方法疗效欠佳。

参考文献

[1]张永辉,张生,周鹏,等.局麻关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎[J].中国矫形外科杂志,2010,27(4):48-49.

[2]陈先武,叶如卿,赖欧杰,等.髌骨成形复合外侧支持带松解、髌周去神经治疗重度髌股关节炎[J].浙江医学,2014,36(14):1262-1264.

[3]张同华,梁格略.关节镜下射频气化综合治疗早期髌股关节痛40例[J].中国现代医生,2011,49(3):126-127.

[4]刘炳胜,吴国正,卢巧华髌股关节炎的治疗[J]现代中西医结合杂志,2008,17(18):2850.

[5]黄东辉,杨丰建,张云海.关节镜下髌骨外侧支持带松解加清理术治疗髌骨外侧高压综合征[J].实用骨科杂志,2009,15(8):587-590.

[6]桂建礼,郭建峰,王金霞.推拿治疗髌骨软化症及髌股关节炎[J].按摩与导引,2009,25(1):39.

膝关节髌股骨关节炎 篇6

1.1一般资料

调查1990年6月—2008年12月收治的30例膝关节前交叉韧带损伤患者, 其中男20例, 女10例;年龄19～50岁, 平均30岁;其中左膝18例, 右膝12例;单纯前交叉韧带损伤14例, 伴有后交叉韧带损伤4例, 半月板损伤8例, 侧副韧带损伤2例;膝关节损伤“三联症”2例;从交叉韧带损伤至行关节重建时间为3周～15个月, 平均45 d。

1.2方法

手术切口取膝前内侧纵切口, 长14cm, 两侧剥离皮辫, 取髌韧带中1/3、上端在髌骨上方7～8cm股直肌处, 断带宽1cm、厚0.2cm, 髌骨附着处用快骨刀削切, 下端髌腱在胫骨结节带蒂, 不断血运。然后, 通过骨隧道重建前交叉韧带。本组30例均在关节镜下行膝关节前交叉韧带重建术, 其中同时行半月板损伤部分切除6例, 半月板结合部缝合2例, 侧副韧带修复术2例。

2结果

参照日本骨科学会制定的膝关节疗效评定标准[1]:优12例, 良13例, 中5例, 优良率为83.3%。所有患者术后均无感染、无髌骨骨折及髌腱断裂、无挤压螺丝钉松动。

3讨论

3.1移植物的选择

通过研究发现B-PT-B移植重建ACL后, 移植物的组织细胞能够产生坚韧致密的胶原纤维, 能提高移植物的抗拉能力。生物力学实验表明, B-PT-B能够承受1.75倍的十字韧带的断裂应力。所以, 目前世界上认为B-PT-B是ACL重建的优质材料。如果以股薄肌腱自体半腱肌腱为移植物, 因其缺少骨栓而难以保证早期的稳定, 且在早期容易发生肌腱横断、隐神经损伤、鹅足腱功能不良等并发症。对于髌骨关节炎、伸肌装置运动轨迹不良、术前已有髌韧带取出的患者则适合采用其它的韧带做移植物。

3.2关节内ACL重建点与关节功能恢复的关系

进行重建ACL术时, 一个极其重要的环节就是通过定位器及导针准确地确定移植重建点。常规下, 进行ACL重建时, 胫骨骨隧道由胫骨平台下2.5～3.0 cm 胫骨结节内缘交点向胫骨髁间棘前内缘方向, 而在关节内的这一入口点是不变的。

3.3ACL等长固定与关节稳定的关系

术中须准确测量出关节内胫骨和股骨韧带重建的隧道口的中点距离和B-PT-B复合体的长度, 如果PT过长, 隧道外口应适当向下, 以增加隧道长度。

参考文献

膝关节髌股骨关节炎 篇7

1 资料与方法

1.1 研究对象

2008-12~2009-06共74例在我院放射科行膝关节髌软骨横断面T2-mapping成像并经关节镜证实髌软骨完全正常的患者,均为急性外伤或膝关节内紊乱患者,排除有膝关节骨折史或手术史、髌骨脱位史导致明显骨髓水肿、影像或临床提示膝关节肿瘤、感染性关节炎或炎症性关节炎的患者。74例患者中,43例在1.5T MR扫描仪(SONATA,Siemens)上完成,男性27例,女性16例;年龄13~53岁,平均(28.5±10.3)岁;31例在3.0T MR扫描仪(MAGNETOM Trio Tim,Siemens)上完成,男性24例,女性7例;年龄14~64岁,平均(27.2±9.7)岁。

1.2 MR T2-mapping成像

所有患者先行本科设定的膝关节常规MR扫描序列,之后行髌骨横断面T2-mapping扫描。在1.5T MR上,患肢伸直,常规使用膝关节包裹性表面线圈,采用6个回波的SE序列(TR=1000ms,TE=11.6ms、23.2ms、34.8ms、46.4ms、58ms和69.6ms),层厚4mm,层间距4.8mm,视野160mm×160mm,扫描矩阵256×256,激励次数2,扫描时间4min 16s。利用后5个TE时间的数据,使用设备自带软件计算出各层髌软骨的T2-mapping图。

在3.0T MR上,患肢略屈曲,常规使用8通道膝关节专业线圈,采用5个回波的SE序列(TR=1000ms,TE=13.8ms、27.6ms、41.4ms、55.2ms和69ms),层厚4mm,间隔4.8mm,视野160mm×160mm,矩阵384×384,激励次数2,扫描时间6min 16s。之后利用设备自带软件计算出T2-mapping图。

1.3 MR图像评价方法

在横断位T2-mapping图中,选取髌软骨3个层面,分别经过髌骨上半部的中点(代表髌软骨的上1/3,记为S上)、髌骨中心层面(代表髌软骨中1/3,记为S中,亦为髌软骨最厚层面)和髌软骨下半部的中点(代表髌软骨下1/3,记为S下)。在每一层面上,均以髌骨嵴为界,记录髌内侧软骨T2值、髌外侧软骨T2值以及髌软骨总体(包括内外侧)T2值。

为了明确髌软骨T2值随深度的变化规律,将S中层面的髌软骨自表面向软骨下骨方向等分为浅、中、深3层,分别记录各层软骨的T2值。

在T2-mapping图像上利用不规则感兴趣区(ROI)勾画软骨,以便获得上述各层面的髌软骨T2值,以位置尽量相同的脂肪抑制质子密度加权像(proton density weighted image,PDWI)作为参照,软骨ROI的选取尽量避开软骨下骨组织和关节腔积液。髌软骨T2值分别测量3次,取3次测量的平均值作为最后结果进行分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件,计量资料数据以表示,1.5T和3.0T MRI上同一患者髌软骨S上、S中、S下每层软骨内侧、外侧和总体T2值比较,同一患者S上、S中、S下各层软骨T2值比较,以及S中层面软骨浅、中、深3层之间T2值比较采用方差分析(浅、中、深3层髌软骨T2值两两比较采用LSD法);1.5T和3.0T MR场强对正常髌软骨T2弛豫时间的影响采用独立样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 1.5T MRI上正常髌软骨T2值比较

43例正常髌软骨内侧、外侧和总体T2值比较见表1。由表1可见,每层软骨内侧、外侧与总体T2值之间差异均无统计学意义(P>0.05),同一患者S上、S中、S下3层软骨T2值之间差异也无统计学意义(P>0.05)。

由于同一患者上、中、下部正常髌软骨在层面之间和内外侧区域之间差异均无统计学意义,因此,选取S中层面(即最厚层面)研究软骨T2值随软骨深度的变化规律。由表2可见,1.5T MRI上正常髌软骨S中层面软骨的浅、中、深3层间T2值差异有统计学意义(P<0.001);并且浅、中、深3层两两比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。正常髌软骨T2弛豫时间从软骨表面到软骨下骨、由浅到深有逐渐减小趋势(图1)。

注:F1、P1为每层软骨的内侧、外侧和总体T2值比较;F2、P2为同一患者S上、S中、S下3层髌软骨T2值比较

2.2 3.0T MRI上正常髌软骨T2值比较

31例正常髌软骨内、外侧和总体T2值比较见表3。3.0T MRI上同一患者每层髌软骨内、外侧与总体T2值比较,差异无统计学意义(P>0.05);同一患者S上、S中、S下3层髌软骨T2值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

3.0T MRI上髌软骨S中层面(即最厚层面)浅、中、深3层软骨T2值差异有统计学意义(P<0.001);并且浅、中、深3层两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)(表4)。正常髌软骨T2弛豫时间从软骨表面到软骨下骨、由浅到深有逐渐减小趋势(图2)。

注:F1、P1为每层软骨内侧、外侧和总体T2值比较;F2、P2为同一患者S上、S中、S下3层软骨T2值比较

2.3 不同MR场强对正常髌软骨T2值的影响

关节镜证实的正常髌软骨在1.5T与3.0T MRI之间软骨T2值随场强增加而减小(P<0.001)。见表5。

3 讨论

T2-mapping成像对诊断和监测早期关节软骨病变具有很高的临床应用价值[5,6]。髌骨软化在临床上极为常见,此外,由于髌软骨是体内最厚的关节软骨,也是软骨MR功能成像最常针对的部位[1,2,5,7],了解在体正常髌软骨的T2值空间分布特点具有重要价值。

3.1 正常髌软骨内、外侧和上、中、下部T2值比较

目前关于髌软骨T2值区域性空间分布的报道很少。Stahl等[9]和Mosher等[10]报道年轻、无症状的志愿者中,膝关节软骨T2值的空间分布与年龄和性别无明显相关性。Hannila等[7]在矢状位和轴位上将无症状年轻人的髌软骨分为上、下及内、外侧4部分,每部分软骨又分为浅、深两层,认为上部与下部软骨的浅层和深层之间差异有统计学意义,但是该研究未经关节镜证实是完全正常的髌软骨。杨海涛等[11]报道1.5T MRI上髌软骨上、中、下部的T2值约为32ms,但未比较三者之间有无差异。本研究结果表明,在1.5T和3.0T MRI上,正常人各层髌软骨T2弛豫时间在内、外侧和全层之间差异无统计学意义(P>0.05),上、中、下部髌软骨T2值之间差异无统计学意义(P>0.05)。

3.2 髌软骨T2值从软骨表面到软骨下骨的变化

本研究中经关节镜证实的1.5T和3.0T MRI上正常髌软骨最厚层面内侧和外侧软骨浅、中、深3层T2值差异均有统计学意义(P<0.001),并且髌软骨的T2弛豫时间从软骨表面到软骨下骨有逐渐减小的趋势,与文献[8]报道一致。Mosher等[12]报道3.0T MRI上无症状的志愿者中,过渡层、浅放射层和深放射层髌软骨T2值分别为60~67ms、41~48ms和32~34ms,各年龄组软骨T2值均有从软骨表面到软骨下骨不断减小趋势;但是该研究的测量层面和测量方法均与本研究中选取的髌软骨层面及测量方法不同,故软骨T2值存在一定差异。

3.3 MR场强不同对正常髌软骨T2值的影响

随着MR场强增高,关节软骨T2值下降。杨海涛等[3,11]报道1.5T MRI上髌软骨的T2值为32~34.8ms;Smith等[13]报道3.0T MRI上无症状成人髌软骨的T2值为(30.7±3.1)ms。本研究中,1.5T和3.0T MRI上髌软骨最厚层面(即S中层面)总体T2值分别为(37.45±5.35)ms和(31.75±4.07)ms,3.0T MRI上正常髌软骨T2弛豫时间明显低于1.5T MRI(P<0.001)。另外,各文献中所报道的髌软骨T2值略有差别,考虑是由于采用的MR扫描技术以及T2-mapping图像生成方法不同所致。

本研究不足之处:(1)本研究虽然采用了膝关节镜检查这一“金标准”来评价关节软骨病变,但入组病例数较少,尤其是3.0T MRI组,还需要进一步积累样本证实;(2)本研究虽然对比了1.5T和3.0T MRI两种不同场强下正常髌软骨T2值的差别,但无法做到使每位患者同时接受两种设备扫描得出结果。

膝关节髌股骨关节炎 篇8

关键词：关节镜,前交叉韧带,手术,配合

膝关节是人体重要的关节, 由于膝关节周围缺乏肌肉保护, 关节扭伤时容易发生韧带损伤, 关节镜手术的优点是创伤小、康复快、并发症少。南宁市第二人民医院五象医院应用可吸收交叉钉固定6股髌韧带于股骨与胫骨重建前交叉韧带的手术方式, 取得较好的临床应用效果。现将此手术的护理配合体会介绍如下。

1 临床资料

一般资料:2012年3月~2015年3月共开展38例采用6股髌韧带可吸收钉固定重建前十字韧带手术, 男20例, 女18例;年龄21岁~54岁, 平均38岁;致伤原因:日常生活及运动14例, 交通伤24例;合并半月板损伤13例, 病程7d至38个月;行半月板部分切除8例, 半月板缝合4例, 1例半月板全部切除。术后随访12个月~48个月, 手术效果满意。

2 术前准备

2.1 心理护理

术前1天手术室巡回护士到病房访视手术患者, 评估其身心状况, 进行术前心理干预, 与患者进行有效沟通, 了解其内心顾虑, 向患者介绍手术室布局、环境及手术方法、优点, 给患者观看先进关节镜仪器、设备图片, 并向患者发放“手术温馨提示卡”[1], 帮助患者树立信心, 解除患者心理压力及顾虑和紧张情绪。

2.2 手术物品的准备

布类包:手术衣、下肢布类单、防水胶单。器械:膝关节镜设备1套, 骨电钻一套、特殊器械如可吸收交叉钉专用器械、重建韧带器械。一次性灭菌物品:11号尖刀片1个, 22号大刀片1个, 吸引器连接管1根、颅脑皮肤保护膜2个, 1号抗菌微乔2根, 2-0号抗菌微乔1根、5号爱惜邦线或普迪斯缝线2根, 手套, 22号硅胶引流管1根, 负压引流袋1个。特殊仪器:驱血带、电动气压止血带, 3000m L袋装等渗液10袋。

3 手术方法

麻醉方式:采用硬膜外腔与蛛网膜下腔联合麻醉。

体位:平卧位。

手术切口。前外侧入路:尖刀于膝关节囊上外侧1cm、髌腱旁1cm切开0.5cm, 置入关节镜穿刺器。前内侧入路:尖刀于膝关节囊上内侧1cm、髌腱旁1cm切开0.5cm, 置入关节镜穿刺器。

4 术中配合

4.1 巡回护士配合

(1) 巡回护士到病区热情接患者进手术室, 以温和语言与患者交流。

(2) 建立静脉通路, 指导患者配合麻醉。

(3) 正确摆放手术体位, 于术侧大腿根部上气压止血带, 在健侧大腿贴电刀负极板。

(4) 将膝关节镜设备摆放于术肢的对侧, 连接电源线, 打开开关进行仪器检测。刨削机脚踏使用塑料袋包裹, 防止术中侵湿。袋装等渗液挂于输液架, 放于术者对面, 术中及时更换。

(5) 术中密切观察患者生命征, 掌握手术进程, 及时准确提供手术所需物品。

4.2 器械护士配合

(1) 常规碘酊、酒精消毒皮肤, 铺无菌巾, 把两张一次性脑科专用皮肤保护膜分别粘贴于膝关节两侧, 将塑料引流带尾端递给巡回护士接于污物桶内, 用以引流冲洗液, 可以减少等渗冲洗液外流浸湿手术铺巾。抬高术肢, 用驱血带驱血, 气压止血带充气加压设定为30kpa~45kpa, 时间为120min[2]。

(2) 在无菌器械台上按使用先后顺序摆放膝关节镜的各器械, 与巡回护士共同连接摄像头、导光束、刨削刀手柄于各自主机。递11号尖刀在前外侧入路和前内侧入路点各切开0.5cm, 置入膝关节镜穿刺器, 由前内侧入路置入关节镜目镜, 由前外侧入路置入操作钳及灌洗系统, 进行关节腔探查, 对关节腔内的出血递关节镜电刀头止血。

(3) 取肌腱 (可暂时关闭膝关节镜主机) :屈曲膝关节30°~40°, 递22号大刀片切开皮肤、皮下组织达深筋膜, 递取腱器, 屈曲膝关节90°取出髌韧带与股薄肌腱[3]。用1号抗菌微乔缝合缝匠肌腱膜, 2-0抗菌微乔缝合残端。

(4) 将取下的肌腱放在韧带处理平台上, 递骨膜剥离器由医生修整肌腱后行6股编制肌腱, 递2号爱惜绑不吸收缝线编制肌腱胫骨侧和股骨修正侧牵引线。

(5) 修整前交叉韧带残端, 递重建韧带股骨隧道中心导针, 递膝关节镜下空心钻头建立股骨隧道, 深度为40mm。

(6) 递股骨隧道杆瞄准器, 经导针引导插入股骨隧道内, 夯实整个隧道壁, 安装交叉钉定位钉、连接杆, 递电钻将瞄准套筒自股骨外髁钻入, 留取套筒在股骨髁上, 移去连接杆及隧道杆。

(7) 递编织肌腱的股骨端牵引线线头引入尾部带孔导针针孔, 经股骨隧道穿出皮肤, 在皮肤外牵拉导针将编制肌腱引入膝关节内, 并打入两枚可吸收交叉钉固定编制肌腱的骨复合体于股骨侧。

(8) 同法进行胫骨侧编制肌腱的置入。

(9) 冲洗关节腔, 视手术部位情况放置引流管, 连接负压引流袋。缝合皮肤, 乙醇纱布消毒切口后棉垫辅料覆盖, 以弹性绷带加压包扎切口。

(10) 抬高术肢后止血带缓慢放气, 密切观察患者血压变化, 平稳后与麻醉医师共同送回病房。术后用物按消毒技术规范处理, 器械送供应室清洗消毒备用。

5 配合体会

(1) 感染是膝关节手术灾难性的并发症, 因此要严格无菌手术操作, 确保手术间层流洁净, 规范围术期抗生素使用。

(2) 手术中有2例患者使用止血带后出现皮肤淤红、起水泡, 原因可能为止血带未铺平整、压力设定取上限。于术后1周皮肤恢复完好。巡回护士在使用电动气压止血带时, 严守操作要求, 术中加强巡视仪器使用情况, 袖带平整无皱褶, 接触皮肤的部分加软垫保护, 时间设定不超过120min, 压力设置在30kpa~45kpa。

(3) 术中巡回护士一定要注意及时更换灌注盐水, 以避免关节腔不充盈或关节腔内出血而影响手术视野。

(4) 务必在弹力绷带加压包扎伤口后才能缓慢止血带放气, 以免关节腔内渗血渗液而肿胀, 影响关节功能的恢复。

(5) 器械护士要熟练掌握韧带重建的步骤及器械名称才能与手术医生默契配合, 正确选用缝线, 如在缝制韧带牵引线时要使用韧度强的爱惜邦, 如没有爱惜邦缝线可使用普迪斯缝线, 以避免在牵引编织肌腱的时候因缝线韧度不够被拉断在关节腔内, 增加手术难度。

参考文献

[1]高艳敏, 任红.手术室护理[M].北京:科学技术文献出版社, 2008.

[2]谢晖, 陈培华, 郭强, 等.人工膝关节置换康复训练[J].国际骨科杂志, 2009, (179) :59-73.