近节指骨骨折

近节指骨骨折（精选三篇）

近节指骨骨折 篇1

手部骨折的治疗要求尽可能解剖复位、可靠内固定及早期功能锻炼, 手部骨折坚强内固定在过去20年里发展迅速, 提倡“一次固定, 早期锻炼”[1]。

传统的保守治疗适用于无明显位移, 且外固定可靠的患者。克氏针虽然有操作简便、费用低廉等优点, 但是稳定性较差, 无法加压, 尤其粉碎性骨折易发生短缩, 另外还存在针道感染、旋转畸形等问题[2]。通过微型钢板螺钉固定可使骨折稳定性可靠, 有利于术后早期功能锻炼。尤其是对于不稳定的骨折, 内固定具有独特的优势[3,4]。但如果遇到粉碎的干部骨折并很靠近干骺端, 如果一味的追求解剖复位, 势必会剥离较多的软组织, 破坏骨折端血供, 反而不利于骨折愈合[5]。通过单一钢板既要跨越骨折段, 又要在两端置入多枚螺钉, 受到内固定材料限制, 有时很难实现。另外, 单一平面固定对近节指骨粉碎性骨折的抗旋转能力不足。

为了避免上述问题, 2009—2012年, 昆山市第一人民医院骨科应用指骨微型钢板对近节指骨粉碎性骨折进行双钢板固定, 现对本组病例进行汇总报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009—2012年, 我科共收治掌指骨骨折患者54例59指, 其中男35例39指, 女19例20指。其中近节指骨粉碎性骨折18指。排除开放性骨折1指, 伴有肌腱损伤的患者2指。本研究共纳入15指近节指骨粉碎性骨折。其中碾压伤9指, 机器伤5指, 其他1指。OTA/AO分型, C1型5指, C2型7指, C3型3指。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术操作

患者取仰卧位, 所有患者采用臂丛麻醉。取手指背侧弧形切口, 显露伸指肌腱, 纵行切开伸指肌腱中央束, 并分别向近端远端延长, 轻柔的提起腱性组织, 在其下方向掌侧游离。不剥离骨膜, 在透视下手指牵引恢复指骨长度并使骨折尽量复位后, 采用Zimmer 2.0 mm微型钢板跨越骨折段, 钢板放置于指骨的背外侧 (或一侧) , 通过钢板两端的钉孔在近节指骨的头部和基底部各置入1枚螺钉。取第2块钢板, 同样跨越骨折段, 在指骨另一背外侧 (或背侧) 放置, 放置时使得两块钢板之间远近错开, 保证螺钉不相互干扰, 同样在近节指骨的头部和基底部各置入1枚螺钉。置入螺钉时尽可能使得来自两侧的螺钉呈90°夹角。固定确切后, 修复腱性部分, 关闭切口 (见图1~2) 。

1.2.2 术后治疗、护理及功能锻炼

术后常规患肢抬高, 给予消肿治疗, 并密切观察患指血运。术后强调早期功能锻炼。术后第2天即开始轻柔的被动屈伸指关节活动, 待术后2 d更换伤口敷料后开始主动屈伸并逐渐加强活动范围。

2 结果

骨折愈合时间平均为6.5周。所有患者均愈合, 1例 (指) 延迟愈合, 无骨不愈合发生。其中1例 (指) 患者术后第1天发生患指伤口红肿, 疼痛加重, 采用静脉滴注头孢呋辛后症状明显缓解。其余患者无明显感染症状。临床随访时间4~15个月, 平均10个月。15例 (指) 取出内固定, 平均取出时间为术后8个月。无断板、断钉发生, 无内固定物取出困难。

钢板取出后功能恢复情况采用美国手外科协会手指总主动屈曲度 (total active flexion, TAF) 评分[6]进行功能评价。2~5指掌指关节至指间关节总主动屈曲度大于220°为优, 80°~120°为良, 小于80°为差。拇指掌指关节至指间关节总主动屈曲度大于220°为优, 80°~120°为良, 小于80°为差。正常情况下, 掌指关节至指间关节屈曲完全为270°。结果优13指, 良1指, 差1指, 优良率93.3%。

3 讨论

本组患者为复杂的近节指骨粉碎性骨折, 手术处理上并不剥离骨膜, 而是在X线透视下牵引复位, 内植入物直接跨越骨折段, 而不干扰粉碎的区域。最大程度上避免对骨折处血供的破坏。2枚钢板均置于指骨的背外侧, 成角固定, 一端的2枚螺钉也为成角固定。内固定结构上不仅可以抵抗屈曲时背侧张力, 且增强了抗旋转的能力, 为术后早期功能锻炼提供保障。

本组病例采用微型不锈钢板系统, 保证强度的同时, 制造工艺厚度仅为0.7 mm, 对近节指部非常合适[7]。不锈钢表面采用高度抛光处理, 和肌腱表面形成空隙, 使肌腱黏连发生率降低, 更适合手外伤使用[8]。

术后除了严密观察末梢血液循环, 减轻肿胀等措施外, 早期开始功能锻炼对掌指部骨折的功能恢复而言至关重要, 甚至这种早期锻炼可以从麻醉恢复前即可开始[9]。疼痛是干扰功能锻炼的重要原因, 通过耐心讲解, 将给予患者足够的心理准备, 被动训练需动作轻柔。必要时给予止痛剂, 起效后即开始功能锻炼。一般而言, 术后2周基本能逐步恢复活动范围[10,11], 本组病例也得到相似的结果。

本组病例中有1例患者术后功能较差, 为1例中指近节指骨损伤患者, TAF仅为150°, 其中掌指关节80°, 近指间关节30°, 远指间关节40°。回顾治疗过程中, 患指肿胀严重, 功能锻炼困难。考虑肌腱黏连可能性大, 适时二期手术行肌腱黏连松解。有研究表明, 年龄和软组织损伤是术后引起TAF较差的危险因素[12]。所以术中精心操作, 避免进一步的软组织损伤特别重要。

本研究尚存在一些局限。首先由于本研究的对象局限于复杂近节指骨粉碎性骨折, 并排除伴开放性骨折或肌腱损伤的病例, 使得病例数较少。其次, 对于手指特别细的患者而言, 本手术方法有一定风险, 事实上, 有2例复杂近节指骨粉碎性骨折患者 (均为女性) 原本计划采用双钢板固定, 但术中发现患指较细, 放置双钢板空间有限, 故放弃原手术计划, 采用单钢板固定, 未纳入本研究。最后, 关于双钢板固定指骨尚缺乏生物力学的基础研究数据, 比如钢板和螺钉所成角度对于整体结构固定的强度是否有影响等, 将在以后的工作中进一步展开研究。

综上所述, 应用双钢板固定复杂性近节指骨粉碎性骨折, 有利于患者术后早期功能锻炼, 是处理该类骨折的一种有效方法。

摘要：目的 探讨应用指骨双钢板固定复杂近节指骨粉碎骨折的可行性和适应证。方法 双钢板技术固定近节指骨采用背侧切口, 钢板成角置于近节指骨的背外侧, 并使用微型螺钉固定。术后早期功能锻炼, 功能评分采用美国手外科协会手指总主动屈曲度 (total action flexion, TAF) 评分标准进行评价。结果 本组均获随访, 随访时间415个月, 平均10个月。15例 (指) 平均愈合时间6.5周, 无不愈合。术后TAF评分, 优13指, 良1指, 差1指, 优良率为93.3%。结论 双侧微型钢板内固定适用于复杂性近节指骨粉碎骨折的治疗, 通过结合早期功能锻炼, 效果良好。

关键词：近节指骨骨折,微型钢板,双钢板技术,内固定

参考文献

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微型钢板内固定治掌指骨骨折体会 篇2

手部掌指骨骨折为常见骨折，若不能给予恰当的治疗，可能会严重影响手部的功能。2006～2009年对21例手部掌指骨骨折行切开复位微型钢板内固定治疗，获得较满意的效果。

资料与方法

本组患者21例34处骨折，男15例，女6例；年龄20～51岁。骨折部位：掌骨骨折13例22处，指骨骨折8例12处。骨折类型：闭合骨折16例，开放骨折5例。

手术方法：患者术前均给予常规检查，使用抗生素预防。在臂丛麻醉及气囊止血带下手术。对于闭合骨折：掌骨骨折取伸指肌腱旁侧纵行切口，指骨骨折采用侧正中纵行切口。对于开放型骨折给予创面彻底清洗、消毒及清创，切口则主要遵循从原伤口进入，从侧面开辅助切口。術中行无创操作，保护肌腱及腱周组织，避免术后钢板与肌腱直接接触。骨折行解剖复位后选择合适的钢板，置于掌指骨背侧、背尺侧或背桡侧。伴有肌腱损伤的患者在术时同步修复。术后用石膏固定3周后拆除。

结果

本组21例患者均获得随访，随访时间6～12个月，平均8个月。本组术后切口愈合良好。无发生感染、皮瓣坏死，钢板外露现象。骨折均愈合，无钢板断裂，手外观无畸形，关节功能活动正常。

讨论

骨折的手术治疗中，强调骨折解剖复位，坚强的固定以及早期的功能锻炼。掌、指骨骨折的治疗应力求解剖复位，严禁有旋转、侧方成角和掌背向成角移位。同时为了保证骨折后手功能的最大恢复，须尽可能早期进行功能康复锻炼，因此对于掌指骨骨折治疗方法的选择十分重要。以往多采用克氏针内固定，因固定不确切，骨折端无加压作用，不能早期功能锻炼，影响手的功能；而且容易发生骨折旋转成角畸形愈合，影响功能恢复。微型钢板不仅满足掌指骨折治疗要求，而且操作简单，固定可靠，术后4～8周达骨性愈合，获得良好的功能。手术期间微型钢板固定骨折处时，应先对靠近骨折线的螺孔用电钻垂直钻孔，螺钉固定；在对远离骨折线的钢板螺孔钻孔时分别向远近侧倾斜，使螺钉进入骨质后呈一定角度，避免骨折固定后钢板螺钉拔出。手术时机应避开肿胀期。近节指骨钢板放在屈、伸肌腱之间；掌骨头、颈、基底部钢板尽可能放在掌骨侧方；掌骨干钢板放在背侧；对中节指骨骨折慎用微型钢板螺钉固定，因可并发鹅颈畸形。对于开放性骨折并皮肤缺损时应慎用。

总之，传统治疗方法易产生骨折复位不满意，不易维持固定，固定时间长，容易并发关节僵硬、畸形愈合和骨不连以及肌腱粘连等并发症，严重地影响了手部。微型钢板内固定操作简单，固定可靠，并且可术后早期功能锻炼，可得到满意的治疗结果，是治疗减少骨折周围的粘连，有利于手部功能最大限度的恢复。

参考文献

1 陆裕朴,胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学.北京:人民军医出版社,1999.

2 王亦璁.骨与关节损伤.北京:人民卫生出版社,2001.

踇趾近节趾骨闭合骨折的治疗 篇3

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例, 男29例, 女7例;年龄16~58岁, 平均34岁。致伤的原因:直接暴力 (重物砸伤、车轮碾压或挤压31例) , 间接暴力 (误踢硬物或扭伤5例) 。骨折类型:均为闭合性骨折, 其中粉碎骨折18例、螺旋形或长斜性11例、横形或短斜骨折7例。骨折累及主要部位:中段骨折27例、近端骨折3例、远端骨折6例。手术时间:伤后3 h~7 d。

1.2 手术方法

一般采用持续硬膜外麻醉或腰麻, 常规驱血、上气囊止血带。根据骨折类型和部位采用不同手术切口, 横形、螺旋形或斜性中段骨折可取踇趾背内侧或外侧弧形切口, 粉碎闭性骨折或累及两端的骨折可采用踇趾趾背侧方“L”形切口。术中可不必切断伸趾肌腱, 将其向一侧牵开即可, 注意保护血管和皮神经。充分暴露骨折端, 清除骨折端积血块及软组织, 适当剥离骨膜, 复位骨折端, 粉碎性骨折块可先用细克氏针临时固定。骨折复位满意后, 选取合适微型钢板放于趾骨的背侧进行固定。通常中段骨折采用微型直钢板, 两端骨折或关节内骨折选用“L”型或“T”型钢板。可部分切开关节囊, 探查有无关节面损伤, 对于累及关节面的劈裂骨折可采用松质骨螺钉内固定。合并有肌腱损伤者同时修复肌腱。骨缺损较多者取自体胫骨结节适量骨进行植骨。术中被动活动足趾, 检查固定是否牢固、内固定物有无累及临近关节。有条件者术中可进行患足正侧斜位的X线检查, 以确定骨折的复位和内固定情况。

1.3 术后功能锻炼

单纯骨折者术后一般不用石膏外固定, 术后3 d即可主动功能锻炼, 3周后可扶拐不负重行走, 8~12周后可完全负重。对于植骨和合并肌腱损伤者, 术后给予支具或者短腿石膏下托外固定3~4周后开始功能锻炼。

2 结果

所有患者伤口均一期愈合, 术后X线片骨折达到理想复位。对36例患者随访4~15个月, 平均随访10.5个月。所有骨折均在2~4个月经X线片显示达到骨性愈合, 无骨不连、畸形愈合和骨髓炎发生, 关节功能良好。术后3.5~9个月取出内固定微型钢板及螺钉, 平均4.25个月。利用美国足与踝关节协会趾间关节功能评定标准进行评价[2], 优30例, 良3例, 可3例, 优良率为91.66%。

3 讨论

3.1 踇趾近节趾骨骨折的治疗

踇趾近节趾骨骨折后, 由于足底屈肌的牵拉作用, 可使足趾畸形, 治疗应尽早复位、牢固固定。传统的治疗方法多采用手法闭合复位、石膏外固定, 常常造成骨折的畸形愈合和不愈合。随着现代足踝外科的发展, 对踇趾骨折的治疗也有了更进一步的认识, 不仅仅重视骨折的愈合, 更加注重踇趾功能的恢复。于是, 临床上越来越多地采用了克氏针内固定技术和钢板内固定技术。综合以上治疗方法, 笔者认为:闭合复位外固定, 由于复位困难, 及足底屈肌的牵拉作用, 常导致骨折的侧方移位及背侧成角, 影响治疗效果[3];切开复位克氏针内固定, 操作相对简单, 但缺点是骨折固定不够稳定和对临近关节的损伤, 容易引起感染、创伤性关节炎和关节僵硬等;相对于前两种治疗方法, 应用微型钢板螺钉治疗踇趾近节趾骨闭合骨折, 不仅可以恢复趾骨的解剖形态并达到牢固的固定, 也为早期的功能锻炼创造了条件, 有利于骨折的愈合和关节功能的恢复。

3.2 微型钢板螺钉的利弊

微型钢板螺钉固定的突出优点是固定牢固、稳定性强, 患者可早期开始足趾的功能锻炼, 减少了术后关节僵硬和创伤性关节炎的发生率。“L”型和“T”型钢板符合趾骨近节干骺端的解剖特点, 固定不经关节, 不破坏关节面, 消除了对关节的影响。将钢板放置在趾骨背侧, 符合生物力学特点, 有利于骨折的愈合。钢板螺钉固定接触面大、固定点多, 有效防止骨折旋转和骨折块移位, 更有利于粉碎性骨折的固定。王良[4]认为微型钢板螺钉治疗适用于累及关节面、成角及侧方移位明显的踇趾近节趾骨骨折, 尤其向背侧成角明显者;长斜形及螺旋形不稳定骨折, 或虽为横形骨折但移位明显者。微型钢板螺钉治疗踇趾近节趾骨闭合骨折有其诸多的优越性, 但价格相对较高, 并且需要二次手术取出内固定物。

3.3 注意事项

对于趾骨开放性骨折, 钢板内固定则存在很大风险, 笔者不建议早期应用微型钢板螺钉固定。对于皮肤软组织条件差者, 不要急于手术, 积极给予改善循环治疗, 待皮肤软组织条件改善后再予以手术, 以免造成皮肤坏死和感染的发生。手术切口以取趾背内侧或外侧为佳, 术中注意保护皮肤软组织、神经、血管及肌腱, 尽量减少对骨膜的剥离。术中根据骨折的部位和类型选择合适的微型钢板, 伴有骨缺损较多者, 首选自体骨植骨, 伴有肌腱损伤者给予修复。早期的功能锻炼对于骨折的愈合和关节功能的恢复十分必要, 单纯骨折者不必外固定, 于术后3 d就可以开始主 (被) 动功能锻炼, 伴有肌腱损伤或植骨者建议外固定3~4周以后开始功能锻炼。

综上所述, AO最核心的理念原则是通过安全的切口复位和牢固的内固定, 从而保护软组织并允许早期功能锻炼[5]。切开复位、微型钢板螺钉固定治疗踇趾近节趾骨闭合骨折可提供牢固的内固定, 术后可进行早期功能锻炼, 符合AO理念, 有利于促进骨折的愈合和踇趾功能的早日恢复。因此, 应用切开复位、微型钢板螺钉内固定治疗踇趾近节趾骨闭合骨折, 手术后效果确切, 明显提高了患者的生活质量, 值得临床应用和推广。

摘要：目的 探讨和评价应用切开复位、微型钢板螺钉内固定治疗踇趾近节趾骨闭合骨折的手术方法和治疗效果。方法对36例踇趾近节趾骨闭合骨折应用切开复位、微型钢板螺钉内固定治疗, 回顾性分析其手术方法和治疗效果。结果 平均随访10.5个月, 所有骨折均在24个月经X线片显示达到骨性愈合, 无骨不连、畸形愈合和骨髓炎发生, 关节功能良好。利用美国足与踝关节协会趾间关节功能评定标准进行评价, 优良率为91.66%。结论 切开复位、微型钢板螺钉内固定治疗踇趾近节趾骨闭合骨折的手术方法效果确切。

关键词：踇趾近节趾骨,闭合骨折,内固定,微型钢板螺钉

参考文献

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