肋骨骨折诊断

肋骨骨折诊断（精选十篇）

肋骨骨折诊断 篇1

关键词：体表标记,DR,诊断,肋骨骨折

日常工作中, 肋骨骨折是胸部骨折中最常见的一种, 也是最易误诊、漏诊的, 漏诊率高达18.6%[1]。阅片耗时多, 压力大。肋骨骨折误、漏诊原因分析及对策方面, 国内外文献报道较多, 而肋骨骨折如何快速诊断方面报道罕见。本文重点探讨应用体表标记快速诊断肋骨骨折, 以供同仁参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集本院2014年上半年457例患者, 经X线确诊肋骨骨折1114处, 139例1周内CT复查漏诊27处。男298例, 女159例, 年龄7~81岁, 平均42.4岁。

1.2 检查方法

门急诊医生详细查体, 判断有无肋骨骨折, 有则于体表标记痛点及大致范围。技师严格按照我院肋骨骨折投照标准, 依体表标记行正位、切线位或斜位DR摄片及透视下点片并传到PACS系统, 放射医师结合申请单及体表标记, 运用图像工具诊断, 并统计骨折数。

2 结果

457例患者1 114处骨折, 其中肋弓骨折409处 (36.7%) , 前肋部骨折212处 (19.0%) , 后肋部骨折418处 (37.5%) , 膈下肋骨75处 (6.7%) , 其中多段骨折82处 (7.4%) 。合并症未在本文考虑范围。肋骨骨折好发于第3~10肋, 第1和第2肋骨由于锁骨保护常不易骨折2。139例1周内CT复查漏诊27处 (2.4%) 。27处都是常规X线检查阴性而临床有症状的隐性骨折患者。

3 讨论

肋骨骨折表现为骨皮质断裂、隆起或凹陷[2], 诊断容易, 但诊断全不容易。诊断链 (患者、门急诊医生、技师、放射诊断医师) 中某环节稍不仔细或相互沟通不好易漏诊, 造成或大或小负面影响。笔者认为, 诊断过程中每个环节都比较关键。

首先, 患者外伤史要明确, 一定要配合医生检查。其次, 临床医生详细查体判断有无肋骨骨折, 有则于体表标记痛点及大致范围。有助于技师快速选择投照方案, 也可节省投照及患者等候时间, 还可减少阅片时间, 帮助医生尽早拟定治疗方案。再次, 有了体表标记, 技师可以迅速选择左或右、膈上或膈下、前支或后支肋骨骨折投照方案, 结合患者自身情况及DR机性能, 选择合适投照条件, 拍出优质图像, 满足临床图片诊断需求, 减少重复照片。最后, 有了申请单上的详细记录, 放射诊断医师利用PACS系统可以很快作出诊断, 大大缩短报告领取时间, 让患者尽早得到有效治疗。阅片时观察肋骨外上皮质线的走行非常重要, 若有中断或1 mm的移位, 也可肯定有骨折[3]。

拍片前未确定准确的位置[4,5]是肋骨骨折漏诊的重要原因之一。为此, 于体表进行痛点标记非常重要。这能有效地建立起一个完整的诊断链, 减少了日常工作中的困难, 大大缩短了诊治时间, 也明显提高了肋骨骨折的诊断准确率, 减少了重复检查。此临床操作技术简便易行, 肯定存在不足之处, 以期广大同仁指正。

参考文献

[1]于宝林, 车万福, 吕正飞, 等.肋骨骨折X线漏诊分析及应对措施[J].现代医用影像学, 2012, 21 (5) :332-333.

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[3]姚爱华.对肋骨骨折的X线诊断体会[J].医用放射技术杂志, 2003, 214 (6) :25-26.

[4]高燕, 陈新晖, 等.胸部创伤的X线、CT诊断[J].中华放射学杂志, 1998, 32 (3) :179-181.

肋骨骨折的护理 篇2

1、注意咳嗽的时候用手稍用力按住骨折的地方，可以减轻疼痛。

2、普通饮食即可，适当可以加点鱼吃;最多卧床休息一周，急性期过后(一周)可以量力而行，多出门走走，晒晒太阳。

3、可以酌情用一点促进骨折愈合的药品，伤科接骨片一类的，中药煎剂也可以，当然不吃药肋骨骨折也是能愈合的，稍慢一点而已。

4、两至三周后疼痛应当明显减轻，骨折完全愈合大概需要4-6周，最晚不过八周。

5、近期可能发生创伤性湿肺，主要表现是咯血，要是严重得到医院复诊，但是发生率不高，当然也可能出现肺部感染，避免长期卧床可以预防。

肋骨骨折诊断 篇3

【关键词】多层螺旋CT；肋骨骨折；三维重建

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0031-01

随着交通事故的增多，胸部外伤日渐增加，肋骨骨折是胸外伤最常见的疾病。目前肋骨骨折病人通常采用常规X线平片检查，由于受投照角度和脏器的影响，对肋骨骨折诊断容易漏诊。随着多层螺旋CT及计算机后处理技术在胸部外伤的广泛应用，显著提高了肋骨骨折的诊断率。本文回顾性分析了58例胸部外伤患者16层螺旋CT及三维重建图像，并对照其X线平片结果，探讨多层螺旋CT在诊断肋骨骨折中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集我院2011年5月～2012年4月胸部外伤患者58例，其中男43例，女15例，年龄14-76岁之间，平均39岁。所致外伤原因为车祸伤、高空坠落伤、击打伤、跌倒伤等。主要临床表现为胸部疼痛、呼吸困难。

1.2 方法 58例患者均用DR摄取胸部后前位或卧位X线正位片及胸部斜位片，部分患者摄取切线位片。螺旋CT扫描：采用西门子Sensation 16层螺旋CT扫描仪，常规胸部薄层容积扫描，扫描范围自胸廓入口至膈下肋骨。扫描参数：电压120Kv，电流140mAs，选用1mmx16探测器，螺距1.0，矩阵256x256，对原始数据用骨算法重建，重建层厚1mm，层间距0.8mm，将数据传至后处理工作站，由诊断医师进行多层面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现技术（VRT）三维成像。根据病变进行多角度、多方位的观察，对感兴趣区调节VRT，SSD的阈值和窗宽、窗位，使图像显示达到最佳效果。

1.3 图像分析 所有图像均有2位工作经验丰富的主治以上医师采用盲法阅片，得到一致性意见。

2 结果

在58例患者中，DR胸片显示51例患者121处骨折，15处可疑骨折，7例未见明确骨折；多层螺旋CT结合后处理三维重建技术（MPR、CPR、MIP、VRT）显示144处骨折；DR 15处可疑骨折，多层螺旋CT结合后处理三维重建技术显示12处明确骨折，排除3处骨折；DR 7例未见明确骨折，多层螺旋CT结合后处理三维重建技术显示11处骨折。CT扫描发现胸片没有发现的胸椎骨折3例，肩胛骨骨折 2 例，锁骨骨折 1例，肺挫伤少量血胸 5 例，肺挫伤并少量气胸2例，肝脾挫裂伤 3 例。

3 讨论

肋骨共12对，连接胸椎和胸骨，是胸廓的重要组成部分。由于肺组织与肋骨有良好的密度对比，所以X线平片是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法。X线平片显示的图像是胸部各个器官组织前后重叠的影像，使得与心影重叠区肋骨、膈下肋骨、胸肋关节处肋骨骨折及错位不明显的肋骨骨折较易漏诊[1]。肋骨呈半圆形，近腋中线肋弓转折处肋骨骨折不易被发现，容易造成漏诊和误诊。本组平片诊断符合率为84.0℅，无错位的肋骨骨折和肋弓处骨折不易显示。

螺旋CT薄层重建图像是轴位断层图像，解剖结构无重叠，能够清晰显示肋骨细微结构，在显示肋骨断端无移位的细微骨折有优势，但CT轴位图像在肋骨定位和显示整根肋骨方面有局限性，对骨折线与扫描线平行的细微骨折有漏诊可能[2]，本组有8处骨折在轴位图像未见显示，漏诊率为5.6℅。多层螺旋CT后处理三维重建技术能使肋骨骨折多方位、多角度显示。MPR能够对肋骨进行矢状位、冠状位及任意斜面成像，可以全面显示骨折情况，能显示细微骨折；CPR能够在一个平面上重建出一根肋骨的全貌，对单根肋骨骨折形态及移位程度显示较好，对显示细微骨折较有优势[3]。本组MPR及CPR图像能显示全部骨折。MIP圖像能够真实反映肋骨密度变化，图像对比度高，能够多角度、多平面对特定兴趣区显示，在显示肋骨骨折效果较好，薄层MIP图像也能够显示细微肋骨骨折，本组有10处骨折未明确显示，漏诊率为6.9℅，漏诊原因可能为图像窗宽、窗位调节不到位或MIP图像显示太厚。VRT图像可以立体、直观显示全部胸部肋骨形态，可以直接观察肋骨骨折位置、数量及空间移位情况，VRT图像是临床医生最易接受的影像图像，但VRT图像对细微骨折的显示不佳，容易漏诊。本组有15处骨折未见明确显示，漏诊率为10.4℅。MPR、CPR、MIP图像在诊断细微骨折较有优势，但空间结构显示不够，在定位上较困难。

多层螺旋CT对所有肋骨扫描时，胸部及上腹部脏器已包括，通过后处理可以清晰显示肺部、纵隔、胸骨、胸椎、肝脏及脾脏等脏器情况，能够及早发现肋骨骨折合并其它组织和器官损伤，为临床及时提供诊疗依据。

总之，肋骨骨折的X线检查是胸部外伤后最直接、快捷的首选检查方法，但部分轻微骨折容易漏诊。多层螺旋CT检查结合三维重建技术成像能直观、准确显示细微骨折，不易漏诊，能为临床医生提供较为直观、全面的诊断，并能有效避免医疗纠纷的发生。但多层螺旋CT在肋骨骨折检查中存在的不足有：检查费用高；患者接受辐射剂量较大；后处理重建及诊断需要时间较长等。

参考文献：

[1] 雷文亭，郭乃亮，唐友彬，等.胸外伤肋骨骨折的 X 线检诊[J].中国现代医生，2010，48（ 24）：56-57.

[2] 杨磊.64层螺旋CT后处理技术在不确定性肋骨骨折中的应用[J].中国医药科学，2012，2（4）：117-118.

肋骨骨折诊断 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例系本院2011年1月-2013年12月按照随机数字表法抽取收治的108例肋骨骨折患者中资料完整的胸部外伤患者。96例肋骨骨折, 男74例, 女22例;年龄23~84岁, 平均53.5岁;单根骨折35例, 多根骨折61例;其中并发胸腔积液6例, 并发液气胸2例, 气胸1例。伴锁骨、肩胛骨骨折2例。另外, 可疑骨折12例 (复查后正常4例, 复查后肯定4例, 未果4例) 。

1.2 检查方法

采用SIEMENSMULTIX Compact K DR数字X线成像系统, FUJIFILM DRYPIX 4000激光打印机。胶片尺寸14×17 inch。常规摄取立位胸部后前正位片及左、右前45°斜位片, 摄影距离180 cm, 中心线取第6胸椎高度, 深吸气下屏气曝光, 经过计算机图像处理后, 认真仔细阅片。

2 结果

96例患者中, 胸部正位显示骨折53例, 占55.21%。左前斜位显示骨折56例, 占58.33%。右前斜位显示骨折54例, 占56.25%。显然, 单纯正位片的正确率为55.21% (53/96) 。肋骨三位片的正确率为100%。按108例, 肋骨三位片的正确率为98.08% (102/104) 。

3 讨论

胸部外伤检查肋骨骨折, 肋骨三位片是提高肋骨骨折诊断率的有效方法, 减少不必要的医疗纠纷[1]。本研究中, 肋骨三位片对细小骨折、轻微骨折易于检出, 常规胸片分辨率高, 对胸部骨折观察清晰, 对裂隙等骨折有诊断意义。此外胸部摄片可作为临床资料通过PACS长期保存, 为复查对比提供依据。关于肋骨重叠, 可通过肋骨三位片的互相补充作用, 清晰显示骨折线。本组96患者结果显示, 肋骨骨折无漏诊, 正确率为100%, 笔者认为肋骨三位片可明显提高肋骨骨折的诊断率, 降低漏诊、误诊率, 为肋骨骨折的诊断提供可靠依据。

本院实行常规肋骨三位片, 实际上是多方位投照的精典, 三个位置起了互补的观察作用, 观察整个肋骨的全貌, 其中正位主要全面观察肋骨, 后肋显示最佳。左前斜位观察左侧肋骨腋部、右侧肋骨前端显示较佳。右前斜位观察右侧肋骨腋部、左侧肋骨前端显示较佳。本组96例患者中, 胸部正位显示骨折55.21%。左前斜位显示骨折58.33%。右前斜位显示骨折56.25%。显然, 单纯正位片的正确率只有55.21%, 而肋骨三位片的正确率为100%。

肋骨三位片+上外伤后建议3 d内复查 (即外伤后, 首次检查后, 3 d内复查) 其优势更佳。 (1) 临床症状明显, 首次未发现明显骨折线, 复查后发现骨折3例。 (2) 首次发现部分骨折, 复查后发现漏诊骨折。首次发现1根骨折, 复查后发现多根骨折6例。这里要特别强调肋骨骨折漏诊的预防, 轻微的肋骨骨折漏诊非常普遍, 从治疗角度来讲并没有实际影响意义, 因为漏诊的肋骨骨折, 绝大多数为裂隙骨折或不明显骨折。目前因现有的医疗设备条件限制及人为因素影响, 在少数情况下, X线检查不能发现肋骨骨折征象或难以确诊骨折, 以致漏诊在所难免[2]。然而, 目前医疗纠纷“炒作”, 以及医患矛盾升级, 特殊情况 (交通事故、打架等有纠纷的情况) 下, 肋骨骨折漏诊, 就使受害方与被受害方均不公平, 有可能成为医患矛盾激化的导火索。

漏诊、误诊原因主要有以下几个方面。 (1) 投照因素。部位单一:常规胸部正位。投照条件不当:膈上、膈下肋骨、肺气肿、骨质疏松等, 可致曝光不足或过度, 从而造成肋骨骨折不能清晰显示而出现误诊和漏诊[3]。 (2) 骨折易漏诊的情况:各种形态的骨折, 在诊断过程中往往只注意明显骨折, 而忽视了其他部位骨折;骨折轻微, 裂隙, 易漏诊;骨折无错位或骨折后因上下肋间肌牵拉, 肋骨自行复位, 不错位, 又无周围其他异常改变[4]。 (3) 损伤的程度:患者伴发其他损伤时, 如肺挫裂伤、胸腔积液、皮下气肿等, 可掩盖骨折端;患者多并发其他复合伤, 不配合, 给诊断带来一定困难。 (4) 胸部解剖特殊性易漏诊[4]:胸廓结构重叠遮盖, 掩盖骨折部位;肋骨扁而薄, 缺乏对比, 骨质疏松者尤甚;双侧肋骨呈环抱状, 彼此部分重叠;胸部的组织密度和厚度存在较大差异, 在1张X线片中难以一次准确地看清胸部所有区域[5]。 (5) 临床资料不全, 如病史不详, 损伤的时间不明等。因此, 采取胸部正位、双斜位检查可以观察排除因胸部解剖特性及患者因素造成成的漏诊及误诊[6]。

胸部损伤导致肋骨骨折在临床工作中非常多见, 轻度的损伤 (隐匿性骨折、裂隙骨折) 虽对治疗和预后没有多大的影响, 但对于交通事故、打架等纠纷来说, 对于肋骨骨折的部位、数目的认定往往涉及到法律纠纷, 关系到当事人的切身利益, 公平、公正就显得十分重要, 所以应遵循公平、公正、公开的原则[7,8]。严重的损伤则可直接威胁生命, 因此不断提高胸部损伤的影像诊断水平, 减少漏诊, 对于轻伤者则可避免不必要的医疗纠纷, 对于重伤者的治疗和预后起着十分重要的作用。

肋骨骨折主要有: (1) 隐匿性骨折是指当时检查未见骨折, 通过复查显示骨折; (2) 裂隙骨折是指骨折线呈裂隙, 对位良好; (3) 斜形骨折是指骨折线呈斜形, 对位可良好, 亦可错位。 (4) 粉碎骨折是指骨折线呈粉碎形, 骨折片可分离, 亦可错位。隐匿性骨折, 当外伤后, 检查时骨折线完全合缝不显示, 但临床症状明显, 这时建议3 d内复查。本组有3例首次检查未见骨折, 通过3 d内复查发现骨折;有6例通过3 d内复查骨折增加。普通X线对轻微、隐匿、无明显移位肋骨骨折极易造成漏诊的发生[9]。所以, 最值得注意的是隐匿性骨折, 外科、放射科医生在临床工作中要引起警惕, 特别是交通事故、打架等纠纷, 避免漏诊, 减少不必要的医疗纠纷。

摘要：目的:探讨肋骨三位片对肋骨骨折诊断的临床价值, 意在提高肋骨骨折的诊断率。方法:对2011年1月-2013年12月本院胸部损伤后肋骨骨折患者临床应用肋骨三位片资料进行回顾性分析。结果:96例患者中, 胸部正位显示骨折53例, 占55.21%。左前斜位显示骨折56例, 占58.33%。右前斜位显示骨折54例, 占56.25%。显然, 正位片的正确率为55.21% (53/96) 。胸部三位片的正确率为100%。按108例, 胸部三位片正确率为98.08% (102/104) 。结论:在胸部创伤时, 肋骨三位片检查法在肋骨骨折诊断中能够做到三位影像全面观察, 相互参照, 取长补短, 综合运用, 进一步提高确诊率, 为临床治疗提供可靠的影像资料。

关键词：肋骨骨折,三位片,临床应用

参考文献

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[6]李元锋.创伤性肋骨骨折影像学诊断方法探讨[J].临床与实验医学杂志, 2012, 10 (11) :899.

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[8]孙慕义.医学伦理学[M].第2版.北京:高等教育出版社, 2008:93.

两根肋骨骨折应该算几级伤残呢？ 篇5

骨折愈合是自然过程，促进骨折愈合的药物只是提供骨形成所需的原料，避免骨折愈合过程原料不足，引起骨折延迟愈合，确实有些药物可促进骨折愈合，但不能明显缩短骨折愈合时间。

肋骨骨折的严重程度要取决您哪几根肋骨骨折。一般，第1～3肋骨粗短，不易骨折，如果骨折说明外击暴力强大;第4～7肋骨易骨折;第8～12由于弹性较大，也不易骨折，如果发生，警惕腹内脏器和膈肌的损伤。所以，至少第1～3和第8～12肋骨骨折不是轻伤了。

涉嫌故意伤害的，先报警处理并要求验伤势，根据伤残鉴定等级结果和受伤者收入水平及个人等因素，才能确定具体赔偿项目和金额，而后再协商，无法达成一致的，可以诉讼解决，必要时，委托律师为你处理。

肋骨骨折两根就能够成轻伤，公安局法医鉴定机构一般不会评残，只会根据伤情出具轻微伤、轻伤、重伤的鉴定标准，办案单位根据法医的鉴定意见作出处理。

肋骨骨折诊断 篇6

【关键词】肋骨骨折；X线摄影；临床诊断 文章编号：1004-7484（2013）-12-7495-02

肋骨骨折属于胸部外伤，属骨科常见疾病，临床诊断主要依靠影像学资料来确定。X线检查作为最为直接、简单的方式，被广泛应用于临床，但是一些不典型或是隐匿性强的肋骨骨折也会出现漏诊的现象，特别是单纯进行前后位检查时。为了降低误诊、漏诊率，我院对肋骨骨折患者进行多体位检查，现总结如下。

1资料

1.1临床资料174例患者均是我院骨科在2007年5月至2010年8月收治的病人，男性105例，女性69例，年龄在8-71岁之间，平均年龄38.6岁，所有患者均有明确的外伤史。车祸伤103人，坠落伤26人，打架斗殴伤38人，其它伤7例。临床出现明显压痛者112例，存在骨摩擦音者23例，怀疑存在骨摩擦音者11人。患者就诊时间在受伤后数小时至数天不等。

1.2临床表现患者胸部出现明显疼痛感，挤压时明显，伴有胸闷，深呼吸或咳嗽时疼痛明显加重，呼吸运动受限，起卧困难。

2方法

2.1研究方法采用回顾性分析、总结的方式。

2.2研究内容肋骨骨折患者的多体位X线资料及诊断正确性。

2.3检查方法采用德国产SIEMENS500mA X线机对患者进行多体位X线检查，检查时嘱患者尽量屏气。诊断需经过副主任医师以上级别的专科医师进行确诊。对于不能发现骨折处及合并严重的血气胸、挫裂伤、胸腔积液及、纵膈气肿或血肿的进行CT检查。所有患者在1-3周后进行复查。

3结果

174例患者经过多体位X线检查，168例患者诊断明确，正确率为96.6%，6例漏诊患者经过CT检查确诊，X线漏诊率为3.4%。34例患者合并血气胸，19例合并肺挫裂伤，13例患者存在咯血，29例合并胸骨、锁骨、肱骨、胸椎、股骨等处骨折，部分患者合并有胸腔积液、纵膈气肿或血肿。多发性肋骨骨折患者76人，多发肋骨骨折合并其它处骨折者16人。肋骨骨折以3-10肋为主，特别是腋段及背段。

4讨论

肋骨骨折是胸外科常见疾病，在胸部创伤性疾病中占60-70%，发病率居全身骨折的第六位[1]。其临床诊断虽然相对容易，但是容易发生漏诊，如何避免漏诊，提高诊断正确率成为现在医师关注的焦点。

4.1肋骨骨折发病原理因暴力或钝器直接作用于肋骨，使承受打击处向内弯曲而折断，胸部前后受挤压的间接暴力，则可使肋骨向外过度弯曲而骨折；老年人的肋骨钙含量少，因而脆性增强，故偶有咳嗽或打喷嚏而引起骨折；当发生肋骨骨折时，可因尖锐的断裂刺破壁层胸膜和肺组织，血液进入胸腔造成血胸，气体进入胸腔造成气胸，皮下气肿，可以引起血痰，咳嗽，呼吸困难等，如果肋间动脉断裂，还可引起大量出血，甚至导致出血性休克[2]。

4.2多体位X线检查优势X线检查具有简单、直接、临床诊断正确率高的特点。多体位透视能够动态的从各个多角观察患处，有效地避开了患者体表软组织、肺纹理及膈肌的重叠影，并且在最佳的角度观察损伤部位，可以使其清晰地显示出，从而提高了临床诊断率，同时也成为诊断肋骨骨折的一种有效辅助手段。叶谦也认为[3]，为了提高肋骨骨折的X线诊断准确率，最重要的方法是采取多角度的投拍，一般应摄取后前位胸片、患侧后前斜位胸片，必要时摄取前后位胸片或局部点片，尽可能使骨折线清楚投影在X线片上；这样多体位的投拍，不但可提高肋骨骨折的显现率，还可以鉴别伪影带来的假象。

4.3漏诊原因分析

4.3.1患者自身因素患者一般是由于外伤所致，由于X线检查时需要患者屏气，但是由于患者精神紧张或是因害怕屏气时的疼痛而不能配合检查；此外，部分患者由于病情较重，在进行X线检查时往往为浅速呼吸，导致X线影响模糊不清。

4.3.2肋骨结构特点肋骨为细长弓状扁骨，前端依靠肋软骨与胸骨相连，前后数根肋骨相互交叉重叠，因而有时常规的X线检查难以发现骨折线。

4.3.3位置因素部分患者的受伤部位不确定，X线定位不准确，不能选择投照的最佳体位，导致漏诊出现。

4.3.4并发症影响严重的胸部外伤产生的广泛皮下气肿、纵隔气肿、液气胸、创伤性湿肺等并发症以及肺纹理、心脏等正常结构的重叠，常可遮盖肋骨骨折线，如遇到老年骨质疏松患者更容易造成肋骨骨折的漏诊[4]。

4.3.5曝光不足或主观原因由于膈下肋骨的密度较膈上相差较大，曝光不足容易出现漏诊，同时有时工作人员经验不足或是报告时间紧促也可能造成误诊、漏诊。

总之，多体外X线检查对于肋骨骨折的诊断具有重要价值，诊断正确率明显提高，虽然仍存在漏诊情况，但是只要医师能够做到选择多体位投射、选择合适的投照条件、坚持集体阅片、症状密切结合临床、认真细致、多种检查手段互补等措施，就能够将误诊、漏诊率降到最低程度。

参考文献

[1]楊嵘.X线诊断肋骨骨折临床分析[J].中国实用医药，2010，5（7）：66-68.

[2]詹志民.肋骨骨折的X线诊断探讨[J].内蒙古中医药，2013，7（6）：84-85.

[3]叶谦.376例肋骨骨折的x线诊断分析[J].中国法医学杂志，2010，16（1）：32-33.

肋骨骨折诊断 篇7

根据诊断的正确与错误比例大小,笔者将常见肋骨骨折分为膈上肋骨骨折和膈下肋骨骨折。根据资料,前者的诊断正确率约86.5%,后者的诊断正确率不足20%(以上是根据平片资料)。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组材料共收集60名患者,其中,男41名,女19名,年龄48～69岁,平均57.4岁。全部病例均由DR采集图像,30例加拍点片(透视定位下摄片),30例行CT检查。DR机型为DR9500。透视机器为日立500,CT为Philips双排螺旋扫描仪器,60名患者中,膈上肋骨骨折占35例,膈下肋骨占25例,膈上肋骨骨折正位显示20例,未显示15例;未显示的骨折病例均由点片发现。膈上骨折35例均由CT发现,其中气胸6例,肺挫伤3例。膈下骨折正位显示5例,点片显示9例(包括正位显示5例),膈下骨折由CT全部显示,另外,肋骨骨折合并脾损伤4例,肝损伤2例,横膈疝1例,十二指肠穿孔1例。

1.2 诊断分析

影响肋骨骨折诊断的因素较多,膈上肋骨骨折方面:肺纹理的重叠,肋骨的变异,肋骨的重叠是重要因素;膈下肋骨骨折的漏诊主要是腹腔脏器投影的干扰;另外,诊断医生的专业水平,阅片的细致程度也决定着诊断正确率。观察细微骨折时,观察肋骨外缘的皮质线的走行非常重要,正常走行自然连续,若有中断,哪怕仅1 mm的移位,也可肯定为骨折。正位肋骨平片,在显示前后方肋骨骨折方面很直观,但显示腋段肋骨骨折,敏感度下降;点片则提供腋段肋骨骨折的直观显示;但膈下的肋骨骨折是CT的强项,其在显示脏器损伤方面有平片无法比拟的作用,可提供给临床医生更多的帮助。

2 讨论

肋骨骨折诊断 篇8

1 资料和方法

1.1 一般资料:

将我院2014年7月至2015年8月收治的64例肋骨骨折患者实行分组研究,全部患者在入院时均有一定的胸部压痛感,根据诊断方法不同,将全部患者分成32例研究组和32例对照组,其中研究组男性17例,女性15例;年龄19~65岁,平均(42±6)岁;骨折原因:交通事故11例,高处坠落18例,压伤3例。对照组男性18例,女性14例;年龄18~63岁,平均(42±7)岁;骨折原因:交通事故13例,高处坠落15例,压伤4例。2组患者在临床资料对比上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法:

全部患者接收入院待各项生命体征恢复正常后分组实行诊断,2组患者均实行X线扫描诊断,诊断的机器选择Digital Diagnost TH(2.0)X线机,选择患者的胸部正位和斜位片进行扫描,如果患者骨折的情况更为严重,则适当增加切线位片。随后,研究组再次采用CT诊断,指导患者取正确体位,取仰卧位,并保持头部在前;为了提升诊断的准确性,可以在实行诊断前指导患者开展屏气锻炼,而后随着患者的呼吸节奏实行扫描,当患者屏气时,则将扫描位置控制在胸廓入口处到肋弓的下缘,在患者下一回屏气时从头部开始实行全面的一次性扫描。此次CT扫描所选用的机器为飞利浦Brilliance ICT 256排螺旋CT,矩阵为512×512,每一层的厚度和间隔均为5 mm,重建薄层为1.00 mm。

1.3 图像分析标准:

全部患者经诊断后的成像均由具备丰富临床经验的医生实行观察,观察方法为盲法阅片,最后结合彼此意见整理得出准确的诊断结果。以术后病理以及复查结果作为此次诊断金标准,其中,32例对照组中,有17例为完全骨折,15例为不完全骨折;32例研究组中,有19例为骨折,13例为不完全骨折。

1.4 统计学处理:

所有数据均使用SPSS17.0软件进行统计和分析,计数资料用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的诊断符合率为94%(30/32),具备的诊断准确性高于对照组的72%(23/32),二者比较差异有统计学意义(χ2=5.38,P<0.05)。X线可确诊肋骨骨折的例数为23例,其中有36处骨折,余下9例无法确诊,表现为5例可疑骨折,4例未见明确的骨折;CT可诊断肋骨骨折的例数为30例,其中45处骨折,余下2例未能确诊,同时CT扫描后发现患者存在3例锁骨骨折,1例胸椎骨折,1例肺挫伤并少量气胸,2例肝脾挫裂伤,而先接受X线检查的结果中存在漏诊的例数为7例,占22%。

3 讨论

人体的构造中,肋骨属于人体胸轮廓的一个主要部分,具备扁、弯曲和弹性等特征,是有效将胸椎和胸骨实行连接的重要结构。由于肋骨能开展活动的空间比较小,所以,当患者出现严重的胸外伤时,很可能导致肋骨发生骨折,根据长期的临床经验可知,大部分患者均会因为遭受了胸外伤而引起肋骨骨折,而患者的外伤性质不同,肋骨也会存在不同程度的骨折[2,3]。在传统的临床诊断中,常采用X线片实行诊断,该方法能够根据患者的骨折情况和位置实行快速的检查,具备简单、快捷和费用低的优势,但是人体的肺部和肋骨之间存在一定的密度差异,X线片自身具有的分布密度不高,投照时会存在模糊的情况,且腹部组织的检测会存在部分交叠的情况,加上肋骨自身的弯曲特征,一定程度上会降低检测结果的准确性[4]。而CT就不会存在以上检测漏洞,也不会因为环境或者患者体位的变动而出现漏诊或误诊的情况,患者实行CT扫描时,可以一次性扫描全身,扫描速度快、准确,而且扫描的容积也比较大,能在最短的时间内获得大量的扫描信息;即使患者由于疼痛难忍无法屏气,也不会导致检测后的影片出现伪影,相对于X线而言,具备较高的检测准确性;而且CT的成像处理技术比较高,能够通过多个方位和角度扫描后成像,进而获得多角度和多平面的三维图像,无X线中的交叠情况,能获得清晰、准确的成像,具备较高的检测准确性,减少漏诊的情况发生[5]。此次研究中,采用CT获得的诊断效果明显优于X线,CT诊断的研究组获得的诊断符合率为94%,具备的诊断准确性较高,高于对照组的72%,二者比较下差异具备统计学意义(P<0.05);且实际的检测结果中,X线还出现了7例漏诊的情况,占22%,具体为3例锁骨骨折,1例胸椎骨折,1例肺挫伤并少量气胸,2例肝脾挫裂伤。

综上所述,采用CT技术对肋骨骨折患者实行诊断,不仅能够获得较高的诊断符合率,而且能够有效避免X线检测中存在的漏诊情况;为患者实行快速、准确的诊断,能够帮助患者及时获得有效的针对性治疗,因此,CT在肋骨骨折的临床诊断具有较高的应用价值。

参考文献

[1]徐方元.多层螺旋CT后处理技术在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志,2014,30(12):2108-2116.

[2]宗红光.CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].医药前沿,2015,5(24):59.

[3]武建民.螺旋CT在隐匿性肋骨骨折诊断中的应用价值分析[J].河北医学,2013,19(7):1026-1029.

[4]张荣恒,马洪宇,郭文伟.多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的价值[J].中国伤残医学,2013,21(2):61-62.

肋骨骨折诊断 篇9

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院28例肋骨骨折漏误诊患者, 男21例, 女7例, 年龄26岁~71岁。临床表现为局部肿胀、疼痛、压痛, 多为挤压、撞击、坠落、钝器伤。

1.2 方法

对28例患者原胸部X线片认真观察分析, 22例重新摄片加透视观察, 3例患者进行胸部CT扫描检查。

2 结果

28例患者因骨折时创伤较轻, 骨折端没有明显移位, 间接征象亦不明显, 4例重新阅片发现较隐匿骨折线, 19例患者复查时因骨折端出现骨质吸收或移位发现骨折线。排除肋骨骨折2 例, 1例为肋软骨钙化联接中断影误诊骨折, 1例为肺纹理与肋骨重叠影误诊骨折。3例临床症状明显, 普通X线检查未见阳性征象, 胸部CT扫描后, 经骨窗观察发现肋骨骨折。

3 讨论

3.1 肋骨骨折的X线表现

3.1.1 肋骨骨折本身可直观看到骨折线的存在及形状, 并能观察对合情况[1]。

3.1.2 肋骨骨折的继发征象 (1) 气胸。多由肺组织、支气管破裂引起, 也可由胸壁贯通伤引起, 如有气胸应考虑肋骨骨折存在。 (2) 胸腔积液。主要为创伤后胸腔出血, 由肋间血管及胸部内血管破损出血、肺组织裂伤出血造成, 合并气胸时可见液气胸征象。 (3) 皮下气肿及纵隔气肿。最常见原因为贯通伤或肋骨骨折刺破肺组织引起, 闭合性胸部损伤如有皮下气肿及纵隔气肿, 多伴有肋骨骨折存在。

3.1.3 CT检查能清晰显示骨折线与小骨片, 但较难判断哪一根肋骨骨折;此外, CT还能同时发现肺、胸膜腔及软组织的创伤后改变。

3.2 漏误诊原因分析

3.2.1 解剖因素

摄片时大部分肋骨未能贴近胶片, 细微骨折线被掩盖。本组1例为肋软骨钙化联接中断影误诊骨折, 1例为肋骨前端骨小梁与肺纹理重叠误诊骨折, 还有胸大肌、乳房阴影、肋骨变异等都是影响肋骨骨折诊断的因素。

3.2.2 投照技术因素

对肋骨的投照, 放射科常规采用胸部正位片, 曝光条件不恰当, 膈下肋骨常显示不清, 导致漏诊9例;腋中线处的骨折因诸多肋骨的重叠较难辨认, 未采用切线位投照及透视下点片漏诊4例。

3.2.3 诊断医师因素

放射科工作人员对肋骨骨折的复杂性、多种X线辅助征象认识不够, 不按顺序仔细观察每一根肋骨的走行与曲度, 没有参考临床资料及仔细询问病史而漏诊4例。

3.2.4 其他因素

照片污损, 患者不合作, 不能拍出符合诊断要求的胶片, 影响诊断。

3.3 避免漏误诊措施

3.3.1 改善投照技术, 提高胶片影像质量

肋骨投照要选择适当的投照条件, 膈下肋骨投照应在胸部X线条件基础上增大千伏值, 腋中线处肋骨骨折结合透视下点片可获得满意效果。

3.3.2 密切结合临床, 认真仔细阅片

阅片要按一定顺序认真仔细进行, 要认识解剖结构上的正常变异与病理学表现。正常肋骨外上缘皮质线走行自然连续, 若有中断, 常考虑骨折存在, 肋骨下缘皮质因有血管神经沟的存在, 常表现为模糊不整齐, 一般不可作为诊断依据[2]。胸部平片有气胸、胸腔积液、液气胸表现时客观上提示有骨折存在, 应仔细阅片, 必要时摄切线位, 多视角观察, 寻找骨折线, 有利于骨折的确认[3]。

3.3.3 胸片复查是避免肋骨骨折漏误诊的必要手段

对于临床症状较为明显而又没有骨折X线征象者要建议1周后复查, 复查时因骨折端骨质吸收或发生移位常可发现骨折线。

3.3.4 对临床表现明显, 普通X线检查阴性的患者, 还可做胸部CT扫描

应用骨窗观察, 再结合三维重建模式可极大地提高准确性, 从而有效避免肋骨骨折的漏误诊[4]。

虽然现在医学影像学技术有了突飞猛进的发展, 但诊断肋骨骨折普通X线检查仍不失为最经济简单易行的方法, 只要提高影像科医技人员的业务技术水平, 熟悉肋骨骨折及其合并症的X线征象, 结合多种影像检查方法, 就能有效地避免肋骨骨折的漏误诊。

参考文献

[1]吴恩惠, 白人驹, 刘望彭, 等.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:558.

[2]张万凯.X线诊断肋骨骨折的注意点[J].实用放射学杂志, 2002, 18 (2) :100.

[3]卢小龙, 张琦.切线位摄片在骨关节创伤检查中的应用[J].中国医学影像技术, 2002, 18 (9) :938-939.

肋骨骨折诊断 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年12月至2015年12月我院收治的胸部外伤疑似肋骨骨折患者96例, 作为研究对象。其中男68例, 女28例, 年龄24~75岁, 平均 (45.3±5.9) 岁, 病程1 h至3 d, 平均 (19.3±2.5) h, 所有患者均因胸部外伤致肋骨疼痛或胸部不适就诊。

1.2 方法

采用GE公司生产的Lightspeed VCT进行胸部CT检查, 患者取仰卧位, 双臂上举, 无法上举者可自然放置于身体两侧, 均在一次屏气下完成对全部肋骨的扫描, 参数设定为管电压120 k V, 管电流100 m A, 重建矩阵512×512, 容积数据采用标准算法重建, 其中层厚为0.5 mm, 重建间距为0.3mm, 首先行螺旋CT胸部平扫, 后将容积数据通过网络传输至AW Volume Share 5工作站进行三位容积重建处理, 采用3DDVR技术进行三维容积重建, CT轴位影像采用骨算法重建, 重建层厚为0.625 mm, 层距为0.625, 设定窗宽为1500, 窗位为350。胸部X线平片采用东芝D50S DR系统, 取患侧斜位。统计三种检查方案诊断结果并计算诊断敏感度与特异度。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料用±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

3 D VR诊断结果与CT轴位扫描结果比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 但3 D VR诊断结果的敏感度、特异度均明显高于X线平片, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

本研究结果显示, 3D VR诊断结果与CT轴位扫描结果比较差异无统计学意义, 但3D VR诊断结果的敏感度、特异度均明显高于X线平片, 差异有统计学意义。通过实验回顾性分析可知, 临床上肋骨骨折往往合并有胸腹腔重要脏器不同程度的损伤, 因此明确肋骨骨折对患者全身病情的评估具有重要价值[2], 传统X线胸片虽然具有方便、廉价、普及率高的优点, 但由于重叠影像及分辨力的影响导致肋骨骨折检出率并不高, 而螺旋CT轴位影像虽然层厚更薄, 对肋骨骨折检出率更高, 但诊断相对较为耗时, 严重限制了医师的阅片数量, 虽然诊断率较高但大批量诊断效率却较低[3];本研究采用的多层螺旋CT三维容积成像技术通过计算机图像后处理技术, 可快速获取患者胸部三维影像, 并通过图像后处理切割胸骨、锁骨、肩胛骨等, 并可通过调整合理的窗宽、窗位获取效果更理想的3D VR影响, 与传统断层CT影像相比具有立体、直观的影像特点, 同样基于128层螺旋CT具有更高的空间分辨率与更短的扫描时间, 能够做到更好的各向同性[4], 使3D VR影像质量进一步提高, 便于医师快速、准确的对肋骨骨折进行诊断与病情评估。

综上所述, 螺旋CT三维容积重建技术诊断肋骨骨折准确率较高, 敏感度及特异度均优于传统X线平片, 并且较常规CT轴位扫描影响具有更为立体、直观的表达优势, 骨折更为明显、定位更加准确, 具有应用及推广价值。

参考文献

[1]漆明刚, 陈路宁, 吕发金.多层螺旋CT在肋骨骨折诊断中的应用价值[J].现代医药卫生, 2011, 27 (3) :345-347.

[2]孙晶, 李晓, 赵涛, 等.64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值[J].中国医学影像学杂志, 2013, 21 (2) :121-123.

[3]白光宇.64层螺旋CT三维容积重建对肋骨骨折的诊断价值[J].中国社区医师, 2015, 31 (7) :114-115.