低年资护士使用急救设备中的问题及对策

2022-09-10

熟练使用急救设备是每个临床护士必须掌握的基本技能之一。近年来随着编制体制调整和医院改革的不断深入, 大量护龄在1~3年的低年资护士工作在临床一线。我科室为呼吸内科, 是医院的重点科室之一, 也是急危重症集中的科室, 现3年资以下的护士已经占到了科室的73%, 这说明广大低年资护士已成为医院护理队伍中的一支主力军。为了了解低年资护士对急救设备的使用情况, 2009年1~4月, 我科对11例低年资护士进行了急救设备使用的理论和技能考核, 以发现问题, 探讨相应对策, 尤其是现在一些先进的急救设备已经广泛应用于临床。下面是对于这些存在的问题以及解决的方案。

1 存在的问题

1.1 使用急救设备的能力较差

目前医院常用的急救设备有心电监护仪、各种呼吸机、各种输液泵/微量泵/营养泵等, 本次考核, 低年资护士对输液泵的使用情况较好, 占90%, 正确使用心电监护仪的护士可以达到73%, 呼吸机是呼吸科的重要抢救设备, 我科可以达到正确使用的只占27%, 由此可见, 低年资护士掌握急救设备的情况与他们在日常护理工作中对该设备的使用率成正相关。

1.2 缺少培训

通过考核发现很多的低年资护士对急救设备的使用只是机械的记住按钮操作, 一些低年资护士因为自身条件限制, 如中专学历、未经过培训等, 只能进行简单的常规使用, 而当仪器出现异常变化时就不知所措。询问急救设备使用培训情况:90%低年资护士参加过科室短时培训, 45%参加过医院培训, 无人参加院外专题培训。

1.3 低年资护士心理素质差, 遇事应急反应能力差

低年资护士由于刚刚步入工作岗位, 对专业的业务生疏, 缺乏工作经验, 心理素质差, 不能马上对突发事件作出正确反应, 容易惊慌失措, 在抢救中与医生配合不熟练, 以至于操作失误, 延误抢救时机。

1.4 急救设备使用知识有限

我们通过用试卷的方法满分为100分及格为85分, 结果发现11例低年资护士有8例存在不及格, 占到了72%, 这提示我们她们对于急救设备的使用知识有限。如:护士在为病人配带心电监护仪后直接离开病房, 未告知病人一些注意事项, 造成病人在血压定时的情况下自行摘除血压袖带, 引起袖带因压力过大而破裂, 使科室产生经济损失。

1.5 缺乏保养维护意识

有文献指出急救设备使用后的维护保养对延长机器寿命, 保证其性能可靠是非常必要的[1]。而一些低年资护士往往保养意识不强, 认为维护和保养完全是后勤部门的工作。其实设备的故障往往是操作者首先发现的, 早期发现某些故障信号能缩小故障范围, 简化维修过程。

1.6 工作积极性不高

有调查显示, 医院的编制体制改革以后, 大部分护士都是临时的合同护士, 他们工作辛苦、待遇低, 晋职与进修机会少, 许多用人单位重使用、轻培养, 甚至没有为他们设计职业生涯规划, 使大多数低年资的合同护士没有积极向上的工作态度, 在工作上缺乏主动, 满足现状, 得过且过[2]。

1.7 急救仪器未能做到完好到位

护理人员在抢救病人时, 对抢救器材的准备与应用是抢救工作的重要部分, 延伸着医生的急救思维, 是抢救能否成功的关键环节。在护士长每周进行一次的急救设备抽查中, 低年资护士在担任主班的情况下被查出急救设备未能100%处于备用状态的占到了12%, 这提示我们需要加大对于低年资护士使用急救设备的培训。

1.8 安全问题

在护士长的临床抽查中还发现低年资护士由于不熟悉仪器性能、不能按照操作规程使用, 给患者造成了医疗损伤。如:呼吸机未及时添加蒸馏水, 造成病人呼吸道干燥, 痰液粘稠度增加;更换呼吸机管道后未把管道接好, 造成管道松动, 使病人潮气量不足;微量泵泵入胺碘酮, 心率降至正常范围后, 不排出输液管中余液就连接一般输液装置, 结果造成患者心率再次下降。另外, 在抢救慌乱时顺手拿来没有消毒好的仪器造成了院内感染的发生。

1.9 仪器的监护代替护士的巡视

现在, 一些重症患者都是持续使用心电监护仪进行床旁监护的, 在夜间查房时经常发现一些低年资护士不去床边观察病人, 出现异常心电图不会看, 而只会一些基本的心率快慢的判断, 这样一旦发生威胁生命的异常心电图就容易被忽视, 造成抢救时机被延误, 有些护士机械的抄记一些数据, 这样反应给医生的数据往往是不准确的, 最后也会影响治疗。

2 对策

2.1 加强对急救设备使用的培训

经过培训我们使每一个刚刚进入岗位的低年资护士均能达到技术操作的要求。要求掌握抢救设备的性能、参数调节、连接、消毒、维护、简单的故障处理等方法, 熟悉仪器的操作程序和安全管理制度, 要求熟记, 应知应会, 必要时如果将流程或警示性标志打印并塑封挂于机器旁, 经调查, 这样显著提高了护士的使用能力[3]。要派专人辅导讲解, 考核验收。平时还应进行抽查, 反复强化训练, 做到熟练安全使用。

(1) 通过培训, 提高护士对突发事件的应急能力, 学习常规抢救护理流程, 例如过敏性休克、心跳、呼吸骤停、呼吸衰竭、癫痫大发作、消化道大出血的抢救流程等, 印成文本, 发给护士, 由护士长组织学习, 每月考核1次, 作为晋级、定级的必备条件, 从而提高护士对突发事件的应急能力。

(2) 科室要制定专科护理常规, 针对本科室的专业特点制定专科常见病、严重并发症以及产生原因、临床症状、应对措施, 系统地组织低年资护士学习, 使她们很快地掌握, 尤其是应对措施, 以提高专科护士的处理能力, 并针对专科急救设备使用进行系统培训。

(3) 开展业务学习, 提高技能水平, 科室每周组织1次业务讲座, 护士长每周3次进行晨会提问, 并针对危重病人、特殊病种病人进行护理查房, 床头交接班, 以提高低年资护士分析问题、处理问题的能力。

2.2 加强管理

(1) 提高低年资护士的责任心, 低年资护士尤其是刚刚踏出校门迈上工作岗位的年轻护士, 她们刚从父母的羽翼下脱离, 还没有认清自己的社会责任, 责任心不强, 这就要求科室领导要从思想上入手, 培养她们的责任心和主人翁意识。护士身上肩负着救死扶伤的光荣使命, 每一项操作都关系着千千万万个生命, 在抢救危重病人时她们是医生的得力助手, 因而这就要求她们有高度的责任心, 以病患的生命为己任, 容不得半点马虎大意, 时刻关心着病人的安危, 这样才是一个合格护士应该具备的品质。

(2) 调动护士的积极性。现在的低年资护士大部分是临时的合同护士, 工资待遇低, , 工作积极性不高, 这就要求科室或医院领导完善奖惩制度, 让合同护士也参与医院优秀护士的评选, 等多方面的奖项, 并且一视同仁的对待合同和正式护士, 送她们出去进修或学习, 这样可以让她们觉得自己受到重用, 从而提高工作的积极性。

(3) 建立科室急救设备使用资料的管理。由于急救设备的特殊性和重要性, 在任何一个环节都不能出现差错, 因此, 科室要建立急救设备的使用资料, 将仪器的说明书、操作程序、养护步骤、管理制度等装订成册, 方便护士翻阅及学习。同时还可以建立护士通, 把仪器的常见故障和紧急处理方法都写进去, 这样就避免了新入科室的护士对本科仪器的不了解, 避免了抢救时慌乱出错。

(4) 注意院内交叉感染的管理。在仪器的使用中除了要做好常规的消毒隔离外, 尤其要做好用后的终末消毒和管路的消毒。如呼吸机的管路消毒就要有严格的管理, 每个病人使用完毕后都要进行机器内外管路的拆卸和清洗消毒, 这样可以减少因呼吸机引起的相关性肺炎, 避免耐药菌的播散。

3 结果

通过以上的培训和整改, 我们又对这11例低年资护士进行了第二次考试, 结果能够通过考试的达到了95%。这说明通过系统的培训和医院有目的的整改措施可以显著提高低年资护士应用急救设备的能力。

4 讨论

护理工作是健康所系, 生命相托的事业。而危重症急救又是护理工作的重中之重, 只有培育出优秀合格的护士, 才能完成这伟大的使命, 才能不负人民的重托。我国社会的急救工作任务繁重, 急救体系还有相当不完善的地方, 中国是个人口众多的国家, 护理人员紧缺, 而全民的急救意识不强, 因此需要一只拥有专业知识, 有着卓越的救护水平的护理团队, 优秀合格护士的培养, 既是复杂繁琐的工作, 更是艰巨长期的任务, 因此要抓好低年资护士的培训工作, 重视急救能力的培养, 提高她们应对突发事件的能力。随着医学的不断发展和进步, 医疗仪器越来越先进复杂, 广大的低年资护士由于刚刚步入临床不久, 还处于由学生向社会工作转换的阶段, 对于仪器的操作和使用存在不熟练, 不能充分发挥仪器的功能, 在使用中存在一定的风险, 如果护士操作不熟练就会影响危重症的抢救成功率, 造成护患纠纷, 甚至会带来一些法律问题。我们现在通过对各种急救设备使用的培训, 狠抓急救设备的应用考核, 制定相关的管理制度, 有条不紊的进行落实, 现在已经培养出了一批优秀的护理人员, 她们能熟练的配合医生的抢救, 使先进的急救设备能够的到充分的发挥, 在抢救中争分夺秒, 大大提高了抢救成功率, 更好的为危重患者服务。

摘要：采用满分为100分85分为及格分的考核方式, 对我科11例工作1～3年职称为护士, 进行了急救设备的理论和操作考核, 结果显示有54%的护士不能通过考核, 提示广大的低年资护士在使用急救设备过程中还存在很多问题需要去改进, 我们通过基础培训、学习、科学的管理使低年资护士应用急救设备的能力得到了显著提高, 提高了抢救成功率。

关键词：低年资护士,急救设备,问题,对策