心音听诊及血压测量

第一篇：心音听诊及血压测量

人体心音听诊和心电图描记及人体动脉血压的测定

一：实验目的

1、 学习心音听诊的方法，识别第一心音与第二心音;

2、 学习并掌握间接测量人体血压的原理和方法;

3、 学习心电图的记录方法和心电图波形的测量方法;

4、 了解人体正常心电图各波的波形及其心理意义。

二：实验原理

1、心音听诊

心音：心脏在心动周期中，由于心肌纤维收缩、各瓣膜启闭、血流加速或减速对心脏和大动脉根部管壁的加压和减压作用以及形成的血液涡流等因素引起的机械振动，可通过周围组织传导到胸壁，即为心音。用听诊器在胸壁前听诊，在每一心动周期内可以听到两个心音。第一心音：音调较低(音频为25~40c/s)而历时较长(0.12s)，声音较响，是由房室瓣关闭和心室肌收缩振动所产生的。由于房室瓣的关闭与心室收缩开始几乎同时发生，因此第一心音是心室收缩的标志，其响度和性质变化，常可反映心室肌收缩强、弱和房室瓣膜的机能状态。第二心音：声调较高(音频为50c/ s)而历时较短(0.08s)，较清脆，主要是由半月膜关闭产生振动造成的。由于半月膜关闭与心室舒张开始几乎同时发生，因此，第二音是心室舒张的标志，其响度常可反映动脉压的高低。 心音听诊口诀：(正常心音)

第一心音低而长， 心尖部位最响亮。 一二之间间隔短， 心尖搏动同时相。 第二心音高而短， 心底部位最响亮。 二一之间间隔长， 心尖搏动反时相。

2、人体动脉血压测定 动脉血压

动脉内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力为动脉血压，动脉血压一般是指主动脉压。由于在大动脉中血压降落很小，故通常将在上臂测得的肱动脉压代表主动脉压。在一个心动周期中，心室收缩时主动脉血压上升达到的最高值称为收缩压;心室舒张时，主动脉压下降所达到的最低值称为舒张压。 熟悉血压计构造

袖带式血压计由检压计、袖带和气囊三部分组成。检压计是一个标有0-300mmHg的玻璃管。上端通大气，下端和水银储槽相通。袖带是一个外着布套的长方形橡皮囊，通过橡皮管分别与检压计水银储槽和橡皮球相连。橡皮球上装有螺丝帽，供充气或放气之用。

血压测定利用气囊压迫血管法，压力大于血管内压时无血流通过，因此听不到任何声音;当外加压力等于或稍低于肱动脉内的收缩压而高于舒张压时，则在心脏收缩时，动脉内可有少量血流通过，而在心脏舒张时无血流通过，血液断续地流过血管时，会发出声音。故恰好可以完全阻断血流的最小管外压力(即发出第一次声音时的压力)相当于收缩压。当外加压力等于或小于舒张压时，血管内的血液可以连续通过而不再产生涡流，所发出的音调会突然降低或声音消失。在心室舒张时有少许血流通过的最大管外压力(即音调突然降低时的压力)相当于舒张压。

我国健康青年人在安静状态下的收缩压为100~120mmHg，舒张压为60~80 mmHg，脉压差为30~40 mmHg。

3、人体心电图(ECG) 在正常人体内，由心脏的正常起搏点窦房结发出的一次兴奋，按一定的途径和时程，依次传向心房和心室，引起整个心脏兴奋，继之产生心脏的一次收缩和舒张(一个心动周期)。因此，在每一个心动周期中，心脏各部分所产生的一系列生物电活动，其传播方向、途径、顺序和时间均有一定的规律，具有很高的可重复性和精确性。由于人和动物的机体是容积导体，心脏的生物电活动可通过其周围的导电组织和体液传播到机体的任何部位，使身体各部分在每一心动周期中也经历有规律的电变化。因此，若将测量电极安置在人体或动物的体表或体内的特定部位，可记录到相应的各种电变化，即为心电图，如体表心电图、希氏束电图等。心电图可以反映综合性电位变化的发生、传导和消失过程，是诊断心血管疾病的重要手段之一。

正常心电图包括P、QRS和T三个波形，它们的生理意义为：

P波：反映左、右两心房去极化过程。P波波形小而圆钝，历时0.08~0.11s，波幅不超过0.25mV。P波波形的改变可提示心房去极化过程发生改变。

QRS波群：反映左、右两心室去极化过程;QRS波群通常包括3个紧密相连的电位波动。第一个向下的波称为Q波，第一个向上的波称为R波，第二个向下的波称为S波。在不同的导联中，这三个波不一定都出现。正常QRS波群历时约0.06~0.10s，各波波幅在不同的导联中变化较大。QRS波群增宽表示兴奋在心室内传导减慢。

P—R间期：是指从P波起点到QRS波群起点之间的时程，代表由窦房结产生的兴奋经心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维传导至心室所需的时间。代表从心房去极化开始到心室去极化开始所需的时间，正常值为0.12~0.20s。P—R间期延长，常见于房室传导阻滞。

T波：反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.1~0.8mV，不低于R波的1/10。T波历时0.05~0.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致。T波倒置表示心肌缺血。

S-T段：升<0.1mv, 降<0.05mv ，升高或降低( 心肌有损伤，缺血)

心电图的导联

心电图导联是在记录心电图时的电路(即电极与人体、心电图机)连接方式，即在人体不同部位放置电极，并通过导线与心电图机的政府极端相连接。 常用的心电图导联连接法如下： (1)标准导联(双极导联)：

Ⅰ导联：左上肢电极连于心电图机正极，右上肢连于负极。 Ⅱ导联：左下肢电极连于心电图机正极，右上肢连于负极 Ⅲ导联：左下肢电极连于心电图机正极，左上肢连于负极

(2)加压单极肢体导联

将探查电极放在标准导联的任一肢体上，而将其余二肢体上的引导电极分别与5000欧姆电阻串联在一起作为无关电极。这种导联记录出的心电图电压比单极肢体导联的电压增加50%左右，故名加压单极肢体导联。根据探查电极放置的位置命名。

aVR导联：探查电极与右上肢相连，无干电极与左上肢及左下肢相连; aVL导联：探查电极与左上肢相连，无干电极与右上肢及左下肢相连;

aVF导联：探查电极与左下肢相连，无干电极与左、右上肢相连。

(3)胸导联

属单极导联，包括V1-V6导联。检测之正电极应安放于胸壁固定的部位，令将肢体导联3个电极各串一5000Ω电阻，然后将三者连接起来，构成“无干电极”或中心电端。如此连接可使该处电位接近零电位且较稳定，故设为导联的负极。

V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4连线的中点

V4：左侧第五肋间与锁骨中线相交处 V5：左腋前线与V4水平线相交处 V6：左腋中线与V4水平线相交处

三：实验器材

1、 实验材料及试剂：或生理盐水，医用酒精，酒精棉球;

2、 实验器材：听诊器，血压器，心电图机及其配套装置，诊断床等

四：实验步骤及结果分析

1、心音听诊：

(1)受试者安静端坐，胸部裸露。诊察者带好听诊器，注意听诊器的耳具应与外耳道开口方向一致(向前)。以右手的食指、拇指和中指轻持听诊器胸具紧贴于胸部皮肤上，依次由左房室瓣听诊区，主动脉瓣听诊区，肺动脉瓣听诊区，右房室瓣听诊区，仔细听取心音，注意区分第一心音与第二心音，如难以区分两心音，可同时触诊心尖搏动或颈动脉脉搏，此时出现的心音即为第一心音。

(2)通过听诊，可以听到实验受试者的心音正常：第一心音历时较长、音调低沉;第二心音历时较短、音调较高;两者相间出现，第一心音到第二心音之间的间隔较第二心音到第一心音之间的间隔要短;听诊中没有听到杂音;另一方面可以确定受试者心跳正常，并没有出现心跳不规律以及心跳过缓或者心跳过速的现象。通过心音听诊，可以一定程度上确定受试者心脏功能基本正常。

2、动脉血压测量：

(1)让受试者坐位休息5~10min，脱去左(或右)臂衣袖，前臂放在桌上，与心脏同一水平，待肢体放松、呼吸平稳且情绪稳定准备测量。

(2)松开气球上的螺丝，将压脉带内的空气排空后再将螺丝旋紧(不要太过用力，否则开始松开螺丝时易用力过猛而使水银柱下降过快，来不及测得血压); (3)将压脉带裹于左臂上距肘窝3cm上方处，压脉带应与心脏同一水平，使其松紧适度，手掌向上放于实验台上;

(4)在压脉带的下方，肘窝的上方找到动脉搏动处，将听诊器的胸具置于动脉上(注意不可过于用力下压);

(5)听取血管音变化。向压脉带充气加压，同时注意倾听声音变化，在声音消失后再加压30mmHg，然后稍稍扭松打气球上的螺丝，缓慢放气(切勿过快，过慢)，在水银柱缓缓下降的同时，仔细听诊。在一开始听到“崩、崩”样的第一声时，血压计上所显示的刻度即为收缩压。继续徐徐放气，听诊的声音会有先低后高的变化;而后又由高变低，当声音由高突然变低的瞬间称为变调点，此时血压计上所示的刻度即为舒张压。变调点之后，声音进一步减弱以至消失，声音消失的瞬间称为消音点。舒张压一般以变调点的读数为准，但有时也同时记录变调点与消音点的读数。

(6)通过实验，最终测得血压为：收缩压98mmHg，舒张压72mmHg。

3、心电图的描记：

(1)受试者安静平卧或取坐式，摘下眼镜、手表、手机等微型电器，全身肌肉放松;

(2)按要求将心电图机面板上各控制钮置于适当位置，在心电图机妥善接地后接通电源;

(3)安放电极：将准备安放电极的部位先用酒精棉球脱脂，再用生理盐水擦湿，以减小皮肤电阻;电极夹应该安放在肌肉较少的部位，一般两臂应该在腕关节上方(曲侧)约3cm处，两腿应该在小腿下段内踝上方约3cm处;常用的胸部电极的位置有6个，如下图8所示，

图8：胸部电极的安放位置

其中，

1、胸骨右缘第四肋间;

2、胸骨左缘第四肋间;

3、2，4的连线中间;

4、左锁骨中线与第五肋间的焦点;

5、左腋前线与4同一水平;

6、左腋中线与

4同一水平线。

(4)安放导联线：按照心电图机的规定，正确连接导联线。四肢导联线的颜色为灰色，胸部导联线的颜色为白色。四肢安放导联线插头的方法为上肢左黄右红，下肢左绿右黑;其中胸部电极插头的颜色分别为：

1、红;

2、黄;

3、绿;

4、灰;

5、黑;

6、紫;

(5)调节基线调节装置，使基线位于适当位置;

(6)输入标准电压。打开输入开关，调好心电图机的工作状态，并输入标准电压(1mV=10mm);

(7)记录心电图。在基线平稳、无肌电干扰和市电干扰后，即可按所用心电图机的操作方法依次记录肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF这6个导联的心电图，以及胸导联V1-V6的心电图，同时记录标准电压;

(8)记录完毕后取下记录纸，写上姓名、年龄、性别及实验时间，实验所得图纸附于报告后。

(9)记录完毕，应解松电极，洗净擦干，以防腐蚀;将心电图机面板上的各控制钮调回原处，最后切断电源。

由于实验时要测的同学较多，没有在课堂上测定，附图为中心医院检查结果图。

(1)心率计算：心率(次/min)=60/R-R(P-P)间隔时间

以Ⅱ结果图为例计算：R-R间隔时间为(19×0.2-0.1)/5=0.74s

心率： 60/0.74=81次/min 正常成年人在安静状态下的心率为60~100次/min，可见心率处于正常范围内。 (2)P波在aVR导联中倒置，在其它导联方式中正向。

(3)从结果图中算出P-R间隔约为0.16s，处于正常范围0.12~0.20s之间;各图中P波波幅均不超过0.25mV;QRS波群中各波波幅在不同的导联中变化较大，QRS波群历时均小于0.10s。 (4)正常情况下，T波反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.1~0.8mV，不低于R波的1/10，异常高尖的T波往往出现在心肌梗死的早期或高血钾症。T波历时0.05~0.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致，T波倒置表示心肌缺血。 在本图中可以看到V1导联中，T波倒置，深度小于0.25mV，而其它导联图中T波正常。所以这并不能说明心肌机能出现障碍。

各波生理意义

P波：反映左、右两心房去极化过程。P波波形小而圆钝，历时0.08~0.11s，波幅不超过0.25mV。P波波形的改变可提示心房去极化过程发生改变。

QRS波群：反映左、右两心室去极化过程;QRS波群通常包括3个紧密相连的电位波动。第一个向下的波称为Q波，第一个向上的波称为R波，第二个向下的波称为S波。在不同的导联中，这三个波不一定都出现。正常QRS波群历时约0.06~0.10s，各波波幅在不同的导联中变化较大。QRS波群增宽表示兴奋在心室内传导减慢。

P—R间期：是指从P波起点到QRS波群起点之间的时程，代表由窦房结产生的兴奋经心房、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维传导至心室所需的时间。代表从心房去极化开始到心室去极化开始所需的时间，正常值为0.12~0.20s。P—R间期延长，常见于房室传导阻滞。

T波：反映心室复极化过程中电位变化，波幅一般为0.1~0.8mV，不低于R波的1/10。T波历时0.05~0.25s，其方向与QRS波群的主波方向一致。T波倒置表示心肌缺血。

S-T段：是指从QRS波群终点到T波起点之间的线段。正常心电图中S-T段应与基线平齐。S-T段代表心室各部分心肌均已处于动作电位的平台期，各部分之间没有电位差存在，曲线恢复到基线水平。S-T段的移位在临床上具有重要的诊断意义。升<0.1mv, 降<0.05mv ，升高或降低( 心肌有损伤，缺血)。

五：注意事项

心音听诊：

1、实验室内必须保持安静，必要时可嘱咐受试者暂停呼吸以利听诊;

2、尽量避免听诊器的胸件或橡胶管与其它物体摩擦，橡胶管不得交叉、扭结，以免产生摩擦音影响听诊;

3、检查者应注意所用听诊器的耳器方向要与外耳道的方向一致，即听诊器的双耳器之间的方向分别指向检查者相应双耳的前内方。 动脉血压测定：

要想测得到准确的血压，需要注意的事项：

1、包裹压脉带时应充分暴露上臂，压脉带下缘应在肘弯横纹上2.5cm，压脉带松紧适宜，以能容纳两手指为宜，血压计的零点应与心脏在同一水平。

2、听诊器的胸件应置于肘窝肱动脉处，不可随便塞于压脉带下。偏离听诊点听到的血流变化的声音不精确，由此做出的判断很容易出现误差。

3、动脉血压通常可连续测2次，但必须间隔3~5min。重复测定前，必须使袖带内的压力降到零位。一般取两次较为接近的数值为准。

4、测量时的室内环境：室温适当，理想室温为20~25℃，室内要保持相对安静无噪音，以免对受试者的情绪造成影响。

5、被试者在检查前5min注意不要做体位变动，安静休息，精神放松。测量前30min内避免受寒、用力、疼痛、充尿、疲劳、进食和吸烟等。

6、读数时，眼睛应与水银柱凸面的顶端处于同一水平，如水银面在二个刻度之间，读数应取偏上刻度值;读数只能是

2、

4、

6、

8、0偶数。 人体心电图的描记

1、受试者应将身上所有的金属物品取下，如眼镜、手表、手机等;

2、应呼吸平稳、肌肉放松，以防肌电干扰;应尽量保持静止，细小的动作也可能引起心电图的大波动;

六：思考题

1、心音的组成成分有哪些?心音听诊的内容有哪些?

心脏可产生四个心音，即第一心音、第二心音、第三心音和第四心音。通常在心前区各部只能听到第一和第二心音，某些儿童和青年人可听到第三心音，心音图记录可发现某些40岁以上的健康人有第四心音。心脏某些异常活动可以产生杂音或其它异常心音。因此，听取心音或记录心音图对于心脏疾病的诊断有重要的医学临床意义。

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳;壮而好学，如日中之光;志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

第二篇：医师实践技能考试心音听诊口诀速记

2011-10-12 9:10

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医师实践技能考试心音听诊口诀：

正常心音

第一心音低而长，心尖部位最响亮。一二之间间隔短，心尖搏动同时相。第二心音高而短，心底部位最响亮。二一之间间隔长，心尖搏动反时相。

窦性心动过速：贫血甲亢和发热，心炎心衰和休克。情绪激动和运动，肾上腺素心率过。

窦性心动过缓：颅内高压阻黄疸，甲低冠心心肌炎。药物影响心得安，体质强壮心率缓。

两心音同时增强：常人运动或激动，两个心音同时增。高血压病贫血症，甲亢发热亦相

同。

第一心音增强：室大未衰热甲亢，早搏“用药”一音强。二尖瓣窄“拍击性”，房室阻滞“大

炮样”。

第二心音增强：P2增强二尖瓣窄，肺气肿和左心衰。左右分流先心病，肺动脉压高起

来，动脉硬化亦常在。

第一心音减弱：二主瓣膜不全闭，心衰炎梗一音低。医学教育网搜集整理。

第二心音减弱：动脉瓣漏或狭窄，动脉压低二音衰。

钟摆律：钟摆胎心律严重，心肌炎梗心肌病

第一心音分裂：一音分裂心尖清，电延右束阻滞症。肺动高压右心衰，机械延迟而形成。

第二心音分裂：通常分裂有特点，最长见于青少年。呼气消失吸明显。

窦性心律不齐：窦性心律稍不齐，心音正常成周期。吸气加快呼气慢，健康儿童菲疾病。

早搏：期前收缩称早搏，室性早搏为最多。房性交界共三种，心电图上易分说。

心房颤动：房颤特点三不一，快慢不一律不齐。强弱不等无规律，脉率定比心率低。

生理性杂音：生理杂音级别小，柔和吹风不传导。时间较短无震颤，儿童多见要牢记。

二尖瓣关闭不全：二尖瓣漏有特点，粗糙吹风呈递减。三级以上缩期占，左腋传导左卧

清，吸气减弱呼明显。

二尖瓣狭窄：二尖瓣窄杂音断，舒张隆隆低局限。一音亢进P2强，开瓣音响伴震颤。

主动脉狭窄：主动脉窄有特点，粗糙缩鸣拉锯般。递增递减颈部传，A2减弱伴震颤。

主动脉瓣关闭不全：主瓣不全有特点，舒张叹气呈递减。胸骨下左心尖传，二区较清前

倾声，呼末屏气易听见。

肺动脉瓣狭窄：肺瓣狭窄有特点，粗糙缩鸣属先天。杂音递增又递减，P2减弱伴震颤。

肺动脉瓣相对性关闭不全：肺瓣舒杂有特点，杂音多为相对性。柔和吹风卧吸清，二尖

瓣窄常合并。

三尖瓣相对性关闭不全：三尖瓣区有缩鸣，杂音性质似吹风。多数相对关不全，极少数

为器质性。

房间隔缺损：房缺杂音有特点，胸骨左缘二肋间。缩期杂音吹风般，P2分裂多无颤。

室间隔缺损：室缺杂音有特点，胸骨左缘三四间。响亮粗糙缩鸣音，常伴收缩期震颤。

动脉导管未闭：连续杂音有特征，粗糙类似机器声。动脉导管未闭时，胸左二肋附近听。

心包摩擦音：连续杂音有特征，注意鉴别胸摩擦。前倾屏气易听见，心梗包炎尿毒加。

休克急救歌诀：休克病理分三期，心源性者最紧急。患者平卧头略低，扩容吸氧是第一。除聚防栓低分子，胶晶液体宜交替。血管舒缩活性剂，用之得当显神奇。纠酸化瘀药效显，

且能解除心脏抑。医学教育网搜集整理。

激素保护细胞膜，抗毒升压可应激。各型休克辨仔细，重在病因要除去。

第三篇：血压测量技术操作流程

血压测量技术操作流程(参考)

用物准备：治疗车、手消毒液、血压记录单、血压计、听诊器

评估环境：安静、安全

评估患者：

1携血压记录单至床旁，核对床号、姓名。

2向患者做自我介绍，询问了解患者身体状况、病情，向患者解释测量血压的目的。观察测量血压肢体皮肤，以及肢体活动情况。评估患者的体位及情绪。

(① *床老师，您好，您能告诉我您叫什么名字吗?。。。王**是吗?我是您的责任护士***

②您昨晚休息得好吗?。。。这两天血压控制得好吗?。。。还有头晕、头疼的感觉吗?。。。医生给您开的降压药您按时服用了吗?。。。

③遵医嘱我现在要给您测量一下血压，了解您血压的变化，您能配合一下吗?。。。

④请问您要测哪个胳膊?。。。我能看一下您的右/左胳膊吗?您能活动一下您的右/左胳膊吗?。。。挺好的。

⑤请您在床上休息一会儿，20分钟后我来为您测量血压。)

交流同时注意爱伤观念(及时盖被)

经评估，患者清醒合作，选择测量右上肢血压，肢体局部皮肤无异常，情绪平稳，安静卧床休息，符合测量条件。

操作前(着装整洁)洗手，戴口罩

1、推车至床旁，再次核对床号、姓名，向患者解释，取得患者配合，帮患者取合适体位，查看测量肢体。

(*床王老师，刚才我已经来过了。您能再告诉我您的名字吗?。。。王**老师是吗?。。。刚才休息了20分钟了，让我来为您测量血压，了解一下血压的变化情况，您能配合一下吗?。。。请您平躺好，我来看一下你的右胳膊)

2、为患者卷袖露臂(肘部伸直，掌侧向上)

3、挂听诊器于胸前，检查血压计，性能良好(血压计无破损，无水银外漏，水银柱顶点位于刻度“0”点水平处，袖带完好)

4、放置血压计，使水银柱“0”刻度处与肱动脉、心脏处于同一水平面位置

5、打开水银槽开关，驱尽血压计袖带内余气

6、将袖带平整缠于上臂中部，下缘距肘窝2-3CM，松紧以插入一指为宜

7、触摸肱动脉，戴听诊器，将听诊器头放于肱动脉搏动处

8、屈膝，保持视线水平视水银波动

9、关气门螺旋帽，均匀充气至听诊肱动脉搏动消失，再升高20-30mmHg。缓慢放气，速度4mmHg/s，平视读数，听到第一声搏动为收缩压，搏动变音/消失为舒张压

10、取下听诊器，放于治疗车上。取下袖带，排尽余气，拧紧气门螺帽，整理袖带放入盒内，将血压计右倾45度，关水银槽开关，盖盒，放于治疗车上。

11、为患者整理衣袖，同时告知患者测量结果(王老师，此次测量的您的血压值为130/80mmHg，在正常范围之内。请您注意休息，按时遵医嘱服药，我会遵医嘱按时为您监测血压变化的。如果您有头晕、头疼不适，请及时按呼叫铃，我会立即来看您的)

12、洗手(七步洗手)

13、记录(测量血压的时间、血压值)。如有异常血压/波动变化大的血压，复测后告知医师，对症处理。

用物处置：血压计、听诊器——擦拭、消毒、清洁后备用

第四篇：2015年上半年重庆省公卫助理医师高频：测量血压

值试题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意)

1.哌唑嗪的作用原理

A.激动脑内α-R

B.阻断脑内α-R

C.激动外周α-R

D.阻断外周α-R

E.阻断外周α和α-R

正确答案:D

2.有关DNA复制过程引物酶的论述，错误的是

A.引物酶是一种特殊的DNA聚合酶

B.引物酶是一种特殊的RNA聚合酶

C.催化合成的引物与DNA模板是互补的

D.催化合成一小段引物

E.核苷酸的合成方向是5’→3’

3.用社会医学研究方法选择课题时要注意的原则中不包括( C )

A 需要性原则 B 创造性原则 C 特异性原则 D 可行性原则

4.粉尘对人体可有以下作用

A.致纤维化

B.刺激

C.中毒

D.致敏

E.以上全部

5. 地高辛的血浆半衰期为

A.40小时

B.5~7天

C.18小时

D.48小时

E.23小时

正确答案:A

6. 基因表达调控最重要的环节是

A.基因转录

B.DNA合成

C.转录后加工

D.蛋白质合成

E.蛋白质合成后加工

7. 定量研究与定性研究的区别叙述正确的是( B )

A 在实际研究中，定量研究和定性研究经常结合在一起使用

B 定量研究资料可以用统计方法处理和分析，定性研究资料则不能

C 定量研究适用于大样本，定性研究适用于小样本

D 定量研究适用于任何研究，而定性研究只适用于社会科学方面的研究

8. 不属于抗高血压药物的是

A.肾素抑制药

B.血管收缩药

C.血管紧张素转化酶抑制药

D.α、β受体阻断药

E.利尿药

正确答案:B

9. 下列哪项不是定性研究的特点( A )

A 定性研究的结果可以用概率统计分析 B 定性研究需要较长时间与研究对象接触

C 定性研究注重的是事物发展的过程 D 定性研究结果一般不能外推

10. 下列何药可诱发支气管哮喘

A.甲基多巴

B.利舍平 C.呱乙啶

D.普萘洛尔

E.硝苯地平

正确答案:D

11. 生命质量评价的内容是： ( D )

A 生理状态 B 心理状态 C 社会交往及主观满意度 D以上都包括

12. 下列哪项不属于概率抽样( C )

A 分层整群抽样 B 系统抽样 C 偶遇抽样 D 单纯随机抽样

13. 根据收集资料时具体方法的不同，可分为问卷访谈法和自填问卷法。在自填法中，最常用的是 ( B )

A 面谈法 B 信函调查法 C 电话调查法 D 集中调查法

14. 关于概率抽样方法的误差大小，下列排列正确的是( C )

A 单纯随机抽样<分层抽样<系统抽样<整群抽样

B 单纯随机抽样<系统抽样<分层抽样<整群抽样

C 分层抽样<系统抽样<单纯随机抽样<整群抽样

D 分层抽样<单纯随机抽样<系统抽样<整群抽样

15. DNA复制过程中，不需要下列哪一种酶

A.引物酶

B.解旋酶

C.RNA合成酶

D.DNA聚合酶

E.DNA连接酶

16. 环境卫生学的基本理论为( )

A.人与环境之间的统一性

B.环境因素对机体影响的作用机制

C.机体对环境的适应能力

D.阐明环境因素对健康影响的复杂性

E.环境中有益因素和有害因素对机体的综合作用

17. 出厂水采样进行全分析每年至少( b )。

A.1次

B.2次

C.3次

D.4次

E.5次

18. 下列几种说法中哪一种是正确的( d )。

A.土壤成分仅能吸附重金属和农药

B.污染土壤的所有有机物都最终变成简单的无机化合物

C.进入土壤的所有病原体由于环境不利，全部很快死亡

D.土壤有机物的腐殖质化是土壤自净的重要过程

E.固体废弃物污染土壤后都很局限，不致影响周围环境

19. 关于健康危险因素，下列叙述正确的是( C )

A 健康危险因素主要是指自然环境中对人群健康不利的因素

B 健康教育主要针对慢性病自然史的第三个阶段即致病因素出现时进行干预的

C 人们一般就医的习惯是在慢性病自然史的第四个阶段即症状出现

D 健康危险因素的评价一般只用于对个体进行评价

20. 血管紧张素转化酶抑制剂的不良反应不包括

A.诱发高血钾

B.导致低血钾

C.肾脏病变患者，可出现蛋白尿

D.顽固性干咳

E.血管神经性水肿

正确答案:B

21. 关于万古霉素，描述错误的是

A.可用于耐青霉素的金黄色葡萄球菌引起的严重感染

B.可引起伪膜性肠炎

C.作用机制是阻碍细菌细胞壁的合成

D.属于快速杀菌药

E.与其他抗生素间无交叉耐药性

正确答案:B

22. 垃圾在进一步处理前，先要进行压缩，粉碎和分选，何种分选方法可以回收金属( c )。

A.筛选

B.静电分选

C.磁选

D.浮选

E.粉碎

23. 下列哪项不是妇幼保健服务利用的指标( B )

A 产前检查覆盖率 B 住院率 C 住院分娩率 D 儿童有接种卡率

24. 单纯性煤尘是指其游离SiO2含量

A.在15%以下

B.在10%以下

C.在5%以下

D.在3%以下

E.在1%以下

25. DNA复制过程中，不需要下列哪一种酶

A.引物酶

B.解旋酶

C.RNA合成酶

D.DNA聚合酶

E.DNA连接酶

26.服用磺胺类药物时加服碳酸氢钠的目的是

A.增强抗菌效果

B.加快药物吸收

C.防止过敏反应

D.防止药物排泄过快

E.碱化尿液，增加磺胺药的溶解性

正确答案:E

27.反映居民医疗卫生服务需要的常用指标有：( A )

A、两周患病率

B、两周患者未就诊率

C、两周就诊率

D、住院率

28.对阿昔洛韦不敏感的病毒是

A.单纯疱疹病毒

B.带状疱疹病毒

C.乙型肝炎病毒

D.牛痘病毒

E.生殖器疱疹病毒

正确答案:D

29.下列不作为社会医学研究任务的是(D )

A 研究社会卫生状况、特征及变动趋势

B 研究高危人群的健康状况、特征

C 找出危害人群健康的主要疾病及与社会因素的关系

D 研究改善健康、防病、治病的技术措施

30. 环境卫生学的研究对象是( )

A.自然环境、生活环境和社会环境

B.人群健康

C.生物地球化学性疾病

D.人类健康及其周围环境

E.环境污染的综合治理

31. 心肌梗死患者出现室性心动过速首选

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.丙吡胺

正确答案:C

32. 关于生命质量评价，下列说法不正确的是( A )

A HRQOL是指在疾病、意外损伤与医疗干预的影响下，测定与个人生活事件相联系的客观健康状态和主观健康状态

B 生命质量评价的健康状态是从生理、心理和社会生活三个方面来测定个人功能

C 生命质量评价的量表主要有：一般健康问卷、疾病专门化问卷、部位专门化问卷、

治疗问卷

D 生命质量评价的内容有：生理状态、心理状态、社会功能状态、主观判断与满意度

33. 关于随机应答技术，下列叙述不正确的是( C )

A 随机应答技术通常是涉及隐私性问题常用的一种调查方法

B 通过随机化处理可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例

C 随机化装置中的黑白球的比例要正好等于1：1

D 它是根据概率理论进行推算的

34. 对铜绿假单胞菌有较强作用的药物是

A.氯唑西林

B.美西林 C.阿莫西林

D.哌拉西林

E.替莫西林

正确答案:D解题思路：本题考查半合成青霉素的抗菌作用特点。哌拉西林抗菌谱与羧苄西林相似，抗菌活性强于羧苄西林，对铜绿假单胞菌有较强的作

用。故选D

35. 硝酸酯类的临床应用正确的是

A.仅对稳定型心绞痛有效

B.不宜用于变异型心绞痛

C.不宜用于不稳定型心绞痛

D.不宜用于急性心肌梗死

E.可用于治疗和预防各种类型的心绞痛

正确答案:E

36. 生命质量评价目前主要应用的领域不包括 ( D )

A、人群健康状况的测定与评价

B、慢性病患者健康评价与治疗决策

C、药效评价和卫生管理决策

D、基础病理研究

37. 以下哪种现场调查是最为常用的方式 ( A)

A 面谈法 B 信函调查法 C 电话调查法 D 集中调查法

38. 阵发性室上性心动过速急性发作的首选药是

A.普罗帕酮

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.恩卡尼

正确答案:B

39. β受体阻断药、钙通道阻滞药治疗心绞痛共同的药理学基础是

A.扩张血管

B.防止反射性心率加快

C.抑制心肌收缩力

D.降低心肌耗氧量

E.减小心室容积

正确答案:D

40. 生物转化可使毒物转变为

A.毒性降低

B.毒性增加

C.活性降低

D.活性增加

E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性则增加

[正确答案]：E

解题思路：对生物转化的后果，要全面认识。并非所有毒物经生物转化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某矿场采矿工，年龄25岁，工龄约2年

41. 甲硝唑的抗阿米巴作用，主要是通过杀灭

A.阿米巴包囊

B.阿米巴大滋养体

C.肠腔内小滋养体

D.包囊+小滋养体

E.包囊+大滋养体

正确答案:C

42. 观察法的缺点或局限性在于它的(C )：

A 有效性 B 可靠性 C 说服力 D 时间弹性

43. 硝酸甘油抗心绞痛的主要药理作用是

A.增强心肌收缩力

B.降低心肌耗氧量

C.减慢心跳频率

D.改善心肌供血

E.直接松弛血管平滑肌，改变心肌血液的分布 正确答案:D

44. 关于患病率下列说法不正确的是( C )

A 两周患病率是指调查前两周内患病人(次)数与调查人数的比率

B 两周患病率主要是通过家庭健康询问调查得到的

C 慢性病患病率是指调查前一年内患慢性病人(次)数与调查人数的比率

D 两周患病率和慢性病患病率都是反映居民医疗服务需要量的指标

45. 下列关于问题和答案设计说法不正确的是( B )

A 对于事先不知道问题答案的情况可设置开放式问题

B 对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答

C 封闭式问题更便于统计处理和分析

D 封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度

46. 甲氧苄啶与磺胺甲噁唑合用的原因是

A.促进分布

B.促进吸收

C.双重阻断敏感菌的叶酸代谢

D.抗菌谱相似

E.减轻不良反应

正确答案:C

47. 社会医学研究工具(问卷或量表)的效度评价不包括 ( B )

A 表面效度 B质量效度 C 结构效度 D 内容效度

48. 用于抗艾滋病病毒的药物是

A.利巴韦林

B.扎那米韦

C.齐多夫定

D.阿昔洛韦

E.碘苷

正确答案:C解题思路：本题考查抗病毒药物的临床应用。齐多夫定是美国FDA第一个批准用于艾滋病病毒感染的药物，利巴韦林即病毒唑，为广谱抗病毒

药，阿昔洛韦对疱疹病毒疗效突出，扎那米韦是流感病毒神经氨酸酶抑制剂，碘苷为人工合成的抗病毒药，局部用于治疗眼部或皮肤疱疹病毒和牛痘病毒感

染故选C。

49. 能干扰DNA拓扑异构酶I的活性，从而抑制DNA合成的药物是

A.长春碱

B.喜树碱

C.丝裂霉素

D.羟基脲

E.阿糖胞苷

正确答案:B

50. 有关反转录，错误的论述为

A.是以RNA为模板合成DNA的过程

B.反转录酶是从致癌RNA病毒中所发现的

C.对中心法则提出了补充和修正

D.是以RNA为模板合成RNA的过程

E.反转录酶可以催化DNA指导的DNA合成反应

第五篇：常用高血压药物分类及降压机制

2011-06-18 18:24 1.利尿药: 2.交感神经抑制药

(1)中枢降压药:可乐定等

(2)神经节阻断药:樟横咪芬等

(3)抗去甲肾上腺素能神经末梢药:利血平，胍乙啶等

(4)肾上腺素受体阻断药:α受体阻断药哌唑嗪;α和β受体阻断药拉贝洛尔;β受体阻断药:普萘洛尔等

3.钙通道阻断药:硝苯地平等 4.肾素-血管紧张素受体阻断药

(1)血管紧张素转化酶抑制剂:卡托普利等

(2)血管紧张素Ⅱ受体阻断剂: (3)肾素抑制药：雷米克林

5.作用于血管平滑肌的抗高血压药: 肼屈嗪等

氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide) 【作用机制】

抑制远曲小管对Na+-CL-的共转运，离子重吸收减少，尿的浓缩功能受抑制, 产生利尿作用。 【药理作用】

1.降压作用：早期是通过排钠利尿，使血容量减少而直接降压;长期用药所致的降压效应可能与小动脉扩张有关：(1)降低动脉壁细胞Na+的含量,Na+-Ca++交换↓，Ca++内流↓(2)降低血管对NA的反应性(3)诱导血管壁产生舒血管物质如激肽、前列腺素

2.利尿作用

3.抗尿崩症作用：

硝苯地平(nifedipine)、尼群地平 【作用机制】

抑制血管平滑肌细胞Ca2+的内流，血管舒张，血压下降

哌唑嗪(prazosin) 【作用机制】

阻断血管平滑肌α1受体，使全身小动脉和小静脉均舒张，外周阻力下降而降压

普萘洛尔(propanolol),美托洛尔，阿替洛尔 【降压机制】

1.抑制心脏：阻断心脏β1受体，使心收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少

2.减少肾素分泌：阻断肾脏入球小动脉β1受体，减少肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ形成减少和醛固酮释放减少

3.降低外周交感神经活性：阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2受体，减少NA释放

4.中枢降压作用: 阻断中枢β受体，降低外周交感神经张力，减少NA释放

卡托普利(captopril)、依那普利 【作用机制】

1.抑制ACE 2.减少缓激肽的降解

3.缓解或逆转心血管重构

4.减少醛固酮分泌

5.抑制交感神经递质释放 6.增强机体对胰岛素的敏感性

洛沙坦(losartan)缬沙坦(valsatan) 【作用机制】

竞争性抑制血管紧张素Ⅱ与血管紧张素Ⅱ受体(AT1)结合

一、中枢性降压药(可乐定)

二、血管平滑肌舒张药(肼苯达嗪)

三、钾通道开放药(吡那地尔)

四、影响交感神经递质药(利血平)

五、交感神经节阻滞药(樟磺咪芬)

常用抗高血压药 一,利 尿 药

降压特点: 作用温和,持久,长期用无耐受, 可降低心,脑并发症的发病率和死亡率. 降压机制: 初期(2~3 w):排钠利尿,血容量↓,心 输出量↓,Bp↓. 长期: 血管平滑肌细胞内Na+含量减少, 通过Na+Ca2+,细胞内[Ca2+]↓ 血管平滑肌对NA等缩血管物质敏感性降低 诱导动脉壁产生扩血管物质,如激肽,前列腺 素等. 二,钙拮抗药

机制:钙拮抗药选择性阻滞细胞膜上钙通道,干 扰钙内流;也可作用于肌浆网上的钙通道,使钙 贮存减少,使心肌或血管平滑肌钙离子浓度降 低,兴奋性减弱,导致心肌收缩力降低,血管扩 张. 分类 二氢吡啶类:硝苯地平,尼群地平,尼卡地平 非二氢吡啶类:维拉帕米 根据其对β受体选择性不同分为以下三类

1. β1,β2受体阻断药 普萘洛尔(propranolol,心得安) 对β1,β2受体无选择性,也无内在拟交感活性 口服吸收好,首过效应强,生物利用度不高(40 %-70%在肝脏破坏),t1/2为6h. 26 2. β1受体阻断药: 阿替洛尔(atenolol) 对β1受体具有较高的选择性阻断作用,无内在拟 交感活性.阻断 β受体作 用 强 度 为 普 奈 洛 尔 的 0.5~1倍. 对β1受体有选择性阻断,对β2受体作用较弱,但 对哮喘病人仍需慎用. 27 3. α,β受体阻断药 拉贝洛尔(labetalol),卡维地洛(carvedilol) 阻断β1 ,β 2和α 1受体,降低心排出量,扩张 外周血管,降低血压. 拉贝洛尔静脉用于高血压急症,如妊高征. 卡维地洛降压持久,维持24h;不影响血脂和 血糖代谢,不减少肾血流量.用于伴肾功不全, 糖尿病者. 28 四,血管紧张素转化酶抑制剂 四,血管紧张素转化酶抑制剂

ACEI是近十年来广泛地应用于临床的一类新型,安 全,有效的降压药.1993年世界卫生组织正式将其 列为一线降压药物.因为ACEI降压程度可与β受体 阻滞剂相比,接近利尿剂的降压能力;较β受体阻 滞剂和利尿剂更能提高患者生存质量. 五,AT1受体阻断药

氯沙坦(losartan) 氯沙坦(losartan losartan) 临床应用与评价

1. 进食不影响其生物利用度. 2. 可产生ACEI抑制AngⅡ所致的副作用,其作用和 AngⅡ作用的降低呈非相关依赖性,本品不引起干 咳,引发血管神经性水肿的发生率较低. 3. 长期用药的安全性有待进一步观察. 直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能和血容量。这些因素主

要通过交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定(图22-1)。目前使用的多种抗高血压药，可通过不同方式直接或间接影响这些环节而发挥降压作用。抗高血压药根据其作用部位，可分为以下几类： (1)利尿降压药，如氢氯噻嗪等。

(2)钙通道阻滞药，如硝苯地平、尼群地平等。 (3)β 受体阻滞药，如普萘洛尔、美托洛尔等

(4)肾素-血管紧张素系统抑制药，包括：① 血管紧张素转化酶(ACE)抑制药，如

卡托普利、依那普利等。② 血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，如氯沙坦等。③肾素抑制药，如雷米吉林等。 (5)交感神经阻滞药，包括：① 中枢性降压药，如可乐定、甲基多巴等。② 神经

节阻滞药，如樟磺咪芬、美加明等。③ 去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药，如利舍平、胍乙啶等。④ 肾上腺素受体阻滞药，又分为α1 受体阻滞药，如哌唑嗪、特拉唑嗪等及α 和β受体阻滞药，如拉贝洛尔等。 (6)血管舒张药，包括：① 直接舒张血管药，如肼屈嗪、硝普钠等。② 钾通道开 放药，如吡那地尔、米诺地尔等。③ 其他舒张血管药，如吲达帕胺等。

第二节┃常用抗高血压药

目前，国内外广泛应用或称为第一线抗高血压药的是利尿药、钙通道阻滞药、β 受体 阻滞药和ACE 抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。

一、利尿降压药

利尿药是WHO 推荐的一线降压药，常作为治疗高血压的基础药物。各类利尿药单用

即有降压作用。许多降压药在长期使用过程中，可引起不同程度的水钠潴留，影响降压效果。合用利尿药能消除水钠潴留，使降压作用增强。常用药物为噻嗪类，其中以氢氯噻嗪最常用。

※ 氢氯噻嗪 ※

【药理作用】 氢氯噻嗪(hydrochlorothiazide)降压作用确切、温和、持久，降压过程平稳，可使收缩压与舒张压成比例地下降，对卧位和立位血压均能降低。长期应用不易发生耐受性。目前认为，排钠利尿，使细胞外液及血容量减少是利尿药初期的降压机制;长期应用使体内轻度缺钠，小动脉细胞内低钠，通过Na+-Ca2+交换机制减少Ca2+内流，降低细胞内钙，使血管平滑肌对去甲肾上腺素等加压物质的反应性减弱。 【临床应用】 可单用于轻度高血压或与其他降压药合用治疗各类高血压，联合用药

可增强降压作用，并防止其他药物引起的水钠潴留。该药长期大剂量使用可致低血钾，引起血脂、血糖及尿酸升高，还能增高血浆肾素活性，合用β 受体阻滞药可避免或减少不良反应。

二、钙通道阻滞药

该类药物的基本作用是抑制细胞外Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。该类药物在降压的同时可激活压力感受器介导的交感神经兴奋。二氢吡啶类结构的硝苯地平、尼群地平等可由于交感神经兴奋引起心率加快。但维拉帕米和地尔硫.还有对心脏的负性频率作用，心率加快不明显。代表药物主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、尼卡地平和维拉帕米等。

※ 硝苯地平 ※

【药理作用】 硝苯地平(nifedipine)抑制细胞外Ca2+的内流，选择性松弛血管平滑 肌。口服后30～60 min 起效，1～2 h 达降压高峰，作用持续3 h;舌下含服2～3 min 起效，喷雾吸入 5min 内起效，持续6～8 h。降压时伴有反射性心率加快，心输出量增加，血浆肾素活性增高。 【临床应用】 各型高血压，可单用或与利尿药、β 受体阻滞药、ACEI 合用，以增强

疗效，减少不良反应。若使用该药的控释剂或缓释剂，减少血药浓度波动，可降低不良反应的发生率，延长作用时间，减少用药次数。

【不良反应】 一般较轻，常见面部潮红、头痛、眩晕、心悸、踝部水肿。踝部水肿

系毛细血管前血管扩张所致，非水钠潴留。该药的短效制剂有可能加重心肌缺血，伴有心肌缺血的高血压患者慎用。

※ 尼群地平 ※

尼群地平(nitrendipine)作用、用途与硝苯地平相似，对血管平滑肌松弛作用较硝苯地平强，降压作用温和持久。不良反应与硝苯地平相似，肝功能不良者慎用或减量。 ※ 氨氯地平 ※

氨氯地平(amlodipine)具有高度的血管选择性，半衰期长，作用平稳而持久，被称为第三代钙通道阻滞药。该药起效缓和，渐进降压，由血管扩张引起的头痛、面红、心率加快等症状不明显。口服吸收好，

生物利用度高，t1/2 长达40～50 h，每日只需服药一次，降压作用可维持24 h，血药浓度较稳定，可减少 血压波动造成的器官损伤，用于治疗各型高血压。不良反应与硝苯地平相似，但发生率低，价格较贵。

三、β 受体阻滞药

β 受体阻滞药除用于治疗心律失常、心绞痛外，也是疗效确切的抗高血压药，主要有 普萘洛尔及美托洛尔、阿替洛尔、纳多洛尔、吲哚洛尔等。

※ 普萘洛尔 ※

【体内过程】 普萘洛尔(propranolol)口服首关效应明显，生物利用度为25%，个

体差异大，t1/2 约为4 h。起效慢，连用2 周以上才产生降压作用，收缩压、舒张压均降低。

【药理作用】 该药为非选择性β 受体阻滞药，对β

1、β2 受体都有作用。降压机制尚未完全阐明，目前认为和下列作用有关：① 减少心输出量。阻断心肌β1 受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥作用。② 抑制肾素分泌。阻断肾小球旁器部位的β1 受体，减少肾素分泌，从而抑制肾素血管紧张素系统。③ 降低外周交感神经活性。

阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β2 受体，消除正反馈作用，减少NA 的释放。④ 中枢性降压。阻断血管运动中枢的β 受体，从而抑制外周交感神经张力而降压。⑤ 促进具有扩张血管作用的前列环素生成。 【临床应用】 适用于轻、中度高血压，对伴有心输出量偏高或血浆肾素活性增高者 以及伴有冠心病、脑血管病变者更适宜。

【不良反应】 该类药物长期使用不能突然停药，以免诱发或加重心绞痛。支气管哮 喘、严重左心室衰竭及重度房室传导阻滞者禁用。

※ 美托洛尔和阿替洛尔 ※

美托洛尔(metoprolol)和阿替洛尔(atenolol)的降压机制与普萘洛尔相同，但对心脏β1 受体有较大选择性，对支气管的β2 受体影响较小。口服用于各种程度的高血压，降压作用持续时间较长，每日服用1～2 次，作用优于普萘洛尔。 ※ 拉贝洛尔 ※

【药理作用】 拉贝洛尔(labetalol)阻断β 受体的作用为阻断α1 受体作用的4～8 倍， 对α2 受体无作用。阻断β1 受体的作用比阻断β2 受体作用略强。在等效剂量下，其心率减慢作用比普萘洛尔轻，降压作用出现较快。该药阻断α1 受体的血管扩张作用也是其降压及抗心绞痛的作用机制之一。 【临床应用】 用于各型高血压及高血压伴有心绞痛的患者。静脉注射可以治疗高血

压危象，注射后最大降压作用在5 min 内产生，可持续6 h，血压控制后可改用口服维持。 【不良反应】 该药收缩支气管作用较普萘洛尔为轻，但仍可诱发支气管哮喘。由于

α1 受体阻断作用，可产生体位性低血压。头皮刺麻感是该药的特殊反应，其他尚有胃肠道反应、头痛、乏力、皮疹和过敏反应。 ※ 卡维地洛 ※

卡维地洛(carvedilol)为α、β 受体阻滞药，阻断β 受体的同时具有舒张血管作用，降压作用比普萘洛尔强，药效可维持24 h，主要适用于轻中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的患者，作用优于普萘洛尔。

四、肾素-血管紧张素系统抑制药

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在血压调节及体液的平衡中起到十分重要的作 用，对高血压发病有重大影响。除存在整体的RAAS 外，组织中也存在独立的RAAS。作 用于该系统的药物主要为ACEI(血管紧张素转化酶抑制药)和AngⅡ(血管紧张素Ⅱ)

受体拮抗药。肾素抑制药的应用目前尚有限。肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制药的作用环节见图22-2。

(一)血管紧张素转化酶抑制药

血管紧张素Ⅱ(angiotensinⅡ，AngⅡ)是一个很强的血管收缩剂。卡托普利1977 年 首先用于治疗高血压，是第一个口服有效的ACEI。近年来又合成了10 余种高效、长效且不良反应较少的ACEI。该类药物的作用特点为：① 降压时不伴有反射性心率加快，对心排血量没有明显影响。② 可防止或逆转高血压患者的血管壁增厚、心肌肥大和心肌重构。 ③ 能增加肾血流量，保护肾脏。④ 能改善胰岛素抵抗，不引起电解质紊乱和脂质代谢改变。⑤ 久用不易产生耐受性。

※ 卡托普利 ※

【体内过程】 卡托普利(captopril)口服生物利用度约70%，胃肠道食物可减少其

吸收，宜在饭前1 h 空腹服用。口服后15～30 min 血压开始下降，1～1.5 h 达降压高峰，降压持续8～12 h，剂量超过25 mg 时可延长作用时间。部分在肝脏代谢，主要从尿排出，约40%～50%为原形药物。肾功能不全者药物有蓄积，t1/2 为2～3 h，乳汁中有少量分泌，不透过血脑屏障。

【药理作用】 卡托普利具有中等强度的降压作用，可降低外周阻力，不伴有反射性 心率加快，同时可以增加肾血流量。降压机制主要涉及：① 抑制血管紧张素I 转化酶 (ACE)，减少AngⅡ形成，从而取消AngⅡ收缩血管、促进儿茶酚胺释放的作用。② 抑制AngⅡ生成的同时，可减少醛固酮分泌，有利于水、钠排出。其特异性扩张肾血管作用也有利于促进水、钠排泄。③ ACE 又称激肽酶Ⅱ，能降解缓激肽等，使之失活。抑制ACE，可减少缓激肽降解，提高缓激肽在血中的含量，进而促进一氧化氮(NO)及前列环素(PGI2)的生成，增强扩张血管效应。

【临床应用】 用于各型高血压，降压作用与血浆肾素水平相关，对血浆肾素活性高

者疗效较好，尤其适用于合并有糖尿病、左心室肥厚、心力衰竭、心肌梗死的高血压患者。重型及顽固性高血压宜与利尿药及β 受体阻滞药合用。

【不良反应】 耐受性良好，但应从小剂量开始使用。主要不良反应有咳嗽、血管神

经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉改变等。久用可发生中性粒细胞减少，应定期检查血象。因减少AngⅡ生成的同时减少醛固酮分泌，可致高血钾。禁用于伴有双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠初期的患者。

※ 依那普利 ※

依那普利(enalapril)降压作用机制与卡托普利相似，但抑制ACE 的作用较卡托普利强10 倍，降压作用强而持久，主要用于高血压，对心功能的有益影响优于卡托普利。因其不含-SH 基团，无青霉胺样反应(皮疹、嗜酸细胞增多)。其他不良反应与卡托普利相似。 其他ACE 抑制药还有：赖诺普利(lisinopril)、喹那普利(quinapril)、培哚普利 (perindopril)、雷米普利(ramipril)、福辛普利(fosinopril)等。这些药物的共同特点是长效，每日只需服用一次。作用及临床应用与依那普利相似。

(二)血管紧张素Ⅱ受体拮抗药

循环中AngⅡ的生成以ACE 作用为主，而组织中的AngⅡ的生成则以糜酶(chymase) 作用为主。由于ACEI 不能抑制AngⅡ生成的非ACE 途径，所以不能完全阻止组织中Ang Ⅱ的生成。并且ACEI 抑制激肽酶，使缓激肽、P 物质堆积，可引起咳嗽等不良反应。而血管紧张素Ⅱ受体拮抗药可直接阻断AngⅡ的缩血管作用而降压，与ACEI 相比，选择性更强，不影响缓激肽的降解，对AngⅡ的拮抗作用更完全，不良反应较ACEI 少，是继ACEI后的新一代肾素-血管紧张素系统抑制药。 血管紧张素Ⅱ受体(AT)主要有AT1 和AT2 两种亚型。AT1 主要分布在心血管、肾、

肺及神经，对心血管功能的稳定具有调节作用。AT2 主要分布在肾上腺髓质，生理作用尚不完全清楚。该类降压药主要阻断AT1 受体，常用药有氯沙坦(losartan)、缬沙坦(valsartan)、伊白沙坦(irbesertan)等。

※ 氯沙坦 ※

【体内过程】 氯沙坦口服易吸收，首过效应明显，生物利用度约为33%，达峰时间

约为1 h，t1/2 为2 h。部分在体内转变为作用更强、t1/2 更长的活性代谢产物。每日服药1次，作用可维持24 h。

【药理作用】 可选择性地与AT1 受体结合，阻断AngⅡ引起的血管收缩，从而降低 血压。

【临床应用】 用于各型高血压，效能与依那普利相似，对多数患者每日服1 次，每

次50 mg，即可有效控制血压，用药3～6 日可达最大降压效果。该药长期应用还有促进尿酸排泄作用。 【不良反应】 较ACEI 少，主要有头晕、高血钾和与剂量相关的体位性低血压。孕 妇及哺乳期妇女禁用。

(三)肾素抑制剂

肾素催化血管紧张素原形成AngI，肾素抑制剂通过各种途径减弱肾素活性，进而抑制

AngI 的形成。肾素抑制剂是一类新型抗高血压药，代表药物是雷米吉林(remikiren)，该药作用较强，口服有效，在降压同时增加有效肾血流量。对不宜用ACEI 的患者可试用该类药物。