ICU全麻术后病人高血压原因分析及护理

2022-09-11

血压是血液动力学的重要观察指标之一, 血压相对稳定对生命器官血液供应具有重要的生理意义。经临床观察, 全麻术后由于麻醉作用的消失, 疼痛刺激及血流动力学改变, 部分病人可发生血压升高[1]。如果血压过高引起心律失常, 脑出血, 伤口出血等, 甚致危及生命[2]。本人于2008年1月到2009年4月份对150例ICU全麻术后高血压病人观察, 分析其产生高血压的原因, 并对不同原因采取针对性的护理, 取得了较好的效果, 现将经验介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者150例, 其中:其中男98例, 女52例, 年龄40~76岁, 手术方式包括:食管癌术后56例。胃、贲门癌术后33例, 直肠癌术后16例。肺癌术后24例, 肝癌术后10例, 乳腺癌术后5例, 妇科肿瘤术后6例。术前均无高血压, 术后产生高血压。

1.2 血压监测

患者入ICU后取平卧位, 采用迈瑞MEC-1000监护仪按操作规程测左上肢血压 (特殊病人除外) , 按医嘱连续监测, 与患者术前或术中的血压对照。高血压诊断标准参照WHO高血压诊断标准。

1.3 结果

150例患者手术前后血压比较 (表1) , 表1示, 全麻术后收缩压、舒张压均显著高于手术前, 符合WHO高血压诊断标准。

2 术后高血压的原因分析

2.1 疼痛

麻醉作用消失后, 病人开始感觉切口疼痛, 24h内最为强烈。术后疼痛可致交感神经兴奋, 缩血管活性物质如去甲肾上腺素、五羟色胺等分泌增高, 作用于小血管, 使收缩压和舒张压同时升高。本组150案例中, 有57例病人因术后疼痛发生高血压, 占38%, 居首位。

2.2 精神因素

全麻术后ICU病人由于受不良因素:手术创伤、担心病情、与亲人隔离以及对ICU各种仪器、设备及其声音发生的刺激, 容易引起紧张、焦虑、恐惧和睡眠形态紊乱等。这些不良精神因素会刺激大脑皮质, 使大脑皮质下中枢调节功能紊乱, 使调节血压的植物神经中枢, 特别是血管中枢反应性增高, 交感神经传出冲动增强, 全身细小动脉痉挛, 外周阻力增加, 血压升高。本组150案例中, 有38例病人因术后精神因素发生高血压, 占25.3%, 居次位。

注:术前术后收缩压比较P<0.01, 术前术后舒张压比较P<0.01

2.3 血容量增加

全麻术后ICU病人因在术中失血、体液丢失, 而且术后在肠蠕动功能恢复之前不能进食, 往往输液速度较快。如果单位时间内液体量过大, 速度过快, 可造成病人血容量明显增加, 血压升高。本组150案例中, 有25例病人因血容量增加因素发生高血压, 占16.7%, 居第3位。

2.4 原有高血压史

术前原有高血压病史者, 因停服降压药物、手术致机体应激及麻醉等因素易导致血压升高。术后可能因降压药物的残余作用与麻醉相互作用而产生术后高血压[5]。本组150案例中, 有19例病人, 占12.7%, 居第4位。

2.5 其它原因

全麻术后ICU病人由于尿潴留、肠胀气、低温等因素产生术后高血压。本组150案例中, 有11例病人, 占7.3%。

3 护理措施

3.1 疼痛的护理

护理措施:首先, 细致观察、记录患者疼痛的部位、特点、持续时间, 评估患者的疼痛程度。其次, 对疼痛较轻的病人, 应给予耐心安慰, 分散注意力, 并适当调整患者的舒适体位;疼痛严重者遵医嘱给予止痛药和适量的降压药, 同时准确记录、监测药物的不良反应, 每小时评估疼痛的缓解程度。经上述护理, 疼痛缓解, 病人血压亦渐恢复正常。

3.2 精神因素护理

护理措施:病人术毕返回ICU, 要轻柔而平稳地搬上病床, 对麻醉已醒者应向病人祝贺他手术顺利。告知患者术后常见的症状有切口疼痛、麻醉引起的恶心、呕吐、尿潴留等。给患者一个安静、舒适的环境, 尽量减少不必要的干扰, 保证病人充分休息。主动关心安慰患者, 尽量满足其需要, 指导患者放松紧张的情绪。经上述的护理, 患者的不良精神因素得以解除。

3.3 血容量增加护理

护理措施:严密监测病人的液体补充量, 在补液过程中应连续动态的观察病情: (1) 准确记录出入量, 注意控制输液速度。对老年病人或心功能较差的患者最好用输液泵控制。 (2) 生命体征的改变:如T-PRBP、CVP的监测。 (3) 遵医嘱给予利尿、降压、并安慰患者, 稳定患者情绪。

3.4 原有高血压史护理

护理措施:保持安静休息, 舒适卧位;满足患者合理需要, 消除紧张、焦虑情绪, 保持良好的心态;同时, 限制探视, 减少刺激。情况严重的患者, 出现头痛、视物模糊、面色苍白、多汗等症状, 应立即遵医嘱给予静滴降压药。

3.5 其它原因

护理措施:细致观察、记录产生高血压的原因;按不同的原因采取相应的护理措施。对于尿潴留患者, 稳定病人情绪, 帮助病人坐于床沿或立位排尿;或用温水缓慢冲外阴, 热敷腹部。对寒战病人, 监测体温, 升高室内环境温度, 加盖棉被, 适当增高输入液体的温度;持续时间长者遵医嘱给予异丙嗪肌肉注射或地塞米松静脉注射。

摘要：经临床观察, ICU全麻术后病人高血压者较为常见, 为了预防和控制这类病人的血压情况, 使之渡过危险期。本文通过对150例ICU全麻术后高血压病人观察, 分析其产生高血压的原因, 并给予相应的护理, 产生了较好的效果。

关键词：ICU,高血压,全麻术后,护理