络活喜对高血压患者动态血压及并发症的影响

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2006年1月至2008年1月收治的60例2级高血压病患者, 均符合 (2007欧洲高血压防治指南) 原发性高血压病诊断标准。60例患者, 男35例, 女25例, 年龄45~78岁, 病程1~21年, 平均11年, 排除继发性高血压, 肝肾功能、血糖、血脂、心电图正常, 没有冠心病 (心绞痛、心肌梗死) 、脑梗死、脑出血等并发症。

1.2 方法

60例未经治疗或已经治疗而停药的2级高血压病患者停药3d后, 随机分为络活喜组 (30例) 和硝苯地平组 (30例) , 进行第1次动态血压监测, 然后分别给予络活喜 (辉瑞制药公司生产) 5~10mg/次或者硝苯地平缓释片10~20mg/次, 每日1次, 每日晨7:00服, 住院期间每日晨7:00及晚7:00各测血压1次, 根据血压情况调整络活喜及硝苯地平缓释片用量, 血压控制达标后 (低于140/90mm Hg) 出院。随访2年, 每年复查动态血压监测1次, 动态血压分析包括24h收缩压与舒张压均值, 白天收缩压均值、舒张压均值, 夜间收缩压、舒张压均值, 治疗前和治疗结束后各进行1次肝肾功能、血糖、血脂、心电图、头颅C T的检查, 计算心、脑并发症发生率。

1.3 疗效判定标准

有效:动态血压监测提示血压控制平稳 (平均血压白天低于140/90mm Hg, 夜间低于130/80mm Hg) 且没有心、脑并发症者 (如心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血) ;无效:血压波动大 (平均血压白天高于140/90mm Hg, 夜间高于130/80mm Hg) 或者有心、脑并发症者 (如心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血) 。

1.4 统计学方法

采用SPSS 11.0统计学软件处理。数据以均数±标准差 () 表示, 采用方差分析及χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

表1显示30例2级高血压病患者经络活喜治疗2年后, 与治疗前相比血压显著降低 (P≤0.01) , 白天平均血压、夜间平均血压及24h平均血压均低于140/90mm Hg, 夜间平均血压明显低于白天平均血压 (P≤0.05) , 且在整个治疗过程中白天平均血压、夜间平均血压及24h平均血压保持相对稳定 (P≥0.05) 。与络活喜组相比, 表1显示经硝苯地平缓释片治疗2年后, 与治疗前相比血压亦有显著降低 (P≤0.01) , 但是血压降低程度低于络活喜组 (P≤0.05) , 且血压波动较大。在并发症发生情况方面, 表2及表3显示络活喜组心脑血管并发症发生率低, 有效率为93.3%, 无效率为6.7%;硝苯地平组有效率为66.7%, 无效率为33.3%。2组相比较有显著统计学差异 (P<0.01) 。60例高血压患者动态血压、心脑血管并发症情况及疗效评定见表1, 表2, 表3。60例患者治疗结束后复查肝肾功能、血糖、血脂无明显异常。

注:表示与治疗前相比 (*P<0.01) , a表示与治疗中相比差异无显著性 (P≥0.05) 。b表示与治疗中相比有显著差异 (P≤0.05) , c表示与络活喜组相比, 降压效果有显著差异 (P<0.01)

3 讨论

人的血压在一天中是波动的, 绝大多数血压正常的人及2/3的高血压病人, 夜间血压比日间血压要低10%左右, 这种血压的昼夜节律可以让心、脑、肾等各脏器血管在夜间得到充分休息。如果血管内压力波动大, 很容易造成血管内皮受伤, 长期以来势必会引发心脑血管并发症。基于上述原因高血压病患者应坚持长期治疗, 选用降压作用温和、缓慢持久、不良作用小、使用方便的药物。钙离子拮抗剂是目前公认的治疗高血压的主要药物之一, 它能阻滞心肌和血管平滑肌细胞上的L型钙通道, 阻止钙离子进入细胞内, 从而舒张血管平滑肌, 扩张外周小动脉, 减低外周阻力, 使血压下降, 进而延迟和减轻左室肥厚, 减少由血管内皮损害引起的心绞痛、心肌梗死、脑梗死、脑出血等。此外, 钙离子拮抗剂还能通过降低心脏后负荷, 增加冠脉血流量, 有助于改善心肌缺血, 缓解心绞痛。络活喜是一种新型钙离子拮抗剂, 可选择性扩张小动脉以达降压作用, 半衰期可达35~50h, 不影响心脏的收缩和传导, 并能增加冠脉血流, 从而改善心肌的供氧, 副作用小, 长期应用无耐药性。目前被越来越多的高血压患者所接受。本文以硝苯地平缓释片作为对照, 采用动态血压监测、心电图、头颅CT等检查方法比较其与络活喜在降压及减少心脑血管并发症中的作用。本文通过研究发现络活喜降压平稳、达标率高, 使患者受益, 心脑血管并发症发生率低, 此结果与Kenneth Jamerson[1]和Peter.MRothwell[2]等的研究结果一致。高血压病是慢性病、终身病, 长期的血压升高, 带来的将是全身各系统的病变, 严重的并发症是致残致死的重要原因之一。因此, 在临床工作中, 选择安全、有效、具有靶器官保护作用的降压药至关重要, 种种研究表明络活喜是一种优秀的高血压一线降压药物。

注:表示2组相比有统计学差异*P<0.01

摘要：目的 探讨络活喜对高血压患者动态血压及心脑血管并发症的影响。方法 60例高血压患者分别采用络活喜及硝苯地平缓释片治疗, 并在治疗前后及治疗过程中进行动态血压监测, 在治疗结束后统计60例患者心、脑血管并发症发生情况。结果 络活喜治疗2年后有效率93.3%, 无效率6.7%, 硝苯地平缓释片治疗2年后有效率66.7%, 无效率33.3%。2组相比有显著统计学差异 (P<0.01) 。结论 与硝苯地平缓释片像比较, 络活喜降压平稳, 不良反应小, 并且能减少心、脑血管并发症。

关键词：络活喜,高血压,动态血压监测,并发症

参考文献

[1] Kenneth Jamerson, M.D, Michael A, Weber, M.D, et al.Benazepril plus Amlodipine or Hydrochlorothiazide for Hypertension in HighRisk Patients.The new england journal of medicine[J].December, 2008, 359 (23) .

[2] Peter M Rothwell, Sally C Howard, Eamon Dolan, et al.Eff ects ofβblockers and calcium-channel blockers on within-individual variability in blood pressure and risk of stroke.www.thelancet.com/neurology[J].March, 2010DOI:10.1016/S1474-4422 (10) 70066-1.