氯氮平片中毒抢救体会

2022-12-25

氯氮平片是抗精神病药物, 具有中枢和外周抗肾上腺素和抗胆碱作用, 镇静作用强, 是一种广谱抗精神病药[1]。在临床上的使用逐年增加。我院自2005年至2009年共遇到5例氯氮平片中毒患者, 经过积极的抢救与护理, 5例患者全部抢救存活, 症状逐渐缓解, 均痊愈出院。现将救治护理经过总结如下。

1 临床资料

5例患者中, 男2例, 女3例, 年龄20~65岁, 平均 (41±6.8) 岁。一次吞服药量在500~1000mg者3例, 1000~1750mg者2例。其中有3例出现不同程度的意识障碍, 1例深度昏迷;2例发生痉挛抽搐, 2例出现高热, 3例出现窦性心动过速, 2例出现急性肺水肿。

2 讨论

氯氮平是一种非典型抗精神病药。常用于难治性精神分裂症的治疗。精神病患者服用其自杀者多见, 正常人服用罕见。氯氮平对脑内5-羟色胺和多巴胺受体有较强阻滞作用。此外, 还有抗胆碱, 抗组胺等作用。能直接抑制脑干网状结构上行激活系统, 具有强大镇静催眠作用。口服吸收快而完全, 约50%~60%肝脏首过效应, 服药后3.2 (1~4h) 达血浆峰浓度, 清除半衰期平均9h (3.6~14.3h) , 80%以代谢物形式经尿和粪排出。最常见中毒症状谵妄、昏迷、心动过速、低血压、呼吸抑制或衰竭、唾液分泌过多等。也有发生癫痫的报道。

2 例发生急性肺水肿的患者既往无心脏病史, 查体无心脏病体征, 故急

性肺水肿考虑为药物引起, 与大剂量氯氮平能够激动毒蕈硷样乙酰胆碱受体, 引起腺体分泌增加有关。

3 体会

3.1 对呼吸道的管理

氯氮平中毒患者呼吸道分泌物明显增多, 如果不及时吸痰可引起吸入性肺炎及窒息。为保持呼吸道通畅, 应将患者头侧向一边, 便于分泌物流出, 对于分泌物不易排出的患者, 可及时采用吸痰管吸出痰液;若痰液粘稠不易吸出, 可用手拍背或进行雾化吸入以促进排痰, 减少肺部并发症。救治的5例患者, 除1例并发肺部感染外, 其余患者未发生肺部并发症, 很快康复出院。

3.2 对生命体征的观察与护理

专人护理, 根据病情每小时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压。严密观察患者呼吸的深浅、呼吸频率及呼吸节律, 并结合患者意识状态及瞳孔的变化以判断患者中毒程度。学者研究较大剂量的氯氮平可引发心脏性猝死[2]。严密进行心电监护, 以便及时发现药物损害心肌, 致使心律失常的情况。一旦发生上述情况, 及时处理。对于发热患者, 若体温超过39℃以上者, 应用物理降温方法, 或10%水合氯醛20m L灌肠, 都能取得较好的降温效果。注意做好记录。

3.3 对意识障碍的观察与护理

本组3例患者出现不同程度的意识障碍, 因此要严密观察患者的意识和瞳孔的变化, 对中、重度中毒者, 根据意识障碍的程度每15~30min观察意识和瞳孔1次, 并详细记录。如瞳孔由正常变为忽大忽小, 以至扩大, 并伴随着意识障碍及呼吸节律的改变, 提示病情有恶化的可能。经治疗后瞳孔由扩大变为忽大忽小再转为正常, 意识逐渐清楚, 呼吸趋于平稳, 则提示病情在好转。

3.4 对抽搐、痉挛患者的护理

大剂量氯氮平可出现抽搐、痉挛。本组2例患者发生程度不同的抽搐及痉挛, 以四肢抽搐为主。1例出现癫痫样发作, 为控制症状, 静脉推注安定10mg不用巴比妥类[3]。为防止患者坠床, 用保护带约束四肢, 约束期间注意观察肢体远端及受压皮肤血液循环情况, 定期更换位置, 进行局部按摩和活动四肢, 避免受压过久, 造成神经麻痹及褥疮[4]。

3.5 对输入量和排出量的观察与护理

保持静脉通路畅通, 保证药物及时进入体内。根据不同的药理特性和患者病情, 准确控制输液滴速以防止左心衰、肺水肿的发生。观察尿量多少、颜色, 有无气味, 有无少尿、尿潴留等。本组出现1例尿潴留, 给予留置导尿。保持水电解质及液体出入量平衡。准确记录24h出入量, 定时测血钾、钠、氯、钙及二氧化碳结合力, 并按需要及时补充。

3.6 心理护理

对于清醒患者, 主动进行谈心交流, 了解患者过量服药的原因。多数患者因病情未愈致使家庭关系失合或者家中经济困难, 常常有自卑感, 对治疗失去信心。针对患者思想上的顾虑, 对患者进行安慰、解释、疏导, 使患者树立生活勇气及信心。注意加强与家属的沟通交流, 要求家属配合抢救治疗, 正确理解患者的心理要求, 从生活上关心爱护患者, 尽可能满足其需要, 以促使患者恢复。

摘要：工作中遇到5例氯氮平片中毒患者, 经吸氧, 心电监护, 强心利尿, 扩张血管, 冬眠合剂镇静, 脱水剂应用, 保护脑、肝、肾, 抗感染及对症处理, 症状逐渐缓解, 均痊愈出院。

关键词：中毒,氯氮平,治疗