产后DIC手术病人的护理抢救体会

2022-09-12

产后弥漫性血管内凝血 (DIC) 是一种获得性出血综合征, 先有血液高凝状态, 凝血因子及血小板被大量消耗, 继发纤维蛋白溶解, 最后导致低凝状态而有出血。DIC诊断标准, 有下列3项或以上异常者诊断为DIC: (1) 血小板<100×109/L或进行性下降。 (2) 纤维蛋白原<1.5g/L或进行性下降, 或>4.0g/L。 (3) 3P试验阳性或血浆纤维蛋白 (原) 降解产物 (FDP) >20mg/L。 (4) 凝血酶原时间 (PT) 缩短或延长3s以上或动态变化, 或激活的部分凝血酶原时间缩短或延长10s以上。 (5) 优球蛋白溶解时间缩短或纤溶酶原降低。

产后弥漫性血管内凝血 (DIC) 是产科严重的并发症, 死亡率较高[1], 因羊水栓塞、胎盘植入等, 组织因子大量进入血液循环, 诱发DIC。因此及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的护理, 是病人抢救成功的关键。现对我院2004年至2008年产科2例DIC继发多系统器官功能衰竭 (MSOF) 手术患者成功抢救护理体会报道如下。

1 临床资料

患者A某某临床于2004年4月入院, 女性, 36岁。诊断:G5P2剖宫产术后胎盘植入、失血性休克、DIC、自发性气胸、肺部感染。患者B某某于2008年1月入院, 女性, 34岁。诊断:6个月孕自行药物引产产后出血、胎盘植入、瘢痕子宫、子宫不全破裂、失血性休克、DIC。2例患者都是经产妇, 曾多次妊娠, 做过剖宫产手术, 瘢痕子宫。DIC主要表现为出血性休克、栓塞、溶血, 大出血。患者呈现胎盘娩出不完全, 部分植入子宫内壁, 子宫收缩不好, 阴道大量流血, 腹壁切口渗血, 病情恶化, 血压呈休克血压, 意识不清, 呼之不应, 腹部膨隆, 腹腔穿刺能抽出血性液体。

2 及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的理护, 是产后弥漫性血管内凝血 (DIC) 病人抢救成功与否的关键, 抢救与护理流程讨论如下

(1) 积极防治休克, 维持有效循环血量。应快速补液;紧急交叉配血, 按医嘱尽快输血;作中心静脉穿刺以监测中心静脉压及指导快速输液输血。

(2) 经快速扩容及正确的产科处理 (及时清除残留胎盘组织, 应用宫缩剂与止血剂) , 患者病情仍旧进一步恶化, 必须紧急行术前准备 (心电图、血常规、导尿、血凝常规等) 。在全麻气管插管下行子宫次全切除术。

(3) 床旁多参监护, 加强病情观察, 监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。观察患者的意识变化及瞳孔的改变。监测中心静脉压及平均动脉压, 动态监测血糖、血常规、血气分析、血小板、血红蛋白浓度、血细胞比容、全血细胞计凝血功能指标、血尿素氮、肌酐及肝功能参数。综合全面评估患者病情的动态变化, 以指导相应的急救与治疗、护理措施。

(4) 手术结束后改麻醉机控制呼吸为呼吸机正压控制呼吸, 改善呼吸道通气, 纠正低氧血症。按使用呼吸机的护理常规进行护理, 注意预防呼吸道感染与使用呼吸机相关并发症[3]的发生。

(5) 纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失常, 遵医嘱输平衡盐溶液、代血浆、5%碳酸氢钠溶液, 有颅内高压征者静脉快速输入甘露醇脱水剂, 注意严格监测血压的变化。

(6) 严格记录出入液量。遵医嘱行保留导尿, 观察每小时尿量, 如尿量不足每小时30mL, 应及时报告医生, 分析原因, 必要时遵医嘱静脉注射速尿20mg, 因有效循环血量不足者在中心静脉监测下, 继续扩容治疗, 如因肾脏本身功能障碍所致, 及早行透析治疗, 以维持水、电解质和酸碱平衡, 保持内环境的稳定, 恢复肾脏功能。

(7) 及时控制感染、遵医嘱输抗菌素, 有必要时作培养及药敏试验, 以指导合理用药, 选用敏感抗菌素, 防止二重感染。减少有创性操作, 严格无菌技术, 防止交叉感染。按护理常规加强留置尿管的护理, 必要时行膀胱冲洗, 防止尿路感染。加强口腔护理、皮肤护理、定时翻身拍背。保持血浆引流管的通畅, 妥善固定, 观察并记录引流量。按引流管的护理常规进行护理。尤其注意中心静脉、动脉穿刺点的护理, 防止切口感染。

(8) 抗凝治疗、抗纤溶治疗。根据病情变化遵医嘱行抗凝或抗纤溶治疗, 加强药物疗效及不良反应的观察。补充血小板和凝血因子, 在高凝状态, 需与肝素治疗同时进行;如已处于低凝状态, 可单独补充。

(9) 产妇要注意保暖, 保持衣服、被褥的干燥和柔软, 及时更换潮湿的衣物, 避免局部皮肤长期受压而破损, 护理动作要轻柔。血压计袖带不能长期固定在同一部位监测血压, 要轮流更换测压部位, 并在测完血压后放松袖带, 以防止淤血斑形成。

(10) 术后护理包括如下:专人24h护理, 保持呼吸道通畅, 防止窒息;每15~30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次, 并详细记录;腹部压沙袋12h, 观察腹部引流管是否通畅, 引流液的颜色, 腹部切口有无渗血、渗液, 敷料是否清洁;给予持续高流量吸氧, 以增加血氧浓度;为了保障病人的营养供应, 不能进食者遵医嘱给予鼻饲与深静脉高营养, 以增强体质, 促进康复;作好心理护理, 与患者家属多沟通, 与医护人员一道共同鼓励病人加强信心, 消除恐惧、紧张心理, 耐心向其解释病情经过和治疗情况, 以取得其密切配合, 促进康复。2例产后弥漫性血管内凝血 (DIC) 患者经过我院及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的护理, 临床痊愈出院。

3 讨论

产后DIC继发多系统器官功能衰竭 (MSOF) 是产科危急重症, 能否抢救成功标志着一个科室及医院的医疗护理水平的高低。及时准确的诊断、有效合理的治疗、精心全面的理护, 是病人抢救成功与否的关键, 现对此类病人抢救过程中的护理流程与方法讨论如下: (1) 精湛的技术, 系统的专业技术知识, 以及良好的心理素质, 是护理人员在抢救过程中临危不乱、处事冷静果断的保证。 (2) 规范的抢救护理流程, 精湛的操作技能是确保治疗效果的关键。 (3) 严格的物资药品管理, 查对与交接班制度以及熟悉所有抢救药物的药理作用、用药剂量、浓度、给药途径与不良反应以及注意事项等也是护理人员必须具备的素质。 (4) 与患者家属及时有效的沟通, 共同鼓励患者消除紧张恐惧心理, 树立战胜疾病的信心同样重要。 (5) 护士还需要了解和掌握相应的实验室检查参数的正常值和临床意义, 为及早的诊断治疗、抢救护理提供第一手资料。

摘要：产后弥漫性血管内凝血 (DIC) 是产科严重的并发症, 死亡率较高, 本文介绍产科2例DIC继发多系统器官功能衰竭 (MSOF) 手术患者成功抢救护理体会。

关键词：产后弥漫性血管内凝血 (DIC) ,抢救,护理