急性胰腺炎临床护理策略

2023-02-14

胰腺是一个具有内分泌和外分泌双重功能的分泌器官。急性胰腺炎为胰酶消化自身胰腺及其周围组织所引起的化学性炎症。基本病理改变为水肿、出血和坏死。分水肿型和出血坏死型。急性胰腺炎为常见急腹症之一, 一般由胆道疾病, 饮食不当, 酒精所致.发病率有逐年增多趋势, 且发病急, 病情重, 进展快, 易引起各脏器的并发症。在治疗过程中排便、排气及肠运动状态是一个决定病程和预后的重要因素.为促使肠蠕动早日恢复, 临床上常配合大承气汤加减保留灌肠。近6年来, 我院消化内科采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎, 配合精心护理, 效果满意, 现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

急性胰腺炎78例, 均为水肿型胰腺炎 (除外出血坏死型) , 其中男病员35例, 女病员43例, 年龄26~78岁, 平均年龄29岁78例患者中, 发病原因:饮酒、暴食29例, 胆管疾病27例, 高血脂症8例, ERCP术后1例, 病因不清13例。主要临床表现为上腹部持续性剧痛、腹胀、腰痛、腹膜刺激征, 伴有或不伴有恶心、呕吐, 血、尿淀粉酶升高, 血象及血糖升高, 全身性和局部并发症。

1.2 治疗方法

急性胰腺炎在其病程发展的不同阶段可分别采取非手术治疗和手术治疗。给予急性胰腺炎患者一级护理, 心电、血压、血氧饱和度监护, 禁食禁饮, 胃肠减压, 止痛, 建立静脉通道维持有效血容量, 补液调节水盐电解质酸碱平衡, 抑制胰液分泌、胰酶活性, 预防性使用抗生素, 静脉给予营养支持, 如白蛋白、血浆、脂肪乳, 配合大承气汤加减保留灌肠等治疗, 防止和治疗并发症。

1.3 结果

本组痊愈77例 (98.72%) , 其中因经济原因自动出院1例, 非手术治疗 (保守治疗) 71例, 早期中转手术4例 (5.13%) , 晚期中转手术2例 (2.56%) , 无死亡病例。

2 护理

2.1 基础护理

病房保持整洁、安静, 通风良好, 日光充足;床、桌、椅每天用健之素消毒液擦拭1次, 病室地面每日用健之素消毒液拖地2次, 限制陪客探视, 预防交叉感染。患者应卧床休息, 保证睡眠, 减轻胰腺负担, 以促进组织的修复。对长期卧床的患者应作好皮肤护理, 定时翻身, 预防褥疮, 指导家属作肢体被动运动和按摩, 促进血液循环, 预防下肢静脉血栓及肌肉萎缩, 女性患者还应加强会阴部的护理, 避免大小便失禁, 增加感染机会。

2.2 心理护理

本病病程长、治疗费用高、病情反复波动, 护理人员与病人密切接触, 能及时发现病人的心理问题, 有责任与家属一起做好病人的心理护理。护士要有严谨的工作作风, 娴熟的操作技能, 细致周到的服务, 以获得病人的安全感, 支持和鼓励病人树立战胜疾病的信心, 从而使病人能够身心放松感到安全, 积极配合治疗护理。

2.4 营养支持护理

重症胰腺炎患者禁食时间长, 大量消化液丢失, 加之机体处于高分解代谢状态, 易出现负氮平衡, 应及早从周围静脉供给脂肪乳、氨基酸、微量元素、维生素及蛋白质, 静脉点滴速度宜慢, 选择血管应从远心端开始, 禁止在同一血管连续输液。肠道外营养是治疗急性胰腺炎的重要手段, 很好的营养支持可使急性胰腺炎死亡率明显降低。脂肪乳、水溶性维生素、血浆、白蛋白等有利于补充代谢需要及重症胰腺炎的恢复。初期的营养支持应通过肠道外途径, 逐步过渡至肠道内营养。在治疗急性胰腺炎中注意水盐, 电解质酸碱平衡。

3 护理体会

急性胰腺炎胰液分泌过多, 由于应激反应, 腹腔神经丛受刺激, 渗液直接作用于肠管, 可导致不同程度的肠麻痹, 肠梗阻, 表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐、腹膜刺激征。急性胰腺炎对生理扰乱大, 对各重要脏器损害明显, 故病死率高。所以, 在护理中应特别注意观察患者的病情变化, 尤其是生命体征的变化;做好用药护理, 保证患者能及时、正确地用上药物;要有扎实的理论知识和熟练的操作技术, 关心体贴病人, 做好心理护理, 使患者能愉快的接受治疗, 积极地配合治疗, 减少并发症, 降低病死率, 确保早日痊愈。做好基础护理, 使患者舒适。总之, 一切以患者为中心, 做好周密的护理, 以减轻患者的痛苦, 促使患者早日康复。急性胰腺炎属中医“腹痛”“胃痛”“胰瘅”等范畴, 以湿热, 瘀积等实邪内结于肝胆脾胃为主, 主要治法为通腑化瘀, 疏肝利胆, 清热除湿, 消食导滞, 健脾和胃, 常以通腑攻下为主。方中大黄泻热通便, 荡涤肠胃, 芒硝助大黄泻热通便, 并能软坚润燥, 共凑峻下热结之功。厚朴, 枳实行气散结, 消痞除满, 莱菔子下气除胀, 木香、延胡索行气消胀止痛。柴胡舒肝气消胀, 赤芍清热活血化瘀兼能润肠止痛, 防止肠梗阻致局部血瘀引起组织坏死。黄连、黄芩清热泻火解毒, 蒲公英清热解毒。以上药物共用共凑清热解毒, 通腑化瘀之功。在西医系统治疗 (抑制胰液分泌, 预防及治疗应激性溃疡, 抗感染及营养支持) 的基础上, 采用中药高位保留灌肠, 可刺激肠蠕动, 松弛胆管括约肌, 降低胰管压力, 减少胃肠道内内毒素的吸收, 故主张早期中药保留灌肠, 药液的温度应与肠腔的温度接近, 一般来说37℃~38℃, 可减少药物对肠道的冷刺激, 增加局部血液循环, 加速药物的吸收.如果高于直肠局部3℃~4℃的灌肠液, 将刺激直肠黏膜, 灌肠后立即排便, 不利于药物保留, 另外灌肠时插入长度为25cm~35cm, 药液直接灌人乙状结肠以上的结肠内, 可延长灌肠液在患者肠道内的保留时问, 从而提高治疗效果。注重健康教育, 戒烟戒酒, 合理饮食和用药, 有效预防急性胰腺炎的发生。如出现腹胀、腹痛症状及时就医。

摘要：目的通过收集、分析临床急性胰腺炎病例的治疗及护理方法, 总结和探讨急性胰腺炎的临床护理策略。方法选择性收集遂宁市中心医院消化科近6年间收治的78例急性胰腺炎患者的临床资料, 了解疾病的发生发展过程中伴随的患者心理状况的变化以及导致的一些并发症及合并症。结果本组78例病人均贯彻和执行好本院消化科临床护理策略, 通过以上积极治疗、护理, 除其中1例因经济原因自动出院外, 其它77例均痊愈出院。结论急性胰腺炎患者治疗过程中贯彻以对症护理为主, 辅以心理护理, 有利于疾病的治疗;及时发现和护理并发症及合并症有利于患者疾病的康复。

关键词：急性胰腺炎,中西医治疗,临床护理策略