重症患者凝血功能障碍

第一篇：重症患者凝血功能障碍

凝血功能障碍不是胸腔穿刺术的禁忌症

胸腔积液在住院患者中很常见，在美国每年行胸腔穿刺术高达 173000 次之多。胸腔穿刺术的并发症包括气胸、复张性肺水肿(REPE)和出血。这些并发症增加死亡率，延长住院时间和增加住院费用。

关于胸腔穿刺术的安全指南包括：(1)避免行双侧操作或对正压通气的患者操作(可能会带来灾难性的并发症);(2)为了避免发生 REPE，每次穿刺的液体量 <1500ml;及(3)避免对有凝血功能障碍或者血小板减少而没有输注血液制品的患者行胸腔穿刺术。而这些缺乏文献证据的支持。鉴于此，美国西北大学的 Jeffrey H Barsuk 教授等对此进行了研究，文章最近发表在 Thorax 上。

该研究对 2001 年 8 月至 2013 年 10 月 Cedars-Sinai 医疗中心(CSMC)行胸腔穿刺术的住院患者进行队列研究。对液体量、操作边、患者是否存在正压通气、通过仰卧位的进针次数、医源性气胸、REPE 和术后 24小时出血量这些数据进行收集。通过电子病历查询得到患者分布特征及临床特点。

研究发现，CSMC 有 9320 例患者行胸腔穿刺术，其中在本研究期间共 4618 例患者行胸腔穿刺术。发生医源性气胸 57 例(0.61%)，发生 REPE10 例及发生出血 17(0.18%)。医源性气胸的发生和抽液量 >1500ml、单侧处理及穿刺皮肤的针数超过 1 次显著相关。每抽 1ml 液体发生 REPE 危险性增加 0.18%。患者特征和部分凝血活酶时间和血小板数量与出血没有显著联系。

上述结果显示，胸腔穿刺术的并发症发生率很低。大量胸腔积液和操作者的经验是影响该研究结果的主要因素。目前的临床指南和实践模式可能无法反应最佳循证实践。本研究强烈推荐，对于正压通气的患者是否行双侧操作、有多少胸腔积液需要排除、以及是否需要输注血液制品，这些决策需要由掌握患者全面信息的有经验的临床医生来决定。

第二篇：珠海阳光医院专家团为性功能障碍疾病患者把脉

随着10月28日世界男性健康日的到来，男性性功能障碍疾病如阴茎勃起不硬、早泄等常见高发的男科疾病引起了社会各界的广泛关注。珠海阳光医院作为珠海市首家唯一的专业男科医院，勇于担负起“关爱男性健康，共创和谐社会”的使命，正在全面征集性功能障碍疾病患者。届时，患者将通过医院的最新技术六位一体分型疗法重新走上健康之路，恢复男人自信。

世界健康日，珠海阳光医院专家共同关爱男性健康

每年的10月28日，世界卫生组织确定为“世界男性健康日”。作为一个专业的保障男性健康的医院，珠海阳光医院担负着为男性健康保贺护航的责任，在这个特殊之日来临之时，珠海阳光医院37位男科名医，共同关爱男性健康，面向社会征集28位男科疑难病患。

据了解，珠海阳光医院以孙军教授为首的男科专家团均有着高尚的医德，精湛的技术，丰富的临床经验，曾经让众多男性患者重拾希望和健康;他们以男性健康日的名义，关注男性健康，携手阳光，共解男题。

珠海阳光医院的主治医师孙军教授指出，生活节奏日益加快的今天，男性不仅承担着家庭责任、工作压力，层出不穷的健康问题更是成了他们的第三座大山。 为了共同关爱男性朋友的健康，帮助男性朋友走出痛苦的深渊，我们特此举行该活动，为他们制定针对性的健康指南方案，为世界男性健康日贡献我们的力量，以引起社会关注男性健康问题,加大对男性健康的宣传力度，呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注、呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。

当今世界性功能障碍疾病发病率越来越高

珠海阳光医院的专家指出，当今世界性功能障碍疾病的发病率越来越高，比如男性阴茎勃起不硬，成为了性生活中普遍存在的一个问题，阴茎勃起不硬给男性带来了很多问题和麻烦，首先会让他们的信心丧失，尊严受到伤害，无法享受正常的性生活的权利，其次则会影响夫妻感情，破坏婚姻生活的和谐。

据了解，除了阴茎勃起不硬之外，另一个问题就是早泄，很多男性都会有这样的情况，性生活时间过短，没有快感，射精无力，让他们的伴侣无法拥有高潮的感觉，给她们带来深深的心理伤害，遭到她们的埋怨。

那么，为什么会导致阴茎勃起不硬以及早泄呢?

珠海阳光医院专家介绍说，导致男性阴茎勃起不硬的原因有很多，主要有：

1、 不良的心理因素，男性若是缺少性经验，有心理创伤，夫妻感情不和谐，精神抑郁等，都可能会影响到阴茎的勃起或射精。

2、 男性患有糖尿病、高血压、心脏病、前列腺手术、盆腔放射治疗、老年性痴呆、脊髓损伤、多发性硬化、甲亢、甲低、性腺功能低下等一些疾病，会影响男性的性功能，出现阴茎勃起不硬、早泄的情况。

3、 男性的生殖器发育不全，有阴茎短小，阴茎弯曲等不良的症状，由于手术或外伤，如前列腺切除、直肠病变根治、腹主动脉瘤切除、脊椎骨折、截瘫、骨盆骨折、阴茎或尿道损伤等都可能损伤神经或阴茎海绵体，出现阴茎勃起不硬

以及早泄的情况。

除了这些因素之外，还和男性不良的生活习惯有关，如长期服用壮阳药物，嗜烟、酗酒、泡浴、劳逸失调、夜生活无节制、过度营养致肥胖，经常的手淫等，都可能会导致阴茎勃起不硬或者早泄的现象。

珠海阳光医院治疗性功能障碍疾病有了新突破

在以往，主要通过药物的方式来治疗性功能障碍疾病，然而随着现代医学的高速发展，治疗性功能障碍疾病有了新的突破，珠海阳光医院独家引进的六位一体分型疗法，是治疗男性性功能障碍疾病的金标准，让男人“赢”在自信。

珠海阳光医院推广六位一体分型疗法治疗阴茎勃起不硬、早泄疾病以来，得到美国性科学研究院、中国性学会等专业机构的鼎力支持，该技术还被誉为“性功能障碍治疗领域的终结疗法”，该项疗法具有诊断精确、治疗全面、效果显著等突出优势，首创国内性功能障碍“生理-心理”双重治疗新模式，克服了传统药物治疗性功能障碍易复发、毒副作用大的弊端，受到世界卫生组织的权威推荐和男科协会专家的好评。

根据临床统计，到目前为止，珠海阳光医院已经运用六位一体分型疗法治愈了3万多名性功能障碍疾病患者，深受广大患者好评。专家指出，在男性健康日到来之际，珠海阳光医院正在全面征集广大性功能障碍疾病患者，由于名额有限仅为28名，希望患有性功能障碍疾病的患者早日前来就诊，六位一体分型疗法将为您带来健康。

第三篇：北医李睿医考：床旁凝血功能检测在神经外科中的应用

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对于神经外科的患者而言，凝血系统功能紊乱可引起出血和栓塞等相关严重并发症，引起凝血功能紊乱的原因可以是遗传性凝血功能紊乱，也可以是创伤或手术大量失血后诱发，当天抗凝药物(如阿司匹林和华法林)的使用也可增加自发性出血及颅内出血风险。对于创伤后出血患者，建议评估其血小板数量、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原。

中心实验室检测血液样本是了解血液血凝参数的主要途径。但是血液样本被送到中心实验室检测，在得到检测结果之前需要等待一段时间。而床旁检测设备能够通过一份样本检测所有需要的血凝参数，且其便于携带，可用于医院内不同的科室。在外科手术中，床旁检测设备已经被广泛用于心脏手术，研究证实床旁检测设备的应用降低了围手术期输血的需求。

中枢神经系统的重要部位，即使很小的出血都有可能引起灾难性的后果。凝血系统的损伤公认为是术后发生颅内血肿、自发血肿增大及创伤性颅内血肿的危险因素。尽管关于床旁检测神经外科患者凝血功能的数据还很有限，但是已有的数据均指出床旁检测能使患者受益。近期Journal of Clinical Neuroscience发表文章总结了床旁检测在神经外科患者中的应用。 纤溶亢进的检测

创伤后凝血功能障碍被大多数学者称为“创伤性凝血功能障碍”，其在并发颅脑损伤患者中发病率尤其高。创伤性凝血功能障碍发生的病理生理机制非常复杂，其中纤溶亢进被公认为是创伤后出血发生的促进因素。另外，研究已证明纤溶亢进的标志物-D-二聚体的升高与颅脑创伤后预后不良密切相关，因此早期干预纤溶亢进具有重要意义。

传统检测手段不能很好的评估纤溶亢进，而血栓弹力图和旋转血栓弹力图是确定创伤后纤溶亢进、指导凝血功能紊乱治疗的有效方法。血栓弹力图和旋转血栓弹力图均可检测和反应全血样本的粘弹特性。血栓弹力图和转动血栓弹力图的病理结果与颅脑创伤患者的预后不良密切相关，而且其可为颅脑创伤患者提供导致不良预后风险增高的相关重要信息。

血液粘弹性在创伤复苏中的应用是有益的，与颅脑创伤后严重程度评分相比，粘弹性检测能够提高生存率。尽管血栓弹力图和转动血栓弹力图粘弹性检测存在一定局限性，但需要更深入的前瞻性研究证明其对患者预后具有积极影响，其已经应用于检测凝血功能障碍的程度及指导止血治疗。 抗凝患者的凝血功能检测

尽管已有新型抗凝药(如达比加群和利伐沙班)上市，但是目前用于房颤患者卒中预防的主要抗凝药仍是维生素K拮抗剂(如苯丙香豆素和华法林)。接受抗凝治疗的颅内出血患者从出血到开始手术的时间长短对患者的预后有重要影响，因此脑外伤基金会指南推荐，急性硬膜下血肿需手术治疗的患者应尽快接受手术治疗。

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抗凝患者需对抗凝程度进行评价，而血液抗凝程度受多种因素的影响，如检测时间等，而在床旁检测活化部分凝血酶原时间可最大程度的节省时间。而且口服维生素K拮抗剂的出院患者可使用床旁检测仪自我检测，其能在2分钟内完成检测。已有研究对这种系统检测的准确性和有效性进行了研究，结果显示与传统中心实验室检测结果相比，该检测结果偏差较小且相关性很好。

而且有研究显示这种设备的应用，可缩短急性缺血性卒中的溶栓时间，而且术中可明显减少血液的丢失，其检测活化部分凝血酶原时间比传统中心实验室可早80分钟。另一临床中心的数据显示，床旁血凝仪可为需急诊手术的抗凝患者节省47分钟的时间，节省下来的这些时间对抗凝患者的预后意义重大。 血小板功能检测

血小板在凝血过程中起着重要作用，其是血栓和纤维蛋白原形成的基础。血小板减少为神经外科术后出血、创伤性颅内血肿扩大的危险因素。血小板减少可通过检测全血细胞数而确定，给予血小板输注后可纠正至正常范围。而一般的实验室检查不能明确血小板功能。

目前有几种床旁检测设备可确定血小板功能，其中评价血小板功能的金标准为透光集合度;血栓弹力图血小板分布图(TEG-PM)可用于分析血小板在血栓形成中的活性，还可确定抗血小板药物带来的影响;床旁血细胞功能分析仪(PFA-100)也可用于血小板功能的检测;VerifyNow分析仪能检测阿司匹林、噻吩并吡啶和糖蛋白IIb / IIIa受体拮抗剂对血小板功能的影响。而Multiplate分析仪是基于多电极凝集反应进行血小板功能检测的。

一些学者已经对床旁设备检测神经外科患者血小板功能进行了研究，结果发现机体严重损伤时血小板功能异常很常见，血小板功能异常为个别患者的风险评估提供了重要信息。关于通过凝血检测及时纠正受损血小板活性后预后是否有所改善，仍有待进一步研究。 抗血小板药物和出血风险

抗血小板药物治疗是导致神经外科术后再次出血的重要危险因素，其与颅脑创伤、自发性颅内出血的发病率和死亡率密切相关。不同人群服用抗血小板药物后其血小板功能被抑制的程度不同，这取决于很多因素如遗传、患者并发症等，而且抗血小板药物对某些人群的血小板功能没有影响，这种情况称为“无反应型”，在一般人群中其发生率高达30%。

床旁血小板功能检测可量化抗血小板药物的效果，另外，还可确定对抗血小板治疗无反应的人群。VerifyNow曾用于检测氯吡格雷口服效果，结果发现28%的患者其血小板功能不能被抑制，输注血小板可增加非必要的输血风险;而且还发现自发性颅内出血患者服用阿司匹林后血小板功能下降与脑室内出血和死亡率的增高相关。

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目前，两项前瞻性研究均使用床旁检测仪来评价血小板功能。结果发现与血小板功能中度抑制的患者相比，重度抑制患者或可从输注血小板中获益。高风险患者如果能在症状出现后12小时内输注血小板，可明显减小血肿体积，并提高独立生存比率。 总结

存在凝血功能障碍的神经外科患者其发生颅内出血和死亡的风险很高，床旁检测能在短时间内获取凝血功能数据，这与传统中心实验室检测相比是一大优点。部分床旁检测结果与神经外科患者的临床预后密切相关，但是这些发现能否改善治疗方案，仍有待进一步深入的研究。

第四篇：危重症患者发生重症监护病房谵妄的危险因素分析

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危重症患者发生重症监护病房谵妄的危险因素分析

作者：宁艳花 张琳 王儒林 马玉杰

来源：《中国全科医学·学术版B》2013年第07期

谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意力缺损、思维紊乱及意识模糊。由于谵妄常发生于重症监护病房(ICu)危重症患者，因此，临床常将ICU患者发生的谵妄称为ICU谵妄(ICU deliri-um)。

第五篇：危重症患者培训考核计划

2016年武清区人民医院危重患者培训考核计划

为了适应危重症专科护理发展的需要，充分发挥护理人员在临床急救护理工作中的职能作用，保障危重患者的救治护理服务质量和安全，提高对危重患者抢救的成功率，拓展护理人员的危重病护理专业知识，规范危重病护理技术流程，极大地推动我院护理专业知识的细化和发展，特制定此计划。

一、 培训及考核要求

1. 各科室参加培训。

2. 各科室护士长高度重视，负责上报每次培训人员名单。 3. 培训后要求N2级及以上护士掌握相关内容，各科室护士长按照护理部发放的试题组织科室人员考核并将考核结果反馈到总护理部。

二、 具体培训内容

1. 危重患者的安全管理 2. 危重患者的工作流程 3. 危重患者的病情观察 4. 危重患者的感染控制 5. 心肺复苏术 6. 机械通气 7. 心脏电复律 8. 简易呼吸器的使用 9. 微量输液泵与注射泵 10. 危重患者的疼痛护理 11. 血流动力学监测 12. 心电监测、呼吸功能监测

以上培训内容将根据临床工作需求进行补充，请各病区护士长按照培训通知做好科室人员安排。