平阳霉素治疗翼状胬肉的护理干预

翼状胬肉是睑裂区肥厚的结膜及结膜下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入形态似翼状，诊断明确。当翼状胬肉侵入角膜至瞳孔区既造成视力障碍。翼状胬肉的分子结构中成纤维细胞完全具备肿瘤细胞的各种生物学特征，翼状胬肉属于结膜良性肿瘤范围[1]。

盐酸平阳霉素为一种广谱抗肿瘤药物，能与DNA相结合引起DNA单链断裂抑制DNA和RNA蛋白质的合成和细胞核有丝分裂作用，能有效的选择性的抑制唇癌、舌癌、鼻咽癌等头颈部鳞状上皮癌、皮肤癌、乳腺癌等。从组织细胞学上看细胞及皮肤同属于外胚叶发展而至[2]，利用盐酸平阳霉素对结膜组织的病变也具有选择性来抑制翼状胬肉的新陈代谢，使胬肉组织血管缺血坏死、脱落而造成翼状胬肉组织萎缩，使胬肉停止生长。

1 临床资料

2007年至2009年我院门诊选治翼状胬肉38例，男16例，女22例，双眼9例，均为鼻侧翼状胬肉，年龄36～56岁，翼状胬肉均选择在侵入角膜<3mm之间，此时不宜因牵扯而引起散瞳，不影响视力[3]。

2 治疗方法

(1) 患者取仰卧位，冲洗清洁结膜囊用无菌纱布拭干眼部冲洗液，滴0.5%～1.0%的地卡因表面侵润麻醉3次，每次间隔3min。

(2) 用哈尔滨博莱制药有限公司生产的注射用盐酸平阳霉素8mg/瓶，用生理盐水8m L溶解，选用1mL注射器4号半针头，取0.1～0.3mL。

(3) 左手分开患眼上下眼睑，嘱患者注视颞侧，注射器以水平方向将针头从胬肉体部近颈部刺入至胬肉体颈部中层，缓慢推注药液使胬肉体完全充盈隆起，避免药液进入健康组织。注射完毕用生理盐水冲洗结膜囊以冲掉外溢的药液防止刺激健康组织。

(4) 滴抗生素类和激素类滴眼液如：氧氟沙星滴眼液和醋酸可的松滴眼液等。

(5) 覆盖无菌纱布眼罩，观察20min方可离去。每周注射1次，视胬肉萎缩程度为下一次注射制定方案。

3 护理干预

(1) 心理护理热情和蔼，言谈举止应稳重，有问必答，尽量用易懂语言与患者沟通，将治疗方法和过程逐一告知患者，使患者了解翼状胬肉在早期药物治疗控制胬肉发展的必要性，如：早期控制可以避免手术治疗或延缓手术时间且痛苦小，经济负担小，解除日后手术且复发率较高的心理顾虑。与患者交谈中说明应用抗肿瘤药物并非翼状胬肉就是癌症，解除患者对抗肿瘤药物的恐惧以及胬肉既癌症的误解，使患者积极主动配合治疗。

(2) 操作者严格执行无菌技术操作规程，备好各种物品，如：冲洗结膜囊器皿、液体、注射器、纱布及平阳霉素浓度的配制，严谨每一步操作以防院内感染。目前38例患者无一例感染。

(3) 滴表麻药时嘱患者注视颞侧将药液滴在胬肉表层结膜上，不可滴在角膜上，恢复自然状态闭目，防止角膜干燥，同时需要用指腹压迫泪囊部，防止地卡因进入泪囊、鼻腔粘膜吸收引起毒性反应。

(4) 注射前依据胬肉大小、厚度抽取药液不超过0.4mL，注射时全神贯注，轻巧、准确、平稳，使胬肉隆起，拔针后观察有无出血，38例中有3例出血，局部压迫均止住。嘱24h后热敷利于吸收。

(5) 平阳霉素副作用观察，在30mg以上有胃、肠、皮肤、口腔、肝部的不良反应，胬肉用药是0.1～0.3mg, 38例无一例全身性不良反应。

(6) 进针不可过深易伤巩膜，过浅影响治疗，注射后局部充血、热、胀、磨，一般在滴药1周左右逐渐减轻为正常，出现畏光、流泪应来医院复查。

(7) 疗效观察。38例中，有18例双眼4例经过3～4次治疗胬肉消退或头部萎缩变薄膜状，视为治愈。有20例双眼5例胬肉体变薄萎缩呈灰白色，血管不清或中断生长停止，视为有效。观察时间为3～22个月。

(8) 用药指导。 (抗生素类滴眼液如;氧氟沙星滴眼液或凝胶，每日3次，每次1滴，激素类滴眼液如;可的松滴眼液需要摇匀再用与抗生素滴眼液交替使用。连续用药1周，来医院复查2～3次/周, 观察角膜、视力、前房等是否受到影响，并互留电话号建立沟通平台便于指导用药。38例无一例并发症) 。

4 小结

经过38例翼状胬肉局部注射，效果良好。病例选择胬肉早期均得以控制，减轻了患者心理负担和经济负担，痛苦小、副作用小，操作简单，门诊既可完成。手术治疗费用高、复发率较高20%～30%[4]、痛苦大。总之平阳霉素治疗翼状胬肉是简单易行、费用小、效果好的方法，建议推广应用。

摘要：目的 利用药物控制翼状胬肉的发展, 护理观察效果。方法 胬肉体注射, 护理干预。结果 翼状胬肉得已控制或治愈。结论 原理科学可靠, 方法简单易行, 门诊治疗经济有效, 建议推广应用。

关键词：平阳霉素,翼状胬肉,胬肉体注射,护理干预,效果观察

参考文献

[1] 张莉薇, 席兴华.翼状胬肉发病机制的分子生物学研究进展[J].国际眼科杂志, 2006, 6:1404～1406.

[2] 李裕钦, 薛雨顺, 车选义, 等.平阳霉素在翼状胬肉早期干预治疗的应用[J].中国眼科杂志, 2008, 3 (8) :3.

[3] 李裕钦, 王珂, 喻咏, 等.翼状胬肉与角膜曲率[J].眼外伤职业病杂志, 2001, 3:304.

[4] 张正梅, 王燕燕.翼状胬肉不同手术临床疗效观察[J].中国医药指南, 2008, 6 (13) .