窒息早产儿床旁颅脑超声的应用价值探讨

2022-12-30

本文对190例有窒息史的早产儿于生后1周内进行床边颅脑超声检查, 分析脑损伤发生率及影响因素, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2010年8月北流市人民医院新生儿重症监护室收治出生有窒息史的早产儿190例, 体重700～2550g, 男136例, 女54例, 本院分娩82例, 院外分娩转本院新生儿科108例。Apgar评分:1min评分0～3分或5min评分≤5分的重度窒息患儿60例, 1min评分4～7分的轻度窒息患儿130例。

正常对照组100例:男52例, 女48例, 孕周38～40周, 出生体重2500～3750g, Apgar评分9～10分。孕母无产科并发症, 无内科疾病史。

1.2 仪器和方法

使用仪器为美国GELOGIQ9及SIUICTS—280超声仪, 选择探头频率为3.5MHz凸阵探头和5～7MHz线阵探头, 由2名医师专门检查, 经患儿前囟做冠状面和矢状面的连续扫查, 并记录胎龄、体重、Apgar评分、脐带因素、羊水因素等相关的围产因素。将超声检查结果与部分头颅CT检查进行比较。

1.3 诊断标准

超声诊断标准:脑室内出血 (IVH) 采用Papile分级法:Ⅰ级:单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血 (SEH) ;Ⅱ级:SEH破入脑室, 引起IVH;Ⅲ级:IVH伴脑室扩张;Ⅳ级:Ⅲ级IVH伴脑实质出血, 脑室周围髓静脉出血性梗死。

脑室周围白质软化 (PVL) 根据deVries分级法:Ⅰ级:脑室周围局部回声增强;Ⅱ级:脑室周围局部回声增强, 其后转为局部小囊腔损伤;Ⅲ级:脑室周围广泛性回声增强;Ⅳ级:脑室周围广泛性回声增强, 涉及皮质下白质。Ⅰ～Ⅱ级脑室内出血及Ⅰ～Ⅱ级PVL定为轻度脑损伤, Ⅲ～Ⅳ级脑室内出血和Ⅲ～Ⅳ级PVL定为重度脑损伤。

1.4 统计学方法

应用SPSS (13.0版) 统计软件, 计数资料以例数及百分率表示, 采用χ2检验, P<0.05有统计学意义。

2 结果

本组资料二维超声显示窒息早产儿脑损伤以IVH及PVL常见, IVH病例中单纯室管膜下出血59例, 轻度IVH95例, III、IV级双侧IVH50例, 1周后复查重度IVH25例程度加重。重度IVH患儿中有39例在治疗后复查出现侧脑室轻-中度扩张, 约5～14mm。PVL病例显示以脑白质强回声粗糙, 不均匀, 集中分布于侧脑室的背侧, 部分显示脑室周围白质回声明显增强, 强度等同于脉络丛。

窒息早产儿脑损伤发生率为86% (163/190) , IVH发生率为51.6% (98/190) , PVL发生率为44.7% (85/190) , PVL合并IVH35例, 发生率为18% (35/190) 。轻度窒息组早产儿130例中, 重度脑损伤发生率为19% (25/130) , 而在重度窒息组早产儿60例中, 重度脑损伤发生率为41.7% (25/60) , 重度窒息早产儿重度脑损伤发生率明显高于轻度窒息早产儿。正常对照组100例轻度IVH发生率15% (15/100) P<0.05, 有统计学意义,

3 讨论

一直以来, 新生儿脑损伤的诊断主要依赖CT, 而早产儿大脑发育不完全, 不宜过早对早产儿进行头颅CT检查, CT检查还需要搬动患儿, 这给患儿尤其是暖箱中的早产儿造成一定的痛苦, 故对新生儿, 尤其早产儿、低体重儿和母体有疾病、有产伤史的患儿, 出生后1周内常规作颅脑超声检查, 可以早期发现更多的IVH、PVL患儿。尤其可筛查出无症状的脑损伤患儿, 指导临床的及早治疗

摘要：目的探讨窒息早产儿床旁颅脑超声检查的应用价值。方法对2007年1月至2010年8月我院新生儿科收治的有窒息史的早产儿190例, 于出生后1～7d内行床旁颅脑超声检查。结果窒息早产儿脑损伤发生率86% (163/190) , 窒息早产儿的脑损伤以脑室内出血和脑室周围白质软化为主, 脑室内出血发生率为51.6% (98/190) ;脑室周围白质软化发生率为44.7% (85/190) , 重度窒息早产儿重度脑损伤发生率41.7% (25/60) , 明显高于轻度窒息早产儿19% (25/130) , P<0.05。结论对新生儿重症监护室的窒息早产儿早期行床旁颅脑超声检查, 可尽早对脑损伤做出诊断, 尤其可筛查出无症状的脑损伤患儿, 适宜在基层医院推广应用。

关键词：窒息早产儿,脑损伤,床旁颅脑超声