颅脑超声诊断范文

第一篇：颅脑超声诊断范文

超声诊断笔记

1.超声诊断：利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法，简称超声波诊断 2.超声诊断仪分为主机和探头(换能机)两大部分 第一节

超声成像的基本知识

一、超声的定义及物理特性

(一)超声的定义

1.声是一种机械振动，传播能量。 2.声分为可闻声(20~20000Hz)，超声(大于20000Hz)，次声(小于20Hz)。

(二)与超声有关的物理量

1.超声诊断最常用的物理量是波长，频率，声速。(高频——体表，越长波长;低频——深部，越短)

声速C=频率f·波长λ

(三)超声的物理特性 1.指向性(束射性) 2.反射、折射和散射：

声阻抗Z指阻挡声在介质中传播的力。Z=C(声速)·ρ(介质的密度) 两种声阻抗不同的物体相接触形成一个界面，与密度有关 超声遇到大界面时产生反射和折射

①放射型：所有液体组织(液性包块胸腹水) ②少反射型：均匀的实质脏器

③多反射型：结构杂乱的实质器官或肿块(正常乳腺、异常肿瘤) ④全反射型：骨，肺，肠

超声遇到小界面时，发生绕射和散射。 3.吸收、衰减

4.多普勒效应：声源遇到与其做相对运动的界面时，造成反射频率不同于发射频率的现象，称之。

发射频率与反射频率之差，称多普勒频移。 检测人体中的运动体

二、超声诊断仪分类

(一)A型

为超声示波诊断法，现已基本淘汰，偶用于测颅中线和眼轴。

(二)B型

为超声显像诊断法。可清晰实时显示软组织的微细结构，是临床使用最广泛的超声诊断法。

(三)M型

M型为超声光电扫描诊断法。

(四)D型

D型为超声频移诊断法，应用多普勒原理进行超声诊断。 1.彩色多普勒血流显像CDFI 2.频谱多普勒：又可分为脉冲多普勒PW和连续多普勒CW。PW定位准确，CW可测的最大血流速度不受限。

三、人体组织的声学分型

3.等回声：正常人肝脏 4.低回声：子宫 5.无回声：液性暗区

显示

调制方式

回波形式

信号

A型

超声示波

幅度调制

波

强高弱低

B型

超声显像

辉度调制

光点

高暗 M型

超声光电扫描

辉度+慢扫描

动态曲线

高亮低 D型

超声频移

幅度调制

频谱频移曲线 高低 超声诊断名解

1.光点：细小而圆的点状回声

2.光斑：指光点聚集呈明亮的小片状，边界清楚，直径约<0.5cm，指炎性组织、钙化灶、小结石等。 3.光团：指回声光点聚集呈明亮的团状，直径>0.5cm，有一定边界，结石、肿瘤等。 4.光条：细而长的回声。

5.光环：由光条围成的环状回声(胎头、节育环)

6.声影：在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收等致超声的能量的衰减，使声不能到达其后方，而形成的直线阴影，结石、钙化。

7.声晕：指肿瘤光团周围出现一圈细的低回声暗带，原发性肝癌

8.蜂窝样回声：指葡萄胎时，多个低半导强度的粗细不等的光点，光团，其间夹有很多散在的小暗区，形成蜂窝状的改变。

9.平行管征(双筒枪征)：正常总胆管内经是门静脉的1/3，其扩张时内径大于或等于门静脉而出现的两条平行的管道，见于阻塞性黄疸。

10.假肾征：来自胃肠道的肿块形成类似肾脏的声像。 11.靶环征(靶心征)：光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节(继发)周围 12.驼峰征：指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现出丘状突起，形如驼峰。

13.角征：多指肿瘤组织位于脏器边缘而使其失去正常角度，正常肝左叶下缘角小于45°，当左叶下缘角有肿块生长时，使左叶下缘角角度增大，大于45°。

14.彗星尾征：强光斑后方出现的狭长的带状回声(小结石，避孕环)

第二节

超声心动图

用于检查心脏及与其相连的大血管的超声技术叫超声心动图UCG。包括M型，B型和D型，即M型超声心动图、二维 超声心动图2DE和D型超声心动图。

超声心动图能实时显示心内各结构(瓣膜、各房室壁等)的形态及活动，形象显示有无反流及分流，并通过软件测量心功能，在临床上成为心脏疾病诊断的首选影像学方法。 【适应证】

1.瓣膜病变：风湿性心脏病，退行性瓣膜病，先天性瓣膜畸形等，首选。 2.占位性病变：左心房黏液瘤，间皮瘤，心包积液，首选。

3.先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损，动脉导管未闭，法洛四联症，右心室双出口等，首选。 4.心肌病：肥厚型(重点，常见)、限制型心肌病可基本确诊，扩张型心肌病要结合临床方可确诊。 5.其他：冠心病、慢性肺源性心脏病、高血压心脏病等，要结合临床进行诊断。 【正常声像图】

心脏血液循环：肺部气体交换后，四条PV→LA→LV→AO→各级中小A到全身毛细血管→小中V→IVC,SVC→RA→TV→RV→PA→肺内气体交换。

检查常用体位：左侧卧位或仰卧位

常用声窗：最常用的是胸骨旁和心尖，其次是剑突下及胸骨上窝，必要时取胸骨右缘。

(一)二维超声心动图

常用切面有：胸骨旁左心室长轴切面、心底短轴切面、二尖瓣口短轴切面、乳头肌切面等系列短轴切面，心尖四腔、二腔切面。

1.左心室长轴切面：上方从前向后依次显示右心室流出道、主动脉和左心房。下方从前向后依次显示右心室、室间隔、左心室、左心室后壁。主动脉前壁与室间隔相延续，主动脉后壁与二尖瓣前后叶、主动脉右冠瓣和无冠瓣。瓣膜光洁柔和，随心动周期规律性开放、关闭。室壁、房壁和主动脉壁随心动周期规律性收缩、舒张。

2.心底短轴切面：可见中间的主动脉及其瓣叶横断面，其周围一圈，从后向前顺时针依次为左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右心室流出道、肺动脉瓣、主肺动脉和左、右肺动脉。主动脉三个瓣膜开放呈倒三角形，关闭呈Y形。青少年儿童可清晰看到左、右冠状动脉开口处。

3.二尖瓣水平左心室短轴切面：可显示左心室壁环状横断面向心性规律的收缩、舒张。可见右心室的一部分。二尖瓣口前后叶舒张期开放呈鱼口状，关闭呈一字形。

4.左心室乳头肌水平短轴切面：左右心室与二尖瓣短轴切面所见相仿，可看到前外侧乳头肌和后内侧乳头肌。 5.心尖四腔切面：可见房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣将心腔分为左右心室和左右心房四个腔。患者图像条件好的可见与左心房相连的四条肺静脉。探头稍向上倾斜见到主动脉根部，为心尖五腔观。

6.剑下四腔切面：可见左右心房、左右心室四个腔。房间隔与声束方向近于垂直，诊断房间隔缺损的假阳性率最低，是确诊有无房间隔缺损的最佳切面。 7.主动脉弓长轴切面：探头置于胸骨上窝，可见主动脉弓及其主要分支无名动脉，左颈总动脉和左锁骨下动脉，还可见右肺动脉横断面。

(二)M型超声心动图

左心室收缩功能测定，心功能分级，有没有心衰。

(三)多普勒超声心动图

1.彩色多普勒血流显像CDFI：在二维图像上将血流添加彩色编码，各切面上由于血流的方向不同而出现“红迎蓝离”的血流信号。

2.频谱多普勒：横坐标表示时间，纵坐标表示频移血流速度。 【异常声像图】

一、风湿性心脏瓣膜病

风湿性心内膜炎反复发作造成的瓣膜病理状态，临床主要表现：相应瓣膜区的心脏杂音与心功能障碍。

(一)二尖瓣狭窄

二尖瓣狭窄后，舒张期左心房血液不能畅通进入左心室，淤积在左心房，使左心房容积增大，左心房与左心室之间的压差增大。失代偿时肺循环阻力增大，肺动脉高压，右心室负荷过重而增大。

1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主，有时可见赘生物形成的强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减小。前叶舒张期呈圆拱样(气球样)向左心室流出道突出。③二尖瓣口面积缩小。正常约4cm2，舒张期跨二尖瓣口平均压差5mmHg。轻度狭窄时，瓣口面积1.5~2.0cm2;重度狭窄时，瓣口面积<1.0cm2。④腱索增粗缩短，乳头肌肥大⑤左心房明显增大，肺动脉高压时则右心室增大，肺动脉增宽。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强②二尖瓣前叶曲线双峰消失，呈城墙样(平台样)改变，EF斜率减低③二尖瓣前、后叶呈同向运动，后叶曲线套入前叶④左心房增大。

3.多普勒超声心动图：①CDFI：二尖瓣口见五彩镶嵌的湍流信号②频谱多普勒：二尖瓣频谱呈单峰宽带充填形，峰值血流速度大于1.5m/s，可达6~8m/s，A峰>0.9m/S。

(二)二尖瓣关闭不全

二尖瓣区闻及向量粗糙全收缩期吹风样杂音，可触及震颤。

二尖瓣关闭不全时，收缩期左心室一部分血液经关闭不全的瓣口反流回左心房，使左心房压增高，容积增大。 1.二维超声心动图：①二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。有时可见赘生物强光团。②二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙③左心房大，左心室大，严重时出现肺动脉增宽、右心室大。

2.M型超声心动图：①二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低②收缩期前后叶关闭呈双线③左心房大，左心室大。

3.多普勒超声心动图：CDFI：左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。频谱多普勒：收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于4m/s

二、左心房黏液瘤

黏液瘤是心脏良性肿瘤中最常见的一种，以左心房粘液瘤为最多见，占90%，有蒂，瘤体为半透明胶冻状，表面为大小不等的结节。临床表现酷似二尖瓣狭窄。但心脏杂音多变。

二维超声心动图：多个切面均可见左心房内有一回声增强的光团，多附于房间隔或二尖瓣前叶的左心房面。随舒张期二尖瓣开放，黏液瘤可到达二尖瓣口，部分甚至全部堵塞二尖瓣口，造成机械性二尖瓣口狭窄。收缩期随二尖瓣关闭，黏液瘤返回左心房，左心房因之增大。合并出血坏死时强光团内可见无回声区。二尖瓣未见异常回声。

三、先天性心脏病

3.法洛四联症：室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄，均可在二维超声心动图和多普勒超声心动图上有特征性表现而确诊。

四、心肌病

分类：扩张型、肥厚型、限制型。 1.扩张型心肌病：又称充血性心肌病。

特征：①全心扩张呈球形，以左心为主②各瓣膜形态正常，开放幅度变小，二尖瓣口与左心室形成“小瓣口大心腔”的特征性表现。M型超声心动图上二尖瓣曲线呈低矮菱形的钻石样改变，E峰与室间隔距离EPSS增大，常大于15mm。室间隔与左心室后壁运动幅度明显减低。频谱多普勒超声：各瓣膜口血流峰值速度减低，可见反流信号。 2.肥厚心肌病：有些病人可无症状而发生猝死，一般有心悸、气急、胸闷、疲劳感、头晕和眩晕等症状。

特征：①心肌不对称性增厚，室间隔增厚更明显，厚度大于15mm。室间隔与左心室后壁之比大于1.3。②梗阻性肥厚型心肌病，收缩期二尖瓣前叶前移，左心室流出道变窄，该处血流峰值速度明显增高。(特发性肥厚性主动脉瓣狭窄)

3.限制型心肌病：少见，心脏移植，心内膜、心肌广泛纤维化，导致心室舒缩功能障碍。

表现：①心内膜弥漫性均匀增厚，回声增强②室壁运动幅度明显减弱。左心室收缩功能明显减低③左心室内径明显缩小，左心房、右心房多增大。

第三节

肝、胆、胰腺的超声诊断

一、肝脏疾病 【适应证】

1.占位性病变：①实质性：肝癌，肝血管瘤②液性：肝囊肿、肝脓肿、肝包囊虫病 2.弥漫性病变：肝硬化、脂肪肝、血吸虫病肝、肝淤血 3.肝外伤 【肝体征】

1.肝门呈现出H型沟：横沟即为第一肝门，有PV.HA.BD;右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊;右后纵沟-腔静脉窝，内有IVC，其后上端为HV进入IVC部位，即为第二肝门;左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹;左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹

2.从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。

3.入肝：门静脉(门管鞘、格林森氏系统)门静脉、肝动脉、胆管;出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 【异常声像图】

(一)原发肝细胞肝癌

1.分型：①巨块型：癌瘤直径大于5cm②结节型：癌瘤直径大于2cm，小于5cm③弥漫型：癌瘤直径小于2cm，弥漫分布全肝(小结节，易漏诊)④混合型：以上三种中任意两种甚至三种同时存在。常为30~50岁，男2.1:1女。

2.超声诊断要点：

1)直接征象：①肝内见一个或多个光团②光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一③周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区⑤光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号

2)间接征象：①肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征②压迫征象：血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸③转移征象：门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓;腹水;第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。

(二)肝囊肿、多囊肝

患者无自觉症状，常在体检时发现，回壁回声增强(补充能量的衰减无)，肝内有一个或数个类圆形无回声暗区，壁纤细、光洁，暗区内清亮。

多囊肝则见肝内布满无数大小不等无回声暗区，正常肝组织被挤压变薄或显示不清，常合并多脏器多囊改变。肝移植。肝体积增大，形态失常，不规则。

(三)肝脓肿

分为细菌性和阿米巴性 ❤肝囊肿和肝脓肿的鉴别

肝囊肿

肝脓肿 边缘形态

规则

规则或不规则 囊壁

菲薄、光滑

厚、模糊、粗糙

内部回声

清亮的无回声

不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应

明显

无→有 临床症状

无

有

动态观察

无变化

一周内有明显变化

(四)肝硬化

肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。分类：门脉性、坏死后性、胆汁性、瘀血性。是一种慢性进行性弥漫性肝损害。

诊断要点：①早期可正常，晚期肝体积缩小②肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。肝内光点增粗增强，分布紊乱。血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变②脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度>4.0cm，脾静脉内径≥0.8cm④胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边⑤可见腹水的无回声暗区⑥门静脉内径增宽>1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清⑦癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。

(五)其它

肝血管瘤：血管先天畸形，女性多于男性，需随访。有强回声或低回声，内无血流信号。 肝淤血：心源性肝病，肝增大，静脉内径增大，下腔静脉>1.5cm，肝静脉>1cm

二、胆道疾病 【适应证】

胆囊炎、胆道结石、胆系肿瘤(低回声包块，光团后无回声阴影)、先天性胆道疾病、胆道寄生虫(不伴声影)、黄疸性质

空腹检查的部位：胰、胃、胆(先B超，再其它检查) 【正常声像图】

肝内胆管正常可见左右肝管，肝外胆管可见十二指肠上段(最易显示，其它：十二指肠后段、胰腺段、壁内段) 胆囊大小为长4~9cm，前后径2~3cm，壁厚小于2mm。囊内清亮。肝门处胆总管内径0.6cm左右，应小于0.8cm。左右肝管内径0.2cm 要求：①空腹8小时以上，使胆汁充盈②24小时禁脂肪食物③X线胃肠造影，3天后方可检查 【异常声像图】

(一)胆囊炎

1.急性胆囊炎：单纯性胆囊炎声像图无特异性改变，形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显。胆囊肿大，大于8cm×4cm。壁增厚，大于3mm，呈双边征。胆囊无回声暗区中出现细的低回声光点，分布稀疏或密集，后无声影，可伴有胆囊结石。

急性胆管炎：胆管壁增厚，回声增强，胆管内径可稍宽，胆总管内径在0.8~1.2cm之间，内可见低回声细小观点。

2.慢性胆囊炎：是急性胆囊炎症反复发作迁延>3个月所致。胆囊壁因纤维增生而增厚>0.4cm、毛糙，胆囊大小正常或萎缩，囊内多伴有结石。胆囊收缩功能差，可见光斑、光团，可伴有声影。

(二)胆道结石 1.胆囊结石：

典型的胆囊结石：①胆囊内见一个或数个强光团、光斑②光团、光斑后方伴声影或彗星尾③强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。

泥沙型(壁间)：①胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑②后方可无明显声影或不典型宽带声影③可见光点群移动 壁内型：胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征

填充型：①胆囊形态不清②胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影

(三)阻塞性黄疸的鉴别诊断

阻塞性黄疸的原因：胆道内的结石、肿瘤或蛔虫

胆道外的原因：第一肝门处、胰头癌、十二指肠壶腹部占位压迫引起 鉴别：看有无胆管扩张。(阻塞性：肝内、肝外胆管扩张;非阻塞性黄疸：无肝内、外胆管扩张) 部位判断：①胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞 ②肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻

③肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞

④肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张——十二直肠壶腹部或胰头部病变

三、胰腺疾病

胰腺：胰头、胰颈、胰尾、胰体

胰腺占位病变，常见的是胰腺癌，空腹8小时以上，为排除肠气干扰，可检查前3天禁食易发酵产气食物，睡前服缓泻药或消气药。 【异常声像图】 1.急性胰腺炎

①机选均匀弥漫性轻度肿大，胰内光点增粗，回声减低，分布欠均

②有出血坏死时，胰内见局限性低回声或无回声区，胰周边可见局限性低回声或无回声区 ③胰管可轻度扩张，内径3mm左右 (水肿型、出血坏死型，化验指标与严重程度无关联度) (在进展→胰腺肿胀加剧，出现无回声暗区→趋于慢性) 2.慢性胰腺炎：

急性胰腺炎反复发作可出现纤维化表现，使胰边缘回声增强，欠光洁。胰内光点增粗、增强，分布紊乱。可出现假性囊肿(胰液渗出)。胰管壁增厚，回声增强，内径可正常，也可稍宽。胰管内有时可见一个或多个结石的强光团、强光斑，气候伴声影。主胰管扩张扭曲或串珠状可有结石。 3.胰腺癌(最常见恶性肿瘤)

年龄多40~50岁，男多于女，预后最差，多位于胰头，可到2/3，中晚期有阻塞性黄疸。

①直接征象：胰内出现形态不规则的光团，可位于胰头、胰体或胰尾。光团边界不清，多为低回声。光团内光点分布不均，出现液化坏死时可见不规则无回声暗区。CDFI示周边和胰腺内血流信号较丰富。

②间接征象：胰局限性重大，边缘形态失常，可见伪足状或花瓣状;压迫征象：挤压或移位，胰头癌可压迫胆总管的胰腺后段，造成肝内胆管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张，胰管汇入处以上的胆总管扩张。

③转移征象：腹主动脉旁淋巴结转移，肝转移。 4.胰腺囊肿：无回声区，后壁回声增强

第四节

泌尿系统超声诊断 【适应证】

泌尿系统：肾、输尿管、膀胱

肾的内容：①肾集合系统：肾盂肾盏②肾实质：皮质5~7mm-肾小球→尿;髓质：肾椎体;肾A.V.脂肪 1.泌尿系统结石：检出律：膀胱结石>肾结石>输尿管结石

2.占位性病变：液性：肾囊肿、多囊肾;实质：膀胱癌、肾错构瘤、肾癌 3.先天畸形：肾缺如、异位肾、马蹄肾、双肾盂、双输尿管、膀胱憩室 4.移植肾：尿路阻塞(肾积水)，肾周围积液，肾血管病变(肾动脉狭窄阻塞、肾静脉血栓)，肾实质病变(急、慢性肾排异，急性肾小球坏死)

5.炎性病变：肾感染、脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化

6.胡桃夹综合征：左肾静脉压迫，穿越时和穿越后管径比为1：2，小儿多见，无痛性肉眼血尿，空腹 7.肾损伤(挫伤裂伤) 8.膀胱异物(导尿管) 【正常声像图】

正常情况下双侧输尿管不扩张。膀胱充盈时见膀胱壁光洁、连续，厚约1mm，排尿后3mm。前列腺大小不超过3cm×4cm×2cm，呈栗形，前列腺内为低回声光点，分布均匀。

正常成人的肾集合系统光点一般不分离，也可分离，但分离≤10mm，当>10mm时可考虑积水。 【异常声像图】

一、肾积水

前列腺肥大、尿路结石或肿瘤、尿路外肿瘤压迫等引起的尿路梗阻均可导致肾积水。梗阻部位可肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道的任何部位。肾积水时肾盂和肾盏扩张，伴不同程度的肾皮质受压变薄。上尿路积水-单侧，下尿路积水-双侧。小儿-先天畸形。

①轻度肾积水：1.0~1.5cm以上，C形或0型

②中度肾积水：肾脏增大，肾窦分离，>2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。

③重度肾积水：肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。>4cm

二、泌尿系结石

强回声光团或光斑，后伴声影或彗星尾征。输尿管结石多位于输尿管狭窄处，膀胱结石可随体位依重力方向移动。可伴有肾积水。检出率：膀胱结石最高，肾结石次指，输尿管结石因腹腔内肠管胀气干扰而显示较差。检查前嘱病人排空大便，充盈膀胱，可提高输尿管结石检出率，排尿疼痛，尿流中断，个头较大

三、肾囊肿

发病率高，多见于55岁以上人群，预后较好，无遗传倾向。肾内见一个或多个类圆形无回声暗区，壁光洁，暗区内清亮，后方回声增强。无回声暗区可向包膜外突起，则肾形态失常。可向内压迫肾窦部，则肾窦部变形。囊肿多发时，超声医师转动抬头，多个暗区互不相通。输尿管一般不扩张。

四、多囊肾

多为家族遗传，90%为双侧，伴发肾结石，肾内布满大大小小无回声暗区，转动探头不相互交通，回声明显减少，肾内血流信号明显减少，可合并多脏器多囊改变。

五、肾实质性肿瘤

恶性肿瘤占多数。肾实质性肿瘤中良性的有肾血管瘤、肾错构瘤。多在肾实质(髓质)。恶性肿瘤中成人最多见的是肾细胞癌，儿童最多见的是肾母细胞瘤。

肾细胞癌局限型者癌瘤光团多从肾表面向外隆起，形态不规则，癌瘤光团内光点分布不均匀。回声可强可低，可为中等回声，光团内可见因坏死出血而液化的无回声暗区。肾窦部被压移位变形。光团周边血流信号丰富，光团内血流信号较丰富，可见肾静脉、下腔静脉内的癌栓。

六、膀胱癌

膀胱癌是泌尿系最常见的恶心肿瘤。最早的症状是无痛性血尿

特征：膀胱壁局限性略厚或隆起，呈乳头状、菜花状光团向膀胱内突起，可大可小，形态不规则。光团内观点分布不均匀，回声强弱不一。光团有的有蒂，蒂有长有短，有蒂肿瘤可随体位变化而有漂动感。故光团内可见丰富血流信号。光团周边的膀胱壁可有不同程度浸润而证候，可观察膀胱壁浸润的程度、范围及与周围脏器的粘连或转移。

地毯型膀胱癌患者膀胱壁弥漫不规则增厚，增厚的壁上光点分布不均匀，血流信号丰富，容易漏诊。

第五节

妇产科超声诊断 【适应证】

1.子宫占位病变：子宫肌瘤、子宫体癌 2.子宫内膜异位症

3.占位性病变：卵巢囊肿(囊腺瘤)良性畸胎瘤，恶性卵巢癌 4.炎性病变：炎性包块、输卵管积液

5.先天畸形：无子宫、幼稚子宫、双子宫、子宫纵膈、处女膜闭锁等 6.两性畸形，先天卵巢发育不良 【正常声像图】

(一)正常子宫及附件

检查前2小时饮水并憋尿

子宫分层：外→内：浆膜层、基层(平滑肌纤维构成)、粘膜层(子宫内膜)

子宫大小：长5.5~7.5cm，左右径4.5~5.5cm，前后径3.0~4.0cm，双侧卵巢大小约3×2×1，成年为4×3×1.

(二)正常妊娠

妊娠：以受精卵开始到胎儿发育成熟，娩出母体的整个过程，历时40周

临床分为三期，早期妊娠为妊娠第12周末前，中期妊娠为妊娠第13~27周末，晚期妊娠为妊娠第28周以后。 原始心脏搏动，最早出现于第6周。胎动最早第7周(可感>7) 【异常声像图】

※

(一)子宫肌瘤(平滑肌瘤)

分类：粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤 是成年女性最常见的良性肿瘤，发病率高。

1.直接征象：子宫内见一个或数个圆形、椭圆形实质光团，边界尚清。光团内光点分布均匀，当伴有出血、坏死时可出现不规则低回声区或无回声暗区;当合并钙化时可见强光斑;合并肉瘤样变时可见光团周边模糊，光团内光点分布不均匀，回声强弱不一。光团回声根据组成成分不同而异，纤维组织成分较多的回声增强，平滑肌成分较多的回声减低，纤维组织和平滑肌组织成分相仿的为等回声。

2.间接征象：子宫增大，浆膜下肌瘤可向包膜外隆起，使子宫形态失常。

3.压迫征象：肌壁间肌瘤可压迫子宫内膜，造成内膜线及变形。黏膜下肌瘤则宫腔内膜线消失，代之以回声增强的光团(肌瘤)。

CDFI：子宫肌瘤周边可见较丰富血流信号，阻力指数不变。

(二)卵巢肿瘤 1.卵巢囊肿

①浆液性囊腺瘤②黏液性囊腺瘤

(黄体囊肿：妊娠正常;黄素囊肿：葡萄胎;多囊卵巢，青春期，肥胖，多毛，内分泌失调) 2.卵巢内膜样肿瘤(巧克力囊肿)

是子宫内膜异位在卵巢形成的囊肿，有痛经史。声像图上见子宫某一侧有一类圆形无回声暗区，壁厚，囊内见细小光点，动态观察月经期增大。 3.畸胎瘤

①脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。 ②面团征：无回声暗区内见一附壁强光团，是毛发、脂质等紧密相裹所致。 ③瀑布征

④紊乱结合结构征

※卵巢囊肿和巧克力囊肿的比较

巧克力囊肿

卵巢囊肿 位置

多在宫颈水平

宫底水平 形态

圆、椭圆或不规则

圆或椭圆 包膜

厚、不光滑

薄、光滑 内部回声

可出现细小光点

无回声

临床表现

痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适

(四)病理产科

早期妊娠常见的有流产、异位妊娠和葡萄胎。 中晚期：胎盘早剥、前置胎盘

1.流产：妊娠不足20周，体重不足500g而中止妊娠者称之，12周前为早期流产，12周后为晚期流产。

①先兆流产：早孕反应依然存在，尿妊娠试验阳性。孕妇出现阴道流血，超声见孕囊、胚芽组织和规律性原始心管搏动，声像图无明显异常。

②难免流产：HCG阴性。超声诊断发现孕囊位置偏下，原始心管搏动无力、过快或不规律。

③过期流产：HCG阴性。胚胎停止发育，超声见孕囊变形，胚芽组织较小，未见原始心管搏动，甚至只见空囊，无明显胚芽组织。 2.异位妊娠(宫外孕)：指孕囊着床在子宫体腔以外的地方。按着床部位可分为输卵管妊娠(最多)、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、阔韧带妊娠及腹腔妊娠。

①未破裂者：子宫无明显增大，宫内光点略紊乱，未见胚芽组织和原始心管搏动，而在子宫某一侧见孕囊、胚芽组织及原始心管搏动。此时超声可确诊异位妊娠。

②已破裂者：子宫某一侧见一个囊实性包块，形态不规则，边界不清，包块内光点分布不均。CDFI在光团内和周边未见血流信号。子宫直肠窝见多少不一的无回声暗区，严重者腹腔内可见程度不同的无回声暗区，此时超声不能确诊，只能结合临床。有停经史，血、尿绒毛膜促进性腺激素(HCG)阳性，方可考虑为异位妊娠可能。

注意：除声像图特征外，一定要结合症状、腹痛、阴道出血、停经史、HCG(+)才下结论 3.滋养细胞疾病(葡萄胎)

葡萄胎是良性肿瘤，最常见。葡萄胎临床有停经史，妊娠反应明显，出现不规则阴道出血，查血、尿HCG均为强阳性。

特征：①子宫明显增大，超过妊娠周数②子宫内未见孕囊、胚芽组织和原始心管搏动③子宫内出现许多大小不等的小无回声暗区，形似“蜂窝样”改变，或出现许多强光斑，形如降雪④合并有出血时蜂窝样或降雪样回声内可见不规则无回声暗区⑤一侧或两侧附件区可见类圆形无回声暗区，为黄素囊肿，暗区内可见光带分隔。

4.前置胎盘：胎盘位置低下，下缘部分或全部遮盖子宫内口。胎盘剥离或破裂可造成胎儿宫内窒息死亡或孕妇大出血死亡。

①中央型：完全前置②部分型：遮盖一侧宫颈内口，但未超过内口而伸至对侧子宫颈。③边缘型：下缘到达子宫颈内口边缘④低置型：下缘距子宫内口<2cm

孕妇需中度充盈膀胱，方可在声像图上见到胎盘下缘与子宫内口的关系。膀胱过度充盈易造成假象。胎盘位置可随孕龄增加而自动上移，故只有在人生晚期方可诊断前置胎盘。

5.胎儿先天畸形：如无脑儿、脑积水、脑膜膨出、脊柱裂、脊膜膨出、内脏外翻、单脐动脉，先天胸水、腹水、阴囊鞘膜积液等先天畸形，均可在中期妊娠时超声检查发现特征性声像图表现。故在中期妊娠时常规检查一次超声，有助于优生。 第六节

其他部位的超声诊断

一、眼部疾病

1.视网膜脱离：失明+眼球运动时此带轻度震动，玻璃体暗区显示倒八字形光带。

二、甲状腺疾病

1.甲亢：甲状腺呈均匀、对称性弥漫性肿大，CDFI见血流信号异常丰富，呈火海征

2.甲状腺腺瘤：良性，多发。甲状腺组织内见圆形或椭圆形光团，边界清，包膜光滑，光团内光点分布均匀，边尖晕环征(彩环征)

三、乳腺疾病

1.乳腺纤维瘤：良性，多发。乳腺组织内见圆形或椭圆形低回声故按团，包膜完整光滑，周边和光团内未见明显血流信号。

2.乳腺癌：乳腺组织内见边缘形态不规则的光团，多为低回声。有蟹足样和毛氏征。

四、阴囊疾病

1.对睾丸肿瘤，鞘膜积液有确诊价值。精索静脉曲张用彩超亦可确诊。

六、浆膜腔积液

超声对心包积液、胸腔积液和胸腔积液的诊断是首选。

积液量估计方法：宽度=1cm积液800ml，宽度=1.7cm积液1000ml，宽度=2.5cm积液1250ml。 1.5cm以下使用药物，1.5cm以上用心包穿刺，超声引导。

1.心包积液：正常量20ml~30ml左右，严重时可形成心包填塞(正常心包脏壁两层内有少量液体)

①少量：心包腔内液体为50~200ml。二维超声心动图检查，左心室长轴切面探查仅左心室后壁心包腔内整个心动周期见0.5cm左右局限性液性暗区，心尖部和右心室前壁心包腔内无液性暗区。

②中等：心包腔内液体为200~500ml。二维超声心动图检查，右心室前壁心包腔内可见0.5~1.0液性暗区，左心室后壁心包腔内可见1.0~2.0cm的液性暗区。

③大量：心包腔内液体>500ml。二维超声心动图检查，整个心包腔内可探及>2.0cm的液性暗区;心腔内径缩小，舒张受限，可见心脏摆动征;室间隔及左心室后壁呈同向运动;右心室前壁活动增强，呈波浪式运动。

第二篇：超声诊断学

------名解--------- ①超声诊断--- 是指运用超声波的反射原理,对人体软组织的物理特性、形态结构及功能状态作出判断的一种非创性检查方法。

②多普勒效应---- Doppler effect当声源与接受器之间出现相对运动时,接收到的频率与声源发射的频率间就有一定的差异,这种频率的改变称为频移,发生的这种现象称为多普勒效应。

③双管结构---纵断时，在门静脉腹侧可找到与之平行的肝外胆管，位于左肝动脉之前的肝外胆管即肝总管与门静脉形成“双管结构”。 ④米老鼠征---指在肝门附近横断层时，肝外胆管有时和肝动脉、门静脉共同显示为三个圆形的管腔结构，门静脉是“头”，肝外胆管和肝动脉分别为“左耳”和“右耳”。

⑦射血分数----每搏搏出量占心室舒张期容量的百分比，反应左心室的排血效率。正常位50-80%，为目前左心室功能指标评价心功能的重要指标。

⑧SAM----收缩期CD段靠拢IVS(二尖瓣前叶收缩期前向运动)，出现SAM现象，严重时引起功能性二尖瓣关闭不全 ⑨摆动征---大量心包积液时，心脏在心腔内呈钟摆样运动或者整个心脏随着每一次搏动。移至不同的位置--心脏摆动征(swinging heart)。 ⑩城墙波---由于左室面向左房漂浮二尖瓣的压力变小，是二尖瓣前叶靠近室间隔，舒张中期向左房的运动速度减慢，故二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶与舒张期呈“城墙样”改变，ef斜率减低，a波消失。

⑩①心包填塞：腔V回心血量减少---心脏充盈不足---心排出量减少---动脉压降低----周围循环灌注差----循环休克----心脏填塞综合症。 ⑩②阻力指数(RI)--指在多普勒超声谱图中，最大流速与舒张流速的差值与最大流速之比。 ⑩③法乐四联症----主要包括室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥厚。肺动脉狭窄和室间隔缺损是基本的病理解剖改变，右心室肥厚及主动脉骑跨是肺动脉狭窄和室间隔缺损的结果。

⑩④心包填塞--是一组由于大量心包积液尤其是快速增加的积液导致的静脉压增高、心搏量减少的临床综合征。

⑩⑤三尖瓣下移畸形---是一种三尖瓣叶未附着于正常三尖瓣环位置的先天性心脏畸形。多数为后叶和隔叶的下移，下移的瓣叶附着于房室环以下的室间隔和右心室壁上。三尖瓣前叶较长，似蓬帆状，与下移的隔叶和后叶形成流入口，这样，三尖瓣环至三尖瓣口形成房化右室，与固有心房形成功能右房，功能右房扩大。

①⑥WES征---胆囊充满结石，胆囊的液性暗区消失，在胆囊窝内可见胆囊前壁弧形增强回声伴声影，如胆囊炎症明显伴有胆囊壁增厚，则表现为弱回声的胆囊壁包绕结石的强回声后方伴有声影，称为囊壁结石声影三合征(WES征)

①⑦超声莫非氏征阳性---胆囊炎时将探头压迫胆囊体表区，触痛加重，即~ ①⑧胆囊双边征---胆囊壁水肿增厚时形成胆囊壁内外膜分离成双边的征象，多见于化脓性胆囊炎

①⑨牛眼征---转移性肝癌的典型表现;肿瘤周边呈较宽低回声，中心呈高回声，即~ ⑩⑩明亮肝---脂肪肝时肝脏近场回声呈较亮的密集增强回声，称为~ ②①旁瓣伪像---遇到强回声反射界面时，旁瓣回声能产生重影或虚影所致。常出现在液性暗区中。如在胆囊或膀胱结石强回声两侧呈现的狗耳样或披纱样图像 ②②马蹄肾---为较常见的双肾融合畸形，融合部位多发生在双肾下级。双肾位置比较靠内前方，双肾下级越过中线以实性组织相连。 ②③孤立肾---在胚胎时期，一侧面在生肾组织或输尿管芽因生长的紊乱不能发育，结果该侧面肾缺如，对侧只有一个孤立肾，致使对侧面肾增生，体积增大，肾盂亦增大。这类畸形临床上常无症状。

②④脓肾---为肾脏严重化脓性感染，肾实质广泛破坏，使全肾成为一脓囊，此症多发生于肾结石，肾结核，肾盂肾炎及感染性肾积水

②⑤膀胱憩室---为盆腔内膀胱近旁另外的囊性物，囊性物有与膀胱连通的开口，在排尿后囊性物体积缩小

②⑥面团征---良性囊性畸胎瘤声像表现的一种，贴附于囊壁的大团块，内有弥漫性均匀分布的点状强回声，常无声影，边缘圆钝，与囊内液体境界分明，称为~ ②⑦处女膜闭锁---处女膜发育异常，无孔道交通内外即为处女膜闭锁，因处女膜褶发育旺盛所致。因月经血不能流出，积存于生殖器官腔内形成经血潴留，时间短者，形成阴道经血潴留，时间久者，则形成阴道，子宫或输卵管经血潴留。 ②⑧先兆流产---指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续

②⑨胎盘早剥---妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为~ ③⑩植入性胎盘---胎盘植入子宫肌层为植入性胎盘，甚者胎盘还穿透子宫肌层

③①火海征---彩色多普勒超声检查甲状腺见整个腺体内布满搏动性的红黄色相间的血流信号，密集如火海，称为~。常见于毒性甲状腺肿，在慢性淋巴结细胞性甲状腺炎中叶可以出现

③②湍流---当血流遇到阻塞时，障碍物对流体将产生加速度，甚至带有瀑乱的漩涡喷射，此种血流称为~ ③③层流---血流在血管中以单一方向运动，其横断面上各点的流速分布不同，轴心快，靠管壁慢，此种血流称为~ ③④驼峰症---癌肿相映部位的肝包膜可因癌肿的生长作用而是隔面或脏面凸起，形成“驼峰”症。

③⑤声影---遇到强反射界面或声衰减很大的组织时候，其后方出现超声不能达到的暗区。 ③⑥三相波形---开始为心脏收缩引起的高速向前血流，接着为舒张早期的返相血流，最后为舒张中晚期的前向低速血流。舒张早期的返相血流的存在时正常四肢动脉最重要的特征。

-----大题----------- ①原发性肝癌----Ⅰ、

1、膨胀性生长：癌组织受压变性，产生声晕。

2、多形性：可出现不同强度、不同形态的图形。

3、多变性：癌肿生长快，形态增大，内部回声也可改变，呈低、等、强回声改变。

4、迅速生长：原发性肝癌生长迅速，在3厘米以下生长级，其直径超过3厘米后程倍增。

5、常具肝硬化基础：80%病人有肝硬化，表现为肝实质的现状、网状回声增强，肝静脉变细、扭曲，及肝外静脉增宽以及脾大、腹水等。Ⅱ、肝癌的声像特点 〈1〉直接声像：肝内出现一个或多个异常回声团块,形态不规则,边界不清晰,可呈低回声型、等回声型、强回声型或混合型, 部份大的肿块中心坏死可出现暗区。2〉间接声像A：位于肝表面的肿块可有“驼峰征”声像。B ：压迫血管使血管扭曲、绕行。C ：压迫第一肝门胆管出现黄疸。D ：门静脉、腔静脉栓塞声像。E ：腹水声像。〈3〉CDFI ： 全肝供血增加,表现为肝动脉和门静脉供血均增加。肿瘤周边和中心均有丰富的彩色血流信号,多有动—静脉漏频谱。

③肝硬化的声像特点----〈1〉肝脏形态失常,左肝及尾叶肿大而右肝相对缩小,包膜呈“锯齿状〈2〉肝实质回声光点增多、增粗。3〉肝静脉变细、分支数量减少、扭曲甚至消失。〈4〉门脉高压的声像表现：A、 PV ≥1.4Cm 、SPV≥0.8Cm B：脾脏肿大,厚度≥4.5Cm,门至尖积>20C：腹水。〈5〉胆囊水肿,壁增厚。〈6〉CDFI：肝静脉血流信号减少,三相频谱消失,近似门静脉化。门静脉血流量↑。

④肝囊肿的声像特点 ----1〉可存在于肝内任何部位。〈2〉囊肿的三大特征声像：A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光带回声。C ： 囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。

⑤肝血管瘤----Ⅰ、病变形态;类圆形或不规则形，常为单个，亦可多发。大多在1-2cm直径，与周围肝组织间境界清晰，可出现凹入性缺损。病变区回声：2cm以上者常可显示边缘裂开征。周围血管环绕完整者甚少见。Ⅱ、超声表现：(1)、高回声型;回声分布略欠均匀，内部有针头状圆形及细管状无回声区，构成筛状结构像，肝组织与病变区有小管道(血管)相通。血管进入，血管穿通征(图示)。(2)、边缘高回声型：病变处边缘呈光滑线状高回声，内部回声可等于或稍低于正常肝组织。(3)、低回声型：病变处回声呈细小光点，分布散在，较周围肝组织回声低。此型常可见较粗的血管进入或者血管穿通征。

3、病变位置：常位于靠近肝脏边缘或邻近血管处。尤其是肝静脉旁。

4、彩色多谱勒：(1)、中、小型肝血管瘤的外周无血管围绕;(2)、多数肝血管瘤结节内部无彩色血流显示;约17%左右可出现结节内彩点状、短线状或树枝状。频谱多谱勒中RI<0.50，PI<0.70。Ⅲ、鉴别诊断：(1)、小肝癌：多呈低回声区，包膜较薄，无小管状结构与肝组织相通，可出现筛状图像。可有声晕征，多发生迅速。(2)、肝错构瘤：罕见，具细薄包膜，内部回声较均匀。亦可分区分布，在某些区域具强回声而另一区域为液性暗区。

⑥急性胰腺炎---(Acute Pancreatitis)直接征象：

1、胰腺肿大，形态正常或有改变。急性胰腺炎时胰腺增大，主要表现为全胰腺均匀性增大，形态变化不大，极度增大时。其体积增大3—4倍，此时可失去正常形态。也可表现为胰头或胰尾局限性增大，增厚。

2、胰腺轮廓：胰腺弥漫性肿大时，其边界清晰，边缘光滑。当胰腺呈局限性肿大时，其轮廓不规则。当胰腺液漏出引起胰周发炎时，胰腺轮廓往往模糊不清。

3、胰内回声：一般可分为弱回声、强回声和混合性回声三种。整个胰腺回声减低为主要特征，胰腺后方回声往往增强。胰内也可出现弥漫性分布不规则的强弱不等回声，见于急性出血坏死性胰腺炎。

4、胰腺局限性炎性肿块：肿块一般呈低回声，可逐渐缩小或自行吸收消失。

⑥急性胆囊炎----分型：单纯性胆囊炎，化脓性胆囊炎。坏疽性胆囊炎。病初可见胆囊轻度增大，囊壁略增厚等特异性改变， 形成化脓性胆囊炎时，声像：胆囊增大，轮门廓模糊 胆囊壁慢性增厚，呈“双边影”，厚>0.3厘米 胆囊内胆汁透声差，出现弥散分布的点状回声呈云雾状，常伴有胆囊结石 胆囊收缩功能差或丧失

急性穿孔时，可显示壁局部膨出或缺损，以及胆 囊周围积液

⑦典型胆囊结石声像三大主要征像----

1、胆囊腔内出现形态稳定的强光团(一个或多个)。后方伴有声影：

2、在光团后方有与光团直径相应的清晰的直线形声影。

3、改变体位时，结石回声依重力方向移动。

⑧胆囊癌----

1、蕈伞型：超声显示肿瘤产生的强光团从囊壁向腔内突出，肿块基底的胆囊壁局限性增厚隆起。

2、浸润性(又混合型)，整个胆囊壁均匀性增厚，明显不规则，但仍能见到不规则的囊腔无回声区。

3、实变型，癌块充满胆囊、囊腔消失，仅在胆囊区见形态不规则的异常回声团，内部呈不均匀的中等强回声。其他还有小结节型、厚壁型。

⑨胆管结----A 肝外胆管结石声像：为有结石的胆管近端扩张，管壁增厚，回声增强，管腔内可见到固定不变的强光团，后方伴声影(且能在2个相互垂直的断面中得到证实)。 鉴别诊断：

1、胆囊颈部或胆囊管结石。

2、肝门部的肿大钙化淋巴结。

3、肝动脉右支的横断面。

4、胆管外的术后的瘢痕组织。B 肝内胆管结石声像：沿胆管内走行的条索状、圆形或边界不规则的片状区域，后方伴声影。结石阻塞部位以上的小胆管扩张，多与伴行的门脉分支形成“平行管征”，肝内合并胆汁淤积或炎症感染。

⑩梗阻部位的判断----首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端〈1〉：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。〈2〉：双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。〈3〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面梗阻〕〈 4〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部 梗阻。〔十二指肠乳头平面以上梗阻〕

①①正常肾声像图---肾脏失状扫查的长轴切面类似长椭圆形或豆状形。肾包膜呈线状高回声，实质部分的回声稍低于肝脏。肾椎体显示圆形或三角形更低回声，椎体与椎体之间是肾柱。肾脏切面中心部位的高回声是肾盂肾盏和血管的声像，又称肾集合系统。肾脏中部很断面扫查的切面图像最大，探头向头部或足部端扫查是，其图像会浞渐变小。彩色多普勒显示肾实质内动脉与静脉伴行，花色血流分布均匀，肾动脉、段动脉、叶间动脉和弓形动脉均能清楚显示。

①②前列腺癌----前列腺不规则增大，左右不对称，较大的病变科向外突出。被摸回声出现间断或不规则，不完整，不整齐。内部回声不均，局部出现点状团装回声或大小不等的低回声暗区，后方常有回声衰减。病变常位于腺外，晚期癌肿可向精囊-前列腺周围和膀胱浸润。 ①③早期妊娠---子宫大小;宫内有无妊娠囊5W。妊娠囊内有无胚胎6-7w。胚胎内有无原始心管或胎心搏动6w末。胎动声像7W。

①④子宫内膜癌----早期无特殊改变。中晚期表现有：(1)、子宫体积增大，其轮廓尚规则。如合并子宫肌瘤时形态可不规则呈分叶状;2)、宫腔内为不规则强、中、弱回声或杂乱分布，粗糙不整的点状，小线状及团块状回声;3)、宫腔内有积液，积脓时可见弱回声或无回声区。子宫体癌声像图改变可分为四种类型：Ⅰ型：在子宫体内部没有特征性的异常回声，多见于极小的体癌;Ⅱ型：在子宫体中央可看到线状回声，小部分子宫内膜存在癌组织，而大部分内膜均正常，弥漫性宫体癌也呈现此回声; Ⅲ型：子宫腔内有液体潴留，周围包绕癌组织，多呈强回声;Ⅳ型：癌组织形成肿块，可看到子宫腔内有块状强回声。超声检查时子宫体癌呈Ⅲ型和Ⅳ型着占多数癌瘤的2/3。 CDFI：病灶内部或周边均见彩色血流，有点状、条带状或呈团块状，RI<0.5cm为诊断指标，但癌肿的不同部位其血流RI值 不尽相同，因此要探测几个部位。显著的低阻血流。 ①⑤输卵管妊娠----(1)、子宫大小：子宫正常大小或略增大。2)、胎囊：宫腔内无胎囊光环。(3)、子宫内膜变化：a、子宫内膜肥厚：呈蜕变样变，肥厚，回声增强，增厚有时可达1cm以上。b、宫内膜回声增多：胚胎死亡，内膜迅速蜕变、坏死、出血，呈碎片脱落。c、假胎囊(Pseudogestionalsac)：表现为宫腔内液体聚集，周围绕以单的回声环。是由于液体在宫腔内，周围是分离的子宫蜕膜构成的单回声环。4)、附件包块：约需于孕6周时，包块内较易见到胎囊样结构。若包块内能见到胚胎、胎心、卵黄囊时，诊断更可靠。出现率约为10%。破裂出血形成的血肿包块若时间短常呈低回声，边界不规则。有时呈囊实性混合型。若出血时间长，血块凝结则似实质性回声。(5)、子宫直肠陷凹积液：内出血是，血液流向身体最低部位即子宫直肠窝。表现为子宫直肠凹出现暗区，这一表现在诊断上很重要，如果超声图像宫腔内无胎囊而伴有子宫直肠窝积液，加上HCG阳性，宫外孕的可能性很大。(6)、腹腔积血：有时子宫直肠凹无积液，此时应扫查两侧下腹髂窝部，常可见液性。若出血良多，在肝肾间隙中可见到液性暗区。大量出血时，腹内可见大片液性暗区，肠管及子宫漂浮其中。

①⑥卵巢恶性肿瘤的常见超生表现----多呈多膈多房性囊实性包块，内壁有不规则较大实质光团，分隔。囊壁厚薄不均。或呈实性包块，形态不规则，边界欠清，内部回声不均匀。常伴腹水。

①⑦甲状腺腺----

1、甲状腺实质内单个或多个圆形、椭圆形的低回声、高回声、无回声的肿块影像，边界清晰，有包膜光滑

2、如果瘤体内有液化，可见强回声或低回声的团块中见液 性暗区。

3、瘤体内可见条状彩色血流显像，血管增粗;

4、非瘤体部分的甲状腺组织回声正常、呈均匀细密的点状强回声。

①⑧乳腺癌----

1、乳腺内可见圆形、不规则形态的弱回声、中等回声或强回声肿块影像，边界不规整、凹凸不平、无包膜

2、肿块中心可出现不规则的暗区

3、肿块内可见散在分布的小光点、或粗大的光斑伴声影

4、肿块后壁及后方可见回声衰减现象

5、肿块内可见较丰富的条状彩色血流显像、频谱多谱勒探查可见动脉血流信号

6、部分病人可探及腋窝淋巴结肿大

7、乳头状癌在扩张的导管内可见高回声团;硬癌体积较 小、后方声衰减;髓样癌体积较大、回声较低。

②0甲状腺腺瘤----声像图表现：

1、甲状腺实质内单个或多个圆形、椭圆形的低回声、高回声、无回声的肿块影像，边界清晰，有包膜光滑。

2、如果瘤体内有液化，可见强回声或低回声的团块中见液性暗区。

3、瘤体内可见条状彩色血流显像，血管增粗;

4、非瘤体部分的甲状腺组织回声正常、呈均匀细密的点状强回声。

②①乳腺纤维腺瘤---声像图：乳腺内圆形、椭圆形低回声肿块，边界清晰，活动度大，内部回声均匀，可见后方回声增强效应

②②动脉瘤声像图表现：真性动脉瘤：动脉管腔呈梭形或囊性扩大、两端分别与动脉相同;瘤体内壁可见团状低回声影像附着;管腔内可见红兰镶嵌的涡流血流信号，频谱多谱勒探查为动脉血流信号、流速较低。假性动脉瘤：在血管的周围可见搏动性的无回声肿块、周围包绕低回声的血栓影像;无回声区中可见红兰相间的彩色血流显像，频谱多谱勒探查为低速的动脉血流。可见彩色血流信号穿过破口，频谱多谱勒在该处可探及高速的湍流血流信号。 ②③动脉血栓--血管腔内有团状或椭圆形低回声肿块影像;如果完全阻 塞，彩色血流显像显示血流在有血栓的部位完全中断，如果 是部分栓塞可见变窄的彩色血流束绕过血栓，PW探及该处 血流呈高速湍流、速度超过1.0m/s。

②④二尖瓣狭窄----超声表现：

1、M型(1)、MV前叶曲线呈城墙波改变, 瓣膜增厚、回声强(2)、MV后叶靠向前叶呈同向运动, E-E间距缩小。(3)、LARV增大, 肺A增宽, LV相对小2.DE (LL;LSMV;4CV)多切面声像图特点：二尖瓣游离缘增厚、回声强、运动僵硬，瓣口开放受限。

3、CDFI舒张期二尖瓣下显示红色为主的多色镶嵌彩色血流束呈喷射状通过狭窄的二尖瓣口

4、频谱多普勒(PW)取样容积置于二尖瓣下1㎝处，显示基线上方舒张期高速、宽带、填充频谱(湍流)。

1、诊断① 应用M型、2DE定性，DOP技术定量，诊断MS准确率高达98%-100%。② 测量MV口血流量准确判靠近室间隔断MS程度(轻、中、重、极重)。③ 显示左房血栓(MS常见并发症)附着部位、大小、形态、数量等 (TTE图像显示不佳可选用TEE)。

②⑤主动脉瓣狭窄

1.M型1) 心底波区主动脉瓣回声增粗、增强、或多条回声，开放受限瓣间距<15mm (正常15-20mm)。先天性二叶瓣可见主动脉瓣关闭线偏心.2) IVS与LVPW对称性增厚。3) 严重者可出现左房及左室增大。2.2DE 因病因不同而二维声像图各异：多切面显示：AV明显增厚，回声增强，开放受限，收缩期瓣叶不能靠近相应的主动脉管壁(开放瓣间距不同程度狭窄)。先天主动脉瓣畸形者尤其主动脉二叶瓣、开放小口状、关闭Y字形消失、偏心。主动脉瓣上或瓣下环状组织、及瓣膜上附着异常回声(赘生物)均可导致局部狭窄。IVS与LVPW对称性、向心性增厚

3、彩色血流显像左室长轴、心尖五腔切面：收缩期主动脉瓣口探及以蓝色为主的多色 镶嵌花血流。

4、频谱多普勒CW：取样声束置放在主动脉瓣上可探及收缩期湍流频谱大动脉短轴上看不见基部

②⑥房 间 隔 缺 损 ---M型(1) RV和RVOT增宽

2、IVS与LVPW运动异常，IVS可LVP呈同向，或IVS运动低平。2DE血流动力学改变：右房(RA)、右室(RV)增大;右室流出道(RVOT)和肺动脉(PA)增宽;室间隔(IVS)运动异常(运动低平，甚至与LVPW呈同向)。3. CDFI(特征性表现)(1)频谱多普勒:取样容积置于IAS右房面可探及IAS缺损部位舒张期湍流频谱(临床意义不大)。肺动脉干内频谱峰值流速增高(肺循环血量增加) ，晚期出现PH时可见肺动脉瓣返流频谱。三尖瓣口血流量增大，流速增大2)彩色血流显像:可见一束鲜艳以红色为主的血流从LA穿过IAS入RA。肺动脉高压时可出现右向左分流 ②⑦室间隔缺损 --- 分型：

1、漏斗部缺损(干下型、嵴内型);

2、膜部缺损(嵴下型、单纯膜部缺损、隔瓣下缺损);

3、肌部缺损。 超声表现： 1. M型1)室间隔与左室后壁运动增强。(2)左室增大。 2.2DE(1)直接显示诊断的主要依据，根据IVS的回声失落 ( IVS 连续中断)的解剖部位及超声显示切面可分为以下几型：干下型<嵴上型>：RVOT长轴，主动脉短轴1点左右紧贴肺动脉瓣下，嵴内型：主动脉短轴12点左右，膜周部：五腔切面IVS膜部，主动脉短轴9-12，单纯膜部：五腔切面IVS的膜部，主动脉短轴9 ，隔瓣下型：心尖四腔，三尖瓣隔瓣下， 肌部缺损：左室长轴，左室各短轴2)左右室容量负荷征，IVS以LVPW搏幅增强，中等以上VSD双室大，PH时MPA增宽，肺动脉瓣关闭时，瓣膜膨向右室流出道。

3、CDF1：(1)彩色多普勒显像:红色为主多彩血流束穿越IVS进入RV或RVOT，双向分流时，可见收缩期左向右分流为红色，舒张期右向左分流为蓝色。2)PW:收缩期高速正向或双向湍流频谱。(3) CW:左向右的高速血流频谱，可达3-5m/s，压差增大，呈单峰或双向单峰形。(4)肺动脉压：收缩压分流-峰值压差

②⑧动脉导管未闭---分型：管型、漏斗型、窗型

超声表现：

1、M型：LA及LV增大，左窒壁运动增强。

2、2DE：⑪直接征像主动脉短轴或肺动脉长轴切面：左右PA分叉处或左肺动脉近端与降主动脉之间可见管状回声，肺动脉主干及左右肺动脉扩张。⑫间接征像：LA、LV增大

3、频谱多普勒：取样声束置放于PA(L)与DAO异常通道处，显示收缩、舒张双期频谱。彩色多普勒显像：显示经导管进入主肺动脉以红色为主的血流束沿主肺动脉内、外侧上行。分流束多出现在双期或以舒张期为主。肺动脉高压时，分流束可仅出现在舒张期 ②⑨法乐氏四联---定义：发病率约占先心病的12%，在紫绀型先天性心脏病中占首位，综合畸形包括，肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨、右心室肥厚。 1. M型1)RVOT狭窄。(2)主动脉内径增宽，骑跨于IVS上 ，主动脉前壁与IVS连续中断。(3)RV增大， RV前壁肥厚 。2DE1)左室长轴:主动脉根部增宽骑跨于IVS骑跨率大于30%.2)主动脉的前壁前移与IVS连续中断,有较大 的IVS缺损。3)右室前壁增厚，右室流出道(RVOT)狭窄。4)右心室肥大。5)肺动脉主干内径变窄或肺动脉瓣回声增强，开放受限，互相粘连融合似圆拱状。CDFI(1)肺动脉狭窄部位可见五色镶嵌血流，并可探及收缩期湍流频谱。 ③⑩三尖瓣隔瓣下移---二维超声表现1.心尖四腔可显示三尖瓣隔瓣下移的位置，并准确测量三尖瓣隔瓣附着点与二尖瓣前瓣附着点之间的距离(正常两者之间不超过10mm)。

2.右心房增大：右心房和房化右室均明显扩大，形成一个巨大心房腔，甚至呈瘤样扩张。功能右心室通常比正常右心室明显缩小。3.三尖瓣运动幅度明显增大，瓣膜关闭可见裂隙。 4.三尖瓣同时合并房间隔缺损时，胸骨旁四腔心、剑突下四腔心均可见房间隔回声中断。 1.彩色多普勒：几乎所有的患者均有三尖瓣返流，右心房内可见大量蓝色为主的五彩镶嵌的返流信号，返流程度较重。2. 连续多普勒：三尖瓣口(右房面)可探及充填的返流频谱。(三尖瓣负向湍流频谱)

③①扩张型心脏病---1.M型1) 主动脉壁博幅明显降低，瓣膜提前关闭。(心脏泵血功能降低)(2).左、右心腔增大，绝大多数以左心增大明显;右心型以右心增大为主。3).IVS与LVPW厚度正常或变薄，搏动明显的减弱，IVS 收缩增厚率<30%。4).二尖瓣开放口小，呈钻石样双峰图形。特点是大心腔小瓣(5).左心功能减退，二尖瓣E峰到IVS的距离(EPSS) >10mm以上2·DE 心脏普大而(2)左室腔大，二尖瓣口小，大心腔小瓣口的特点。安静：各房室内径都增大以左心更明显。运动明显减低(3)各房室壁活动幅度明显下降，但节段收缩不明显。(4)部分病人可在左室发现血栓。cdfi

1.彩色显示：

二、三尖瓣返流(左、右心房以蓝色为主的多色镶嵌的返流束)。1)主动脉收缩期峰值流速低，流速积分减少。(2)二尖瓣血流频谱除了基底部变窄，还可见收缩期负向湍流频谱。

③②左房粘液瘤与左房附壁血栓---好发部位：房间隔卵圆窝;左心耳，肺静脉入口处。团块与房间隔的关系：常有蒂链接;附着房、室壁，且附着面较大。团块活动性：随心动周期往返于左房室之间;无明显运动。瓣膜本身病变：无;有，常为本病的基本病变。瓣口血流：沿肿瘤与瓣叶间狭缝流入左室;瓣口出狭窄射流。

③③左房粘液瘤---超声表现：1.M型(1)假性Ms图形：二尖瓣膜本身形态结构改变不明显。但舒张期二尖瓣前叶曲线呈墙波，后叶呈逆向，前后叶间可见点片状或团块状异常回声，收缩期异常回声消失。(2)左房增大，右室增大。2.2DE(1)

二尖瓣形态结构正常。(2)多切面均显示左房腔内异常回声(团块状或椭圆形)，有蒂，多数附着在房间隔卵园窝处，活动度大，舒张期进入左室堵塞二尖瓣口，收缩期退回左房，随心动周期来回运动。(3)瘤体所至继发性二尖瓣关闭不全病变。(4)右房粘液瘤超声表现同左房粘液瘤，但部位在右房。 3. 多普勒 (1)彩色多普勒：舒张期因瘤体进入左室堵塞二尖瓣口，造成二尖瓣口血流不畅形成窄束射流。收缩期见沿瘤体的蓝色返流束。(2)频谱多普勒;二尖瓣舒张期血流速度加快，收缩期二尖瓣上探及返流频谱。

③④心肌梗塞常见并发症----

1、 室壁瘤

心肌梗死常见并发症之一。常发生心肌梗塞处，室壁局部变薄呈瘤样向外膨凸，局部运动异常(消失或反常)

(二)左室附壁血栓发生率较高，好发室壁瘤处。其次左室心尖部。异常回声附着在心室腔某一部位，基底部宽，附着面大，无明显运动。三)心室壁穿孔、破裂

室间隔穿孔及心室破裂常发生于心肌梗塞后两周左右。穿孔多见单发于室间隔肌部，少数为多发。心室外壁穿孔-心脏破裂，心包积血，心包填塞，病人迅速死亡-猝死。

③⑤心内膜垫缺损----ECD 超声表现：

(一)M型：二尖瓣曲线穿越IVS而进入右室。

(二)二维超声： 取心尖四腔、胸骨旁四腔：房间隔下部及室间隔上部均有明显的回声失落，房室共瓣位于两者之间，前共瓣叶分为两部分，也可融合一回声增强的膜样结构，悬浮于室间隔缺损上方。舒张期前共瓣分别向两侧开放，房间隔与室间隔连成一较大缺损，心十字交叉完全消失。心内分流大，房与房、室与室、房与室之间血流完全自由交通

心腔均增大

肺动脉增宽

肺动脉高压

(三)频谱多普勒及彩色多普勒：频谱多普勒：可检测房缺和室缺的分流频谱，无肺高压时左向右分流，肺动脉高压时右向左分流。彩色血流图：直观显示心内收缩期起源于房室瓣的返流进入心房，舒张期心房内血流经巨大的缺损处进入心室。

③⑦心脏声学造影---Ⅰ、定义：又称造影超声心动图，是指将声学造影剂注入外周静脉或经心导管注入大血管，心腔货冠状动脉内，在心腔，大血管或心肌组织产生云雾状或片状强回声反射，是心腔大血管及心肌组织显影。Ⅱ、适应症：

1、右心，确定分流(左右右左双向)测右心循环t滞留T。

2、瓣膜口返流。

3、左心，确定分流，识别左心解剖结构(心内膜)，瓣膜口返流。

4、心肌，定量评价局部心肌血流量;

5、判断心肌存活预后;

6、评价冠脉侧枝循环，检测危险区;

7、评价PCI及CABG疗效;

8、评价冠脉血流储备;

9、评价心肌梗死前心绞痛对心肌的影响;

10、评价心功能不全的心肌微循环;

11、协助肥厚性梗阻性心肌治疗。

③⑧经食道超声心动图----Ⅰ、定义：TEE将超声探头镶嵌于食道镜顶端，放入食道或胃底，从心后方探查与常规比，图像更清晰，显示深层解剖结构，不受肺气肿，肥胖，胸廓畸形，确定心房心耳血栓，术中检测瓣膜成型，替换及先心病矫正具有重要意义。Ⅱ、适应症：

1、各种先心病;

2、各种后天获得性心脏病的诊断;

4、心脏肿瘤的诊断;

5、感染行心内膜炎的诊断;

6、心脏介入前评估、术中监测与引导、术中心脏功能及心脏病术疗效的即刻评估;

7、介入性心脏病治疗中监测引导及评估疗效;

8、非心脏病术中监测及并发症的评估;人

9、工瓣膜功能及并发症的评估;

10、对于存在下列情况之一：

11、中心静脉压升高，心房扩大，发绀加重或者出现心律失常的患者进一步评估是否存在房间隔病变，作为潜在栓塞时间的循环内容;

12、长期血管内或心腔内置管或置入起搏电极，封堵器等患者，怀疑血栓或赘生物形成;

13、人工瓣膜置换术患者，心脏病监护病房及急诊室中应用。

③⑩乳腺增生良﹠恶性：

1、轮廓及边缘：整齐、光滑、多有侧方声影;不规则、边缘锐利、侧方声影少见。

2、包膜：有;无。

3、内部回声：无回声暗区或均匀细回声;不均、不规则、有实质衰减暗区。

4、后壁回声：整齐、增强、清晰;不整齐、不清楚，后壁有生声影。

5、肿物后回声：增强或正常;多有衰减。

6、皮肤浸润：无;有。

7、组织浸润：无;有。 ④⑩血栓急性﹠慢性：

1、回声水平：无或低回声;中-强回声。

2、表面：光滑;不规则。

3、稳定性：漂浮;固定。

4、管径：扩张;缩小。

5、血流信号：无或少量;再通后有。侧支循环血管：无;有。

③常用心脏超声检查技术

M型：心底波群从前至后

(右室流出道：主动脉：左房内径=1:1:1)此时主动脉瓣为正6边形关闭时为一条线2尖瓣波群：前叶为M型后叶为W型两者为镜像

3、心底波群：可以测量心腔、心脏功能、室璧搏幅

1、2维超声的6个切面左室长轴上可以看见主动脉瓣右关、无关瓣(解剖结构:右室前壁、右室内径、主动脉前壁、主动脉内径、主动脉右瓣、后瓣、主动脉后壁、左房内径、室间隔、左室内径、二尖瓣前叶、后叶、左室后壁)

2、三个短轴切面：大动脉短轴切面可以见主动脉瓣3个瓣左右无关瓣

二尖瓣短轴切面可以见前后叶，用于测量风心病瓣膜大小和面积

3、心尖四腔：解剖结构：左、右心室;室间隔;左右心房;房间隔;二尖瓣前、后叶;肺静脉(左上、左下、右上、右下);三尖瓣前叶、隔叶、(用于

2、3尖瓣血流的测量)

4、心尖5腔：多了左室流出道(主动脉瓣血流的测量) ② 主动脉短轴

AV关闭呈“Y”形

解剖结构(从上至下、从左至右)：右室流出道、主动脉内径、主动脉瓣右(R)、左(L)、无冠瓣(N)、左房腔、三尖瓣隔叶、右房腔、房间膈、肺动脉总干、肺动脉瓣 ④

二尖瓣水平

解剖结构:左室短轴、左

室腔、二尖瓣前叶、后叶⑤ 乳头肌水平 解剖结构：左室短轴

左室腔前、后乳头肌⑥ 心尖水平解剖结构：左室乳头肌以下 主动脉弓长轴(肺动脉短轴)

解剖结构：升主动脉;主动脉弓(无名动脉、左颈总、左锁骨下)、

降主动脉、 ------------其他----------- ㈠室间隔缺损膜部缺损在大动脉短轴看不见。

㈡肥厚型心肌病主要累及室间隔上中部。室间隔厚度大于15mm，与左室后壁厚度比值大于1.3。

㈢(舒张期) LVPW暗区 右前壁暗区 液体量 微量 <0.5cm (-) <50 ml 少量 <1cm (-) 100-300 ml 中量 1-2cm <1cm 500-1000 ml 大量 >2cm 1cm 1000-2000 ml 极大量 2cm-4cm >1cm 2000-4000 ml ㈣胆囊大小长7.0-12.0厘米，宽3-4厘米，前后径3厘米。呈梨形或椭圆形，胆囊壁厚约0.2-0.3厘米。

㈤正常肝圆韧带在横断或斜断时为肝左叶的高回声团块。 ㈥前列腺內叶好发前列腺增生，外叶好发前列腺癌。

㈦多普勒频谱正常肢体静脉：自发性、周期性、乏氏反应、血流信号增强、单向回心血流。 ㈧肾集合系统：又称肾窦，包括肾盏、肾盂、肾动脉、肾静脉、脂肪。

㈨肝内胆管：毛细胆管、小叶间胆管、左右肝管。肝外胆管：胆总管、肝总管、胆囊、胆囊管。

㈩眼轴23—24mm;前房深度2—3mm;晶状体厚度3.5—5mm;玻璃体厚度11—17mm;球壁厚度2.0—2.2mm. ㈩㈠颈总动脉内膜中层厚度《1.0mm，分叉处小于1.2mm.

第三篇：超声诊断重点总结

超声诊断学重点 第一章~第四章总论

1、超声诊断学的临床应用：形态学检测、功能性检测、介入性超声。

2、超声诊断的优势：对软组织分辨良好，特别是含液器官(血管、胆道等)。

3、超声诊断的类型：A型、B型、M型、D型、彩色多普勒血流成像等。

4、超声的定义：是一种传播频率在20kHz以上、超过人耳可听到声波频率范围的机械波，临床最常用的频率是2.5~10MHz。

5、对不足2个月的早期妊娠妇女，尽量不用超声进行常规检查。

6、多普勒血流声像图显示：红色表示血流朝向探头，蓝色表示血流背向探头，多彩色小点交织表示湍流，亮度表示血流平均速度。 第五章腹部超声探测方法

1、探头频率的选择：

频率越高，波长越短，穿透力越弱，用于浅表器官; 频率越低，波长越长，穿透力越强，用于深部脏器。

2、在探头和组织之间涂以医用超声耦合剂，可以减少探头与组织间的空气间隙，减少声阻抗差。

3、受检者准备：

(1)上腹部检查：空腹8-12h(通常在晨起禁食早餐时检查)，显示胰腺等脏器可饮水使胃充盈作透声窗。

(2)盆腔检查：需膀胱适量充盈。 第六章肝超声诊断

一、正常声像图表现

1、正常肝声像图：内部回声细密、均匀，门静脉管壁呈稍强回声，肝静脉管壁不显示明显回声。

2、多普勒血流图：门静脉、肝动脉血流朝向肝，呈红色;肝静脉血流背向肝，呈蓝色。

二、肝疾病的超声诊断

(一)脂肪肝

1、广泛性脂肪肝：肝均匀增大，表面圆钝，肝实质回声增强(“明亮肝”);局限性脂肪肝：花斑样或不规则片状高回声(脂肪浸润区)。

2、血流信号较正常少。

(二)肝炎后肝硬化

1、肝左右叶大小比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝实质回声增粗增强。

2、肝表面不光整或凹凸不平，表面外围可见腹水。

3、胆囊壁充血水肿出现“双边影”。

4、门静脉内径增大，并有门静脉海绵样变性。

(三)肝囊性病变

1、肝囊肿：一个或多个无回声区，透声性好，后壁回声增强，后方回声增强明显。

2、肝浓重：边界不清，壁厚，内壁不规则，呈虫噬样，超声造影现实蜂窝样表现。

3、肝包虫病：囊肿无回声，典型表现是“大囊套小囊”。

(四)原发性肝癌

1、低回声结节，侧壁回声失落，结节周围有低回声声晕，有门静脉癌栓。

2、血供丰富，内部显示线状，分支状彩色血流。

3、常伴有肝硬化特征。

(五)转移性肝癌

1、结节大小不一，呈弥漫多发，很少有肝硬化。

2、肿块依原发灶不同而表现各异：如乳腺癌肝转移(“牛眼征”)。

(六)肝血管瘤

1、小型肝血管瘤以高回声多见。呈细网格状。

2、内部无血流信号。 第七章胆囊和胆管超声

一、胆道超声基础

1、检查前准备：受检者24h内禁食高脂肪食物，严格禁食8h以上。

2、应在X线钡餐胃肠造影3天后、胆系造影2天后进行。

3、标准切面及其特征：

(1)剑突下横切：门静脉左支的“工”字形结构。 (2)右肋间斜切：门静脉右支的“飞鸟征”声像图。

4、正常胆囊声像图：轮廓清晰呈明亮线状，囊内为无回声区。

二、胆囊疾病的超声诊断

(一)胆囊结石

1、胆囊内出现强回声团(带)，后方伴声影，随体位改变而发生移动。

2、胆囊内充满结石：WES征(囊壁、结石、后方声影三联征)。

(二)急性胆囊炎

1、囊壁充血水肿，呈现“双边影”(或多边影)，胆囊体积扩大。

2、囊内云雾状，有时可见结石影。

3、超声墨菲征阳性。

(三)慢性胆囊炎

1、后期可见胆囊缩小变形、萎缩成高回声带。

2、胆囊壁增厚，囊内云雾状。

3、高脂肪餐试验可见胆囊收缩功能减退或消失。

(四)胆囊癌

1、蕈伞型：弱回声或中等回声蕈伞形肿块，不随体位改变而移动。

2、厚壁型：胆囊壁增厚，胆囊僵硬变形。

3、实块型：胆囊腔消失，呈低回声实块影。

三、胆管疾病超声诊断

(一)胆管结石

1、有强回声影，后方伴声影。

2、阻塞肝内胆管扩张，与门静脉形成“平行管征”。

3、肝外胆道结石：脂肪餐后强回声影发生位置变化，发生阻塞与门静脉呈“双管猎枪征”。

(二)胆囊壁

1、浸润癌：管壁增厚，管腔狭窄呈鼠尾状。

2、乳头状癌：管腔可见高中回声实质肿块突入，无声影，不可移动。

(三)胆道蛔虫病

1、胆道扩张，可见平行的双线状虫体回声，为无回声区。

2、若蛔虫死亡过久，呈高回声影。 第八章脾超声诊断

1、脾肿大：轮廓饱满清晰，上下极圆钝，实质回声无明显改变(点状中低回声)。

2、脾破裂

(1)真性脾破裂：脾包膜连续性中断，脾周围出现低回声或无回声区(周围积液)。 (2)中央型脾破裂：实质内出现片状或团块状增强回声(新鲜出血血肿)，包膜不破。 (3)包膜下脾破裂：包膜下方低回声。

3、脾梗死：脾大，或有变形，实质内有楔形回声减低区，陈旧梗死可有纤维化钙化。 第九章胰腺超声诊断

一、胰腺超声基础

1、正常胰腺显像：轮廓边界清晰，内部均匀中等回声(较肝脏强)。

2、准备工作：检查前空腹8h以上，可饮水500ml做透声窗。

二、胰腺疾病超声诊断

(一)急性胰腺炎

1、水肿型：弥漫性增大，胰腺回声减低，轮廓清晰整齐。

2、出血坏死型：肿大，轮廓不规则、不清晰，实质回声减低伴不规则粗大强回声或中强回声斑块、斑点。

(二)慢性胰腺炎

1、大小大多正常，边缘不清晰、不规则。

2、实质内部回声增强，呈不均匀点样、细条样(小结石、钙化)。

3、胰管内多发结石，胰管扩张。 第十章泌尿生殖系统超声诊断 第一节肾超声诊断

一、正常肾声像图

肾窦：位于肾中央处，高回声

肾实质：低回声，肾皮质回声略高于肾髓质

二、肾疾病超声诊断

(一)肾积水 肾窦回声分离，肾实质萎缩变薄，肾窦无回声区呈菱角样(轻度)、花朵样(烟斗样，中度)、调色板样(高度)，积水无回声区相通。

(二)肾囊性病变

1、单纯性肾囊肿：肾实质无回声，各无回声区互不相通。

2、多发性肾囊肿：肾实质多个无回声区，多为单侧发病。

3、多囊肾：多个囊状无回声区，肾实质高回声，多为双侧发病。

(三)肾肿瘤

1、肾细胞癌：肾实质异常回声肿块，血流信号类型多样。

2、肾盂肿瘤：肾窦异常肿块回声，肿块突向肾盂，少血流型。

3、肾错构瘤：肾实质内强回声肿块，后方无回声衰减。

(四)肾结石

肾内强回声，后方伴声影 第二节输尿管超声诊断

一、正常输尿管超声

一般不能显示，饮水后可见中间无回声明亮条带状回声

二、输尿管疾病超声诊断

(一)输尿管结石

扩张的输尿管远端弧形增强，后方伴声影

(二)输尿管囊肿 膀胱三角区有圆形无回声区 第三节膀胱超声诊断

一、正常膀胱超声

1、检查前准备：适当充盈膀胱(憋尿、饮水至有尿意)。

2、正常声像图：膀胱内尿液呈无回声，膀胱壁呈光滑带状回声。

二、膀胱疾病超声

(一)膀胱结石

强回声团，后方伴声影，结石能随着体位改变沿重力方向移动，形态不发生改变

(二)膀胱憩室

膀胱壁周围有囊状无回声区，无回声区与膀胱有交通口，排尿前后有大小变化

(三)膀胱肿瘤

膀胱壁肿块，等回声为主，肿块基底部与膀胱壁相连，不随体位变化移动 第四节前列腺超声诊断

一、正常前列腺超声

1、检查前准备：充盈膀胱

2、探测位置：直肠探测最佳

3、正常声像图：横切面栗子状，内部低回声分布均匀，宽、长、厚为4cm、3cm、2cm。

二、前列腺疾病超声

(一)前列腺增生

以前后径增大为主(>3cm)，形态饱满，有增生结节，多发于移行区

(二)前列腺癌

周缘区低回声结节，低回声结节处彩色血流信号明显增强，中晚期前列腺边界不争齐，包膜不完整

第十一章妇科超声诊断

一、妇科超声基础

1、探测途径和方法

(1)经腹壁探测：需提前2小时饮水充盈膀胱 (2)经阴道探测：需提前解尿排空膀胱

2、正常子宫声像图

浆膜强回声带，肌层中低回声，内膜随月经周期变化： (1)卵泡早期：线状中低回声 (2)卵泡晚期：“三线两区”征(一条高回声宫腔线，两条内膜肌层交界线，两条弱回声区) (3)排卵期：“三线两区”征更明显 (4)黄体早期、晚期：内膜回声增高，“三线两区”征消失

3、正常卵巢声像图

椭圆形，表面白膜线状回声，皮层卵泡无回声，髓质中低回声，黄体中强回声

二、妇科疾病超声

(一)子宫肌瘤

子宫增大，肌层回声不均匀，肌瘤结节表现为低回声

(二)子宫内膜癌

子宫饱满增大，宫腔内病灶呈中高回声，多普勒显示子宫动脉血流量增加

(三)卵巢成熟畸胎瘤

1、脂液分层征：线上为脂质成分，线下为浆液低回声

2、面团征：囊性肿块内含毛发和脂肪(高回声)

3、壁立性结节：内壁突起结节状强回声(牙齿、骨骼等)

4、线条征：短线状强回声(毛发)

5、杂乱结构征

第十二章产科超声诊断 第一节正常妊娠声像图

一、早期妊娠超声表现

1、妊娠囊：位于内膜偏心一侧，内部无回声，囊壁强回声

2、卵黄囊：位于妊娠囊内，内部无回声，囊壁中等回声

3、胚芽：中等回声，有波动性彩色血流成像，其长度和头臀径(CRL)用于确定孕龄

4、胎盘：半月形中等回声，内部有细密光点，逐渐增多增粗

5、羊水：围绕胚芽周围的无回声区

二、中晚期妊娠超声表现和观察内容、指标

(一)丘脑平面

测量双顶径、头围，后者用于估计胎头大小和胎儿生长情况

(二)小脑平面

1、双侧小脑半球呈对称圆形低回声，后颅窝池呈“弯刀形”无回声区

2、需测量小脑横径和后颅窝池宽度，并观察有无小脑畸形(如“香蕉小脑”)

(三)四腔心观

房室隔上卵圆孔血流自右向左，左右半心房室瓣血流方向一致

三、胎盘

妊娠晚期可见逐渐增多的点状、短线状高回声

四、脐带

1、长轴切面：长条麻花形

2、横断面：一根脐静脉，两根脐动脉，呈品字形排列

3、彩色多普勒：脐静脉(粗)、脐动脉(细)内部血流颜色相反

五、羊水

胎体周围的无回声区，晚期可有点状回声漂浮物(浑浊度) 第二节异常妊娠声像图 流产的超声表现

1、先兆流产：与正常宫内妊娠接近，有胎心搏动，可有宫腔积液

2、难免流产：流产不可避免，有两种类型

(1)妊娠囊下移至宫腔下段或颈管口，宫颈扩张

(2)妊娠囊在宫腔内，但无增大且变形，无胎心搏动

3、不全流产：宫腔内和颈管内有妊娠残留物，呈不规则回声

4、完全流产：子宫大小接近正常，宫腔内容物已排尽，宫颈口关闭 第三节胎盘异常声像图

一、前置胎盘

胎盘位于子宫各壁的下段，距离子宫口小于70mm

二、胎盘早期剥离

胎盘后出血血肿形成，基底膜和肌层之间有无回声、中低回声或中高回声影 第四节胎儿先天性畸形超声诊断

一、无脑儿

1、露脑畸形：无颅骨光环显示，仅有一团米老鼠样脑组织暴露在羊水中(早期)

2、无脑儿：无颅骨光环，无脑组织显示，仅有头面部结构，双眼呈蛙眼样改变(晚期)

二、脑膨出(脑膜膨出或脑膜脑膨出)

局部头颅光环不连续，局部缺损处突起一囊状肿物或包块

三、开放性脊柱裂

1、脊柱节段性缺损

2、局部缺损处突起混合性包块(中低回声)

3、相应头颅改变：“柠檬头”征，“香蕉小脑”征(颅内压改变所致) 第十三章、第十四章心脏超声诊断 第一节正常心脏超声

一、二维超声心动图

1、胸骨旁左室长轴观：左心房、二尖瓣、左心室、主动脉瓣、主动脉根部、室间隔

2、胸骨旁心底短轴观：主动脉瓣、右心房、房间隔、右心室、肺动脉瓣、左心房、主动脉呈人字形(舒张期)或近似倒三角形(收缩期)

3、心尖四腔心(五腔心)观：LA、LV、RA、RV、房间隔、室间隔、二尖瓣、三尖瓣、主动脉腔(第五腔)

二、M型超声心动图

1、心底波群(4区)：主动脉根部动脉壁两线，收缩期向下，舒张期向上;主动脉瓣收缩期呈六边形，如右图，舒张期呈一条单线

2、二尖瓣前叶波群(3区)：有一高一矮两个高峰，E峰最高，表示心室舒张期二尖瓣开放的最大幅度，A峰次高峰表示心房收缩时二尖瓣开放，如：

3、二尖瓣前后叶波群(2b区)：与前叶波群呈镜像关系

4、心室波群(2a区)：测量心腔大小和心室壁厚度

5、心尖波群(1区)

三、彩色多普勒血流图像(CDFI)

1、二尖瓣：LA →LV，红色

2、三尖瓣：RA →RV，红色

3、主动脉瓣：收缩期LV→AO，蓝色;舒张早期可见逆流AO→LV，红色

4、肺动脉瓣：收缩期RV→PA，;蓝色;舒张期可有逆流PA→RV，红色

四、频谱多普勒波形

1、二尖瓣：双峰，E峰较高(舒张早期)，A峰较低(舒张末期)

2、三尖瓣：与二尖瓣波形相似

3、主动脉瓣：收缩期有一向下空心三角形

4、肺动脉瓣：与主动脉瓣波形相似 第二节心脏疾病超声诊断

一、心脏瓣膜病

(一)二尖瓣狭窄

1、定量指标：正常4~6cm2，解剖狭窄2~4 cm2，轻度狭窄1.5~2 cm2，中度狭窄1.0~1.4 cm2，重度狭窄<1.0 cm2

2、二维超声：二尖瓣开放时呈鱼口形，面积<2.0 cm2，轻度狭窄呈气球样改变，重度狭窄呈漏斗状狭窄，左心房、肺静脉、肺动脉、右心室相继扩大，左心房可有高回声血栓

3、M型超声：出现城墙波，即E、F段斜率减低，E、A间凹陷消失，如：

4、彩色多普勒：以红色血流为主的五彩血流信号，血流流速很高 (LA→LV)

(二)二尖瓣关闭不全

1、二维超声：二尖瓣瓣叶增厚，前后叶不能对合，左房、左室增大

2、彩色多普勒：LV →LA，蓝色血流为主的五彩反向信号(收缩期)

(三)主动脉瓣狭窄

1、*定量指标：正常3.0cm2，狭窄<1.5cm2

2、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，收缩期瓣口呈“圆顶状”，左室肥厚

3、M超：出现纽扣样波形

4、彩色多普勒：收缩期五彩血流(LV→AO)

(四)主动脉瓣关闭不全

1、二维超声：主动脉瓣明显增厚，回声增强，舒张期对合欠佳，左室扩大

2、彩色多普勒：舒张期五彩反向血流(AO→LV)

(五)二尖瓣脱垂

1、二维超声：收缩期二尖瓣前叶和后叶向左房膨出

2、M型超声：CD段收缩期向下凹陷呈吊床样改变，如：

3、彩色多普勒：收缩期左房内有五彩反向血流

二、先天性心脏病

(一)房间隔缺损

1、二维超声：房间隔回声中断，断端回声增强呈火柴头征，右房、右室扩大

2、彩色多普勒：早期红色为主穿隔血流(LA→RA，左向右分流) 晚期蓝色为主穿隔血流(RA→LA，右向左分流

(二)室间隔缺损

1、二维超声：室间隔回声中断，左房、左室扩大，肺动脉高压

2、彩色多普勒：红色为主五彩血流从左室进入右室

(三)动脉导管未闭

1、二维超声：降主动脉与主肺动脉之间有异常通道，左房左室扩大，肺动脉增宽

2、彩色多普勒：早期红色为主五彩血流DAO→PA(收缩期)，晚期PA→DAO

(四)法洛四联症

1、概念：肺动脉狭窄、主动脉骑跨、右心室肥大、室间隔缺损

2、彩色多普勒：缺损部双向分流，收缩期LV→AO & RV→LV→AO，舒张期LV→RA 第三节心功能测定

一、左室收缩功能测定

1、M型超声描记收缩末和舒张末的室壁厚度和左室内径

2、二维超声显示射血分数EF(50%~70%)和左室短轴缩短率FS(27%~50%)

二、左室舒张功能测定

多普勒二尖瓣频谱：舒张早期(E峰)>舒张晚期(A峰)，E/A>1 第十六章浅表器官超声诊断 第一节甲状腺超声

一、正常甲状腺声像图

1、包膜：薄层高回声，光滑、整齐

2、实质：细密点状回声，分布均匀

二、甲状腺疾病超声

(一)甲亢(T

3、T4↑)

1、均匀性肿大，边缘不规则

2、内部实质回声不均匀

3、彩色多普勒显示弥漫的点状、分支状血流信号，呈“火海征”或“海岛征”

(二)单纯性甲状腺肿(地方性缺碘型甲状腺肿)

1、弥漫均匀肿大

2、实质回声不均匀，有多发性结节，结节内部回声不均匀

(三)甲状腺腺瘤

1、大小正常或呈局限性增大，实质回声均匀

2、腺瘤多为单发，边缘有特征性的晕征

3、结节周边血流环绕，血流信号丰富

(四)甲状腺癌

1、甲状腺可肿大可正常，实质回声均匀

2、癌结节以单发为主，形态、边界不规则，呈“蟹足样”向周围浸润

3、病灶内有砂砾样钙化灶，可诊断为甲状腺乳头状癌

4、有包膜外延伸则可能是滤泡状癌

5、结节内血流分布混乱 第二节乳腺超声

一、正常乳腺超声

1、脂肪组织呈低回声

2、纤维组织呈高回声，肌肉组织呈纹理高回声

3、腺体呈相对低回声

二、乳腺疾病超声诊断

(一)乳腺增生症

1、单纯性增生：纤维组织增厚增粗，呈“斑马纹”状、管状暗条回声

2、囊性增生：散布多个囊性无回声大小不等囊肿，呈“叠瓦状”

(二)纤维腺瘤

1、边界清晰，包膜完整，内部低回声为住

2、血流信号较低

(三)乳腺癌

1、形态不规则，边缘不整齐，呈毛刺状、蟹足状表现

2、纵横比>1

3、内部多为低回声，可伴有点状强回声钙化灶

4、血流信号丰富

5、乳腺癌淋巴转移：同侧腋下或锁骨上有圆形椭圆形低回声 第三节淋巴结

一、正常淋巴结超声表现

卵圆形，包膜中高回声，边缘皮质低回声，纵横比>2

二、异常淋巴结超声表现

1、淋巴结反应性增生：均匀肿大，血流信号丰富，淋巴结门结构清晰

2、结核性淋巴结炎：多个淋巴结受累，形态不规则，淋巴结门消失，内部低回声，可见斑块状高回声坏死区，常见周围软组织水肿

3、淋巴瘤：纵横比<2，边缘锐利，淋巴结门消失，实质内有微小高回声结节，血流信号丰富

4、转移性淋巴结肿大：纵横比<2，外形不规则，内部回声不均匀，乳头状癌转移可见高回声，可见钙化，淋巴结门消失，血流阻力较良性淋巴结高

第四篇：卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

超声讲座

卵巢肿瘤的超声诊断和鉴别诊断 陈冠定

2013-03-17-19.30中会议室

常见卵巢肿瘤的声像图特征

1. 卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。 声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。

2. 卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。 3. 卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。

4. 卵巢功能性囊肿：

(1) 卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。

(2) 黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。

(3) 黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。 卵巢恶性肿瘤的超声诊断

由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。

(一) 常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点

1. 卵巢浆液性囊腺癌：声像图表现为囊性为主的囊实性肿块。肿瘤早期形态规则，边界清晰。晚期表现为肿瘤边界不清，形态不规则，囊壁厚薄不均。实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，形成不规则囊腔。彩色多普勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，血流阻力低。晚期可伴腹水。

2. 卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表现为囊性为主的囊实性结构，形态欠规则。囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形态不规则，蒂部较宽。内部回声不均，内部缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，阻力较低，晚期可伴腹水。

3. 内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大。超声下表现为实质性为主的混合性肿块。囊性部分囊壁厚薄不均。实质部分形态不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔。血管分布紊乱，血管扩张，阻力降低。

4. 无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感。肿瘤多为单侧性，圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰。少数肿瘤形态不规则，边界欠清。肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状。肿瘤内部缺血坏死形成不规则囊腔。实质部分血管扩张，阻力降低。

5. 颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤。会引起月经改变及绝经后阴道出血。肿瘤体积往往较小。圆形或椭圆形，内部回声均匀。呈实质性，内部血管扩张，血管阻力下降。极少数肿瘤内部由于缺血坏死，形成不规则小囊腔。由于肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供增加。

6. 转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表现为双侧实质性、中等大小、肾形的肿块，表面光滑。内部肿瘤组织缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少。合并腹水。 内生殖器官炎症性疾病的超声诊断

(一) 声像图表现 炎症声像图表现多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断。

1. .输卵管积脓或输卵管卵巢积脓 表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块。肿块边界欠清，形态不规则，囊壁厚薄不均。囊性部分内见细光点或实质性部分。急性炎症期常伴盆腔少量积液。彩色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低。

2. 急性盆腔炎或盆腔脓肿 盆腔结缔组织炎时，由于炎性渗出，子宫及双卵巢表现为边界不清。形成盆腔脓肿时，在盆腔内探及边界不清，形态不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均。或盆腔内探及多个形态不规则的多房性囊块，囊腔内见细小光点。也可表现为形态不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区。彩色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主。实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔积液。多位于子宫直肠陷凹。

3. 输卵管积水或输卵管卵巢积水 子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，边界清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。

4. 盆腔包裹性积液 包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等引起。盆腔内纤维粘连带形成，使得正常情况下通过循环吸收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲组成，故包裹性积液往往形态不规则，囊壁厚薄不均，边界不清，囊液清晰，内见纤维条索形成的分隔。在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴别的关键。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。

(二) 鉴别诊断 1. 卵巢恶性肿瘤 2卵巢良性肿瘤：

第五篇：超声诊断学教程

第一章 总 论

超声医学(ultrasonic medicine)是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。向人体发射超声，并利用其在人体器官、组织中传播过程中，由于声的透射、反射、折射、衍射、衰减、吸收而产生各种信息，将其接收、放大和信息处理形成波型、曲线、图像或频谱，籍此进行疾病诊断的方法学，称为超声诊断学(ultrasonic diagnostics);利用超声波的能量(热学机制、机械机制、空化机制等)，作用于人体器官、组织的病变部位，以达到治疗疾病和促进机体康复的目的方法学，称为超声治疗学(ultrasonic therapeutics)。

超声治疗(ultrasonic therapy)的应用早于超声诊断，1922年德国就有了首例超声治疗机的发明专利，超声诊断到1942年才有德国Dussik应用于脑肿瘤诊断的报告。但超声诊断发展较快，20世纪50年代国内外采用A型超声仪，以及继之问世的B型超声仪开展了广泛的临床应用，至20世纪70年代中下期灰阶实时(grey scale real time)超声的出现，获得了解剖结构层次清晰的人体组织器官的断层声像图，并能动态显示心脏、大血管等许多器官的动态图像，是超声诊断技术的一次重大突破，与此同时一种利用多普勒(Doppler)原理的超声多普勒检测技术迅速发展，从多普勒频谱曲线能计测多项血流动力学参数。20世纪80年代初期彩色多普勒血流显示(color Doppler flow imaging,CDFI)的出现，并把彩色血流信号叠加于二维声像图上，不仅能直观地显示心脏和血管内的血流方向和速度，并使多普勒频谱的取样成为快速便捷，80 ~ 90年代以来超声造影、二次谐波和三维超声的相继问世，更使超声诊断锦上添花。

第一节 超声成像基本原理简介

.一. 二维声像图(two dimensional ultrasonograph, 2D USG)

现代超声诊断仪均用回声原理 (图1-1-

1、图1-1-

2、图1-1-

3、图1-1-4)，由仪器的探头向人体发射一束超声进入体内，并进行线形、扇形或其他形式的扫描，遇到不同声阻抗的二种组织(tissue) 的交界面(界面，interface)，即有超声反射回来，由探头接收后，经过信号放大和信息处理，显示于屏幕上，形成一幅人体的断层图像，称为声像图(sonograph)或超声图(ultrasonograph)，供临床诊断用。连续多幅声像图在屏幕上显示，便可观察到动态的器官活动。由于体内器官组织界面的深浅不同，使其回声被接收到的时间有先有后，借此可测知该界面的深度，测得脏器表面的深度和背面的深度，也就测得了脏器的厚度。

回声反射(reflection)的强弱由界面两侧介质的声阻抗(acoustic impedance)差决定。声阻抗相差甚大的两种组织(即介质，medium)，相邻构成的界面，反射率甚大，几乎可把超声的能量全部反射回来，不再向深部透射。例如空气— 软组织界面和骨骼 — 软组织界面，可阻挡超声向深层穿透。反之，声阻抗相差较小的两种介质相邻构成的界面，反射率较小，超声在界面上一小部分被反射，大部分透射到人体的深层，并在每一层界面上随该界面的反射率大小，有不同能量的超声反射回来，供仪器接收、显示。均匀的介质中不存在界面，没有超声反射，仪器接收不到该处的回声，例如胆汁和尿液中就没有回声，声像图上出现无回声的区域，在排除声影和其他种种原因的回声失落后，就应认为是液性区。

界面两侧介质的声阻抗相差0.1%，即有超声反射，声阻抗为密度和声速的乘积，所以在病理状态下，超声检查是一种极为灵敏的诊断方法。

超声成像(ultrasonic imaging)还与组织的声衰减(acoustic attenuation)特性有关。声波在介质中传播时，质点振动的振幅将随传播距离的增大而按指数规律减小，这种现象称为声波的衰减。造成声衰减的主要因素为：声吸收(acoustic absorption)、声反射(acoustic reflection)、声散射(acoustic scattering)和声束的扩散。 声衰减系数(α)的单位为dB/cm，在人体中，超声的弛豫吸收引起声衰减系数α与频率近似地成正比，即α=βf，式中β也为声衰减系数，但其单位为dB/cm·MHz。(式中f为所用的超声频率)

超声成像中因声衰减而需用种种办法作图像处理，使近程回声不致过强，远程回声不致过弱，虽然用了种种图像处理办法，仍不免出现因声衰减而引起的伪差。

二.多普勒频谱(spectrum)

多普勒频谱是利用多普勒效应(Doppler effect，)提取多普勒频移(Doppler shift)信号，并用快速富立叶变换(fast Fourier transform，FFT)技术进行处理，最后以频谱形式显示。

多普勒频移可用下列公式得出：

2VCosθ

fd = ± ——————fo

C 式中fd = 频移;V = 血流速度;C = 声速(1540m/s);fo = 探头频率，Cosθ= 声束与血流方向的夹角余弦值。

测得了多普勒频移就可用上述公式，求得血流速度：

fd C

V = ± ——————

2fo Cosθ

图1-1-5为颈动脉的多普勒频谱，频谱的横轴代表时间，纵轴代表频移的大小(用KHz表示)，中间水平轴线代表零频移线，称为基线(base line)。通常在基线上面的频移为正，表示血流方向迎着换能器而来;基线下面的频移为负，表示血流方向远离换能器而去。

频谱幅值

即频移大小，表示血流速度，其值在自动测量或手工测量时，可在屏幕上读出。 频谱灰度(即亮度) 表示某一时刻取样容积内，速度相同的红细胞数目的多少，速度相同的红细胞多，则散射回声强，灰度亮;速度相同的红细胞少，散射回声弱，灰度暗。

频谱宽度

即频移在垂直方向上的宽度，表示某一时刻取样血流中红细胞速度分布范围的大小，速度分布范围大，频谱宽，速度分布范围小，频谱窄。人体正常血流是层流，速度梯度小，频谱窄;病变情况下血流呈湍流，速度梯度大，频谱宽。频谱宽度是识别血流动力学改变的重要标志。

从超声多普勒实时频谱上，可以得到许多有用的血流动力学资料。如：① 收缩期峰速(Vs);② 舒张末期流速(Vd);③ 平均流速(Vm);④ 阻力指数(RI);⑤ 搏动指数(PI);⑥ 加速度(AC)和⑦ 加速度时间(AT)。

多普勒频谱的获得有脉冲波和连续波二种。脉冲多普勒的换能器兼顾超声的发射和接收，换能器在发射一束超声后，绝大部分时间处于接收状态，并利用门电路控制，有选择地接收被检测区血流信号，其优点是有深度的定位能力，但它的缺点是受尼奎斯特极限(Nyquistlimit)的影响，在测量高流速血流时，产生频谱的混迭(aliasing)现象(图1-1-6)。连续波多普勒的换能器由二片相邻的晶片组成，一片发射超声，另一片接收超声，其优点为可测量高速血流而不发生频谱的混迭，但无深度定位功能，故只在测量高速血流时用。

三.彩色血流成像(color flow imaging)或称彩色超声血流图(简称彩超)有三种： (一) 彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging, CDFI)(图1-1-7)是利用Doppler原理，提取Doppler频移(Doppler shift)，作自相关处理，并用彩色编码成像(频域法 frequency domain)。常规把迎着换能器方向(即入射声束方向)而来的血流显示为红色，远离换能器(入射声束)而去的血流为蓝色。血流速度快(即Doppler频移值大)，彩色显示亮而色淡;血流速度慢(即Doppler频移值小)，彩色显示暗而色深。

把上述彩色血流叠加在二维声像图上能确定血流的方位、与周围组织器官的关系，从而作出疾病的诊断或帮助多普勒取样，以显示频谱作进一步对血流动力学的分析。彩色多普勒血流显示的不足之处，主要是：① 显示的信号受探测角度的影响较大;② 当显示的频移超过Nyquist极限时，图像色彩发生混迭，出现五彩镶嵌的血流信号。

(二) 彩色多普勒能量图(color Doppler energy, CDE)(图1-1-8)又称彩色能量血管造影图(color power angio, CPA)

彩色多普勒能量图利用血流中红细胞散射的能量成像(能量法)，即提取多普勒回波信号的能量(即强度)，用积分法计算，然后也用彩色编码成像。彩色多普勒能量图有以下几种优点：① 不受探测角度的影响;② 灵敏度提高3 ~ 5倍，能显示低流量、低流速的血流;③血流可以显示平均速度为零的肿瘤灌注区;④ 显示的信号动态范围广;⑤ 不受尼奎斯特极限频率(Nyquist limitfrequency)的影响，不出现混迭(Aliasing)现象。

彩色多普勒能量图的不足是怕组织移动，本法显示信号的动态范围广，故对组织的微小移动也会出现闪烁伪像，对近心、近膈部位的诊断，闪烁伪像干扰尤为明显。

(三) 彩色血流速度成像

此法不用多普勒原理，而是由计算机根据反射回声中红细胞群在某一时间内的位移(时域法, time domain)，用互相关原理计算出血流的方向和速度，再把信号伪彩色编码，成为彩色血流图。此法可消除血管壁搏动回声的干扰，且不出现混迭。

四.三维超声成像 三维超声成像为20世纪90年代面世的新方法，近年来随着计算机技术的发展，三维超声成像不断改进，已有实时三维成像面世，但目前三维超声成像的实用价值尚待开发。

三维超声成像是在二维超声的基础上，用机械的或电子的方法，甚或手动的方法采集立体的回声数据，用计算机加以重建显示。其显示方式有：

(一) 表面三维显示

在液体 — 非液体界面作计算机识别，钩边、数据采集，最后显示其表面景观，如胎儿的脸面 (图1-1-9)等。

(二) 透视三维显示

对体内灰阶差别明显的界面(如胎儿骨骼)，由计算机界面识别，经数据采集、重建作三维显示。透视三维可选取高回声结构作为成像目标，也可选取低回声区域作为成像。 (三) 血管树三维显示

用彩色血流图法显示脏器内的血管树并加以数据采集，经计算机处理，显示为三维血管树。

(四) 多平面重投影

从三维数据中沿任何倾斜角度提取切面二维图，或显示三个轴向的任何平面切面图和与之相应的一幅立体图。

第二节 超声诊断仪

一.超声诊断仪的组成

超声诊断仪基本的结构由三个部分组成：

(一) 探头(probe)

探头由换能器(transducer)、外壳、电缆和插头组成，换能器是探头的关键部件。通常由压电陶瓷构成，担负电↔声转换的作用，也即发射超声和接收超声的作用 (图1-2-1)。

(二) 电路和显示器

由发射电路、接收电路、扫描电路和显示器(显像管)组成。

(三) 记录器

采用照相机、多幅照相机、视频图像记录仪(video printer)、录像机、彩色打印机或磁光盘记录，也可存储在工作站，以便在科内、院内或远程联网。

二.超声诊断仪的种类

(一) A型(A-mode)

这是一种幅度调制(amplitude modulation)超声诊断仪，把接收到的回声以波的振幅显示，振幅的高低代表回声的强弱，以波型形式出现，称为回声图(echogram)(图1-2-2)，现已被B型超声取代，仅在眼科生物测量方面尚在应用，其优点是测量距离的精度高。 (二) B型(B-mode)

这是辉度调制型(brightness modulation)超声诊断仪，把接收到的回声，以光点显示，光点的灰度等级代表回声的强弱。通过扫描电路，最后显示为断层图像，称为声像图(ultrasonograph或sonograph)(图1-2-3)。 B型超声诊断仪由于探头和扫描电路的不同，显示的声像图有矩形、梯形和扇形。矩形声像图和梯形声像图用线阵探头(linear array probe)实现，适用于浅表器官的诊断;扇形声像图用的探头有多种，机械扇扫探头(machanical sector probe)、相控阵探头(phased array probe)和凸阵探头(convex array probe)均显示扇形声像图。前二种探头可由小的声窗窥见较宽的深部视野，适用于心脏诊断;后一种探头浅表与深部显示均宽广，适用于腹部诊断，有一种曲率半径小的凸阵探头，也可用小的声窗，窥见深部较宽的视野。

(三) M型(M-mode)

M型超声诊断仪是B型的一种变化，介于A型和B型之间，得到的是一维信息。在辉度调制的基础上，加上一个慢扫描电路，使辉度调制的一维回声信号，得到时间上的展开，形成曲线(图1-2-4)。用以观察心脏瓣膜活动等，现在M型超声已成为B型超声诊断仪中的一个功能部分不作为单独的仪器出售。

(四) D型(Doppler mode)

在二维图像上某点取样，获得多普勒频谱加以分析，获得血流动力学的信息，对心血管的诊断极为有用(图1-2-5)，所用探头与B型合用，只有连续波多普勒，需要用专用的探头。超声诊断仪兼有B型功能和D型功能者称双功超声诊断仪。

(五) 彩色多普勒超声诊断仪

具有彩色血流图功能，并覆盖在二维声像图上，可显示脏器和器官内血管的分布、走向，并借此能方便地采样，获得多普勒频谱，测得血流的多项重要的血流动力学参数，供诊断之用(图1-2-6)。 彩色多普勒超声诊断仪一般均兼有B型、M型、D型和彩色血流图功能。 (六) 三维超声诊断仪

三维超声是建立在二维基础上，在彩色多普勒超声诊断仪的基础上，配上数据采集装置(专用探头或静态磁场发射器及磁场定位器)，再加上三维重建软件，该仪器即有三维显示功能。 (七) C型

C型超声仪也是辉度调制(brightness modulation)型的一种，与B型不同的是其显示层面与探测面呈同等深度。三维超声可以获得这一切面图。

第三节

声像图的阅读

一.声像图是断面图(也称切面图)

现用超声诊断仪的声像图是人体沿超声扫查方向的断面图。纵向扫查获得纵断面声像图，横向扫查获得横断面声像图，各种斜向扫查获得相应的斜断面图。对病灶的定位,一般是用经过病灶的二幅互相垂直的断面声像图来完成，也可用邻近血管、韧带作为标记, 定出病灶的方位。例如膀胱肿瘤可用一幅纵断面图和一幅横断面图定出肿瘤所处的方位;又如一幅沿肋间断面图和一幅肋下斜断面图定出肝肿瘤的位置，肝肿瘤的位置也可用肝内血管、韧带等结构定出。 二.声像图的方位

声像图有一定的方位

(一)

体位标志和探头位置

阅读一幅声像图，先要了解是哪一部位的何种断面图。一般声像图照片均有体位标志和超声扫查线(或探头)位置的示意图(图1-3-1)，以此知道是哪一个脏器和哪一种断面图。

(二) 腹部脏器声像图方位

1.腹面纵断面图

图左为头端，图右为足端，图上为腹，图下为背(图1-3-2)。

2.腹面横断面图

图左为人体右侧，图右为人体左侧，图上为腹，图下为背(图1-3-3)。

3.肝肋缘下斜断面图

肝左叶在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背(图1-3-4)。

4.右肋间断面图

胆囊、胆总管、门静脉主干在图右，肝右叶在图左，图上为腹，图下为背(图1-3-5)。

5.左肋间断面图

脾在图右，脾门在脾的左方，图上为腹，图下为背(图1-3-6)。 6.背面纵断面图

7.背面横断面图

8.右肾区冠状断面图

1-3-7)。

1-3-8)。

图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘(图1-3-9)。 图左为头端，图右为足端，图上为背，图下为腹(图 图左为人体左侧，图右为人体右侧，图上为背，图下为腹(图

9.左肾区冠状断面图

图左为肾上极，图右为肾下极，图上为肾凸缘，图下为肾凹缘(图1-3-10)。

(三) 胎儿声像图方位

胎儿整体声像图的方位根据母体定上下、左右、前后。 (四) 其它器官声像图方位

眼、甲状腺、乳房、阴囊等声像图的方位，同腹部器官。经直肠前列腺声像图的方位是：前列腺横断面图，图左为前列腺右侧。图右为前列腺左侧，图上为腹侧(前)，图下为背侧(后)(图1-3-11)。

前列腺纵断面图，前列腺底部在图左，前列腺尖端在图右，图上为腹侧(前)，图下为背侧(后)(图1-3-12)。

三. 声像图的标尺

一般声像图中的肿块、结石或其他至关重要的结构，均用游标测出其大小，注于图旁容易明了。在没有测量游标指明时，可根据声像图周边附有的标尺，用二脚规测得其大小。须要注意的是，图中X轴与Y轴的标尺有时会有差别，所以测量时，X轴方向的线度要用X轴的标尺，Y轴方向的线度要用Y轴的标尺。

第四节

伪像的识别和利用

伪像(artifact)又称伪差，在超声成像中常会出现多种伪像，诊断者和声像图阅读者不仅要识别伪像，避免误诊，而且要利用伪像，帮助诊断。

一. 混响(reverberations)

超声照射到良好平整的界面而形成声在探头与界面之间来回反射，出现等距离的多条回声，其回声强度渐次减弱。腹部探测时，腹壁的筋膜和肌层都是平整的界面，常出现混响伪像，出现在声像图的浅表部位，尤其在胆囊和膀胱等液性器官的前壁，更为明显(图1-4-1)。

二. 多次内部混响(multiple internal reverberations)

超声在靶(target)内部来回反射，形成彗尾征(comet tail sign)，利用子宫内彗尾征可以识别金属节育环的存在(图1-4-2)。

三. 部分容积效应(partial volume effect)

又称切片厚度伪像(slice artifact)，因声束宽度引起，也就是超声断层图的切片厚度较宽，把邻近靶区结构的回声一并显示在声像图上，例如在胆囊内出现假胆泥伪像(图1-4-3)。

四. 旁瓣伪像(side lobe artifact)

由超声束的旁瓣回声造成，在结石等强回声两侧出现“狗耳(dog ear)”样图形(图1-4-4)。

五. 声影(acoustic shadow)

由于具有强反射或声衰减甚大的结构存在，使超声能量急剧减弱，以致在该结构的后方出现超声不能达到的区域，称为声影区，在该区内检测不到回声，在声像图中出现竖条状无回声区，紧跟在强回声或声衰减很大的靶体后方，称为声影。声影可以作为结石、钙化灶和骨骼等的诊断依据(图1-4-5)。

六. 后方回声增强(enhancement of behind echo)

当病灶或组织的声衰减甚小时，其后方回声将强于同等深度的周围回声，称为后方回声增强。囊肿和其他液性结构的后方会出现回声增强，可利用它作鉴别诊断(图1-4-6)。

七. 折射声影(refractive shadow)

有时在球形结构的两侧壁后方会各出现一条细狭的声影，称为折射声影，也称为折射效应(refractive effect)、边界效应(side effect)或边缘声影(edgeshadow)，这是因为超声照射到球体的边缘，因折射关系，使后方有一小区失照射，没有回声所致，不可误诊为结石或钙化结构(图1-4-7)。

八. 其他

伪像种类颇多，如镜面伪像(图1-4-8)、声速失真、彩色血流图中因心脏或大血管搏动使组织移动，出现闪烁彩色，因探测角度过小，使该处血管有血流而不出现彩色，均属伪像范畴，阅读者应予注意。

第五节

超声检查(ultrasound examination)的主要用途

一.检测脏器的大小、形态、内部结构、血管分布和活动度，判别正常或异常情况，对部分脏器可估测其硬度;

二.检测囊性器官的充盈和排空情况; 三.检测心脏和血管的血流动力学状态;

四.检出体内占位性病灶(除中央性肺占位病灶外);

五.鉴别占位性病灶的物理性质、内部血液供应情况，部分可鉴别良恶性; 六.对部分脏器的恶性肿瘤作出临床分期; 七.检查体腔积液的存在与否和液量的估计; 八.药物或手术治疗后疗效的随访;

九.引导穿刺活检、导管置入引流、注药及肿瘤消融。