眼科手术室管理风险原因分析及防范

2022-09-11

近年来, 随着医学技术的发展和地方经济条件的改善, 不少基层医院眼科配备了独立的专科手术室。眼科患者都是以手术病例居多, 占96.2%[1]。由于眼科手术范围小, 均为精细手术, 不仅对手术操作者的专业水准提出了较高的要求, 而且也需要确保手术全过程无菌环境。否则一旦出现感染的情况, 将造成患者手术失败, 甚至使病情更加恶化。因此, 加强眼科手术室管理是预防和控制感染风险的关键所在。我院自成立眼科手术室以来无1例感染病例, 现将相关经验和做法汇报如下。

1 眼科手术室管理风险原因

手术室是一个多因素、多层次的复杂运行单元, 而且眼科疾病在五官科总病例所占份额较大。因此, 现代眼科手术的特点之一就是手术量较大、管理风险大。众所周知, 手术室空气中含有大量的致病微生物, 同时空气又是良好的传播媒介[2]。可以说, 眼科专科手术室空气质量的好坏直接影响手术治疗效果, 关系到手术患者医院感染率的高低。尤其手术室长时间处于化学消毒剂、清洁剂、烧灼烟雾及燥声等不良环境中, 加之特定的手术环境通风系统不健全, 空气流动性差或室内空气在空调系统中循环, 对空气造成相当大的污染。

眼部生理结构复杂, 手术区域小, 通常眼科手术器械精细贵重, 仪器设备精尖。近些年来, 随着新业务技术的不断开展, 眼科手术室精密仪器也得到进一步的改善。这就使得眼科手术中所需的仪器、设备及患者的监护系统占据了手术室的很大一部分空间。再说, 这些精密仪器不得随意搬动, 对手术室的空气质量指标的把握带来了复杂性。

2 眼科手术室管理风险防范措施

2.1 健全组织, 完善规章制度

手术室感染管理工作做到有章可循, 根据感染管理有关规定制订了眼科手术室工作制度、消毒隔离制度、器械清洗消毒制度、一次性医疗用品管理制度等。科室成立了医院感染管理小组, 每月进行空气培养、物体表面、医务人员手、使用中消毒液以及无菌物品监测, 每年两次进行紫外线强度监测。同时, 每月对眼科手术室进行手术室感染管理专项检查, 内容涉及到消毒隔离、医务人员手卫生、医疗垃圾分类管理、器械清洗质量、一次性医疗用品管理、动态空气消毒机和紫外线灯管的清洁保养及消毒记录。对每次检查存在的问题及时书面反馈, 督促整改, 并不定期复查。

2.2 加强医院感染知识的培训

科室建立业务学习本每年2次进行检查, 要求每年有四次关于医院感染知识的学习内容, 并且定期对科主任、护士长、监控医生和监控护士进行医院感染知识的培训, 并进行考核。不断强化医务人员的感染控制意识。

2.3 感染预防和控制措施

(1) 确保诊疗器械清洗、消毒、灭菌质量。手术器械清洗是控制医院感染的关键, 在引起医院感染的诸多因素中, 通过医疗器械作为传播媒介的报道屡见不鲜[3]。眼科器械均为精细器械, 尤其是轴节及复杂部位的冲洗, 在清洗过程中应注意环节质量, 保证器械清洗的效果, 眼科手术室配置了快速压力灭菌器, 戊二醛熏箱等设施, 对手术后的器械按要求进行清洗、酶洗、灭菌等规范处理, 并对消毒灭菌效果进行监测。

(2) 手术室人员的管理。凡进入手术室的医务人员必须更衣、鞋、戴好帽子、口罩, 自觉的严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程, 加强手术室工人管理, 严禁穿着手术室衣服外出。

(3) 加强一次性医疗用品的管理。眼科使用一次性医疗用品较多, 特别是植入物的使用, 一次性医疗用品使用前必须要查看外包装有无破损, 有无生产厂家、注册证、产品名称、规格、型号、灭菌 (生产) 日期、有效期、灭菌方法等, 对包装不合要求的不能使用, 完全符合一次性医疗用品质量标准的方可使用。

(4) 手术室医疗垃圾的管理。医疗废弃物等处理不当将引起二次感染和污染环境, 对人类健康产生极大威胁, 眼科手术室对医疗垃圾的分类收集、存放、处理进行严格的管理, 对手术中使用的手术刀片、注射针头、安瓿、缝合针等放入专用利器盒, 医疗垃圾装入黄色垃圾袋中, 有专人负责统一处理, 并建立医疗垃圾处理登记本, 认真交接登记。

(5) 加强手术室环境清洁消毒。手术室空气质量的好坏直接影响手术治疗效果, 关系到手术患者医院感染率的高低。保持手术室的环境清洁是防止医院感染的重要环节。每天手术前与手术后地面给予湿式清扫, 物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭, 用动态空气消毒机进行空气消毒, 每次2h, 保证了手术室的环境清洁和医疗安全。