急诊留观输液病人的风险防范及管理

急诊科是医院非常重要的科室, 是医院面向社会工作的窗口。我院原是企业医院, 现顺应市场经济转型为社会医院, 经验收为二级甲等医院, 因急救病人相对少, 临时输液这一重要工作暂交我科。它具有环节多、工作量大、治疗时间不定、患者年龄差距大、就诊患者文化程度不一、病情复杂多样、新特药种类繁多等多特点, 给医护人员提出了非常高的要求, 同时也给医护人员带来了很大风险。针对这些凿凿问题, 组织并协调解决存在风险尤为重要, 因此, 多部门紧密合作, 为预防风险做出了贡献。

1 存在的风险

1.1 医生

值班医生简单询问病情, 缺乏细致全面检查, 如未及时掌握患者血糖值;部分医生医学知识陈旧, 对新事物缺乏认知;处方书写潦草, 收费处辨别不清;处方用法错误等。

1.2 护士

1.2.1 输液病人多时间多集中在上, 环境差, 躁声大, 座位拥挤, 输液药品种类繁多, 操作重复也使护理差错发生几率增多。

1.2.2 操作台小如致敏药物和非致敏药物加药时距离小, 易发生过敏反应;药名相近, 如培氟沙星和氧氟沙星。

1.2.3 给病人输液时, 进行名字查对时, 患者错误答应造成护

理差错事故的发生;输液药物多, 人声嘈杂拿错药易造成护理差错事故发生;对病人病情了解不确切, 容易造成处理不及时的情况。

1.2.4 病人要求护士穿刺技术高患者静脉情况、年龄、性别的差异, 若不能一针见血, 则患者及家属难以接受, 易发生护患纠纷。

1.3 药剂师

药剂师不认真, 未看清药方的浓度、剂量、用法, 随意发给患者, 如生理盐水换成葡萄糖, 头孢唑林钠取成了头孢呋辛钠等。

1.4 患者及家属

等待配药时间长不耐烦, 引发冲突;若配药时间短怀疑是否加了药物, 质问护士;不配合护士穿刺;患者有强烈的自我保护意识, 要求护士有良好的交流技巧, 满足自身的需要。

2 应对办法

2.1 成立输液管理组织

首先由医院副院长任组长, 医务处主任、护理部主任、药库主任、后勤主任、急诊科主任、急诊科护士长任组员, 把平时遇到的有关服务、医疗护理质量问题收集起来月底进行整理、分析、讨论、解决、改进、评价, 通过以上举措, 病人输液的反应愈来愈少。现临时输液室与急诊科收费室、急诊药房、抢救室紧紧相邻, 免去病人的来回奔波。

2.2 医务处

集中培训医护人员学习处方管理办法, 应急预案, 诊疗技术, 沟通技巧, 特殊的患者给予院内会诊, 与患者发生尖锐问题矛盾不可缓解医务处进行解决。

2.3 护理部

2.3.1 学习和研究护理伦理道德, 是培养护理人员高尚道德的重要条件[1]

教育护士爱岗敬业, 忠诚护理事业, 尊重病人, 同情关心病人, 态度认真, 技术求精, 举止端庄, 言语文明, 廉洁奉公, 遵纪守法。

2.3.2 组织、培训护士进行护理大练兵

达到人人过关, 推举出优秀人员做技术指导, 鼓励大家踊跃发言, 提合理化建议, 年终给予物质奖励及通报表扬。利用下午时间采用光盘教学, 定时进行业务考试和医院管理年应知应会活动。

2.3.3 具体问题具体解决

因患者文化程度不等, 对医学知识掌握程度不一, 期望程度不同难免发生纠纷。护士长就事论事, 及时解决纠纷, 多一句良言, 少一句恶语, 劝慰病人及家属, 运用沟通技巧使不良反应降到最低点。

2.3.4 护士利用病人输液时间进行健康教育, 制作宣传手册如

感冒应注意的问题, 春秋季咳嗽注意的问题, 预防煤气中毒等。随时巡视输液室, 及时发现病情变化, 介绍药物的治疗作用和注意事项等。

2.3.5 改变传统护患关系把病人当做亲朋好友, 尽照顾之心, 使病人得到关心尊重被接纳, 有安全感。

2.4 后勤部门

输液室人性化摆设, 舒适座椅, 另外配有病床, 一次性纸杯, 开水设施, 暖水袋, 墙壁上贴有友情提示等。

3 效果评价

通过多部门紧密配合, 我院急诊输液室气氛融融, 病人来时愁眉不展, 回时笑意可拘。医护人员耐心听取建议, 耐心解释病情, 使患者得到安全高效的输液服务, 同时也得到院方和患者的认可。从2005年1月至2009年11月共输液95000人次, 无不良反应和医疗护理差错发生。

4 体会

通过医院各部门大力支持配合, 风险防范从源头做起, 不良因素消灭在萌芽状态, 以减少或避免机构及部门的经济损失[2]。我们针对存在的问题进行总结、分析、整改、评价, 使风险指数愈降愈低, 所以, 齐抓共管, 才能有力地预防风险。

摘要：目的有效预防医患纠纷, 切实保护医患双方权益。方法由医生、护士、药剂士、后勤服务人员共同参与完成风险预防工作。结果通过多方面的努力, 切实落实了“以病人为中心, 以提高医疗服务质量”的主题。结论医院多部门紧密合作很好地完成了此项工作。

关键词：临时输液,风险防范

参考文献

[1] 杜慧群, 刘奇.护理伦理学[M].第2版.北京:中国协和医科大学出版社, 2004:7.

[2] 程红群, 陈国花, 蔡忠军.医疗风险管理的探讨[J].解放军医院管理杂志, 2003, 10 (1) :94～95.