报告在当前的社会发展阶段，已经成为常见的事后总结方式，报告的内容，是以严谨、准确为特点的，有效的报告一般都具有哪些要素呢？今天小编为大家精心挑选了关于《新农合制度调查报告》仅供参考，大家一起来看看吧。
第一篇：新农合制度调查报告
诸城市新农合制度实施情况调查与建议
作者：张鹏
出生年月：1994.10 学号：1307010613 学院：自动化与电子信息工程学院
专业：自动化 班级：136班 实践单位：山东省诸城市贾悦镇欧美尔社区服务中心 实践时间：2014年2月5日到2014年2月20日
新型农村社会保障体系调查报告
作者：张鹏 一. 摘要：
随着社会经济的进一步发展，农村的面貌发生了翻天覆地的变化，农民的生活水平也得到了显著地提高，但是由于种种原因，一些农民的社会生活得不到保障，针对这个问题，党中央国务院出台了很多的惠民在政策，使得这个问题逐渐的得到解决。为进一步了解相关政策的实施情况，本人特对社区居民做了个关于社会生活保障的调查。 二. 关键词：
新型农村合作医疗，养老，社会保障，医疗保险，养老保险。
三. 作者简介：
张鹏，男，1994年10月15日出生，系青岛科技大学自动化与电子信息工程学院自动化专业13级本科生。 四.调查报告
(1).调研基本情况：
诸城市自2005年开始启动新农合，在诸城市委、市政府的领导和上级业务部门的指导下，一直运行良好，这一惠民制度逐步得到广大农民群众认可，并越来越受到欢迎。至2011年，共筹集基金5.8亿元，其中上级补助2.07亿元，诸城市财政补助2.45亿元，农民个人缴纳1.28亿元。到2011年10月底，共为977.97万人次参合农民报销医药费5.20亿元，达到了基金使用收支平衡、略有结余的目标，充分发挥了新农合基金的最大效益。
新农合的良好运行在一定程度上缓解了农村群众看病贵问题，避免了个别重病农民因病致贫和因病返贫。一是今年报销比例提高了。在镇(街)卫生院住院可以报销85%，国家基本药物和中医药费用，还可再提高10%，达到了95%，最高报销也能达到10万元。二是农村孕产妇，除国家规定的分娩补助500元外，新农合还补助300元，合计800元，如果是平产，参合农民基本不需再花钱。
报销比例的大幅提高，使卫生院住院病人增加。在诸城市相州卫生院调研时，遇到一位该镇的患者，在济南打工得了阑尾炎，特地回相州卫生院做手术，不但治好了病，而且花钱少、报销多，病人非常满意。
最近诸城市卫生局根据上级精神，在全系统开展了以服务好、质量好、医德好，群众满意为主题的“三好一满意”活动，结合本地旨在缓解看病难、看病贵、看病不放心、看病不方便为内容的医疗惠民行动，群众对医疗服务的满意度大幅提高，一定程度上对新农合的健康持续运行发挥促进作用。 调查对象和方法：
(2).调查对象：山东省诸城市贾悦镇欧美尔社区居民，诸城市人力资源和社会保障局工作人员，诸城市欧美尔社区工作人员。
(3).调查方法：通过总结近几年来诸城新农合工作运行情况(包括诸城市新农合工作运行模式，历年基金筹集支出情况，基层经办机构的简历，运行等)得出新农合工作取得的成效，找出目前新农合工作存在的问题以及提出解决的建议。 (4).调研结果与分析：
农业、农村和农民问题一直是各级党委政府高度关注并着力解决的重大问题。建立新型农村合作医疗制度是党中央、国务院解决“三农”问题的重大战略部署，诸城市市委、市政府顺势而动，全力推进，诸城市再次在保障农民健康利益的重大实践中走在了全省前列：诸城市的新型农村合作医疗制度，2004年开始试点并取得成功;2005年全面推开，并被省政府确定为新型农村合作医疗试点县，争取到省、潍坊市财政补助资金近400万元;2006年，82.1万农村群众参加新型农村合作医疗，参与率达到了95.3%，其中龙都、辛兴、林家村、郭家屯、石桥子、皇华、郝戈庄7处乡镇(街道)和市开发区参与率均达到100%，全市筹资总额达1773万元，其中农民个人缴纳821万元，各级财政补助952万元。
截止2006年5月，全市已累计为27.5万名农村群众报销医药费2678.8万元，其中医药费用报销达到4000元上限的489户，另有10.85万名农民得到了免费的健康检查。 利用三年时间，诸城市的新型农村合作医疗制度实现了从试点到全面推开再到基本全民覆盖三大跨越，标志着多少年来广大农村群众获得基本医疗保障的期盼得以实现，预示着农民健康保障由现阶段的基本医疗保障迈向全面医疗保障有了良好的开端和坚实的基础。之所以有这样的成绩，主要有三方面原因：
一、有利的大环境
一方面，党中央、国务院把建立新型农村合作医疗制度作为解决“三农”问题的重大战略部署，在2002年10月19日出台的《关于进一步加强农村卫生工作的决定》中，明确提出了加大农村卫生投入力度，逐步建立新型农村合作医疗制度等一系列措施，随后，山东省委、省政府，潍坊市委、市政府都相继出台政策，下发文件，提出了2007年建立起新型农村合作医疗制度的工作要求。另一方面，农村群众因病致贫、因病返贫的现象越来越突出，尽快建立基本医疗保障制度、解决看不起病的问题成为广大农村群众的迫切要求。因此，建立新型农村合作医疗制度各级党委政府有政策、有要求，广大农民有愿望、有呼声。这为诸城市建立新型农村合作医疗制度创造了有利的大环境。
二、诸城市委、市政府高度重视，诸城市人大、诸城市政协和有关部门全力支持
市委、市政府对建立新型农村合作医疗制度高度重视，主要领导亲自抓，分管领导靠上抓，各乡镇党委政府及有关部门全力以赴抓落实。全市统一制定了合作医疗章程，通过印发《致农民朋友的一封信》、巡回文艺演出等多项措施，层层进行宣传发动。市人大通过多次组织开展调研、听取情况汇报、督导办理人大代表意见和建议等渠道，提出了若干指导性意见和建议，促进了工作的开展。据不完全统计，三年来，市委、市人大、市政府、市政协及有关部门先后召开不同范围、不同层次的专题调度会、座谈会等20多次，全市用于新型农村合作医疗社会宣传的费用达50多万元。
三、建立了一套比较规范的运行机制
新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民基本医疗互助共济制度，其资金筹集、运行管理等机制与上世纪的合作医疗有明显不同。这些不同主要体现在三个方面。
一是资金来源不同。过去的合作医疗单靠农民个人缴纳基金，筹资数额低。现在的新型农村合作医疗由政府扶持，实行农民个人、集体和政府多方筹资，筹资数额高。2006年，省、潍坊市和我市财政对每个参合农民分别补贴3元、2元和6元，乡镇财政补助1元。今后，随着经济的快速发展，各级财政对新型农村合作医疗的投入将进一步加大，最终形成政府投入为主、农民个人缴纳为补充的筹资模式。
二是运行模式不同。过去的合作医疗实行的是乡镇办合作医疗，管理不规范，全市不统一。现在的新型农村合作医疗基金由乡镇统一筹集、市财政统一管理、参与农民专用，并在全市推行随出院随报销制度，方便了农民。为管好、用好新型农村合作医疗基金，我市成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会，在卫生局设立了市新型农村合作医疗管理委员会办公室，在每个乡镇成立了相应的办公室，落实了办公地点、人员、经费等，建立起了合作医疗筹资、基金管理、信息公开、医疗机构管理、审计监督、违规违纪处理等一系列管理制度，实行了网络化管理，做到了专项资金钱帐分离、封闭运行。在新型农村合作医疗的运行过程中，农村群众最为关心的是合作医疗基金能否专款专用，为解决这个问题，我市在严格执行相关制度规定的基础上，重点抓了合作医疗基金使用的社会监督和审计监督：公开新型农村合作医疗章程，公开新型农村合作医疗报销办法，每月一次公开新型农村合作医疗基金使用情况，接受社会监督;定期和不定期组织开展合作医疗基金使用情况专项审计，2006年上半年，已对22个定点医疗机构进行了专项审计，对发现的问题及时做出了处理。通过实施这些措施，避免了过去合作医疗中出现的费用拖欠、资金挪用等问题。
三是保障水平不同。过去的合作医疗筹资数额少，保障能力低。现在的新型农村合作医疗，不仅保门诊医疗，还保大病医疗。这样不仅扩大了受益面，增强了新型农村合作医疗的吸引力，而且提高了保障能力。为让农村群众享受到高质量的医疗服务，近年来，我市实施了总体建设标准化、村级卫生服务乡级化、卫生服务人性化、应急处理高效化、执业行为管理法制化“五化战略”，开展了“满意在卫生”、“医疗质量管理年”等活动，再造医疗卫生服务新网络。从2003年至今年5月，市级医疗卫生机构的综合发展水平继续保持在潍坊市前列，乡镇卫生院的服务质量有了新的提高，乡村卫生一体化卫生所已发展到187家，覆盖村庄750多个，占全市村庄总数的55%，先后查处无证行医、租赁科室、非法聘用非卫生技术人员、超范围执业等违法行为329起，大范围大幅度地降低了药品价格，农村群众就近得到了比较安全、适宜的医疗卫生服务，方便地享受到了合作医疗报销待遇，同时提高了卫生资源的利用率。
思考建议: 1. 提高新农合筹资数额和保障水平，建立城乡一体的医疗保障体制。 2. 建立稳定增长的资金筹集机制。 3. 扩大新农合用药目录。
4. 加强乡镇卫生院级村级医疗机构的建设。
5. 落实新农合管理，经办机构编制和工作经费。 6. 建立省级统一的补偿方案和模式。 7. 建立全省统一的信息管理平台。 8. 加快新农合立法步伐。 9.
五.注释：
新型农村合作医疗：
新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。
农村合作医疗保险是由我国农民(农业户口)自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国，特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本，不仅在国内受到农民群众的欢迎，而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27届世界卫生大会上，第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980～1981年年报中指出，中国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理，为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。但自70年代末到80年代初，由于农村合作社体制的逐步解体，随农村内的“工分制”瓦解，赤脚医生无法通过从事医疗活动来换取工分进而获得粮食等其他生活资料，赤脚医生便完全丧失了外出行医的动力。另外，由于合作社的瓦解无法再为村内卫生所的正常运行提供资金来源，导致村内的公共卫生机构无法继续支撑而瓦解。所以从赤脚医生和村内卫生所这两方面来看，自从合作社体制瓦解以后，农村内的公共医疗机制基本上呈现着真空的状态。合作医疗在将近50年的发展历程中，先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。面对传统合作医疗中遇到的问题，卫生部组织专家与地方卫生机构进行了一系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗打下了坚实的理论基础。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已表明，在农村建立新型合作医疗制度势在必行。[1] 新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。
六.参考文献
1.人民网—山东频道《关于诸城市新型农村合作医疗运行情况的调研报告》
吴薇
2.诸城信息港 《三年三大跨越：诸城市新型农村合作医疗基本实现全民覆盖》
李明
3.中国农业科学院硕士生论文《诸城新型农村合作医疗制度运行现状及存在问题与对策研究》 郑志松
第二篇：新农合相关制度
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医保、新型农村合作医疗
相关制度集
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新型农村合作医疗管理办法
为维护参合农民合法权益，确保新型农村合作医疗制度的健康发展，根据上级政策结合我院具体情况，制定以下具体措施：
1、入院登记：病人住院时，工作人员需询问病人是否参加农村合作医疗。认真核对身份证明、合作医疗证和转诊证明，及时办理住院手续，病历首页加盖“新农合”印章，合作医疗证交纳科室统一保管。发现所持证件与身份不符时，应暂扣其合作医疗证，及时通知新合办。
2、及时详细提供一日一清单，清单项目名称、数量必须与医嘱单、治疗单相吻合，并保证录入项目名称和费用信息的准确性，并交患者或家属签字认可。
3、严格执行新农和各项规章制度及《四川省新型农村合作医疗报销基本药物目录》，做到合理治疗、合理检查、合理收费。目录外用药不超过15%，出院带药不超过7天，自费药品须告知患者，并经其签字同意。
4、严格掌握大型设备检查的指征，能用常规检查确诊的不得用特殊检查，因病情需要做自费的大型仪器设备检查，应向患者说明清楚，并经其签字同意，上级医院已出具检查结果报告的，下级医院原则上予以认可，同级医院互认，不得重复检查。
5、严格把握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不接受不
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符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。
6、对已实行即生即补区域的参合患者，住院期间告知患者出院后持村委会证明、身份证、农合证复印件、发票到新农合办兑付补偿，对未实行直补区域的参合患者，出院时及时提供疾病诊断证明、出院证、医疗费用汇总单、日清单、发票、住院病历首页、出院记录、长期、临时医嘱单复印件，方便患者回当地农合办报销。
7、严禁为参合着提供假证明、假病历、假票据骗取合作医疗补助金，违者依据执业法规严肃查处。
8、质量考核指标
A. 目录外用药≤15% 超出部分扣付科室收入 B. 药品比例≤45%
超出部分50%扣付科室收入
C. 平均住院日≤12天 超过1天扣付科室农合病人总费用2% D. MRI.CT彩超等大型检查阳性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入
9、严格执行新农合的各项规定，努力提高医疗质量，服务水平合理提供医疗服务，确保农、医、患三者的合法权益。
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新型农村合作医疗工作制度
1、接受县卫生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行其各项规章、制度。
2、设立合作医疗专用办公场所，明确一名副院长抓此项工作，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。
3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。
4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。
5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。
6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。
7、积极配合合管办审核员的工作。
8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。
9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。
10、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿
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金的结算。
11、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。
12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。
13、监督参合人员的住院行为，并主动接受区新农合管理办公室的监督。
14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。
15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。
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新型农村合作医疗服务考核制度
为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村居民医疗保障水平，结合我院实际情况，制定本考核制度
1、成立新型农村合作医疗领导小组负责本院新农合的组织、协调、管理和指导工作。
2、建立健全新农合信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新农合信息，做好新农合文书档案管理工作。
3、参合农民在本院门诊发生的医疗费用，直接获得现场补偿。
4、参合农民办理出院手续时凭住院医疗费用发票、医疗费用清单、住院诊断证明书、身份证复印件，先期结算并及时垫付参合农民补偿金。
5、参合农民住院时，必须执行验证、登记制度，严格遵守《基本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新农合住院费用结算。
6、加强房屋、设备和队伍建设与管理，增强服务功能，提高医疗技术水平和服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为参合农民提供优质的医疗服务。
7、严格执行新农合基本诊疗目录、药品目录和服务设施标准，禁止分解收费、乱收费，严格执行国家物价政策
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8、坚持首诊负责制，没有推诿病人，随意转诊，随意放宽入院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的现象。
9、严格执行新农合用药规定，禁止开人情方、大处方，利用工作之便搭车开药，或与患者联手造假，将基本用药串换成自费药品、保健用品。自费药品、特殊检查和特殊治疗、超基本范围的诊疗服务项目需征得患者本人或家属同意并签名.
10、服务项目公开、用药目录公开、药品和检查价格公开，每月公示补偿名单及金额，及时将参合住院患者补偿情况进行公示，向社会公布投诉电话，并及时答复投诉问题，做好详细记录
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2012年度职工医保定点医院管理协议要求
1. 患者在办理入院后，经治医生、护士有义务主动询问患者的参保类别(城镇职工医保、城镇居民医保)，认真核对《医疗保险证》和医疗卡，按规定填写《医保病人住院认定卡》。凡发现就诊者所持医疗保险证、医疗卡与其身份资料不相符时，应及时通知院医保办。参保病人住院当天登记，实行医保网络系统实时在线，特殊情况不得超过三天(节假日顺延)，否则社保中心将按挂牌住院对待。参保人员欠缴保费，须全额收费，但应按医保人员管理。
2. 住院医师应按广元市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付范围的要求，收治参保人员住院。同时遵照所患主要疾病与科室业务相对应的原则;否则统筹基金不予支付。确因病情需要必须提供医疗保险支付范围以外的服务时，需向患者本人或其家属解释清楚，征得同意并签字后方可提供，费用较高的自费项目须在病历中记录理由。参保人员住超标准床位，其超标准部分属自费项目，应征得病人或其家属同意并签字，否则，患者有权拒付相关费用。费用较高的自费服务项目须在病历中记录理由。不得将可以在门诊治疗的病人收治住院。
3. 严格执行卫生部颁发的《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》以及其它临床诊疗规范。根据文件规定，医生开具西药处方须符合西医基本诊治原则，开具中成药处方须遵循中医辩证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类药品原则上不宜叠加使
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用。按西医诊断不得开具中成药，按中医诊断不得开具西药。对住院参保病人的主要用药，应在病程记录中明确记载使用理由。住院参保人员使用自费药品和自费诊疗项目，均应控制在住院总费用的1%以内。
4. 按规定完善有关医疗文书，各种检验(检查)报告单应由检验(检查)者亲笔签名，否则视为无效报告，复印件无效。住院病历中应如实填写包括患者参保单位、通讯地址、联系电话等基本情况。费用较高的检查、主要治疗及手术等应及时在病历中记录并分析，单价在1000元以上的体内植入材料应在手术记录单上粘贴该材料的条形码。
5. 严格控制大型检查适应症，单项费用在100元以上的检查，实行严格的院内审批手续，由科室主要负责人、医保负责人审批。病程记录中应明确记载使用理由、检查目的和结果分析，否则视为不合理检查。
6. 出院患者应在其离开医院的当日办理网上出院结算手续。不得以节假日、双休日等理由延长达到出院标准的患者住院时间，不得诱导参保人员延长住院时间，不得强行让未达到临床治愈标准的参保人员出院，不得以费用限额等理由让未达到临床治愈标准的患者出院。未及时办理出院的视同挂床。因病情需要须转往上级医院的参保患者，应开具市内转院单，并在病人离开本院的同时为其办理网上转诊手续。未按规定及时办理病人网上转院登记手续所造成的病人个人负担增加部分由相关人员负担。出院带药应与住院疾病直接相关，一
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般不超过7天量，药物不超过5种，同类药物不超过2种，出院不允许带注射剂。超出上述约定的相关费用统筹基金不予负担。
7. 自2011年7月1日起，意外伤害所发生的医疗费用，纳入基本医疗保险统筹基金支付，但下列医疗费不纳入支付范围: (一) 应当从工伤保险基金中支付的; (二) 应当由第三人负担的; (三) 应当由公共卫生负担的。
8. 城镇职工和城镇居民普通住院医疗费，按年度人均2500元医疗费定额标准，单病种不计入年度定额标准计算。参保人员在门诊就医， 应允许其持本医疗机构医务人员所开处方到定点零售药店购药。
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新农合患者外转检查操作流程
凡参合农民在我院住院期间，因限于本院设备条件确需外出检查的患者，按以下流程操作：
经治医生填写新型农村合作医疗参合农民外转检查审批单
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患者本人(或家属)签字同意
↓
院医务科审批农合办盖章传真至各县、市区合管办
↓
各县、市区合管办审批后院农合办通知经治医生
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执行医嘱外出检查
↓
发票、检查结果报告单(复印件)交与
农合办登记备案，费用随本次住院流程报销
注：
1、外转检查取得的发票不需计入本院医疗管理系统软件
2、急、危重症患者可特办处理，但应在24小时内通知院农合办同时完善审批手续。
3、外转检查不予报销的县区
4、凡未按以上流程操作审批的，院农合办一律不予登记备案，由此产生的医患纠纷经济责任由经治医生全额承担。
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医保、城镇居民外转检查操作流程
为明确外转检查审批报销流程，避免医患矛盾，凡我院收治的城镇职工医保患者，居民医保患者，住院期间因限于本院设备条件需处出检查，经治医生、护士按以下工作流程操作：
经治医生下医嘱，填写特检审批单
↓
医务科审批(休息情况下由医保办主任代批)
↓ 外出检查
↓
护士执行医嘱，记帐并在发票背面盖记账章
↓
经办护士将发票、特检审批单交医保办登记备案
↓
经办护士将发票转交患者本人(或家属)，并告知患者凭记账发票作为患者领款
凭据，记账发票丢失院部不予退款。
↓
报销款项到账后，医保办负责通知患者到财务科领款
注：
1、外转检查项目需记入该患者在我院发生的费用账内，便于报销。
2、凡各科室医师因未下医嘱、漏记医嘱及经办人员未按以上流程操作造成的医患纠纷按责任划分由相关经办人员承担经济责任。
永清镇中心卫生院医保科
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永清镇中心卫生院 医保、新农合扣款问题管理方案
自我院取得医保、新农合定点医院资格以来，多数医护工作者对相关政策的学习、宣传、执行、运用等方面工作都能较好地完成。差错率逐年下降，赢得了周边百姓的认可，为更好地服务患者，提供优质、平价的医疗服务，明确政策运用过程中扣款责任的划分问题，杜绝和减少院方的经济损失，切实体现院部逐级管理政策，特制订以下管理方案。
一、医保、新农合政策培训要求
医护人员对医保、新农合政策的熟练掌握程度，是执行相关政策规范化、合理化的前提。对政策执行力的落实、告知，是保证患者权益的必备职能和义务所在。
1、主管我院医保、农合工作的医农办，有责任将上级下发的文件精神第一时间以书面形式组织临床医生、科主任、护士长、相关人员进行系统培训。参加培训人员必须按时学习，不得以任何理由无故缺席，医农办有义务对院部人员、患者进行政策的宣传解释工作，有权利对临床工作人员在日常执行政策过程中不到位的现象进行现场检查指正，提出整改方案，违规人员应及时改正。
2、医农办至少每季度对相关人员进行一次政策强化培训，科主任、护士长有义务经常对本科室成员进行新旧政策培训、做好新进同事政策带教工作，做到有内容、有记录、有签字、有反馈，以避免政
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策缺漏，造成扣款。
3、新政策未及时对科主任、护士长进行培训引发的扣款由医农办负责。科主任、护士长对新旧政策未及时向科室成员进行衔接培训引发的扣款由科主任、护士长负责。
4、未按规定时间参加医保、农合政策培训，在执行具体政策过程中发生扣款的，由当事人全额承担经济责任。
二、医保、农合政策运行管理
1、由于政策突变造成扣款的，由院方负责。
2、医务科、农合办在初审病历过程中发现的违规行为要及时给予当事人提出改正意见，当事人应积极配合纠正。凡拒不执行整改造成扣款的，由当事人全额承担经济责任。
3、经手转账护士须在病人出院前检查费用账目的完整性、合理性因转账问题造成扣款的，由转账护士负责。
4、医护人员有责任按照医保、新农合相关管理规定做好参保、参合人员身份查验，自费告知等工作，向患者宣传解释相关政策，以保证我院医保、新农合工作的顺利开展。
5、我院医农办有权力对全院的参保、参合患者住院情况随时进行管理，由于医农办把关不严，未及时进行业务办理，造成不能直补由医农办工作人员负责。
6、严格执行市物价局下发的药品价格政策管理规定，未按规定执行造成扣款的由相关人员承担经济责任。
三、在执行以下医保、新农合政策中违反相关政策、制度行为造
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成扣款的，由经治医师全额承担经济责任。
1、在办理患者入院时，经治医师主动询问患者的参保类别，分类进行在院管理，遵循合理检查、合理用药原则，告知住院患者医保、新农合政策。
2、医务人员要主动向住院患者解释、沟通、把关政策规定的“降低住院标准认定标准”和“挂床住院认定标准”的管理要求，不得违反政策规定私自收治入院。
3、执行医农办下发的《新农合患者外转检查操作流程》、《医保、城镇居民外转检查操作流程》、《职工医保定点医院管理协议要求》等相关政策;
4、违反职工、居民医保单病种限价管理规定，超出单病种限价部分不能报销的。
5、执行院部下发的《河南省病历书写基本实施细则》，在病程记录中做到使用药品有指征，检查结果有分析。杜绝由以下原因造成扣款：①医生口头下医嘱，护士已执行，但病历无记载;②无适应症进行大型检查;③书写不规范，涂改长期或临时医嘱;④医生下医嘱病历中无检查报告单;⑤报告单无检验(检查)者亲笔签名未时补充完整的。
6、使用目录外药品、诊疗项目，执行先填写自费项目告知单患者签字后使用原则，以避免医患纠纷。
7、按医保农合政策规定时间完成参保、参合患者三级查验身份确认，在病人入院24小时内填写《意外伤害伤情确认单》上报上级
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部门审批。
此管理方案自文件下发之日起执行。
永清镇中心卫生院
2011年9月1日
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医疗保险科工作职责
1、在分管院长的领导下，全面负责本院医保管理工作、制定相应的管理制度，并及时汇报和进行总结;
2、检查临床各科室医保管理制度的执行情况;对医保病人的医疗收费，要严格按照目录规定的医疗收费标准执行;
3、掌握和了解医保病人的出入院标准，对医保病人的转诊、转院条件进行审核;
4、负责医保政策的宣传和解释工作;
5、负责和市医保中心进行每月医疗费用核对工作;
6、努力学习，刻苦钻研业务，掌握核算业务，核算比例及自费、自付项目的范围，熟悉实施方案和各项制度;
7、对待医保病员要做到热情微笑服务;
8、完成院领导交办的其他工作。.
永清镇中心卫生院 2011年9月1日
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第三篇：新农合工作制度
1、接受卫生局和县新型农村合作医疗管理中心的双重管理，严格执行其各项规章、制度。
2、设立合作医疗专用办公场所，明确一名副院长抓此项工作，并配备人员负责门诊、住院参合人员医药费用的审核、报销工作。
3、确定参合者的利益，为参合对象提供及时有效的诊疗服务。
4、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。
5、各收费标准执行物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。
6、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。
7、积极配合合管办审核员的工作。
8、对参合人员的住院医药费，实行每日核算，逐日输入有关资料和费用，专人管理，单独建账。
9、患者出院时按政策规定由合作医疗专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。
10、报账员定期与区合作医疗管理办公室进行垫付补偿金的结算。
11、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。
12、不断加强对职工的职业道德教育和技术培训，增强服务功能，提高服务质量。
13、监督参合人员的住院行为，并主动接受区新农合管理办公室的监督。
14、在本院住院的参合人员，需建立正式病历，并按有关要求书写规范。
15、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。
赫章康乐医院
第四篇：新农合审批审核制度
1、为完善新农合管理工作，严把病种关、特检特治审批关、病历质量关，实行审批审核制度。
2、凡需住院病人必须符合新农合规定的病种及住院条件，方可登记入院。
3、凡意外疾病，科室必须认真询问并详细记载意外发生的时间、地点、原因、经过、病情。对意外疾病发生原因难以界定的，要求病人所在单位出具负责任的意外疾病发生过程证明，并及时上报审批。
4、凡需进行特检特治审批的新农合病人，医生都必须先填写特检特治审批表。原则上先审批后使用，急诊抢救例外(但过后应及时补批)。
5、凡新农合病人住院期间，科室要严格审查在诊疗过程中是否做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
6、新农合病人出院时，科室要根据规定自行认真审查有无违规、资料是否齐全，然后由主管医生亲自带病历到农合办审核，以便发现问题及时纠正。
7、凡未按规定进行审批和审核的，按照经办机构的管理规定一律视为违规。
第五篇：新农合管理制度
定点医疗机构工作职责
一、为参加合作医疗村民提供优质医疗服务;
二、向群众宣传党和国家有关合作医疗的政策法规;
三、协助并参与调查、统计与合作医疗有关的技术资料;
四、负责合作医疗有关资料的收集、整理及归档，负责合作医疗的医疗服务监测和管理。
五、参与制定各种规章制度并认真执行;
六、在提供合作医疗服务中，树立良好的医德医风，严格执行医疗常规，认真执行合作医疗有关规定，实事求是，尽职尽责，自觉接受上级部门的监督检查。
七、张榜公布医疗收费标准和合作医疗基本药物价格。
医务人员工作职责
一、向群众耐心宣传合作医疗的目的意义，解释群众提出的有关问题。
二、遵守合作医疗各项规章制度，按要求填写各种记录和其它资料登记。
三、认真履行合同义务，严格执行医疗常规，刻苦钻研业务技术。
四、严格执行《会诊和抢救制度》，对危重病人要及时与管理医生联系，全力抢救，把死亡减少到最低程度。
五、做到诊断准确，用药合理，杜绝人情方、大处方。
六、自觉接受有关的监测和监督检查。
七、认真填报有关报表。
合作医疗处方管理制度
一、凡在合作医疗定点医疗机构就诊者必须使用合作医疗专用双联处方，否则不予报销。
二、用药使用区新型农村合作医疗基本用药目录上所规定的药物，做到“因病施治”，用药量常见病一次最多不超过三日，慢性病一般不超过7日。
三、不见病人、不经诊断，医生不准开处方，医生开具的处方只能在定点医疗机构使用，如到定点医疗机构以外买药概不报销。
四、处方要按要求认真书写，字迹端正，剂量、剂型、服药方法书写清楚，中外文不得混合书写。
五、划价时应划清楚总计金额、应报销金额、病人实交金额，将病人实交发票贴在报销联处方上收存汇总报销。
六、处方应完整装订、妥善保存，五年内不得销毁。
药品管理制度
一、各级医疗机构要加强药品管理，统一购药渠道，严禁从私人手中购药，严禁使用伪劣假冒药品。
二、严格执行药品价格公开制度，不得私自抬高药价，牟取暴利。不得以食品、日用品、化妆品、保健品等假冒药品销售，更不得弄虚作假，将自费药品开成其它药品报销。
三、药物使用应遵循“因病施治”的原则，合作和药以规定的基本药物为准，常见病用量不超过三日量，慢性病不超过七日量，避免药品浪费。
四、坚持做到进药有发票，出药有单据，销毁有记录，帐药相符，强化管理，防霉烂、防潮湿、防鼠、防盗、防过期失效。
五、严格遵守毒、麻、剧、限药品管理规定，处方书写正规，签名发药妥善保管。
六、要尽量进齐基本用药目录上的药品，确保临床用药。
医务人员工作制度
一、医生对病人要做到接待热忱，服务周到、细致
二、病情不论轻重，都要细查、细治。
三、对经治病人出具检查单，不准开人情单，做到合理检查。
四、医生对患者都要一视同仁，因病施治，严禁小病大治，开大处方、人情处方和搭车开药，做到合理用药，认真治疗。
五、对患者提出的额外要求，发生纠纷时，要详细进行解释，解决不了的可上交本医疗机构领导，不准和患者直接发生磨擦。
六、对就诊者要审查合作医疗证，保证患者和证相符，严禁徇私舞弊，否则后果自负。
七、经治医生对待病人要认真负责，不准推诿病人和包揽病人，严禁收受红包。
八、对患者病情两次诊断不清，要进行会诊，并有记录，三天不见好转，要上报院长，并邀请有关人员进行会诊或及时转诊。
九、医疗文书书写要齐全规范，书写字迹清楚。
会诊抢救制度
一、在治疗过程中如遇下列情况，应请求本院或上级医院医生会诊或转院。 (一)危重病人。
(二)出现意外并发症。 (三)难以确诊的疑难病例。
(四)因技术或设备原因不能确诊者。 (五)医疗效果不佳而日趋严重者。 (六)医疗纠纷、医疗差错、医疗事故。
二、急诊或危重病人手续一律从简，做到反应迅速，处理果断，挂号、诊断、检查、取药、治疗、护理从快从优。
三、认真做好病史和抢救、会诊记录，不得以任何借口推诿病人。
四、坚持就近、就地、尽早救治原则，若技术设备有限，应在紧急处理的同时与有条件的医院或上级医院及时联系，转诊、转院途中需护理的应专人护理。
五、凡因故推诿拒收病人，不负责任而延误病情，造成不良后果者，要严肃查处，除追究当事人责任外，还要追究医疗机构领导责任。
新农合患者住院管理制度
一、严格执行新型农牧区合作医疗的有关规定，在诊疗过程中做到因病施治、合理用药、合理检查、合理收费。在保证患者救治需要的前提下，临床用药应从一线药物开始选用，严格控制参合人员自费药品、自费检查项目。
二、严格实行首诊负责制，不推诿病人，改善服务态度，提高服务质量，为参加新型农牧区合作医疗的农牧民提供优质的医疗服务。
三、严格执行国家有关的卫生法律法规和诊疗技术标准、操作规程，确保医疗安全。
四、参合人员住院用药，医生应使用《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录(2008年版)》中的药品，特殊情况必须使用非《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗基本药品目录(2008年版)》中的药品时，需征求患者或患者家属的意见并签字，同时在处方上注明“自费”字样。
五、医生必须按《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗诊疗、服务设施项目目录》的规定执行，使用非《新疆维吾尔自治区新型农牧区合作医疗诊疗、服务设施项目目录》的诊疗、服务设施项目时，应在自付费用同意书或检查单上注明“自费”字样，并征得患者或患者家属的同意和签字。
六、严格控制出院带药量，好转和未愈病人，可根据病情需要带治疗本次住院疾病7日量的药品。
七、参合人员办理入院手续时，工作人员必须认真核对人员身份，确认无误后方可办理住院手续。杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象的发生。不得将新型农牧区合作医疗支付范围外的项目变通为范围内项目，更不允许分解在其他项目中。使用新型农牧区合作医疗基金支付部分费用和按规定不予支付的药品、检查、治疗项目，要在出院结算单和结算清单上单独列示。
八、窗口结算人员必须按要求做好各项登记工作，医疗费用必须单独建帐管理。及时与县(市)新型农牧区合作医疗管理机构办理合作医疗费用的结算，准确地向县(市)新型农牧区合作医疗管理办公室提供参加新型农牧区合作医疗人员医疗费用发生情况等有关信息。接受参合新型农牧区合作医疗人员就诊时的政策咨询。
九、参合人员在我院专科疗区就诊，经诊断为非本专科疾病的，不得收治入院。住院后确诊为非专科疾病的，要及时办理出院或转科转院手续。
十、病案室应严格管理有关医疗文书，以备相关部门查阅。
十
一、信息科必须按新农合医疗管理的要求，保证参合人员信息和数据的准确、快捷、安全性。
十
二、工作人员必须严格按照以上规定执行，如违反上述规定的，造成新型农牧区合作医疗费用拒付，被拒付医疗费用由相关人员个人承担。