新农合各项制度

2024-04-30

新农合各项制度（精选6篇）

篇1：新农合各项制度

新农合相关制度

1.新农合服务质量控制和评价制度;2.新农合协议医师管理制度;3.新农合绩效考核和成本管理制度;4.新农合人员身份核实制度;5.抗菌药物分级使用审批制度;6.贵重药品及大型医疗设备检查审批制度;7.转诊转院审批制度;8.医疗消费知情制度;9.自费费用告知同意制度;10.新农合信息系统管理制度;11.新农合业务培训制度； 12.单病种管理；

13.住院次均费用等相关控费制度； 14.慢性病管理制度； 15.门诊管理制度； 16.住院管理制度。17.新农合工作管理制度 18.新农合工作人员职责 19.新农合工作制度

新农合信息系统管理制度

一、医保科指定专人负责新农合网络的日常维护。

二、新农合网络工作人员，每天上班必须打开此网络，及时认真检查网络运行是否正常。

三、新农合网络首页设有门诊，住院报销相关内容，涉及内容更新维护。

四、定时与上级新农合联系，定期技术维护，解决运行中出现的问题，保证网络正常运行。

五、网络管理人员要严格管理用户口令密码，由于密码泄露所造成损失和不良后果的要追究当事人。

2017年6月1日

新农合保险业务培训制度

一、定期对新农合窗口进行岗位培训。掌握医保流程及医保操作技能，以便较快地适应医保报销程序。

二、按新农合相关政策需要进行培训，结合实际注重实用性逐步提高医疗保险工作质量。

三、医保办工作人员应学习和掌握最新医保业务知识和政策，定期对医保办人员及临床医生进行专业技术培训，充分了解新农合的有关方针、政策和法规，提高医保专业知识面。

四、定期请新农合老师讲课，系统的讲解新农合相关知识、业务水平、提高医保工作理论水平和专业素质。

五、医保办工作人员及时下发新农合的政策文件。并组织相关人员学习文件内容，及时更新知识。

六、经常进行短期培训，医保办工作人员随到随讲，及时下发医保政策知识。

2017年6月1日

单病种管理制度

一、实行首诊负责制，严格按照单病种定额付费，标准化诊疗方案收治患者，规范书写诊断，规范医疗服务行为，保证医疗服务安全和医疗服务水平。

二、医院成立单病种质量领导小组，组长由业务院长担任，成员由医务科、护理部、药剂科、新农合工作站、临床医技等人员组成，主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考核奖惩。

三、不得拒收、推诿符合单病种定额付费标准的患者，不得将单病种定额范围之内的医疗费用，通过外购处方、分解住院、分解支付等方式，排除在定额范围之外。

四、因实施单病种定额付费管理而降低服务标准、服务质量，住院医药费未达到单病种定额付费标准的70％或实际住院天数不足该病种平均住院日、1∕2，应退出单病种，按普通患者正常比例报销。

五、医院将单病种质量考核结果纳入绩效考核，对于迟报、漏报的科室，将通报批评，责令改正。

2017年6月1日

新农合工作管理制度

一、接受卫生计生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行各项规章制度。

二、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行新农合基本药物目录范围。

三、各项收费标准严格按照物价部门规定，严格开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。

四、严格审查住院新农合患者相关证件，如有涂改证件要严格把关。

五、积极配合新农合的审核工作。

六、患者出院时按新农合政策规定，由新农合专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销金额。

七、新农合工作站人员每月与新农合管理办公室相关人员进行垫付补偿金的结算。

八、每月住院并享受新农合费用补偿的参合农民情况在医院公示栏进行公示。

九、定期或不定期去科里核实新农合患者在院身份，接受新农合管理办公室的监督。

十、制定内部考核制度，规范医疗和服务行为，奖惩分明。

2017年6月1日

住院次均费用等相关控制制度

为加强医院管理，降低医疗费用，确保新农合健康运行，特制定控制制度：

一、提高认识，强化管理。充分认识定点医疗机构在新农合建设中的重要作用，用比较低廉的费用为参合农民提供服务，是促进新农合制度可持续发展的关键。

二、严格执行新农合药品目录。为控制医药费用的不合理增长，必须严格执行吉林省新型农村合作医疗药物目录，用药目录外药品的费用不得超过药费总额的10％.三、规范诊疗行为，严格执行诊疗、护理规范和出入院标准，严格遵循用药规定，合理检查，合理用药，杜绝乱检查、乱用药、开大处方行为。参合农民的年住院次均费用增长幅度控制10％以下。严格控制出院带药。

四、坚持公示告知制度。对目录内常用药品价格及诊疗项目收费标准、报销补偿情况进行公示。使用自费药品、自费材料、自费检查、自费治疗项目等需事先告知患者或其家属，征得同意并签定知情书后方可使用。

五、积极推行单病种限价付费制度，对个别病种住院手术治疗实行限额收费及定额补助，最大程度减少参合农民费用负担。

六、严格奖惩制度。对新农合患者或检查中发现乱开大处方、开人情方、予以相应的处罚，对控制费用增长成效较好的医生年终给予表彰奖励。

2017年6月1日

新农合工作人员职责

1、在医保科长的领导下，认真做好新农合报销工作，宣传新农合有关政策和规章制度。

2、指导、督促检查各临床科室新农合制度执行情况，协调与相关科室的关系。

3、负责本院新农合患者住院报销的审核工作。

4、负责新农合患者的费用审核，按新农合规定予以报销。

5、按规定做好相关工作的统计报表，整理、完成、保管相关档案。

6、认真学习和研究新农合有关政策、法规和业务知识，不断提高政策水平和业务素质。

7、不得有意拖延审核时间及擅自更改补偿标准，提高或降低补偿比例。

8、完成医保科长交办的相关工作。认真审核，严格把关，杜绝漏审及各种差错的发生。

2017年6月1日

医疗消费知情制度

根据《职业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等有关法律、法规，为了维护医患双方的合法权益，结合我院实际，特制定本制度。

一、医疗常规内容告知知情同意

1、非手术病人诊疗方案确定当天，经管医师必须与患者进行一次病情、检查诊疗措施、并发症的告知同意谈话，并以告知书的形式签字，并在病程记录中记录。

2、告知及记录内容包括：患者入院后的主要病情、重要的体格检查结果、辅助检查结果诊断、将采取的医疗措施、进一步的诊疗措施、医疗风险、重要或主要药物的不良反应、并发症及预后、患者本人或家属应注意的事项，让患方阅后签名，医师签名，日期等。

二、手术知情同意

1、手术前由主刀医师同患者或授权委托人进行术前谈话，应详细交待术前诊断、手术指征、手术方案、危险性、术中及术后可能发生的并发症、预后以及术前准备、防范措施等进行说明和解释，尤其对重大、疑难手术应预警告可能造成的医疗技术损害。在患者或其授权委托人充分了解病情、风险和预后以及医师所采取的防范措施后，由患者或其授权委托人和主刀医师共同签署手术知情同意书，外院专家来我院主刀手术，原则上应由外院专家同患方进行术前谈话，特殊情况下可由第一助手（本院医师）进行术前谈话。

2、手术进行过程中若发现新情况、新问题或需改变手术方案，必须要及时与患者家属解释说明，征求其意见；谈话内容必须在病历上有记载，并有患方代表签字，并应及时向科主任和上级医师汇报。

3、手术后经治医师就手术经过、术中所见、术中诊断、术后处理措施、术后可能的并发症及防范措施、注意事项等向患者或其家属交代清楚，谈话内容在术后首次病程中记录，并让患方阅后签字。

三、麻醉知情同意

需麻醉的手术病人，在术前应由施麻醉者进行麻醉前谈话。内容包括术前诊断、拟施麻醉名称及方式、术中或术后可能出现的并发症、麻醉风险及防范措施等，让患方阅后在麻醉知情同意书上签字。

四、输血知情同意

经管医师在给患者实行输血治疗前，应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能性，由医患双方共同签署输血治疗同意的医学文书。

五、特殊检查（治疗）知情同意

在实施特殊检查、特殊治疗前，经治医师必须向患者或其授权委托人告知特殊检查、特殊治疗的相关情况，并由患者或其授权委托人。2017年6月1日

新农合协议医师制度

一、熟悉新农合政策及管理规定，自觉遵守新农合制度与政策规定，严格履行新农合定点医疗机构服务协议和新农合医师服务协议，配合新农合管理办公室的督导检查。

二、施治时应认真核对参合患者新农合证、身份证、做到人证相符。

三、认真书写参合患者住院病历和处方等医疗记录，确保医疗记录规范，准确完整。

四、坚持首诊负责制和逐级转诊制，不得推诿拒收参合患者，不得人为提前或延迟出院日期。

五、严格遵守新农合药品目录、诊疗项目及卫材目录的政策规定，严格执行使用目录外药品、诊疗项目、卫生材料的告知制度、签字同意制度，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药。

六、严格遵守新农合的其他政策规定。

2017年6月1日

新农合人员身份核实制度

为了加强新农合住院患者管理，保证新农合补偿基金合理使用，结合我院实际情况，特制定如下管理制度： 1.新农合患者入院时凭农合证、身份证、办理住院，24小时之内请持农合证、身份证、住院证、病历首页到门诊一、二楼住院处登记。节假日、双休日顺延至正常上班第一天办理相关手续，未按时登记者，新农合不予报销，后果自负。2.患者住院期间，农合证、身份证放在患者身边，以备新农合办公室工作人员随时检查。

3.参合农民因工伤事故、医疗事故、交通事故、打架斗殴、违法、犯罪等所致外伤，因自身故意如自杀、自伤、自残、吸毒、服毒、酒后、等所致自身伤害以及整形美容等发生的医疗费用，不属于新农合报销范围。

4.接诊医生应详细询问病史，发现问题及时与新农合工作站联系，各住院疗区医护人员认真核实患者的姓名、性别、年龄等与电脑中的病人信息是否一致，发现问题及时与住院处联系。

5.新农合工作站人员定期到疗区核对新农合病人身份，发现问题及时处理。

6.因违规操作或冒名顶替住院的，不享受新农合待遇而按新农合办理的，按相关规定处罚当事人。

2017年6月1日

新农合服务质量控制和评价制度

医疗服务质量是医院工作的核心与灵魂，我们要从基础质量、环节质量和终末质量三个方面切实提升医疗服务质量。

一、基础医疗服务质量管理

1）基础医疗服务质量是指医院人力资源、财务管理、医院的管理制度、医院环境、设施、医疗设备、业务技术、药品供应、后勤保障、信息方面的管理，是医疗质量管理中最基本的一环。

2）建立健全工作制度、岗位职责、诊疗规范操作技术常规、医疗流程、医疗质量考核标准，按照二级乙等医院要求和我院规模，合理设置科室、合理安排人员，做到合理、高效、优质服务，让患者满意。

二、环节质量管理

1）医疗环节质量是医务人员利用医疗技术为患者提高诊断和诊疗过程中体现出来的，医疗服务的提供过程与实现同时进行，很难对医疗服务进行检查，因此环节质量直接影响到医疗质量，且医疗服务对象是人。2）抓好三级查房、会诊、病例讨论、手术审批、转诊转院、分科收治制度的贯彻落实。做好危重病人、手术期和特殊病人的管理、抓好急诊急救工作、临床输血管理、确保用血安全。做好病例书写和管理，上级医师及时修改签名，按时归档，妥善保存。患者出院结账时，由相应科室进行核对，防止多收和漏收。

三、终末医疗质量管理

1）开展单病种管理、规范诊疗方案、制定治愈好转率、死亡率、分析与评价。

2）质量指标管理：医疗质量总指标年初分解下达各科室，年终总结时，医院质量指标、科分别统计，实施月报、季报、半年报、年报。定期分析评价，指标中“三日确诊率”“入出院诊断符合率”“术前术后诊断符合率”“危重病人抢救成功率”“治愈好转率”“无菌手术切口感染率”“医院感染发生率”“传染病报告率”为重点考核内容。

2017年6月1日

新农合工作制度

1、接受卫生局和“新型农村合作医疗管理办公室”的双重管理，严格执行其各项规章制度。

2、严格掌握诊疗原则，坚持合理用药，执行基本药物目录范围。

3、各项收费标准严格按照物价部门规定，严控开大方、乱检查、乱收费等不合理现象。

4、严格审核住院参合人员相关证件，遇有涂改的证件要严加把关。

5、积极配合新农合的审核工作。

6、患者出院时按政策规定由新农合专职人员及时核算出个人自付金额及统筹基金应报销数额，并先行垫付资金支付给患者。

7、新农合专职人员定期与新农合管理办公室进行垫付补偿金的结算。

8、负责每月将在本院住院，并享受医疗费用补偿的参合农民的情况在医院公示栏进行公示。

9、监督参合人员的住院行为，并主动接受新农合管理办公室的监督。

10、制定内部考核制度，规范医疗服务行为，奖惩分明。

2017年6月1日

抗菌药物分级使用审批制度

一、医院药事管理委员会全面负责抗菌药物管理、临床科室药物管理小组负责科室抗菌药物的管理。

二、临床医师应认真执行抗菌药物使用原则，掌握抗菌药物使用适应症、禁忌症。

三、抗菌药物实行分类管理，将常用抗菌药物分成非限制使用、限制使用和特殊使用三种。

1、非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效、价格相对较低的抗菌药物。

2、限制使用：抗菌药物安全性和细菌耐药性的影响，需要对药物临床适应症或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。

3、特殊使用：治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应症。

四、临床选用抗菌药物应《遵循抗菌药物临床应用指导原则》，根据感染部位、严重程度、致病菌种类及细菌耐药情况，选择用药。

五、住院医师抗菌药物使用权限为非限制类药物，主治医师及以上职称人员抗菌药物使用权限为非限制类药物和限制类药物，特殊使用抗菌药物需经科内或院内专家会诊，并在病例中由会诊记录单及会诊讨论记录。

六、各级医师越级使用抗菌药物应有审批，其中限制类抗菌药由科主任审批，特殊使用抗菌药物应由医务科或主管院长审批。

七、严格执行《新农合药物目录》抗生素使用原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，联合用药三种及三种以上抗菌药物者，须有药物敏测报告，须经科主任批准报医务科同意后方可使用。

2017年6月1日

新农合住院管理制度

一、严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院的农合患者，也不得拒收符合住院标准的参合患者。

二、参合患者入院后，科内医护人员要核对参合患者身份，杜绝冒名顶替，挂床住院等违规现象发生，病例中需附新农合身份核实及工作站查房记录单。

三、住院医生应严格执行《吉林省新农合药物目录》、《国家基本药物目录（2012年版）》，《新农合药物目录》科抗生素使用指导原则等有关规定，实行梯度用药，合理药物配伍，不得滥用药物，开大处方，不得人情方，“搭车开药”单药单日量处方额超过300元必须经医保科长及主管院长审批方可使用。

四、严格控制目录外药品和诊疗药物比例，县级定点医院目录外医药费用比例不得超过7%。

五、住院医生严格掌握大型仪器设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得使用特殊检查，不得使用与诊疗无关的检查，诊疗项目与费用清单及检查报告必须一致，因病情需要做自费或部分报销的大型仪器设备检查的，应告知患者或其家属签字同意。

六、住院费用清单、住院收据、与上传省信息平台的金额必须一致。不得将新农合不予支持费用的诊疗项目、药品及卫材变通为可报销项目和费用。

七、严格控制医疗费用的不合理增长，住院次均费用增长不超过10%。

2017年6月1日

新农合患者自费费用告知同意制度

为保障参保人费用的知情权，制定本制度：

一、为参保人提供医疗服务时应执行新农合保险药品目录，诊疗项目、医疗服务设施标准范围内的医疗服务。

二、使用自付和自费的药品和诊疗项目应事先告知并征得参保人或家属同意，并在同意书上签字，（急诊抢救或手术除外）。

三、为征得参保人许可，擅自使用目录外药品及诊疗项目、医疗服务设施引发费用纠纷的，按医院相关规定处理。

2017年6月1日

新农合门诊管理制度

一、门诊处方，实行定量管理，急诊患者不得超过三日，普通患者不得超过七日，普通慢性病患者不得超过十日。

二、同类药品不得重复开方，常见慢性病、特殊疾病患者门诊用药及诊疗项目必须与已确认疾病相符，不允许超量开药。

三、门诊医生不得分解就诊患者大额处方，不得借用他人身份进行补偿，门诊日均费用不得超过上年同期10%。

四、门诊医生应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项开具处方，如违反上述规定，给予门诊医生和相应处罚。

2017年6月1日

贵重药品及大型医疗设备检查审批制度

一、对于价格较高但无明确询证医学依据的辅助性药物应严格限制使用。

二、新农合患者因病情需要做自费或部分报销的大型仪器设备检查的应告知患者或家属同意并签字，未经家属或患者本人签字同意的自费项目，由主管医生承担费用。

三、在治疗过程中应做到严格执行临床路径，因病施治、合理用药，不断提高医疗质量，在治疗标准相同的情况下，选择价格较低的，疗效较好的品种，如确需使用二、三线药物进行治疗的，开具的处方须经科主任或主管院长审批。

2017年6月1日

新农合绩效考核和成本管理制度

为确保新农合绩效考核和成本管理制度神力实施，医院成立由院长直接领导，主管医保副院长进一步落实并有绩效考核办公室，核算科组成的经济管理办公室，具有负责绩效考核成本核算相结合的业务工作，解决科室成本核算管理中出现的问题，深入调查，确保医保政策落实，根据医院业务的核算需要将临床科室、医技科室固定成本和劳动成本确定归集范围传递流程和报送时间，并在各科室配备经济核算员，由医院住院收费处结算费用，报到财务科，核算科进一步核算，结合本院实际，综合各方面因素，建立绩效考核机制。

一、不遵守新型农村合作医疗办公室政策规定的，造成工作失误或本单位重大经济损失的给予相关责任人予以相应处罚。

二、推诿病人、工作不认真，在医保范围内予以报销的，少报或漏报的或不在新农合范围内予以报销的给予相关责任人相应处罚并在全院通报批评。

三、城镇职工、居民住院后经治医生须核对患者身份，发现冒名顶替的，患者所发生的医疗费用由经济医生垫付。

四、医保医师应严格按《通化市医疗保险定点医疗保险服务医师管理实施细则》认真执行，做到合理检查、合理治疗、合理用药，确保医保资金良性运行。

篇2：新农合各项制度

新农合医疗服务考核制度

为进一步完善新型农村合作医疗制度，提高农村居民医

疗保障水平，结合我院实际情况，制定本考核制度

1、成立新型农村合作医疗领导小组负责本院新农合的组织、协调、管理和指导工作。

2、建立健全新农合信息系统，及时收集、整理、分析、评价、上报新农合信息，做好新农合文书档案管理工作。

3、4、参合农民在本院门诊发生的医疗费用，直接获得现场补偿参合农民办理出院手续时凭住院医疗费用发票、医疗费用

清单、住院诊断证明书、身份证复印件，先期结算并及时垫付参合农民补偿金。

5、参合农民住院时，必须执行验证、登记制度，严格遵守《基

本用药目录》、《诊疗服务项目目录》的规定，不得将超范围费用纳入新农合住院费用结算。

6、加强房屋、设备和队伍建设与管理，增强服务功能，提高

医疗技术水平和服务质量，坚持因病施治、合理检查、合理治疗、合理转诊，为参合农民提供优质的医疗服务。

7、严格执行新农合基本诊疗目录、药品目录和服务设施标

准，禁止分解收费、乱收费，严格执行国家物价政策

8、坚持首诊负责制，没有推诿病人，随意转诊，随意放宽入

院标准，故意延长病人住院时间，滥用大型检查设备、重复检查的现象。

9、严格执行新农合用药规定，禁止开人情方、大处方，利用工

篇3：新农合制度的政治效应分析

一、建立了覆盖全体农民的世界最大的基本医保制度

(一) 从我国历史纵向看, 新农合制度首次实现了农村基本医疗保障的全覆盖

2003年以前, 我国农村居民医疗的主要形式是自费, 缺乏必要的医疗保障和医疗救助。这种高度市场化的农村卫生保健模式, 导致我国卫生筹资体制高度不公平和农村医疗服务体系的运转不良, 疾病成为农民贫困的重要因素之一。进入新世纪, 科学发展观以构建和谐社会为目标, 注重保障和改善民生, 政府开始致力于农村医疗保障体系的重建。2002年, 中共中央、国务院颁布《关于进一步加强农村卫生工作的决定》, 拉开了加强农村卫生建设的序幕。2003年, 政府制订了建立新农合制度的政策, 当年新农合试点覆盖了333个县、1.07亿农业人口。在科学发展观指导下, 新农合制度建设开始引起各级政府的重视, 得以快速推广, 覆盖率逐年提高。2008年, 新农合制度提前两年实现了全覆盖, 当年参合率达到93.0%。新农合制度实现了“广覆盖”的阶段性目标, 截至2011年底, 新农合的参加人数达到8.36亿, 参合率稳定在95%左右。新农合制度用了短短5年的时间, 完成了覆盖8亿农民的农村医疗保障制度的构建, 这在我国是空前的伟大创举。

(二) 从世界横向比较看, 新农合制度覆盖人群最大

医疗卫生问题是国际性难题, 构建农村居民的医疗保障体系, 更是难题中的难题。在新兴市场国家代表的金砖国家 (除南非外) , 俄罗斯继承了苏联遗留的医疗卫生体系, 覆盖了0.37亿农村人口。虽居民看病与住院治疗免费, 但公立医院效率低下, 就医排队问题严重。印度1947年推行“全民免费医疗”, 目前8亿农民绝大多数都享受公立医院免费治疗。印度2005年开始了“全国农村健康计划”, 但公立医院数量有限, 农民就医排队问题严重, 且发生重大疾病, 患者仍需支付一定比例的医疗费用。巴西1988年推行“统一医疗体系”, 目前覆盖了约0.3亿农民。但只负责疾病的诊疗, 药费由个人承担, 2004年推行大众药店以减轻个人负担, 但因资金不足, 医疗基础设施差, 造成国家医疗服务效率低下。同其他金砖国家相比, 中国新农合制度覆盖的人群最多, 制度发展较理想。政府对卫生投入逐年增大, 新农合制度的补偿范围和补偿水平不断提高, 服务体系建设日益健全, 新农合制度与农村医疗服务体系建设形成了良性互动。

二、保障了农民的健康权, 践行了科学发展观

联合国提出的人类发展指数包括收入水平、预期寿命指标和教育指数三大指标, 可见健康是全世界人类发展的终极追求之一。新农合制度是中国政府保障农民健康权的重要制度安排之一, 促进了农民医疗服务的利用, 减轻了农民的就医经济负担, 提高了农民的医疗可及性和可得性, 并最终取得了提高农民健康的健康绩效, 最大程度的保障了农民的健康权。

科学发展观第一要义是发展, 核心是以人为本。卫生事业坚持以人为本, 新农合制度致力于推动农村地区卫生事业发展, 践行科学发展之路。据原卫生部统计信息中心委托北京大学社会科学调查中心进行的一项于2011年年初实施的居民对医疗卫生服务满意度调查结果显示, 69.1%的城乡居民对医疗卫生服务政策措施表示满意, 78.6%的城乡居民认为, 与两年前相比, 医疗卫生服务总体上变好了和更好了。80.4%的城乡居民认为变好了。这说明我国医疗卫生事业的发展趋好, 新农合制度的发展趋好。新农合制度在建立与完善过程中, 始终坚持科学发展观, 着力把握农村医疗卫生发展规律, 不断创新制度建设理念, 积极破解发展难题, 把实现好、维护好、发展好最广大人民群众的根本利益作为新农合工作的出发点和落脚点, 以保障和改善民生为己任, 做到发展为了人民、发展依靠人民、发展成果由人民共享。

三、体现了政府良治, 建立了可持续发展的制度基础

新农合这一公共产品或公共服务的提供, 既依赖于一个国家或地区的经济能力, 又取决于特定社会的文化传统和决策集团的政治意愿。政府致力于新农合制度建设, 既克服了公共物品或准公共物品市场失灵问题, 又表达了政府保障和改善民生的政治意愿, 体现了政府良治。这种政府良治, 体现在新农合制度的顶层设计、新农合制度的不断创新、新农合工作中的执行能力, 并最终使新农合制度具有可持续发展的制度基础。

(一) 新农合制度建设体现公平性和透明化

首先, 新农合筹资比较公平。世界银行的研究表明, 在筹资的累进性方面, 社会保障制度国家的卫生系统筹资略呈累退性, 而税收体制国家的卫生系统筹资略呈累进性。新农合制度属于社会保障制度模式, 且其筹资采用定额筹资方法, 具有明显的累退性, 理论上而言, 其筹资公平性较差。但新农合制度个人缴纳参合费用水平较低, 特别是2010年后超过80%的筹资金额是由各级政府分担, 个人缴纳占农民人均纯收入比例非常低, 近年来均维持在0.5%的水平, 因此对参合公平性的影响很微弱。此外, 我国大部分地区实现了医疗救助制度和新农合制度的有效衔接, 医疗救助制度为弱势群体交纳参合费用, 降低了弱势群体参合的经济负担。数据显示, 五保户和贫困户的参合率接近于全体参合人群的参合率, 体现了弱势群体在新农合筹资方面具有公平性。

其次, 服务利用和经济负担的公平性。一方面, 新农合基金最大程度地补偿给参合农民, 严格控制了基金结余率。新农合人均基金支出占农民人均医疗保健支出比例逐年提高, 2011年达到63.08%, 表明新农合对农民医疗保健的支持力度不断加大。另一方面, 兼顾公平与效率, 以公平为先。新农合不断完善制度政策, 保证“最需要”的人获得补偿, 不断提高参合农民的医疗服务利用和经济负担的公平性。

最后, 不断完善监督机制和监管体系, 提高新农合运行透明度。学者将传统合作医疗的制度缺陷主要归结为需方过渡消费导致财务不可持续性和医疗服务提供不平等导致的信心危机。新农合制度建立伊始就强调公共、公平、公正原则, 不断完善公示制度, 不断强化财务管理办法, 不断加强对定点医疗机构和新农合经办机构的监督管理, 保证新农合在阳光下运行。

(二) 制度建设体现阶段性演进和可持续性

阶梯式的渐进制度变迁模型认为, 我国的制度改革是在中央政府、地方政府和微观主体之间的三方博弈中渐进过渡, 三个主体在供给主导型、中间扩散型和需求诱致型的制度变迁阶段分别扮演着不同的角色, 从而使制度变迁呈现阶梯式渐进过渡特征。新农合制度建设体现出了这种阶段性演进。

假设理想的制度变迁是一条平滑的直线, 新农合制度建设将呈现阶梯式曲线发展轨迹。在供给主导型制度变迁阶段, 中央政府为了避免不确定性风险, 委托和授权地方政府进行新农合试点改革。此阶段, 知识积累加快, 新农合制度建设进程加速并在此阶段最后时期完成一次小幅度跳跃, 试点经验得以推广, 新农合在全国范围内建立起来。2002~2008年, 新农合制度处于主导型制度变迁阶段。但由于地方政府和微观主体的制度创新能力受到约束, 知识积累速度较理想制度变迁情况慢, 制度变迁阻力重重。地方政府出于对政绩的考虑, 会自主地推行制度创新, 制度建设内容得以丰富, 加速了中央政府对新农合认知的积累, 制度建设速度达到极限, 并将在此阶段最后时期完成第二次跳跃, 新农合制度得到极大巩固完善。新农合制度建设最终将进入需求诱致型制度变迁阶段, 微观主体的分散特性及其对集体行为代言人的期望, 促使微观主体和地方政府之间进行合作博弈。地方政府成为他们集体行动的代言人后, 就使微观主体有了反映其制度创新需求的渠道, 从而影响到中央政府的制度供给意愿和能力, 从而弱化了制度创新的约束条件, 制度变迁保持连续性, 并具有帕累托改进效率。目前, 新农合制度处于由中间扩散型阶段向需求诱致型阶段过渡时期。

新农合制度的阶段性演进恰恰说明, 新农合制度在“保基本”基础上, 体现了水平适中和可持续的原则。具有以下特点:一是补偿范围主要分为疾病、分娩、无第三方责任人的外伤、体检等, 而在城镇职工的保障制度中, 医疗保险、工伤保险和生育保险是三种不同的保险类型, 各自独立筹资、独立运作。二是从覆盖的医疗服务提供形式角度, 新农合制度的保障作用覆盖了门诊和住院服务。三是从覆盖的药品和诊疗项目服务包的角度, 新农合制度的服务包较为宽泛。

根据制度变迁理论, 制度变迁分为强制性制度变迁和诱致性制度变迁。新农合制度在建立初期, 制度变迁属于强制性制度变迁, 政府主导新农合制度建设方向。随着新农合不断完善, 制度变迁将过渡为诱致性制度变迁, 新农合制度变迁将由农民的需求引致, 可以保证制度持续性发展。

四、推动了社会经济发展

随着社会经济的发展, 人们对健康的重视程度不断提高。而国民健康素质的提高可为国家经济建设提供充足的人力资源和智力支持。因此, 发展医疗卫生事业、提高国民健康状况已成为各国政府施政的重要目标之一。新农合制度发展十年, 对推动我国社会经济发展贡献巨大。

(一) 有利于推动经济发展

根据人力资本理论, 人力资本对经济发展有较强的推动作用。经济学家将人力资本和技术进步相结合, 将其视为经济发展的永动机。健康被看作是人力资本的组成部分, 是经济发展的推动力量, 实证研究也发现健康状况对经济发展具有促进作用。特别是经济全球化背景下, 劳动者的整体健康状况, 不仅成为吸引物资资本投资的重要因素, 还决定着国家和地区的竞争力。这一切, 赋予健康投资更大的外部性, 投资健康理论已深入人心。可以说, 投资于健康不仅能够增强全体劳动者的基本能力从而减少贫困, 还因人力资源的普遍发展而带来经济的持续增长。

为说明新农合对农村地区经济发展的推动作用, 这里构建了一个一元线性回归模型。以农民人均纯收入代表农村地区经济增长, 以实际人均筹资水平代表新农合制度发展程度, 利用2004~2011年时间序列数据, 可以得到农村人均纯收入与新农合实际人均筹资水平之间的回归模型 (见下图) 。该回归模型具有较好的统计学意义, 表明新农合制度对农村地区经济增长具有积极的促进作用。

资料来源:1、相关年份《中国统计年鉴》;2、相关年份《中国卫生统计年鉴》。

(二) 有利于社会主义新农村建设

新农合的覆盖面不断扩大、保障能力不断增强、越来越多的农民受益、农村卫生改革发展得到全面推进的实践, 证明了“新农合制度符合我国国情, 符合农村经济发展水平, 是利国利民的制度”。

社会主义新农村建设对于发展农村、繁荣农业、幸福农民具有重要的战略意义。新农村建设包括方方面面, 其中社会建设主要指在加大公共财政对农村公共事业投入的基础上, 进一步发展农村的义务教育和职业教育, 加强农村医疗卫生体系建设, 建立和完善农村社会保障制度, 以期实现农村幼有所教、老有所养、病有所医的愿望。在我国城乡、区域间经济发展不平衡的社会现实下, 国家改善农村地区和贫困地区的医疗保障水平, 可以缩小城乡、地区间国家福利差距, 可以强化扶贫开发效果。这正如1993年世界发展报告《投资于健康》提出的观点“投资于穷人的健康, 是一种既有经济效益, 又在政治上可行的战略”。可以说, 新农合制度行投资于健康之事, 实为推动社会主义新农村建设之行。

(三) 有利于建设和谐社会

进入21世纪后, 国内外社会环境的深刻变化, 促使我国开启了新的发展模式, 强调构建和谐社会。宪法明确要求“国家建立健全同经济发展水平相适应的社会保障制度”。《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》指出, 加大财政公共卫生投入, 完善公共卫生基础建设, 增强公共卫生服务能力, 提高人民健康水平, 是构建社会主义和谐社会的一项重要内容。新农合制度的实施, 对于改善农村公共服务、稳定基层有着突出的作用。

一是有利于密切干群关系。新农合工作得到了各级政府高度重视, 乡村干部深入农民家中, 帮助和引导农民了解和参加新农合。大多数被访问者认为新农合是一个好的制度安排, 一定程度上减少了农民的就医障碍, 提高了农民的医疗服务可及性。二是消除了一些不稳定因素。新农合提高了农民健康, 解决了农民的后顾之忧, 将很多可能由就医或疾病引起的矛盾化解于萌芽状态。稳定压倒一切, 稳定是经济发展、社会进步的前提, 新农合制度扎根农村基层, 极大地推动了农村地区社会主义和谐社会的构建。

新农合制度的建立与发展, 还在政治理想上表达了对人类全面发展的正确诉求, 是建立和谐社会的重要措施。

参考文献

[1]刘尚希、应亚珍, 2006:《新型农村合作医疗:制度平台与实际效应》, 《中国卫生经济》, 第6期。

[2]程令国、张晔, 2012:《“新农合”:经济绩效还是健康绩效?》, 《经济研究》, 第1期。

篇4：当前新农合制度运行的思考探究

关键词：新农合；制度；对策；问题

新型农村合作医疗简称新农合。新农合制度在我国现阶段的医疗保障中占着很重要的部分。不仅具有中国的特色，也能够为中国广大的农民提供相应的医疗保障，是一项农村公共服务制度。对于减轻农民在农村的就医难问题有非常重要的作用。新农合制度与城镇医疗保险等制度管理体制不同。它是由农村合作医疗制度保障对象、制度的特殊性、筹集方式、水平等多种因素决定。农民群体为其主要保障对象。由于农民群体的经济和收入等方面较弱，因此采用的是自愿筹集的方式来进行资金的筹集。并且人年均筹集较低，2003年人均筹资30元，以后逐年提高，今年人均250元，相当于城镇职工的1/20。这项制度的建立宗旨在于缓解农民在治病方面的困难，减少因病致贫和因病返贫的现象，保障农民在享受社会主义成果中有所得。在我国，农民共有8.14亿，这是一个庞大的数字。但可以看出，这项制度已经在我国进行了8年，已经拥有了一定的群众基础和社会影响。并且取得了一定的效果。对于提高农民普遍的生活水平，提高社会的稳定性有非常重要的作用。但是，不可忽略的是，随着我国农村人口的不断增加，人们生活水平和医疗需求的不断提高，新农合在我国的运行也将面临新的问题。要在满足农村不断提高的医疗服务需要的基础上，发挥新农合的作用。将卫生资源的分配问题解决，逐渐完善新农合制度，并且积极巩固现有的成果，保持稳定的发展，让新农合的优势得到更好的发展，已经是一个重要课题。

一、存在的问题

（一）认识问题

政府相关部门的领导对目前新农合中存在的问题认识不足，仍然认为在保证党的政策和上级的要求，成立相关的组织并保证运行就可以了，而没有让政府在运行的过程中起到主导的作用。政府部门中没有相应的管理机构，而是挂靠卫生部门进行管理。而且，仅有县级的管理部门，在乡和村级上没有相应的管理体制。这就让新农合的运行没有着力点，政策的推行和实施力度不够。很多的负责人，例如管理委员会等成员，是兼职的，没有足够的精力和时间来进行管理。

（二）基金问题

新农合的基金在筹资、使用和管理方面存在一些问题。随着农村人均收入的增长，新农合筹资没有与经济的发展同步。这就产生了逆差。在新农合中，原则中花费的住院费用与报销金额成正比，是对制度优越性的体现。但这种制度也刺激了农民在医疗费用方面的花费。这就让住院的人数和医疗费用不断的增长。基金的支出也就不断提高，2009年我省就有多个县市新农合基金出现透支的风险。在管理方面，还存在因为职责不明，基金的收缴出现问题。例如出现漏缴、错缴、重复收缴等现象。

（三）需求、物价增长

随着富裕起来的农民人数增多，农民在健康观的改变也很大。这就体现在与医疗的需求增多等方面。农民对医疗的技术、材料、药品的需求不断提高。对医疗服务的要求也更加高。如果能够得到更好的更安全舒适的服务，稍高的花费也不介意的现象逐渐明显。这就造成了药品在包装上更精美，更新更快。价格也就不断的上涨。这就造成了医疗费用的增长。廉价高效的药品需求不断减少。这就让新农合基金的支出增大。这种情况的出现，会给基金造成一定的负担。甚至让新农合难以接受。

二、对策

（一）加强领导、完善制度

应该提高各级领导对新农合工作的认识，加强领导力度，让新农合与执政的效绩结合，做好执政为民。随着金融风暴的来临，我国的经济也受到一定的影响。农民的经济地位和收入较低，应该进行民心的稳定，经济和谐发展的工作。新农合在这其中的重要性非常明显。应该提高在县、乡、村三级管理体制的结合，形成一个稳定的管理网络。实行管办分离，通过政府的引导，管理部门的基金筹集、管理、使用方面得到改善。实行责任到人的管理制度，提高管理人员的责任心和管理能力。

（二）筹集水平与经济水平同步，确保筹集工作顺利進行

新农合的基金筹集应该根据农村经济的发展来制定一定的金额，已与经济增长速度相一致，建议每年的新农合筹资标准应达到当地农民上年度人均纯收入的3%，其中个人筹资不超过标准的30%，各级财政补助不低于70%。并且在筹集的过程中，责任分工明确，签订相应的目标责任书。让新农合管理逐级进行，争取做到人人参与，让农民享受到社会主义成果。

（三）推出相应政策，适时调整方针

实行综合支付方式改革。明确病种的付费政策，按病种定补。将新农合基金在乡、村分配统筹。变过去只顾“大病”不管“小病”的服务模式，进行合理的报销模式改革。将门诊和住院统筹相结合，方便农民看病。尽量让农民看小病不用走远，看大病能够住院。避免出现小病拖成大病的情况。让县、乡、村三级医疗资源相结合，减少医疗损耗。

（四）制定相关的制度

没有规矩不成方圆。管理部门应该根据相关的方针和政策，制定出医疗服务制度。定期进行医疗部门的考核工作，并且按照考核的结果进行处理。奖罚分明，违规的人员和部门应该进行相应的处罚，工作完成优秀的个人和部门应该表扬和奖励，建立健全奖惩机制。促进医疗机构在新农合中的不断进步和主动配合。让农民真正获得实惠，进一步促进农村卫生事业的发展。

三、结束语

要解决新农合现阶段面临的问题，需要从农民的认识、制度的建立、基金的管理等多方面进行考虑，全面的看待问题，才能够找出适合的解决问题的方法。我国现阶段新农合的问题，只有在新农合的管理制度上进行改革，提高新农合的筹资水平，让新农合与时俱进，才能够让农村的医疗资源得到合理的分配，基金的使用和管理问题也才能够得到解决，新农合的可持续发展才得以进行。

参考文献：

[1]李邦松，魏国炳.新型农村合作医疗制度的完善[J].中国卫生事业管理，2007，（05）.

[2]王晶.新农合基金运行中存在的问题及对策研究[J].中国卫生经济，2008，（02）.

[3]王禄生，应亚珍.新型农村合作医疗基金运行风险防范对策[J].中国卫生经济，2006，（05）.

[4]余祖新.新农合运行中存在问题的思考[J].中国卫生资源，2008，（08）.

[5]陈亚云.新农合存在的问题及对策[J].江苏卫生事业管理，2008，（03）.

篇5：新农合财务制度

为规范新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）基金财务管理，根据国家有关规定，结合本院工作制定本制度

一、新农合病人出院费用及时支付，及时公布报补信息，新农合账目实施专账管理；

二、每月按时向农合办上报新农合各种报表，要求项目齐全，数字真实、准确；

三、各种收费项目、药品价格按照国家的法律法规政策执行；

四、按照国家新农合会计制度的规定记账、报账做到手续齐备、数字准确、账目清楚、做好新农合档案管理；

五、患者报账时、各种手续、证件、签字齐全；

篇6：新农合管理制度

1、在上级主管部门的领导下，积极宣传贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度。积极向就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。

2、认真核对就诊患者和合作医疗证是否相符，如人证不符者，扣留其合作医疗证并上报县合管办。

3、认真填写合作医疗证，有义务查对已往合作医疗证帐户基金使用情况，如有错误应及时改正，如有不能解决的问题，立即上报县合管办。

4、一律使用合作医疗专用处方，一式两联，开方字迹要工整、清楚。处方、进药清单、门诊登记表必须单独装订、单独保管、单独建帐。以备审查。

5、严格执行国家、省、市和县物价部门的医疗服务收费标准，统一进药渠道。

6、药品摆放整齐，每种药品标有相应的价签。

7、定期征求参加合作医疗农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。

8、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。

白沙镇卫生院农合科 2014年2月10日

定点医疗机构合医科主任职责

1、在县合管办及院长的领导下，积极宣传、贯彻执行农村合作医疗的政策、规定和制度，及时传达落实县合管办会议精神和要求。

2、参合农民需要住院治疗的，合医科主任需要核对《合作医疗证》身份证、户口簿、村合管小组介绍信和真实病情后，在入院通知单上签字，同时报告县合管办有关人员核实签字后，方可办理入院手续（急诊患者可先住院后履行手续）

3、定期征求参合农民的意见和建议，向县合管办报告合作医疗工作的运行情况，提出合理化建议。

4、负责解释处理有关合作医疗中的各种问题。

5、负责门诊、住院合作医疗服务中存在的问题的整改、检查和督促工作。

6、定期抽查合作医疗日常工作的管理。

7、严格控制住院指征，每天要带领合医科工作人员对住院患者进行巡视检查，是否有人、证不符，是否有挂床住院的情况，负责对需转诊的合作医疗患者的身份证，转诊指征进行把关，确认无误后在转诊单上签字。

8、及时做好住院病人的初审垫付报销工作，认真准确审核好每张医药费收据，对有问题的收据要说明不可报的原因，并签名或盖章。发现问题及时整改，完成每月住院报销病人的微机录入工作，及时上报县合管办。

新型农村合作医疗定点医院管理制度

1、对农村合作医疗就诊实行“六专”即：专科室、专医生、专处方、专收款、专投药，患者必须持合作医疗证和身份证就医。

2、医生要对病的合作医疗证和身份证认真核对，如发现人证不符者，扣留医疗证不予诊治。

3、严格执行《湖南省新型农村合作医疗补偿基本药物目录》，超出范围另开处方和收据，必须和患者交待自费药品情况。目录内药品备药率和处方使用率要达到100％以上。

4、辅助检查要根据病情确定。报销时必须为县合管办提供特异性辅助检查原件。

5、难以确诊的病患，要及时进行会诊，及时确定治疗方案或出县转诊单。

6、节假日农村合作医疗患者由值班医生负责诊治，保证合医患者随时诊治或住院治疗。

7、需住院患者，由相关科室开住院单，经院长批准，方可办理住院手续。

8、需转院患者由各科主任提出会诊后由主管院长签批办理转院手续，然后嘱患者到县合管办签字。

定点医疗机构工作人员岗位职责

1、院长负责全院合作医疗工作，教育医务工作者自觉遵守农村合作医疗的各项规定和工作制度，对新上岗的医生、药剂、收款人员进行培训。

2、对危重病人的会诊、转诊、转院要逐级审批，需要超金额、超标准用药的必须审批。

3、医生负责对患者诊断治疗，保证热情服务。坚持因病施治，合理用药，使用复写处方及时核对证件，对急危患者超标准用药必须请科主任审批，且经患者签字。

4、药剂人员对医生处方中超标准用药及超金额药品严格把关，严格执行特价部门规定的收费标准。

5、档案室对合作医疗病例单独存放，且要将报销病例与未报销病例分开。

6、医务科对医疗处方、收据必须单独装订、单独保管、单独建帐，按月检查以备审查。

7、对以上责任人必须严格按农村合作医疗定点单位工作制度执行，对违者按规定罚款，造成后果按医院有关规定处理。

定点医疗机构住院部医生工作职责

1、住院患者进入病房，医生应首先询问是否参加了新型农村合作医疗，如果是合作医疗患者且初步诊断为合作医疗报销病种，首诊医生要认真核对人户口簿、合作医疗证，情况属实后让患者（或家属）带入院单、合作医疗证、户口本、身份证到农合科，患者从农合科回来后将签字后的入院单、合作医疗患者住院医费垫付审批表放入病志中，在住院卡片上盖合作医疗专用章。并及时报告科主任。

2、对合作医疗患者要严格按《湖南省新型农村合作医疗补偿基本用药目录》用药，做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费，严格控制住院医疗费用。以减轻患者的经济负担。

3、及时对收住的住院患者进行登记，便于今后查找核对。

4、要及时、准确、完整地书写病志及合作医疗专用复写处方，不夸大病情，不弄虚作假。出院时将《合作医疗患者住院医药费垫付审批表》除报销金额和实报金额外其余项目要认真填写完整。

5、耐心细致的向患者讲解合作医疗就诊报销程序和相关政策规定，为患者提供满意的医疗卫生服务。

6、因病情需要转诊的，要及时向科主任申请，由经治医生填写《合作医疗转诊单》，由合医科主任、主管院长审批签字后，患者（或家属）到县合管办审核后，方可转院。

7、患者出院时及时给患者提供住院病志，由患者本人复印一份。属患者带着病例复印件、处方（用药清单）、收据到合医科审核。

定点医疗机构门诊医生岗位职责

1、在科主任领导下，负责对合作医疗患者的诊疗工作。

2、认真学习合作医疗业务，积极各就诊农民宣传合作医疗相关政策及规定。

3、认真核对就诊患者和《合作医疗证》是否相符，相符后方可使用复写处方开药或治疗，有权拒绝不合理要求。

4、开方清晰准确，门诊家庭账户开药可不受《湖南省新型农村合作医疗补偿基本药品目录》限制。

新型农村合作医疗逐级转诊制度

1、凡参加新型农村合作医疗的人员，必须严格执行逐级转诊制度。

2、参合农民患病后，确需转诊经定点医疗机构按程序审批后方可转诊。

3、定点乡镇医疗机构对需向县级定点医疗机构转诊的参合患者，必须由经治医生开具诊断书，经院长签字、乡镇合管办批准同意后方可转诊，并做好登记备案，4、县级定点医疗机构对需转诊的参合患者，由科主任出具转诊诊断书，本院专家会诊后经院级领导签字后方可转院，并到县合管办审核登记。越级转诊或未出具转诊证明者不予报销医药费用。

5、在异地医院就诊的急诊参合患者或外出因病住院参合患者，急危重患均应在5日内向当地乡镇卫生院报告并履行转诊手续。并只限于二级以上医院住院，补助时须出具户口所在地乡镇卫生院证明后方可享受补助，除此之外原则上不予补助。

6、定点医疗机构对转诊病人要认真负责，严格把关、精心会诊，不得贻误病情，如引发医疗纠纷或医疗事故，责任由定点医疗机构负责。

7、如估计病人途中可能加重病情或死亡，应向病人家属讲明情况，危重病人转院时应派医护人员护送。

8、患者转诊至县级医院时，应将病例摘要随患者转去，患者自转入医院出院时，应将病例摘要随转出医院保存，恢复期可携带诊疗建议出院康复治疗。

新型农村合作医疗费用报销制度

1、县乡两级合管办要成立票据审核小组，由3人组成，主管领导1人，其中1名是有会计员以上职称的财务人员。对每张医药费收据和处方都要严格审核，严格把关，确保统筹资金的合理使用。

2、县合管办每月报销一次医药费，参合农民住院时，由定点医疗机构进行资格审查，出院时由定点医疗机构对补偿金额进行初审，上报县合管办核算，统一报县财政局。报销住院费用的同时携带户口、身份证、合作医疗证、住院病志的复印件、出院小结、住院收据、转院证明等材料办理相关手续。

3、由定点医疗机构进行资格审查，对补偿金额进行初审，合格后上报县合管办，县合管办的专业人员对相关材料进行复审把关，经领导审核同意后上报县财政局审核合格后由县财政局将补偿资金拨付县合管办基金专户，县合管办按照下拨的补偿金额兑现给定点医疗机构。做到银行管钱不管账，县合管办管账不管钱，实现基金收支分离、管用分开、封闭运行。

4、县合管办在审核诊疗项目和费用账目同时，如发现定点医疗机构有违反新型农村合作医疗制度相关规定情况，不予核销，已发生费用由定点医疗机构承担。

5、报销标准：凡是参合农民患有各县规定的常见病、多发病在定点医院住院治疗，可享受住院补助（需到省、市医院治疗的，要到县合管办办理转诊手续）。每个参加合作医疗的农民家庭门诊药费最多只能核销家庭帐户中资金额度。

6、要严格执行集体审核制度，严格执行审批手续和审批权限，出现弄虚作假和鱼目混珠现象，要追究相关人员责任。

新型农村合作医疗财务管理制度

1、新型农村合作医疗定点医疗机构应有财务人员负责财务工作，以确保基金使用的安全性、连续性。

2、新型农村合作医疗基金筹集与支付，要设有专人专账专项管理，做到专款专用，建立健全财务收支账目，并执行财务管理制度。

3、财务账目要做到日清月结，各种凭证要装订成册、归档有序，并严格按照《会计法》、《现金管理条例》必得会计监督职责。

4、财务人员要按规定做好预算、决算，定期向新型农村合作医疗管理办公室报关各种报表，接受财政、审计和新型农村合作医疗管理办公室等部门的监督检查，并按规定向社会公示财务使用情况，接受群众的监督。

5、新型农村合作医疗财务管理人员要熟练掌握有关新型农村合作医疗工作方针、政策和管理办法，要坚持原则、按章办事，严格遵守财经纪律，实行财务监督制度，按规定严格审核，不徇私情，对不符合报销规定的，一律不予支付。

6、各定点医疗机构要实行逐级申请审批报销，并将当月发生的财务收支执行情况以报表形式向新型农村合作医疗管理办公室报告。

新型农村合作医疗稽核制度

1、认真学习《新宁县新型农村合作医疗制度管理办法》，熟悉掌握合作医疗政策和各项规定，对合作医疗的管理、审核、支付等工作环节进行监督，对用范围、支付范围、支付标准，逐级转诊者等诸方面进行认真检查，对违反工作程序和工作纪律的现象提出质询和处理意见，并及时向领导汇报。

2、随时和医疗机构保持联系，了解和掌握患者的病情、治疗过程和用药范围，主动和患者主治医师接触，如发现医生开大方、花方、人情方等行为，严格按照《协议书》规定处理。

3、建立合作医疗工作稽核档案，建立和完善县、乡、村三级稽核网络，保证新型农村合作医疗工作健康发展。

4、采取各种措施和手段，确定患者身份，对故意弄虚作假、冒名顶替的患者，立即移交司法机关处理。

新型农村合作医疗档案票据证件管理制度

1、新型农村合作医疗档案、票据、证件是记载农民参加新型农村合作医疗情况的基础数据，是反映农民就诊情况、医疗消费情况、报销金额的主要凭证，也是开展新型农村合作医疗试点工作评估的主要依据，为健康有序地开展新型农村合作医疗工作，科学制定相关政策，具有重要意义，全市各定点医疗机构要认真按本制度执行。

2、全市各定点医疗机构必须由专人负责管理新型农村合作医疗档案资料，要按规定分类、分项、及时准确进行登记，规范化保存，不得有人为丢失损毁现象发生。

3、新型农村合作医疗档案及各种票据属于长期保存资料，在无上级主管部门明确规定前，任何单位和个人不得以任何理由废弃或销毁。

4、各定点医疗机构在为参加新型农村合作医疗患者诊疗过程中，必须使用新型农村合作医疗专用票据，出据合法有效的医疗费收据。

5、新型农村合作医疗门诊处方及各类报表由各定点医疗机构负责保存，住院及外诊患者所有医疗票据由县新型农村合作医疗管理办公室负责保存。

6、各定点医疗机构及相关人员，在登记填写各种证件票据过程中，内容要真实详细，不得擅自涂抹篡改。

7、新型农村合作医疗各种票据由定点医疗机构负责按标准进行核算、装订、上报。需要移交上级部门保存的票据，移交双方要认真核算、清点清楚，准确无误后在规定时间内实施移交。

8、新型农村合作医疗证为参加人员就诊凭证，不允许擅自涂改或转借他人，此证遗失需及时逐级申请补证。

9、参加新型农村合作医疗农民就诊时必须出示新型农村合作医疗证，各定点医疗机构合医科必须对患者身份进行核对，认真填写本次诊疗过程的真实内容。

10、各定点医疗机构主要领导要定期对本单位新型农村合作医疗档案、票据管理、证件填写情况进行检查，新型农村合作医疗管理办公室不定期对各定点医疗机构进行督导检查，发现问题及时处理。

11、对不按本管理制度执行的定点医疗机构及工作人员。根据所造成的后果追究单位领导及相关工作人员责任。

新型农村合作医疗培训管理制度

1、新型农村合作医疗培训要根据卫生事业的发展需要，有计划，有组织的进行，坚持做到人尽其才、才尽其用。

2、农合科负责制定培训计划，组织实施。并负责培训日常管理和培训考核工作。

3、制定培训计划，要目标明确，内容具体，培训方法和步骤清楚，培训时间、地点明确，保证措施得当。

新型农村合作医疗信息报表制度

1、依据《全国新型农村合作医疗基本信息报表（试行）》要求，各县按规定时间报送报表。

2、《新型农村合作医疗基本信息报表》由县合作医疗经办机构上报，填报单位须对所填数据进行准确核实，确认无误后上报。

3、《新型农村合作医疗基本信息报表》分年报表和季报表两类，报表需填表人和审核人签名，并对填报内容实行领导负责制。

新型农村合作医疗信访接待制度

1、依据国务院《信访条例》，卫生行政部门保护信访人的合法权益，做好信访接待工作。

2、对有关新型农村合作医疗信访工作要认真接待，认真处理来信访，倾听人民群众的意见、建议和要求，接受群众监督，努力为人民服务。

3、对信访事项应及时办理，并将办理结果答复信访人，情况复杂的答复时限可适当延长。

新型农村合作医疗廉政建设工作制度

1、定期组织干部认真学习党风廉政教育的有关法律法规，增强新型农村合作医疗廉洁行政的自觉性。

2、认真执行廉政建设责任制规定，并按照领导干部廉政建设的责任范围和责任内容，进行责任考核和责任追究。

3、对于违反国家法律法规及党纪政纪的党员干部要坚决依法查处，秉公办案，不徇私情。

新型农村合作医疗政务公开制度

1、认真贯彻执行《新宁县人民政府政务公开若干实施办法》，增加工作透明度，发挥民主监督和舆论监督作用。

2、实行和设立热线电话。

3、定期向社会公布新型农村合作医疗收支情况和报销情况。

新型农村合作医疗考核奖惩制度

1、坚持“公平、公开、公正、奖估罚劣“的原则，对相关人员建立奖惩机制，以推进新型农村合作医疗制度的实施。

2、对于在实施新型农村合作医疗制度工作中做出贡献和创造性开展工作的各级干部、公务员、医务工作者给予奖励。

3、对于有下列情形的要坚决予以处罚：

（1）对于在工作中因管理不善、责任心不强、给实施新型农村合作医疗制度造成失误或经济损失的，要追究领导者和相关人员责任，并给予相应的党纪或政纪处分。（2）对于在工作中因不负责任、不按政策办事的，要追究当地领导和相关人员责任，并给予党纪或政纪处分。（3）对挪用、侵占和贪污合作医疗资金的工作人员要按有关法律法规追究当事人责任。

（4）对随意抬高药价或收费标准、欺上瞒下、欺骗群众、给建立新型农村合作医疗制度制造阻力或障碍的，限期责令退回非法所得，并按规定追究有关人员的责任。

（5）对于不遵守职业道德、刁难群众、开大方增加群众负担、有意浪费合作医疗资金的，要按比例进行处罚，进行严肃处理。

计算机使用管理制度

为了规范办计算机的使用与管理 ,提高工作效率,使计算机更好的发挥其作用,特制定本制度

一、计算机设备要登记造册，做好固定财产登记，指定使用保管人，各股及乡镇专管员办公室配备的计算机由各股股长及专管员负责安排日常管理。指定中心主机房管理负责人，由其负责全面管理。

二、使用保管人要定期对计算机进行清洁保养，作好防尘、防磁、防震工作。

三、开启计算机时，应先开启显示器、打印机等外设装置，再开启主机；严禁在开启状态下进行显示器、打印机等外设电缆的插接。

四、严禁在计算机前吃饭、吃零食以及把水杯放置在计算机桌上等对电脑损害的行为。

五、为方便维护，未经股领导和使用保管人同意，其他人员不得擅自使用计算机。擅自使用造成损坏的，由相关个人承担赔偿责任。所有工作人员要教育自己的子女、家属，任何时候都不得使用办公室的电脑玩游戏或上网聊天。否则，造成的一切后果由相应责任人自己负责。

六、未经许可，任何人不得随意更换计算机硬件和软件，对于私自拆卸计算机内部硬件造成计算机硬件损坏或丢失，追究当事人责任。

七、禁止使用、传播、编制、复制计算机游戏软件；严禁在上班时间使用计算机玩电子游戏和播放影碟；严禁利用计算机网络获取或传播反动、淫秽作品。

八、存放有机密资料的计算机，应设定用户密码，使用人离开计算机时应注意登录或锁定工作站，防止无关人员盗用。