高脂血症患者的食疗研究论文

摘要：对发芽糙米主要的营养因子、生理作用、研究现状及其对代谢综合征患者的血脂、血糖、血压以及肥胖的影响进行分析，提出发芽糙米在代谢综合征疾病防治中所面临的问题，展望其未来发展趋势，为发芽糙米更深入的研究提供科学依据。下面是小编精心推荐的《高脂血症患者的食疗研究论文(精选3篇)》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

高脂血症患者的食疗研究论文 篇1：

中医食疗对痰湿体质高脂血症血脂和体质改变的影响

【摘 要】 目的：观察中医食疗对痰湿体质高脂血症患者血脂和体质改变的影响。方法：选取100例痰湿体质高脂血症患者作为研究对象，并依据干预方式不同进行分组：对照组（n=50）进行常规饮食指导，研究组（n=50）则应用中医食疗，比较两组干预前后血脂指标与体质评分。结果：干预前，两组的血脂指标之间无统计学差异（P>0.05）；干预后，研究组的血脂指标TG、TC、LDL水平均低于对照组（P<0.05），HDL水平与对照组相比无统计学差异（P>0.05）；干预前，体质评分比较无统计学差异（P>0.05），干预后，研究组体质评分（20.7±1.1）分，高于对照组的（16.6±1.9）分（P<0.05）。结论：中医食疗对痰湿体质高脂血症患者血脂和体质改变有正性影响，值得推广。

【关键词】 痰湿体质；高脂血症；中医食疗；饮食指导；血脂；体质

痰湿体质是一种因津液运化失司导致痰湿凝聚，以粘滞重浊为主要病理特征的体质状态，中医体质学认为，人体体质与各种疾病之间存在密切关系，痰湿体质作为一种偏颇型体质，和高脂血症之间关系密切，该体质人群的血脂水平明显较高，因而发生高脂血症的风险较大，而依据中医体质辨证施治，对纠正患者血脂、改善病情有一定作用[1]。本研究观察中医食疗对痰湿体质高脂血症患者血脂和体质改变的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2018年1月收治的痰湿体质高脂血症患者共100例作为研究，依据干预方式不同分成研究组、对照组各50例 。对照组中男24例，女26例；年龄46～80岁，平均年龄（69.59±4.88）岁；病程1～22年，平均病程（16.85±3.11）年；研究组中男23例，女27例；年龄45～80岁，平均年龄（69.82±4.68）岁；病程1～23年，平均病程（16.59±3.28）年；两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经血脂检查、病史询问等明确诊断为高脂血症，符合《中国成人血脂异常防治指南》中高脂血症诊断标准[2]；②参考《中医体质学》[3]中有关痰湿体质标准，确定为痰湿体质高脂血症患者；③意识清楚，沟通能力正常；④临床资料完整；排除标准：①配合行为较差；②中途退出；③合并精神病等；④继发性高脂血症；⑤长期应用降血脂药物；⑥合并代谢性疾病如糖尿病等。

1.3 干预方法 对照组患者接受常规饮食指导，即加强血脂检测，叮嘱患者多进食低热量、低脂肪食物；研究组患者应用中医食疗干预，具体内容如下。

1.3.1 准备阶段 自拟《痰湿体质高脂血症患者中医食疗宣传手册》，详细列举食疗方案、制作方法、食物搭配与组成等，明确其饮食参考摄入量，保证食物符合当地居民口味，且物美价廉易得。同时，为患者讲解高脂血症对患者健康带来的危害性，并解释食疗方案中设计的各种菜肴、饮品、粥品药理作用及其降血脂功效。此外，自拟饮食记录表，指导患者每日填写，每日回收，并每隔三天进行一次随访，询问患者饮食情况、身体情况，并回答患者提出的疑问，督促患者每日坚持按照食疗方案进食。

1.3.2 实施阶段 依据食疗干预计划，早餐选取粥品一款，每日250mL；午餐选取菜肴1款，200g，汤300mL；晚餐选取饮品1款，饮用量应在500mL以上。同时，叮嘱患者进食辛辣刺激类食物，如冰激凌、冷饮、腌肉、咸菜等；此外，携带一只有刻度杯子，测量粥品、饮品，保证其达到保准的使用量，认真填写记录表。

食疗方案：①食物推荐：蔬菜类（生姜、芹菜、山药、香菇、白萝卜、黑木耳、大蒜、冬瓜），水果（苹果与山楂），豆粮类（栗子、黑米、薏苡仁、红薯、红豆、小米、玉米），粥品（山楂小米粥、木耳香菇粥、薏苡仁玉米粥）；②食疗方推荐：菜肴（鲫鱼山楂萝卜汤、香菇炒芹菜、洋葱炒木耳、凉拌三丝、海带木耳汤、海带炒芹菜），饮品（山楂茶和陈皮茶）。

食疗原则：根据患者活动强度、体重指数等，计算个体化日总入量。同时，叮嘱患者进食低脂肪、高纤维、低胆固醇食物，并鼓励其戒烟、限酒，养成良好生活方式。

1.4 观察指标 观察两组患者干预前、干预后12周的血脂指标水平，包括总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；参考《中医体质分类与判定表》[4]所设置体质评定量表，对患者干预前、干预后12周的体质改变予以评定，条目主要包括胸闷或者腹部脹满、腹部肥满松软、口黏、目窼微肿、额鼻部油脂分泌较多、身重不爽、痰多、舌苔厚腻，按照消失、好转、无变化、加重四级标准进行评分，分别是3分、2分、1分、0分，总评分范围是0～24分，评分越高，患者体质状态越好，反之越差。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0数据软件包进行分析，计量资料用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血脂改变情况比较 干预前，研究组和对照组患者的血脂指标之间比较无统计学差异（P>0.05）；干预后，研究组患者的血脂指标TG、TC、LDL水平均低于对照组（P<0.05），HDL水平与对照组相比无统计学差异（P>0.05）。详见表1。

2.2 两组体质改变情况比较 干预前，研究组与对照组的体质评分比较无统计学差异（P>0.05）；干预后，研究组体质评分高于对照组（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

高脂血症作为一种慢性、全身性疾病，以人体血浆内一种及以上脂质成分超出正常水平为主要病理特征。现阶段，临床上对于高脂血症患者主要采取药物治疗配合饮食控制，其中以现代营养学疗法比较常见，即指导患者进食低动物脂肪、低胆固醇类食物，但效果有限。中医学按体质可将人分成9个类型，分别是平和质、痰湿质、气虚质、湿热质、阴虚质、阳虚质、气郁质、特禀质、血瘀质，而流行病学调查显示痰湿体质高脂血症患者所占比率最高[5]。

中医学认为，痰湿体质是因水液内停，可导致痰湿凝聚，出现明显粘滞重浊体质状态。痰湿体质的形成受到先天禀赋、后天环境影响，而后天饮食起居失常为该类体质形成的最主要原因，该类人普遍肥胖，有多饮多食习惯与高糖高脂的膳食结构。痰湿体质属于阴性、寒性，予以針对性食物治疗，应选取可健脾祛痰、辛温燥湿类食物，以发挥调理气血的作用。白扁豆、海带、番茄、紫菜等均属于辛温燥湿食物，有助于控制胆固醇，尤其是香菇[6]，味甘性平，所含香菇太生能够预防血管硬化性病变，并分离出能够降低血清胆固醇成分；红豆、生姜、薏苡仁等食物有健脾祛湿作用，黑木耳中所含黑木耳多糖可抑制人体内血管平滑肌细胞，促使其收缩型转化为表型，同时抑制其合成、分泌能力，预防其血管平滑肌细胞所参与动脉粥样硬化性病变的产生，发挥抗氧化、降血脂作用[7]。而食疗方案推荐食物大多富含纤维素，可加快脂肪代谢，有效降低患者血脂水平[7]。同时，患者可根据个人喜好更换饮食方案，保证饮食平衡，从而积极配合食疗。本研究结果提示，研究组干预后的血脂指标中TG、TC、LDL水平均低于对照组，提示中医食疗在改善痰湿体质高脂血症患者血脂水平上有积极作用；同时，研究组的体质评分均优于对照组，表明中医食疗在改善痰湿体质高脂血症患者体质方面有确切功效。

综上，中医食疗对痰湿体质高脂血症患者血脂和体质改变有正性影响，值得临床推广。

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（收稿日期：2018-03-20 编辑：程鹏飞）

作者：上官晓华

高脂血症患者的食疗研究论文 篇2：

发芽糙米对代谢综合征患者的影响

摘 要：对发芽糙米主要的营养因子、生理作用、研究现状及其对代谢综合征患者的血脂、血糖、血压以及肥胖的影响进行分析，提出发芽糙米在代谢综合征疾病防治中所面临的问题，展望其未来发展趋势，为发芽糙米更深入的研究提供科学依据。

关键词：发芽糙米;代谢综合征;血糖;血脂

代谢综合征是导致糖尿病、心脑血管疾病的危险因素[1]。研究表明，全球范围内代谢综合征的发病率为10%～40%不等，依据中华医学会糖尿病分会和美ATPIII代谢综合征诊断标准，中国18岁以上成人代谢综合征的患病率分别为6.6%和13.8%[2]。中国作为“稻米王国”，每年食用稻谷及其制品约1.2亿t，其中主要为精白米，与之相对应的为糙米，但糙米仅是稻谷经脱壳处理，直接食用口感较差，影响了糙米的市场发展，而糙米发芽后不仅可以改善口感粗糙的缺点，它的营养价值也得到大幅度地提高，主要是内部发生一系列生理生化的改变，产生促进身体健康预防疾病发生的成分[3]。近年来，发芽糙米受到大众的广泛青睐，尤其对代谢综合征人群的作用。本文综述了近年来对发芽糙米的主要研究进展。

1 发芽糙米概述

“发芽糙米”是一个新的膳食品类，是糙米在专用的设备下，通过技术性手段进行发芽。根据一定的温湿度环境，等糙米发芽到0.5～1mm时停止发芽，将其灭活，此时糙米保留其最大营养元素，得到的产品就是发芽糙米。糙米发芽实质是将糙米中所含大量酶被激活和释放，并从结合态转变为游离态酶解过程[4]。

1.1 发芽糙米中含有的主要营养因子及其作用

1.1.1 γ-氨基丁酸-GABA 发芽糙米的核心营养元素是γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA），GABA是一种非蛋白质氨基酸，在动植物体内广泛存在，同时在高等动物神经系统内是重要的抑制性传递物质，在神经活动方面它也可以作为神经递质或神经递质的前体直接参与，同时参与多种机体代谢活动，生理活性很高[5]。不但可以改善脑血流量、增强脑细胞代谢、防止老年痴呆症、降低血压、神经镇定，还可以改善脂肪代谢起到减肥的作用，它还具有醒酒、防止皮肤老化等功能[6]。

1.1.2 六磷肌酸醇-IP6 IP6是一种由肌醇和6个磷酸离子构成的天然化合物。糙米中也含有IP6，在糙米中它和钙、铁等物质结合人体无法吸收。可是糙米在发芽过程中，在酶的作用下，使IP6和钙、铁等物质分离，变成能被人体所吸收的物质。研究表明，IP6对各种疾病有改善及预防效果，包括预防癌症、心脑血管疾病、糖尿病、精神病等[7]。美国FDA已经确认其功效性，目前美国已形成IP6市场规模，产品已达到100多种，日本厚生省也已确认其有效性。

1.1.3 谷胱甘肽 谷胱甘肽为活性三肽，具有抗氧化作用，能有效提高脑细胞的活力;参与高铁血红蛋白的还原作用及可以促进铁的吸收，防止溶血症;能与人体有毒化合物、金属重离子、致癌物质等结合并排出体外[8];能参与氨基酸的吸收和转移，具有消除疲劳感的作用;还具有抗艾滋病，保护并恢复人体内酶活性。

1.2 其他营养物质及其作用

发芽糙米含有丰富的食物纤维，起到排毒效果，能够帮助人体消化、清理肠胃，调理便秘情况，同时还可以使消化道有益菌群的环境得到改善[7];发芽糙米还富含较多的抗脂质氧化物质，如阿魏酸、植酸、谷维素、三烯生育酚等，日本学者信州大学教授茅原用动物所做的实验结果表明，发芽糙米中富含的抗活性氧植酸、阿魏酸等可以有效抑制黑色素的生成，保持皮肤白净，同时可以促进皮肤新陈代谢防止皮肤氧化、损伤、衰老，预防动脉粥样硬化、内脏功能障碍和癌症等[9];发芽糙米中的γ-谷维素可以使血清总胆固醇、甘油三酯含量降低，还可以降低胆固醇在动脉壁的沉积，使胆石的形成减少，促进血管微循环，防止身体节律失调，改善肠胃，抗血栓等[10-11];且发芽糙米还含有丰富的镁、钾、钙、铁、锌等微量元素，是维持身体正常代谢、增强免疫力不可或缺的营养元素[12]。

2 国内外发芽糙米的研究现状

日本是最早研究糙米的国家，日本的铃木早在1909年就对糙米胚芽中的活性成分进行了初步的研究[13]，自1964年就开始提倡日本国民食用糙米，在1996年日本就已经研发出了富含GABA的米胚制品[14]，为今后发芽糙米的发展奠定了基础，自此日本在发芽糙米的利用和新产品研发方面一直居世界前列。除日本外，在欧美国家，发芽糙米的研究已经深入细胞水平，因为发芽糙米不仅具有常见食品营养作用，还可以预防代谢综合征的发生及康复治疗等[4]，如发芽糙米可以促进小鼠肝脏胆固醇代谢，降低心血管疾病的风险，可以种植识别培养抗癌化合物，可以降血糖、降血脂、辅助治疗糖尿病及并发症，改善记忆力预防老年痴呆等。因此，像新加坡、菲律宾、泰国及中国台湾和香港这些亚洲也产米的国家和地区，掀起了开发和食用发芽糙米的热潮[15]。并且中国台湾台北板桥农会于2002年8月生产出发芽糙米并成功上市[16]。发芽糙米的开发及生产，对我国食品工业“营养、卫生、方便”的发展有良好的促进作用，同时对稻米生物利用率的提高和功能性食品的研发提供了良好途径[15]。但在医学健康领域方面，我国对发芽糙米的研发还不算多，主要以食用营养成分和生物活性成分的研究为主，虽然我国对发芽糙米的研究时间较短，但随着对发芽糙米各种生理功能的深入认知及全谷物的推广和科学饮食的深入人心，以致我国对糙米的研究和生产也越来越重视，相信不久的将来发芽糙米将走进人们的生活[13]。

3 发芽糙米对代谢综合征的影响

3.1 对高血脂人群的作用研究

高脂血症的主要危害是加速全身动脉粥样硬化，继而引发心脑血管疾病，是人类健康的“隐形杀手”。因此，控制和降低血脂可减少心脑血管疾病发生风险。目前临床上治疗高脂血症大多以化学合成药物为主，但其长期服用均会引起人体肌肉和肝脏不同程度的损伤，因此，人们越来越倾向于通过改善饮食结构来控制血脂症的发生[17]。诸芸等[18]试验评价发芽糙米对社区血脂异常人群的干预效果，选取300例血脂异常病例作为研究人群，分别设对照组和干预组，组间对比表明，干预组人群的总胆固醇和低密度脂蛋白水平显著下降（P<0.001）;干预有效率差异有统计学意义（P<0.001），年龄和性别差异无统计学意义。研究表明，摄入发芽糙米来替代等量的主食，可以有效降低血脂异常人群的血脂水平，同时对于慢性病的预防和控制有积极作用。袁列江等[19]研究发现，发芽糙米（PGBR）能显著改善高脂血症。试验采用酶法制备了发芽糙米膳食纤维（PGBR-DF），测定了PGBR-DF的组成，并研究了PGBR-DF的功能特性及降血脂活性。研究发现，PGBR-DF能显著改善高脂小鼠的胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）指标（P<0.05）;特别是高剂量（10%）PGBR-DF可使高脂鼠的TC、TG指标恢复正常，与正常对照无显著差异（P<0.05）。胡玲玲等[20]以小鼠为实验对象，研究富硒发芽糙米（含硒0.870 mg/kg）对小鼠血脂水平和肝组织的影响。结果表明，富硒发芽糙米具有调节小鼠血脂水平、控制小鼠体重增长及保护组织的作用。王嘉怡等[21]研究发芽糙米米糠（GBRB）對高脂膳食大鼠血脂代谢及抗疲劳的影响，结果表明，GBRB 的摄入能显著降低大鼠血清TC、TG 以及LDL-C 水平，显示出GBRB的降血脂功效。食用高剂量GBRB 有利于大鼠游泳力竭时间延长，显示出GBRB 的抗疲劳功效。

3.2 对高血糖人群的作用研究

随着我国人口老龄化与生活方式的变化，糖尿病逐渐演变为流行病，严重影响着人们的健康，而饮食因素作为2型糖尿病的基本变量，越来越多的人知道其重要性。经常进食白米而产生过多的餐后高血糖症。据美国 “健康日”网站报道，发芽糙米有助于降低 2型糖尿病患病风险[22]。Taneerat等[23]研究发现，摄入 GABA 能使胰岛素释放量增加，这可以解释 GABA 引起糖尿病患者的血糖降低。李飞等[24]研究发现，发芽糙米中含有多种对人体有益的生物活性物质，这些生物活性物质具有降血糖、降低胰岛素指数、抗氧化、抗血栓、抗高血压及神经保护作用。发芽糙米能够降低血糖指数，改善2型糖尿病患者代谢指标，从而降低2型糖尿病的患病几率。赵桐等[25]发现，发芽糙米对2型糖尿病患者早餐后血糖也有一定影响，观察病情稳定的T2DM 住院患者67 例，分别于第1天、第2天、第3天早餐供给相同交换份的馒头、大米粥、发芽糙米粥作为主食，观察每日空腹（FPG）及早餐后0.5h（PG 0.5h）、1h（PG 1h）、2h血糖（PG 2h）。不同早餐主食对餐后血糖影响的情况： 三组患者的FPG 比较，差异无显著意义（P<0.05）;糙米粥组PG1h、PG2h 低于馒头组、大米粥组;研究表明，发芽糙米对T2DM 患者的餐后血糖有一定改善作用。美国哈佛大学波士顿公共健康学院的孙奇博士介绍说，若我们每天以 50g 糙米代替白米，可使 2型糖尿病的患病率降低16%[26]。

3.3 对高血压人群的作用研究

研究表明，发芽糙米对高血压人群也有作用，可以有效降低血压。Ebizuka等[27]通过喂食高血压大鼠发芽糙米（含量 40%）食物，发现对自发性高血压大鼠的血压升高趋势有所控制。Mitsuo等[28]通过总结食用发芽糙米食品对大鼠及病人的降血压案例，建议发芽糙米可以用来作为辅助高血压治疗的食品。Nishimura等[29]通过让39例轻度高血压的成人分别食用富含 GABA 的米饭和普通米饭，与食用普通米饭相比，食用富含 GABA 米饭的成人在第1周、第6周、第8周的清晨检测血压，发现血压均有所改善。这些结果表明，富含 GABA 的米饭有改善清晨血压的可能性。

3.4 对肥胖人群的作用研究

肥胖是心血管疾病的核心危险因素，目前肥胖及其相关慢性疾病已成为我国当今重大的公共卫生问题。耿珊珊等[30]对发芽糙米对中老年超重和肥胖者代谢的影响进行研究，以发芽糙米取代相应量的主食，结果表明，发芽糙米对于肥胖病人的腰围、血糖和血脂均有改善作用，这表明发芽糙米作为一种新型主食有助于改善肥胖患者的代谢并减少肥胖并发症的发生。文琼等[31]发现，当在大鼠高脂饲料中添加不同剂量的发芽糙米时，可以发现明显减少大鼠体重的增加，说明发芽糙米可以有效抑制肥胖。

4 发芽糙米在研发及代谢综合征疾病防治中面临的问题和前景展望

目前国外发芽糙米比较成熟，相比其他国家我国的发芽糙米尚未被大众认可，虽然食用发芽糙米可以有效改善代谢综合征的发生，但是也并未被广泛推广给人们作为日常主要主食，通过查阅文献总结发现其中涉及的几个关键要素：

发芽糙米丰富的营养价值尚未引起人们关注和重视。发芽糙米能够有效防治代谢综合征的发生，主要营养因子为GABA，可以有效降低血糖、血脂、血压等指标，国内外对发芽糙米的研究主要以发芽工艺的优化和GABA的富集程度最高为主，但是不同品种发芽糙米GABA含量也不同，目前日本有GABA标准，发芽糙米中的GABA不低于15mg/100g。但是国内目前没统一的标准，无法保证GABA的含量，因此无法保证每一种发芽糙米都可以有效防治代谢综合征的发生。

通过动物实验和社区干预实验可以初步说明发芽糙米具有降低糖、降血脂、降血压及减肥等作用，且作用效果良好。同时也具有局限性，如实验数据量较小、实验时间较短、临床实验较少，同时对发芽糙米所含的各个功效成分是如何发挥生理作用的，其机理如何相关报道较少，因此得到的结果可以作为一个借鉴，希望以后相关实验数据可以得到完善[25]。

发芽糙米保存期间GABA等生理活性物质的稳定性等研究尚未深入，无法保证陈年的发芽糙米仍具备发芽糙米食疗的功效，而且相对于精米，发芽糙米更易氧化腐败，在高温高湿地区更加突出。发芽设备的不同，发芽糙米的产品质量也略有区别，发芽糙米制备工艺精细，因此成本较高，销售单价与普通精白米价格相比较高。

近年来，随着对发芽糙米功能性研究的逐渐增加，也说明人们对发芽糙米的认识逐渐加深，发芽糙米的营养成分较多，有一定的食用价值和保健价值，也都得到了研究者较高的认可，发芽糙米可以有效预防和控制血糖、血脂、血压、肥胖等疾病。以中国目前居民的流行疾病与发病形势來看，我们更加坚信健康饮食的重要性。发芽糙米的功能性研发对代谢综合征的控制起到了很好的作用。同时，作为稻谷生产大国，发芽糙米的研发可以有效提高稻米的营养价值和商业价值，推动发芽糙米的产业发展，提高了我国稻谷产业的附加值。同时发芽糙米的研究也是一项长期而艰巨的任务，因为要大规模生产发芽糙米需要研究人员开发更先进一流的设备，来提高发芽糙米的功能性价值，因此，今后发芽糙米的发展需要来自各界的关注与认知，让发芽糙米走进大众生活，让全民有个真正的良好的、健康的饮食结构。

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（责任编辑 李婷婷）

作者：于洋 汪德清 潘纪春 刘羿

高脂血症患者的食疗研究论文 篇3：

从肠道菌群角度探讨益生元食品干预血脂异常研究概况

摘要：血脂异常，作为动脉粥样硬化最紧要风险要素之一，与心脑血管病症息息相关，严重威胁人类生存质量。根据现有记载和研究，菊粉类果聚糖具有改善高脂血症的功效，但因其机理相对复杂暂未有明确论述，故针对菊粉类果聚糖对高脂血症的调控作用及机理进行了如下探讨。

关键词：血脂异常;健脾化痰;肠道菌群;益生元;菊粉类果聚糖

高脂血症，是我国经济和社会发展进步以来逐步成为国民常见而往往忽视或轻视的代谢疾病之一。然而，血脂异常时常与糖尿病、高血压、吸烟史等心血管危险因素相互作用，并且是动脉粥样硬化的重要元凶，从而大大增加了心脑血管疾病的发生率和死亡率，威胁人类健康生活质量水平。而肠道菌群，这一目前尚在研究的新兴项目，或许可以从另一角度帮助人们解决被高脂血症所困扰的患者及研究人员的问题。

1 西医关于高脂血症的机制研究

高脂血症（dyslipidemia）又被称之为血脂异常，是脂肪在代谢和运行过程中出现的异常表现，一般来说是指血浆中甘油三酯（TG）和（或）胆固醇（TC）的升高，其中也包含了高密度脂蛋白胆固醇（HDL）的降低[1]。介于脂质基本不溶于水，其在血浆中会凭借与蛋白质联结的方式以脂脂蛋白的形式存在，所以，血脂异常又被称之为脂蛋白异常血症（dyslipoproteinemia）。作为动脉粥样硬化的重要危险要素之一，血脂异常往往与高血压、糖尿病、吸烟等其他心血管风险因素相互作用，使心脑血管疾病的发生率和死亡率大幅度升高。而且高脂血症往往没有明显自觉症状，是动脉粥样硬化最关键的风险要素，而因此引发的心脑血管疾病是健康的第一大凶手[2]。根据大量临床数据证实，动脉粥样硬化在人体内最常表现为高胆固醇血症，而其中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C，即ɑ脂蛋白）减低，相应的载脂蛋白A（apoA）降低;总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即β脂蛋白）、甘油三酯（TG）或极低密度脂蛋白胆固醇（VDLD-C，即前β脂蛋白）增高，相应的载脂蛋白B（apoB）升高，以上均被认为是危险要素[3]。脂蛋白代谢经过相对而言较为复杂，无论任何因素，如果能够导致脂质摄入途径、脂蛋白制作合成、代谢过程中关键酶变异或降解过程中受体通路受阻等，均可能导致高脂血症的产生。人体内的脂蛋白一般有两种代谢过程：内源性代谢途径是指经由肝细胞合成的极低密度脂蛋白胆固醇转变为中密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并被肝脏或肾脏肠道等其他器官代谢的途径;外源性代谢过程是指经由消化道摄入食物中的甘油三酯及胆固醇在小肠中制作合成乳糜颗粒（CM）及其进一步的代谢途径。除此之外，人体内还拥有一个途径叫做胆固醇逆转运，即将胆固醇从体内分布的器官和血液中再次转运回到肝脏进行进一步的代谢以及再循环[4]。胆固醇分为外源性胆固醇（食物摄取）和内源性胆固醇，其中内源性胆固醇是由乙酸构成，通常在肝细胞和小肠中制作合成，而合成胆固醇的基质乙酰辅酶A由人体中的生命活动物质如脂肪酸、碳水化合物、蛋白质代谢产生，并且被3羟基-3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶将其催化的合成过程。人体循环中胆固醇的布输包括参与细胞膜的形成，参与类固醇激素的产生并合成胆酸盐以及维生素D，并被储存于人体组织等。而有生成过多未被及时利用的胆固醇和胆酸盐会被排入肠道，可经肠-肝循环再次吸收至肝脏中被再次使用。而未被肠-肝循环再次吸收的剩余胆固醇将会在小肠的下段被转化为类固醇，最终与其他废物形成粪便排出体外。因此学者和广大医生患者的共识中，降低肠-肝循环再次吸收的剩余胆固醇或者增加肠道中类固醇的转化率是改善和治疗血脂异常的一条有效道路。

2 中医关于高脂血症的机制研究

虽然在我国古代医书中并没有明确的关于血脂异常的直接描述，但是通常认为“膏”“肥”“痰浊”“脂”等接近于现代医学中的血脂异常的定义。大多中医学者也认为脾虚痰浊，膏脂转输障碍是血脂异常的关键病机[5]。“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫”，《灵枢·营卫生会》原文中阐述了周身精气源自脾胃的受纳、运化和输布。《灵枢·五癃津液别》中亦云，“五谷之津液和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股”，提出膏脂源于脾胃受纳的五谷津液的理论。《素问.通评虚实论》篇中也表达过同种观点，“甘肥贵人，则膏粱之疾也。”，即指出过食肥甘厚味，膏脂摄入过度导致脾胃运化失司，积聚成痰浊。《脾胃论》中论述“不能食或少食而肥，虽肥而四肢不举”，张景岳关于脾气虚导致生痰也有“正以脾气愈虚，则全不能化，而水液尽为痰也”。古代医学典籍及医学大家均阐述了本虚标实为肥胖的病因及病理机制，脾虚为本，痰浊为标，脾气的盛衰虚实决定了肥胖的病因病机。常人若素体脾虚或不擅保养以至脾失健运，佐以平素喜食厚味肥甘等精馐，喜静恶劳，便会导致血脂异常的症状。而大肠作为“传道之官，变化出焉”，将被小肠传导之下的糟粕和未吸收的精微物质再次进行清浊的分辨和过滤，其清者，为营养和水，即中医所说的“津液”，因此大肠主司津液的运化布输。一旦大肠的生理功能出现异常，津液的传导也随之出现变化，不论津液停滞或是消弭，都最终促成了“痰浊”的生成。且肺与大肠相表里，肺部作为生痰之源，与肺息息相关的大肠对于痰的生成与转化方面也承担着重要的职责。

3 肠道菌群和益生元在高脂血症中的应用

数以万计的微生物在人体中共同生存，尤其在肠道中更是繁盛，这些微生物参与我们对食物的吸收和利用，我们称其为肠道菌群。一个正常人肠道内肠道菌群可达到1013个菌种，其数目超过体内自身细胞数量的十倍。人体的生長代谢不仅仅受控于自身基因，寄生体内的肠道菌群的遗传信息也拥有着重要作用，有些学者甚至将其看作是人体器官之一，并提出通过改变肠道菌群的遗传基因进而对人体一部分疾病进行防治。肠道菌群菌种近五百种，其中乳杆菌属、拟杆菌属、双歧杆菌属等对于人体正常生命活动有促进作用，通常被称为有益菌属。近年来，越来越多学者热衷探索肠道菌群和高脂血症的联系，并取得了一定进展。Velagapudi通过小鼠实验验证了肠道菌群不单对宿主的能量能量储存、释放、转移和利用产生影响和改变，还改变了宿主的血脂情况[6];而Cani等[7]则提出高脂饮食降低肠道菌群中有益菌的数量进而破坏肠道菌群的正常结构和肠道通透性。关于益生元的概念，最早在1995年被Gibson等学者发现，并经过进一步研究探讨，最终在2017年的国际益生菌与益生元科学联合会（International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics，ISAPP）会议上完善该概念;益生元，一类被宿主体内微生物选择性地利用并对宿主自身有健康作用的物质[8]。而在众多益生元中，菊粉型果聚糖这类不被人体消化的短链多糖型益生元是研究最为频繁和热烈的益生元之一，其既可以通过选择性的促进双歧杆菌和乳酸杆菌的增值抑制有害菌的数量从而调节肠道菌群[9]，还能够以其可溶性膳食纤维的特性增加粪便的持水性和容量进而改善排便情况[10]。目前对于菊粉对血脂代谢的调节作用，相关的试验及研究尚未得到明确结论，但有部分动物试验证明了菊粉类果聚糖具有降低甘油三酯的作用[11-13]，而国内也有学者涉猎益生元食品药品对人类血脂异常的实验研究[14-16]，因此可以展望，日后研究可以以脾虚痰浊型血脂异常型患者为试验目标人群，探讨菊粉类益生元食品对脾虚痰浊型血脂异常的影响及其机制的研究，为其更好的开发利用提供理论基础。

4 益生元食品干预脾虚痰浊型血脂异常的机制探讨

基于“以脾论治”血脂异常理论，本次研究将通过检测药物激活胆X受体（LRX）表达基因ABCA1，观察胆固醇变化，进而反映机体血脂情况，并通过检测肠道菌群中的部分杆菌，寻找益生元食品干预过程中机体有效指标且与血脂异常的联系。在脾虚状态下，肠道内各菌群的功能和结构均发生了改变，调节药物激活胆X受体（LXR）目标基因ABCA1及卵磷脂胆固醇脂酰转移酶 LCAT的表达影响TMA/FMO3/TMAO信号通路，进而影响胆固醇（TC）质量与功能，最终会阻碍和干扰胆固醇逆转运（RCT）过程。其中，脾失健运/肠道菌群异常是脾虚膏脂转输障碍的关键环节，ABCA1及LCAT是肠道菌群异常影响TC的关键分子，TMA/FMO3/TMAO信号通路为关键环节。RCT是机体维持脂质代谢平衡的主要途径，肝脏作为参与RCT的重要器官，可把体内胆固醇转化为胆汁酸并的形式将其排出体外，保证机体正常的脂质代谢经过。胆固醇外流是RCT起始阶段，首先ATP结合盒转运体A1（ABCA1）可介导细胞内磷脂流出，而后与载脂蛋白A1（ApoA1）结合形成磷脂-ApoA1复合物，该复合物可捕获细胞内通过扩散作用流出胆固醇，进而形成前β高密度脂蛋白，在LCAT的作用下，将其转变为富含胆固醇酯的球状、成熟的高密度脂蛋白（HDL），进而促进HDL携带外周组织中剩余的胆固醇随血液系统转运至肝脏。相关研究指出，FMO3刺激巨噬细胞RCT的途径为激活肝脏X受体（LXR），并从达到平衡胆固醇的目的。相反，FMO3的去除则加重肝脏内质网应激反应和部分炎症，降低肝氧胆固醇水平和随后的LXR激活水平。因此，FMO3被认为是肝胆固醇和甘油三酯的代谢、炎症和ER应激的中心[17]。这些研究表明代谢脂类的关键途径为通过肠道菌群对TMA/FMO3/TMAO途径的驱动。健脾祛痰法可通过恢复肠道菌群的结构和功能，改善TC质量与功能，纠正RCT过程，调节脂质代谢。研究发现肠道微生物群可将胆碱类物质分解为三甲胺（TMA），经肠道吸收回血液并进一步进入肝脏后，TMA在黄素单氧酶（FMO3）的作用下形成为氧化三甲胺（TMAO），而TMAO可促进人动脉粥样硬化斑块形成。因此维持肠道菌群稳定以纠正肠道菌群失调必然成为预防和治疗动脉粥样硬化的新方向。我们推测肠道菌群失调与脾虚膏脂转输障碍之间有着必然联系。随着社会的发展和经济的进步，温饱已远远不再是我国居民所追求的生活水平，健解决亚健康状态和防治疾病逐渐成为新 的生存目标。科学知识的进步和对健康的渴望使得大家对益生元食品等能够协助机体稳步维系正常机能的新生代医疗保健产品的接受度和受欢迎程度也在日趋增高。因此可以预测今后研究方向将会以脾虚痰浊高脂血症人群为研究对象，以益生元食品为干预手段，探讨脾虚痰浊、肠道菌群紊乱及高血脂症三者在分子水平层面的相关性，初步评价健脾袪痰法对脾虚状态下肠道菌群失调的调控疗效，探讨中医食疗治法以健脾祛痰干预血脂异常的作用及效应机制。

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（收稿日期：2020-12-07）

作者：周颖 陈民