体重过轻与死亡率相关—对收入重症监护病房的手术后和非手术病人的回顾性研究

在对大样本人群的研究中发现, BMI和死亡率成J型或是U型曲线的关系。过去的研究发现低BMI是预测入院病人死亡率的一个独立因素。在一个大型回顾研究中, Tremblay等人发现低BMI和ICU病人的高死亡率相关。而在另外一个前瞻性研究中, Garrouste-Orgeas等人发现低BMI (<18.5) 和高死亡率相关, 高BMI (>30Kg/m2) 伴随着较低的死亡率。这些研究的缺陷在于在做统计分析时, 没有将手术病人和非手术病人严格区分开来。因为手术对BMI有显著影响, 我们将ICU别人严格划分为手术病人和非手术病人, 来研究BMI对ICU病人死亡率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

查阅了洛阳市中心医院2000~2008年间急诊ICU住院病人数据库, 记录身高体重并计算BMI。对反复多次进入ICU治疗的病人只考察其第1次入院的资料。对病人的选择不分年龄, 性别。未有完整记录的资料, 予以弃用。经统计, 共有5188份合格的病人资料。我们对资料进行系列分组, 如手术组病人和非手术组病人。BMI正常病人 (18.5~24.9) kg, 一度超重病人 (25~29.9) kg, 二度超重病人 (30~39.9) kg, 三度超重病人 (>40kg) 和低体重病人 (<18.5kg) 。同时, 根据入住ICU时的诊断不同, 将病人分为心血管系统、泌尿生殖、胃肠道、血液、新陈代谢/内分泌、肌肉骨骼/皮肤、神经、呼吸、移植和创伤等不同组别。

1.2 研究方法

一般用平均数, 中位数和百分比来描述资料。分析BMI和死亡率的关系。以BMI、估计死亡率和治疗强度作为独立因素, 以死亡率作为非独立因素做了多元回归分析。以BMI<18.5、估计死亡率和治疗强度作为独立因素, 以死亡率作为非独立因素做了多元回归分析来确定BMI<1 8.5是否可作为一个独立因素来分析病人的预后。死亡率的差异以比值比来表示。统计软件采用SAS公司的StatView 5.0。P<0.05被认为有统计意义。

2 结果 (表1, 表2, 表3, 表4)

3 讨论

研究表明BMI<18.5是和ICU病人的死亡率相关, 不论手术后病人还是非手术病人。在非手术病人中, 在各个BMI亚组中。在本研究中, 分开阐明BMI指数对手术后病人和非手术病人死亡率的影响。分开研究的原因在于从医院住院部转到ICU的病人死亡率明显高于从手术室转到ICU的病人死亡率, 不管疾病的严重如何。在对照研究中, BMI指数<18.5的病人, 不论是否手术, 死亡率都较高。有趣的是, BMI介于30.0~39.9的手术后病人死亡率较低。过未的研究BMI对死亡率的影响时未将手术病人和非手术病人区分开来[1~2]。研究发现低BMI指数和较高的死亡率相关, 不论是在ICU还是非ICU病区[3], 本院数据库的记录未必完全准确, 病人入ICU时的身高体重资料和真实值或许有出入。由于实验设计的原因, 我们无法鉴别并改正这些出入。这些都有待以后的研究去加以校正。

摘要：目的 阐明体重指数BMI、体重指数 (体重Kg/体表面积m2) 与ICU病人的死亡率的关系。方法 对5188例病人体重身高、身高数据, 进一步换算为BMI指数。采用多元回归分析的方法来探讨BMI对ICU病人死亡率的影响。结果 当BMI<18.5时, 无论是手术组病人还是非手术组病人的死亡率均显著提高, 提示二者的相关性。BMI|介|介于18.5和40之间的手术后本人具有较低的死亡率 (P<0.05) 。结论 低体重指数和ICU手术病人和非手术病人的高死亡率相关。

关键词：体重指数,死亡率,重症监护

参考文献

[1] Tremblay A, Bandi V.Impact of body mass index on outcomes fol-lowing critical care[J].Chest, 2003, 123 (4) :1202～1207.

[2] Garrouste-Orgeas M, Troche G, Azoulay E, et al.Body mass index.An additional prognostic factor in ICU patients[J].Intensive Care Med, 2004.

[3] Galanos AN, Pieper CF, Kussin PS, et al.Relationship of body mass index to subsequent mortality among seriously ill hospitalized patients[J].Crit Care Med, 1997, 25 (12) :1962～1968.